Болезни позвоночника и их диагностика

Консультация врача-невролога

Диагностика проблем с позвоночником, как правило, начинается с посещения врача-невролога. Консультация у врача состоит из двух частей: беседа и медицинский осмотр. Во время беседы врач собирает медицинскую историю пациента, сведения о имеющихся у него других заболеваниях и состояниях, а также о испытываемых пациентом симптомах (где ощущается боль, каков характер боли (ноющая, острая и т.п.), какие действия и позы облегчают или, наоборот, усиливают болезненные ощущения и пр.).

Медицинский осмотр может включать проверку чувствительности и мышечной силы, рефлексов. Кроме того, пациента могут попросить принять определенные позы для того, чтобы посмотреть, какие из положений тела могут доставлять ему неприятные ощущения. Это также важно для диагностики, поскольку характер болезненных ощущений и позы или движения, при которых эти ощущения появляются или усиливаются, могут указывать на непосредственную причину боли. После проведения беседы и осмотра врач ставит предварительный диагноз, который впоследствии должен быть подтвержден и дополнен или же, наоборот, опровергнут с помощью радиографических тестов, о которых речь пойдет ниже.

Электромиография (ЭМГ)

Данный метод проводится с помощью электро импульсов. В ходе исследования в мышцу вводят тонкую иглу, через которую проходит электрический сигнал. Является более точным и позволяет поставить диагноз пациенту.

Электромиография — диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние мышц и нервных клеток, которые контролируют их движение (двигательных нейронов). Результаты ЭМГ могут указать на дисфункцию нервов, дисфункцию мышц или проблемы с передачей сигналов от нервов к мышцам.

Врач может назначить проведение ЭМГ, если у Вас наблюдаются признаки или симптомы, указывающие на неврологические нарушения или проблемы с мышцами. Такие симптомы могут включать:

  • покалывание;
  • онемение;
  • слабость мышц;
  • боль в мышцах;
  • спазм мышц;
  • определенные виды боли в конечностях.

Результаты ЭМГ помогают диагностировать ряд состояний, включая:

  • проблемы с мышечной тканью, такие как, например, мышечная дистрофия или полимиозит;
  • заболевания, нарушающие связь между нервами и мышцами, например, миастения gravis;
  • проблемы с периферическими нервами (синдром карпального канала, периферические невропатии);
  • нарушения, затрагивающие двигательные нейроны в головном или спинном мозге (боковой амиотрофический склероз, полиомиелит);
  • нарушения, при которых происходит сдавление нервного корешка, например, межпозвонковая грыжа.

Магнитно-резонансная томография

Болезни позвоночника и их диагностика

Метод исследования, который позволяет с помощью рентген снимков изучить структуру позвоночника и спинного мозга.

Метод исследование позвоночного канала, при котором во внутреннюю полость спинного и головного мозга вводятся специальные вещества.

Компьютерная томография позвоночника — это обследование, используемое, в первую очередь, для диагностики повреждений позвоночного столба у пациентов после травмы. Сама по себе процедура безболезненна и не инвазивна. В экстренных случаях КТ может быстро выявить внутренние повреждения или кровотечения, так что помощь таким пациентам оказывается своевременно.

Кроме повреждений позвоночного столба, с помощью КТ можно:

  • оценить состояние позвоночника до и после операции на позвоночнике;
  • диагностировать причину боли в спине. Одной из наиболее часто встречающихся причин боли в спине, которая может быть диагностирована с помощью КТ, является межпозвонковая грыжа. Нередко такой диагноз ставится при использовании контрастного вещества (КТ-миелография);
  • достаточно точно оценить плотность костей позвоночника и предсказать возможность перелома позвонков у пациентов с риском остеопороза;
  • диагностировать врожденные аномалии позвоночника, а также сколиоз;
  • распознать различные виды опухолей в позвоночнике, включая те, которые распространились из другой области тела. Некоторые опухоли, изначально образовавшиеся в другом месте, можно идентифицировать по скоплениям злокачественных клеток (метастаз) в позвонках, пример — рак простаты;
  • провести диагностические процедуры, такие как биопсия подозрительного участка для диагностики рака, а также откачать жидкость при локальной инфекции (абсцессе).

Для пациентов с сужением (стенозом) позвоночного канала, переломом позвонка, инфекцией или дегенеративными изменениями позвоночника (например, артритом) КТ позвоночника может предоставить важную информацию отдельно или в сочетании с магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Поделитесь с врачом информацией о недавно перенесенных заболеваниях, хронических состояниях, а также сообщите о принимаемых на данный момент лекарственных препаратах и аллергических реакциях. За 12 часов до проведения процедуры необходимо воздержаться от еды и питья. Если у Вас есть аллергия на вещества, содержащиеся в контрастном материале (при выполнении КТ с контрастом) врач может выписать препараты для снижения риска аллергической реакции, которые также должны быть приняты не позднее, чем за 12 часов до проведения процедуры. Снимите все украшения и наденьте просторную, удобную одежду. Непосредственно перед проведением теста Вас могут попросить переодеться в одноразовую медицинскую сорочку.

Ограничения для проведения КТ позвоночника связаны с весом пациента. Как правило, лимит составляет вес примерно в 200 кг. Кроме того, необходимо знать, что КТ позвоночника дает не так много информации о состоянии спинного мозга, связок, межпозвонковых дисков, гематомах в позвоночнике и т.п. В таких случаях, для диагностики больше подходит магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника использует радиоволны, магнитное поле и компьютер для создания детальных снимков позвоночника и окружающих его тканей, которые по качеству значительно превосходят снимки, получаемые в результате проведения других радиографических тестов. При обследовании не используется ионизирующее излучение. Иногда процедура может потребовать введения контрастного материала гадолиния, аллергическая реакция на который возникает реже, чем на йодированный контрастный материал, нередко используемый при других радиографических методах диагностики позвоночника.

ПОДРОБНЕЕ:  Отложение мочевой кислоты в позвоночнике

МРТ является международно признанным золотым стандартом диагностики проблем с позвоночником, поскольку снимки, полученные в результате проведения МРТ, позволяют неплохо рассмотреть состояние как костей, так и мягких тканей (мышц, связок, нервов, межпозвонковых дисков и т.д.).

Магнитно-резонансная томография назначается для:

  • проверки анатомии и оценки изгибов позвоночника;
  • обнаружения врожденных аномалий позвонков или спинного мозга;
  • обнаружения повреждений связок, костей, межпозвонковых дисков или спинного мозга после травмы позвоночника;
  • диагностики проблем с межпозвонковыми дисками (дегенерация, межпозвонковая грыжа) и суставами. Проблемы с межпозвонковыми дисками и суставами являются часто встречающимися причинами сильной боли в пояснице и ишиаса (боли в пояснице, иррадиирующей в ногу);
  • поиска других возможных причин боли в спине (компрессионный перелом, воспаление кости (эдема));
  • выявления наличия компрессии (сдавления) нервов или спинного мозга;
  • выявления воспаления нервов или спинного мозга;
  • выявления инфекции, поражающей позвоночник, межпозвонковые диски, спинной мозг или его оболочки;
  • выявления опухолей, затронувших позвонки, спинной мозг, нервы или окружающие их мягкие ткани;
  • помощи при планировании операций на позвоночнике, таких как декомпрессия нерва, спинальная фузия;
  • мониторинга изменений в позвоночнике после операции, таких как рубцевание или инфекция.

Сообщите Вашему врачу о любых проблемах со здоровьем, недавно перенесенных операциях, а также известных Вам аллергических реакциях. Магнитное поле само по себе не приносит вреда человеческому организму, однако оно может вызвать неполадки в работе электрических приборов, к примеру, кардиостимуляторов. Если у Вас установлен кардиостимулятор, обследование при помощи МРТ для Вас противопоказано. Большинство ортопедических имплантов не являются противопоказанием к МРТ, однако Вам все равно необходимо сообщить о наличии такого импланта врачу.

Что касается пищевого и питьевого режима перед обследованием, рекомендации могут быть разными в зависимости от места проведения процедуры. Медицинские препараты, как правило, принимаются по стандартному графику. Снимите все украшения и оставьте их дома, наденьте удобную, свободную одежду. Перед процедурой Вас могут попросить переодеться в одноразовую медицинскую сорочку. Если Вы страдаете от клаустрофобии или тревожности, Вы можете попросить врача перед проведением обследования дать Вам легкое успокоительное.

Болезни позвоночника и их диагностика

Ограничения для проведения МРТ:

  • высококачественные изображения получаются только в том случае, если пациент лежит неподвижно и следует рекомендациям задержать дыхание во время непосредственного создания снимков. Если Вы волнуетесь или испытываете сильную боль, выдержать исследование будет непросто;
  • пациенты с большим весом могут не поместиться в аппарат;
  • наличие импланта или других металлических предметов в организме затрудняют создание четких изображений. Пациенты с установленными кардиостимуляторами не могут быть допущены к проведению МРТ;
  • проведение МРТ, как правило, не рекомендуется для оценки состояния пациентов после сильной травмы. Тем не менее, решение должно приниматься на врачебном совете. Проблемы могут возникнуть по той причине, что область тела, которую необходимо исследовать, придется освободить от поддерживающего жизнь оборудования или других приспособлений. Кроме того, исследование проводится дольше, чем КТ или обычная рентгенография, а результаты могут быть не готовы сразу после исследования, несмотря на возможную неотложность ситуации;
  • хотя не существует причины верить в то, что МРТ может повредить плод, беременным женщинам не советуют проходить это исследование, если только оно не необходимо;
  • МРТ обычно дороже, чем ретгенография или КТ;
  • у некоторых пациентов переломы позвонков лучше видны на снимках КТ, чем на снимках МРТ.

Дискография

Дискография — довольно специфическое исследование, которое может помочь врачу определить, действительно ли проблема с межпозвонковым диском является причиной боли в спине. Из-за противоречивых сведений, касающихся преимуществ дискографии, правомерность использования этого метода подвергается сомнению среди врачей. Поскольку дискография является инвазивной процедурой (она подразумевает введение контрастного вещества непостредственно в межпозвонковый диск с помощью специальной медицинской иглы), она не проводится на ранних этапах диагностики и лечения.

Потенциальные риски

Существуют риски осложнений, связанных с проведением дискографии. Наиболее часто встречающимся осложнением является дисцит (инфекция дискового пространства). Оно возникает у одного из 400 пациентов, проходившим дискографию. Дисцит обычно приводит к сильным болевым ощущениям, но может быть вылечен антибиотиками. Другие осложнения, встречающиеся редко, включают повреждение нервного корешка, крапивницу, попадание контрастного вещества в дуральный мешок (оболочку спинного мозга), кровотечение, тошноту, головную боль и увеличение болевых симптомов. Необходимо обсудить с врачом риски, связанные с дискографией, а также тревожные признаки, указывающие на наличие осложнений перед принятием решения проведения данной диагностической процедуры.

В наших Клиниках МРТ позвоночника проводится на высокопольных аппаратах без использования сокращенных программ. МРТ описывают лучшие рентгенологи России. Информацию об аппаратах, врачах и ценах на исследование Вы можете получить в разделе Запись на МРТ.

ПОДРОБНЕЕ:  Гимнастика Бубновского для начинающих: упражнения для позвоночника в домашних условиях по методу доктора Бубновского

На нашем сайте Вы можете пройти тест на наличие патологии позвоночника.

Также Вы можете записаться на консультацию врача-невролога в одну из наших клиник в Москве (для граждан РФ проводится бесплатно).

Метод контрастного обследования межпозвоночного диска.

Все перечисленные способы исследования заболеваний позвоночника эффективны и широко применяются в настоящее время. Они подбираются специалистом в каждом конкретном случае индивидуально. Но наиболее информативными и точными являются методы: рентген, КТ и МРТ. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Болезни позвоночника и их диагностика

В медицинской практике есть так называемая карта сегментарной иннервации: на ней наглядно показано, какие позвонки с какими органами связаны.

Шейные позвонки – с 1 по 7 – связаны со здоровьем органов слуха и зрения, речевым аппаратом и состоянием мозга. Перенапряжение мышц в области шейных позвонков может вызывать головные боли. Упражнения же, направленные на расслабление области шеи, позволяют снимать головную боль (даже во время приступа) и корректировать зрение.

7 шейный позвонок – крупный нервный центр, который отвечает за здоровье щитовидной железы. Область 7-го шейного и 1-3-го грудных позвонков также связана со здоровьем сердца. Обратите внимание на престарелых людей, у которых образовался выраженный «горбик» у основания шеи. С вероятностью 99% у них есть проблемы с сердцем: скачет давление, бывают приступы стенокардии или аритмии. Если такая деформация позвоночника есть у молодого человека, это сигнал тревоги: пора заняться здоровьем позвоночника и проверить сердце.

4-8 грудные позвонки связаны с работой пищеварительной системы. Например, регулярное потребление кофе может давать ощущение тяжести в грудном отделе. И дело тут в том, что желудок с трудом усваивает продукт и передает сигнал о дискомфорте в грудной отдел позвоночника.

9-12 грудные позвонки отвечают за корректную работу мочевыделительной системы. Впервые столкнувшись с болью в этой области, человек, как правило, не может самостоятельно определить: то ли мышцу потянул, то ли почка болит? В любом случае боль в области низа грудного отдела – повод для похода к урологу.

Верх поясничного отдела связан с толстым кишечником. Например, привычная боль в пояснице может отпустить после того, как пролечен дисбиоз кишечника. Закономерность действует и в обратную сторону: регулярные боли в животе могут пройти после того, как вы начнете делать упражнения для оздоровления позвоночника.

Низ поясничного отдела позвоночника – сюда поступают сигналы от половых органов. Разнообразные «мужские» и «женские» воспалительные заболевания могут отдавать ощущением дискомфорта в область низа поясницы.

Доценко В.В., кандидат медицинских наук, доцент

Редко можно встретить человека старше 30 лет, который хотя бы однажды не испытал боль в спине. Причин для этого много. Самую большую группу составляют пациенты с дегенеративными поражениями позвоночника, они имеются у 80% взрослых жителей планеты.

Статья посвящена в основном вопросам диагностики патологии позвоночника. Ошибки при установлении диагноза обусловлены тем, что многие врачи, хорошо знакомые с дегенеративными поражениями позвоночника, плохо знают редко встречающиеся патологические процессы, которые могут иметь сходные клинические проявления. В настоящее время медицина располагает уникальными диагностическими возможностями. Но клиническое мышление всегда должно предшествовать использованию инструментального метода. Главной задачей обследования является установление связи клинических проявлений заболевания с данными дополнительных методов исследования.

Источником болевой импульсации в поясничном отделе позвоночника являются болевые рецепторы, которые находятся в фиброзном кольце межпозвоночного диска, капсуле дугоотростчатых суставов и оболочке спинномозгового нерва. Задача исследования — выявить фактор компрессии, который воздействует на эти образования, вызывая тот или иной тип боли. Таким фактором могут быть грыжа межпозвоночного диска, смещение позвонка (спондилолистез), воспалительный процесс, опухоль.

В клинической неврологии заболевания периферической нервной системы делятся на две группы — невриты и невралгии. Невриты проявляются объективными симптомами нарушения в чувствительной, двигательной, вегетативной и трофической сферах, т. е. протекают с явлениями выпадения функции нерва. При невралгии боль распространяется по ходу нерва и не сопровождается объективными признаками его поражения, т. е. протекает по типу раздражения.

Первые и самые легкие признаки компрессионного неврологического синдрома обусловлены как раз раздражением корешков спинного мозга поясничного уровня. Это может быть только боль, а в некоторых случаях отмечаются и парестезии в зоне ответственности корешка. Корешковая боль достаточно характерна, тем не менее, ее иногда путают с миофасциальной болью, которая возникает рефлекторно и также часто сопровождает течение дегенеративных заболеваний позвоночника.

Для того чтобы ориентироваться в болевых ощущениях при спондилолистезе, необходимо представлять их генез. Боль может быть местной, проекционной, иррадиирующей.

Местная боль локализуется в области патологического процесса. Примером может служить люмбалгия при патологическом процессе в межпозвоночном диске.

Проекционная боль возникает в отдалении от места развития патологического процесса. Корешковая боль как раз и относится к данному типу боли.

Иррадиирующей называется та боль, которая обусловлена распространением раздражения с одной ветви нерва на другую. Эта боль лежит в основе миофасциального синдрома. Примером может быть контрактура m. еrector spinae при распространении патологической импульсации из межпозвоночного диска к двигательным нервам данной мышцы. Спазм мышцы в ряде случаев является защитной реакцией, вызывая рефлекторную иммобилизацию патологического сегмента позвоночного столба, являющегося источником боли.

ПОДРОБНЕЕ:  Полезен ли хруст в позвоночнике

Отличить миофасциальную боль от корешковой можно с помощью простого теста. Надо попросить больного начертить пальцем линию на ноге соответственно локализации боли, которую он чувствует. Если движения руки будут неуверенными и больной будет мять рукой то одно, то другое место на пояснице или ноге, иногда указывая «точку», из которой исходит боль, то это, скорее всего, миофасциальный синдром. Если же палец больного пройдет уверенным маршрутом от ягодицы до пальцев ноги, то это наверняка «корешковая» боль. В зависимости от «маршрута» можно определить, какой корешок испытывает дискомфорт.

Для раздражения корешка L4 характерна иррадиация боли в ягодицу, далее она распространяется по передней поверхности бедра, передневнутренней части голени, доходит до медиальной лодыжки и внутреннего края части стопы. Корешок L4 выходит из дурального мешка на уровне сегмента L3-L4, идет вниз и покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие в сегменте L4-L5. Анализируя болевой синдром, можно предположить, что причина раздражения корешка — либо парамедианная компрессия на уровне L3-L4, либо компрессия в межпозвоночном отверстии на уровне L4-L5. При центральной компрессии может быть двусторонний болевой синдром.

При раздражении корешка L5 боль распространяется из верхней ягодичной области по наружной поверхности бедра, голени, тылу стопы и может достигать II-V пальцев. Манжетка корешка расположена на уровне межпозвоночного диска L4-L5, а сам корешок покидает позвоночный канал через межпозвоночное отверстие в сегменте L5-S1. При спондилолистезе позвонка L5 происходит сужение межпозвоночных отверстий L5-S1, что приводит к компрессии данных корешков.

При компрессии корешка S1 боль начинается в средней ягодичной области, распространяется по задней поверхности бедра и голени, идет через латеральную лодыжку, захватывает наружный край стопы и может оканчиваться в IV-V пальцах. Манжетка корешка S1 находится на уровне диска L5-S1, далее корешок уходит в крестцовый канал и выходит из него через межпозвоночное отверстие S1-S2. Часто встречающаяся при смещении позвонка L5 двусторонняя боль, распространяющаяся по задней поверхности бёдер и голеней, обусловлена центральной компрессией обоих корешков S1 задневерхним краем тела позвонка S1.

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и любых связанных с ними нарушений и патологий невозможно без определения правильного диагноза и выработки правильной тактики воздействия, которое должно включать в себя весь доступный медицинский комплекс

Корешковая боль относится к невралгической и является сигналом тревоги. Она свидетельствует о компрессии и в случае непринятия мер может привести к более значительным изменениям в спинномозговом корешке. Синдром «выпадения» характеризуется изменениями в чувствительной, двигательной, вегетативной и трофической сферах. На сегодняшний день очевидно, что термин «радикулит» не отражает суть патологического процесса в спинномозговом корешке. Исследования, проведенные с помощью биопсии, показали, что воспалительный процесс в корешке — крайне редкое явление, а возникающие изменения связаны с механической компрессией или с ишемией.

Под воздействием этих факторов в спинномозговом корешке происходят дегенеративные изменения. Из элементов, образующих паренхиму нервного волокна, раньше всего страдает миелин: на участке компрессии корешок демиелинизируется. Шванновская оболочка реагирует на болезненный процесс пролиферацией. Осевой цилиндр нервного волокна дольше всех противостоит компрессии, поэтому синдром «выпадения» развивается не сразу. При прогрессировании процесса распаду подвергается и осевой цилиндр на участке компрессии, а его периферический отрезок, теряя связь с центром, перерождается (валлеровское перерождение). Клинически это проявляется стойкой утратой функции.

Синдром «выпадения» корешка L4. Вначале развиваются расстройства чувствительности в виде гиперпатии, гипестезии. Затем возникают двигательные нарушения (гипотония, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра). Страдает коленный рефлекс.

Синдром «выпадения» корешка L5. Нарушения чувствительности развиваются по наружной поверхности бедра и голени. Двигательные расстройства обусловлены слабостью перонеальной группы мышц, страдает тыльная флексия I пальца стопы. Коленный и ахиллов рефлексы сохранены.

Синдром «выпадения» корешка S1. Нарушения чувствительности чаще возникают по задненаружной поверхности голени, наружному краю стопы, доходя до мизинца. Страдает ахиллов рефлекс.

При выраженном компрессионном неврологическом синдроме всегда выявляется симптом Ласега: пациент поднимает выпрямленную в коленном суставе ногу до появления боли. Генез боли связан с натяжением спинномозговых нервов, образующих седалищный нерв. Симптом Вассермана имеет тот же генез. В положении пациента на животе производится сгибание в тазобедренном суставе с выпрямленной в коленном суставе ногой, боль возникает по ходу бедренного нерва.

Спондилография

Болезни позвоночника и их диагностика

Лучевая диагностика позвоночника, которая затрагивает исследование мочевыводящих путей. В этом случае, называется спондилоурография. Применяется чаше всего при врожденной патологии мочевыводящей системы у детей.

При данной метода исследования применяется ультразвук, чтобы определить пороки пренатального развития позвоночника.

Контрастная рентгенография, которая дает возможность оценить состояние сосудов, расположенных вокруг спинного мозга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector