Опухоли мочевого пузыря классификация симптомы диагностика лечение

Что такое опухоль мочевого пузыря

Новообразование в тканях мочевого пузыря может быть представлено множеством видов и обладать различной активностью в части образования метастазов. Жертвами заболевания становятся лица преимущественно старше 55 лет, часто живущие в экологически неблагоприятных зонах или работающие на вредных производствах. Отчасти, в увеличении частоты диагностирования опухоли, виноваты негативные изменения экологической обстановки, социальные факторы и курение.

Опухоль мочевого пузыря у мужчин встречается в 6 раз чаще, чем у женщин, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями мужского организма:

  • генетическая предрасположенность, усиливающаяся после 50 лет;
  • гормональные нарушения, стимулирующие развитие опухоли;
  • развитие аденомы предстательной железы.

Чаще всего встречаются два вида опухолей:

  • доброкачественная опухоль мочевого пузыря (высокодифференцированная), расположенная на поверхности слизистой;
  • злокачественная опухоль (низкодифференцированная), поражающая мышечную ткань.

В первом случае, рост опухоли происходит в направлении полости мочевого пузыря, образовывая соединение в виде ножки со слизистой поверхностью. Как правило, опухоль, имеющая такой характер роста, называется экзофитная или папиллярная.

Для второго типа характерно интенсивное врастание в структуру тканей с быстрым образованием метастазов. Такой тип опухоли называют эндофитная или инвазивная.

Механизм развития (патогенез)

Все клетки организма содержат в себе генетический материал, который определяет их функциональную активность и интенсивность процесса деления (пролиферация). Определенные изменения (мутации) в геноме могут привести к тому, что такие клетки становятся чужеродными для организма, начинают интенсивно делиться с формированием новообразования, имеющего несколько отличительных злокачественных свойств:

  • Быстрое увеличение в размерах – интенсивность деления генетически измененных клеток значительно выше, чем у здоровых. Возможность роста опухолевого злокачественного новообразования ограничивается только ресурсами организма, который обеспечивает его питательными соединениями и кислородом.
  • Инвазивный рост с прорастанием в здоровые ткани и их разрушением.
  • Метастазирование – формирование дочерних злокачественных новообразований в различных органах и тканях, которое является следствием распространения раковых клеток из первичной опухоли с током крови и лимфы.
  • Измененный метаболизм (обмен веществ) опухолевых клеток, вследствие которого выделяются продукты жизнедеятельности, токсичные для организма человека.

Такие особенности раковой опухоли являются основной причиной достаточно трудного лечения (в большинстве случаев радикальная терапия рака невозможна), а также высокой частоты летальных случаев, которые чаще имеют место при несвоевременном выявлении онкологического процесса.

Одной из особенностей раковых клеток является синтез и выделение биологически активных соединений, которые стимулируют рост сосудов в опухоли. Злокачественное новообразование таким образом «обеспечивает» себя питанием.

Основные причины

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию рака мочевого пузыря.

На фоне многочисленных исследований, которые особенно активно проходят в последнее время, до сих пор не было найдено точного ответа по поводу причин заболевания. Однако, за время научных исследований ученные смогли выделить различные факторы, которые сами по себе не могут вызвать опухолевый рост, но при стечении обстоятельств повышают риск заболевания.

Канцерогенные вещества, попадая в организм, проходят все стадии метаболизма и частично выделяются почками. Именно они являются первопричиной развития новообразований, поскольку оказываются в непосредственном контакте со слизистой мочевого пузыря. Воздействие канцерогенов способно нарушать работу генетического аппарата клеток, тем самым мешая воспроизводству клеток свойственных данному органу и провоцируя рост раковых клеток.

Основные внешние причины, провоцирующие развитие рака мочевого пузыря:

  • ежедневное пребывание в контакте с летучими химическими веществами, образующимися при производстве пластмассовых, каучуковых и других изделий или лакокрасочных производствах;
  • курение;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • вирусные заболевания (преимущественно, заболевание вирусом папилломы человека, обладающим высокоонкогенными свойствами);
  • систематическое несвоевременное или неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме предстательной железы;
  • хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

Увеличение размеров предстательной железы при простате провоцирует развитие застойных процессов в мочевом пузыре и нарушает эластичность мышечного слоя. Невозможность полного опорожнения вызывает деформацию стенок мочевого пузыря, они растягиваются, создавая «резервуар», где и происходит накопление мочи и увеличивается негативное воздействие на слизистую.

Хронические воспалительные заболевания также относятся к факторам риска, поскольку процесс регенерации тканей, происходящий при воспалительных процессах, под воздействием канцерогенов или вследствие генетических нарушений может приобрести характер метаплазии, то есть, будет происходить замещение поврежденных клеток, видоизмененными клетками или клетками, не принадлежащими данному органу.

Зачастую этот процесс характеризуется как лейкоплакия стенок мочевого пузыря и относится к предраковым состояниям.

Виды опухолей мочевого пузыря — как отличить доброкачественные новообразования от онкологии?

Указанная патология на сегодняшний день составляет около 4% от всех разновидностей онкозаболеваний. С каждым годом эта цифра увеличивается. В зоне риска пребывают, в первую очередь, мужчины пожилого возраста. У женщин это заболевание диагностируется в 4 раза реже, а у детей – в 60 раз реже, чем у мужчин.

Симптоматика данной болезни зависит от типа новообразования, места его локализации, стадии развития.

Представляют собой дефектное разрастание клеток соединительной ткани, которые крепятся к слизистой оболочке мочевого пузыря при помощи тонкой ножки.

Внешне по своей форме они напоминают гриб, ножка которого направлена в полость пузыря. Они имеют гладкую поверхность, мягкие по своей структуре и достаточно хрупкие.

Классификация ВОЗ

В зависимости от  тканевого строения опухоли раковое новообразование мочевого пузыря разделяется на несколько гистологических типов, к которым относятся:

  • Переходно-клеточная папиллома.
  • Плоскоклеточная папиллома.
  • Переходно-клеточный рак (опухоль, которая диагностируется наиболее часто).

По мере прогрессирования онкологического процесса выделяется 4 стадии развития рака мочевого пузыря:

  • 1 стадия – размер опухоли является минимальным, при этом она не разрушает ткани, а также не дает метастазов.
  • 2 стадия – новообразование увеличивается, прорастает базальную мембрану, дает единичные метастазы в близлежащие лимфоузлы.
  • 3 стадия – размеры опухоли значительные, при экзофитном росте она может приводить к нарушению функциональной активности мочевого пузыря, также на фоне множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах выявляются единичные дочерние опухоли в отдаленных органах.
  • 4 стадия – терминальная стадия течения онкологического процесса со множественными отдаленными метастазами, а также развитием выраженной раковой интоксикации.

Классификация рака мочевого пузыря дает возможность врачу онкологу подобрать наиболее оптимальное лечение.

В современной онкологии применяется классификация TNM, в основе которой лежит размер опухоли, поражение регионарных лимфатических узлов, а также наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от степени распространенности (запущенности) рак мочевого пузыря можно разделить на 3 вида: 

  • поверхностный

  • инвазивный 

  • генерализованный

Предваряя рассмотрение клинических форм рака мочевого пузыря необходимо отметить, что стенка данного органа состоит из четырех слоев:

  1. Эпителий (слизистая) – слой, который непосредственно контактирует с мочой и в котором «начинается» опухолевый рост;

  2. Подслизистый соединительнотканный слой (lamina propria) – фиброзная пластинка, служащая «основанием» для эпителия и содержащая большое количество сосудов и нервных окончаний;

  3. Мышечный слой (детрузор), функция которого заключается в изгнании мочи из мочевого пузыря;

  4. Наружный слой стенки мочевого пузыря может быть представлен адвентицией (у забрюшинной части органа) или брюшиной (у внутрибрюшной части органа).

Опухоли мочевого пузыря — представляют собой патологический процесс, обусловленный появлением в слизистом слое или в любом другом слое мочевого пузыря злокачественных атипических клеток.

Онкология мочевого пузыря

Патологии

Опухоли мочевого пузыря, как разнообразие нозоологических единиц, подвергшихся классификации, являются довольно нередким заболеванием: его частота встречаемости составляет примерно 6% от всех случаев.

Этот недуг занимает 12-ю ступень в структуре диагнозов.

Встречаемость данной патологии ориентировочно 13 случаев на 100 000 человек за годовой промежуток.

Опухоли мочевого пузыря классификация симптомы диагностика лечение

Этому недугу подвержены жители развитых регионов, жители Европы и США, представители белой расы.

Опухолевые процессы, объединенные понятием «рак мочевого пузыря», различаются по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики.

По морфологическим признакам в онкоурологии наиболее часто встречаются переходно-клеточный (80-90%), плоскоклеточный рак мочевого пузыря (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%).

По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированный рак мочевого пузыря.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в раковый процесс различных слоев мочевого пузыря, в связи с чем говорят о поверхностном раке мочевого пузыря низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Опухоль может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста.

Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
  • Т2 – опухолевая инвазия распространяется на поверхностный мышечный слой
  • Т3 – опухолевая инвазия распространяется на глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
  • Т4 – опухолевая инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
  • М1 — выявляется метастазирование в отдаленные органы

В первую очередь, вне зависимости от локализации, новообразования можно разделить на доброкачественные (относительно безопасные) и злокачественные (опасные).

Признаки доброкачественности:

  • рост с «раздвиганием» тканей или в полость органа;
  • растут относительно медленно, иногда, «замирают» на года;
  • клеточный состав такой опухоли имеет высокую степень дифференциации (можно отличить принадлежность к какому-то виду тканей);
  • не способны к распространению (метастазов отсутствуют);

Признаки злокачественности:

  • прорастают вглубь ткани, повреждая ее;
  • рост быстрый, стремительный;
  • часто изъязвляются, легко травмируются, кровоточат;
  • низкая степень дифференциации (не определяется принадлежность к типу ткани);
  • способны к распространению (дают метастазы).

А) Новообразования из эпителиальной ткани (на них приходится 95 случаев из 100):

  • папиллома переходноклеточная, плоскоклеточная;
  • рак (железистого, плоскоклеточного или смешанного типа);
  • аденокарцинома;
  • рак с полным отсутствием дифференциации клеточного состава.

Б) Изменения в эпителиальном слое неопухолевого характера:

  • папилломатозная гиперплазия – на фоне воспаления, чаще при паразитарном поражении, отмечается небольшое, разбросанное разрастание эпителиальной ткани. Очень напоминает папилломы, но по сути ними не является;
  • цистит кистозный – образование микрокист, покрытых несколькими слоями эпителиальной ткани;
  • гнезда фон Брунна – это опухолевидное заболевание, характеризующееся разростанием эпителиальных клеток в виде изолированных образований, придающих полости пузыря шероховатый вид;
  • цистит железистый – по сути является дальнейшим развитием кистозного цистита, в этом случае полость микрокист укрывается цилиндрическими клетками и клетками, продуцирующими слизь;
  • метаплазия нефрогенная;
  • перерождение плоскоклеточного типа (лейкоплакия).

В) Опухолевидные образования:

  • пузырный аденомиоз – заболевание, характерное только для женщин. Характеризуется разрастанием клеток маточного эндометрия за пределами своих нормальных анатомических структур;
  • цистит фолликулярный – одно из осложнений цистита, который протекает хронически. Характеризуется значительным разрастанием лимфоидных фолликулов в подслизистой оболочке, что придает оболочке пузыря неровность;
  • полипоидный цистит – заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в толще стенки пузыря, лежащий сверху эпителий не изменяется. Данное заболевание часто называют псевдополипом;
  • пузырные кисты – полости, заполненные жидкостью. Могут образовываться из гнезд фон Брунна. В зависимости от локализации и размера они могут часто перекрывать отток мочи, из-за них изменяется объем полости мочевого пузыря;
  • тератомы пузыря – разновидность опухолевидного образования, характеризующегося микстом, то есть содержанием в своем составе различных тканевых структур;
  • малакоплакия – заболевание, которое можно встретить редко в стенках пузыря. Малакоплакия встречается в 4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. С виду она напоминает небольшие, серые либо коричневатые бляшки, которые в центральной части могут содержать изъязвление. Предшествующим фоном является хронический воспалительный процесс;
  • пузырный амилоидоз – данное заболевание настолько редкое, что скорее может считаться казуистикой. Проявляется только в тяжелых случаях, его можно обнаружит в подслизистом слое.

Симптомы и клиническое течение:

  • особенностью опухолевидного процесса является полное отсутствие клинической картины на ранних этапах заболевания, от чего затруднена своевременная диагностика и лечение;
  • доброкачественные новообразования могут долгое время не выявляться, быть обнаружены случайно, или вовсе обнаруживаются после смерти, не являясь ее непосредственной причиной;
  • симптомы доброкачественной опухоли: нарушение оттока мочи, острая задержка мочеиспускания, быстрая наполняемость пузыря;
  • симптомы злокачественной опухоли: появление в моче крови, вначале кратковременное явление, затем становится постоянным. Симптомы дизурии проявляются учащенным, болезненным отхождением мочи. Боль третий характерный признак. Общие симптомы: исхудание, истощение, недомогание, слабость, отвращение к мясной пище.

Практически все патологические новообразования мочевого пузыря являются следствием развития переходноклеточного рака. Однако существует вероятность развития и других форм:

  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак (аденокарцинома);
  • недифференцированная опухоль;
  • лимфома.

Новообразования эпителия:

  • некоторые виды папиллом (переходно-клеточная и плоскоклеточная);
  • переходно-клеточный рак;
  • сочетание переходно-клеточного рака с тканевой метаплазией;
  • железистый рак;
  • недифференцированный рак;
  • плоскоклеточный рак.

Новообразования неэпителиального характера:

  • высокодифференцированные новообразования (доброкачественная опухоль мочевого пузыря);
  • низкодифференцированные новообразования (рабдомиосаркома).

Новообразования, имеющие метастатическое распространение:

  • железистая метаплазия;
  • полипоидный цистит;
  • плоскоклеточная метаплазия.

Обширные опухолевые распространения:

  • множественные кистозные образования;
  • фолликулярный цистит;
  • малокоплакия (обширные новообразования в виде множественных бляшек).

Важно: Новообразования неэпителиального характера, особенно злокачественные, встречаются достаточно редко и преимущественно у молодых людей. Их отличает быстрый рост и обширное распространение метастазов.

Симптомы

Первый признак рака мочевого пузыря – это наличие крови в моче. Если кровь видна на глаз – значит опухоль довольно разрослась с повреждением большого количества кровеносных сосудов. На начальных стадиях, эритроциты в моче можно обнаружить только под микроскопом.

Агрегированная кровь внутри мочевого пузыря часто закупоривает мочеиспускательный канал, что ведет к трудностям мочеиспускания, болезненным ощущениям. Сама опухоль, а также застоявшаяся моча внутри пузыря, растягивает и раздражает стенки, что вызывает частые позывы мочеиспускания.

На возможное развитие онкологического процесса в мочевом пузыре указывает триада характерных симптомов, к которым относятся:

  • Дизурические проявления, характеризующиеся появлением жжения и боли при мочеиспускании и непосредственно после него.
  • Гематурия – появление крови в моче, которое может быть спровоцировано приемом алкоголя. На более поздних стадиях развития онкологического процесса кровь в моче может появляться спонтанно.
  • Боль – признак указывающий на значительное увеличение опухоли в размерах, а также формирование метастазов различной локализации.

На поздних стадиях развития рака мочевого пузыря болевые ощущения становятся интенсивными, для их купирования необходимо использование наркотических обезболивающих средств. Также развивается раковая интоксикация, проявляющаяся повышением температуры тела, слабостью, ломотой и значительным истощением организма.

Специфических жалоб, характерных для рака мочевого пузыря, не существует. Начальные стадии РМП протекают в большинстве случаев и вовсе бессимптомно. 

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время.

В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи.

На фоне гематурии происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

Диагностика

Рак мочевого пузыря. Диагностика
Рак мочевого пузыря. Диагностика

Как правило, нужно время от времени проходить скрининг на наличие признаков опухолей, потому что, как уже было отмечено, наличие симптом уже свидетельствует о тяжелой стадии. Обнаружение онкомаркеров на начальном этапе – залог успешного лечения. Тем не менее, с появлением выше описанных признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Стадии опухоли мочевого пузыря - Мочевой пузырь, Заболевания ...

На основании результатов исследования врач онколог ставит окончательный диагноз в соответствии с классификацией, а также назначает соответствующее лечение.

Диагностика опухолей мочевого пузыря подразумевает инструментальные и лабораторные исследования. Больному назначают сдать урину и кровь на биохимию, чтобы определить динамику.

Обязательно производится УЗИ внутренних органов таза. Назначается прохождение цистоскопии, при которой орган осматривают с помощью эндоскопа.

Больному проводят томографию почек и внутривенную урографию. Следует также пройти цистографию, которая детально укажет на имеющиеся повреждения органа.

Диагностика РМП основывается на сборе жалоб пациента, анамнеза заболевания и осмотре пациента. Последнему уделяется  особое значение. Необходимо обращать внимание следующие проявления РМП при осмотре пациента: 

  • Признаки хронической анемии (слабость, вялость, бледность кожных покровов

  • Увеличение лимфоузлов при пальпации в зонах возможного лимфогенного метастазирования

  • Определения новообразования при пальпация мочевого пузыря, его подвижности, наличие инфильтрации окружающих тканей.

  • Увеличенный мочевой пузырь, за счет хронической или острой задержки мочи

  • Положительный симптом поколачивания, пальпация увеличенной/ых почек (при развитии гидронефроза, как следствие задержки мочи)

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи с микроскопией осадка (для определения степени и места гематурии)

Цитологическое исследование осадка мочи (для обнаружения атипичных клеток)

Инструментальные методы диагностики


 
Рак мочевого пузыря Цистоскопия.jpg
Рисунок. Цистоскопическая картина опухоли мочевого пузыря.


Уретроцистоскопия с биопсией (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи специального прибора-эндоскопа и взятие кусочка выявленной опухоли или измененной слизистой для дальнейшего гистологического исследования). На сегодняшний день является основным методом диагностики опухоли мочевого пузыря. Основной недостаток данного метода, сильно ограничивающий его применение – известная инвазивность (дискомфорт для пациента).

 УЗИ (ультразвуковое исследование)- для оценки расположения, размера, структуры, характера роста и распространенности опухоли, зоны регионарного метастазирования, верхние мочевыводящие пути, наличие или отсутствие гидронефроза. Данный метод является скрининговым и не используется для моно-диагностики.


    
УЗИ рак мочевого пузыря

Рисунок. УЗИ признаки рака мочевого пузыря

  

Диагностические мероприятия включают:

  • осмотр врачом: общий осмотр, вагинальное исследование у женщин, ректальное у мужчин (параллельно исследование предстательной железы);
  • лабораторные методы исследования:
  • общий анализ мочи (наличие эритроцитов, наличие атипичных клеток);
  • ВТА тест – хроматографический метод обнаружение антигенов опухолей;
  • Исследование неспецифических маркерных веществ (в-5, факторы роста опухолей).
  • исследование инструментальное:
  • визуальное исследование (цистоскопия) с биопсией;
  • флуоресцентное исследование аминолевулоновой кислотой;
  • УЗИ органов малого таза, у женщин возможно трансвагинальное исследование;
  • Рентгенологические методы (КТ, МРТ);

Оптимальное лечение зависит от вида опухолевого процесса, его распространенности и клинических проявлений.

Хирургическое лечение:

  • показано в подавляющем большинстве доброкачественных опухолей и в некоторых случаях злокачественных;
  • методы: электрокоагуляция, резекция опухоли, удаление всего мочевого пузыря;
  • паллиативная хирургия производится при невозможности полного удаления, а направлена на улучшение качества жизни.

Консервативное лечение:

  • лекарственная терапия (гормональная, химиотерапия, иммунотерапия, симптоматическая и поддерживающая);
  • лучевая терапия.

Диагностика опухоли является вторым этапом стандартной схемы, состоящей из выявления симптомов, диагностики и лечения. Целью диагностики является:

  • подтверждение наличия новообразования;
  • определение локализации опухоли;
  • определение гистологических характеристик опухоли;
  • определение степени распространения и наличие метастазов;
  • оценка состояния почек;
  • оценка степени рисков при оперативном вмешательстве.

На первых этапах диагностики проводится тщательный анализ имеющихся симптомов:

  • выясняют их длительность;
  • интенсивность;
  • наличие сопутствующих симптомов (потеря аппетита, снижение веса, слабость).

Если имеет место хотя бы один признак, вызывающий подозрения на наличие новообразования, необходимо провести комплекс специальных исследований, которые включают в себя:

  • бимануальная пальпация;
  • лабораторное исследование мочи;
  • магниторезонансная томография (МРТ);
  • экскреторная урография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • цистоскопия.

Лечение

Лечение рака мочевого пузыряЛечение рака мочевого пузыря
Лечение рака мочевого пузыря

Как диагностика, так и первоначальная мера по удалению поверхностных опухолей – это ТУР. После процедуры проводится курс химиотерапии, наружная или внутритканевая радиотерапия.  Все в комплексе позволяет достичь пятилетней выживаемости в 68% и десятилетней – 30%.

Для лечения начальной стадии опухоли и предотвращения возвращения болезни, прибегают к иммунологической терапии – курсам внутрипузырного введения через катетер вакцины БЦЖ, чья изначальная классификация – антитуберкулезное средство. Согласно статистике, периодические инстилляции – раз в 90 дней на протяжении 36 месяцев, снижают риск рецидивов на 60%.

Хирургическое вмешательство не должно быть «крайней мерой» после ряда неэффективных консервативных методов. Метод «проб и ошибок» не оправдан в случае столь серьезного заболевания, иначе даже радикальная мера может стать запоздалой. Принимать решение о хирургическом лечении рака мочевого пузыря нужно с момента установления диагноза. Оно остается основным выходом при инвазивных формах опухолей.

Классификация, локализация, уровень прорастания и степени злокачественности опухоли, определяет возможность излечения с сохранением мочевого пузыря и восстановлением функционирования органа. Щадящий подход, или частичное удаление мочевого пузыря, сопровождается с большим риском рецидива и довольно низкой пятилетней выживаемостью. Нужна предельно точная диагностика, с исключением овсяноклеточного рака.

Благоприятный прогноз рака мочевого пузыря возможен только на 1 или частично на 2 стадии. При этом проведение хирургического вмешательство значительно повышает шансы пациента на пятилетнюю выживаемость.

prof-med.info

Лечение опухоли мочевого пузыря проводится консервативными методами, направленными на улучшение иммунной системы и устранение образования. Медикаментозные средства вводят непосредственно во внутренний орган.

Консервативное лечение новообразований включает препараты химиотерапевтического воздействия и антибиотики. Пациенту проводят внутриполостную иммунотерапию, которая включает вакцину БЦЖ, направленную на борьбу с опухолью.

Данная процедура противопоказана больным, которые сталкивались с туберкулезом или гематурией. В таком случае проводят оперативное лечение.

Поверхностный рак мочевого пузыря


Среди больных с впервые выявленным РМП у 70 процентов имеется поверхностная опухоль. У 30 процентов больных отмечается мультифокальное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. При поверхностном раке опухоль находится в пределах эпителия мочевого пузыря (или распространяется не глубже lamina propria) и не поражает его мышечную оболочку. Данная форма заболевания имеет наилучший прогноз.

У пациентов с локализованным, поверхностно растущим раком возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря. ТУР может являться радикальным вмешательством при Т1-Т2 стадиях рака мочевого пузыря; при распространенном процессе (Т3) проводится с паллиативной целью.

В ходе трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. В дальнейшем ТУР мочевого пузыря может дополняться местной химиотерапией.

К открытой частичной цистэктомии мочевого пузыря в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости.

В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Методики, применяемые при лечении опухоли мочевого пузыря, зависят от характера новообразования (злокачественная, доброкачественная формы) и расположения (инвазивный или папиллярный тип). Практически во всех случаях имеет место хирургическое вмешательство, которое можно подразделить на следующие виды:

  • ТУР опухоли мочевого пузыря.
  • Открытая операция по удалению фрагмента пораженной ткани.
  • Электрокоагуляция неинвазивной опухоли.
  • Радикальная цистэктомия.
  • Химио-и лучевая терапия.

Трансуретральная резекция проводится в случае диагностирования доброкачественной опухоли мочевого пузыря. Новообразование удаляют вместе с прилежащими тканями до визуально здоровых границ. Одновременно проводится забор тканей на гистологическую экспертизу.

Важно: При проведении ТУР мочевого пузыря вероятность рецидива заболевания составляет более 45%.

В случае диагностирования низкодифференцированной инвазивной формы опухоли показано удаление мочевого пузыря с наружным отведением мочи или созданием емкости для аккумулирования жидкости из фрагмента прямой кишки. В связи с тем, что лечить опухоль достаточно сложно, пластическую операцию, как правило, откладывают, отдавая предпочтение созданию чрескожных путей отведения мочи.

Если на снимках опухоль проросла в близлежащие ткани, они также подлежат удалению с последующим проведением курса химиотерапии. Так, лечение опухоли в мочевом пузыре мужчин, часто сопровождается удалением предстательной железы, а у женщин уретры и матки. Курс химио- и лучевой терапии может проводиться перед, после и вместо оперативного вмешательства, при помощи внутрипузырного или внутривенного введения препаратов.

Прогноз и профилактика

Опухоль мочевого пузыря «находит почву» при вредных привычках: курение, алкоголь, а также постоянном контакте человека с канцерогенными веществами, которые входят в состав красителей и лакокрасочных изделий. Поэтому, следует избегать эти пагубные факторы.

Периодически, минимум раз в год, нужно проходить общую диспансеризацию и онкоскрининг.

Данное заболевание считается достаточно опасным, поэтому не удивительно, что пациентов беспокоят вопросы: каков прогноз, сколько живут пациенты с опухолью? Выживаемость и длительность жизни напрямую связана с разновидностью образования.

Неинвазивные опухоли при своевременном лечении и профилактике дают неплохие шансы на выздоровление. Если обнаружены метастазы, то достаточно сложно предсказать ситуацию.

Рак мочевого пузыря: симптомы, признаки, лечение профилактика

Такие больные пребывают на учете у врача-онколога и регулярно сдают анализы, поскольку существует вероятность рецидива.

  • Устранение воздействия на организм канцерогенных веществ

  • Отказ от курения

  • Своевременное лечение мочеполовых инфекций

  • Проведение УЗИ мочеполовой системы, общий анализ мочи

  • Своевременное обследование и лечение у врача уролога при первых признаках нарушения функции мочевыводящей системы

При неинвазивном раке мочевого пузыря показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы.

Снизить вероятность развития рака мочевого пузыря поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у уролога (нефролога) при симптомах дисфункции мочевых путей.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания полностью определяет классификация, степени дифференцировки опухолевых клеток и стадия. Шанс рецидива увеличивается с течением времени после трансуретральной резекции. К 60% пациентов, болезнь возвращается в первые 5 лет после терапии и достижения ремиссии.

При выявлении метастазов – прогноз неблагоприятный для ¾ больных в течении 20 месяцев. Локальное распространение и наличие метастаз только в лимфоузлах, дает надежду на пятилетнюю выживаемость в 25%.

После цистэктомии и должного курса лечения, прогноз относительно благоприятный: 5-летняя выживаемость – около 80%.

  • доброкачественные опухоли имеют практические 100% благоприятный прогноз;
  • злокачественные опухоли имеют более сложный прогноз пятилетней выживаемости:
  • начальные стадии 95%;
  • 1 стадия около 70%;
  • 2 стадия 64-65%;
  • 3а стадия около 50%;
  • 3б стадия около 30%;
  • 4 стадия менее 28%.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector