Перитонеальный диализ — что это такое

Разновидности перитонеальной ирригации

В зависимости от способа проведения промывание брюшины бывает:

  1. Мануальное.
  2. Автоматизированное.
  • какому образу жизни пациент отдаёт предпочтение;
  • медицинские показания;
  • личное желание больного.

Чтобы провести автоматизированную ирригацию, подключается специальный прибор – циклер. Благодаря ему кровь можно очищать в ночной период. Сеанс длится от 8 до 12 часов. С утра аппарат для перитонеального диализа выключается, и больной может идти по своим делам.

Существует классификация лаважа, которая основывается на срочности выполнения очистки.

  1. Острым. Продолжительность – 2-3 суток. Чтобы катетер не закупорился кровяными сгустками, дополнительно производится введение гепарина. Подобные действия позволяют осуществлять очистку на протяжении часа. К острому диализу прибегают исключительно в экстренных ситуациях.
  1. Амбулаторным. Раствор для перитонеального диализа обменивается минимум 5 раз в день.
  2. Интермиттирующим. В неделю проводится несколько процедур.

По срочности выполнения диализ может быть:

  1. Острым, проводимым в рамках оказания неотложной помощи в особо тяжких состояниях, например, при травмах, динамическом патологическом процессе;
  2. Хроническим, выполняемым по заданному графику пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Также интракорпоральный метод очистки крови делится по типу графика проведения:

  • постоянный амбулаторный;
  • постоянный циклический;
  • непрерывный интермиттирующий.

Проведение процедуры невозможно без катетеров, диализатора, магистральной соединяющей трубки и, в некоторых случаях, специального аппарата. Комплект для проведения диализа уже включает контейнеры: пустой и с раствором в котором содержатся соли, глюкоза и прочие элементы, магистральную трубку, катетеры. Кроме того, для проведения диализа требуется циклер.

Важно! Циклер – это устройство, обеспечивающее программируемые циклы залива и слива раствора, а также подогревающее смесь до нужной температуры, оценивающее объем слитого диализата на предмет соответствия удаленной жидкости

Катетеры предназначены для обеспечения дренажа брюшной полости, они должны иметь хорошую фиксацию и быть защищенными от инфекции. Правильное орошение брюшной полости зависит именно от катетеров, поддерживающих высокую скорость залива-слива диализата. Катетер фиксируется на подкожно-жировую клетчатку посредством дакроновой манжеты и соединительной ткани – такая конструкция создает оптимальную защиту от инфекций.

Катетеры выполняются из медицинского силикона или полиуретана, ставятся хирургическим путем в область малого таза. Наружный кончик катетера выводится под кожу сбоку или впереди на брюшной стенке. Подключать оборудование для диализа можно только через 2-3 недели после установки катетера.

Как делать:

  1. Контейнер с диализатором подключается к катетеру. Делать данную манипуляцию необходимо с соблюдением правил антисептики, с обязательным мытьем рук и надеванием маски на лицо. Обрабатывается кожа вокруг катетера, места соединения магистралей. Поверхность живота освобождается от одежды, пояс пристегивается ремнями.

Совет! Можно самостоятельно сшить отдельный пояс достаточной ширины, чтобы привязывать всю конструкцию как можно плотнее. Шьют пояса из неэластичной впитывающей ткани типа хлопка. Иногда пациенты сшивают несколько длинных полотнищ, чтобы удобнее было носить весь прибор, не беспокоясь о том, что контейнер или катетер сдвинется – разумная мера предосторожности

  1. Из стерильного пакета достать сливной пустой контейнер и полный с диализатором. Полный пакет подвесить на штатив высоты 1,3-1,5 метра ,сливной пакет уложить на пол.
  2. Соединить магистрали.
  3. Сливать раствор нужно в пустой мешок, затем пережать магистраль, открыть зажим на приносящей ветви.
  4. Залить новый диализаторов в брюшную полость, пережать все зажимы на магистралях, удалить пустой мешок и со слитым диализатором.
  5. Закрыть внешний порт колпачком, зафиксировать медицинским пластырем на коже и спрятать под одежду.

Процедура выполнена, можно заниматься своими делами. Не стоит забывать, что перинатальный диализ рекомендовано делать 3 раза в день с объемом раствора 2-2,5 литров. Ежемесячно пациенты в обязательном порядке проходят обследование, по результатам которого определяется правильность проведения процедуры, степень очистки крови, наличие анемии, нарушений балансов и прочее.

Важно! Если пациент плохо переносит процедуру, не соблюдает режим, диету, кровь чистится недостаточно, появились осложнения, пациента переведут на гемодиализ

Выделяют 2 типа:

  1. Мануальный. Непрерывный амбулаторный диализ предполагает проведение пациенту около 4 – 5 процедур за день. На каждый обмен приходится около 20 – 30 минут;
  2. Автоматизированный. Автоматический перитонеальный диализ проводится ночью. Для его проведения нужен циклер. Процедура выполняется в то время, когда пациент спит, утром циклер отключают. Таким способом можно выполнять перитонеальный диализ в домашних условиях. Автоматизированный метод позволяет пациенту вести привычный образ жизни.

Как проводится процедура?

При перитонеальном лаваже возможны осложнения как инфекционного, так и неинфекционного характера.

Что такое перитонеальный диализ? Это методика очистки крови от продуктов жизнедеятельности организма с одновременным восстановлением гомеостаза при помощи фильтрации веществ через брюшину пациента. Как и гемодиализ, метод основывается на фильтрационной особенности мембраны, в качестве которой выступает полупроницаемая оболочка брюшины.

Важно! Перитонеальный диализ – это не гемодиализ! Являясь вариантом очистки крови, метод имеет свои показания, противопоказания и требования

Перитонеальный диализ что это такое

Показания к проведению процедуры следующие:

  • острая, хроническая патология почек;
  • интоксикация организма ядами нефротоксичного свойства;
  • деструкция состава плазмы: увеличение калия, магния;
  • нарушения гомеостаза при невозможности введения коагулянтов;
  • отсутствие возможности создания длительного сосудистого доступа;
  • несогласия пациента на гемодиализ.

Многие больные отказываются принимать аппаратное очищение почек из-за огромных очередей, длительности времени и прочих факторов. Именно в этом случае перитонеальная процедура может оказаться более адекватной.

Еще один фактор: аппарат для перитонеального диализа можно носить на себе – это портативный прибор. Поэтому пациент с почечной недостаточностью может приобрести данный прибор и пользоваться им по мере надобности или до тех пор, пока не будет пересажен донорский орган.

Важно! Любой из способов очистки крови не является лечением в полном смысле слова. Диализ не устраняет причины заболевания, а лишь облегчает страдания пациента и чистит кровь: без лечения на одном диализе можно прожить 15-20 лет, но процедура станет постоянной

У перитонеального диализа также имеется ряд противопоказаний к проведению. Его нельзя проводить в следующих случаях:

  1. Спайки внутри брюшной полости. Существенное увеличение размеров внутренних органов. Оно ограничивает поверхность самой брюшины.
  2. Дренажи внутри брюшной полости, которые расположены в органах, локализующихся рядом (цистостома, колостома).
  3. Низкие фильтрационные свойства брюшины.
  4. Гнойные болезни дермы в районе брюшной стенки.
  5. Ожирение. В этом случае от проводимой процедуры можно не достичь желаемого эффекта.
  6. Психические болезни. Они мешают проведению процедуры (пациент не может правильно себя вести во время сеанса).

Для проведения процедуры нужен специальный комплект, который состоит из:

  • контейнеров (1 пустой, 1 с раствором);
  • проводящие магистрали.

Для проведения такой процедуры нужны циклеры. Циклер для перитонеального диализа представлен своеобразным устройством, предназначенным обеспечивать циклы залива и слива раствора (программируемые).

Перитонеальный диализ: что это, показания, противопоказания ...

Кроме того, аппарат для перитонеального диализа подогревает раствор до подходящей температуры, взвешивает слитый диализат, что очень важно для установления объема удаленной жидкости. Перитонеальные катетеры нужны для доступа внутрь брюшной полости. К ним выдвигаются определенные требования:

  • обеспечение хорошего дренажа брюшной полости;
  • защита от инфекции;
  • плотная фиксация.

Высокая скорость залива или слива обеспечивает адекватное орошение брюшной полости. Плотная фиксация обеспечивается посредством прорастания дакроновой манжеты соединительной тканью. Благодаря этому прорастанию создается барьер для инфекции.

Катетер, изготовленный из полиуретана, силикона, устанавливается хирургическим путем внутрь полости малого таза. Наружную часть катетера выводят на переднюю, боковую поверхность брюшины, под дерму.

Чтобы катетер прочно зафиксировался, должно пройти пару недель. Только затем начинают проводить процедуру диализа.

Для начала процедуры нужно присоединить к катетеру контейнер, содержащий раствор. Во время проведения процедуры очень важно соблюдать гигиенические, антисептические правила (на лицо одевают маску, антисептиками обрабатывают руки, рабочие поверхности, дерму вокруг катетера).

Контейнер с раствором вешают на штатив (около 1,5 м. над полом), сливной контейнер кладут на пол. Выполняют соединение магистралей после их обработки раствором. Сначала сливают раствор в пустой контейнер, пережимают магистраль. Открывают магистраль от контейнера со свежим раствором, его заливают внутрь брюшины, магистраль перекрывают. Оба контейнера удаляют, внешний порт на катетере закрывают специальным колпачком.

Степень очистки крови устанавливается раз в месяц. Для этого берется кровь на анализ, а также жидкость из брюшной полости. Коррекцию терапии выполняют с учетом этих данных.

Ранее удалось установить, что для проведения процедуры используется специальное устройство – циклер. Оно представляет собой приспособление, которое функционирует по специальной программе, регулирующей слив и залив раствора, некоторые модели разогревают жидкость до комфортной температуры. Есть вариант показа объема жидкости, что позволяет фиксировать количество слитого раствора.

Противопоказания

Процедура может быть противопоказана в следующих случаях:

  • спайки, травмы, увеличение органов в брюшной полости;
  • крайняя степень истощения и избыточная масса тела пациента;
  • сердечная недостаточность;
  • наличие очаговых инфекций, локализованных в брюшной полости, кожные поражения;
  • психические, психосоматические нарушения;
  • наличие дренажей в брюшной полости (колостома).

Стоит напомнить, что противопоказания к гемодиализу дополняются:

  • гипотонией;
  • нарушением свертываемости крови;
  • наличием декомпенсированной сердечной недостаточности.

Таким образом, перитонеальная очистка крови имеет меньше противопоказаний и при этом более доступна для проведения пациентам, нуждающимся в хроническом диализе.

Процедуру назначают пациентам, у которых наблюдается терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Перитонеальный диализ проводят вместо гемодиализа следующим категориям пациентов:

  1. те, которым невозможно обеспечить адекватный сосудистый доступ. В данную группу входят лица, имеющие низкое артериальное давление, выраженную диабетическую ангиопатию, дети;
  2. те пациенты, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови. Таким лицам запрещено использовать средства, которые препятствуют тромбообразованию;
  3. пациенты, у которых имеются болезни сердечно-сосудистой системы. Таким пациентам проведение нескольких процедур опасно развитием осложнений;
  4. пациенты, не желающие быть зависимыми от аппарата гемодиализа;
  5. пациенты, у которых обнаружена непереносимость синтетических мембран фильтров, используемых для гемодиализа.

В настоящее время показания к применению данного метода заместительной почечной терапии несколько сужены, что обусловлено внедрением в клиническую практику экстракорпоральных методов лечения. Перитонеальный диализ уступает этим методам по клиренсу очищения, поэтому при патологических состояниях, которые сопровождаются высоким катаболизмом, его действие может быть недостаточно эффективным.

Перитонеальный диализ является методом выбора:

  • у детей раннего возраста;
  • при несостоятельности постоянного сосудистого доступа (тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов, обширные ожоги);
  • при невозможности использования методов экстракорпоральной терапии (связано с отсутствием специального оборудования и обученного персонала).

Следует отметить, что правильный выбор метода заместительной почечной терапии становится возможным только после объективной оценки общего состояния больного с учетом:

  • возраста;
  • уровня сознания;
  • гемодинамических расстройств;
  • функции дыхательной системы;
  • выраженности азотемии и электролитных нарушений.

Несмотря на то, что перитонеальный диализ считается относительно безопасным методом, к его применению существуют противопоказания:

  • перитонит (особенно гнойный);
  • негерметичность брюшной полости в результате недавно выполненной постановки дренажа или перенесенной полостной операции;
  • инфекция передней брюшной стенки;
  • дефекты диафрагмы и наличие сообщения между брюшной и плевральной полостью;
  • паховые грыжи;
  • дыхательная недостаточность;
  • спаечная болезнь брюшины;
  • аневризма брюшной аорты;
  • тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Осложнения

Самыми важными и частыми осложнениями являются перитонит и инфекция места выхода катетера. Симптомы перитонита включают боль в животе, мутную перитонеальную жидкость, лихорадку, тошноту и болезненность при пальпации.

Диализ почек что это, особенности проведения, образ жизни

Диагноз основан на окрашивании по Граму, бактериологическом исследовании перитонеальной жидкости и подсчете лейкоцитарной формулы. Окраска по Граму часто не помогает диагнозу, но культуры положительны в более 90 % случаев.

Приблизительно в 90 % случаев также имеется более 100 лейкоцитов/мкл, обычно нейтрофилов. Отрицательные культуры и количество лейкоцитов менее 100/мкл не исключают перитонит.

Они могут быть обусловлены предшествующей антибиотикотерапией, инфицированием канала или места выхода катетера или исследованием слишком небольшого количества перитонеальной жидкости. Лечение перитонеального диализа начинают с комбинации цефалоспоринов первого или третьего поколения или амино-гликозида.

Подбор препаратов в дальнейшем основан на результатах бактериологического исследования перитонеальной жидкости. Анти-биотикотерапию обычно назначают внутривенно или интраперитонеально при перитоните и внутрь при инфицировании канала или места выхода катетера.

Инфицирование места выхода катетера проявляется болезненностью по ходу или в области выхода катетера наряду с образованием корок и покраснением. Диагноз является клиническим. Лечение инфекции без дренажа проводят местными антисептиками ; в противном случае применяют цефалоспорины первого поколения или пенициллины, устойчивые к пенициллиназе.

Как нужно питаться?

Тем, кто уже узнал, что это такое перитонеальный диализ, нужно рассмотреть особенности правильного питания до и после процедуры, что будет гарантировать положительный результат и увеличение эффективности от очистки крови. Важно отметить, что правильное питание положительно действует не только на очистку крови, но и на общее состояние организма, что позволяет быстрее избавить от заболеваний мочевыделительной системы.

Диета предусматривает некоторые ограничения в употреблении жидкостей, соли, некоторых продуктов и сахара. В растворе содержится некоторое количество глюкозы, поэтому дополнительное употребление этого соединения может негативно повлиять на организм, как правило, это приводит к набору лишнего веса.

В результате данной процедуры пациент потеряет большое количество важных микроэлементов, например, фосфора, кальция и железа. Именно поэтому рацион должен состоять из продуктов, которые смогут восстановить уровень этих соединений в организме. Каждый из этих микроэлементов требует включения в меню определенных продуктов, рассмотрим их более детально:

  • запасы кальция способны пополнить молочные продукты;
  • железо содержится в яйцах, печени, фруктах, овощах красного цвета, гречке, бобовых;
  • фосфор в организме можно восполнить за счет употребления морепродуктов, рыбы и сыра.

Перитонеальный диализ — что это такое | Методика операции

Более подробно о питании расскажет лечащий врач в медицинском учреждении. Дело в том, что этот вопрос является сугубо индивидуальным, поскольку при наличии некоторых заболеваний есть продукты, которые употреблять категорически запрещено.


Почки очень чувствительны к рациону человека, поэтому к вопросу следует подходить ответственно и максимально внимательно, чтобы не вызвать осложнения. Лучше всего подумать о своем питании еще в молодом возрасте, тогда в старости организм отблагодарит хорошим здоровьем и отсутствием всевозможных заболеваний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector