Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

Иные методы диагностики

Электромиография (ЭМГ) устанавливает биологические потенциалы мышечных тканей для последующей оценки состояния периферических нервов и самих мышц. Для этой процедуры применяются электроды (игольчатые или накожные). Аппарат регистрирует скорость проведения импульса по нерву после раздражения мышц электрическим током. О поражении мышц вследствие остеохондроза будут свидетельствовать обнаруженные изменения в биопотенциалах.

Радиоизотопное сканирование скелета позволяет исследовать активность метаболических процессов в костной ткани. При этой методике обнаруживаются очаги воспаления, ряд опухолей.

Суть процедуры заключается в распаде введенного в вену радиоактивного индикатора, который при данном процессе выпускает гамма-лучи. Специальная гамма-камера, фиксируя излучение, создает информативное изображение.

В каждом конкретном случае решение о выборе метода исследования или о проведении комплекса диагностических мероприятий принимает врач.

Только специалист может назначить тот вид исследования, который будет ориентирован на предполагаемое заболевание и наиболее информативен для решения конкретных задач — лечения больного и избавления его от страданий.

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

Часть1

К.м.н. А.В.Шумаков

Версия 16.09.02

Вдавления в

поясничных

позвонках по задним

краям – атрофия от

давления

протяженной

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

опухоли оболочек

спинного мозга

Миелография

Дефект наполнения

с раструбом в

позвоночном канале

Травмы позвоночника и спинного мозга.

Повреждения
позвоночника и спинного мозга составляют
1-4%
от всех травм и являются одними из
наиболее тяжелых, так как часто приводят
к инвалидности и смер­ти. Общая
летальность при повреждениях спинного
мозга в
шейном
отделе у лиц старше 45 лет достигает 75
%, при повреждениях в грудном и поясничном
отделах — 10 %.

В
мирное время встречаются преимущественно
закры­тые травмы позвоночника. В
военное время чаще встреча­ются
открытые травмы (ранения) позвоночника
(12%).

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

Классификация
травм позвоночника

Механизмы
травмы.

При
сильных прямых ударах сзади повреждаются
остистые и поперечные отростки шейного
отдела. При непрямой травме (падении на
ноги, ягодицы, голову) возникают
компрессионные переломы тел нижнегрудных
и поясничных позвонков с клиновидной
деформацией. При быстром переразгибании
наблюдаются вывихи, пре­имущественно
в шейном отделе.

Вывихи
и переломы тел позвонков чаще
возникают при не­прямом механизме
травмы:

  • осевая
    нагрузка на позвоночник;

  • резкое
    или чрезмерное сгибание или (реже)
    разгибание его;

  • сочетание
    двух или даже трех типов нагрузки
    (например, при так называемом хлыстовом
    механизме травмы сочетаются резкое
    сгибание и разгибание шейного отдела
    позвоночника при резком торможении
    машины).

У
взрослых чаще повреждаются позвонки в
зоне перехода одной физиологической
кривизны в другую (т.е. нижние шейные и
верх­ние грудные, нижние грудные и
верхние поясничные позвонки).

Вывихи
чаще встречаются в шейном отделе, в то
время как в грудном и поясничном
преобладают переломы и переломовывихи.

Рентген позвоночника, что показывает

Классификация.

а) нестабильные
— повреждения, при которых имеется
тенденция к смещению позвонков, что
наблюдается, когда разрушен задний
связочный комплекс (межостистые,
надостистые, желтые связки и межпозвонковые
суставы). Задний связочный комплекс
оказывается поврежденным при: вывихах
и переломовывихах по-
звонков;
клиновидной компрессии более чем на
половину высоты
тела позвонка;

б) стабильные
— наиболее частые: клиновидная компрессия;
отрыв передне-верхнего или передне-нижнего
угла тела позвонка. Стабильные переломы
редко сопровождаются сдавленней
со­держимого спинномозгового канала,
в то время как при нестабиль­ных
повреждениях всегда имеется опасность
его возникновения.

Клиническая
картина.

  • боль
    в повреж­денном отделе позвоночника,
    охватывающая не менее 2 — 3 по­звонков.
    Она может быть локальной или носит
    корешковый ха­рактер.

  • наличие
    кровоподтека и ссадины на теле больного
    позволяет уточнить точку приложения
    травми­рующей силы и механизм травмы.

  • вы­нужденное
    положение больного.

  • При
    осмотре спины следует обращать внимание
    на изменения физиологической кривиз­ны
    позвоночника — сглажен­ность поясничного
    лордоза или усиленный грудной кифоз.
    В ряде случаев возможна и боковая
    (сколиотическая) деформация. У мускулистых
    людей бывает выражен симптом
    «вожжей»

    напряжение длинных мышц спины в виде
    валиков с обеих сторон остистых отростков
    у поврежденных по­звонков. При
    повреждении шейных позвонков спастическое
    со­кращение мышц шеи является почти
    постоянным симптомом.

  • Пальпация
    остистых отростков на уровне повреждения
    болезнен­на, характено выступание
    кзади остистого отростка сломанного
    позвонка и увеличе­ние межостистых
    промежутков на уровне повреждения.

  • При
    переломе поясничных позвонков могут
    быть боли в живо­те и напряжение мышц
    передней брюшной стенки. Объясняется
    это наличием забрюшинной гематомы,
    сопровождающей перелом. Забрюшинная
    гематома также может обусловить парез
    кишечника. Глубокая пальпация живота
    болезненная по средней линии в проекции
    сломанного позвонка.

  • усиление
    болей в спине при поднимании прямых
    ног из положения лежа на спине. Этот
    симптом (симптом Сили­на) характерен
    и для любой травмы спины.

  • Для
    того чтобы дифференцировать перелом
    тела поясничного или нижнегрудного
    позвонка от повреждения мягких тканей
    спи­ны и переломов поперечных
    отростков, следует провести пальпа­цию
    остистых отростков во время поднимания
    прямых ног из по­ложения лежа на
    спине. При ушибе, растяжении связок или
    пере­ломе поперечных отростков боли
    остаются такими же, как и при простом
    поднимании ног, тогда как при переломе
    тел позвонков или остистых отростков
    и дужек боли резко усиливаются. Указан­ный
    симптом имеет особенно большое значение
    при диагностике переломов позвонков
    в поздние сроки после травмы, когда все
    ос­тальные симптомы бывают нечеткими.

  • Осевая
    нагрузка на позвоночник допустима
    только в положе­нии больного лежа и
    в виде легкого поколачивания по пяткам
    или надавливании на голову.

ПОДРОБНЕЕ:  Почему после еды болит позвоночник

Диагностика.

Проводят
рентгенологические методы исследования
в нескольких проекциях.

Неотложная
помощь.

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

Повреждения
шейных позвонков.

  1. вводить
    2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл
    2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30
    мг в/в (или в/м);

  2. обязательное
    фиксирование головы и шеи с помощью
    согнутой шины Крамера или шины «колье»,
    воротника Шанца;

  3. больного
    нельзя переводить в сидячее или
    полусидячее состояние, пытаться
    наклонить, или повернуть голову;

  4. зафиксировав
    голову и шею шинированием, осторожно
    перекладывают пострадавшего на носилки
    (щит);

  5. транспортировка
    в травматологическое или нейрохирургическое
    отделения;

  6. при
    спинальном шоке инфузионная терапия
    проводится с применением 0,1% раствора
    атропина.

Повреждения
грудных и поясничных позвонков.

  1. вводить
    2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл
    2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30
    мг в/в (или в/м);

  2. иммобилизацию
    необходимо проводить на щите на месте
    происшествия;

  3. раны
    закрывают стерильными повязками;

  4. при
    гиповолемии в первую очередь увеличивают
    венозный возврат к сердцу путем
    возвышенного положения нижних
    конечностей, затем проводят инфузионную
    терапию;

  5. при
    тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения
    — СЛР;

  6. транспортировка
    в горизонтальном положении на щите в
    травматологическое отделение, а при
    множественной и сочетанной травме,
    спинальном шоке – в реанимационное
    отделение.

Лечениезависит
от вида повреждения.

Консервативное
лечение включает:

  • метод
    одномоментной репозиции с последующим
    наложе­нием корсета.

Показание:
значительная (около половины высоты
тела по­звонка и более) клиновидная
компрессия тела позвонка.

комплексное обследование позвоночника

Одномоментная
репозиция производится под наркозом.
Методы:

  • разгибанием
    позвоночника на разновысоких столах;

  • подтягиванием
    больного, лежащего вниз лицом, за ноги
    вверх;

  • репозицией
    на универсальном ортопедическом столе.

Корсет
накладывают в положении разгибания
позвоночника непосредственно после
одномоментной репозиции и
рентгеногра­фического контроля.
Ходить в корсете разрешается с 3-й недели
после репозиции, снимают корсет через
4-6
месяцев;

Показание:
небольшая степень компрессии (не более
1/3 высо­ты тела позвонка) при отсутствии
сдавления спинного мозга.

Принцип
метода: иммобилизация перелома постельным
режи­мом и продольным вытяжением
позвоночника, ранняя лечебная гимнастика,
направленная на создание полноценного
«мышечно­го корсета». Для осевой
разгрузки применяется продольное
вытя­жение за подмышечные впадины на
наклонном щите. Под об­ласть
физиологических лордозов подкладывают
валики, чтобы обеспечить максимальную
разгрузку позвоночника;

  • метод
    постепенной репозиции.

Показания
те же, что и для одномоментной репозиции;
край­них степенях нестабильности
перелома.

Принцип
метода: репозиция проводится этапным
увеличени­ем разгибания позвоночника
в течение 1 — 2 недель с последую­щим
наложением экстензионного корсета.
Репозиция проводится на постели со
щитом подкладыванием широких валиков
под по­ясничную область. Через 2-3
дня высоту валика увеличивают и доводят
до 7 — 10 см. Может осуществляться с помощью
специ­альных конструкций, кроватей,
обеспечивающих возможность постепенного
разгибания позвоночника.

Оперативное
лечениезаключается
в проведении аллопластической задней
фиксации позвоночника.

Принцип
метода: после репозиции перелома
проводится фиксация остистых отростков,
дужек или поперечных отростков
по­врежденного сегмента позвоночника.
При стабильных пере­ломах проводится
фиксация по одному остистому отростку
выше и ниже места перелома, при нестабильных
переломах — по два ос­тистых отростка.

При
переломах и вывихах шейных позвонков
большое распространение полу­чил
метод вытяжения
петлей Глиссона, а
при повреждениях трех верхних позвонков
— скелетного
вытяжения за
теменные бугры или скуловые дуги на
наклонном щите. После репозиции
накла­дывается полукорсет или
проводится функциональное лечение.
Если консервативно вправить вывих не
удалось, то проводится оперативное
лечение.

Осложненные
переломы позвоночника
сопровождаются повреждением спинного
мозга (ушибом, сдавлением, сотрясением)
и клинически проявляются:

  • болью;

  • локальной
    болезненностью;

  • выступанием
    пораженных остистых отростков;

  • отсутствием
    чувствительности, движений в участках,
    расположенных ниже места повреждения;

  • нарушением
    функций малого таза.

ПОДРОБНЕЕ:  Понос при грыже позвоночника - Лечение гастрита

При
осложненных переломах позвонков
показана их декомпрессия. Универ­сальной
операцией при продолжающемся сдавлении
спинного мозга является декомпрессивная
ламинэктомия.

Лечение
больных с осложненными переломами
позвонков, как оперированных, так и
после операции, направлено на профилак­тику
пролежней, восходящей мочевой инфекции,
уросепсиса, ле­гочных осложнений, а
также на восстановление утраченных
функций и подготовку к протезированию.

Повреждения
таза — это травма, которая у мужчин в
возрасте 20-25 лет встречается в 2 раза
чаще, чем у жен­щин. Среди изолированных
переломов костей скелета пе­реломы
костей таза составляют 7-8 %,
а при сочетанных травмах их удельный
вес возрастает до 40 %.

Причинами
переломов тазовых костей могут быть:
падение с высоты на бок или ягодицы,
сдавление таза при автомобильных
ава­риях, обвалах, сдавление между
бортами автомашин, сцепными устрой­ствами
вагонов, платформой и поездом. В пожилом
возра­сте из-за повышенной ломкости
костей переломы таза мо­гут возникнуть
вследствие простого падения.

2. Методы исследования

Рентгенография, в том числе

функциональная

Рентгеноскопия с ЭОП

МРТ и КТ

3D рендеринг

Контрастные методы исследования

пульпозного ядра и оболочек спинного

мозга

Сцинтиграфия

4. Стандартная рентгенография

Боковая проекция

1. Anterior arch of the atlas

рентгенографическое обследование позвоночника

2. Dens of axis

3. Posterior arch of the atlas

4. Soft palate

5. Root of the tongue

6. Transverse process

7. Intervertebral disc

метод кт обследования

8. Inferior articular process

9. Superior articular process

10. Zygapophyseal (facet) joint

11. Spinous process of C7

2nd-7th: The bodies of 2nd to

мрт обследования позвоночника

7th cervical vertebrae

1. Bifid spinous process

of C3

2. Superimposed articular

processes

3. Uncinate processes

4. Air filled trachea

5. Transverse process of

6. Transverse process of

7. 1st rib

8. Clavicle

4th-7th: The bodies of 4th

to 7th cervical vertebrae

Переломы остистых отростков позвонков.

Нормальный

шейный

позвонок

Нормальный

шейный позвонок

Из – за наслоения

ребер – трудный

объект для

ренгенологического

исследования

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

Грудные позвонки –

тоже трудный объект

для исследлования,

так как на его

изображение,

особенно в боковой

проекции,

наслаиваются тени

ребер

Поясничный

позвонок вид сбоку

Костный блок

позвонков

(врожденный)

Сращение передних

отделов тел

3D рендеринг

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

Перелом дужки С2,

Оскольчатый

перелом тела С3

В С7 перелом

остистого отростка

Обычно это

следствие

локальной травмы

Обычно из за тяги

КТ-исследование при грыже позвоночника

поясничных мышц

хорошо не

срастаются

Пример подобного

состояния

Взаимоотношения в

нормальном

позвоночнике

Нарушения при

подвывихах и

спондилолистезах

Краевой перелом

тела С7 со

смещением

вышележащего

отдела позвоночника

кпереди на ½ тела

Один из позвонков

намного «плотней»

остальных

В данном случае

остеосклероз тела

позвонка вызван

метастатическим его

поражением (рак

простаты)

Метастазирова

ние в позвонки

Два соседних

позвонка с

выраженным

Возможности ультразвукового исследования

остеосклерозом,

нормальной

структуры не видно

Небольшой

поясничный

гиперлордоз,

симулирует

подвывих

Уменьшение рентгеновской плотности

позвонка

Вертикальные трабекулы и ячейки в теле

Остеосцинтиграфия - обследование костной ткани на новообразования

Типичная картина

гемангиомы тела

позвонка без

признаков

прогрессирования

Остеохондрома по

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

правой поверхности

Остистые
отростки повреждаются чаще всего в
шейном отделе позвоночника. Причина
травмы — прямой удар сзади или
пе­реразгибание
или резкое сгибание позвоночника.

Симптомы.

  • строго
    ло­кализованная боль при пальпации
    травмированного ости­стого
    отростка,
    отек, сглаживание спинной борозды,
    кре­питация, ограничение движений в
    области перелома.

Лечение

консервативное: постельный режим в
течение 3-4 нед. В
место перелома вводится новокаин
и
затем при болях периодически повторяют
новокаиновые
блокады в
течение 2-3
дней. Массаж,ЛФК,
УВЧ. Трудоспособность восстанавливается
через1-1,5
мес.

88. Важность 2-й проекции

Именно в такой

проекции лучше

всего видны

межпозвонковые

отверстия, через

которые выходят

нервные корешки

В прямой проекции смещение совершенно не видно

Переломы тазового кольца без нарушения его непрерывнос­ти.

Клиническая
картина.

  • боли
    в области лобка или в промежности,
    усиливающиеся при попытке движения
    ногой.

  • симптом
    Габая

    при повороте со спины на бок больной
    под­держивает ногу поврежденной
    стороны таза голенью или стопой здоровой
    стороны, при повороте из бокового
    положения на спину больной сохраняет
    это фиксированное положение обеих ног.

  • Сдавление
    таза в боковых и переднезаднем
    направлениях, а так­же пальпация
    лобка или седалищных бугров вызывает
    боль в об­ласти перелома.

  • положительный
    симптом
    «прилипшей пятки»

    больной не может оторвать от опоры
    прямую ногу и удержать ее в приподнятом
    положении.

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа шейного отдела позвоночника размером 3 мм

Лечение:после
обезболивания места перелома больного
укла­дывают на постель со щитом. При
одностороннем переломе ногу с поврежденной
стороны кладут на шину Белера в положении
легкого отведения. При двусторонних
переломах больному при­дается положение
«лягушки»: ноги слегка сгибаются
в коленных и тазобедренных суставах,
колени разводятся, бедра ротируются
кнаружи, а стопы сближаются. Срок
постельного режима — 4 -5 недель.


это наиболее часто встречающаяся (до
50 %) тяжелая группа повреждений таза.
Они нередко сопровождаются шо­ком и
повреждением тазовых органов.

Механизм
повреждений:

  • переднезаднее
    сдавление таза;

  • боковое
    сдавление таза;

  • падение
    со значительной высоты;

  • родовая
    травма (разрывы симфиза).

  • Клиническая
    картина.

  • При
    повреждении переднего полукольца таза
    больные предъявляют жалобы на боль в
    тазовой области и промежности. Движение
    ногами вызывает усиление болей. Положение
    вынуж­денное.

  • При
    переломе верхней ветви лобковой и
    седалищной кос­тей ноги слегка согнуты
    в тазобедренных и коленных суставах,
    бе­дра разведены — положение «лягушки»
    (симптом
    Волковича).

  • При
    переломе вблизи симфиза и его разрывах
    бедра сведены и слегка согнуты, попытка
    развести их вызывает резкую боль.

  • Симптом
    «прилипшей пятки» — резко положителен.

  • Пальпация
    в области лобка и седалищных бугров
    болезненная.

  • Переднезаднее
    и боко­вое сдавление таза усиливает
    боль.

  • При
    разрыве симфиза с большим расхождением
    лобковых кос­тей иногда удается
    пальпировать промежуток между ними.

Лечение:больного
укладывают на щит в положении по
Волко-вичу. Срок постельного режима — 5
— 6 недель. Двусторонние переломы типа
«бабочки» со смещением лечат
скелетным вытяжением. При разрыве
симфиза наиболее распространенным
является метод лечения на гамаке с
подвешенным грузом. Оперативное
лечение
разрывов симфиза чаще бывает показанным
в поздние
сроки после травмы, когда
имеются статические нарушения в ви-
де
«утиной походки».

  • Изолированные
    повреждения заднего полукольца (разрыв
    крестцово-подвздошного сочленения,
    вертикальный перелом крестца или
    подвздошной кости) встречаются редко.
    Характерно вынужденное положение
    боль­ного. Таз больного несколько
    повернут, так что он лежит на здоро­вом
    боку. Активные движения ноги на стороне
    повреждения огра­ничены, болезненны.
    При пальпации отмечается болезненность.

Лечение
проводится
на щите в гамаке. При повреждениях со
смещением применяется репозиция
скелет­ным вытяжением за ногу. Когда
не удается вправить скелетным вытяжением
разрыв крестцово-подвздошного сочленения
со сме­щением, показано оперативное
лечение.

Выпрямление

поясничного или

шейного лордоза –

косвенный признак

неблагополучия

����: �������

позвоночника. Как

правило это следствие

вынужденного

положения при

корешковых болях

Газ и жидкость с

горизонтальном

уровнем в мягких

тканях шеи при

����: �����������

заглоточном

абсцессе

7. Функциональная рентгенография

Позволяет

изучить

подвижность

каждого

двигательного

сегмента

Состояние

после

корпородеза

C5,6

8. Скелет плода

3-х мерная

ультразвуковая

томография

позволяет видеть

скелет плода внутри

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

полости матки

“Золотым

стандартом”

исследования

позвоночного

столба и

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

содержимого

позвоночного

канала является

магнитно –

резонансная

томография (МРТ)

17. Дискография

Иногда в

пульпозное ядро

диска

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

пункционным

путем вводится

контрастное

вещество. Это

позволяет

определить

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

состояние ядра.

43. Вариант нормы

Из – за наслоения

ребер – трудный

объект для

исследования

Грудные позвонки –

так как на его

изображение,

проекции,

наслаиваются тени

ребер

В норме в

телах

позвонков

возможны

легкие

вдавления

Слева – норма

Справа – «рыбьи позвонки» вдавления замыкающих

пластинок при размягчении костей — остеомаляции

Спереди к кресцу

прилежит задняя

стенка прямой

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

кишки, это

помогает

определять

наличие

внекостных

мягкотканных

образований

Положение копчика

очень вариабельно и

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

иногда ставит в

тупик даже опытных

рентгенологов

Положение и

устройство

кресца –

Лучевые методы исследования позвоночника и спинного мозга

крайне

вариабельно

Незаращение дужек

в нижних

поясничных

позвонках или в

верхних кресцовых

позвонках – вариант

нормы

Незаращение дужки

В пожилом возрасте

часто встречаются

обызвествления

пульпозного ядра

диска

Это допустимый

вариант нормы

108. Сцинтиграфия

Норма и

множественные

метастазы в

позвоночник и рёбра

при раке простаты

“трудный”

позвонок для

рентгенолога

https://www.youtube.com/watch?v=_twNfA4-0vI

Гемангиома позвонка и ребра

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector