Грыжа белой линии живота и пупочная грыжа у

Грыжи белой линии живота: виды и причины появления

Брюшная стенка человека имеет развитую мускулатуру, фиксирующую внутренние органы в полости живота и защищающую их от выпадения. Однако в мышечной стенке есть слабое место – белая линия. Она проходит между мечевидным отростком и лобком, состоит из соединительной ткани и не содержит мышц. Из-за полного отсутствия мускулатуры вероятность выпячивания подкожной жировой клетчатки в месте прохождения белой линии значительно выше, чем в других областях брюшной стенки.

В норме ширина белой лини не должна превышать 1-3 сантиметров, но при истончении соединительной ткани и ее растяжении появляется расхождение мышц, и образуются грыжевые ворота. От их ширины зависит степень тяжести заболевания. По уровню тяжести грыжа белой линии живота бывает:

  • В пределах 3-5 сантиметров (1 степень);
  • Больше 7 сантиметров (2 степень);
  • С явным выпадением органов и с опущением живота – 3 степень.

Существует классификация и по расположению выпячивания. Ведь оно может находиться:

  1. Выше пупка (надпупочное);
  2. Ниже пупка (подпупочное);
  3. Сбоку от пупка, с любой его стороны (околопупочное).

Независимо от места дислокации, патология чаще всего появляется у людей, подверженных высокой нагрузке на мышцы брюшной стенки (мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом, беременных женщин, пациентов, страдающих геморроем и хроническими запорами). Это заболевание характеризуется:

  • Болями в животе, возникающими при резких движениях, наклонах или натуживании;
  • Появлением выпячивания в области средней линии (может быть болезненным и твердым на ощупь);
  • Отрыжкой, тошнотой и рвотой.

Перечисленные признаки требуют обязательного обращения к врачу и прохождения обследования.

Грыжа белой линии живота: симптомы и лечение

Грыжа белой линии живота (или эпигастральная грыжа ) — выпирание внутренних органов сквозь щели и отверстия между мышцами по средней линии живота (так называемой белой линии ). Среди грыж передней брюшной стенки данное заболевание по разным оценкам составляет около 2-10% и чаще всего встречается у мужчин 20-35 лет

Белая линия живота образуется за счет переплетающихся сухожильных пучков широких брюшных мышц и представляет собой сухожильную пластину, которая расположена по средней линии тела от лонного сочленения до мечевидного отростка. Белую линию живота легко представить себе, если визуально провести вертикальную прямую через середину брюшной полости. Ее толщина в норме составляет примерно 1-3 см.

В некоторых случаях грыжа может протекать бессимптомно, больной при этом не предъявляет никаких жалоб, а заболевание обнаруживаются случайно. Однако в ряде случаев пациенты жалуются на боль в верхней части живота, которая появляется при натуживании или движении независимо от приема пищи. Возникновение боли связывают с несколькими факторами:

  • сдавливанием нервов париентальной брюшины;
  • ущемлением грыжи;
  • натяжением желудка сальником.

Иногда появляются такие симптомы как тошнота, рвота, потеря аппетита, запоры. При постановке диагноза необходимо дифференцировать грыжу с заболеваниями желудка, которые могут давать схожие симптомы. Хотя эпигастральные грыжи редко достигают больших размеров, они часто ущемляются.

В зависимости от расположения грыжа белой линии живота может быть одного из трех видов:

  • Надпупочная — располагается в эпигастральной области (выше пупка). Это типичное место возникновения грыжи, поэтому нередко все грыжи белой линии живота называют эпигастральными.
  • Околопупочная — находитсяв области пупочного кольца.
  • Подпупочная — располагается ниже пупка.

Главной причиной возникновения грыжи белой линии живота является слабость соединительной ткани в данной области. Это приводит к ее истончению и расширению, в ней появляются отверстия, а мышцы в центре живота расходятся. Такое состояние носит название диастаз прямых мышц живота. При этом ширина белой линии может увеличиваться до 10 см.

Ослабление ткани может происходить на фоне врожденной предрасположенности, ожирения, брюшинной водянки, во время беременности у женщин или после тяжелой физической нагрузки.

Основной
метод лечения грыж — оперативный. Задачей
операции является устранение грыжевого
мешка и закрытие дефекта брюшной стенки.

ПОДРОБНЕЕ:  Спазм мышц спины в поясничном отделе при грыже что делать

1
— послойное рассечение тканей над
грыжевым выпячиванием,

2
— выделение грыжевого мешка из грыжевых
оболочек,

3
— вскрытие грыжевого мешка, высвобождение
из сращений грыжевого содержимого и
вправление его в брюшную полость,
прошивание и перевязка грыжевого мешка
на уровне его шейки, отсечение и удаление
грыжевого мешка.

4
— закрытие грыжевых ворот (пластика)

Существует
два основных вида пластики грыжевых
ворот. Первый — аутопластика, при котором
дефект укрывается собственными тканями
больного, перемещенными с соседних
областей или свободным лоскутом
(фасциально-апоневротическая,
мышечно-апоневротическая, мышечная,
аутодермальная). Второй вид — аллопластика,
при котором грыжевые ворота укрывают
лоскутом биологического или синтетического
материала (проленовая, никелид-титановая
сетка).

Способы удаления грыжи живота

Существует мнение, что от грыжи можно избавиться при помощи специальных диет или гимнастики. Но это мнение ошибочно, так как дефект соединительной ткани не проходит самостоятельно и не устраняется без вмешательства врача. А значит удаление грыжи живота возможно лишь хирургическим способом. Любая гимнастика только повышает риск защемления внутренних органов и подкожного жирового слоя. Что же касается диет, то они тоже не эффективны при этом недуге. Коррекция питания может спровоцировать временное улучшение благодаря снижению веса. Однако нагрузки на брюшную полость или неловкое движение снова приведут к появлению выпячивания.

Кроме того, врачи не рекомендуют заменять хирургическое лечение ношением бандажа.Бандаж показан только беременным женщинам для предотвращения развития грыжи. В остальных случаях он приводит к противоположному эффекту. Ведь вся нагрузка, приходящаяся на мышцы брюшной стенки, будет переноситься на бандаж. В результате этого мышцы ослабнут, соединительная ткань растянется, и грыжа еще больше увеличится в размерах.

Исключением для проведения операции часто становится детский возраст, так как у ребенка дефект может закрыться самостоятельно до 5 лет. Однако и здесь необходимость в хирургическом лечении зависит от размеров грыжи. Чем она больше, тем меньше шансов самостоятельного излечения. При больших размерах дефекта ребенок нуждается в операции в дошкольном возрасте, пока ткани эластичны и легко поддаются коррекции.

Хирургическое лечение заболевания может быть плановым или экстренным. Плановое назначается пациентам, испытывающим неприятные (иногда болезненные) ощущения в области выпячивания, но не страдающим от защемления. В случае защемления больному необходима неотложная операция по удалению грыжи живота, так как любое промедление ведет к отмиранию внутренних органов (из-за нарушения кровотока) и последующему развитию воспалительного процесса в брюшной полости (перитонита).

Сделать выводы о защемлении можно исходя из:

  1. Острой боли в животе;
  2. Невозможности вправления выпячивания даже лежа на спине;
  3. Тошноты и рвоты;
  4. Отсутствия дефекации или наличия крови в стуле.

Симптомом защемленной грыжи живота также может стать обильное отхождение газов.

До хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти специальную подготовку, а именно:

  • Не принимать алкоголь за 3 дня до операции.
  • Не принимать лекарства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, за 2 недели до процедуры (она снижает свертываемость крови).
  • Обеспечить себя полноценным питанием и витаминами за 2 недели до лечения.
  • Не есть с 20.00 предыдущего дня.

Кроме того, процедура противопоказана людям, недавно перенесшим простудные и воспалительные заболевания.После выздоровления должно пройти 2 недели (исключением становятся экстренные показания к хирургическому лечению).

Помимо самостоятельной подготовки, больному требуется медицинское обследование, которое назначает ему врач. В частных клиниках в стоимость лечения может входить полный курс обследования. В противном случае оно тарифицируется отдельно. В среднем, цена хирургического лечения грыжи живота колеблется от 30 до 50 тысяч рублей. Этот показатель зависит от уровня клиники, количества проводимых процедур, стоимости использованного хирургического оборудования и качества имплантатов. Однако лечение грыжи доступно в РФ и бесплатно в пределах государственных больниц. Для того, чтобы попасть на операцию, нужно иметь полис медицинского страхования и направление участкового терапевта из поликлиники.

В стандартное предоперационное обследование входят:

  1. Общий анализ крови;
  2. Анализы на сахар, группу и резус, протромбиновый индекс, АЧТВ, биохимию;
  3. Анализы на инфекционные болезни (сифилис, гепатит, ВИЧ);
  4. ЭКГ.
ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа 11 мм поясничного отдела позвоночника бубновского

Грыжа белой линии живота и пупочная грыжа у

На основе этого обследования и изучения истории болезни врач делает выводы о возможных осложнениях и последующем лечении.

При отсутствии защемления процедура проводится быстро и не вызывает осложнений. Для устранения дефектов небольших размеров часто используется современное оборудование – лапароскоп. Это специальный зонд, с помощью которого можно проводить диагностические и лечебные процедуры без обширных повреждений брюшной стенки. Он сводит к минимуму ущерб мягких тканей и риск кровотечений, позволяет наблюдать за происходящим на мониторе, обеспечивает точность манипуляций и ускоряет процесс заживления. Однако этот метод противопоказан пациентам с другими заболеваниями брюшной полости, поэтому он назначается с особой осторожностью, на основании врачебного заключения.

Традиционное лечение грыжи живота проводится методом натяжения ослабленных слоев с фиксацией их синтетической нитью. Этот способ эффективен только в 60-80% случаев. В 20-40% случаев отзывы прооперированных пациентов говорят о временном улучшении и последующем рецидиве. Такая картина возникает из-за большой нагрузки на швы. В результате сильного их натяжения ослабленная соединительная ткань прорезается нитью, и появляется новый дефект.

Самым оптимальным методом лечения грыжи считается протезирование с помощью синтетического сетчатого материала. Он устанавливается на область дефекта и компенсирует слабость соединительной ткани, беря на себя всю нагрузку. Его преимуществом является полная совместимость с организмом и отсутствие реакции отторжения. Со временем участок с сеткой прорастает соединительной тканью и обретает однородную, прочную структуру, устойчивую к растяжениям и разрывам.

Операция по удалению грыжи живота проводится под местным или общим наркозом.У взрослых неущемленная грыжа предпочтительно оперируется под местной анестезией, так как этот способ обезболивания не влияет на сердце, не требует длительного послеоперационного наблюдения, не вызывает тошноты и позволяет принимать пищу сразу после процедуры. В особых случаях больному может назначаться спинномозговая анестезия.

Стадии заболевания

Наличие щелей и углублений между пучками фиброзных волокон является предрасполагающим фактором к появлению грыж в данной области. На начальной стадии через такую щель проникает предбрюшинная клетчатка (подкожный жир). Во время обследования врач нащупывает только округлое уплотнение, при этом другие симптомы, как правило, отсутствуют. Это так называемая предбрюшинная липома.

Со временем происходит расхождение мышц и формируется грыжевой мешок. В него попадают внутренние органы — сальник и часть стенки тонкой кишки. Развивается настоящая эпигастральная грыжа, представляющая собой плотное болезненное образование размером от 1 до10 см.

Диагностика

Основным методом диагностики является осмотр пациента хирургом. В некоторых случаях прибегают к ультразвуковым и рентенологическим методам исследования.

В домашних можно провести простой тест: приложите ладони к животу в области белой линии — если во время кашля вы чувствуете какое-либо выпячивание из брюшной стенки, то это свидетельствует о наличии грыжи. Тем не менее, поставить диагноз может только врач. При подозрении на грыжу стоит немедленно обратиться к специалисту, так как заболевание грозит осложнениями.

Послеоперационное восстановление

Грыжа белой линии живота и пупочная грыжа у

Ущемлённая послеоперационная вентральная грыжа встречается редко. Несмотря на большие грыжевые ворота, ущемление может произойти в одной из многочисленных камер грыжевого мешка по каловому или по эластическому механизму. Вследствие имеющихся обширных сращений, перегибов и деформаций кишечника в области послеоперационных грыж часто возникают острые боли и явления острой спаечной кишечной непроходимости, которые расценивают как результат ущемления грыжи. Подобная ошибка в диагнозе не имеет принципиального значения, поскольку в том и другом случае приходится выполнять экстренную операцию.

Оперативное вмешательство по поводу ущемлённой послеоперационной грыжи проводят под наркозом, что позволяет произвести достаточную ревизию органов брюшной полости и ушить дефект брюшной стенки. Разрез кожи производят окаймляющий, поскольку она резко истончена над грыжевым выпячиванием и непосредственно сращена с грыжевым мешком и подлежащими петлями кишечника. После вскрытия грыжевого мешка рассекают ущемляющее кольцо, проводят ревизию содержимого и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость.

ПОДРОБНЕЕ:  Какие упражнения можно делать при грыже шморля

Некоторые хирурги грыжевой мешок не выделяют из-за значительной травматичности этой манипуляции, а ушивают грыжевые ворота внутри него отдельными швами. При небольших дефектах края апоневроза или мышц сшивают «край в край». При огромных вентральных грыжах, включающих большую часть содержимого брюшной полости, особенно у пожилых больных, грыжевые ворота не ушивают, а накладывают на операционную рану только кожные швы. Сложные способы пластики, особенно с использованием аллопластических материалов, в таких случаях применяют редко, поскольку они намного повышают риск оперативного вмешательства у этих больных.

Рассчитывать на успех аллопластики можно, только строго соблюдая правила асептики. Синтетическую «сетку», если удаётся, фиксируют таким образом, чтобы над ней сшить края апоневроза (кишечник должен быть «отгорожен» от синтетического материала частью грыжевого мешка или большим сальником). Если невозможно сделать это, «заплату» пришивают к наружной поверхности апоневроза. Обязательно дренируют послеоперационную рану (с активной аспирацией в течение 2-3 сут). Всем больным назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

А.А. Матюшенко, В.В. Андрияшкин, А.И. Кириенко

Длительное лечение после хирургического вмешательства требуется только больным с ущемленной грыжей, осложненной некрозом и перитонитом. В этом случае проводится иссечение отмерших тканей (кишечника, жировых слоев), санация брюшной полости и лечение антибиотиками под наблюдением врача. В остальных случаях восстановление после операции происходит быстро и безболезненно, так как у пациента не были повреждены внутренние органы.

Прооперированный больной не нуждается в постельном режиме и может быть выписан из стационара уже на следующий день после процедуры. Ему разрешается:

  • Самостоятельно передвигаться в пределах своего жилья (ходьба ускоряет процесс заживления);
  • Пить и есть в обычном режиме;
  • Выходить из дома на третий день после операции.

Но, несмотря на гибкость послеоперационного режима, пациенту необходимо соблюдать и некоторые ограничения. Например, он должен:

  1. 34576347653746777Выполнять все рекомендации лечащего врача и ходить на перевязки до снятия швов.
  2. Принимать слабительные препараты, назначенные специалистом, так как запоры в послеоперационный период могут привести к расхождению швов.
  3. Избегать наклонов вперед.
  4. Отказаться от гимнастики, йоги и прочих упражнений до полного выздоровления.
  5. Избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 месяцев. Больному с прооперированной грыжей разрешается поднимать не более 5 кг только после снятия швов (через 7-12 дней).
  6. Следить за своим весом. Лишняя нагрузка на ослабленные ткани может снова привести к их расхождению и появлению грыжевого мешка. Поэтому нужно сохранять свой вес на одном уровне не менее полугода.
  7. Избегать вдыхания любых веществ, стимулирующих кашель (сигаретного дыма, пыли, вредных газов на производствах, пыльцы и прочих раздражителей).

Если соблюдать все эти правила и внимательно относиться к своему здоровью, можно добиться быстрого выздоровления и избежать серьезных осложнений послеоперационного периода.

Осложнения

Как и при любой грыже в области передней брюшной стенки опаснейшим осложнением является ущемление. По статистике одна из десяти грыж белой линии живота ущемляются.

На первый взгляд грыжа кажется безобидным косметическим дефектом и часто не представляет никаких неудобств пациенту. Однако когда содержимое грыжевого мешка внезапно сдавливается в грыжевых воротах, теряется кровоснабжение внутреннего органа — возникает перитонит. Ущемление грыжи требует немедленного хирургического вмешательства, так как человек может погибнуть.

Одним из признаков ущемления является невправимость грыжи в положении лежа, либо когда она не вправляется рукой при вертикальном положении тела, а при надавливании появляется резкая боль.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector