Экстрадуральная опухоль позвоночника

Лечение экстрамедуллярных опухолей

Экстрамедуллярные опухоли — спинальные новообразования, не прорастающие в спинной мозг, а локализующиеся около него. Могут располагаться над и под твердой мозговой оболочкой.

Обычно экстрамедуллярные опухоли начинаются с признаков поражения спинального корешка, потом происходит сдавление спинного мозга с поражением половины, а затем всего его поперечника. Скорость развития клиники зависит от вида опухоли. В диагностике наиболее информативна МРТ, при невозможности её проведения — КТ-миелография. Лечение хирургическое — радикальное удаление. В случае злокачественных новообразований проводится химио- и радиотерапия.

Экстрамедуллярные опухоли берут свое начало в структурах, окружающих спинной мозг. Это могут быть сосуды, оболочки спинного мозга, параспинальная клетчатка, спинномозговые нервные корешки. В структуре опухолей спинного мозга экстрамедуллярные опухоли занимают до 80%, тогда как на интрамедуллярные новообразования приходится всего 20%. Экстрамедуллярные опухоли могут возникать в любом возрасте. В отдельных случаях (метастазирование, болезнь Гиппеля-Линдау, болезнь Реклингаузена) они имеют множественный характер.

В большинстве своем экстрамедуллярные опухоли имеют доброкачественный характер, однако и в таких случаях они представляют серьезную опасность, поскольку по мере роста приводят к нарастающему сдавлению спинного мозга с развитием в нем необратимых дегенеративных изменений. Это обуславливает большую актуальность вопросов своевременной диагностики и удаления экстрамедуллярных новообразований в современной неврологии, нейрохирургии и онкологии.

В зависимости от расположения экстрамедуллярные опухоли разделяют на шейные, грудные, пояснично-крестцовые и опухоли конского хвоста. По отношению к твердой оболочке спинного мозга в клинической неврологии различают субдуральные (интрадуральные) и эпидуральные новообразования. У взрослых первые составляют до 65% спинномозговых опухолей, а вторые — 15%.

По своему характеру экстрамедуллярные опухоли могут быть добро- и злокачественными. По этиологии выделяют первичные и вторичные (метастатическими) новообразования. Вторичные образования — это метастазы злокачественных опухолей другой локализации, чаще рака простаты, рака молочной железы, рака матки и гипернефромы. Они всегда злокачественные.

Клиническое значение имеет классификация экстрамедуллярных опухолей по виду. Так, среди субдуральных образований более часто встречаются менингиомы, невриномы и нейрофибромы. В совокупности они занимают около 80% опухолей экстрамедуллярной локализации. Эпидуральные новообразования могут быть представлены гемангиомой, липомой, хондромой, остеомой, хондробластомой. Предположительно определить вид опухоли можно при помощи методов нейровизуализации, однако точно его установить позволяет лишь гистологическое исследование.

Менингиома — опухоль мягкой оболочки До 70% случаев связано с расположением в грудном отделе, около 20% — в шейном. Возникает субдурально, но в 10-15% имеет эпидуральную составляющую. В 2 раза чаще встречаются у женщин, что связывают с влиянием на их рост женских гормонов.

Невринома — берет начало в шванновских клетках оболочки спинального корешка, за что получила второе название — шваннома. В 10-20% наблюдений возникает в экстрадуральной части корешка. Имеет капсулу и зачастую обособлена от нервных волокон корешка, что позволяет производить её удаление без полного его пересечения.

Нейрофиброма — чаще поражает чувствительные (сенсорные) корешки. Диффузно прорастает спинальный корешок, вызывая его утолщение. Поэтому её удаление возможно только путем полного пересечения корешка. Нейрофиброма может трансформироваться в злокачественную нейрофибросаркому. Риск малигнизации повышен у пациентов с нейрофиброматозом.

Опухоль спинного мозга

Липомы — редкие доброкачественные новообразования, возникающие в окружающей спинной мозг клетчатке. Крайне редко наблюдается эпидуральный липоматоз — жировое скопление, сдавливающее спинной мозг. Описано при болезни Иценко-Кушинга, гипотиреозе, ожирении, длительном кортикостероидном лечении.

Хондрома и остеома — опухоли соответственно из хрящевой и костной тканей. При локализации на стенках позвоночного канала прорастают в околоспинальное пространство и относятся к экстрадуральным экстрамедуллярным опухолям. Их злокачественные аналоги — хондросаркома и остеосаркома.

Симптоматика манифестирует корешковым синдромом — острой или подострой болью, иногда в виде «прострелов», ограничивающейся зоной иннервации отдельного корешка. В этой же области наблюдаются корешковые нарушения чувствительности (гипестезия, парестезия, онемение) и снижение силы мышц. Экстрамеддулярные опухоли шейного отдела проявляются симптомами шейного радикулита, новообразования грудного отдела манифестируют признаками грудного радикулита и т. д.

Корешковая стадия в зависимости от вида опухоли может продолжаться в диапазоне от нескольких месяцев (при злокачественном процессе) до 3-5 лет (при доброкачественном новообразовании). В этот период пациент может проходить лечение у терапевта, невролога, вертебролога по поводу остеохондроза позвоночника или плексита, а при локализации опухоли в грудном отделе — по поводу острого холецистита, панкреатита, стенокардии.

По мере увеличения размера экстрамедуллярные опухоли вызывают компрессию спинного мозга, что обуславливает последовательное возникновение следующих 2 стадий: половинного и полного поперечного поражения спинного мозга. Поражение половины поперечника проявляется клинически синдромом Броун-Секара — диссоциированными расстройствами моторных и сенсорных функций. На пораженной стороне тела ниже уровня опухоли возникает парез по центральному типу (слабость мышц с гипертонусом и гиперрефлексией), нарушение глубокой чувствительности, а на другой стороне — поверхностная гипестезия (снижение чувствительности к боли и температурному воздействию).

Полное поражение поперечника приводит к появлению симметричного неврологического дефицита. На уровне поражения отмечаются симптомы периферического пареза (мышечная слабость с гипорефлексией, мышечной гипотонией и атрофиями), ниже его — центральный парез с выпадением всех видов сенсорного восприятия, расстройством тазовых функций, вегетативными и трофическими нарушениями.

Раннее выявление экстрамедуллярных опухолей затруднено из-за их «маскировки» симптоматикой обычного радикулита или соматических заболеваний. Заподозрить опухолевый процесс позволяет отсутствие улучшения от проводимого лечения. Для того, чтобы своевременно диагностировать экстрамедуллярные опухоли, необходимо проводить МРТ позвоночника всем пациентам с корешковым синдромом. Однако это не всегда возможно из-за существенной стоимости МРТ.

Рентгенография позвоночника может обнаруживать признаки остеохондроза. Однако следует учитывать, что практически у всех людей среднего и пожилого возраста возможны такие изменения и их наличие не исключает опухолевое поражение. Саму опухоль рентгенография не позволяет обнаружить. В далеко зашедших стадиях она может выявлять смещение или разрушение костных тканей в области опухоли.

Электронейромиография является дополнительным методом исследования и дает возможность определить локализацию поражения, но не ее характер. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет исключить инфекционную миелопатию. Значительное увеличение белка в ликворе свидетельствует в пользу опухоли.

Однако наиболее достоверным методом, визуализирующим экстрамедуллярные опухоли является магнитно-резонансная томография. Она дает возможность определить точное расположение, распространенность, форму опухоли, предположить ее вид, оценить степень спинальной компрессии. При наличии противопоказаний к МРТ альтернативным методом выступает КТ-миелография. При опухолях сосудистого генеза дополнительно назначается спинальная ангиография. Точно судить о доброкачественности опухоли и ее виде позволяет гистологическое исследование её тканей, забор которых, как правило, производится интраоперационно.

Наиболее эффективный способ лечения опухолей экстрамедуллярной локализации — их радикальное хирургическое удаление. Операционным доступом к опухоли служит ламинэктомия. Вмешательство проводится нейрохирургом с минимальным затрагиванием спинного мозга для избежания его травматизации. Удаление интрадуральных новообразований является более сложным процессом, поскольку требует разреза твердой оболочки и манипуляций непосредственно вблизи спинного мозга. Если опухоль имеет 2 составляющие, то вначале резецируют экстрадуральная её часть. При гистологически подтвержденном злокачественном характере опухоли хирургическое лечение дополняется лучевой терапией

Противопоказанием к операции могут выступать множественные метастатические опухоли и распространенные злокачественные поражения. В таких случаях проводятся паллиативные вмешательства, направленные на купирование болевого синдрома (перерезка спинального корешка) и декомпрессию позвоночного канала (ламинэктомия, фасетэктомия). Назначается химиотерапия и радиологическое лечение.

В прогностическом плане экстрамедуллярные опухоли более благоприятны, чем интрамедуллярные. Своевременное хирургическое лечение с применением микрохирургической техники, как правило, дает хороший результат с быстрым регрессом болевого синдрома и неврологического дефицита. Среди постоперационных осложнений встречаются ликворея, спинальный арахноидит и менингит, нестабильность позвоночника. Чем позднее начато лечение, тем больше вероятность остаточного неврологического дефицита в виде парезов и сенсорных расстройств. Самый неблагоприятный прогноз имеют метастатические поражения и первичные злокачественные новообразования.

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с экстрамедуллярными интрадуральными опухолями спинного мозга. Рассекают твердую мозговую оболочку, вскрывают капсулу опухоли. Интракапсулярную часть опухоли и ее капсулу удаляют фракциями 3-5 мм острым путем. При этом уменьшение опухоли в объеме начинают с участков наиболее удаленных от магистральных сосудов, корешков спинного мозга и самого спинного мозга, а затем перемещаются к этим образованиям. После этого удаляют капсулу опухоли и осуществляют коагуляционный гемостаз. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства. 1 з.п.ф-лы.

Симптомы

Чаще всего признаки и симптомы заболевания проявляются в тот момент, когда опухоль начала свое активное разрастание и многие больные констатируют, что пропустили самые первые тревожные звоночки зарождающегося заболевания.

К симптомам рака можно отнести:

  • слабость и частую усталость, которая не связана с нагрузками или питанием;
  • боли в спине, которые имеют локализацию в месте поражения опухолью, и при этом может иметь отдачу в конечности или в таз. Онкологические боли имеют свойства проявляться и нарастать, когда тело находиться в горизонтальном положении, при этом на них плохо действуют традиционные лекарственные средства;
  • нарушение чувствительности конечностей от чувства постоянного жжения или покалывания до полной потере чувствительности и онемению конечностей, при этом меняется и температура кожи в конечностях. Такие ощущения могут быть как постоянными, так и периодическими;
  • возникновение проблем с передвижением и работой вестибулярного аппарата, когда у человека меняется походка, возникают сложности при ходьбе, может развиваться полный или частичный паралич конечностей;
  • могут появиться проблемы с работой кишечника или мочеполовой системы, это могут быть как запоры, так и недержания, которые плохо поддаются медикаментозной коррекции;
  • перепады температуры тела, немотивированные, скачкообразные, часто держится температура тела в пределах 37 С;
  • проявляется общая интоксикация и анемия.

Если проявляется хотя бы один из симптомов, то нужно обратиться к семейному врачу для прохождения обследования и выявления причин нарушения самочувствия.

Так как в основном опухоли спинного мозга являются доброкачественными, то часто протекание болезни происходит, без каких-либо признаков. Иногда первыми симптомами становятся спинные боли, которые увеличиваются в ночное время. Болевые ощущения могут от позвоночника расходиться по всему телу. Особенно к бедрам, нижним и верхним конечностям.Признаки заболевания предопределены сжатием спинного мозга и зависят от локализации новообразования. Рак спинного мозга обладает рядом характерных отличительных свойств:

  • головные боли с проявлением высокой выраженности ощущения и пониженной восприимчивости медицинских препаратов;
  • периодические рвотные позывы, которые возникают в связи с колебанием внутричерепного давления;
  • головокружение, ведущее к снижению процесса кровоснабжения мозговых клеток.
Экстрадуральная опухоль позвоночника

Боли в области спины

  • гормональные сбои в организме;
  • снижение болевых ощущений, чувствительности к холоду и теплу;
  • нарушение речевых и слуховых функций, которое ведет к глухоте и потере речи;
  • снижение деятельности органов зрения – при затрагивании опухолью зрительного нерва, что может стать причиной слепоты;
  • сбой в работе двигательного аппарата, слабость в мышцах, утомляемость, что может привести к потере контроля над телом или параличу.
  • галлюцинации — звуковые и зрительные видения;
  • приступы эпилепсии — начинаются из-за прогрессирования возбудителей в коре головного мозга;
  • снижение кишечной функции и нарушение мочевой системы.
ПОДРОБНЕЕ:  Сонник массаж позвоночника

При опухоли спинного мозга симптомы и признаки не имеют отчетливых черт, по которым можно точно выявить раковое заболевание.

Успех лечения опухоли во многом связан с ранней диагностикой заболевания и грамотно назначенной терапии. Развитие новообразований сопровождается симптомами, которые часто ложно приписываются другим заболеваниям.

После обращения пациента в медицинский центр с жалобами на самочувствие, специалист проведет диф.диагноз, чтобы определить клиническую картину и природу опухоли.

Принято классифицировать все образования на четыре основных группы:

  1. Интрадуральные.
  2. Экстрамедуллярные.
  3. Интрамедуллярные.
  4. Экстрадуральные.

Экстрадуральная опухоль позвоночника

К образованиям относится Менингиома и Невринома. Патологические изменения затрагивают оболочку спинного мозга и нервные отростки.

Термин часто относят по отношении к первичным опухолям. Чтобы определить природу опухоли, обязательно проведение гистологических исследований. Симптоматика заболевания имеет схожую клиническую картину с грыжей и смещением дисков позвоночника.

Интрадуральная опухоль в большинстве случаев является доброкачественной. Хирургическое лечение при интрамедуллярных опухолях проводится только при быстром увеличении объема образования, а также при ухудшении проводимости мозга и нарушении основных функций организма, по причине передавливания нервных корешков.

Наиболее распространенными среди экстрамедуллярных опухолей являются арахноидэндотелиома (развиваются на месте сосудов и оболочек мозга) и невринома (образовывают на месте нервных корешков).

С самого начала развития, образования имеют четкую неврологическую симптоматику, связанную с сужением просвета спинномозгового канала. По мере развития, неврология опухоли сопровождается парапарезом и параплегией. Оперативное вмешательство подразумевает применение малоинвазивных методов хирургии.

Под общим термином – интрамедуллярные опухоли спинного мозга, подразумевается: Глиома, Эпендиома и Астроцитома.

Для патологических и дегенеративных образований характерна следующая клиническая картина:

  • Расстройства чувствительности – у пациента наблюдаются проблемы с осязанием. Характерно уменьшение скорости передачи импульсов в нервной системе.
  • Нарушения двигательных функций.

Этиология интрамедуллярных опухолей напрямую связана с нарушениями в структуре спинномозговой жидкости, по причине сдавления яремных вен и разобщения субарахноидального пространства.

Образования встречаются реже, чем все перечисленные выше. Принято различать истинные и ложные опухоли. Первые возникают внутри позвоночного канала. Наружный слой твердой оболочки, нервные корешки, жировая ткань и сосуды – все эти элементы являются строительными элементами опухоли.

Экстрадуральная опухоль позвоночника

Классификация экстрадуральных новообразований включает различие по сегментарному типу (локализации).

  • Поражение шейного отдела – сопровождается незначительным парезом, наличием синдрома Горнера, снижением чувствительности и нервной проходимости ниже уровня поражения.
  • Новообразование в грудном отделе – сопровождает межреберной невралгией, болями в подреберье и области живота. По мере развития начинает сопровождаться нарушениями функций внутренних органов, расположенных в области таза.
  • Опухоли в поясничном отделе – на начальной стадии наблюдается вялый паралич конечностей, интенсивность которого нарастает по мере развития заболевания.

У всех пациентов с экстрадуральными опухолями позвоночника наблюдаются расстройства функций органов, расположенных в области таза. По мере роста новообразования, у пациента появляются задержки в мочеиспускании и дефекации.

Известен способ удаления экстрамедуллярных опухолей, который заключается в ламинэктомии, удалении экстрамедуллярной опухоли большими фрагментами. (Поленов А.Л. Атлас операций на головном и спинном мозге. Медгиз, Ленинградское отделение, 1945, с.206). Недостатком способа является травматизация спинного мозга, его корешков и сосудов, что может привести к необратимым нарушениям в спинном мозге.

Известен способ удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, который заключается в ламинэктомии, удалении экстрамедуллярной опухоли единым блоком. (Поленов А.Л. и др. Основы практической нейрохирургии. Медгиз, Ленинградское отделение, 1954, с.). Недостатком способа является возможность массивного кровотечения, травматизация спинного мозга и его корешков, что также может привести к необратимым нарушениям в спинном мозге.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ удаления экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, включающий линейный разрез твердой мозговой оболочки над опухолью, вскрытие капсулы опухоли и удаление интракапсулярной части ткани опухоли при помощи ультразвукового отсоса, после чего капсулу отделяют от спинного мозга и корешков и удаляют. (Р. Хольцман, Д. Смолберг, Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, 1991, N 4, с. 36-37).

Недостатком способа является то, что при использовании ультразвукового отсоса не всегда можно удалить опухоль, например, нельзя удалить менингиому спинного мозга, так как она часто имеет весьма плотную консистенцию и практически не удаляется ультразвуковым отсосом. Кроме того, использование ультразвукового отсоса значительно увеличивает вероятность травматизации окружающих структур — спинного мозга, его корешков, артериальных и венозных стволов, так как их плотность обычно ниже плотности опухоли, приводит к сильному кровотечению.

Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков за счет инракапсулярного мелкофракционного, безтракционного удаления ткани опухоли.

Для этого в способе удаления экстрамедуллярной интрадуральной опухоли спинного мозга, включающем рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие капсулы опухоли, удаление интракапсулярной части опухоли, отделение капсулы от прилежащей ткани спинного мозга и ее удаление, предложено интракапсулярную часть опухоль и ее капсулу удалять фракциями 3-5 мм острым путем, при этом уменьшение опухоли в объеме начинать с участков наиболее удаленных от магистральных сосудов, корешков спинного мозга и самого спинного мозга, а затем перемещаться к этим образованиям, удалять капсулу опухоли, после удаления фракций осуществлять коагуляционный гемостаз.

Кроме того, предложено дополнительно с острым путем удаление ткани опухоли осуществлять выпариванием биполярной коагуляцией, а продукты распада удалять посредством вакуумного отсоса.

То что удаление производится мелкими фракциями, позволяет избежать травмы сосудистой сети спинного мозга, что является профилактикой послеоперационных ишемических нарушений. При таком удалении опухоли происходит постепенное уменьшение ее в объеме, что позволяет атравматично отделять ее оставшиеся небольшие фрагменты от спинного мозга, его корешков и сосудов. Постоянное использование биполярной коагуляции позволяет осуществлять тщательный интраоперационный гемостаз, что облегчает ориентацию в операционной ране.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят кожный разрез в соответствии с уровнем расположения опухоли. Осуществляют скелетирование остистых отростков и дужек позвонков. Следующий этап включает ляминэктомию, которая по протяженности своей на 1/2-1 позвонок выше и ниже уровня расположения опухоли. Твердую мозговую оболочку вскрывают линейным разрезом строго по средней линии и края ее берут на держалки. После вскрытия твердой мозговой оболочки оперативное вмешательство производят под микроскопом.

Острым путем осуществляют рассечение арахноидальной оболочки. Производят идентификацию расположения верхнего и нижнего полюса опухоли визуально. Затем острым путем (использование микрохирургических ножниц, микродиссекторов, острых крючков, микропрепаровалок) производят мобилизацию верхнего и нижнего полюса опухоли. Удаление опухоли производят мелкими фрагментами не превышающими в диаметре 3-5 мм после рассечения капсулы опухоли, начиная с участков наиболее удаленных от магистральных сосудов, корешков спинного мозга и самого спинного мозга, а затем перемещаются к вышеперечисленным образованиям.

Фрагментация опухоли производится опухолевыми и микроопухолевыми кусачками, а, при необходимости, дополнительно используют выпаривание биполярной коагуляцией. Микрофрагменты опухоли удаляют вакуумным отсосом с микронаконечником. Использование биполярной коагуляции позволяет осуществлять непрерывный интраоперационный гемостаз, что облегчает ориентацию в операционной ране. Плотную часть опухоли или капсулы также удаляют острым путем и, при необходимости, с помощью биполярной коагуляции производят выпаривание ткани опухоли с удалением продуктов распада вакуумным отсосом.

Лечение рака позвоночника

Диагностические мероприятия при подозрении онкологического заболевания включают в себя:

  • осмотр у терапевта и онколога, с подробным сбором анамнеза;
  • тесты для определения состояния нервной системы;
  • проверка тонуса, рефлексов и функций конечностей и позвоночника;
  • МРТ полная или частичная диагностика в местах локализации болей;
  • рентгенологический снимок;
  • компьютерная томограмма;
  • контрастный снимок;
  • электроэнцефалограмма головного мозга;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • обязательная сдача крови на наличие онкологических изменений;
  • биопсия.

Один из самых современных методов диагностики – МРТ. С помощью магнитного поля данный метод спобствует выявлению болезней и нарушений позвоночной системы с помощью магнитного поля. Рекомендуем вам ознакомиться со статьей, в которой рассказывается все об

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

.

Диагноз может поставить только врач, а чаще всего несколько врачей — специалистов, которые в дальнейшем предложат курс лечения в зависимости от степени, вида и сложности заболевания.

Курс лечения и порядок применения процедур и препаратов определяется

, для пациента важно не упускать время и не пытаться лечиться самостоятельно или народными методами, ведь нередко начальные стадии заболевания отлично лечатся в отечественных или зарубежных клиниках. При назначении лечения, врач опирается не только на вид опухоли и ее стадию, еще учитывается размер опухоли, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и масса пациента, общее его состояние.

ПОДРОБНЕЕ:  Гимнастика для позвоночника по бубновскому в домашних условиях

Рак позвоночника чаще всего проводиться комплексно с применением таких видов лечения:

  • хирургическое удаление опухоли, которое нередко влечет за собой изменения в работе позвоночного столба и нервных окончаний, оно не всегда может полностью удалить новообразование, поэтому подкрепляется дополнительными видами лечения;

  • химиотерапия, которая при помощи высокотоксичных и эффективных препаратов уничтожает злокачественные клетки;

  • лучевая терапия, которая помогает удалить раковые клетки в сложно доступных местах до или после операции, именно для больных с раком позвоночника, она дает возможность значительно облегчить страдания и ускорить процесс выздоровления.

Дополнительно может применяться трансплантация донорских тканей и симптоматическое лечение, которое обезболивает, снимает отечность, улучшает показатели крови и общее самочувствие больного. Очень важно начать лечение сразу после выявления заболевания, от этого зависит эффективность каждого из методов лечения и скорость выздоровления. На данный момент ученные ведут разработки препаратов и методик, которые помогут победить рак на любой стадии.

Если правильно провести диагностику и поставить верный диагноз, то даже такое сложное заболевание, как рак позвоночника можно полностью победить. Очень важно во время обратиться к специалистам и пройти детальное обследование, даже если у вас есть всего один из симптомов, а для тех, кто уже сталкивался с заболеваниями позвоночника профилактика и регулярные осмотры у врача должны стать нормой.

  Своевременное выявление и лечение станет залогом удачной борьбы с онкологическими изменениями, это спасет не только ваше здоровье, а еще и жизнь, поможет предотвратить потерю способности двигаться и самостоятельно себя обслуживать. Самое главное- не упустить драгоценное время.
 

Симптомы, которые имеет рак спинного мозга, подходят под описание проявляющихся признаков множества других болезней. Поставить правильный диагноз можно, лишь проведя обширную неврологическую, физикальную диагностику и выполнить полный сбор анамнеза.

После предварительного определения заболевания раком спинного мозга проводятся дополнительные исследования, которые дадут точное подтверждение диагноза и помогут определить место нахождения новообразования:

  • Компьютерная томография. Осмотр проводится узкими рентгеновскими лучами. При таком исследовании можно увидеть картинку с поперечным сечением позвоночника. В компьютерной томографии для четкости изображения используется специальное вещество, что помогает точно определить изменения в канале позвоночника и в спинальной части центральной нервной системе. Такая диагностика имеет существенное радиационное воздействие на пациента.Магнитно-резонансная томография позвоночника
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проведение исследования для получения снимка поперечного сечения позвоночника выполняется с помощью магнитных и электромагнитных волн высокой мощности. МРТ позволяет просмотреть отчетливое изображение опухоли головного и спинного мозга. Для выявления отдельных видов опухолей в вену вводится специальный препарат для контраста или применяются сканеры с высокоинтенсивным сигналом.
  • Биопсия. Такой вариант диагностики проводится способом просмотра под микроскопом небольшого образца ткани. Метод получения части тканевого образца зависит от места расположения новообразования и общего состояния больного. Для этого используется очень тонкая игла. Иногда провести анализ удается только во время оперативного вмешательства. Биопсия является единственным видом диагностики, которая может распознать злокачественный или доброкачественный характер опухоли.
  • Миелография. Применяется исследование нечасто в основном для определения сдавленных нервов. В канал позвонка пациенту вводится контрастный препарат, который проходит через спинальные участки мозга и нервов. Такое рентгеновское изображение в итоге показывает закрашенные веществом участки в белом цвете.

Часто для диагностики заболевания проводится спинномозговая пункция с помощью ликвородинамических проб. Такой анализ помогает обнаружить сбои в проходимости субарахноидальной зоны в области спинного мозга. Используется несколько вариантов этой диагностики. Обследование ликвора при опухоли определяет белковый уровень и позволяет обнаружить раковые клетки под микроскопом.

Удаление новообразования является наиболее приемлемым методом лечения опухоли в спинном мозге. Хирургическое вмешательство проводится с учетом вида опухоли, возрастной категории больного и всеобщего состояния пациента. Также определяется, какое новообразование – первичное или переходящее из других опухолей при помощи метастазов.

Каждый отдельный случай включает свои варианты лечения опухоли спинного и головного мозга:

  1. Контроль – это наблюдение за опухолями, которые выявились случайно, без характерных симптомов и признаков. Лечением обнаруженной доброкачественной опухоли, которая не растет, не мешает другим органам функционировать, является периодический контроль. Такой способ лечения применяется для людей пожилого возраста и пациентов состояние здоровья, которых не позволяет оперативного вмешательства.
    Экстрадуральная опухоль позвоночника

    Химиотерапия

  2. Операция. Метод основного лечения опухолей, который имеет допустимость поражения составляющей части нервной системы. Нейрохирурги при помощи новейшей аппаратуры и медицинских инструментов могут проводить операции в самых труднодоступных местах. Под микроскопом с высочайшей мощностью выполняется отделение новообразования от здоровой ткани. Во время оперативного процесса можно поводить обследование нервов благодаря использованию электродов или аспиратора с ультразвуком, который при помощи звуковых сигналов может удалить остатки опухоли и совсем разрушить новообразование.
  3. Химиотерапия. Этот способ лечения является самым применяемым для заболевания всех разновидностей рака. Химиотерапия опухоли спинного и головного мозга в некоторых случаях проводится в комплексе с другими методами лечения.
  4. Лучевая терапия. Послеоперационное удаление оставшихся тканевых фрагментов или проведение лечебных мер для людей, которым нельзя делать операцию. Такое облучение в основном применяется для опухолей с метастазами. Лучевая терапия снимает болевые симптомы у пациентов с ограниченным допуском к оперативному вмешательству.

При злокачественных мозговых опухолях спины, помимо проведения оперативного вмешательства больному проводится химиотерапия и лучевая терапия. Лечение назначается онкологами и хирургами.

В случаях хирургического способа лечения заболевания, определяющегося как рак спинного мозга, требуется длительное восстановление. Послеоперационный период делится на несколько стадий: понижение болевых ощущений и устранение возникшей деформации осанки, комплексное возобновление движений пациента, укрепление здоровья и восстановление опорно-двигательного аппарата при помощи физических нагрузок.

Время реабилитации после удаления опухоли спинного и головного мозга предусматривает массажные процедуры, прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические действия. Запрещается после хирургического вмешательства поднимать тяжелые предметы и набирать лишнюю массу тела. Следует заниматься гимнастическими упражнениями, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Была произведена операция — линейный разрез мягких тканей в проекции остистых отростков ThX-XII позвонков. Остистые и дужки скелетированы с 2-х сторон. Ляминэктомия на уровне Th XI, XII и частично ThX. Твердая мозговая оболочка на уровне ThXI резко напряжена, вскрыта линейным разрезом. Спинной мозг пролабирует в рану. С помощью шпателя спинной мозг отведен слева направо и на вентро-латеральной поверхности позвоночного канала обнаружена опухоль вишнево-красного цвета, обильно кровоснабженная, достаточно мягкой консистенции.

Доступ к опухоли мог быть осуществлен только через узкую щель диаметром до нескольких миллиметров. Удаление опухоли производилось путем уменьшения ее паренхимы острым путем с помощью опухолевых кусачек и выпариванием биполярной коагуляцией, при этом продукты коагуляции удаляли с помощью вакуумного отсоса с микронаконечником. Удаление опухоли было начато с участков наиболее удаленных от передней спинальной артерии, корешков спинного мозга и самого спинного мозга постепенно переходя к вышеперечисленным образованиям.

Опухоль имела кавернозное строение и легко спадалась при коагуляции. Левая половина спинного мозга была отдавлена и деформирована опухолью. Опухоль обрастала корешок спинного мозга, от которого она была отделена с помощью биполярной коагуляции и отсоса. Опухоль была достаточно интимно спаяна с твердой мозговой оболочкой и место ее исходного роста прокоагулировано. Размеры удаленной опухоли составили 1,5х1.0х0.8 см. Из оральных отделов субарахноидального пространства стал поступать ликвор. Спинной мозг запал. Был осуществлен гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо, послойные швы на мягкие ткани.

Народные средства при опухоли

Лечение рака спинного мозга народными средствами эффективно исключительно как поддерживающее средство. Вылечить онкологическое заболевание нетрадиционным способом нельзя.

Экстрадуральная опухоль позвоночника

Но как показывает практика, с помощью траволечения и других нетрадиционных способов терапии можно сократить период реабилитации после проведения хирургического вмешательства, а также предотвратить вероятность рецидива.

Также народные средства используются при доброкачественной опухоли спинного мозга. Рекомендуют воспользоваться следующими рецептами:

  • Кремниевая вода – на литр воды берут кусок кремния, приблизительно в 20 гр. Воду кипятят. После опускают в сосуд кремний, и настаивают в течение 7 дней. Состав эффективно выводит из организма радионуклиды и способствует очищению.
  • Мумие – принимают по 0,2-0,3 г в течение 10 дней, натощак, запивая теплой водой.
  • При онкозаболеваниях помогает настойка прополиса.

Используя при лечении опухоли спинного мозга, средства народной медицины, следует помнить, что некоторые травы являются ядовитыми, а другие могут спровоцировать рецидив заболевания. Поэтому, перед приемом любой настойки и отвара, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Способ удаления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга

Среди последствий после удаления опухоли, наблюдается частичная или полная парализация конечностей пациента, нарушение двигательных функций, проводимости нервных импульсов и т.д. По этой причине сразу после проведения хирургического лечения рекомендуется прохождения курса восстановления в одном из реабилитационных центров.

Крупные онкологические клиники Израиля и Германии обычно имеют отделения реабилитации, помогающие пациенту вернуться к нормальному образу жизни. После хирургического вмешательства назначается ЛФК, прохождение курса мануальной терапии. Все назначения делаются под надзором лечащего врача.

Была произведена операция: Разрез кожи и мягких тканей над остистыми отростками ThX-LI. Остистые отростки и дужки Th X-ThXII скелетированы. Произведена типичная ляминэктомия ThXI-ThXII. Дуральный мешок на этом уровне ампулообразно расширен, пальпаторно определяется уплотнение. Произведен линейный разрез твердой мозговой оболочки, на выше описанном уровне обнаружена опухоль — менингиома с исходным местом роста из боковой стенки дурального мешка слева.

Операция

Опухоль достаточно рыхлой консистенции, обильно кровоснабженная. Удаление опухоли производилось фракциями по 3-5 мм острым путем с помощью опухолевых кусачек, вакуумного отсоса, начиная с участков наиболее удаленных от задней спинальной артерии, корешков спинного мозга, и самого спинного мозга. Уменьшение массы опухоль достигалось также выпариванием биполярной коагуляцией, продукты распада удалялись с помощью вакуумного отсоса. Опухоль оттесняла вправо и деформировала спинной мозг, интимно срастаясь с корешками спинного мозга, уходила на вентральную поверхность спинного мозга.

Отделение опухоли от спинного мозга и корешков осуществлялось острым путем. Опухоль размером до 2,0 см в диаметре была удалена полностью, микрофрагенты опухоли интимно связанные со спинным мозгом и корешками коагулированы. Место исходного роста опухоли (твердая мозговая оболочка) прокоагулировано. По субарахноидальному пространству поступает ликвор. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо, послойные швы на мягкие ткани. Операция произведена под микроскопом. Контрольное исследование показало, что опухоль удалена полностью.

Таким образом, предложенный способ удаления экстрамедуллярных интрадуральных опухолей спинного мозга позволяет максимально щадяще произвести удаление опухоли. Данный способ не требует нового микроинструментария и может использоваться в отделениях нейрохирургии.

1. Способ удаления экстрамедуллярной интрадуральной опухоли спинного мозга, включающий рассечение твердой мозговой оболочки, вскрытие капсулы опухоли, удаление интракапсулярной части опухоли, отделение капсулы от прилежащей ткани спинного мозга и ее удаление, отличающийся тем, что интракапсулярную часть опухоли и ее капсулу удаляют фракциямимм острым путем, при этом уменьшение опухоли в объеме начинают с участков, наиболее удаленных от магистральных сосудов, корешков спинного мозга и самого спинного мозга, а затем перемещаются к этим образованиям, после удаления фракций осуществляют коагуляционный гемостаз.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно с острым путем удаление ткани опухоли осуществляют выпариванием биполярной коагуляцией, а продукты распада удаляют посредством вакуумного отсоса.

Экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли

5.2 Экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли

Экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли составляют 53-68,5% от всех опухолей спинного мозга. Из них невриномы и менингиомы встречаются соответственно ви -25% случаев. Опухоли другой гистологической природы (ангиомы, липомы, метастазы и др.) наблюдаются значительно реже.

Эти новообразования характеризуются не утолщением спинного мозга, а его сдавлением с соответствующим расширением субарахноидального пространства выше и ниже опухоли. Для большинства опухолей данной локализации типична хорошая отграниченность от окружающих образований.

Компьютерная томография с контрастным усилением и КТ-миелография имеют важное значение в оценке экстрамедуллярных новообразований, позволяя в ряде случаев определять размеры и структуру патологического очага.

МР томография, по мнению большинства исследователей, относится к наиболее информативным методам диагностики экстрамедуллярно-интрадуральных опухолей

Дополнительное внутривенное введение МР KB еще больше повышает чувствительность метода и улучшает дифференциальную диагностику опухолей и сопутствующих изменений.

Невриномы корешков спинномозговых нервов чаще наблюдаются в шейном и грудном отделах, чем в поясничном. Невриномы имеют овоидную форму, достигая величины 2-3 см (в области конского хвоста они могут достигать больших размеров). Развиваясь из чувствительных корешков, они располагаются на заднелатеральной поверхности спинного мозга. Как правило, невриномы являются инкапсулированными и хорошо отграниченными от соседних структур новообразованиями, они могут содержать кисты. Невриномы корешков спинного мозга могут сочетаться с нейрофиброматозом, в этих случаях они могут быть множественными.

В 15-25% случаев невриномы через межпозвоночное отверстие могут распространяться экстрадурально — так называемая невринома типа «песочных часов», особенно это характерно для шейного отдела позвоночника. Невринома приводит к типичным костным изменениям, хорошо определяемым при обычной спондилографии. Миелография информативна только при небольших новообразованиях, не вызывающих блока САП

спинного мозга. При полной непроходимости САП значение метода в определении размеров опухоли заметно снижается.

Компьютерная томография значительно информативнее рентгенографического метода в демонстрации самой опухоли и сопутствующих костных изменений.

Большинство неврином на Т1 -взвешенных МРТ имеет округлую форму, четкие контуры. ИС опухоли при этом обычно мало отличается от ткани спинного мозга. Спинной мозг оказывается отдавленным в сторону и прижатым к противоположной стенке канала. Сагиттальные срезы в таких случаях могут оказаться недостаточными для оценки расположения новообразования, поэтому целесообразно получение томограмм во фронтальной и/или аксиальной проекциях. На Т2-взвешенных томограммах невриномы имеют, как правило, гиперинтенсивный сигнал по сравнению со спинным.

Небольшие менингиомы при миелографии определяются как участки дефекта наполнения САП спинного мозга. При этом хорошо определяется смещение и сдавление спинного мозга. Опухоль, вызывающая полную компрессию ликворных пространств, имеет типичное проявление на миелограммах.

Компьютерная томография с контрастным усилением выявляет опухоль повышенной плотности и лучше, чем другие методы, демонстрирует гиперостоз и кальцинаты в строме менингиомы.

Так же как и опухоли, исходящие из корешков, менингиомы в большинстве наблюдений на Т1-взвешенных МРТ изоинтенсивны по сравнению с тканью спинного мозга и выявляются на фоне низкого сигнала от окружающей ЦСЖ.

Особые сложности при этом вызывает диагностика опухолей, расположенных на уровне верхнегрудного отдела спинного мозга, где позвоночный канал наиболее узок, особенно когда имеется боковая деформация позвоночника. На Т2-взвешенных томограммах для большинства менингиом характерно наличие сигнала, близкого по контрастности с тканью спинного мозга. На этих изображениях ткань менингиомы хорошо контрастируется на фоне повышенной ИС от ЦСЖ как область гипоинтенсивного сигнала. Однако на Т2-взвешенных МРТ некоторые менингиомы могут иметь и слабо гиперинтенсивный сигнал.

Введение KB способствует повышению качества диагностики менингиом. Усиление сигнала носит интенсивный и гомогенный характер. В ряде случаев хорошо выявляется место прикрепления опухоли к ТМО. Особую помощь KB оказывают в демонстрации рецидивов опухолей.

1) расположение — для неврином более характерна заднелатеральная локализация; для менингиом — задняя часть канала;

2) петрификаты и гиперостоз — типичны для менингиомы, не характерны для невриномы;

3) форма опухоли в виде «песочных часов» характерна для неврином и не свойственна для менингиом;

4) контрастное усиление — при менингиомах более интенсивное и гомогенное, при невриномах оно менее выражено и гетерогенно;

5) усиление контрастирования твердой мозговой оболочки в месте прилежания опухоли — типично для менингиомы и не характерно для невриномы.

В основном это метастазирование злокачественных опухолей головного мозга, которые особенно часто встречаются в детском возрасте (медуллобластома, анапластическая ЭП, герминома). В редких случаях могут наблюдаться метастазы ЭП, пинеалом и папиллом сосудистого сплетения. Это так называемое «огор» — метастазирование, т.е. распространение опухолевых клеток с током ЦСЖ по САП спинного мозга. Такое метастазирование носит, как правило, множественный характер. У взрослых может наблюдаться интрадуральное метастазирование меланомы, рака легкого и молочной железы, при лейкемии.

С помощью МР томографии наиболее адекватная диагностика метастатического поражения

Наибольшую информацию в этих случаях получают на Т1-взвешенных изображениях, по которым можно оценить локализацию и размеры, а также количество опухолевых узлов. По своей ИС метастатические узлы мало отличаются от сигнала спинного мозга, поэтому диагностика их более сложна при локализации процесса в шейном и грудном отделах позвоночного канала, где конгломераты узлов могут создавать иллюзию утолщения спинного мозга, сходного с МР проявлениями интрамедуллярной опухоли.

Визуализация метастазов в поясничном отделе облегчается тем, что на фоне низкого сигнала от ЦСЖ границы опухолевых узлов становятся более отчетливыми. Т2-взвешенные изображения, играющие такую важную роль в оценке менингиом и неврином спинного мозга, в этом случае обладают меньшей информативностью. Это обусловлено тем, что сигнал от малых по размерам и гиперинтенсивных по МР характеристикам метастазов сливается с высоким сигналом от ЦСЖ. Миелография и КТ-миелография в этих условиях могут быть более информативными, чем МР томография . Изменяет ситуацию использование внутривенных парамагнитных KB, способных не только контрастировать и улучшить визуализацию отдельных мелких метастатических фокусов, но и определить карциноматоз оболочек спинного мозга .

Интрадуральные дизонтогенетические опухоли (липомы, дермоиды, эпидермоиды, тератомы) составляют менее 2% от всех опухолей спинного мозга и чаще располагаются в поясничном отделе позвоночного канала. Учитывая эмбриональное происхождение указанных новообразований, становится понятным их частое сочетание с другими пороками развития позвоночника и спинного мозга. Среди этих опухолей липомы характеризуются наиболее типичными МР проявлениями: высокой интенсивностью сигнала и глобулярным строением на Т1-взвешенных МРТ (меньшее повышение интенсивности на Т2-взвешенных МРТ).

При липомах, как правило, выявляются признаки других уродств развития позвоночника (незаращение дужек, диастематомиелия, утолщение конечной нити с фиксацией спинного мозга, тетринг-синдром и др.) . Дермоиды, эпидермоиды и тератомы имеют вариабельные МР проявления, отражающие особенности строения опухоли . При наличии дорзального дермального синуса, который встречается примерно в 20-30% дермоидных опухолей, дооперационная диагностика становится более достоверной .

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector