Листовидная опухоль молочной железы: причины патологии, типы образований, принципы лечения и прогноз выживаемости — Кабинет Врача

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Листовидная опухоль молочной железы: прогноз, что это такое? листовидная опухоль груди

Листовидная опухоль молочной железы не относится к фиброаденомам, хотя обе состоят из разных соотношений соединительнотканных тяжей и клеток между ними, и при малых размерах различимы только под микроскопом, но только фиброаденома всегда доброкачественна, тогда как это новообразование бывает разной природы.

Варианты лечения

Хирургический способ является наиболее радикальным. Его суть заключается в удалении опухоли и при необходимости региональных лимфоузлов.

Различают два основных вида операции по удалению рака: органосохраняющая и мастэктомия. При органосохраняющем вмешательстве удаляются опухоль, частично здоровые ткани и лимфоузлы подмышками.

При распространенности рака по молочной железе или большом размере опухоли проводится полное удаление молочной железы.

Радиотерапия может использоваться как до операбельного вмешательства для уменьшения размеров опухоли, так и после операции для ликвидации оставшихся клеток рака и предотвращения рецидива болезни.

Также лучевая терапия проводится для улучшения качества жизни пациента, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Она направлена на уничтожение клеток рака и препятствие их размножению путем облучения.

К способам лекарственной терапии относятся:

  1. Химиотерапия (применение химических средств, уничтожающих раковые клетки).
  2. Гормональная терапия (применение препаратов, блокирующих гормональную активность опухоли и организма).
  3. Таргетное лечение. Новое направление лечения, препараты воздействуют только на клетки рака, оказывая щадящее действие на здоровые ткани.
  4. Иммунотерапия направлена на программирование иммунитета больного. Она способствует активизации клеток иммунитета, чтобы они сами стали бороться и уничтожать клетки рака.

В терапии доброкачественных образований выбор метода лечения зависит от типа опухоли. Фиброзно-кистозные изменения не требуют лечения. Удаление жидкости из кисты приведет к исчезновению кисты. Фиброаденома и внутрипротоковые аденомы требуют хирургического удаления.

Виды и формы

Опухоль груди может быть доброкачественной и злокачественной. Причем незлокачественная встречается намного чаще, чем рак.

Она не такая агрессивная, ее развитие медленнее, она не распространяется на соседние ткани по лимфосистеме или с током крови.

Раковые клетки очень активно и быстро делятся, разрушают здоровые и метастазируют, распространяясь по лимфатической и кровяной системам. Степень злокачественности опухоли оценивается по ноттингемской классификации.

Формами доброкачественного образования являются:

  • фиброаденома;
  • фиброзно-кистозные изменения;
  • листовидная опухоль;
  • липома и др.

Основная опасность доброкачественных опухолей – потенциальная возможность их перехода в онкологию. Основные виды рака молочной железы:

  1. Узловой.
  2. Диффузный.
  3. Рак соска.

Узловой рак является самым распространенным видом. Он представляет собой образование узелков (пораженных участков). Опухоль имеет форму шара, может иметь ответвления.

Диффузный встречается реже, но представляет большую опасность, так как развивается стремительнее, образование метастаз происходит раньше. Его симптомы – отечность груди и изменение кожных покровов.

Рак соска – менее распространенный тип болезни. Частота случаев среди больных – 3 %. При патологии поражаются сосок и околососковая часть.

Согласно гистологической классификации, рак может быть инвазивный и неинвазивный. При инвазивной форме раковые клетки проникают за пределы молочных протоков или дольки, опухоль может распространиться на другие ткани и органы. Неинвазивная форма характеризует рак, при котором пораженные клетки ограничены одним очагом и не распространяются на ткани, окружающие дольки или протоки.

Виды рака

Виды рака выделяют классифицируют по морфологическим (гистологическому, цитологическому) и клиническим признакам.

Злокачественные новообразования могут быть:

  • первичными и метастатическими;
  • агрессивными и слабоагрессивными (тубулярный рак);
  • зависимыми от уровня гормонов и гормононезависимыми (медуллярный рак);
  • инвазивными и неинвазивными.

Молочная железа может поражаться метастатическими опухолями, рак может быть первичным. Если злокачественное новообразование проникает в окружающие ткани, разрушая их, рак называют инвазивным.

Если не распространяется на другие ткани, раковое образование считают неинвазивным. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем (раковые клетки разносятся с током крови или лимфы).

При этом рак может быть:

  • узловым или диффузным;
  • имитирующим мастит и сосудистой природы (ангиосаркома);
  • гормонозависимым и независимым от колебаний гормонов.

Гормонозависимая (люминальная А и Б подтипов) опухоль подчиняется в росте влиянию эстрогенов. Есть еще образование, подчиняющееся в росте стимуляции факторами роста. И на последнем месте негормональная опухоль. Если опухоль не подчинена количеству гормонов в крови — это именно она.

Причем негативные опухоли «злее и хуже», то есть агрессивнее, чаще и быстрее приводит к летальному исходу. Гормональные опухоли менее автономны, корригируются гормональными препаратами. На отдельную полочку онкологи «складывают» рак Педжета.

Возможные последствия

Операции по удалению фиброаденомы относятся к вмешательствам, после которых редко возникают негативные последствия. Но, как и при любой другой операции, исключить полностью риск осложнений нельзя.

Возможными осложнениями поле удаления листовидной фиброаденомы могут быть следующие:

  1. Гематомы и синяки. Это последствие индивидуальных особенностей организма – плохая свертываемость крови, склонность к отекам. Если наблюдаются синяки, послеоперационная рана будет заживать дольше.
  2. Отечность, покраснение. Чаще всего это нормальная реакция на вмешательство, но может свидетельствовать и о присоединении инфекции.
  3. Воспаление и образование гнойников. Такое явление наблюдается при серьезном поражении бактериальной инфекцией, в этом случае необходима антибактериальная терапия.
  4. Серома. В послеоперационной полости скапливается плазма крови и серозная жидкость. По сути это местное кровоизлияние. В этом случае необходим дренаж для оттока жидкостей.

Гормонозависимая

Такая опухоль имеет рецепторы (чувствительность) к женским половым гормонам. Основной предпосылкой, приводящей к патологии, являются гормональные нарушения. Обнаруживается в 30–60 % случаев среди заболевших.

Характеризуется ограниченным или диффузным уплотнением в груди. По мере развития болезни симптоматика нарастает. Грудь изменяет свою форму, очертания. Может беспокоить болезненность, чувство распирания. Кожные покровы начинают шелушиться, розовеют или багровеют, сосок часто выглядит втянутым.

Особенность лечения – гормональная терапия. Чувствительность образования к гормонам позволяет применять лекарства, блокирующие выработку гормонов или способность рецепторов реагировать на них.

Диагностика

При посещении врача первым методом обнаружения опухоли является пальпация. Этот вид диагностики проводят в 3 положениях: стоя, лежа на спине и на боку. Сперва доктор проводит поверхностное ощупывание. Начинает от ареолы к периферии груди.

В таком же порядке проводится и более углубленная пальпация, также затрагиваются лимфатические узлы под мышками, над ключицами и под ключицами. При обнаружении новообразования оцениваются его размер, форма, подвижность, консистенция.

Способ малоинформативен, но практически не имеет противопоказаний и безболезнен.

При обнаружении подозрительных участков рекомендуется пройти аппаратные способы обследования:

  • УЗИ;
  • маммографию;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ и др.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить только 50 % опухолей. С его помощью можно оценить структуру образования и отличить, например, кисту, наполненную жидкостью, от опухоли. Многие новообразования не видны на экране, изображение зависит от положения датчика, поэтому метод не отличается хорошей информативностью.

С помощью методов лучевой диагностики (маммография, рентген, КТ, МРТ) опровергают или уточняют диагноз. Рентген позволяет распознать образования, размер которых более 1 мм. Для маммографии используется специальный аппарат – маммограф.

Грудь помещается слева и справа между пластинами, что позволяет получить более точный результат. Главный недостаток лучевых методов исследования – облучение, которому подвергается организм.

Такие способы противопоказаны в период беременности и не рекомендуются для частого применения.

При выявлении опухоли по результатам аппаратных исследований назначается биопсия. Она заключается в лабораторном исследований подозрительных тканей. Это позволяет проверить, является ли образование доброкачественным или злокачественным, также определить его стадию и тип.

Кроме того, биопсия позволяет выявить гормонозависимый ли рак, что сказывается на выборе методов лечения.

При иммуногистологическом исследовании к полученному в результате биопсии материалу добавляют химические реактивы, позволяющие получить информацию о наличии опухоли, ее расположении и процессе метастазирования.

Диагностика рака

Диагностика заболевания включает осмотр и опрос пациентки, пальпацию молочной железы и регионарных лимфоузлов, исследование крови (биохимия и определение онкомаркеров, подробный клинический анализ, иммунологическое исследование, позволяющее определить чувствительность опухолевых клеток и гормонам), изучение опухоли аппаратными методами и получения «морфологического портрета» незваного гостя.

К аппаратным методам относят УЗИ, дукто- и термографию, классическую маммографию и различные новые ее модификации, СВЧ-РТС, радиозитопные методы диагностики. Затем обязательно проводится забор биоптата.

Тип инвазивного исследования (малоинвазивные методы или диагностическая операция) определяет врач, исходя из глубины «залегания» опухоли и предполагаемого типа новообразования.

Злокачественные и доброкачественные опухоли молочной железы

Причины появления новообразования в груди у женщины до конца не изучены. Опухоль молочной железы может иметь злокачественную или доброкачественную природу. При этом исключать опасность незлокачественного образования нельзя, так как существует риск перерождения опухоли в раковую. Поэтому важно своевременно диагностировать и лечить образование любой природы.

Какая диагностика опухоли потребуется?

Диагностика листовидной опухоли мало чем отличается от выявления других опухолевых процессов молочной железы. На ранних этапах довольно сложно определить «что есть что» из-за малых размеров узла. Маммография в сочетании с УЗИ при необходимости дополняется МРТ.

Всегда производится пункция узлового образования с последующим цитологическим исследованием полученного материала, однако, точного результата может и не быть из-за бедности клеточных элементов на фоне выраженных рубцовых тяжей. Отсутствие злокачественных клеток в материале пункции не позволяет исключить злокачественную природу. Окончательный диагноз ставится при полном гистологическом исследовании удаленного образования.

Какой бывает листовидная опухоль?

Новообразование с красивым названием занимает промежуточное место между фиброаденомой и саркомой молочной железы, она существует в трёх вариантах:

  • доброкачественная;
  • промежуточная — когда клетки уже имею признаки атипии со стремлением к нарушению нормальных соотношений всех составляющих клетку элементов и увеличением размеров ядра при утрате симметричности форм;
  • злокачественная, также называемая «листовидная саркома», которая даёт метастазы.

Считается возможным перерождение доброкачественной в злокачественную опухоль, хотя нельзя исключить, что изначально зло себя просто не проявляло, маскируясь под добро, накапливая потенциал для демонстрации неукротимого роста.

При гистологическом исследовании довольно часто невозможно отнести удаленное новообразование к определенному виду, что не позволяет адекватного лечения и наблюдения.

В Европейской онкологической клинике проводится генетическое картирование образований, что исключает диагностические ошибки и улучшает прогноз заболевания.

Записьна консультациюкруглосуточно

Классификация

Виды мастопатии:

  • Диффузная – образуются плотные узелки, тяжи, грудь болит перед и во время менструаций.
  • Узловая – прощупываются уплотнения размером с грецкий орех, состояние сопровождается постоянной болезненностью груди и увеличенными лимфатическими узлами в подмышках.
  • Фиброзно-кистозная – образования различных форм и размеров, соединенные в конгломераты и перемежающиеся кистозными полостями с жидкостью, состояние сопровождается иррадиирующей болью под лопаткой, в руке, из сосков выделяется млечный, кровянистый, водянистый секрет.

Узловая и диффузная формы доброкачественны. Фиброзно-кистозный вид чаще перерастает в злокачественные опухоли.

Фиброаденома – гормонозависимая дисплазия. В 90% случаев представляет собой одиночный узел.

Фиброаденома молочной железы

Листовидная фиброаденома молочной железы – это вид фиброзно-кистозной мастопатии.

Типы фиброаденомы:

  • Интраканаликулярная – ткани характеризуются рыхлостью, размытыми границами, дольчатым строением, возникает в просветах молочных протоков.
  • Периканаликулярная – располагается у молочных протоков, плотное образование с чёткими краями, присуще формирование кальцинатов, встречается в пожилом возрасте.
  • Листовидная, филлоидная – представляет собой фиброэпителиальный тип и формируется из двух составляющих – эпителиальной и соединительной ткани. Клеточная форма отличается выраженной стромальной основой и ядерным полиморфизмом. Это ограниченное образование с дольчатым строением.

Также бывает смешанный тип фиброаденомы, который включает характеристики описанных типов.

Клиническая картина

Филлодиная аденома развивается поэтапно: длительный период женщина не подозревает о наличии небольшого узелка с вязкой слизью внутри образования. На фоне гормонального дисбаланса возможен усиленный рост опухоли и злокачественное перерождение.

При пальпации молочных желез можно прощупать небольшой подвижный узелок. В большинстве случаев небольшая опухоль находится в верхней части груди. Иногда новообразования формируются в обеих молочных железах. При выявлении подвижной структуры нужно посетить маммолога для дальнейшего обследования: именно некрупные фиброаденомы часто имеют атипичные клетки.

При росте листовидной опухоли в груди симптоматика патологического процесса становится более выраженной:

  • появляются выделения из соска,
  • эпидермис в зоне опухоли изменяет оттенок, истончается. Проблемный участок становится синюшным, хорошо видны расширенные вены,
  • у некоторых женщин на молочных железах появляются язвы,
  • нередко опухолевый процесс приводит к развитию слабости, ухудшению самочувствия, повышению температуры,
  • если женщина не обращается к врачу, то заболевание прогрессирует, фиброаденома растет, достигает 1015 см в диаметре,
  • при злокачественном перерождении появляется боль в груди, из соска выделяется жидкость с кровянистыми включениями,
  • при запущенных случаях на фоне онкопатологии начинается процесс метастазирования. Отдаленные очаги медики выявляют в легких, костной ткани, печени, близлежащие лимфоузлы не затронуты.

На заметку! Современная маммология выделяет три вида листовидной фиброаденомы: доброкачественного характера, пограничную форму и злокачественный опухолевый процесс.

Лечение

За образованием в 1 см назначают наблюдение. Показания к операции:

  1. Быстрое увеличение;
  2. Заметная деформация груди;
  3. Размер от 5 см;
  4. Планируемая беременность.

Способы операции:

  1. Энуклеация – делается разрез и извлекается опухоль, после операции остаётся небольшой шрам.
  2. Секторальная резекция – иссечение опухоли вместе со здоровым участком.
  3. Мастэктомия – удаление молочной железы полностью, делается при огромных размерах опухоли.

При секторальной резекции вероятны рецидивы в течение двух лет. Операция проходит под общим наркозом и длится 30 минут. Потом за здоровьем пациентки наблюдают в стационаре в течение 4 дней. При повторном развитии заболевания молочную железу полностью удаляют.

Энуклеацию делают только при доброкачественной опухоли.

После операции назначают курс лучевой терапии. Метастазы лечат химиотерапией. Метастазирование происходит в печень, лёгкие, кости.

От консервативного лечения также не отказываются. К нему прибегают, чтобы лечить узлы размером до 8 мм. При положительном результате образования рассасываются. Терапию медикаментами отменяют при отсутствии улучшений.

После удаления грудь восстанавливают с помощью маммопластики, используя эндопротезы или собственные ткани пациентки. Прежде, чем поставить имплант, выжидают время, чтобы убедиться в отсутствии рецидива. Но после мастэктомии местные рецидивы возникают редко.

В течение двух лет после хирургического лечения необходимо регулярно проходить осмотр у маммолога, делать снимки маммографии. Филлоидная листовидная опухоль рецидивирует на протяжении четырех лет.

После частичного удаления отмечают 8% случаев рецидивов доброкачественных опухолей, 20% злокачественных и 25% пограничных. Появляясь повторно, доброкачественный вид претерпевает аномальные изменения.

Листовая филлоидная фиброаденома поддаётся самодиагностике, но не лечится народными средствами. При первых подозрительных признаках нельзя откладывать обращение к врачу. Гормональные дисплазии излечиваются при правильном диагностировании.

Лечение болезни и прогноз выживаемости

Если женщину постигла такая беда, как рак молочной железы, как ее лечить, спросите вы. При обнаружении злокачественности патологии — рекомендуется удаление опухоли и части тканей железы (органосохраняющая операция) и молочной железы в целом (мастэктомия):

  • тотальная с сохранением регионарных лимфоузлов;
  • радикальная с их удалением.

Лечение листовидной опухоли

На схеме изображена секторальная резекции при доброкачественной листовидной опухоли, пунктиром показан объём удаляемой ткани.

При получении данных об озлакочествлении процесса лечение проводится в соответствии с принципами лечения рака молочной железы. В случае раннего выявления и небольших размерах образования прогноз лечения вполне благоприятный.

Принципиальными особенностями нашей технологии являются:

  • Мастопатия
  • Выделения из сосков
  • Атерома молочной железы
  • Киста молочной железы
  • Уплотнение в груди
  • Узлы в молочной железе
  • Боль в области подмышки
  • Боль в молочной железе

Лечение листовидных опухолей груди

Лечение листовидных опухолей молочной железы только хирургическое. При доброкачественном или пограничном характере выполняется секторальная резекция. При значительных размерах операция расширяется до удаления квадранта — четвертой части железы. Если опухоль огромна или до операции подтверждена злокачественная форма, производят полное удаление органа — мастэктомию.

Листовидные опухоли склонны к рецидивам, злокачественные дают метастазы в печень и легкие, поэтому после операции женщина должна регулярно наблюдаться врачом.

Лечение в неспециализированном, не онкологическом учреждении психологически комфортнее, но именно в непрофильных отделениях высок процент признания злокачественной образования доброкачественным вариантом, и только при развитии рецидива или обнаружении метастазов выясняется истинная природа процесса.

В Европейской онкологической клинике всегда добиваются 100% диагностической ясности, ставят все точки над морфологическим «i», поэтому при большей частоте выявления недоброкачественных процессов результаты лечения выше и прогноз лучше.

Портной Сергей Михайлович

Записьна консультациюкруглосуточно

Листовидная опухоль молочной железы

Листовидная опухоль молочной железы – фибро-эпителиальное образование молочной железы, относящееся к группе потенциально злокачественных опухолей.

Наличие листовидной опухоли проявляется уплотнением в тканях молочной железы, иногда – гигантских размеров; в отдельных случаях – болями и выделениями из соска. Диагностическая тактика включает в себя проведение УЗИ, маммографии, пункционной биопсии и цитологического исследования материала.

Лечение листовидной опухоли молочной железы только оперативное и может включать выполнение секторальной резекции, радикальной резекции или мастэктомии.

Листовидная опухоль молочной железы в маммологии также встречается под названиями листовидной фиброаденомы, интраканаликулярной фиброаденомы, гигантской миксоматозной фиброаденомы, филлоидной фиброаденомы и др.

Как и другие двухкомпонентные образования молочной железы (фиброаденомы) листовидная опухоль характеризуется пролиферацией эпителиального и соединительнотканного компонентов с преобладанием последнего.

Среди фибро-эпителиальных образований молочной железы частота встречаемости листовидной опухоли составляет около 1,2-2%.

Листовидная опухо­ль молочной железы представляет трудно диагностируемое образование со склонностью к интенсивному росту, рецидивированию, злокачественному перерождению в саркому. Озлокачествление листовидной опухоли молочной железы наблюдается в 3–5 % случаев.

Листовидная опухоль молочной железы

Международная гистологическая классификация относит листовидную опухоль к фибро-эпителиальным образованиям и выделяет три возможные формы – доброкачественную, пограничную (промежуточную) и зло­качественную.

Макроскопическая картина листовидной опухоли молочной железы зависит от размера образования. Опухоли до 5 см в диаметре представляет собой отграниченное от окружающих тканей солидное образование серовато-белого или розоватого цвета с крупнозернистым или дольчатым строением.

На разрезе видны щелевидные полости и мелкие кисты, содержащие тягучую слизеподобную массу.

Макроструктура листовидных опухолей молочной железы размером свыше 5 см всегда представлена кистозными полостями и щелями, заполненными желатиноподобным секретом, полиповидными разрастаниями в кистозных полостях.

Микроскопически в структуре листовидной опухоли молочной железы преобладает стромальный (соединительнотканный) компонент. Отличием от фибромы молочной железы служит более выраженная строма со значительными явлениями ядерного полиморфизма и пролиферации стромальных клеток.

Листовидная опухоль может быть представлена одиночным или множественными узлами, располагающимися в одной или обеих молочных железах. Для филлоидных опухолей характерен внезапный, быстрый рост; размеры листовидной фиброаденомы вариабельны – от небольших узелков до 20 и более см в диаметре.

Этиология листовидной опухоли молочной железы неясна. Ее развитие связывают с нарушением гормонального баланса, в первую очередь, с гиперэстрогенией и недостатком прогестерона.

В связи с этим пики выявления филлоидных фиброаденом приходятся на гормонально активные переходные периоды жизни женщин: 11-20 лет и, наиболее часто, – 40 – 50 лет.

В единичных случаях листовидные опухоли молочных желез встречаются у мужчин.

Провоцирующими факторами образования листовидных опухолей молочной железы могут выступать беременность, аборты, лактация, фиброзно-кистозная мастопатия, а также экстрагенитальные эндокринопатии и нарушения обмена – сахарный диабет, опухоли надпочечников и гипофиза, узлы щитовидной железы, ожирение, заболевания печени и др.

Для листовидной опухоли молочной железы типично двухфазное течение. Обычно после длительного периода медленного развития, которое иногда длится десятилетиями, наступает фаза внезапного быстрого роста.

Средние размеры филлоидных фиброаденом составляют 5 – 9 см, хотя описаны случаи, когда опухоль достигала диаметра 45 см и веса 6,8 кг.

При этом размеры листовидной опухоли молочной железы не имеют прогностического значения – небольшое образование может быть злокачественным и, напротив, гигантская фиброаденома может иметь доброкачественный характер.

Обычно листовидная опухоль молочной железы обнаруживается самой пациенткой или маммологом при пальпации в виде плотного узла. При больших размерах листовидной опухоли кожа над молочной железой истончается, приобретает багрово-синюшный оттенок с просвечивающими расширенными подкожными венами. Могут отмечаться боли в молочной железе, выделения из соска пораженной железы, изъязвление кожи.

Листовидная опухоль чаще локализуется в верхних и центральных квадрантах молочной железы, а при больших размерах занимает большую часть или всю грудь. Злокачественная листовидная опухоль молочной железы обычно метастазирует в легкие, печень, кости; поражение метастазами лимфоузлов нехарактерно.

При пальпации листовидная опухоль молочной железы определяется в виде отграниченного от окружающих тканей уплотнения с дольчатой структурой, состоящей из нескольких сливающихся между собой узлов.

С помощью УЗИ молочных желез выявляется гипоэхогенное образование, на срезе напоминающее «кочан капусты», имеющее неоднородную структуру, множественные анэхогенные (жидкостные) полости и щели.

При ультразвуковой допплерографии внутри узлового образования молочной железы определяется обильная сеть разнокалиберных вен и артерий.

Проведение маммографии обнаруживает опухолевый конгломерат овальной или неправильной округлой формы, дольчатой структуры с четкими очертаниями; опухолевая тень однородна и довольно интенсивна.

Важность предоперационной дифференцировки доброкачественной листовидной опухоли молочной железы и саркомы диктует необходимость цитологической оценки образования. С этой целью проводится пункционная биопсия опухоли из ее различных участков и последующее цитологическое исследование биоптата.

Ввиду быстрого прогрессирования, вариабельности течения и потенциальной вероятности озлокачествления в отношении листовидной опухоли молочной железы показана исключительно хирургическая тактика. При доброкачественных и промежуточных листовидных опухолях выполняется секторальная резекция молочной железы либо квадрантэктомия.

Проведение радикальной резекции молочной железы, подкожной или радикальной мастэктомии оправдано в случае большого размера опухоли или ее злокачественного характера.

Лимфаденэктомия, как правило, не выполняется. После радикальных вмешательств производится реконструктивная маммопластика собственными тканями или эндопротезами.

Лучевая и гормонотерапия при листовидной опухоли молочной железы не показаны.

Особенностью листовидных опухолей молочной железы является их частая склонность к рецидивному течению: по наблюдениям, доброкачественные филлоидные фиброаденомы повторно возникают в 8,1% случаев, пограничные – в 25%, злока­чественные – в 20 %.

Рецидивы чаще возникают в сроки от нескольких месяцев до 2-4 лет; при этом возможен переход доброкачественной формы в промежуточную или саркоматозную. Расширение объема вмешательства (мастэктомия) приводит к уменьшению риска развития местных рецидивов листовидной опухоли молочной железы.

Листовидная фиброаденома

Периканаликулярная фиброаденома встречается чаще остальных. Листовидную считают видом периканаликулярной опухоли.

Изначально формирование имеет доброкачественный характер. Злокачественный процесс начинается в соединительной ткани. Перерождается отдельный её участок, в то время как остальная область остаётся доброкачественной. На УЗИ листовидная опухоль выглядит как сложно структурированная киста, видны дольки и щели между ними.

Фиброаденома бывает полностью и не полностью зрелой. Зрелая форма заключена в капсулу и не меняет плотной структуры в течение десятилетий. Незрелая форма рыхлая, пластичная и склонна к стремительному росту.

Саркома и фиброаденома родственны листовидной опухоли, которая является средней формой между ними. Аденома молочной железы может встречаться отдельно, но её отличают от фиброаденомы только после изучения макропрепарата после удаления.

Удалённая фиброаденома молочной железы

Филлоидная фиброаденома развивается как первичное заболевание или может трансформироваться в саркому, карциному или карциносаркому. Злокачественная филлоидная цистосаркома отличается тем, что сформирована из соединительной ткани.

Занимая всю площадь груди, фиброаденома деформирует её, разрастается до гигантских размеров. Но всегда сохраняется округлая форма. Опасный вид опухоли может содержать несколько узлов, отличающихся по гистологическим признакам. Опухоль способна выпускать метастазы при рецидиве. Способность присуща стромальной основе, которая близка по строению к саркоме.

Во время диагностики в клинике трудно отличить листовидную фиброаденому от листовидной опухоли с солитарной кистой, первичной саркомы, аденомы. Поэтому показано хирургическое удаление.

Листовидная фиброаденома – это редкий тип рака, который не поддаётся консервативной терапии без операции.

Листовидная фиброаденома молочной железы: симптомы и лечение

Листовидная опухоль молочной железы – это редкое заболевание, которое представляет собой разновидность фиброаденом. Оно включает листовидную цистосаркому и фиброаденому. Бывает доброкачественной, промежуточной и злокачественной.

Заболевания женской груди связаны с гормональными нарушениями репродуктивной системы. Яичники вырабатывают эстроген, прогестерон и андрогены, которые регулируют менструальный цикл и влияют на состояние молочных желёз.

Мастопатия и производные от нее заболевания начинаются из-за разрастания железистой ткани. Патология развивается из-за переизбытка эстрогена.

По мере роста ткани образуются доброкачественные опухоли, которые перерастают в злокачественные.

Онкомаркеры

По мере накопления знаний о глубинных причинах возникновения онкозаболеваний в последние годы всё большее распространение получают пока экспериментальная методика использования онкомаркеров, который основан на исследовании изменений генотипа клеточных ядер.

Для листовидно опухоли нехарактерно увеличение лимфоузлов на больной стороне груди. Но нет правил без исключений: примерно в 15% случаев изменяются и подмышечные узлы лимфатической системы, что служит дополнительным фактором, затрудняющим диагностику.

Применяя совокупность указанных методов, врач с большой, почти 100% долей вероятности сможет поставить точный диагноз и вовремя приступить к лечению.

Опухоли груди и их причины

Если вы обнаружили у себя уплотнения, ощущаете дискомфорт в области желез это повод для внепланового посещения врача. Может быть опухоль доброкачественная, и вам нужно только наблюдение маммолога или наблюдение и консервативная терапия.

Чаще всего при эндокринных заболеваниях молочная железа «обзаводится» именно такими образованиями:

  • киста;
  • фиброма;
  • фибролипома;
  • аденоз;
  • мастопатия;
  • аденома;
  • папиллярная цистаденома;
  • филлоидная опухоль (листовидная фиброаденома) и т. д.

Листовидная фиброаденома — потенциально злокачественное новообразование. Заболевание трудно диагностируемое, часто малигнизирует в саркому.

Доброкачественные образования развиваются на фоне многочисленных абортов, негармоничной половой жизни, ассоциировано с хроническими воспалениями репродуктивных органов при гормональной дисфункции яичников, стрессами, плохой экологией и дурными привычками. Но есть риск и развития злокачественных новообразований.

На сегодня такие опухоли делят на:

  • собственно рак (канцер);
  • саркому.

Рак в общем случае — это угрожающее жизни новообразование, развивающиеся из-за перерождения эпителия покровной ткани (кожа, слизистые ротовой полости) или выстилающего внутренние органы.

Саркома — группа новообразований, растущая из переродившейся мышечной и жировой ткани, костей или хряща. Саркомы часто растут быстрее «обычного» рака, взрывным способом, раньше метастазируют.

Обе формы склонны:

  • к прорастанию в окружающие ткани с разрушением структуры ткани или органа;
  • рецидивированию (даже после оперативного лечения);
  • метастазированию;
  • распаду на поздних стадиях.

Фундаментом развития раковых процессов в области груди выступает триада:

  • генетика этника (факторы, определяющие врожденную предрасположенность);
  • нарушения обменных процессов;
  • канцер-стимулирующее воздействие.

Факторами, толкающими к развитию «злонравной» опухоли служат — травмы и воспаления в области груди, аборты и поздняя первая беременность, вредные привычки, экологические проблемы, часто повторяющиеся ЗППП, гормональные пертурбации.

Признаки патологии

Дорогие читатели, вы часто спрашиваете, болит ли раковая опухоль? Нет, сама опухоль не болит. И в отличие от мастопатии редко вызывает дискомфорт в окружающих тканях, вплоть до III, а иногда IV стадии болезни. На крайних стадиях болезненность вызвана сдавлением сосудов и нервов.

Как определить, что опухоль именно злокачественная? Самостоятельно вы этого не сделаете. Даже опытные врачи прибегают к инвазивным методам ради подтверждения диагноза.

Первые признаки недуга неотличимы от проявлений доброкачественных образований: инородное образование в груди.

Признаки рака можно разделить на:

  • неспецифические;
  • специфические.

К неспецифическим симптомам относят:

  • усталость;
  • беспричинное, безосновательное, прогрессивно снижение веса (в течение 3-х и более месяцев);
  • общее недомогание;
  • сыпь в зоне декольте, сухость и шелушение тканей;
  • длительно непроходящий субфебрилитет;
  • признаки общей интоксикации при распадающейся опухоли.
  • кровянистые выделения из соска;
  • изменение формы груди (увеличение размера, деформация) и соска (его втянутость);
  • кожные признаки (симптом площадки, умбиликации, гиперемия тканей над опухолью, появление «апельсиновой корки», симптом Кенига, Прибрама, Пайра).

При появлении одного или нескольких из описанных признаков пациентку направляют на обследование.

Примеры из практики

Больная с мутацией гена TP53. На фотографии сверху – злокачественная листовидная опухоль левой молочной железы. На фотографии снизу – через 2 года после мастэктомии слева; на операционном столе, планируется мастэктомия справа.

Сверху – злокачественная листовидная опухоль. Быстро растущая опухоль разрушила кожу.

Снизу – злокачественная листовидная опухоль. Из-за быстрого роста опухоли перерастянутая кожа некротизируется. Удаление молочной железы производилось вместе с удалением большой грудной мышцы, поскольку опухоль врастала в неё.

Причины

Группа предрасполагающих факторов, вызывающих гормональные сбои и изменения в молочных железах:

  1. Нарушение соотношения эстрогена и прогестерона в сторону увеличения эстрогена;
  2. Возраст – до 20 лет и от 40 до 50;
  3. Беременность;
  4. Прерывание беременности;
  5. Кормление грудью;
  6. Эндокринные заболевания;
  7. Диабет;
  8. Образования в щитовидной железе, надпочечниках, гипофизе;
  9. Ожирение;
  10. Печёночные заболевания.

Заболевание возникает в периоды гормональных перестроек – это подростковый возраст и менопауза. Длительное пребывание на открытом солнце, солярий, горячие ванны провоцируют рост образований.

Начальный этап формирования листовой фиброаденомы начинается в подростковом возрасте, когда увеличивается содержание эстрогенов.

Если развитие заболевания осталось незамеченным, рост останавливается после того, как стабилизируется гормональный фон. Первая стадия может длиться десятки лет.

За длительное развитие образование накапливает переходящие друг в друга виды аденом, сарком и их производных.

Следующий этап активности может начаться во время беременности. В период менопаузы количество эстрогена в организме уменьшается. Прогрессирующая опухоль может остановиться в развитии.

Аномально высокий уровень эстрогена в климактерический период вызывает эндокринные нарушения, которые меняют структуру тканей молочных желёз.

Поэтому не исключено перерождение вялотекущей доброкачественной опухоли в злокачественную.

Причины возникновения листовидной опухоли

Все болезни молочной железы берут свое начало из неадекватной продукции половых гормонов, железа — орган-мишень для гормонов. Железистая ткань растет под влиянием эстрогенов и прогестерона.

Если они синтезируются с нарушениями, то и железистая клетка получает потенциал для роста, обрывая свои жизненные процессы при недостатке или, наоборот, увеличивая скорость при временном избытке стимуляторов.

Отмечено два возрастных пика заболеваемости: завершающийся к 20-летию подростковый возраст, когда гормональная продукция ещё не установилась; и период снижения гормональной функции, где-то с начала климакса — с 45 лет.

 Отсюда первопричиной патологии могут стать заболевания продуцирующих гормоны желез внутренней секреции — яичников, надпочечников, щитовидной железы, а также органов, участвующих в метаболизме гормонов, к примеру, печени.

Естественно, что аборты и выкидыши тоже благоприятствуют развитию патологии, особенно на фоне существующей фиброзно-кистозной мастопатии.

Причины развития

Причиной листовидной фиброаденомы может выступать одна из следующих причин:

  • нарушение гормонального баланса;
  • опухолевые патологии надпочечников, щитовидки или гипофиза;
  • наличие сахарного диабета и ожирения;
  • фиброзно-кистозная мастопатия;
  • нарушение метаболизма;
  • онкология яичников;
  • чрезмерное применение гормональных контрацептивов;
  • неоднократные аборты.

Рост листовидного новообразования, если оно уже есть, может провоцировать беременность и лактация. Женщины, в семье которых были случаи фиброаденомы листовидной формы, имеют больше рисков столкнуться с онкопатологией.

Причины развития опухоли

Появление опухоли груди до сегодняшнего дня имеет неясную этиологию. Основными причинами возникновения патологического процесса врачи называют совокупность внешних и внутренних (наследственность, гормональный фон) факторов.

Наиболее распространенными причинами появления опухоли у женщин являются:

  1. Гормональный дисбаланс.
  2. Наследственный фактор.
  3. Заболевания эндокринной системы.
  4. Травмы механического характера.

Кроме того, провоцирующими патологию факторами считаются наличие хронических заболеваний половой системы, прерывание беременности, ранняя половая жизнь, частая смена половых партнеров. Такие условия способствуют расстройству гормонального фона.

Прогноз

Выживаемость с онкологией груди зависит от распространенности раковых клеток. В медицинских кругах используется термин «пятилетняя выживаемость», который имеет свой прогноз относительно каждой стадии рака.

У больных с первой стадией самые высокие шансы на излечение болезни и полный распад опухоли. Пятилетняя выживаемость у таких больных составляет до 95%. У больных со второй стадией – до 80%, с третьей – до 40%. Четвертая стадия рака оставляет шансы выжить до 10 % больных. При этом статистика показывает, что большая половина заболевших обнаруживает рак на 3–4-й стадиях.

Своевременное лечение доброкачественной опухоли – залог благоприятного прогноза. Комплексная терапия позволяет улучшить качество жизни больного и устранить неприятные симптомы. Доброкачественные опухоли после проведенной операции рецидивируют редко (за исключением листовидной).

Прогноз при фиброаденоме

Если хирургическая операция проведена вовремя, женщина может рассчитывать на хорошую выживаемость. Наблюдать за пациенткой необходимо в течение длительного времени. Рецидивы обычно случаются через 2-4 года после удаления опухоли. При повторном новообразовании опухоль нередко перерождается в злокачественную.

После хирургического вмешательства женщина должна соблюдать рекомендации врача, отказаться от вредных привычек и контролировать гормональный уровень. Но даже это не может быть гарантией отсутствия рецидивов. Во многом все зависит от наследственности и иммунитета.

Симптомы

Листовидная фиброаденома может несколько лет протекать бессимптомно, часто патология диагностируется уже на запущенной стадии.

При интенсивном росте образования возникает следующая клиническая картина:

  • Форма груди изменяется, а ее размер увеличивается. Большое уплотнение в молочной железе может прощупываться через кожный покров, тяжелое образование приводит к обвисанию груди.
  • Кожный покров над листовидным новообразованием меняет цвет (становится красным), истончается и растягивается. Может появиться синеватый оттенок, появляются язвенные образования.
  • Соски становятся асимметричными, отмечается выделение желтой или кровянистой жидкости из них.
  • В молочной железе ощущается болевой синдром, с трудностью поддающийся купированию анальгетиками.

Наиболее часто фиброаденома возникает в верхненаружном квадранте железы.

Женщина должна проводить ежемесячное самообследование груди и в случае малейших подозрений на рак отправиться к врачу за диагностикой.

Симптомы опухоли молочной железы

Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня мы поговорим о проблеме, набирающей обороты и вызывающей тревогу у маммологов и онкологов — новообразованиях грудных желез.

Очень важно своевременно посещать маммолога ради профилактического осмотра, и знать о первых признаках болезни. Опухоль молочной железы у женщин и ее симптомына ранней стадии, когда лечение максимально результативно, не специфичны. И вы можете их не заметить. Зато маммолог не пропустит изменения.

Соноэластография

На аппаратах УЗИ, имеющих специальный режим работы, возможно проведение СЭГ – соноэластографии. Метод основан на цветном послойном картировании молочной железы с новообразованием в ней, проводимом онлайн. Так как разные участки здоровой и опухолевой ткани имеют разные коэффициенты жёсткости и эластичности, с помощью ранее составленных по результатам других обследований карт, позволяющих выявить статистику, определяют характеристики видоизменённых участков груди. Точность диагностирования при данном методе достигает 70% и более.

Сцинтимаммографии

Этот метод, основанный на лучевой диагностике с использованием гамма-лучей (обладающими более короткой длиной волны, а значит – и повышенной детализацией на симках, сделанных с их помощью), позволяет использовать меченые радиоизотопы. Избирательно накапливаясь в органах и тканях, они дают отчётливую 3-х мерную картину расположения опухоли.

По характерному накоплению введённых изотопов в опухолевом узле вероятность правильного диагноза повышается на порядок. Но подобную диагностику могут позволить себе только крупные специализированные медцентры или частные клиники, где над врачами не довлеет ограниченное бюджетное финансирование..

У беременных женщин

Данную опухоль часто диагностируют у беременных, так как в этот период женщина проходит всевозможные обследования. Как правило, листовидное новообразование возникает еще до наступления беременности, но в период гестации оно начинает более активно расти под воздействием гормонов. На саму беременность фиброаденома не оказывает влияния. Терапия проводится уже после того, как женщина родит.

Рекомендуем к прочтению Опухоль спинного мозга — симптомы, причины, виды, лечение

У девушек

Причиной наличия листовидной опухоли у молодых девушек может быть повышение в организме эстрогенов. Такое явление происходит в период, когда созревают яичники. После того, как гормональный фон нормализуется, новообразование может прекратить расти и даже уменьшиться в размерах. Почти всегда фиброаденома, возникшая в юности, диагностируется уже у взрослой женщины.

У пожилых женщин

Климактерический период протекает с понижением выработки в организме эстрогенов, что приводит к увеличению образования. Часто во время менопаузы женщины страдают от эндокринных патологий, которые также ускоряют рост фиброаденомы в груди. Каждая женщина после пятидесяти лет должна дважды в год проходить обследование у врача, чтобы своевременно выявить патологию.

Формы заболевания

По характеру течения листовидная фиброаденома может быть:

  1. Доброкачественной – имеет медленное течение, хорошо поддается лечению, имеет благоприятный прогноз.
  2. Пограничной – переходная форма фиброаденомы, которая может развиваться медленно, а потом резко приобрести агрессивное течение.
  3. Злокачественной – отличается агрессивным течением, метастазированием и прорастанием в окружающие ткани.

Рекомендуем к прочтению Опухоль яичка у мужчин: причины и способы лечения

По размеру и макроскопической картине фиброаденома классифицируется на:

  • Опухоль до пяти сантиметров – ограничена от ближайших структур, розового, белого или серого цвета. Имеет дольчатое строение или похожа на крупные зерна.
  • Новообразование больше пяти сантиметров имеет в строении щели и полости из кист, внутри которых находится слизь и полипы.

По количеству фиброаденоматозных узлов листовидная патология может быть одиночной или множественной.

Эстроген зависимая

В 75 % случаев рака молочной железы опухоль имеет значительное количество эстрогеновых рецепторов, то есть на ее рост активно влияют эстрогены. Более половины из этих опухолей чувствительны к прогестерону.

Гормон эстроген представляет собой важный фактор для клеток с эстрогеновыми рецепторами во многих тканях организма и некоторых опухолях молочной железы. Когда клетки рака на поверхности имеют мало рецепторов эстрогена, гормональная терапия малоэффективна.

В случае когда клетки рака обладают рецепторами прогестерона, но не имеют рецепторов эстрогена, эффективность гормонотерапии составляет только 10%

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector