Удаление фибромы хирургическим иссечением, лазером, радиоволновым методом, показания к операции |

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Ведение больного после удаления фибромы

Прогноз после примененной терапии благоприятный, а рецидивы бывают редко. Однако даже если они случаются, фиброма не озлокачествляется. Ее так же легко будет повторно удалить, как и в первый раз.

Диагностика

Если на коже появились патологические образования, первым делом необходимо обратиться к дерматологу и пройти полное обследование. Доктор проведет внешний осмотр и пальпацию новообразования.

Иногда фибропапилломы путают с другими образованиями, возникающими на коже, поэтому важно дифференцировать фиброму от таких патологий как фиброаденома, злокачественная меланома кожи и карцинома кожи.

Для постановки точного диагноза больному назначают следующие исследования:

  • биопсия;
  • цитологическое исследование;
  • гистологический анализ;
  • рентгеноскопия или ультразвуковое исследование (УЗИ).

Вышеперечисленные методы диагностики позволяют точно определить тип образования, а также выявить симптомы рака, в случае малигнизации опухоли. При обнаружении фибромы у женщин на внутренних органах, пациенткам нужно дополнительно пройти обследование у гинеколога и маммолога.

Классификация

Для данной патологии была определена классификация, разделяющая ее на несколько видов по разным признакам.

Консервативное лечение

Такой тип лечения включает медикаментозное воздействие на опухоль, путем введения в нее специальных препаратов. Для этого, под местной анестезией делают инъекцию Дипроспана, непосредственно в середину образования. Такая методика применяется только при небольших единичных опухолях. Если такое лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное лечение.

Лазерное удаление

Устранение опухолей на коже при помощи воздействия лазера позволяет избежать косметических дефектов, что особенно актуально при наличии образований на лице, шее и других открытых частях тела. Данная процедура проводится в течение 15-20 минут. Во время процедуры лазер удаляет только опухоль, при этом сразу прижигает кровеносные сосуды, что позволяет предотвратить кровотечения. После лазерного удаления новообразований кожи практически никогда не возникают рецидивы.

Лечение

Обычно больным назначается стероидный препарат «Дипроспан». Но чаще всего при фиброме кожи показано удаление новообразования, которое осуществляется следующими методами:

  • Хирургическое удаление. Операция выполняется при помощи скальпеля. Врач удаляет фиброму и сшивает ее края. Данный метод применяется в редких случаях, так как современная медицина может предложить более щадящие способы.
  • Криодеструкция. Удаление новообразования происходит при помощи жидкого азота, который разрушает ткани опухоли.
  • Электрокаугуляция. Резекция проводится при помощи высокочастотного тока. При его воздействии ткани образования высушиваются.
  • Лазерное удаление. Резекция производится при помощи лазера. Позволяет избавиться даже от фибром незначительного размера. Удаление также как и хирургическое, проводится под локальной анестезией. После процедуры практически не остается косметических дефектов. Видео процесса процедуры:

Также применяется радиоволновое удаление, при котором применяется специальный радионож. Благодаря данному методу после удаления не проявляются косметические дефекты. Но минусом является высокая стоимость. Особой популярностью пользуется лазерное иссечение, так как практически не имеет последствий и противопоказаний.

При фиброме кожи прогноз в целом благоприятный, но при условии своевременного лечения. В этом случае минимален риск развития осложнений и преобразования опухоли в злокачественное новообразование.

Фиброма является доброкачественной опухолью, а значит, не представляет угрозу для жизни и здоровья пациента. Рецидивов не наблюдается при удалении ее лазером.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Лечение без операции

В некоторых случаях лечение фибропапиллом можно проводить консервативными способами, к примеру, если новообразование на коже имеет небольшой размер, его лечат посредством введения стероидных инъекций. Зачастую применяют препарат «Дипроспан». Введение инъекции проводится прямо в опухоль.

Метод лазерного иссечения

Данный способ удаления применяют в том случае, если фиброма растет на слизистой оболочке ротовой полости или на открытых участках кожи. Иссечение образования производят при помощи углекислого лазера. Его мощность позволяет разрезать ткани как обычным скальпелем, прижигать кровоточащие сосуды и нервные окончания.

Действие лазера ускоряет движение молекул, находящихся внутри клеток пораженного участка. Жидкость испаряется, сами клетки при этом погибают. Во время операции фиброма удаляется послойно. Процедура длится15-20 мин. После обработки на коже образуется черная корочка, она защищает ранку от проникновения инфекции.

Современные технологии помогают полностью отказаться от применения местной анестезии. Но при наличии высокого порога чувствительности больному могут предложить обезболить операционное поле.

Хирург имеет возможность контролировать глубину проникновения лазера, поэтому луч удаляет только патологически измененную ткань, здоровые участки кожи и слизистой не страдают. Когда отпадает корочка, под ней обнажается молодой слой эпидермиса. По цвету он отличается от кожи вокруг него, но со временем эта разница исчезает.

Народные средства

Очень часто люди вместо обращения в больницу прибегают к народным способам лечения. Ими могут быть самые разные мази, которые можно приготовить дома, а еще отвары трав и примочки.

Самыми распространенными способами народного лечения фибромы возникшей на коже считаются:

  • примочки из сока чистотела;
  • использование сока картошки для обработки новообразований;
  • обработка фибромы камфорным спиртом не более трех раз на протяжении дня;
  • отвар из дубовой коры или календулы;
  • примочки йода со спиртовой настойкой алоэ.

Народная медицина может стать хорошим дополнением к основному лечению, однако прежде чем применять народные методики, следует обязательно проконсультироваться с доктором, чтобы предотвратить возможные осложнения и последствия.

Опасность фибромы и ее осложнения

Фибромы считаются безопасными образованиями доброкачественной природы. Они практически никогда не трансформируются в рак, но все же риск малигнизации остается. Поэтому к лечению фибромы необходимо относиться серьезно. Большое значение имеет локализация образований.

Если фиброма появилась на коже или в области легких и плевры, она не трансформируется в рак. Но опухоль, сформировавшаяся на слизистой оболочке, например, во рту или в области матки, склонна к озлокачествлению.Если фиброма вырастает до внушительных размеров, она может оказывать давление на находящиеся рядом структуры, тем самым нарушая их функционирование, а также вызывает интенсивные клинические проявления.

Оперативное лечение

Оперативное лечение фибромы на ноге осуществляется несколькими способами.

Хирургический метод популярен эффективностью и низкой стоимостью, однако малопривлекателен длительной реабилитацией и остаточными шрамами. При удалении единичной опухоли используется местная анестезия, при множественных или крупных образованиях применяют общий наркоз. Операция подразумевает иссечение фиброзных тканей скальпелем с последующим наложением стягивающей повязки.

При лазерном методе иссечение опухоли производится с помощью лазерного луча. Метод отличается малой инвазивностью, но относится к дорогим. Использование системы охлаждения позволяет полностью отказаться от анестезии. При профессиональном подходе на процедуру уходит не более получаса. Рассекая опухоль, лазер прижигает края раны, что способствует ее скорейшему заживлению, практически не оставляя рубцов.

В случае, когда классическая хирургия по каким-либо причинам не может использоваться для удаления фибромы, применяется радиоволновой метод. Воздействуя на фиброзные клетки, радиоволны не причиняют вреда здоровым тканям, поэтому операция проходит безболезненно и не оставляет шрамов.

Примерно так же выглядит электрокоагуляция, только здесь на фиброму воздействуют токами определенной частоты. К недостаткам метода относится эффективность при удалении фибром малых размеров и длительность процесса, который приходится растягивать на несколько процедур.

При благоприятных обстоятельствах, в зависимости от методов удаления фибромы на ноге, на реабилитацию пациента уходит 2–14 дней.

Выделяют такие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • возраст;
  • изменения в гормональной системе, особенно при беременности;
  • эндокринологические заболевания;
  • инфекционное поражение кожных покровов;
  • воспаление кожи;
  • частое травмирование;
  • повышенная потливость;
  • действие ультрафиолета;
  • нарушение функционирования печени;
  • употребление вредной пищи;
  • переохлаждение.

Если появилось такое новообразование на ноге, нельзя пробовать удалить его самостоятельно, а нужно обязательно проконсультироваться у специалистов. Врачи осмотрят образование, посмотрят, есть ли осложнения или признаки перерождения в злокачественную форму и дадут рекомендации по поводу терапии. Обязательно каждому пациенту назначают диетическое питание. Также фибромы лечат народными средствами.

  • Для лечения образований маленького размера применяют препарат «Дипроспан». Его вводят локально в область, где располагается новообразование. Вследствие этого отмечается его инволюция. Процедура делается стерильной иглой.
  • Применяют прижигающие лекарства, такие как «Ферезол» и «Веррукацид». Это препараты в виде маслянистого раствора. Они наносятся точечно, чтобы не попасть на здоровые ткани. Средства вызывают некроз тканей и разрушают патологическое образование на коже.

Оперативные методы

Поскольку соединительные ткани распространены по всему организму человека, для доброкачественных опухолей, образованных этими элементами, не существует ограничений по локализации. Фиброма на ноге не является редкостью. Вместе с нарушением эстетики образование часто становится причиной физического дискомфорта и болевых ощущений. Кроме того, в некоторых случаях опухоль может переродиться в раковую.

Хотя это доброкачественное новообразование изучается на протяжении длительного времени, современная медицина пока не в состоянии дать четкий ответ о причины его возникновения. Проявление патологии объясняют следующими факторами:

  • генетической предрасположенностью. Если у кого-либо в семье есть фиброма, то высока вероятность, что опухоль появится и у остальных родственников;
  • возрастом. Возрастные изменения в человеческом организме сопряжены с ухудшением циркуляции крови. Одновременно по мере старения медленнее заживают раны и восстанавливается кожный покров. Ненормальное рубцевание – один из факторов, провоцирующих доброкачественную опухоль;
  • воздействием на кожный покров ультрафиолетовых лучей;
  • гормональными изменениями в организме вследствие беременности, климакса и пр.;
  • воспалительными процессами.

Новообразование, возникающее в подкожном слое нижних конечностей, характерно для людей, которые постоянно испытывают физические нагрузки или проводят много времени на ногах. Такое же явление нередко для профессиональных спортсменов.

Еще одной причиной образования доброкачественной опухоли считают гиперчувствительность кожного покрова. Если фиброма мягких тканей бедра может быть вызвана тесной одеждой, то подошвенная опухоль становится следствием ношения неудобной обуви.

При небольших размерах опухоли и ее расположении на ноге в таком месте, где она не подвергается излишнему внешнему воздействию и не вызывает дискомфорта, образование не требует специального лечения. Необходимость в терапии возникает при активном росте опухоли, частых травмах и усиливающихся болевых ощущениях.

Одним из способов борьбы с фибромой нижних конечностей является консервативное лечение. Посредством инъекций образование подвергается воздействию медикаментозных препаратов. Наиболее часто для этого используется «Дипроспан». Метод применим для единичных опухолей, не достигших значительных размеров.

Как показывает практика, такой способ не всегда оказывается эффективным и не исключает рецидивов патологии. Поэтому гарантированным вариантом полностью избавиться от образования считается оперативное вмешательство.

Определение

Фиброма представляет собой разрастание доброкачественного характера, которое может локализоваться на любом участке тела. Опухоль состоит из фиброзной ткани, которая развивается путем неконтролируемого деления клеток.

Фиброма может развиваться как на поверхности кожи, так и в глубоких слоях мышечной ткани. В основном, данное заболевание поражает взрослых людей и лишь в единичных случаях диагностируется у детей.

Определение и диагностика

Чтобы определить, относится ли фиброма к доброкачественным или злокачественным образованиям, необходимо провести специальные исследования. Обычно берут анализ кожи на гистологию. Естественно, необходимо обращение к квалифицированному специалисту, который и назначит определенное лечение. Самому себе вряд ли получится поставить правильный диагноз, даже посмотрев подобные фото в Интернете.

Если при врачебном осмотре трудно определить, к какому виду относится фиброма или она атипична, делают анализ на биопсию. Для этого срезают маленький участок кожи и рассматривают под микроскопом. Таким образом диагностируют онкологические заболевания.

По локализации

По месту расположения фибромы делят на два вида:

  1. Подошвенные. Располагаются на сводах ступней и отличаются болезненность, которая особенно проявляется при ходьбе.
  2. Дерматофибромы. Могут локализоваться на любой части ноги. В основном, располагаются на внутренней поверхности бедер.

По скорости образования

По скорости развития опухоли различают:

  1. Ограниченные. Отличаются медленными темпами роста, с остановкой на определенном диаметре. Как правило, такие фибромы не вырастают более 10 см, так как имеют сдерживающую капсулу. Они сохраняют свои размеры на протяжении всей жизни.
  2. Диффузные. Не имеют ограничения в росте и локализуются на ногах в толщах мышечной ткани. По мере развития, вовлекают в патологический процесс рядом расположенные сосудистые и железистые ткани.

По специфике клеток

В зависимости от клеток, которые образуют опухоль, различают два вида патологии:

  1. Доброкачественную. Она образуется из клеток фиброзной ткани, которые под воздействием определенных причин перешли к беспорядочному и неконтролируемому процессу деления.
  2. Злокачественные. Наиболее редкий вид фибромы, которая образуется из раковых клеток. Они приводят к гибели клеток здоровых тканей и замещению их патологическим образованием.

Показания к иссечению новообразования

При формировании фиброма не прорастает в соседние органы и сосуды. Если доброкачественная опухоль не беспокоит и не приносит выраженного эстетического дискомфорта, растет очень медленно, удалять ее не нужно.

Перечень показаний к проведению операции по иссечению опухоли:

  1. Желание пациента. Оно возникает в том случае, если образование растет на открытых участках тела: на лице, веках, на крыльях носа.
  2. Расположение фибромы в местах, где постоянно подвергается травмированию: подмышками, в паховой области или мешает нормальному функционированию организма (на яичниках, в матке и ротовой полости).
  3. Выраженная клиническая симптоматика.
  4. Некроз узла.
  5. Сочетание фибромы с эндометриозом или с опухолями яичников.
  6. Наличие признаков нагноения образования.
  7. Быстрый рост опухоли.
  8. Отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Выбор способа проведения операции во многом зависит от того, где растет фиброма, какие размеры и форму она имеет. Важен и возраст пациента. В настоящее время для удаления образования применяют традиционное хирургическое иссечение, вапоризацию (лазерная терапия), электрокоагуляцию, криодеструкцию жидким азотом, радионож.

Причины

Причины возникновения доброкачественных опухолей, как правило, хорошо изучены. Но этого нельзя сказать о фиброме. Ученые до сих пор не выявили точных причин развития патологии, только определив приблизительные факторы, которые могут повлиять на ее формирование. К ним относятся:

  • регулярное механическое воздействие на один и тот же участок, которое приводит к постоянному травмированию тканей;
  • генетическая предрасположенность. В ряде случаев, фиброма возникала как у старшего поколения, так и у представителей младшего;
  • серьезные травмы механического, термического или химического характера: ушибы, ожоги, порезы и т.д.;
  • нарушение гормонального баланса. Чаще всего данная причина отмечается у женщин после беременности и в период становления менопаузы;
  • нарушение обменных процессов, связанных с возрастными изменениями;
  • патологии, спровоцированные дисфункцией эндокринных желез: акромегалия, сахарный диабет;
  • избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Причины появления фибромы на ноге

Этиология заболевания на сегодняшний день остается неизвестной. Согласно современным исследованиям, к предрасполагающим факторам можно отнести:

  1. Генетическую предрасположенность.
  2. Хроническую травму и воспалительный процесс.
  3. Гормональный дисбаланс.
  4. Периодический прием фармацевтических препаратов из группы бета-блокаторов.
  5. Период беременности, который сопровождается изменением концентрации прогестерона и эстрогена.

Данное заболевание считается доброкачественным, что зачастую не требует медицинского вмешательства. Терапии подвергаются только кожные образования, расположенные в области постоянного трения или травмирования.

Прогноз и профилактика

Фиброма не является опасным новообразованием, поэтому при условии своевременного и адекватного лечения, прогнозы благоприятные. В этом случае образования устраняют до развития каких-либо осложнений, тем самым предотвращая вероятность малигнизации. Патология не приносит вреда здоровью, и если во время терапии применяют лечение лазером или радиоволнами, практически полностью исключается риск рецидива.

Специфических способов предотвращения появления фибром на разных участках кожи не существует. Снизить риск развития такой патологии можно, если придерживаться некоторых правил:

  • вести здоровый образ жизни;
  • следить за состоянием кожи;
  • придерживаться здорового режима питания;
  • своевременно проводить лечение хронических заболеваний кожи;
  • регулярно проходить медицинское обследование.

Чтобы кожа была здоровой, в ежедневный рацион следует включить молочные продукты, а также фрукты и овощи. Особенно для кожи полезны яблоки, калина, огурцы и помидоры.

Профилактика

Профилактических мер для данной патологии, выделено не было. Но врачи все же определили ряд правил, которые помогут избежать возникновения опухолей:

  • нормирование периода сна и бодрствования;
  • сбалансированность питания, с учетом количества суточных норм витамином и микроэлементов;
  • полный отказ от всех вредных привычек;
  • профилактика и своевременное устранение общих заболеваний;
  • регулярное прохождение медицинских осмотров.

Профилактика осложнений

После операции по удалению фибром происходит восстановление целостности тканей. Если иссечение было проведено при хирургическом вмешательстве, то на это уходит в среднем 3 месяца, а с помощью лазера и радиоволновой терапии этот период сокращается вдвое. Для предупреждения возможных осложнений необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача.

  1. Защищать кожу от прямых солнечных лучей.
  2. Отказаться от выполнения физической нагрузки.
  3. Не посещать сауны и парилки.
  4. Не купаться в открытых водоемах.
  5. Правильно выстраивать питание.
  6. Постоянно укреплять иммунитет.

Важно постараться полностью пройти обследование и попытаться выяснить, что послужило причиной роста фибромы. Исключение фактора провокатора позволяет в дальнейшем предотвратить появление новых доброкачественных образований.

Разновидности фибром

Фибромы имеют две разновидности — мягкая и твердая.

Мягкая фиброма кожи встречается нечасто. Она имеет рыхлую структуру и состоит из жировой ткани. Обычно образуется в местах частого трения, например, на подмышках, в области шеи или грудины, на ягодицах, веках, под коленом, в паху. Такие проявления особенно характерны для женщин с дряблой кожей. Хотя такие наросты не опасны, лучше всего постараться удалить их своевременно.

Удаление фибромы хирургическим иссечением, лазером, радиоволновым методом, показания к операции |
Твердое фиброзное образование, или дерматофиброма, более распространено. Оно отличается гладкой поверхностью и плотной структурой. В основном возникает на руках в зоне плеч и предплечий, лице, спине, на ногах под кожей в зоне голени и стоп. По своему виду напоминает бородавку. Нередко возникает на слизистой оболочке и в этом случае называется фиброгемангиомой. Может появляться на коже и под кожей в виде плоской фибромы.

Если нарост образуется под кожей, то он растет очень медленно. Такие шишки образуются у людей любого пола. В подростковом возрасте и у детей чаще более распространена фибропластома.

Классифицируют опухоли на ограниченные и диффузные. Ограниченные формируются на шее и затылке из элементов кожи в виде свисающей капли на ножке. Диффузные (агрессивные) отличаются неограниченным ростом. Их капсулы могут прорастать в близлежащие ткани.

Быстрый рост образований указывает на фиброматозу. Такой вид фибромы поражает кожные покровы и мышцы. Формируется фиброма на шее под кожей или на стопах и часто сопровождаются болевыми ощущениями. Причины возникновений таких образований:

  • опухоли сухожилий;
  • травмы ног;
  • инфекции.

Реабилитация

Реабилитационный период после удаления фибромы на ноге может продолжаться от 2 дней до 2 недель, в зависимости от площади поражения тканей. Как правило, во время этого периода, может возникнуть болезненность, которая хорошо купируется обезболивающими препаратами.

Основное внимание во время реабилитации должно быть уделено снижению дополнительно травмирования оперированных тканей. Для этого необходимо надевать свободную одежду, не давящую на больной участок.

В случае если опухоль располагалась на ступне, рекомендуется приобрести специальную обувь, которая снижает давление при ходьбе. Также, рекомендуют пройти гормональную терапию, восстанавливающего характера.

Резекция при помощи скальпеля

Данный способ лечения применяется для удаления фибром, растущих на стенках органов брюшной полости и молочной железе, в грудной клетке, матке и в кишечнике.

В процессе операции хирург отсекает образование скальпелем, а потом сшивает края раны. В зависимости от того, где располагается жировик, может быть применен эндоскопический метод или открытый хирургический доступ.

После операции начинается период восстановления. Длится он около двух недель. На протяжении всего времени рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами, меняют повязку. Больной проходит курс антибактериальной терапии. Она помогает предотвратить инфицирование ранки. Швы снимают на шестой день. Пациента выписывают тогда, когда рана полностью затягивается и начинает рубцеваться.

Самоизлечение

В некоторых случаях наблюдалось самоизлечения от фибромы. Данное явление характерно только для опухолей на ножке. При нарушении питания образования и обменных процессов, происходит его постепенное отмирание.

Ножка высыхает, истончается и отрывается от поверхности кожи. Такие ситуации могут быть при перекрутке ножки или воздействие на патологические ткани, различных агрессивных средств.

Симптомы

Данная патология имеет две формы проявления: в виде твердого образования и мягкого. Для каждого из них характерны свои симптомы проявления, структура и внешний вид:

  1. Твердая фиброма представляет собой опухоль, ограниченную в подвижности. Чаще всего она формируется в глубоких слоях мышечных тканей и, разрастаясь, лишь немного возвышается над уровнем здоровых кожных покровов. Во время пальпации обнаруживается твердое плотное образование с однородной структурой.
    При начальном развитии диаметр опухоли составляет всего 1 см, но со временем она может увеличиться до 10 см. При обширном разрастании фиброзной ткани происходит сдавливание прилегающих сосудов, что приводит к нарушению кровотока и появлению сопутствующей симптоматики.

    Поверхность над патологическим образованием совершенно гладкая со стертым рельефом кожи. В некоторых случаях наблюдается гиперкератоз. Кожа приобретает глянцевый оттенок и может измениться в цвете до красноватого или синюшного.

  2. Мягкая фиброма внешним видом совершенно отличается от твердой. Она представляет собой узел морщинистой кожи на ножке, имеющий неоднородную структуру. Образование данного типа формируется только в верхнем слое эпидермиса.
    Опухоль имеет широкое основание без возвышения, на котором расположена тонкая ножка, состоящая из соединительной ткани. Диаметр такой фибромы может достигать до 3 см. Длина опухоли строго индивидуальна. Чаще всего диагностируются разрастания до 2 см в длину.

    Но медицинская практика показывает, что этот показатель может быть увеличен в несколько раз. Опухоли такого типа безболезненны. Но из-за своей формы, образование постоянно мешается на ноге, что ведет к регулярной травматизации опухоли.

    По цвету, она практически ни чем не отличается от здоровой кожи, либо может быть немного темнее или светлее. Чаще всего, мягкие фибромы наблюдались у людей с избыточной массой тела и в пожилом возрасте.

Терапия

В основном подобные образования не причиняют беспокойства.

Но при их активном разрастании или болезненности показано обязательное лечение. Для этого применяют как консервативную, так и оперативную методику.

Удаление хирургическим путем

Когда у пациента диагностируют опухоль больших размеров, которая развивается глубоко в коже, для ее удаления применяют оперативное вмешательство. Хирургическое удаление фибромы проводят с использованием местного наркоза в течение двадцати минут. Недостатком операции по удалению таких образований является наличие рубцов, которые могут остаться даже в случае использования косметических швов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector