Спинальная электростимуляция побеждает паралич и боль

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Противопоказания при электромиостимуляции

Электромиостимуляция приходит на помощь при хроническом болевом синдроме, ведь стероидные инъекции нельзя применять долго, так как вред от них может быть немалый:

  • нарушение деятельности ЖКТ;
  • развитие костной резорбции;
  • эндокринные нарушения и др.

В 70% случаев электростимуляция помогала отказаться от обезболивающих препаратов.

Показаниями для электростимуляции являются:

  • посттравматическая дистрофия;
  • периферическое поражение нервов;
  • спинальный арахноидит;
  • ишемический паралич;
  • церебральный паралич, в том числе и ДЦП (детский церебральный паралич);
  • пара- и тетрапарезы при дорзальных грыжах межпозвоночного диска;
  • соматические расстройства неврологической природы;
  • фантомные боли;
  • хронический корешковый синдром и др.

Операция производится в два этапа.

  • На первом этапе методом эпидуроскопии под местной анестезией в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся электроды.
  • Визуальное наблюдение при помощи видеокамеры эндоскопа позволяет расположить их максимально точно.
  • Проводится пробное испытание: в течение определенного времени анализируется болевая динамика — есть или нет снижения боли под влиянием импульсов.
  • Опытным путем определяют самые оптимальные параметры излучения.

После успешных пробных испытаний электроды-стимуляторы оставляют в эпидуральном канале — производится окончательная имплантация.

Спинальная электростимуляция побеждает паралич и боль

Пациента подробно инструктируют, как пользоваться элетростимуляторной системой и менять при надобности параметры.

Осложнения при этой процедуре, если система введена правильно, относительно редки, но все же у пациента после введения эндоскопа могут возникнуть не очень приятные ощущения:

  • чувство давления в месте расположения эндоскопа;
  • боль, парестезия;
  • помутнение сознания на две-три минуты.

Характер возможных осложнений:

  • повреждение твердой мозговой оболочки, нервных корешков;
  • инфекционно-воспалительные процессы и кровотечение.

Возможна также аллергия на лекарственные препараты с побочными эффектами:

  • реактивный спаечный процесс;
  • онемение конечностей;
  • дисфункции тазовых органов.

Постоянная электростимуляция при ДЦП часто практикуется заграницей у больных:

  • со спинальным спастическим параличом;
  • с рассеянным склерозом;
  • с тяжелыми посттравматическими последствиями.

В результате исследований наших ученых было выяснено:

  • Применение электростимуляции поясничного отдела у больных ДЦП уменьшало спазмы в мышцах не только нижних, но и верхних конечностей.
  • В результате наступившей нормализации мышечного тонуса SCS-стимуляцию можно было прекращать по истечению одного-двух лет после операции.

Детский церебральный паралич лечится очень долго и сложно. При лечении, кроме электростимуляции, применяются нервно-мышечные блокады, нейрохирургические операции, методы физиотерапии.

Но об этом — в отдельной статье.

Основные технические принципы

УстройствоВ простейшем случае ССМ состоит из импульсного генератора с пультом управления, имплантируемых для стимуляции электродов и соединительных проводов, по которым сигнал от генератора поступает на электроды [7].

электромиостимуляция спинного мозга

ГенераторГенератор имплантируется подкожно, он может быть снабжен батареей и функционирует как приемник радиочастот РЧ, управляемый из внешнего модуля. Тогда он называется имплантируемым импульсным генератором ИПГ, а его батарея заряжается бесконтактно. Поэтому для замены батарейки не требуются хирургические манипуляции.Приемник радиочастот РЧ управляется внешним передатчиком, Передатчик, выдающий импульсы , содержит легко заменяемую батарею. Больному выдается пульт дистанционного управления для включения и выключения стимулятора. В зависимости от особенностей устройства и указаний хирурга могут меняться параметры стимуляции. Для этого у хирурга имеется программирующее устройство, изменяющее параметры стимуляции в широком диапазоне [7].

ЭлектродыЭлектроды выполнены в виде одной или нескольких рядов металлических пластин с общим выводом, который представляет собой либо перкутанный катетер, либо сужающуюся пластину в виде весла. Электроды могут быть как биполярными, так и мультиполярными.Перкутанные электроды желательно имплантировать под местной анестезией с минимальным использованием седативных препаратов. Это оптимизирует процесс установки и снижает риск нейротравмы.Весловидные электроды разиещают на спинном мозге, произведением хирургического разреза с последующей ламинотомией или ламинэктомией под общей анестезией[4]. Размещенные подобным образом электроды меньше подвержены дислокации.

ПОДРОБНЕЕ:  Межпозвонковая грыжа симптомы и лечение

Методика имплантацииОперация ССМ включает тщательное

  1. размещение электрода в эпидуральном пространстве;
  2. период проверки ( 5 – 7 дней);
    Если во время проверки обезболивание оказалось удовлетворительным,
  3. проводится позиционирование и закрепление электродов к интерспинальным связкам;
  4. Субкутанная имплантация генератора импульсовi;
  5. проведение и соединение проводов;
  6. Программирование системы под соответствующую модель;
  7. Необходимый послеоперационный уход [7].

Выбор уровня стимуляцииРепрезентативный уровень дермотома спинного мозга позвоночника гораздо выше уровня соответствующего позвонка. Например, типичным местом болей типа ишиаса является уровень дерматома L5/S1) с примерно T10 нервными корешками [7].

Операция ССМ

Предоперационная оценка и подготовка:

  • Предоперационную подготовку необходимо проводить амбулаторно перед поступлением в стационар
  • Пациент должен быть обследован на физическую возможность перенести операцию, анестезию и использование седативов.
  • Наиболее распространенным бактериями, которые могут инфицировать систему ССМ, являются Staphylococcus aureus. Пациентам необходимо провести скрининг на митицилин- резистентную Staphylococcus aureus (MRSA) перед имплантацией ССМ. Необходимо взять соскоб из носа, промежности и паха не позднее, чем за месяц до предполагаемой операции ССМ. Пациентам, являющимся носителями MRSA, необходимо провести терапию антибиотиками для ликвидации инфекции.
  • Планируемую локализацию генератора необходимо до операции согласовать с пациентом
  • Принимая во внимание высокую степень опасности инфицирования ССМ, за 30 мин до операции следует провести одноразовое интравенозное введение антибиотиков.

операция электромиостимуляция

Оборудование операционной:

  • Стандартная операционная, снабженная оборудованием для обслуживания после анестезии
  • Операционная и хирургические материалы должны соответствовать условиям проведения имплантаций
  • Рентгенопроницаемый операционный стол
  • Переносный усилитель рентгеновских лучей

В отделении для послеанестезионного ухода и лечения:

  • ССМ программирование не следует начинать до того, как пациент полностью придет в сознание. Желательно начать программирование, когда пациент уже будет в палате, а острая послеоперационная боль прошла.
  • В послеоперационном периоде за пациентом необходимо тщательное неврологическое наблюдение из-за возможных осложнений типа сдавления спинного мозга, повреждение нервных корешков или спинного мозга, кровотечение и инфекция.

Уход после выписки из стационара:

  • Пациенту выдается брошюра с описанием того, как проводить обезболивающую терапию
  • Пациент должен еще раз пройти повторную консультацию о специалиста, который принимал участие в имплантации и программировании ССМ
  • Пациент нуждается в постоянном сопровождении в послеоперационном периоде во всех областях, начиная от содействия в управлении командами имплантатом. Физической и психологической реабилитации, медикаментозной коррекции и перепрограммировании системы ССМ.
  • В случае возникновения осложнений, как связанных с ССМ, так и с другими патологиями, необходимо незамедлительно связаться с вертебрологом и ненйрохирургом для проведения необходимого рентгенологического обследования и последующего лечения
  • ССМ представляет собой длительный процесс при лечении хронических заболеваний. Если у пациента отсутствует внутреннее зарядное устройство, ему необходимо повторно вводить ИПГ
ПОДРОБНЕЕ:  Перелом позвоночника у кошки: признаки, первая помощь, последствия

Имплантация электродовССМ является эффективной, если болевой участок удается перекрыть парестезией. Выбор электрода определяется тем, какое его положение обеспечивает оптимальную парестезию болезненного отдела.Достаточно эффективны доступные мультиполярные электроды (до 16 электродов), стимулируемые общей системой. Пациенту можно ввести два октода (по 8 электродов), размещенных параллельно или в двух различных вертикальных позициях, допускающих два или даже четыре различных билатеральных перекрытия [7].

Имплантация генератораКак ИНГ, так и РЧ устройства обычно имплантируют либо в нижнюю часть живота, в нижний задний квадрант ягодицы. Решение о выборе ИПГ либо РЧ зависит от ряда обстоятельств. Если характер болей пациента требует применения множества электродов с высоким уровнем устанавливаемой энергии, пользуются устройством РЧ. Продолжительность действия ИПГ батарей 2 – 8 лет и зависит от потребляемого тока, однако в любом случае не превышает нескольких лет.

ПрограммированиеВ понятие программирования входит выбор конфигурации стимулирующих электродов, регулирование амплитуды, ширины электрического импульса и его частота. Амплитуда указывает на интенсивность стимуляции, и ее устанавливают в диапазоне 0 – 10 V в зависимости от типа используемого электрода, и типа нерва. Более низкое напряжение выбирают в случае периферических нервов для электродов, выполненных в виде весла. В идеале парестезия должна ощущаться в диапазоне между 2 и 4 V.

Отбор пациентовКритерии

  1. диагноз, подходящий для осуществления стимуляции
  2. неэффективность консервативной терапии
  3. отсутствуют серьезные проблемы психологического характера
  4. проверочные тесты операции свидетельствуют об исчезновении болей.

Во время испытательного периода на протяжении по крайней мере 5 – 7 дней необходимо также оценить психическое состояние больного, позволяющее судить об эффнктивности стимуляции. Эта часть протокола весьма существенна как из-за высокой стоимости аппаратуры, так и поскольку процедура носит инвазивный характер. Испытательный период можно считать удачным, если боли пацинта уменьшились более чем на 50% [4].

Меры предосторожностиВо время операции следует избегать использования однополярной коагуляции. Если она все-таки необходима, референтную пластину необходимо установить так, чтобы компоненты ССМ находились вне воздействия диатермии электрического поля.Существует взаимодействие системы МР и ССМ. Магнитное поле млжет привести к дислокации электродов и потерей лечебного эффекта и/или повреждению нерва. Соприкосновение имплантируемых компонентов может вызвать дискомфорт.

Повреждение тканей или дисфункцию устройства. Кроме того, электроды могут видоизменить качество изображения исследуемого места. Альтернативным методом исследования является КТ или миэлография. В случае, если МР необходимо, ССМ приходится извлечь.Относительным противопоказанием к ССМ является наличие сердечного стимулятора. Если существует опасность несовместимости, кардиостимулятор следует перепрограммировать.Пациента следует предупредить о том, что в аэропортах и во время иных проверок на безопасность у него будет обнаружено наличие ССМ.Лечебные процедуры типа коротковолновой диатермии, микроволновой диатермии и ультразвуковой диатермии больным с ССМ опасны.

Показания для ССМССМ в США наиболее часто используют при синдроме оперированной спины (СОС) и при периферических ишемических болях в Европе.СОС рассматривают как синдром смешанных болей – невропатических и ноцецептивных, присутствуют постоянные и возвратные боли в шейном, грудном и, главным образом, в поясничном отделе позвоночника и/или отдающие в ногу после проведенной операции на спине.Эффективность ССМ при СОС подтверждена множеством исследований, особенно в случае хронических односторонних радикулопатических болей по типу ишиаса, особенно в случае неэффективности предыдущего консервативного лечения.

ПОДРОБНЕЕ:  Снимок позвоночника грыжа

[ 8, 9, 10, 11, 12].Лечение с использованием ССМ показано при «неизлечимых» болях нижних конечностей [13].Используя ССМ, путем модулирования функций симпатической нервной системы и благодаря росту норепинефрина, удается избавиться от «неизлечимых» стенокардических болей [14] и понизить вероятность стенокардических приступов.ССМ используется также для лечения больных с постоянными мигренями. В этом случае электроды имплантируются билатерально в субокципитальную область[15].

Осложнения при ССМССМ в мире производится нескольким тысячам пациентов в год.Осложнения при операциях ССМ в течение последних 7 лет, исходя из литературных данных [4], констатированы в 19,5% случаев. Наблюдалась инфекция с эпидуральным абсцессом, гематомы (субкутанные или эпидуральные). При использовании перкутанной имплантации более часто наблюдалась ликворея и цефалгия после люмбальной пункции. Это является причиной для отказа от ССМ.. Было также несколько случаев ощущения дискомфорта в месте имплантации ИПГ, серома и непродолжительная параплегия. В качестве осложнений, вызванных непосредственно электродами, отмечена миграция электродов, попадание жидкости в соединения электродов, перелом электродов и их отсоединение, а также вращение генератора импульсов.[4].

Эффективность затратЭффективность затрат при лечении хронических болей спины была проведена в 2002 году Kumar et al.[16]. Они проверили (обследовали) 104 пациентов с острыми болями спины. Из них 60 пациентам были имплантированы стимуляторы спинного мозга. Мониторинг обеих групп проводился в течение 5 лет. В группе, подвергшейся имплантации стимуляторов, годовые затраты составляли $29,000 , а во второй группе — -$38,000. В первой группе 15 % вернулись к работе, во второй группе – 0%.

Информирование пациентаПациент должен быть письменно и устно проинформирован о возможных рисках ССМ, а также о накладываемых ограниченияхПациент должен иметь представление об эффективности ССМ и показаниям к операции в его конкретном случаеПациент должен быть предупрежден о возможных осложнениях после СММ и конечном результатеНеобходима детальная информация о процедуре ССМ, включая сведения об операционной.Пациент должен понимать, что ССМ обеспечит только часть мультидисциплинарного лечения симптомов.

Случаи из клинической практики

Эффективность электростимуляции доказана совместными исследованиями российских и американских ученых.

В 2014 г. они исследовали эффект электростимуляции на четырех мужчинах, попавших в страшную аварию, которая привела к потере чувствительности и нарушениям двигательных функций ног.

В пояснично-крестцовую область эпидурального пространства спинного мозга, в участок, содержащий крупные венозные сплетения им имплантировали электроды, имитирующие сигналы, поступающие от головного мозга двигательным нейронам.

У больных вскоре произошла весьма положительная динамика:

  • восстановились двигательные функции ног;
  • наладилась работа кишечника и мочеполовой системы;
  • окрепла мышечная система;
  • улучшилось самочувствие.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector