Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

Иммобилизация при повреждениях предплечья

При повреждениях предплечья шина должна
фиксировать локтевой и лучезапястный
суставы, начинаться в верхней трети
плеча и заканчиваться на 3-4 см дистальнее
концов пальцев. Лестничную шину
укорачивают до необходимой длины и
сгибают под прямым углом на уровне
локтевого сустава. Продольно шину
изгибают в виде желоба для обеспечения
лучшего прилегания ее к предплечью и
плечу и фиксируют ватно-марлевой
прокладкой. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной у больного, берет кисть,
как для рукопожатия, и производит
умеренное вытяжение предплечья,
одновременно создавая противоупор
второй рукой в области нижней трети
плеча пострадавшего.

Рис. 13-11. Наложение лестничной
шины при переломах предплечья. а —
подготовка шины; б — наложение шины и
фиксация шины бинтом; в — подвешивание
руки на косынке

В таком положении шину прибинтовывают
и конечность подвешивают на косынке.
Применение фанерной шины не дает полной
иммобилизации, так как невозможно прочно
фиксировать локтевой сустав. Хорошая
иммобилизация предплечья и кисти
достигается использованием пневматической
шины.

Иммобилизация при травматической ампутации конечности

Данная ситуация возникает, как правило,
при железнодорожных травмах, несчастных
случаях при работе на деревообрабатывающих
станках и др. Наложение шины в этих
случаях предназначено для защиты торца
культи от повторных повреждений во
время транспортировки раненого. На
месте происшествия асептическую повязку
накладывают на культю, а затем производят
иммобилизацию подручными средствами
(доской, фанерой, палкой) или прибинтовыванием
к здоровой ноге;

культи верхней конечности
— к туловищу. Культю предплечья и кисти
можно подвесить полой пиджака, тужурки,
кителя, рубашки, как при иммобилизации
поврежденных пальцев, кисти и предплечья.
Если оторванная часть конечности висит
на кожном лоскуте, то производится так
называемая транспортная ампутация, а
затем иммобилизация культи П-образно
изогнутой лестничной шиной, которую
накладывают на асептическую повязку.
Под шину обязательно помещают
ватно-марлевую прокладку. Иммобилизацию
можно провести с помощью досок или двух
фанерных шин, которые должны выступать
за конец культи на 5-6 см. При использовании
любой шины необходима фиксация
близлежащего к культе сустава.

Травмы по тяжести различаются на переломы с повреждением и без повреждения спинного мозга. Симптомами перелома позвоночника являются:

  1. Боль — носит постоянный характер, в зависимости от области травмы иррадиирует в верхние или нижние конечности, в живот.
  2. Гематома или отек на травмируемом участке.
  3. Различные деформации позвоночника.
  4. Выпячивание остистых отростков или увеличение промежутка между ними.
  5. Потеря чувствительности.
  6. Снижение или отсутствие двигательных рефлексов.
  7. Изменение тонуса мышц спины.

Иммобилизация при повреждениях голени и голеностопного сустава

При повреждениях плеча необходимо
зафиксировать 3 сустава: плечевой,
локтевой и лучезапястный — и придать
конечности положение, близкое к среднему
физиологическому, т.е. положение, когда
мышцы плеча и предплечья находятся в
положении покоя. Для этого необходимо
отвести плечо от туловища на 20-30 ° и
согнуть кпереди. Измеряют длину конечности
больного от локтевого отростка до концов
пальцев и, прибавив еще 5-7 см, сгибают
лестничную шину поперек до угла 20 °.
Затем, отступая на 3 см в обе стороны от
вершины угла, шину разгибают на 30 ° для
создания дополнительного «гнезда» на
уровне локтевого отростка, чтобы
предупредить давление шины на отросток
(рис. 13-12 – 13-14).

Рис. 13-12. Подготовка лестничной
шины при переломах плечевой кости

Вне «гнезда» основные бранши устанавливают
под прямым углом на уровне локтевого
сустава.

Дальнейшее моделирование шины производят,
добавляя 3-4 см к длине плеча больного
на толщину ватно-марлевой прокладки и
возможное вытяжение плеча. На уровне
плечевого сустава шину не просто сгибают
под углом около 115 °, но и спирально
скручивают. Практически это проще
сделать по плечу и спине производящего
иммобилизацию.

Рис. 13-13. Наложение лестничной
шины и фиксация шины бинтом

Рис. 13-14. Наложение лестничной
шины — подвешивание руки на косынке

На уровне шеи создают достаточный
овальный изгиб шины для предупреждения
давления на шейные позвонки. Конец шины
должен достигать лопатки здоровой
стороны. На уровне предплечья шину
желобовато изгибают. По углам проксимального
конца привязывают две тесемки длиной
70-80 см для последующего подвешивания
дистального конца. К шине по всей длине
прикрепляют ватно-марлевую прокладку.
Во время наложения шины пострадавший
сидит. Помощник сгибает конечность в
локтевом суставе и производит вытяжение
и отведение плеча.

В подмышечную впадину
помещают специальный ватно-марлевый
валик, который укрепляют в этом положении
турами бинта через здоровое надплечье.
Валик имеет бобовидную форму. Размеры
его 20x10x10 см. После наложения шины тесемки
на ней натягивают и привязывают к углам
дистального конца. Передняя проводится
по передней поверхности здорового
надплечья, задняя — по задней и через
подмышечную впадину. Необходимая степень
натяжения тесемок определяется
обеспечением сгибания предплечья под
прямым углом при его свободном свисании.
Предплечье укладывают в положение,
среднее между пронацией и супинацией;
ладонь повернута к животу, кисть
фиксирована на ватно-марлевом валике.

Прибинтовывание шины следует начинать
с кисти, оставляя свободными пальцы для
контроля за состоянием кровообращения
в конечности. Прибинтовывают всю шину,
обращая особое внимание на фиксацию
плечевого сустава, на область которого
накладывают колосовидную повязку.

Шину здесь фиксируют восьмеркообразными
турами бинта, проходящими также через
подмышечную впадину здоровой стороны.
По завершении бинтования верхнюю
конечность с шиной дополнительно
подвешивают на косынке.

Кроме прибинтовывания к здоровой
конечности могут использоваться любые
плоские твердые предметы достаточной
длины. Их фиксируют вдоль поврежденной
конечности бинтами, косынками, ремнями,
носовыми платками, веревкой и т.п. При
повреждениях данной локализации
необходимо осуществить фиксацию не
только поврежденной голени, но и коленного
и голеностопного суставов, поэтому шины
должны доходить до верхней трети бедра
и захватывать стопу, фиксированную под
углом 90 ° к голени.

Надежная иммобилизация
достигается с помощью двух или трех
лестничных шин. Заднюю лестничную шину
накладывают от верхней трети бедра и
на 7-8 см дистальнее концов пальцев. Перед
наложением шину необходимо тщательно
отмоделировать. Площадка для стопы
перпендикулярна к остальной части шины.
Формируют «гнездо» для пятки, далее
шина повторяет контуры икроножной
мышцы, в подколенной области ее изгибают
под углом 160 °. Боковые лестничные шины
изгибают в виде буквы «П» или «Г». Они
фиксируют голень с обеих сторон.

ПОДРОБНЕЕ:  Протрузия дисков позвоночника поясничного отдела лечебная физкультура

Обувь при наложении шины обычно не
снимают. Помощник, взявшись двумя руками
за пяточную область и тыл стопы, удерживает
конечность, слегка вытягивая и поднимая
ее, как при снятии сапога, фиксируя стопу
под прямым углом. Ватно-марлевую прокладку
помещаются на заднюю шину. В качестве
боковых шин можно использовать фанерные
— от середины бедра и на 4-5 см ниже края
стопы. Хорошая иммобилизация голени и
стопы достигается применением
пневматических шин.

Первая помощь

Перелом позвоночника считается одной из самых тяжелых травм. Правильные действия людей, находящихся рядом с пострадавшим, существенно повышают его шансы на выживание. Нужно незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь. Рекомендуется оценить общее положение пострадавшего (человек может находиться без сознания или в шоковом состоянии) и информировать о нем врачей.

При отсутствии дыхания и пульса требуется провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Кроме того, жизненно важно удерживать голову пострадавшего в горизонтальном положении. Для этих целей из подручных средств обеспечивается закрепление головы и шеи в воротнике–фиксаторе.

Определить точный характер повреждений на месте практически невозможно, поэтому рекомендуется зафиксировать и полностью обездвижить все тело пострадавшего. Для этого на широкой доске или столешнице осторожно фиксируется корпус больного в грудном, поясничном отделе, в области голеностопных суставов, стоп и кистей. Поверхность используемых подручных средств для фиксации пострадавшего должна быть гладкой и жесткой.

Укладывать человека на такую спинную доску нужно строго горизонтально, поэтому требуется помощь 4–6 человек. Важно, что доска для фиксации подсовывается под пострадавшего, его самого нести куда-либо не рекомендуется. Если существует наружное кровотечение, с помощью повязки нужно его остановить. Для поддержки нормальной температуры тела рекомендуется укрыть человека одеялом.

Комплект шин вакуумных транспортных кшвт-01 «Омнимод»

Простейшая и достаточно надежная
транспортная иммобилизация при
повреждении нижней конечности может
быть осуществлена на месте происшествия
путем прибинтовывания (связывания)
поврежденной нижней конечности к
здоровой.

Для этой цели используют бинты,
индивидуальный перевязочный пакет,
поясной ремень, косынку, веревку и т.п.

При повреждениях черепа и головного
мозга необходимо создать условия,
обеспечивающие амортизацию во время
транспортировки. Однако фиксировать
неподвижно голову к туловищу шинами
нецелесообразно, так как возникает
другая угроза — аспирация рвотных масс,
а с наложенными шинами повернуть голову
в целях предупреждения такой аспирации
затруднительно или невозможно.

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

Простые подручные средства иммобилизации
(укладывание головы на мягкую подстилку
в виде круга) обеспечивают достаточную
амортизации во время транспортировки
и не препятствуют поворотам головы. Для
этой цели пользуются скатками из одежды
и т.п. Концы скатки связывают бинтом,
ремнем, веревкой. Диаметр образовавшегося
кольца должен соответствовать размерам
головы пострадавшего. Во избежание
аспирации рвотных масс голову поворачивают
набок. Возможна транспортировка и на
слегка надутом подкладном круге или
просто на большой подушке, связке одежды,
сена, соломы с формированием углубления
в центре для головы.

В течение последних 10 лет благодаря
научно-исследовательским и
опытноконструкторским разработкам
медицина катастроф и экстремальных
ситуаций пополнилась новыми уникальными
изделиями для транспортной иммобилизации
на основе применения новых технологий
и водостойких материалов, транспортных
шин разового использования (рис. 13-25,
13-26) предплечья, голени, бедра (с
вытяжением).

• одновременное оказание помощи
нескольким пострадавшим;

• сохраняют иммобилизирующие свойства
после наложения не менее 10 ч;

• изготовлены из экологически чистых
материалов;

• имеют длительный срок хранения в
упаковке;

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

• не требуют специальных методов
утилизации.

Исполнение: четыре больших
и две малых заготовки с разметкой,
обозначающей линии сгибов и разрезов
для получения необходимого варианта
шин.

Рис. 13-25. Комплект шин транспортных
разового использования

Рис. 13-26. Комплект шин транспортных
разового использования в работе ВОП

Предназначен для иммобилизации
конечностей и шейного отдела позвоночника
при переломах. Шины поставляются в
комплектах (рис. 13-33).

Рис. 13-33. Комплект шин вакуумных
транспортных КШВТ-01 «Омнимод»

Особенности: защитные чехлы
камер выполнены из прочной влагостойкой
ткани и снабжены фиксирующими ремнями,
прозрачны для рентгеновских лучей,
обладают термоизоляционными свойствами.

Назначение: иммобилизация
при травмах позвоночника, переломах
бедренных костей, костей таза, политравмах,
внутренних кровотечениях и шоковых
состояниях (рис. 13-34, 13-35).

ПОДРОБНЕЕ:  Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела история болезни

Рис. 13-34. Схема работы вакуумного
матраца

Рис. 13-35. Вакуумный матрац в
действии

Особенности: матрас позволяет
в зависимости от вида полученных травм
иммобилизировать и переносить
пострадавшего в нужном положении;
специальные секции дают возможность
проводить надежную иммобилизацию при
комбинированных и сочетанных травмах.

Состав комплекта: матрас,
вакуумный насос, ремонтный комплект,
ребра жесткости, увязка транспортировочная.

Общие правила

Перелом позвоночника представляет собой крайне тяжелую травму. Опасность её заключается не только в нарушении целостности основной опоры тела, но и в высоком риске повреждения (medulla spinalis). Необратимые повреждения могут стать причиной тяжёлой инвалидности человека.

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

При переломе позвоночника может произойти повреждение medulla spinalis

Поэтому при перевозке человека с такими повреждениями необходимо соблюдать строгие правила. Инструкция по транспортировке имеется для каждого отдела позвоночника.

В зависимости от того, где произошло повреждение, будет проводиться иммобилизация. Также существуют специальные положения тела при переломах некоторых отделов позвоночного столба (columna vertebralis).

Транспортная иммобилизация при переломах шейного отдела (pars cervicalis) и других сегментов улучшает прогноз травмы:

  1. Правильная фиксация сломанных позвонков предотвращает их смещение и дальнейшее повреждение. Это снижает риск травмирования medulla spinalis.
  2. Иммобилизация пострадавшего обеспечивает неподвижность поврежденного сегмента. Это снижает выраженность болевых ощущений.
  3. Устраняется сдавление мягких тканей и кровеносных сосудов, что является профилактикой их отмирания. Снижается риск тромботических осложнений.

Подробнее о необходимости иммобилизации расскажет специалист в видео в этой статье.

Транспортировка пострадавшего осуществляется машиной Скорой помощи. Так как травма достаточно тяжелая, пострадавшему требуется полноценное обезболивание, поддержание дыхания и сердечной деятельности.

Самостоятельная перевозка допустима только в крайних случаях, когда нет возможности вызвать специалистов. Человек должен знать, как правильно транспортировать такого пострадавшего.

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

Транспортировка пострадавшего с переломом columna vertebralis должна осуществляться машиной Скорой помощи

Для перевозки пациентов с травмой позвоночника и предположительно medulla spinalis существуют общие правила:

  • осуществлять транспортировку нужно на жёстких носилках или деревянном щите — это предотвращает смещение позвонков;
  • перекладывать или переворачивать больного недопустимо — перекладывание разрешается лишь дважды: с места происшествия на носилки и с носилок на постель в стационаре;
  • перекладывание должно осуществляться одномоментно, с минимальным изменением положения тела больного — для этого задействуют несколько человек сразу.

При переломах в разных отделах позвоночника существуют свои особенности транспортировки. Как проводится транспортировка пострадавшего?

Перелом pars cervicalis представляет собой наибольшую опасность. Повреждение спинного мозга на этом уровне может привести к летальному исходу из-за нарушения жизненно важных функций, которые контролируются на этом участке.

В другом случае человек может остаться тяжёлым инвалидом с нарушениями ниже места поражения — то есть во всем теле.

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

Перелом шейного отдела columna vertebralis является наиболее опасным

Иммобилизация pars cervicalis производится специальным воротником Шанца. Если его в наличии нет, можно воспользоваться импровизированным воротником из ваты и марли.

Толстый слой ваты оборачивают вокруг шеи пострадавшего таким образом, чтобы сверху он упирался в подбородок и затылок, а снизу – в надплечья. Сверху вату фиксируют бинтами. Воротник обеспечивает покой поврежденному отделу во время транспортировки.

Нельзя использовать воротник Шанца или подобные ему, если человек находится в состоянии травматического возбуждения, имеются нарушения дыхания или глотания.

Транспортная иммобилизация при переломе pars cervicalis может осуществляться с помощью мягкого подкладного круга или шины Еланского. Круг можно сделать из подручных материалов, например, из одежды. Голову пострадавшего укладывают таким образом, чтобы затылок оказался в отверстии круга.

Шина Еланского (фото) представляет собой деревянную форму, повторяющую контуры головы и верхней части туловища. Пострадавшего укладывают на шину и крепят ее завязками или бинтами. Иммобилизация при переломе шейных позвонков с помощью этой шины обеспечивает наиболее жесткую фиксацию.

Способ иммобилизации при переломах шеи

Транспортировка при переломе шейного отдела позвоночника должна производиться с постоянным контролем дыхания. Нужно следить за тем, чтобы не произошло западения языка, аспирации рвотных масс.

Переломы в грудном и поясничном отделе не требуют такой жесткой фиксации, как при повреждениях шеи. Тем не менее, необходимо знать, как правильно транспортировать пострадавшего.

Проводить транспортировку можно как на спине, так и на животе. Если имеются жесткие носилки или деревянный щит, пострадавшего укладывают на спину и фиксируют к поверхности бинтами. Если имеются только мягкие носилки, допускается транспортировка в положении лежа на животе.

Транспортировка при переломе груди и спины проводится на жестком щите

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

На сегодняшний день многие машины Скорой помощи оснащены специальными пневматическими матрасами для иммобилизации и транспортировки. Как транспортировать пострадавшего на таком матрасе?

Пациента укладывают на расправленный матрас и накачивают воздух. Он принимает форму тела, надежно фиксирую позвоночник.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение должна проводиться с одновременным проведением симптоматической терапии.

При перевозке человека с переломом позвоночника существуют строгие транспортные правила. Если произошел перелом шейного отдела, то транспортировка осуществляется с жесткой фиксацией шеи. Все время осуществляется контроль дыхательных путей во избежание западания языка и аспирации рвотных масс.

При переломах грудного или поясничного отдела иммобилизация не требует такой жесткой фиксации.

ПОДРОБНЕЕ:  С образный позвоночник у новорожденного

Виды носилок для пострадавших делятся на мягкие и жесткие. В зависимости от модели носилок больного транспортируют в положении лежа на животе или на спине.

Если потерпевшего перемещают на жестких носилках или доске, то он находится на спине с фиксацией положения тела бинтами или подручными средствами. При транспортировке на мягких носилках, допускается положение на животе.

Многие машины скорой помощи оснащены специальными надувными матрасами для перевозки пациентов с такими видами травм. Если используется такой матрас, человека укладывают на него, затем матрас накачивают воздухом, чтобы он принял форму тела, надежно фиксируя положение корпуса. Во время движения машины скорой помощи осуществляется необходимая симптоматическая терапия.

Иммобилизация при повреждениях стопы и пальцев

При повреждениях стопы, ее заднего
отдела придают положение подошвенного
сгибания под углом 120 °; коленный сустав
сгибают до угла 150-160 °. При повреждениях
переднего отдела стопы ее фиксируют
под углом 90 °, вследствие чего отпадает
необходимость в фиксации коленного
сустава. Высота шины ограничивается
верхней третью голени (рис. 13-16, 13-17).

Рис. 13-16. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (шина и наложение
шины)

Рис. 13-17. Наложение лестничной
шины при переломах костей голени и
голеностопного сустава (фиксация шины
бинтом)

Необходимо помнить, что при повреждениях
стопы всегда возникают значительный
травматический отек и сдавление мягких
тканей.

Это может привести к развитию пролежней
в результате давления обувью или при
тугом бинтовании. Поэтому перед
накладыванием шины рекомендуется обувь
снять или разрезать.

Иммобилизация при закрытых переломах
I пальца осуществляется узкими полосками
липкого пластыря, которые накладывают
на палец и стопу в продольном и поперечном
направлениях, но без большого натяжения
(свободно) во избежание последующего
сдавливания отекающих мягких тканей
пальца.

Особенно опасно в этом отношении
накладывать замкнутые циркулярные
полоски пластыря.

Иммобилизация при повреждениях челюстей

Костные обломки и вся челюсть достаточно
фиксируются пращевидной повязкой.
Отломки нижней челюсти прижимаются к
верхней челюсти, которая выполняет
функцию шины. Однако пращевидная повязка
не предупреждает смещения обломков
кзади и западения языка. Более надежная
фиксация достигается стандартной
пластмассовой подбородочной шиной
(рис. 13-22). Вначале надевают на голову
пострадавшего специальную шапочку,
которая входит в комплект шины. Шапочку
фиксируют на голове путем затягивания
предназначенной для этого горизонтальной
тесьмы.

Рис. 13-22. Иммобилизация
подбородочной шиной

Петли резинок от головной шапочки
накидывают на крючки в фигурных вырезах
боковых отделов шины. Таким способом
шину эластической тягой фиксируют к
шапочке, подтягивают и фиксируют
сломанную челюсть. Двух резиновых петель
с каждой стороны обычно достаточно для
хорошей фиксации. Слишком сильная тяга
усиливает боль и ведет к смещению
обломков в стороны.

При повреждениях челюстей нередко
наблюдаются западение языка и развитие
асфиксии. Язык горизонтально прокалывают
английской булавкой. Булавку бинтом
фиксируют к одежде или вокруг шеи. Врач
или фельдшер скорой помощи прошивает
язык в горизонтальном направлении
толстой лигатурой, с некоторым натяжением
привязывает к специальному крючку в
середине подборочной шины. Язык при
этом не должен высовываться наружу, за
пределы передних зубов во избежание
прикусывания его во время транспортировки.

Пострадавший с повреждениями челюстей
и наложенной шиной транспортируется
лежа лицом вниз, так как в противном
случае возникает угроза аспирации крови
и слюны. Под грудь и голову (лоб) необходимо
подложить скатку, чтобы голова не свисала
и были свободными нос и рот. Это обеспечит
дыхание и вытекание крови, слюны. При
удовлетворительном состоянии пострадавшего
можно транспортировать сидя (голова
наклонена набок).

Иммобилизация при повреждениях позвоночника

Целью иммобилизации при повреждениях
позвоночника является предупреждение
смещения сломанных позвонков, чтобы не
допустить сдавления спинного мозга или
повторной его травматизации во время
транспортировки, а также повреждения
сосудов спинно-мозгового канала и
образования там гематом. Иммобилизацию
позвоночника следует осуществлять в
положении его умеренного разгибания.
Напротив сгибание позвоночника на
мягких провисающих носилках способствует
смещению поврежденных позвонков и
сдавлению спинного мозга.

Транспортировка при переломе позвоночника — каким образом осуществляется

Транспортировка пострадавшего с
наложенной шиной возможна на носилках
как на животе, так и спине. При повреждениях
грудного и поясничного отделов
позвоночника больного укладывают на
щит — любую жесткую, непрогибающуюся
плоскость. Щит покрывают сложенным
вдвое одеялом. Пострадавшего кладут на
спину (рис. 13-23 б). Весьма надежная
иммобилизация достигается с помощью
двух продольных и трех коротких поперечных
досок, которые фиксируют сзади к туловищу
и нижним конечностям. Если нет возможности
создать непрогибающуюся плоскость или
в области поясницы имеется большая
рана, то пострадавшего укладывают на
мягкие носилки на животе (рис. 13-23 а).

При повреждении спинного мозга
пострадавшего необходимо привязать к
носилкам в целях предупреждения пассивных
движений туловища во время транспортировки
и дополнительного смещения поврежденных
позвонков, а также сползания больного
с носилок.

Рис. 13-23. Транспортная
иммобилизация при переломе позвоночника.
а — положение на животе; б — положение на
спине

Перекладывать таких пострадавших с
носилок на носилки, с носилок на стол
следует втроем: один удерживает голову,
второй подводит руки под спину и поясницу,
третий — под таз и коленные суставы.
Поднимают больного все одновременно
по команде, иначе возможно опасное
сгибание позвоночника и дополнительная
травма.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector