Аномалия развития позвонков поясничного отдела

Аномалии развития позвонков

Аномалии развития позвонков являются относительно редкими аномалиями в развитии позвоночника. Тем не менее, они часто являются наиболее опасными, поскольку врожденные аномалии позвоночника зачастую ведут к гибели человека. Все по причине нахождения там спинного мозга, который отвечает за жизненно важные функции организма.

Аномалии обнаруживаются во второй и третий триместр развития плода, в момент закладки и активного развития позвонков. Некоторые из них возможно предотвратить на момент течения беременности, в основном повышением кальция в рационе матери, потому следует проходить постоянную консультацию у акушера-гинеколога.

Несмотря на то что точные причины развития аномалий позвоночника неизвестны, в некоторой степени снизить риск возникновения внутриутробной патологии все же можно. Для предупреждения развития дефекта беременные женщины должны тщательно следить за здоровьем: отказаться от вредных привычек (если они есть), обеспечивать организму полноценный отдых и потреблять достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Прием любых лекарственных препаратов или БАДов допускается только по назначению врача. На стадии планирования ребенка следует проконсультироваться на тему рубеллиоза и токсоплазмоза.

Изолированное сращивание тел позвонков может встречаться и в других отделах, но явление это достаточно редкое. Опасность представляет сращивание под неправильным углом, одновременное сращивание нескольких позвонков.

В зависимости от локации такой патологии, будут наблюдаться и внешние изменения. Нередко при сращивании наблюдается рост горба, развитие сколиоза, другие внешние уродства.

Аномалии
развития грудины также многочисленны
и разнообразны. Приведем лишь некоторые
наиболее часто встречающиеся или
наиболее важные в клиническом отношении
пороки развития.

1.     
Аксифоидия

отсутствие мечевидного отростка грудины.

2.     
Аплазия
грудины (син.:
астерния) –
при полной форме ребра соединяются
между собой фиброзной пластинкой.
Частичная форма обычно проявляется
отсутствием дистальной части грудины
или рукоятки.

3.     
Грудина
сегментированная –
длительное сохранение хрящевых прослоек
между окостеневшими частями грудины.
Тело грудины в этом случае состоит из
4 частей.

4.     
Деформация
грудины –
удлиненная, овальная, квадратная грудина.
Деформацией считают образование резко
выраженного угла между рукояткой и
телом грудины. Обычно угол обращен
вершиной кпереди.

5.     
Кости
грудины добавочные (син.:
кости надгрудинные) –
могут находиться над рукояткой грудины
в яремной вырезке.

6.     
Расщепление
грудины (син.:
шистостерния) –
связано с неслиянием или неполным
срастанием грудинных хрящей. Дефект
кости бывает настолько велик, что в
расщелину выпячивается сердце, покрытое,
только мягкими тканями.

7.     
Расщепление
мечевидного отростка –
результат неравномерного роста грудины.
Бывает при длинной и короткой грудине.

Лечение аномалий

Лечение всех аномалий носит симптоматический характер. В зависимости от выраженности ущемления корешка проводят меры по поддержанию тонуса нервной ткани. От этого зависит наличие двигательной активности и развития окружающих тканей. Прописывают массажи поврежденных участков, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышечной ткани.

В каждом конкретном случае лечение имеет свой отдельный характер. В большинстве случаев, не связанных с расщеплением позвоночника, лечение не требуется. К каждому из расщеплений позвоночника врачи подходят отдельно. Это зависит как от размеров повреждения спинного мозга, наличия деформаций соседствующих позвонков, так и от сопутствующих заболеваний.

25

По статистике часто с деформациями позвоночника идут проблемы с развитием головного мозга, сердца, легких. Это признаки общей недоразвитости, а не конкретного проявления аномалии. Среди частых дефектов развития наблюдают повреждение мозжечка, гидроцефалию головного мозга, микроцефалию. Подобные заболевания несовместимы с жизнью.

Для предупреждения дефектов развития матери необходимо следить за своим здоровьем на всем течении беременности. Необходим отказ от курения, алкоголя. Прием лекарств должен быть согласован с врачом и риск развития разных аномалий должен быть оправдан. Необходимо перед беременностью проконсультироваться на наличие у матери перенесеннойкраснухи, отсутствия токсоплазмы в крови.

Помните, что самолечение в любом случае редко приводит к положительным результатам, особенно в случае тяжелых заболеваний, требующих вымеренного приема медикаментов и лечебных манипуляций. Обращайтесь к врачу и не тяните до проявления осложнений.

Что такое унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника?

Эпидурит позвоночника что это такое

Туберкулез позвоночника: как победить болезнь?

Функциональные характеристики позвоночника напрямую связаны с его анатомией — размерами и формами позвонков, их морфологическими особенностями, естественными изгибами позвоночного столба. Когда что-то нарушено, появляются отклонения от нормы в виде:

  • видимых деформаций;
  • нарушенных двигательных функций;
  • симптомов боли, нарушенной чувствительности;
  • миелопатии;
  • церебральных болезней;
  • соматических заболеваний.

Обычно такие отклонения заметны с рождения или в первые года жизни детей, отсюда их название — врожденные аномалии.

Выявить аномалии позвоночника можно только у ортопеда или хирурга.

  • Морфологические или количественные аномалии определяются при помощи обычной рентгенографии:
    • На рентгене выше виден грудной кифосколиоз, вызванный клиновидным позвонком L.
  • Нарушения дифференциации диагностируются количественной компьютерной томографией:
    • ККТ визуализирует позвонок в 3-D изображении и определяет его плотность.
  • Другой точный метод обследования МРТ позволяет подтвердить незрелый костный синтез — отсутствие слияния ядер окостенения.

Морфологические аномалии, связанные с формой и размерами, более всего заметны в грудном отделе, однако могут быть в разных отделах позвоночника.

  • Если клин (большая сторона позвонка) находится в переднем отделе позвоночника, то наблюдается патологический кифоз (горб).
  • Если клин направлен к задней поверхности, то кифоз сглаживается, и здесь уже возникает аномально плоская спина.
  • При плоскоклиновидных позвонках грудная клетка имеет прямоугольную, бочкообразную форму небольшой высоты, общие пропорции нарушены.
  • При боковых клиновидных позвонковых аномалиях развивается диспластический сколиоз.
  • В смешанных аномалиях может наблюдаться кифосколиоз.

Диспластические деформации проявляются симптомами:

  • боли в грудной клетке и спине;
  • дыхательная недостаточность;
  • нарушения сердечной ритмики;
  • патологии тазовых органов и др.
  • ношение корригирующих корсетов;
  • лечебная гимнастика и массаж;
  • электромиостимуляция;
  • в тяжелых случаях хирургическая многоэтапная операция.

Сращение шейных позвонков в шейном отделе Синдром Клиппеля-Фейля клинически проявляется в следующих признаках:

  • короткой шее;
  • низкой линии волос;
  • вдавленным основанием черепа;
  • высоком расположении лопаток (лопатки Шпренгеля);
  • неврологическими расстройствами;
  • нистагмом (непроизвольным движением глаз);
  • снижением возбудимости шейных мышц.
  • корригирующая гимнастика;
  • ношение воротника Шанца при обострении.

Неполное сращение (спондилолиз) чаще наблюдается в поясничных позвонкахl4 —l5.

Проявляется в виде симптомов:

  • умеренной боли, особенно в сидячем положении и во время постукивания по остистым отросткам;
  • напряженных длинных мышц спины;
  • увеличенного поясничного лордоза.

При превышении нагрузок может привести к смещению (спондилолистезу) и нарушению стабильности позвоночного столба.

Консервативное лечение спондилолистеза:

  • гимнастика, массаж, плавание;
  • ограничение нагрузок, ходьбы и стояния;
  • жесткая постель;
  • физиотерапия в целях уменьшения болевых проявлений (электрофорез с новокаином, парафин, грязи);
  • ношение корсетов.

Консервативное лечение проводится только в первой стадии болезни.

При нарушениях стабильности спондилолизные аномалии развития позвоночника устраняются только оперативным путем.

Сакрализация и люмбализация бывают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и проявляются:

  • в симптомах напряженности и боли в шее или пояснице;
  • деформирующих искривлениях влево или вправо от вертикальной оси (левосторонний и правосторонний сколиоз).

Люмбализация (излишняя подвижность) может привести к спондилоартрозу.

В аномальном отделе возможно развитие остеохондроза.

Лечение в основном проводится при боли и снимает только симптомы.

  • НПВС, мышечные спазмолитики, хондропротекторы.
  • Физиотерапия:
    • иглорефлексотерапия, сероводородные и радоновые ванны, массаж, специальная корригирующая гимнастика.

При невыносимых болях производится резекции сращенных позвонковых тел и отростков.

Ассимиляция атланта

Это частичное или полное сращение первого шейного позвонка с затылочной костью, вызванное пороками развития краниовертебральных структур в период эмбрионального развития. Однако эта врожденная аномалия долго протекает бессимптомно и может впервые проявиться в возрасте 20 лет.

Приводит либо к сужению большого затылочного отверстия и сдавливанию верхних шейных спинномозговых сегментов и продолговатого мозга, либо к ограниченной подвижности верхнего шейного отдела.

Ограниченность в верхних отделах компенсируется сверхподвижностью и нестабильностью нижнего шейного отдела.

  • приступообразные головные боли и головокружения;
  • тахикардия;
  • вегетативные расстройства;
  • дисфагия;
  • охриплость голоса;
  • неврит лицевого нерва;
  • нистагм.
  • анальгетики и НПВС;
  • мочегонные препараты, понижающие внутричерепную гипертензию;
  • для повышения стабильности — воротник Шанца;
  • физиотерапиия (электро- и ультрафонофорез, ЛФК, массаж).

Незаращение дужек

Незаращение дужек (spina bifida occulta) или скрытое расщепление образуется в основном в сегменте L5-S1 и не проявляется в виде спинномозговой грыжи.

  • При этой аномалии возникают боли, похожие на радикулит.
  • Лечение симптоматическое:
    • паравертебральные блокады, массаж, диадинамотерапия.
  • При хронической стойкой боли показано удаление верхнего остистого отростка.

Аномалия spina bifida aperta — это спинномозговая грыжа новорожденных.

  • Проявляется в виде мешкообразного образования на спине у родившихся детей.
  • Вызывает много тяжелых необратимых неврологических изменений и является причиной инвалидности детей.
  • Устраняется только хирургическим путем, причем желательно пренатальная (внутриутробная) операция, чтобы предотвратить необратимые явления.

Аномалия развития позвонков поясничного отдела

Рахишизис приводит к прогрессирующему сколиозу у детей.

  • Проявляется пояснично-крестцовыми болями, гипертрихозом (повышенным оволосением в аномальной области позвоночника).
  • Лечение симптоматическое.

При умеренном корешковом синдроме (снижение чувствительности, незначительные нарушения движения и трофики тканей из-за компрессии корешков) врач-травматолог назначает консервативное лечение, которое включает ношение корректирующего корсета, лечебную физкультуру, массаж, электростимуляцию и другие методики.

При выраженном корешковом синдроме проводят только хирургическое лечение. Операция заключается в удалении добавочных шейных ребер, иссечении спаек и рубцов. Грыжи спинного мозга лечатся только оперативным путем.

ПОДРОБНЕЕ:  Протрузия дисков позвоночника можно ли заниматься спортом

Начатое слишком поздно лечение аномалий позвоночника — это всегда
равноценно необходимости применения хирургических методик. Этого
стоит избегать, пока есть такая возможность. 

Выше мы назвали восемь причин, почему не стоит откладывать
лечение, а сейчас назовем восемь самых веских причин отдать
предпочтение консервативному лечению (этими фактами будете
руководствоваться не только вы, но и ваш лечащий врач). 

  • Причина 1: Безболезненность лечебных процедур относительно
    оперативных методов.
  • Причина 2: Нет необходимости применять наркоз, в том числе и
    местную анестезию.
  • Причина 3: Низкий процент рецидивирования заболевания.
  • Причина 4: Отсутствие осложнений (вторичных инфекций, спаек,
    потери функции).
  • Причина 5: Возможность откорректировать схему лечения в любой
    момент, если текущая не подходит.
  • Причина 6: Лечение в амбулаторных условиях, без обязательной
    госпитализации и потери трудоспособности.
  • Причина 7: Не нужно принимать курс антибактериальных средств (в
    отношении операций это обязательная мера).
  • Причина 8: Возможность избежать появления постоперационных
    рубцов.

Выбор между безвредными и опасными методами очевиден. Если вам
все же потребуется оперативное лечение, его назначат сразу. Наша
задача — повысить ваше качество жизни и добиться ремиссии, вне
зависимости от того, какой метод терапии нужно будет применить. Мы
используем консервативные методы, эффективность которых зачастую
выше эффективности хирургических вмешательств, но, если для
выздоровления обязательна операция — это сразу же станет вам
известно.

Большинство аномалий связано с изменением конфигурации и количества позвонков, сращением тел. Причем у большинства больных такие отклонения встречаются во множественном числе.  

При наличии аномалии позвоночника описание клинической картины будет зависеть от локации и типа патологии. Встречаются пороки, которые вовсе не дают явных признаков отклонений, а первично диагностируются по сопутствующей симптоматике.

Классификация

Аномалии позвонков классифицируют по типу их изменений. Выделяют изменения в количестве позвонков и в форме. К изменению количества позвонков относят:

  • Окципитализацию;
  • Сакрализацию;
  • Люмбализацию;
  • Сращение тел соседних позвонков между собой.

Окципитализация представляет собой сращение атланта с затылком. Эта аномалия развития позвоночника не относится к тяжелым и лишь частично ограничивает движения головы вверх и вниз. Часто при этом развиваются побочные процессы – остеохондроз 1-2 шейных позвонков и нарушение кровообращения, однако, это совместимо с жизненными процессами и не несет сильной угрозы.

Аномалия развития позвонков поясничного отдела

Сакрализацией называют сращение 5 поясничного позвонка с крестцом. Крестец представляет собой массивную кость, соединяющую позвоночник с тазом при помощи подвздошно-крестцовых суставов. При присоединении поясничного позвонка он становится больше. Подобные аномалии развития позвоночника также не являются летальными, однако сильно снижают уровень жизни человека, поскольку ограничивают его движения в поясничном отделе.

Люмбализацией называется обратный процесс, когда первый позвонок крестца отделяется от него и становится подвижным, подобно крестцовым. Это несколько ослабляет сустав между подвздошной костью и крестцом и повышает мобильность поясницы.

Излишняя мобильность может привести к повреждению кровеносных сосудов и спинного мозга при неаккуратном образе жизни.

Слияния нескольких позвонков относительно редки по сравнению с люмбализацией и сакрализацией, однако представляют большую опасность по причине происхождения аномалии в других местах организма. Часто позвонки срастаются под неправильным углом, что приводит к появлению горбов и сколиоза. Подобные аномалии развития позвоночника часто проявляются во внешних уродствах, мешающих жизни.

Выделяют изменения формы позвонков:

  • Клиновидное изменение, при котором тело позвонка принимает форму клина с острием к своей дуге. Это неизбежно приводит к образованию неправильного кифоза и лордоза, что выявляется в виде горба. Это мешает нормальной двигательной активности человека, которой мешает уплощенная дуга. Часто подобное происходит на уровне грудных позвонков, где кифоз максимален.
  • Спондилолиз представляет уменьшенный размер тела позвонка, что приводит к прогибу позвоночника вперед. Спинной мозг при этом имеет неправильный угол, что развивает неправильный ход лимфы спинного мозга и лимфы окружающих лимфатических сосудов. В некоторых случаях развивается аспондилокорсия – отсутствие тела позвонка, при этом тела позвонков выше и ниже срастаются между собой.

Отдельно учеными считается не заращение разных участков позвонка, например, дуги и тела. В случае расщепления позвонка на дуге происходит аномалия, названная спина Бифида. При этом часто происходит нарушение в разных участках кожи, что приводит к выпадению спинного мозга. Зачастую подобное не совместимо с жизнью и приводит к летальному исходу. При не заросшем теле происходит обратный процесс, при котором спинной мозг выгибается вперед.

Заболевание делится на несколько групп:

  • изменение количества позвонков: окципитализация (сращивание первого шейного позвонка с затылочной костью), сакрализация (сращивание пятого поясничного позвонка с крестцом), люмбализация (отъединение от крестца первого крестцового позвонка), объединение нескольких позвонков;
  • модификация строения позвонков: клиновидные позвонки (недоразвитие позвонков в переднем отделе), спондилолиз (недоразвитие позвонков в заднем отделе);
  • недоразвитие отдельных элементов позвонков: аномалии тел и дуг позвонков – незаращивание.

По-другому это аномальное явление называется «синдром короткой шеи». Суть его состоит в сращивании (конкресценции) шейных позвонков. В некоторых случаях объединяются не только шейные позвонки, но и верхние грудные. Патология выражается в виде заметного укорачивания шеи, опущения границы роста волос, ограничения движений головы. Типичным признаком является т. н. гордая посадка головы (голова немного отклонена назад).

У отдельных больных наблюдаются мощные складки кожи от плеч до ушей. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с прочими аномалиями развития позвоночного столба («шейные ребра»), патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, расщеплением позвонков, «волчьей пастью». Неврологических проявлений может и не быть. При сдавливании корешков нарушается чувствительность, из-за чего возникают парезы и снижается сила рук.

Аномалии позвоночника: 8 причин начать лечение

При болевом синдроме назначают анальгезирующие средства и физиотерапевтические методы. Такая патология лечится консервативно с помощью ЛФК и массажа, целью которых является улучшение осанки и профилактика развития новых деформаций. Операция назначается при сдавливании спинномозговых корешков.

Это врожденная аномалия шейно-грудного отдела. Добавочные ребра бывают двух- или односторонними. Парные ребра бывают разного размера и имеют различные клинические проявления. Болезнь обращает на себя внимание чаще в зрелом возрасте. В период полового созревания могут впервые возникнуть сосудистые или нервные симптомы. В целом заболевание не имеет специфических симптомов и обнаруживается случайно при проведении рентгена.

Переохлаждение, травматический фактор, инфекционные заболевания могут спровоцировать появление болей, мышечную слабость, нарушение сосудистого тонуса, повышенное потоотделение и кожные проявления (бледность, синюшность кожных покровов). Для некоторых пациентов характерны низко опущенные плечи, которые визуально напоминают продолжение шеи. Это придает т. н. тюлений вид.

С целью иммобилизации используют воротник Шанца, фиксирующие мягкие повязки. Назначают физиотерапию, сосудорасширяющие препараты (Дибазол), массаж, ЛФК. Консервативное лечение не дает эффекта при сдавливании ребром нервно-сосудистого сплетения. В этом случае проводится операция. Лишнее ребро удаляют через задний или передний доступы.

Аномалия Киммерле

Аномалия Киммерли (аномалия с1 позвонка) представляет собой наличие в структуре 1 позвонка шейного отдела дополнительной костной дуги, которая ограничивает движение позвоночной артерии и вызывает ее компрессию. Пациенты при таком нарушении жалуются на головокружение, неустойчивость походки, шум в ушах, нарушения координации, потемнение в глазах, слабость в мышцах, синкопальное (предобморочное) состояние. Часто возникают афферентные и двигательные нарушения, транзиторные ишемические атаки, возможен ишемический инсульт.

Аномалия развития позвонков поясничного отдела

При такой аномалии развития позвоночника допускается консервативное лечение. Назначаются сосудистые средства, направленные на улучшение мозгового кровообращения (винкамин и др.). Под контролем коагулограммы принимают средства, улучшающие реологические показатели крови (пентоксифиллин).

Комплексное лечение включает также ноотропные препараты, нейропротекторы, антиоксиданты, метаболические лекарства (пирацетам). Удаление дополнительной костной дуги позвонка проводится в особо серьезных случаях, когда возникает выраженная недостаточность кровообращения в вертебробазилярном бассейне.

Это один из самых распространенных вариантов нарушений формирования позвоночника. Чаще всего встречается незаращивание дуг пятого поясничного или первого крестцового позвонков. Незаращивание дуг остальных позвонков и расщепление тела диагностируются редко. Расщепление позвоночного столба бывает закрытым и открытым. Чаще выявляют закрытое расщепление. Патология протекает без видимых изменений или проявляется в виде несильных болей в поясничном и крестцовом отделах.

При формировании рубцов в корешках нарушается чувствительность, по ходу иннервации сжатого нерва могут появиться парезы. Нарушаются сосудистый тонус и трофика кожи, возможно появление язвочек и отечности. Прогноз при закрытой форме расщепления, как правило, благоприятный. При своевременном лечении болезнь можно победить на ранней стадии сразу после появления ребенка на свет.

Открытое расщепление позвоночного столба встречается редко. Болезнь диагностируют у одного среди полутора тысяч новорожденных детей. Это очень серьезное заболевание, которое сопровождается многими другими нарушениями (недоразвитие или патологическое формирование корешков и оболочек спинного мозга, дисплазия спинного мозга и другие). При особо опасных состояниях расщепляются не только позвонки, но и спинной мозг.

Через расщепленный позвонок выступают оболочки и вещество спинного мозга. На спинке у ребенка на уровне расщепления наблюдается грыжевое выпячивание, не покрытое кожей и мышцами. Грыжевой мешок может включать только оболочки спинного мозга (менингоцеле) либо оболочки вместе с веществом спинного мозга (менингомиелоцеле). Большие грыжи сопровождаются нарушением иннервации и трофики, двигательными дисфункциями.

ПОДРОБНЕЕ:  Как выправить позвоночник в домашних

Расщепление позвонков и другие аномальные состояния позвоночника диагностируют посредством компьютерной томографии. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягкотканых структур (межпозвонковые диски, связки, спинной мозг и др.). Лечение патологии проводится после рождения ребенка. Цель хирургического вмешательства – предупреждение дальнейшего повреждения нервной ткани и профилактика инфицирования.

Во время операции, которую проводят нейрохирурги, должен быть максимально закрыт дефект позвоночного столба: спинной мозг вместе с корешками помещается обратно в спинномозговой канал и покрывается мозговой оболочкой. В некоторых случаях устанавливают шунт, который обеспечивает слив лишнего ликвора.

Все аномалии развития позвонков классифицируются по типу их изменений и тяжести протекания заболевания. Выделяют количественные изменения:

  • окципитализацию;
  • сакрализацию;
  • люмбализацию;
  • слияние позвонков.

По форме изменения конфигурации выделяют:

  • спондилолиз;
  • клиновидные позвонки и т.п.

Кроме этого встречаются пороки развития отдельных участков позвонков.

Окципитализация

При таком пороке первый шейный позвонок сращивается с костью затылка. Такая патология развивается еще у эмбриона. Но выявляется не сразу, так как не дает характерных симптомов. Первые жалобы начинают появляться в 20-летнем возрасте пациента.

На фоне сужения затылочного отверстия и сдавливания позвоночных структур начинает развиваться вторичная симптоматика в виде:

  • вегетативных расстройств;
  • головных болей;
  • проблем с глотанием;
  • тахикардии;
  • неврита лицевого нерва.

Причины врожденных аномалий

Кроме данной классификации, выделяют многие другие неказуистические случаи аномалий. Большинство из них не имеют сильной опасности для человека и случаются как по причине врожденных отклонений, так и по генетической предрасположенности.

Предположительно причинами позвоночных аномалий являются:

  • Пороки развития, связанные с мутациями генов;
  • Задержки внутриутробного развития различной этиологии:
    • нарушения витаминного и гормонального баланса;
    • токсикозы и нефропатии во время беременности и т. д.

Врожденные аномалии позвонков чаще всего возникают по следующим причинам:

  • генные мутации;
  • внутриутробные задержки развития, вызванные токсикозами, нефропатиями, гормональными и другими нарушениями.

Врачи активно изучают, как и какие врожденные аномалии позвоночника получают дети во время внутриутробного развития.

Формируются врожденные патологии позвоночника с 5-й по 10-ю неделю беременности. Но точно назвать причину отклонений медики не могут. Считается, что к таким аномалиям приводят негативные факторы типа:

  • наличия дефектного гена;
  • гормональных проблем у женщины, вынашивающей плод;
  • воздействия на плод определенных препаратов;
  • последствий различных экзотоксинов.

Причем как естественные мутации, связанные с  ароморфозом, так и филогенетические пороки имеют одинаковую природу развития. Чаще всего явные отклонения выявляются при скринингах. Но некоторые аномалии невозможно распознать до рождения малыша. Незначительные изменения могут на протяжении длительного времени оставаться незамеченными. Чаще всего они выявляются в подростковом возрасте. При наличии мелких дефектов больной может о них и вовсе не узнать на протяжении всей жизни.

Морфологические

Пороки морфологического характера чаще всего носят врожденный характер и проявляются отклонениями от естественного развития позвоночника. К числу таких порок относят патологии по типу:

  • клиновидных позвонков или полупозвонков, когда задняя поверхность отличается от высоты передней;
  • плосковиных позвонков, проявляющейся бочковидной, прямоугольной, бабочковидной или вазообразной формой позвонков;
  • частичного несращения дуг позвонков;
  • аномальной подвижности позвонков.

Количественные

Аномалии количественного типа диагностируются при выявлении лишних или срощенных позвонков. Примеры количественных аномалий рассматривались выше. К врожденным аномалиям позвоночника относятся, прежде всего, патологии по типу окципитализации, сакрализации, а также люмбализации. Крайне редко встречаются слияния нескольких позвонков одновременно.

Порок связан с нарушением синтеза трех ядер окостенения: в боковых дужках и непосредственно в теле позвонка. Фактически, естественное развитие останавливается или затормаживается на стадии преобразования хряща в кость.

Визуализация очагов окостенения для выявления врожденных аномалий позвоночника проводится с трехлетнего возраста, когда процесс окостенения должен закончиться, кроме ядер, расположенных в пояснично-крестцовом отделе. Однако встречаются врожденные патологии, которые визуализируются даже у новорожденных.

Рассмотрим врожденные аномалии позвоночника на примерах нарушенной дифференциации:

  1. При скрытой позвоночной расщелине дужки не сращиваются, что является недоразвитием позвоночника.
  2. При спинномозговой грыже у новорожденных или спине Бифида открытого типа наблюдается отсутствие заращивания как дужек, так и спинномозгового канала.
  3. Когда не заращиваются и дужки, и позвонки ставят диагноз рахишизис. Патология может иметь задний или передний тип
  4. Не сращение отростка аксиса может быть частичным или тотальным.

2

Кроме этого, на развитие позвоночника влияет и нарушения дифференциации тазобедренных суставов, прежде всего врожденная дисплазия ТБС.

Среди типичных аномалий позвоночника встречаются исключения – другие неказуистические случаи аномалий. Их выделяют в отдельную группу, так как они могут быть как врожденными, так и генетически зависимыми. В большинстве случаев такие пороки не угрожают жизни человека, но среди них встречаются и смертельно опасные аномалии.

Люди с синдромом Клипеля вынужденно ходят с гордо поднятой, а иногда и запрокинутой назад головой. Такое положение головы связанно с аномальным сращиванием шейных позвонков. Иногда могут сращиваться и первые грудные позвонки. При такой аномалии шея неестественно укорачивается. Одним из признаков синдрома Клиппеля является смещение линии роста волос на затылке ниже.

Если порок распространился на большое количество позвонков, в дальнейшем начинаются развиваться осложнения, связанные с изменениями и деформацией спинного мозга.

В связи с укорочением шейного отдела, вынужденно деформируются сосуды, проходящие в этой области. Так как сосуды спинно-мозгового канала отвечают за питание мозга, повышается риск развития внутричерепных отеков, проблем с мягкими оболочками мозга.

Чаще всего из-за сдавливания нервных корешков наблюдается:

  • слабость верхних конечностей;
  • потеря чувствительности кожных покровов на плечах и шее;
  • парезы рук.

Такой порок развивается внутриутробно, поэтому обнаруживается сразу после рождения ребенка.

Аномалия связана с появлением дополнительных ребер в зоне 7 шейного позвонка, который стандартно крепится к грудине. Реже ребро может вырасти с 6 позвонка. Внешне такой порок может проявляться более длинной грудиной. Но в большинстве случаев человек узнает о такой аномалии случайно, так как яркой симптоматики порок обычно не дает.

В редких случаях человек с добавочными ребрами может жаловаться на слабость рук и повышенную потливость. Если аномальные ребра пережимают сонную артерию, наблюдаются признаки нарушения мозгового кровообращения. При этом страдают сосуды лица – кожа здесь приобретает синюшный оттенок.

Если же нарушено венозное кровообращение, отекает шея и лицо. При сильной отечности с опухолевыми мешками диагностируется слоновья болезнь. Голова становится при этом невероятно тяжелой. Поэтому дети с таким пороком не в состоянии поддерживать голову, а иногда при закидывании головы назад начинают задыхаться.

Спина Бифида

Диагноз спина Бафида – это собирательное понятие, под которым определяются пороки, связанные с недоразвитием задней поверхности позвоночника, обычно в поясничной области.

Существует несколько форм аномалии:

  1. Скрытая форма, при которой наблюдается незначительная щель в позвоночнике, не приводящая к выбуханию позвоночника. Порок может проявляться наличием небольшого пятна или впадины в районе аномалии, а также проблемами с работой тазовых органов.
  2. Менингоцеле – дефект в позвоночнике имеет умеренный характер, оболочки спинного мозга выходят за пределы позвоночного канала, сам же мозг остается в пределах канала. Клиническая картина порока проявляется наличием нарушений работы мочевого пузыря, кишечника, парезом нижних конечностей. Проблема решается хирургическим путем.
  3. Миеломенингоцеле – самая тяжелая форма спины Бафида, при которой происходит выбухание спинного мозга через щель в позвоночнике. Причем такая грыжа может быть неприкрыта мышечными тканями и даже кожными покровами. Сопровождается целым рядом других пороков развития вплоть до паралича.

При грубых дефектах развития невральной трубки, что наблюдается при полном незаращивании позвоночника, ребенок гибнет сразу после рождения или еще внутриутробно.

1.     
Грудная
клетка воронкообразная(син.:
грудная клетка инфундибулярная, «грудь
сапожника»)
– воронкообразное углубление нижней
части грудной и верхней части брюшной
стенки с кратерообразным углублением
грудины и ребер.

2.     
Грудная
клетка килевидная(син.:
«куриная грудь»)
– увеличение переднезаднего размера
грудной клетки, сопровождающееся резким
выступанием кпереди грудины и расположением
ребер относительно последней под острым
углом. Чаще носит вторичный характер
при врожденных кифосколиозах, добавочных
позвонках.

3.     
Грудная
клетка кифотическая
– укороченная грудная клетка с выстоянием
грудины вперед, увеличенным переднезадним
размеров и сближенными ребрами, образуется
при кифозе.

4.     
Грудная
клетка лордотическая –
уплощенная с боков грудная клетка с
выстоянием передней стенки и изгибом
позвоночника кпереди, образуется при
лордозе.

21

5.     
Грудная
клетка плоская –
характеризуется разведением ребер и
части хрящей в стороны, западением
грудины и участков реберных хрящей.

6.     
Грудная
клетка эмфизематозная (син.:
грудная клетка бочкообразная) –
грудная клетка с увеличенным переднезадним
размером, с горизонтальным расположением
ребер, тупым подгрудинным углом,
увеличенными межреберными промежутками.
Наблюдается при эмфиземе.

Лечение аномалий позвоночника

При этом тип оперативного вмешательства будет зависеть от формы аномалии:

  • удаляются лишние позвонки;
  • корректируются и восстанавливаются неправильно развитые позвонки;
  • устанавливаются металлические пластины для фиксации позвоночных отростков.

Операцию стараются проводить в возрасте от 3 до 5 лет. Чем старше пациент, тем сложнее устранить порок развития.

Обычно для проведения операций на позвоночнике применятся общий наркоз, поэтому противопоказаниями к проведению операций являются стандартные предостережения для проведения хирургического лечения.

ПОДРОБНЕЕ:  Мкб грыжа шейного отдела позвоночника

26

Послеоперационная реабилитация на начальных этапах проходит в стационаре. Ранний послеоперационный период может длиться от 2–3 недель, после чего пациенту разрешают начинать ходить.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет к карме

Нетипичные изменения: их причины и симптомы

Вы знаете, в чем основная опасность аномалий позвоночника? Вот
восемь причин не откладывать визит к врачу и лечение в долгий ящик,
если вам уже известен ваш диагноз.

  • Причина 1: Все изменения, которые претерпевает нервная система в
    результате аномалий развития позвоночника, необратимы. Если они
    развились, любое лечение будет малоэффективным.
  • Причина 2: Неврологическая симптоматика, которая сопровождает
    аномалии, неуклонно прогрессирует со временем. Постепенно она
    приобретает все более тяжелый характер.
  • Причина 3: Почти в 35% случаев приобретенные аномалии
    позвоночника развиваются на фоне врожденных пороков. Это и
    остеохондроз, и спондилоартроз
    поясничного отдела позвоночника
    , и многие другие заболевания.
  • Причина 4: Раннее начало лечение помогает избежать оперативного
    лечения.
  • Причина 5: Длительно существующие аномалии позвоночника приводят
    к стойким деформациям скелета. Например, развитие «горба» — выраженного кифоза — их прямое следствие.
  • Причина 6:  Если аномалия сопровождается спинномозговой грыжей,
    может произойти ее разрыв с истечением ликвора или ущемлением
    структур спинного мозга. Такое состояние смертельно опасно.
  • Причина 7:  Дефекты позвоночника могут сопровождаться сдавлением
    артерий, нарушающим кровообращение головного мозга.
  • Причина 8: Осложнением костных дефектов позвоночника может стать
    сирингомиелия — образование в спинном мозгу полостей, что
    равноценно неизбежной инвадилизации.

На самом деле, есть еще одна, девятая причина начать лечение как
можно раньше. Во всяком случае, это касается клиники МАРТ. Вам
показались угрожающими эти восемь причин? Мы тоже считаем их
таковыми! Более того, это так и есть.

Девятая причина — это гарантия улучшения качества вашей жизни.
Своевременное начало лечения может это обеспечить, если оно
сочетается с профессионализмом врачей и великолепным оборудованием. 

Именно это — основная, важнейшая причина начать лечение как можно
раньше. Гарантия выздоровления и предотвращения всех осложнений. 

Вам известная формулировка диагноза, но вы достоверно не знаете,
что это значит? Вернемся к идее «бесплатной консультации».
Посмотрите на таблицу, приведенную ниже: в ней есть описание и
симптомы всех распространенных аномалий позвоночного столба. 

Вы можете узнать также уровень риска, связанного с определенным
заболеванием, и подходящий метод лечения.

Аномалия Описание и возможные проявления Оптимальный способ лечения Риск (опасность)
Скрытые несращения дуг позвонков Характеризуется неполным замыканием задней дуги 1-2 позвонков,
чаще в поясничном или крестцовом отделе. Может сопровождаться
нарушением чувствительности в нижних конечностях, ночным
недержанием мочи и другими легкими неврологическими симптомами.
Консервативный Низкий
Спинномозговые грыжи Есть несколько форм спинномозговых грыж, которые разделяются в
зависимости от степени повреждения структур спинного мозга.
Заболевание обнаруживается в детстве, за исключением самой легкой
формы — менингоцеле. Менингоцеле может не проявлять себя никакими
симптомами вплоть до момента разрыва грыжевого мешка с истечением
ликвора. Это может произойти в любом возрасте вследствие
физической нагрузки или травмы.
Консервативный или операция Умеренный или высокий
Осложненные спинномозговые грыжи Если полость грыжевого мешка сообщается со спинномозговым
каналом, развивается кистозная форма заболевания, которая чревата
постепенным развитием сирингомиелии (формирование полостей в
спинном мозге). В эту же группу относятся грыжи, которые
сочетаются с доброкачественными опухолями окружающих тканей.
Оперативный с момента появления симптомов Высокий
Аномалия Киммерли Может быть обнаружена случайно, в ходе обследования. Эта
аномалия представляет собой образование в шейном отделе
позвоночника дополнительной дуги, которая может передавливать
артерии или нервные корешки. Аномалия Киммерли имеет довольно
специфическую клинику: головокружение или потеря сознания при
резких наклонах головы.
Консервативный Умеренный
Смещение атланта и его нестабильность Нестабильность сустава между первым шейным позвонком
(атлантом) и затылочной костью обуславливает постепенное смещение
мозга вниз, так называемую базилярную импрессию. Это
сопровождается прогрессирующей симптоматикой поражения головного
мозга (крайне разнообразной и иногда — очень тяжелой).
Нестабильность других шейных позвонков часто становится
причиной постоянной головной боли.
Консервативный Высокий
Врожденный кифоз Кифоз может иметь разную степень выраженности. В случае с
тяжелыми формами кифоз может вызвать сдавление внутренних органов
с развитием вторичных заболеваний сердечно-сосудистой и
дыхательной систем.
Оперативный Высокий

Пару слов о диагностике аномалий позвоночника. По большей части,
они обнаруживаются случайно на рутинных обследованиях или в процессе
диагностики другого заболевания.

Специальное исследование может проводиться только в случае наличия
неврологических расстройств, характерных для аномалий позвоночного
столба или отягощенной наследственности. 

Для диагностики используются методы визуализации: рентген и МРТ.
Мы рекомендуем проведение МРТ как самого информативного и точного
метода.

Количество позвонков и коэффициент платиспондилии

Анатомически правильный позвоночник имеет 32 — 34 позвонка со следующим соотношением ширины позвонка к его высоте (коэффициентом платиспондилии):

  • шейный отдел — ¼;
  • средне-грудной — 1/6;
  • нижне-грудной — 1/5;
  • поясничный — 1/3.

Как видно из этого соотношения, высота нормального позвонка всегда больше его ширины.

Об особенностях формы и размерах позвонков, природных изгибах (лордозах и кифозах), без которых не было бы ни амортизации, ни компенсаторных возможностей читайте в нашей статье Строение позвоночника.

Здесь только дополним об особенностях первых двух шейных позвонков, аномалии в которых особенно часто приводят к различным болезням и синдромам, например, синдрому короткой шеи (Клиппеля-Фейля).

  • Первый позвонок не зря назван Атлантом — он удерживает голову и жестко, без межпозвоночного диска, соединяется с затылочной костью, принимая все компрессионные удары на себя.
  • Второй шейный позвонок Аксис — с передним массивным выростом (зубом), входящим, как ось, в кольцо Атланта. При переломе шеи происходит смещение атланта в переднем или заднем направлении.

Аномалии позвоночника могут быть:

  • морфологическими,
  • количественными,
  • связанными с нарушенной дифференциацией (патологией остеогенеза).

Морфологические аномалии бывают связаны с недоразвитием переднего или заднего отдела позвоночника либо обеих отделов:

  • полупозвонки или клиновидные позвонки (высота тела передней и задней поверхности отличаются);
  • плоскоклиновидные позвонки (ширина равна или больше высоты) — такие позвонки имеют прямоугольную, бочкообразную или вазообразную форму, а диски соответственно сплющены, вогнуты (бабочковидные) или выступают по бокам;
  • неполное сращение дуги позвонка (спондилолиз);
  • слияние позвонков;
  • аномально подвижные позвонки.

К количественным врожденным патологиям относится увеличение или уменьшение количества позвонков в отделе из-за их слияния или высвобождения позвонка соседнего отдела.

27

Известны следующие примеры количественных аномалий:

  • Слияние первого шейного позвонка Атланта (ассимиляция) с затылочной костью, из-за чего в шейном отделе — не семь, а шесть позвонков.
  • Сакрализация — слияние пятого поясничного L5 и первого крестцового S1 позвонков (количество позвонков поясничного отдела становится равным 4);
    • полная (истинная) сакрализация — сращиваются не только тела позвонков, но и поперечные отростки;
    • неполная сакрализация — несмотря на гипертрофию поперечных отростков, сращивания между ними нет.
  • Люмбализация — чрезмерная подвижность S1 из-за открепления от S2 (в поясничном отделе появляется «лишний» шестой позвонок).

Аномалии переходных отделов позвоночного столба – это врожденные заболевания, характеризующиеся изменением структуры и количества позвонков. Чаще выявляется аномальное строение позвоночника в пояснично-крестцовом отделе. Нужно учитывать, что не все эти патологии сопровождаются болевыми синдромами.

В норме поясничный отдел позвоночника составляют пять позвонков, между которыми располагаются межпозвоночные диски. Нарушение развивается вследствие перехода первого крестцового позвонка в поясничный отдел. Таким образом, в крестце остается четыре позвонка, а в пояснице – шесть. Это процесс носит название «люмбализация» (люмбальный – поясничный).

К аномалиям формирования позвоночного столба человека относятся и такие состояния, как расщепленные позвонки, синдром лишних шейных ребер, сакрализация, синдром Клиппеля-Фейля, клиновидные позвонки. Аномалии позвоночника в зависимости от локализации и степени проявления патологического процесса могут протекать без явных симптомов или иметь вариабельную клиническую картину.

Если заболевание приводит к сильной деформации, болям, неврогенным нарушениям, показано оперативное лечение. Все аномалии развития позвонков снижают статическую устойчивость позвоночника и повышают риск присоединения дополнительных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Количественные

Диагностика

Изучением позвоночных аномалий занимается рентгенологическая семиотика. Именно благодаря классическим и усовершенствованным методам рентгенологического исследования проводится выявление пороков развития позвоночника.

Причем обнаружить порок можно и после проведения обычного рентгена. А для выявления точной локации и тяжести порока проводят:

  1. Компьютерную томографию, чтобы визуально оценить изменения костных структур.
  2. Магнитно-резонансную томографию для определения состояния сосудов, спинного мозга и других мягких тканей.

Симптоматика при пороках развития позвоночника малоинформативна, так как часто схожа с признаками приобретенных заболеваний спины, позвоночного столба. Исключением является расщепление позвоночника, которое просматривается визуально.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector