Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Зачем делается данная операция?

Устранение дефектной дуги позвонка приводит к быстрой компенсации неврологического дефицита. Что это значит? Например, на фоне заболевания у пациента развился частичный паралич нижних конечностей или выраженная парестезия (онемение).

Уже на следующий день после операции у большинства пациентов данные проблемы будут либо полностью разрешены, либо облегчены. Потребуется еще какое-то время на восстановление поврежденных при компрессии нервных узлов, хотя у отдельных пациентов этот процесс может окончиться не до конца.

Если же компрессия имелась слишком долго (не месяцы, а годы), то риск отсутствия эффекта после операции возрастает во много раз. Поэтому ламинэктомию нужно проводить по показания как можно раньше, не затягивая до последнего момента.к меню

Костные разрастания в позвоночном канале могут сузить пространство, отведенное для спинного мозга и нервов. Это давление вызывает боль, слабость или онемение в области рук и ног. В большинстве случаев ламинэктомия помогает снять данные симптомы.

Назначается она нейрохирургом в следующих случаях:

  • тяжелые, постепенно ухудшающиеся симптомы ограничивают возможности для нормальной повседневной деятельности;
  • методы консервативного лечения не снимает боль и не уменьшает симптомы вызванные сдавливанием нерва (онемение, слабость);
  • пациенту с трудом удается контролировать мочевой пузырь и кишечник;
  • замечены внезапные изменения в способности принимать устойчивое положение при ходьбе, движения становятся неуклюжими.

Показания к ламинэктомии

Показания к проведению ламинэктомии достаточно разнообразные. К основным из них относят следующие:

  • Грыжа межпозвоночного диска крупных размеров (для облегчения доступа к пораженному участку)
  • Наличие остеофитов (костные наросты на кости) на позвоночнике и самой дужке
  • Перемежающаяся хромота, вызванная поражением спинного мозга или спинномозговых корешков
  • Опухолевый процесс позвоночника (как злокачественный, так и доброкачественный)
  • Спаечный процесс на позвоночнике
  • Утолщение желтой связки позвоночника (ламинэктомия дает доступ к этой связке)
  • Двигательные и чувствительные нарушения тела, возникшие при спонтанном ущемлении или сдавлении спинного мозга (операция проводится в ургентном — срочном порядке)
  • Нарушения функции тазовых органов (недержание мочи, задержка мочи и др.), возникшие при спонтанном сдавлении спинного мозга

Как и любая другая операция, ламинэктомия имеет ряд противопоказаний к проведению. К ним относятся следующие состояния у пациента:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания на момент планируемой операции и спустя менее 14-ти дней после их завершения
  • Беременность на любом сроке
  • Сердечная и дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации
  • Сахарный диабет, стадия декомпенсации
  • Тяжелое состояние у пациента, вызванное любым другим заболеванием, не связанным с позвоночником
  • Заболевания свертываемой функции крови

    Раздражение
    и сдавление корешков спинного мозга,
    вызванное отломками костей и выпадением
    межпозвоночного диска.

    Острое
    развитие синдрома передней спинномозговой
    артерии независимо от нарушения
    проходимости
    подпаутинного пространства спинного
    мозга. Синдром передней спинномозговой
    артерии развивается при смещениях
    кзади тела позвонка и грыжевого
    выпячивания
    межпозвоночного диска. Острый задний
    край следующего позвонка может внедриться
    в позвоночный канал и сдавить переднюю
    спинномозговую артерию, в связи с чем
    развиваются двигательные и диссо­циированные
    чувствительные расстройства.

Нарушение
проходимости подпаутинного пространства
спинного мозга при клинической картине
частичного и полного поперечного
повреждения спинного мозга.

Ламинэктомия
может быть пробной, декомпрессионной
или представлять собой первый этап
операции, предшествующий удалению
опухоли,
вскрытию кисты или абсцесса, удалению
сдавливающих спинной мозг костных
отломков
и металлических инородных тел.

Техника
.
Разрез
кожи проводят по линии остистых отростков
позвонков на 1-2 позвонка выше и ниже
того участка позвоночника, в пределах
которого намечено удалить дужки.
Пересекают сухожилия мышц, которые
начинаются от позвоночника двумя
параллельными разрезами с обеих сторон
отростков, отделяют их от остистых
отростков и дужек позвонков и оттягивают
их в сторону.

Для
удаления остистых отростков предварительно
рассекают lig.interspinalis,
а затем щипцами Листона скусывают
отросток, после этого по обе стороны от
него скусывают дужки позвонков.

Производят
рассечение твёрдой и паутинной оболочек.

После того как все
необходимые манипуляции в подоболочечном
пространстве и спинном мозге закончены,
разрез твёрдой мозговой оболочки
ушивают.

Рану послойно
зашивают.

Как и у любого хирургического вмешательства, тут имеются свои противопоказания, от которых может зависеть здоровье и жизнь пациента.

Для того чтобы лечение было успешным следует знать кому можно проводить эту процедуру, а кому нет. Во время операции организм подвергается стрессу, то не рекомендуется проводить ее во время болезни.

Так как ослабленный иммунитет не сможет справиться с инфекциями, и могут появиться различные осложнения.

Беременность считается явным противопоказанием к проведению операции, из-за вероятности преждевременных родов и угрозе прерывания на маленьких сроках.

Сахарный диабет, заболевания крови и ее плохая свертываемость самые распространенные причины по которым откладываются или вообще отменяются многие хирургические вмешательства.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Перед любой операцией немаловажным показателем является общее состояние здоровья, а в особенности его сердечно-сосудистая система.

Ведь наркоз людям с болезнями сердца вреден, и проводить какие-либо вмешательства нельзя.

Основным показанием к проведению ламинэктомии является компрессия патологически разросшимися или сдавленными дужками позвонков спинномозговых нервных узлов. Причин повреждения дужки позвонков может быть огромное количество.

Разрез при ламинэктомии

Очень часто речь идет об врожденных аномалиях строения отдельного позвонка или даже нескольких позвонков. Также причиной заболевания могут стать различные дегенеративно-дистрофические патологии позвоночного столба, в частности остеохондроз и спондилез.

В редких случаях причиной патологии является опухолевые процесс (поражение костной ткани позвоночника).

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.к меню

Существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника. Относительные противопоказания обычно временные (острая инфекция, воспаление), тогда как абсолютные пожизненны (аномалии строения позвоночника, пороки сердца).

Общее описание ламинэктомии

Список всех противопоказаний к проведению ламинэктомии позвоночника:

  1. Беременность на любом триместре.
  2. Острая инфекционные, воспалительные и аутоиммунные заболевания.
  3. Пороки сердца, сердечная недостаточность.
  4. Ослабленный иммунный ответ (например, вследствие ВИЧ или СПИД).
  5. Недавно перенесенные травмы позвоночного столба, операции на позвоночнике.
  6. Заболевания кровеносной системы (в частности гемофилия и тромбофилия).

к меню

Показания к проведению ламинэктомии весьма разнообразны. Но всегда данная операция проводится лишь тогда, когда медикаментозное лечение не дает положительных результатов.

Главными показаниями ламинэктомии являются защемление корешков нервов позвоночника или же сужение спинномозгового канала. Если у пациента диагностирована межпозвоночная грыжа, то ламинэктомия назначается для облегчения доступа к главному очагу воспаления. Аналогичные показания предусмотрены при диагностировании злокачественной или доброкачественному опухоли позвоночника.

Врачи рекомендуют!

Хирургическая манипуляция противопоказана в следующих случаях:

  • Наличие в организме инфекционного или воспалительного процесса.
  • Беременность (по причине увеличения риска преждевременных родов или выкидыша).
  • Сердечная недостаточность в тяжелых стадиях.
  • Заболевания дыхательной системы в острой стадии.
  • Нарушения свертываемости.
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
  • Слабость иммунитета.
  • Плохое самочувствие пациента.

Немного о секретах

  1. 868745867485768478 Стеноз позвоночного канала (как метод декомпрессии). Это наиболее частое показание для данной операции. Стенозирование спинного мозга и конского хвоста проявляется непрекращающимися болями, нарушением функции тазовых органов, снижением мышечной силы в нижних конечностях. Стеноз может быть вызван опухолью, грыжей диска, субдуральной или эпидуральной гематомой, костными отломками при переломах.
  2. Удаление дуги позвонка или его части в этом случае снимает давление со спинного мозга путем расширения пространства.
  3. Сдавление нервного корешка, не устраняемое консервативными методами.
  4. Как доступ к позвоночному каналу при открытой дискэктомии.
  5. При злокачественных или доброкачественных опухолях спинного мозга и его оболочек.
  6. Для удаления рубцов позвоночного канала.
  7. Для исправления контуров позвоночника при его деформациях (например, кифозе).
  1. Острое инфекционное заболевание.
  2. Тяжелое состояние пациента, декомпенсация хронических заболеваний.
  3. Нарушения свертываемости.
  4. Наличие отдаленных метастазов при опухолях.

Разрез при ламинэктомии

Нередки и отложения на позвонке (например, кальциевые), которые приводят к патологическому разрастанию дужки.к меню

Основное показание для проведения ламинэктомии – компрессия нервных волокон. Однако операция не является первостепенным способом лечения подобных патологических явлений.

Хирургическое вмешательство показано к применению в следующих ситуациях:

  • межпозвонковая грыжа – операция способна устранить не только ущемление нервов, но и открыть доступ для действий с грыжевым образованием;
  • остеофиты (костные наросты) на позвонках;
  • спаечные процессы;
  • опухолевые образования любой природы;
  • угроза развития частичного либо полного паралича на фоне компрессии;
  • для устранения сдавливания нервных волокон и исправления контуров позвонков при их деформации (остеохондроз, спондилез, кифоз);
  • стеноз позвоночного канала;
  • гипертрофия желтой связки позвоночника;
  • дисфункции органов таза на фоне тяжелой компрессии нервных волокон.

Также операция проводится в срочном порядке при спонтанном сдавливании спинного мозга, сопровождающемся нарушением двигательной функции.

Противопоказания

Операция имеет ряд противопоказаний

  1. Нарушения свертываемости крови.
  2. Сахарный диабет.
  3. Инфекционные, воспалительные, аутоиммунные патологии.
  4. Ослабленная иммунная система.
  5. Перенесенные травмы и операции на позвоночнике.
  6. Период беременности.
  7. Сердечная недостаточность.
  8. Пороки сердца.
  9. Дыхательная недостаточность, инфекционные поражения органов дыхания.

Также операцию запрещено проводить, если пациент находится в состоянии средней либо тяжелой степени тяжести, вызванном любыми другими сопутствующими недугами.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Ламинэктомия позвонков – процедура полного удаления открытым хирургическим путем душки позвонка. Это одна из наиболее старых хирургических операций на позвоночнике, выполняемая открытым способом. Она широко использовалась врачами в 70-х года прошлого века при сдавливании тканей спинномозгового канала позвонком. Разработано множество более современных, менее травматичных методов, потому ламинэктомия практически не используется.

В ряде ситуаций обойтись без ламинэктомии невозможно в связи с его высокой эффективностью. Хотя для удаления грыж и протрузий, как ранее, она больше не используется, все еще есть ситуации, когда только удаление душки полностью может помочь. Вмешательство назначается в следующих случаях:

  1. Запущенный сколиоз, кифоз, когда ткани спинномозгового канала сдавливаются;
  2. Рубцы позвоночного канала (необходимо для доступа при удалении рубцов);
  3. При новообразованиях на оболочках спинного мозга;
  4. Защемление нерва, корешковый синдром, который иначе устранить невозможно;
  5. В ходе прямой дискэктомии для получения открытого доступа к спинномозговому каналу;
  6. Удаление части дуги позвоночника как способ снятия возросшего давления на спинной мозг;
  7. Стеноз позвоночного канала, патологический/врожденный.

Что происходит перед операцией?

  1. за несколько дней до операции скорей всего потребуется пройти обследование (сдать анализ крови, кардиограмму, выполнить рентген грудной клетки).
  2. нейрохирург предложит подписать форму согласия и заполнить необходимые документы с внесением в них личной информации, касающейся вашей истории болезни (указать наличие аллергических реакций, в том числе на наркоз, количество и срок давности последнего переливания крови, описать принимаемые лекарства/витамины, предыдущие операции).
  3. возможно, за несколько недель до операции вы пожелаете сдать собственную кровь чтобы иметь возможность использовать ее для переливания во время операции.
  4. за неделю до операции потребуется прекращение приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и разжижителей крови;
  5. прекращение курения, жевания табака, приема алкоголя за две недели до и столько же после операции, потому как они могут привести к проблемам со свертываемостью крови и стать причиной кровопотери.

В больницу следует приехать утром того дня, на который назначена процедура. Прием пищи воды приостанавливается после полуночи до того. К руке пациента подключается внутривенный катетер для последующего введения анестезии.

Ламинэктомия шейного отдела позвоночника, как и спинальная проводится в 6 этапов. Продолжительность процедуры 1-3 часа.

  • Ламинэктомия позвоночника: что это, как проходит операция и последствияподготовка. Пациента укладывают на спину на операционный стол, вводят наркоз, когда он подействует, больного перекатывают на живот и обкладывают подушками со всех сторон. Область проведения операции обеззараживается и подготавливается. Если планируется провести слияния и в качестве трансплантата используются собственные кости, также очищается и подготавливается зона бедра, откуда и будет получен костный имплантат. При использовании донорской кости в выполнении разреза на бедре нет нужды;
  • разрез. Выполняется посередине спины над соответствующим позвонком. Длина хирургического разреза зависит от того на скольких из них будет выполнена ламинэктомия. Спинные мышцы разделяются посередине и отодвигаются в любую из сторон, открывая доступ к пластине каждого из позвонков;
  • ламинэктомия. Хирургом удаляются костные остистые отростки, а затем и косные пластинки при помощи специальной дрели. Далее происходит удаление утолщенных суставных соединений. Подобные действия выполняются для каждого из пораженных позвонков;
  • уменьшение давления на спинной мозг. При удалении косных пластин и суставов открывается доступ к мозговой оболочке. За счет чего хирург может убрать костные шпоры, другие утолщения оказывающие чрезмерное давление на нервные корешки и спинной мозг;
  • слияние (при необходимости). При нестабильности позвоночника или выполнении ламинэктомии на нескольких позвонках, возможно, потребуется выполнить слияние – фиксацию двух позвонков при помощи костного трансплантата, а также специальных винтов, стержней, крючков и т.п. Цель костного трансплантата – объединение верхнего и нижнего позвонков единым цельным куском кости. Способов такого объединения существует несколько, правильный зависит от совместного выбора врача и пациента. Наиболее распространенным является заднебоковой спондилодез. Верхний слой кости на поперечных отростках удаляется при помощи дрели, чтобы создать ложе для растущего костного трансплантата. Он берется из верхней части бедра. Хирург может укрепить слияние с металлическими стержнями и винтами, вставляемыми в позвонки. Сверху на трансплантат укладываются спинные мышцы, которые помогают зафиксировать его и удержать на месте.
  • закрытие. Мышцы и кожа в облатси разреза сшивается при помощи швов или скоб.
ПОДРОБНЕЕ:  Алмаг при грыже позвоночника - Ортопед.info

Противопоказания к проведению ламинэктомии

  1. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
  2. Наличие воспалительного заболевания, в том числе простудного характера;
  3. Непереносимость наркоза, аллергия на него;
  4. Проблемы с сердцем;
  5. Почечная, печеночная недостаточность;
  6. Проблемы с органами дыхательной системы;
  7. Наличие отдаленных, трудно диагностируемых метастазов при опухолях.

Также имеются специфические противопоказания к ламинэктомии, возникающие непосредственно со стороны ОДА. Среди них:

  1. Обострения хронических патологий ОДА – остеохондроза, грыжи, иное;
  2. Артроз, артрит, артроз, болезнь Бехтерева в плохо скомпенсированной стадии;
  3. Воспалительные процессы в мягких тканях спины;
  4. Миозит (воспаление мышц);
  5. Травмы мышц.

Для установления наличие противопоказаний у каждого конкретного пациента перед операцией проводится всестороннее обследование.

  1. 1У пациента диагностированы инфекционные или воспалительные болезни на момент назначенной операции. Ламинэктомия не проводится, пока с момента устранения подобных недугов не пройдет 15 дней.
  2. 2Запрещено делать эту операции беременным женщинам.
  3. 3У больного наблюдается декомпенсированная недостаточность сердечной мышцы.
  4. 4Пациент страдает диабетом на этапе декомпенсации.
  5. 5У человека очень тяжелое состояние на фоне болезни, не связанной с поражением позвоночного столба.
  6. 6У больного плохо свертывается кровь.

Врачи рекомендуют!

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Немного о секретах

Декомпрессивная ламинэктомия

По мере того как возрастает степень возрастных изменений в человеческом организме может появляться давление на спинной мозг или его нервные корешки. Причиной возникновения такого явления способны стать также перенесенные травмы, наличие в позвоночнике опухолевых образований или грыжи межпозвоночного диска.

наиболее распространенным хирургическим методом, применяемым для лечения спинального стеноза в поясничном отделе позвоночника, является декомпрессивная ламинэктомия. Проведение такого оперативного вмешательства осуществляется с целью уменьшить или полностью устранить давление на нервные корешки и спинной мозг. Результатом становится снижение интенсивности болевого синдрома, что открывает для пациентов возможность вновь вести повседневный активный образ жизни.

Во время операции вскрывается позвоночный канал. Действия хирурга заключаются в том, что он удаляет часть соответствующей позвоночной кости вместе с уплотненной тканью, которая представляет собой фактор, приведший к тому, что спинномозговой канал, будучи суженным, вызывает компрессионные явления в спинном мозгу и нервных корешках.

Некоторые из клинических случаев требуют фиксации определенных позвоночных отделов, для чего декомпрессионную ламинэктомию проводят в сочетании с артродезом позвонков. Артродез позвонков может осуществляться с использованием различных методов. Наибольшее распространение получил тот из них, при котором в качестве соединительного элемента между находящимися рядом позвонками используется фрагмент кости непосредственно из тела пациента, либо костный материал предоставленный лабораторией заготовки и консервации костных трансплантатов. Приживленный трансплантат вызывает активизацию роста новой кости.

Для соединения позвонков применяются также искусственные имплантаты из металла, имеющие вид всевозможных крючков, стержней, винтов и пластин. Они остаются в теле пациента на протяжении времени необходимого для наращивания кости между позвонками.

Декомпрессивная ламинэктомия может проводиться с использования разнообразных методов, выбор которых должен происходить, основываясь на ряде факторов, среди которых: возраст, анамнез и история болезни пациента; особенности локализации стеноза – в нижнем или в верхнем позвоночном отделе; существующая степень компрессии и т. д.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Декомпрессивная ламинэктомия позвонков – вмешательство, целью которого является снятие компрессии тканей спинномозгового канала, нервных корешков, сосудов. Оно назначается при стенозе, травме, образовании опухоли, сильных грыжах, которые иным способом устранить невозможно.

За неделю до ламинэктомии начинается подготовка к нему. Она включает:

  1. Отмену приема некоторых препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
  2. Прием антибиотиков за сутки или двое до вмешательства;
  3. МРТ/КТ позвоночника;
  4. Рентгенограмма пораженной области;
  5. Миелография, сцинтиграфия;
  6. Отказ от употребления алкоголя, курения за два дня до вмешательства;
  7. При лишнем весе подготовка начинается заранее, т. к. необходимо похудеть;
  8. Анализы крови, исследование степени ее свертываемости;
  9. Анализ мочи;
  10. Флюорография;
  11. ЭКГ;
  12. Консультация с терапевтом, кардиологом;
  13. Накануне вмешательства – очистительная клизма;
  14. За 12 часов до операции – отказ от приема пищи.

Ламинэктомия проводится от полутора до трех часов,  делается под масочным наркозом с миорелаксантами для упрощения доступа. Оперируемый лежит лицом вниз, врач намечает место разреза при выполнении внешнего рентгена в операционной. При локализации патологии в пояснице допустимо разместить оперируемого на правом боку.

  1. Обработка антисептиком места разреза;
  2. Проводится рассечение мягких тканей, распространяющееся на три позвонка (выполняется это холодным скальпелем, электроножом, лазером);
  3. Рассечение связок, мышц;
  4. Тампонируются участки кровотечения;
  5. Особыми щипцами отсекается остистый отросток;
  6. Связки, мышцы рассекаются от позвоночной дуги;
  7. Срезаются душки до суставных соединений, делается это фрезой, бором;
  8. Послойное ушивание операционной ямы;
  9. Обработка антисептиком;
  10. Наложение повязки.

Декомпрессивная ламинэктомия завершается. Когда она была диагностической, то отсечение душки дает доступ к тканям спинномозгового канала для выполнения необходимых действий.

Риски ламинэктомии

Потенциальные риски и осложнения для описываемой процедуры.

Тип осложнения Вероятность Описание
Повреждение нервных корешков 1 на 1000 Паралич
Повреждение кишечника/мочевого пузыря 1 на 10000 Недержания мочи/кала
Утечка цереброспинальной жидкости От 1% до 3% Не влияет на исход операции, при данном виде повреждения пациенту придется лежать неподвижно около 24 часов, чтобы восполнить утечку
Инфекции Около 1% (как и при других видах оперативных вмешательств) Несмотря на то, что инфицирование относится к числу серьезных проблем, часто требует дополнительного хирургического вмешательства для очистки, применения антибиотиков, как правило ее удается устранить с высокой эффективность
Кровопотери Случаются крайне редко, потому как в оперируемой области отсутствуют крупные кровеносные сосуды
Послеоперационная нестабильность, потребность в дальнейших операциях 5-10% Процедура снимает симптомы, но не останавливает прогрессирование дегенерации фасеточных суставов.

Реабилитация в домашних условиях

После операции больного размещают в палате интенсивной терапии. Врачи следят за работой сердца, легких, диурезом (устанавливается катетер) до тех пор, пока не нормализуется функционирование всех органов и систем после наркоза.

Приблизительно через сутки больного переводят в общую палату, где проводятся такие манипуляции:

  1. Пациенту уже разрешается вставить и ходить.
  2. Назначение анальгетиков (иногда наркотических), поскольку боль может быть очень сильной.
  3. Назначение антибактериальных средств для профилактики развития инфекционных осложнений.
  4. Снятие швов – при нормальном течении восстановления производится спустя 7-10 дней.
  5. Выписка домой – при отсутствии негативных последствий больного выписывают также через 7-10 дней.
Реабилитация

После операции пациент еще некоторое время находится под наблюдением в стационаре

trusted-source

Реабилитационный период и жизнь после ламинэктомии позвоночника в течение 1-1,5 месяца должна быть подчинена строгим правилам.Пациент должен соблюдать такие рекомендации:

  • посещение физиотерапевтических процедур для предотвращения появления рубцовых изменений;
  • выполнение ЛФК с целью укрепления мышечного корсета;
  • занятие лечебным плаванием;
  • во время восстановления запрещаются такие действия: поднятие тяжестей, езда на автомобиле, продолжительная нагрузка на позвоночник (долго сидеть или стоять).

В обычный режим жизни и работы человек может вернуться спустя пару месяцев, но если профессиональная деятельность связана с постоянной физической нагрузкой, то не раньше чем через 3-4 месяца.

По окончанию ламинэктомии больной перемещается в палату интенсивной терапии, где отходит от наркоза. Через сутки его уже могут перевести в общую палату. В этот период ему уже допускается вставать, ходить. В течение семи дней после операции пациенту назначаются наркотические анальгетики, так как боли очень интенсивные. Также примерно до 10 дня назначаются антибиотики широкого спектра для предотвращения инфицирования раны.

Швы снимаются через неделю. Если никаких осложнений ламинэктомии нет, то в этот же период пациента выписывают домой. Полное восстановление занимает до 2-х месяцев. На протяжении этого времени пациенту проводятся физиотерапевтические процедуры. На заключительных этапах показаны лечебный массаж, ЛФК. На протяжении всех трех месяцев запрещено делать следующее:

  1. Поднимать тяжести;
  2. Сгибать позвоночник;
  3. Статические нагрузки;
  4. Езда в транспорте.

Боли проходят примерно через 4-6 недель после ламинэктомии. В этот же срок допустимо возвратиться к работе, если в ходе нее не производится запрещенных активностей из списка выше. В 80% ситуаций вмешательство эффективно.

Реабилитационный период после ламинэктомии достаточно продолжителен, он может составлять от 2 до 4 месяцев, в зависимости от самочувствия человека. В этот период запрещено:

  • Поднимать тяжести.
  • Сгибать позвоночник.
  • Долгое время находиться в однообразной позе (стоять, сидеть).
  • Водить автотранспорт.

В чем суть вмешательства?

Позвонки в позвоночном столбе человека представляют собой весьма сложную конструкцию с округленной передней частью и с отростком (выглядит как дуга) на заднем участке. Эти два отдела и формируют спинномозговой канал, через который проходит спинной мозг.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Проблема возникает тогда, когда при определенных заболеваниях позвоночного столба позвонковая дуга сдавливает (возникает компрессия) нервные узлы спинного мозга. Такое состояние может привести к различным тяжелым последствиям, вплоть до параличей.

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.к меню

1.1 Виды процедуры

Одной из разновидностей ламинэктомии является декомпрессивная (декомпрессионная) гемиламинэктомия. Данная процедура подразумевает удаление дужки одного конкретного позвонка.

Имеется и другой вид процедуры – интерламинарная ламинэктомия, при которой хирургическую манипуляцию проводят с желтыми связками и фрагментами дуг соседних позвонков.

Еще одним видом ламинэктомии является костно-пластическая ламинэктомия, она же наиболее тяжелая в плане количества послеоперационных осложнений, и в плане техники выполнения процедуры (она подвластна только опытным хирургам).

Этапы проведения ламинэктомии

Ламинэктомия позвоночника: показания, противопоказания

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.к меню

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

  • проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
  • занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
  • сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
  • травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
  • разрыва фиброзной ткани;
  • проблем с мочевыделением и дефекацией;
  • летального исхода.

Важно! Тщательная правильная подготовка к ламинэктомии, предварительное детальное обследование и обсуждение всех возможных рисков осложнений со своим лечащим врачом во много раз снижают вероятность наступления осложнений.Провоцирующими факторами, для возникновения осложнений являются:

  • пожилой возраст;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращения.

Человеческий позвоночник является сложной системой позвонков, которые состоят из круглой передней части и задней дуги. Все они в совокупности и создают спинномозговой канал для защиты спинного мозга.

Любая патология в этой области в первую очередь начинает вызывать сдавливание всех нервных окончаний, которые переплетают позвонки и весь позвоночник в целом.

Ламинэктомия – хирургическое вмешательство, когда удаляется дуга позвонков. В результате этого снижается давление на нервные корешки и наступает заметное улучшение самочувствия.

Одним из самых часто встречаемых видов считается гемиламинэктомия.

При данном виде хирургического вмешательства удаляется дужка одного отдельного позвонка.

Также существует метод интерламинарной ламинэктомии, когда затрагиваются желтые связки и части дуг соседних позвонков. Самым тяжелым вариантом считается костно-пластический тип.

Здесь на имеющийся дефект позвоночника или повреждение после травмы накладывается специальная заплатка из аутотрансплантанта.

В некоторых случаях для успешного лечения необходимо знать насколько был поврежден спинной мозг и для этого проводят пробную ламинэктомию.

Важно! Тщательная правильная подготовка к ламинэктомии, предварительное детальное обследование и обсуждение всех возможных рисков осложнений со своим лечащим врачом во много раз снижают вероятность наступления осложнений.

Проведение ламинэктомии позвоночника

Цель ламинэктомии заключается в том, чтобы удалить патологическую дугу одного или нескольких позвонков. Благодаря этому можно быстро устранить компрессию спинномозговых нервов и быстро восстановить неврологический дефицит.к меню

ПОДРОБНЕЕ:  Гной на позвоночнике

1.1 Виды процедуры

Этапы проведения ламинэктомии

85938405983945893849

При данном виде процедуры дефектный позвонок закрывают заплаткой из аутотрансплантанта. Чаще всего данный вид ламинэктомии проводят при тяжелых травмах позвоночника с повреждением отдельных позвонков.к меню

Такое хирургическое вмешательство, как декомпрессивная ламинэктомия, проводится при наличии у пациента следующих показаний:

  1. 1Если произошло резкое сужение спинномозгового канала позвоночника.
  2. 2На межпозвоночном диске образовалась крупная грыжа и нужно расчистить место к поврежденной области.
  3. 3На частях позвоночника и дужке появились остеофиты – наросты на костной ткани.
  4. 4У больного наблюдается так называемая перемежающаяся хромота, которая появилась из-за поражений на спинном мозге или его нервных окончаниях.
  5. 5Злокачественное или доброкачественное новообразование на структурах позвоночника.
  6. 6На позвоночном столбе больного образовались спайки.
  7. 7Ламинэктомия применяется для получения доступа к утолщению желтой связки на позвоночнике.
  8. 8Срочно проводится эта операция при ущемлении или сдавливании спинного мозга с нарушениями двигательной функции тела.
  9. 9Недержание или задержка мочи и наличие других поражений работоспособности органов таза при спонтанном сдавливании участков спинного мозга.

Ламинэктомия позвоночника проводится при любых заболеваниях позвоночного столба, сопровождающихся ущемлением (компрессией) нервных окончаний или непосредственного спинного мозга.

Причинами ущемления могут быть различные дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания позвоночника, но чаще всего виновником является межпозвоночная грыжа и опухолевые процессы.

Ламинэктомия: общие сведения

При слабой компрессии нервных ответвлений ламинэктомия может и не требоваться, тогда как основное лечение в таких случаях консервативное. Однако при неэффективности консервативных (медикаментозных и физиотерапевтических) методов лечения, операция – единственный способ снять компрессию.

Стоит отметить, что ламинэктомия имеет высокую эффективность, но в отдельных случаях может быть малоэффективной или вовсе не способной помочь.

Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:

  1. Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
  2. Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
  3. Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
  4. Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
  5. Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
  6. Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
  7. Утолщение желтой связки позвоночного столба.
  8. Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.

Кроме этого, процедура противопоказана в таких случаях:

  1. Наличие инфекций, воспалений.
  2. Беременность. Велик риск преждевременных родов и угрозы выкидыша.
  3. Сердечная или дыхательная недостаточность.
  4. Сахарный диабет.
  5. Тяжелое состояние пациента.
  6. Проблемы свертываемости крови.
  7. Слабая иммунная система.

Последствия

Последствия ламинэктомии позвоночника не проявляются, осложнений нет. Имеется низкая вероятность общих послеоперационных последствий:

  1. Кровотечения;
  2. Рубцевание;
  3. Инфицирование раны;
  4. Тромбофлебит;
  5. Поражение нервов;
  6. Нарушения работы мочевого пузыря.

Поражения спинного мозга в ходе ламинэктомии встречается очень редко. Но главная сложность в другом – у 20% оперируемых манипуляция неэффективна/малоэффективна, так как стеноз возвращается. Чтобы избежать этого, нужно осуществить всестороннее исследование перед вмешательством. Важно найти хорошую клинику, проконсультироваться с несколькими специалистами, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям врача.

Лечебные мероприятия

В день назначенных манипуляций больной должен прекратить питаться за 6 часов до начала хирургического вмешательства. Перед проведением операции человек должен снять украшения, одежду, вставные зубы. Нельзя курить или жевать жвачку. Прямо перед хирургическим вмешательством к больному подключают капельницу, через которою будет произведено его усыпление.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, то перед операцией он проходит консультацию у соответствующего специалиста. За 7 суток до хирургического вмешательства пациент должен отказаться от употребления коагулянтов типа комадина или аспирина. Если необходима замена этих препаратов, то больной может проконсультироваться по этому поводу с хирургом. Его также проверяют на возможную аллергию к некоторым препаратам, которые планируется применить при операции.

При ламинэктомии обычно используется общий наркоз (до 91% от всего количества проведенных хирургических вмешательств). Врачи делают разрез вдоль остистых структур оперируемой зоны позвоночного столба. Длина разреза – не более 3 см. Специальными устройствами мягкая ткань отводится в сторону, обнажая сам позвоночник. Затем хирурги удаляют остистый отросток с пораженного позвонка и 1 или 2 дужки – это зависит от тяжести заболевания у пациента.

Изредка может быть проведено устранение нескольких остистых отростков, а совсем мало случаев удаления дужек без устранения остистого отростка. Такой вид операции называется гемиламинэктомия.

Если ламинэктомия делается в виде самостоятельной операции, то удалив дужки врачи послойно ушивают раны у больного. Если же подобное хирургическое вмешательство является частью более крупной операции, то после операции проводятся процедуры, связанные с конкретным заболеванием при жестком контроле состояния больного.

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

  1. Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
  2. Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
  3. При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
  4. Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Когда оправдано удлинение зубов хирургическим путем.

Этот материал посвящен особенностям операции цистэктомии кисты зуба.

Общее описание процедуры

1.1 Виды процедуры

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

Подготовка к ламинэктомии

Для уточнения характера повреждения позвоночного столба пациент проходит обследования:

  • МРТ,
  • миелографию,
  • сцинтиграфию,
  • рентгенографию.

Предоперационное обследование включает в себя анализы крови (в т. ч. время свертываемости, биохимию), анализ мочи, ЭКГ, ФОГК, консультацию терапевта.

Для того чтобы сама операция и реабилитация после ламинэктомии позвоночника прошли успешно, важно вовремя исключить противопоказания, а именно:

  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • отдаленные метастазы при опухолях;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • декомпенсированные хронические заболевания.

Подготовка состоит из перечня дооперационных мероприятий, обязательных для выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначается тщательное обследование, которое включает такие диагностические методики:

  • беседа со специалистами (нейрохирургом, анестезиологом);
  • рентгенологическое исследование;
  • КТ, МРТ;
  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • сдача анализов (крови и мочи).

Кроме того, больной за 7 дней до операции должен прекратить прием НПВС и препаратов, разжижающих кровь.

Перед самой процедурой назначается легкая диета и прием слабительного средства либо очистительная клизма. Принимать пищу и пить воду допускается за 6 часов до начала хирургического вмешательства.

Назначаются обследования для уточнения характера поражения позвоночника:

  • Рентгенологическое обследование.
  • МРТ позвоночника.
  • Миелография.
  • Сцинтиграфия.

Если пациент имеет избыточный вес, настоятельно рекомендуется похудеть (если для этого есть время).

При определении показаний к операции назначается стандартное предоперационное обследование:

  1. Анализы крови с определением времени свертываемости.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимическое исследование крови.
  4. Флюорография.
  5. Электрокардиография.
  6. Осмотр терапевта и других специалистов по показаниям.

Накануне операции назначается легкая диета и слабительное или очистительная клизма. Последний прием пищи – не позднее 18.00. накануне дня операции.

Для уточнения места разреза непосредственно перед операцией может быть еще раз проведено рентгенологическое обследование, место разреза намечается метиленовым синим.

Без подготовительного этапа ламинэктомия проводится только в ургентных (экстренных) случаях, когда наблюдается острое ущемление спинномозговых нервов с соответствующей клинической картиной. В остальных случаях требуется минимальная подготовка.

Заключается она в тщательном сборе анамнеза пациента, выяснения обстоятельств получения болезни (если они были), ее продолжительности, наличии/отсутствии осложнений, ранее перенесенных операций на позвоночном столбе.

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.к меню

Ламинэктомия позвонка

Также проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника (в нужном отделе), для выявления точного расположения пораженного позвонка. Для исключения болезней крови и иммунной системы проводят биохимический анализ крови.к меню

Преимущества и недостатки

К преимуществам операции можно отнести:

  • относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
  • небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
  • относительно невысокую сложность операции;
  • отсутствие необходимости применять наркоз;
  • несложный уход в период восстановления после операции;
  • короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

  • наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
  • наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
  • вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
  • относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
  • некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Как проводится?

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.

Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

ПОДРОБНЕЕ:  Упражнения при шейном и поясничном остеохондрозе дома

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения
) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

Ламинэктомия

операция, производимая с целью вскрытия
позвоночного канала путём удаления
остистых отростков и дужек позвонков.

Ламинэктомия представляет по своей сути оперативное вмешательство, состоящее в том, что осуществляется удаление дуги позвонка, либо же проводимое для того чтобы получить доступ к межпозвоночному диску если имеется необходимость его удаления. Ламинэктомия может также выступить в качестве хирургического метода лечения применяемого, когда нужно исправить структурную кривизну позвоночника, при которой нет зажатия нервов.

Рассмотрим, какие действия совершает хирург во время подобной операции и как проводится ламинэктомия. После того как пациент введен в состояние общего наркоза делается надрез на спине, шее, и т. п. – соответственно местонахождению требуемого операционного поля. Наиболее часто имеет место необходимость ламиноктомии в поясничном и шейном позвоночных отделах. Такой разрез, производимый в задней части, по дуге позвонка, одного или нескольких сразу, обеспечивает возможность доступа к позвонкам, дуги которых подлежат удалению. Отпиленная дуга позвонка изымается вместе с отделившимися костными фрагментами и частицами диска. В завершении операции края разреза сшиваются, и производится перевязка.

В том случае если вследствие ламинэктомии появилось нарушение устойчивости позвоночника в той его области, где произведено удаление нескольких дуг, может понадобиться удалить межпозвоночный диск и соединить вместе несколько позвонков. Такая хирургическая техника называется Spinal Fusion или спондилодез.

Итак, особенности того, как проводится ламинэктомия, заключаются в удалении дуги позвонка, а как результат – в устранении давления на позвоночный столб и на нервные корешки, отходящие от него, что в итоге приводит к нормализации функционирования позвоночника.

Проведение операции на позвоночнике (ламинэктомии)

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

Ламинэктомию проводят исключительно под общим наркозом. Операционный надрез делают над пораженным очагом позвоночника, вдоль остистых отростков. В большинстве случаев операционный надрез не превышает трех сантиметров в длину.

После создания надреза хирург с помощью расширителей увеличивает просвет раневого кармана, при этом не увеличивая размер самой раны (для минимизации послеоперационных осложнений). После получения доступа к пораженному позвонку проводят саму процедуру.

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.к меню

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

В первый день после оперативного вмешательства пациенту предписывают строгий постельный режим. Не разрешается не только вставать с кровати, но и даже садиться на нее – положение исключительно лежа. При этом садиться могут запретить на месяц (зависит от типа ламинэктомии и специфики операции).

Стабилизация позвонка при ламинэктомии

Реабилитационный период (он завершается через месяц после операции) подразумевает лечебно-профилактическую физкультуру, плавание и общую активизацию пациента (пешие прогулки). Реабилитация после ламинэктомии обязательна, так как без нее ожидать нормального восстановления функций позвоночного столба не приходится.

Желательно чтобы реабилитацией пациента занимались не только его родные и близкие, но и специалисты-реабилитологи. Они имеются при каждой клинике с нейрохирургическим отделением.к меню

После проведенной ламинэктомии позвоночника имеется ненулевой риск развития осложнений. Риск тем выше, чем серьезнее проходила операция – при обширной операции риски осложнений возрастают в разы.

Возможные осложнения ламинэктомии:

  • инфицирование раневого кармана, через который врачи получали доступ к пораженному позвонку;
  • инфекционное поражение спинного мозга или его оболочек;
  • кровотечения (иногда массивные, особенно в первые дни после операции);
  • повреждения нервных узлов спинного мозга или его оболочек (развивается парез, параличи, нарушения работы органов малого таза);
  • рецидив заболевания (в исключительно редких случаях).

к меню

к меню

Ламинэктомию проводят в любой государственной больнице с нейрохирургическим отделением. При этом операция может проводиться абсолютно бесплатно по полису ОМС, однако в этом случае пациент не в праве самостоятельно выбирать тип оперативного вмешательства (проводят классический вариант).

Для проведения других вариантов ламинэктомии (в том числе самых современных) можно обратиться в частную клинику. Цена процедуры в этом случае будет разниться. Минимальная стоимость будет составлять 45000 рублей (классическая ламинэктомия), максимальная – 250000 рублей.

Следующая запись »

После проведения операции операционный разрез дезинфицируют и ушивают (как обычными, так и саморассасывающимися нитями). Далее пациента переводят в палату и предписывают строгий постельный режим.к меню

Следующая запись »

После ламинэктомии

После проведения ламинэктомии возможно развитие некоторых осложнений. К ним относятся:

  • Инфицирование раны или спинного мозга и его оболочек
  • Кровотечение при повреждении сосудов
  • Повреждение корешков спинного мозга, самого спинного мозга и его оболочек с развитием соответствующей симптоматики (потеря чувствительности, паралич, парез, нарушение функции тазовых органов и пр.)
  • Рецидив компрессии (сдавления) спинного мозга и его корешков

Ламинэктомия позвоночника — это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга
или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.

Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.

Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.

Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:

  • любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов
    );
  • беременность на любом сроке;
  • наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
  • дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
  • среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушения свертываемости крови.

Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.

После операции пациент переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога. До полной нормализации всех физиологических функций после наркоза медперсонал следит за деятельностью сердца (пульс, давление), легких (частота дыхания, оксигенация крови), диурезом (катетеризируется мочевой пузырь).

Примерно через сутки пациент переводится в обычную палату, в это же время разрешается вставать и ходить. Боли после операции могут быть довольно сильными, поэтому на несколько дней назначаются аналгетики (иногда наркотические). Как правило, вводятся антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Швы снимаются через 7-10 дней после операции. При отсутствии осложнений возможна выписка домой в эти же сроки.

После ламинэктомии рекомендовано ограничить:

  • Подъемы тяжестей.
  • Сгибательные движения в позвоночнике.
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник (нельзя долго без перерыва сидеть, стоять).
  • Езду на машине.

Рекомендуется физиолечение для профилактики рубцовых изменений, ЛФК для укрепления позвоночных мышц (под руководством инструктора — медика).

Полное восстановление и уменьшение болей после декомпрессивной ламинэктомии возможно через 1 -1,5 месяца после операции. Если же операция сопровождалась дискэктомией или спондилодезом, этот период затягивается до 3-4 месяцев.

В 80% случаев операция ламинэктомии эффективна, отзывы о ней в основном положительные.

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3−5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2−4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Для чего проводится дискэктомия?

Следующая запись »

Суть
операции состоит в удалении грыжевого
выпячивания межпозвоночного диска.

Показания.
Боли
(в большинстве случаев корешкового
характера); нарастающие двигательные
и чувствительные расстройства корешкового,
сегментарного и проводникового характера;
безуспешность
консервативного лечения (скелетное
вытяжение, лечебная гимнастика).

Техника.
Производят
ламинэктомию (удаляют
дужки 2-3 позвонков соответственно ранее
описанному методу). Доступ к заднему
грыжевому
выпячиванию межпозвоночного хряща
может
быть экстрадуральным (со смещением
дурального
мешка) или трансдуральным (наименее
травматичным). Твёрдую мозговую оболочку
рассекают (срединным разрезом), после
этого
вскрывают паутинную оболочку, а затем
осматривают
спинной мозг. При значительном выпячивании
межпозвоночного диска спинной мозг
может быть оттеснён кзади и истончён.

Ламинэктомия позвоночника (позвонков): гемиламинэктомия, после операции

Переднюю
стенку дурального мешка разрезают
соответственно выпячиванию и обнаруживают
грыжевое выпячивание межпозвоночного
диска. Выстоящий внутрь позвоночного
канала
хрящ удаляют по частям при помощи
скальпеля и острой ложечки. После
удаления хряща производят тщательный
гемостаз. Переднюю
стенку дурального мешка обычно не
зашивают.
Разрез задней стенки дурального мешка
зашивают
непрерывным шёлковым швом. Операционную
рану зашивают послойно наглухо.

» Декомпрессионная ламинэктомия — удаление дуги позвонка

Следующая запись »

Восстановление

Процедура редко вызывает осложнения. Если у пациента не имеется проблем с функционированием иммунной системы, то период реабилитации длится не более 1 недели.

При усиленном размножении микробов в ротовой полости время восстановления у больного может увеличиться до 1 месяца.

В реабилитационном периоде назначается прием обезболивающих препаратов и средств для снятия отечности.

Если операция проводилась с целью удаления костных наростов, то после могут разойтись швы на десне.

Для предотвращения этого состояния, пациентам рекомендуется отказаться от потребления жесткой и грубой пищи. Также из рациона исключаются алкогольные напитки и газировка.

При выполнении всех рекомендаций, мягкие ткани регенерируются в течение 3—4 дней. Окончательное рубцевание шрама происходит через 3 недели после альвеолотомии.

После вмешательства пациенты отмечают у себя:

  • незначительную боль в области операционного поля;
  • подъем температуры до 37,5 градуса;
  • выделение сукровицы;
  • отек в области удаленной кисты.

Эти состояния считаются нормой после операции и не требуют дополнительного лечения. При расхождении швов пациенту следует срочно обратиться к хирургу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector