Транспедикулярная фиксация позвоночника — течение реабилитации

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Особенности и суть метода

Транспедикулярная система фиксации позвоночника базируется на внедрении титановых винтов, соединяющих между собой поломанные позвонки. Это позволит восстановить двигательную функцию и срастись поврежденным сегментам. Ранее для таких операций использовались нержавеющие сплавы, но сейчас все чаще используются сплавы титана. Это позволит в дальнейшем использовать аппараты магнитно-резонансной томографии для контроля над состоянием пациента и оценки успешности лечения.

Транспедикулярные фиксаторы должны соответствовать следующим требованиям:

  1. Биологическая инертность материала. Организм не должен отторгать имплант, что позволит обеспечить пожизненное применение. Кроме того, материал выбирается с учетом воздействия среды организма.
  2. Повышенная механическая прочность. Несмотря на все преимущества титана, этот материал довольно хрупкий, поэтому не выдерживает ударных нагрузок. Специальные сплавы позволяют добиться необходимой пластичности и устойчивости.
  3. Совместимость с МРТ. Диагностика на аппарате МРТ позволит оценить состояние импланта, а также часто используется для общего сканирования организма. Именно поэтому при установке фиксатора необходимо добиться не только исключительного прилегания, но и создать хорошую видимость при обследовании.
  4. Удобный монтаж. Современные устройства позволяют ввести имплант через небольшие надрезы на коже, уменьшая травматичность такой процедуры. Кроме того, существует множество разновидностей крепления винтов в трех плоскостях, что дает возможность поэтапного восстановления поврежденных позвонков.
  5. Дополнительные возможности. К ним можно отнести так называемые цементируемые системы. Они позволяют ввести специальный раствор для надежной фиксации винтов. Такие процедуры используются при заболеваниях суставов (остеопорозе), когда велик риск смещения фиксатора.

Современные конструкции отличаются разнообразием форм и размеров, что позволит подобрать оптимальный вариант для пациентов любого возраста.

Такие фиксаторы предназначены для крепления позвонков, в грудном и поясничном отделе. Для других ситуаций используются аналогичные методы, но с применением других видов фиксаторов.

Противопоказания к траспедикулярной фиксации

Операционное вмешательство не проводится при ожирении, в период беременности и при наличии инфекционного поражения тканей позвоночника и прилегающих систем.

Также нельзя прибегать к транспедикулярной фиксации позвоночникапри наличии выраженной степени остеопороза. При такой патологии почти полностью исключается возможность нормального движения в суставах позвоночного столба.

Остеопороз является противопоказанием для проведения транспедикулярной фиксации

Внимание! Ожирение считается противопоказанием к операции из-за повышенной нагрузки на позвоночник даже при условии дополнительной фиксации. Пациент может пройти через ТФП только при условии максимальной потери веса. Также ожирение в несколько раз увеличивает вероятность кровотечения, повреждения нервных волокон и спинного мозга.

Сферы применения транспедикулярной фиксации

Обычно подобные фиксаторы ставятся на позвоночник после травм и переломов, что позволяет избежать паралича и инвалидности. Вместе с тем, для некоторых заболеваний это также станет залогом успешного выздоровления.

Показаниями для проведения операции служат следующие состояния:

  • Дегенеративные процессы и нестабильность позвоночного столба;
  • Смещение позвонков и дисков;
  • Прогрессирующий кифоз и сколиоз;
  • Разрушение позвоночных дисков.

Своевременно проведенная операция позволит устранить патологию и не допустить ухудшения состояния. Кроме того, для некоторых пациентов это может стать единственным шансом избежать паралича и вернуться к нормальной жизни.

Техника выполнения транспедикулярной фиксации позвоночника

Как уже было сказано, подобная операция считается одной из самых сложных и требует мастерства не только от хирурга, но и всей бригады врачей и помощников. Также большая роль возлагается на пациента, который обязан четко следовать рекомендациям специалистов и не скрывать возможные противопоказания.

ПОДРОБНЕЕ:  Последствия после операции на позвоночнике поясничного отдела

Ниже описаны этапы проведения операции

Транспедикулярная фиксация позвоночника

Вначале врач проводит подготовку в транспедикулярной фиксации позвоночного столба. На этом этапе собирается полный анамнез пациента, определяется его ИМТ, так как даже первая степень ожирения – это уже отказ от лечения. Проводится в обязательном порядке КТ и рентген.

При помощи их данных удается подобрать оптимальный размер титановых винтов, что исключает кровотечение во время операции и после нее. Когда необходима фиксация нескольких позвонков, еще до хирургического вмешательства создается макет металлической конструкции, чтобы определить точное число необходимых винтов.

Он заключается в непосредственной установке металлической конструкции. Важно, чтобы пациент находился в правильном положении. Для этого его кладут на живот, а необходимую высоту и угол позвоночного столба придают при помощи валиков.

Это также расслабляет позвоночник и исключает случайные травмы. Сначала хирург вводит винты через небольшие разрезы, обычно это делается на глубину в 70% от длины металлического приспособления, но в тяжелых случаях может приниматься решение о введении винта на глубину 80%.

Во время установки требуется тщательно отслеживать ход металла, чтобы он не затронул нервы и не повредил сообщение кровеносных сосудов. Если поврежден обширный участок позвоночника, чтобы его зафиксировать требуется связывать весь позвоночный столб. После завинчивания всех болтов они укрепляются при помощи стабилизатора, который проходит через каждый винт.

Он заключается в восстановлении и реабилитации после проведенного вмешательства. Пациент при правильном выполнении операции уже через несколько дней встанет на ноги, но для постепенного заживления понадобится носить корсет. Время его ношения определяется конкретно для каждого больного. Помимо этого, процесс реабилитации требует массажа, ЛФК и механотерапии.

Как проходит процедура

На подготовительном этапе перед операцией очень важно соблюдать все рекомендации специалиста, а также тщательно проработать все элементы конструкции и способы фиксации. Желательно обсудить с врачом возможность применения других методов, а также особенности реабилитационного периода. От профессионализма хирурга и качества используемого импланта напрямую зависит и успех операции.

Алгоритм выполнения фиксации позвоночника:

  1. Пациент находится в положении лежа на животе, позвоночник должен быть в расслабленном состоянии, поэтому подкладываются специальные валики.
  2. Анестезия вводится в зависимости от выбранного препарата внутривенно или эпидурально.
  3. В выполненные надрезы вводятся винты, которые закрепляют поврежденные позвонки между собой. Обычно стандартная система включает четыре винта крепления. Два из них устанавливается выше перелома, два других — ниже поврежденной области.
  4. При наличии обширных повреждений система фиксации подразумевает использование поперечного стабилизатора всех установленных крепежей.

В дальнейшем пациента ждет период восстановления, а также пожизненный запрет на выполнение определенных физических нагрузок. Нельзя будет заниматься экстремальными видами спорта, исключить силовые тренировки и некоторые упражнения на растяжку позвоночника. Несмотря на это, у пациента есть все шансы на возвращение работоспособности и выполнения повседневных дел. Женщинам можно даже планировать беременность, но только после успешной реабилитации и разрешения лечащего врача.

Виды винтов (фиксаторов)

Основа операции транспедикулярной фиксации позвоночного столба — введение в тело позвонка специального винта, который крепится штангой, гайками, стабилизаторами.

Используются фиксаторы:

  • c головками, которые не вращаются, цельные — моноаксиальные;
  • вращающиеся — полиаксиальные.

Предпочтение отдают второму виду, так как они с легкостью крепятся даже на самое сложное место.

Транспедикулярный фиксатор должен быть:

  1. Удобен в установке. Устройство должно быть адаптировано ко всем изогнутым частям позвоночного столба, исправляя дефекты по 3-ем плоскостям. За счет реклинации, деротации, контракции и редукции функционирование позвоночного столба возобновляется без проблем.
  2. Полностью биологически совместим с организмом человека. Важный момент — отсутствие окисления, хорошая приживаемость. Хорошие фиксаторы не будут отторгаться и будут стоять длительный период времени.
  3. Устойчив к нагрузкам. Немаловажно, чтобы имплантат смог выдержать внушительную нагрузку на позвоночник и не изнашивался слишком быстро. Сплав должен быть изготовлен из прочного материала, который отличается своей пластичностью, выносливостью. Гарантийный срок измеряется в десять миллионов циклов нагрузки.
  4. Без ферромагнитных свойств, то есть не греться под магнитным полем. Это важно и дает возможность обследоваться на новейшем оборудовании магнитно-резонансной и компьютерной томографии.
  5. С возможностью установки через проколы, без разрезов. Чтобы монтаж можно было делать под кожей. Не производя разреза.
  6. С цементируемой системой. Фиксаторы должны позволять вводить в позвонки специальный цементный состав.
ПОДРОБНЕЕ:  Дорсопатия остеохондроз грудного отдела позвоночника

Тест!

Пройдите тест и оцените свои знания: Что такое транспедикулярная фиксация? Для чего и как  ее делают?

Вертебролог, Ортопед

Проводит лечение и диагностику дегенеративно-дистрофических и инфекционных заболеваний позвоночника таких как: остеохондроз, грыжи, протрузии, остеомиелит.

Другие авторы

Этапы процедуры

Рассмотрим на примере фиксацию позвоночного столба при помощи транспедиклярного фиксатора поэтапно.

  1. Планировка.
  2. Подготовительная часть.
  3. Установка конструкции. Само оперативное вмешательство.
  4. Восстановительный период.

Изначально идет планировка предстоящего мероприятия. Происходит выбор нужных винтов и конструкции.

Изучаются особенности пациента. Больного направляют на полное обследование, особенно изучается сердечно-сосудистая система и нервы.

Винтов обычно несколько. Фиксироваться может только один сегмент или более. Если ситуация крайне тяжелая, то конструкция устанавливается по всему позвоночнику. При монтаже единичного сегмента важно выбрать стержни. Если задача стоит в фиксации 2 и более сегментов, специалист работает над проволочным шаблоном.

Перед установкой хирург просит больного прилечь на операционный стол. Обязательно использование опор и валиков. Они нужны для снятия давления с области грудной клетки, живота и самого позвоночника. Каждый винт вводится на нужную глубину, не более 85%.

При стандартном хирургическом вмешательстве на позвоночнике оперируется на грудопоясничный отдел (грудная зона — th 11, th 12 и поясничная – l 1, l 2). Причина — нестабильный перелом. В таком случае берут не более четырех винтов. Первая пара ставится вверху, вторая внизу. Крепеж идет на целом позвонке, его ножке. Длиной и диаметром винт будет таким же, как и ножка позвонка. При установке следят, чтобы винт не зацепил спинной мозг, нервные окончания и внутренние органы.

Во время монтажа использоваться могут специальные щупы, которыми хирург проверяет глубину и узнает, в каком направлении следует двигаться. Из современных технологий отличный вариант — роботизированные установки. Менее простые способы — монтаж под навигацией или при помощи ультразвукового щупа.

Фиксация поясничного отдела позвоночника осуществляется в четыре этапа:

  • Этап планировки;
  • Подготовка оперативного вмешательства;
  • Монтировка конструкции и непосредственное вмешательство;
  • Этап восстановления после операции.

На первом этапе происходит планирования операции. Для этого подбирают винты и находят наиболее приемлемый способ конструкции. Выбор делают на основании личных характеристик больного, индивидуальных особенностей его организма. Особое внимание обращается на исключение вероятности ухудшения состояния сосудов или негативного влияния на нервную систему.

Фиксации подвергается один или два сегмента. Винтов используется около пяти. Некоторые случаи предполагают установку опоры для всех позвонков. Если же происходить установка только одного сегмента, необходимо правильно подобрать стержни.

ПОДРОБНЕЕ:  Появилась боль в спине при вдохе - как быть?

Стержни соответственно будут подбираться под этот шаблон. В заключение подготовительного этапа происходит монтировка поперечного стабилизатора. Он предубеждает возможные смещения после хирургического вмешательства. Особое внимание уделяется установки винта, его обязательно располагают на каждом позвонке, чтобы предотвратить дисфункцию винтов.

Переходим к этапу непосредственного оперирования. Больной ложится на столе таким образом, чтобы не подвергаться давлению груди и живота. Для этого используются опорные предметы и валики. На позвоночник также не нужно оказывать давление, он должен находиться в удобном положении. Вводить винты следует на определённую глубину. Обычно она не достигает 80%.

Транспедикулярная фиксация позвоночника - течение реабилитации

Раньше транспедикулярная фиксация позвоночника считалась сложным и объемным способом лечения, так как она включала множественные разрезы, а также тщательное разделение мышц от костей. Хирургическое вмешательство было крайне травмоопасным и провоцировало большие кровопотери. Недостатком была и чрезмерная длительность операции, как следствие этому, и долгое восстановление общего состояния организма. Новые методики позволили избавиться практически от всех отрицательных сторон оперативной фиксации.

Изменять положения тела после успешной операции больной будет в силах уже по истечению нескольких дней. Пациент остаётся в стационаре не более недели. Очень скоро он начинает самостоятельно передвигаться и постепенно возвращаться к активному образу жизни. Единственное, что может причинять небольшой дискомфорт – это корсет, который некоторое время необходимо носить после операции. Вернуться к привычным занятиям, быть полностью трудоспособным человек сможет уже через месяц – это крайне короткий срок реабилитации. К концу года происходит полное срастание костей.

Стоимость

Цена на транспедикулярную фиксацию позвоночника достаточно высокая. Все зависит от объема работы и дополнительных методов. Немалое значение в ценовой политике играет рейтинг медицинского центра, квалификация специалиста. Рассмотрим несколько клиник Москвы и Санкт-Петербурга для сравнения.

Наименование клиники Название операции Адрес Стоимость

Мед. центр К 31

Фиксация (внутренняя), касающаяся неосложнённого перелома в грудном или поясничном отделе позвоночного столба г. Москва, ул. Лобачевского, 42с 4 135 370 рублей
Семейная клиника Транспедиклярная фиксация позвоночника после декомпрессии спинного мозга в грудном отделе Москва, Университетский проспект, 4 35 000 рублей
Клиника Медицина Транспедикулярная фиксация неосложненного перелома позвоночного столба Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10 168 355 рублей
НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе Транспедикулярная фиксация позвоночника (неосложненный вид оперативного вмешательства). Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3 лит. А 25 000 рублей
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД» Транспедикулярная фиксация позвоночного столба Санкт-Петербург, пр-т Мечникова, д. 27
м. Площадь Мужества
34 845 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector