Паренхима: диффузные изменения, эхогенность

Кислородотерапия

Традиционно
одним из важных элементов оказания
помощи пораженным удушающими ядами
является раннее применение кислорода.
Уже достаточно давно было отмечено, что
использование О2
(в том числе под положительным давлением)
благоприятно сказывается на течении
токсического отека легких (Савицкий
Н.

Н. 1938; Голиков С.

Н. 1972 и др.).

Считалось,
что кислородная терапия должна быть
ранней. Проводить ее необходимо до
исчезновения признаков гипоксии.

В
последние годы наметилась тенденция к
пересмотру некоторых положений,
касающихся применения кислорода при
поражении удушающими веществами.
Основанием для этого служат данные о
повреждающем действии высоких концентраций
О2
на легочную ткань (преимущественно за
счет активизации свободнорадикальных
процессов в клетках эндотелия легочных
капилляров), способности кислорода
провоцировать бронхоспазм, спазм сосудов
малого круга кровообращения, а также
данные, свидетельствующие об усилении
токсичности некоторых удушающих ядов
на фоне ингаляции кислорода.

Отчетливое
потенцирующее действие кислорода
отмечено при экспериментальных поражениях
хлором и паракватом, в меньшей степени
при ингаляции оксидов азота.

В
этой связи важен выбор оптимального
режима ингаляции кислорода, позволяющего
обеспечить эффективный газообмен при
минимальной концентрации кислорода во
вдыхаемой газовой смеси.

С
учетом сказанного, после действия
сильных прижигающих агентов (типа хлора)
оказание помощи следует начинать не с
ингаляции кислорода, а с ликвидации
ларинго-, бронхоспазма и болевого
синдрома, что нередко бывает достаточным
для устранения гипоксии.

Критериями
необходимости оксигенотерапии являются
клинические признаки дыхательной
недостаточности — цианоз, тахипноэ,
брадикардия, снижение АД, уменьшение
РаО2
в артериальной крови ниже 65 мм Hg.
По мнению Мартина и Кохеля (1988), при
поражениях удушающими ядами не следует
использовать газовые смеси, содержащие
более 50-55% О2.

Альвеолы послеродового легкого. Стенки альвеол легких новорожденного


В
очаге поражения и при транспортировке
на этапах медицинской эвакуации ингаляции
кислорода осуществляют с помощью
кислородных ингаляторов КИ-4М и И-2. Оба
прибора рассчитаны на кратковременное
применение.

Поскольку газообмен при
отеке легких затруднен из-за наличия в
воздухоносных путях отечной вспенившейся
жидкости, наряду с оксигенотерапией
используют вещества, повышающие
поверхностное натяжение отечной жидкости
и уменьшающие ее объем.

К таким веществам,
получившим название противовспенивающих,
относятся этиловый спирт, 10% водный
раствор коллоидного силикона, 10% спиртовой
раствор антифомсилана и др. Эти средства
применяют ингаляционно.

Показания к принятию решений по оказанию помощи пораженным овтв удушающего действия

Показания
к госпитализации:


поражение в замкнутом пространстве


сохранение признаков поражения
(кашель, одышка и т.д.) долее 4 часов


нарушение сознания


ожог кожи лица


загрудинные боли

Показания
к оказанию неотложной помощи:


угнетение сознания


гипоксия


снижение объёма форсированного выдоха

Показания
к интубации:


ларингоспазм


тяжелый отек гортани


острая дыхательная недостаточность,
угрожающая жизни

1.
Снижение потребления кислорода (покой,
тепло, назначение успокаивающих и
противокашлевых средств).

2.
Борьба с гипоксией (вынужденное положение
тела, ингаляция противовспенивающих
средств, кислородотерапия).

Изменения в паренхиме легких при хроническом бронхите.

3.
Профилактика отека (ингаляция и системное
введение стероидных противовоспалительных
препаратов; назначение антиоксидантов
и др. препаратов).

4.
Снижение объема крови, циркулирующей
в малом круге кровообращения (вынужденное
положение тела; форсированный диурез;
жгуты на конечности).

5.
Стимуляция сердечной деятельности.

6.
Борьба с осложнениями (антикоагулянты;
антибиотики).


Общая
продолжительность лечения пострадавших
— около 15 — 20 дней, осложненных форм — 45 —
55 дней.

Поскольку
при экстремальных ситуациях пострадавшие
часто имеют сопутствующие поражения
(ожоги, шок) и нередко нуждаются в
переливании большого количества
жидкостей, оказание им помощи весьма
затруднено.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector