Методы исследования позвоночника.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Повреждения
позвоночника и спинного мозга составляют
1-4%
от всех травм и являются одними из
наиболее тяжелых, так как часто приводят
к инвалидности и смер­ти. Общая
летальность при повреждениях спинного
мозга в
шейном
отделе у лиц старше 45 лет достигает 75
%, при повреждениях в грудном и поясничном
отделах — 10 %.

В
мирное время встречаются преимущественно
закры­тые травмы позвоночника. В
военное время чаще встреча­ются
открытые травмы (ранения) позвоночника
(12%).

Классификация
травм позвоночника

Механизмы
травмы.

При
сильных прямых ударах сзади повреждаются
остистые и поперечные отростки шейного
отдела. При непрямой травме (падении на
ноги, ягодицы, голову) возникают
компрессионные переломы тел нижнегрудных
и поясничных позвонков с клиновидной
деформацией. При быстром переразгибании
наблюдаются вывихи, пре­имущественно
в шейном отделе.

Методы исследования позвоночника.

Вывихи
и переломы тел позвонков чаще
возникают при не­прямом механизме
травмы:

  • осевая
    нагрузка на позвоночник;

  • резкое
    или чрезмерное сгибание или (реже)
    разгибание его;

  • сочетание
    двух или даже трех типов нагрузки
    (например, при так называемом хлыстовом
    механизме травмы сочетаются резкое
    сгибание и разгибание шейного отдела
    позвоночника при резком торможении
    машины).

У
взрослых чаще повреждаются позвонки в
зоне перехода одной физиологической
кривизны в другую (т.е. нижние шейные и
верх­ние грудные, нижние грудные и
верхние поясничные позвонки).

Вывихи
чаще встречаются в шейном отделе, в то
время как в грудном и поясничном
преобладают переломы и переломовывихи.

Классификация.

а) нестабильные
— повреждения, при которых имеется
тенденция к смещению позвонков, что
наблюдается, когда разрушен задний
связочный комплекс (межостистые,
надостистые, желтые связки и межпозвонковые
суставы). Задний связочный комплекс
оказывается поврежденным при: вывихах
и переломовывихах по-
звонков;
клиновидной компрессии более чем на
половину высоты
тела позвонка;

б) стабильные
— наиболее частые: клиновидная компрессия;
отрыв передне-верхнего или передне-нижнего
угла тела позвонка. Стабильные переломы
редко сопровождаются сдавленней
со­держимого спинномозгового канала,
в то время как при нестабиль­ных
повреждениях всегда имеется опасность
его возникновения.

Клиническая
картина.

  • боль
    в повреж­денном отделе позвоночника,
    охватывающая не менее 2 — 3 по­звонков.
    Она может быть локальной или носит
    корешковый ха­рактер.

  • наличие
    кровоподтека и ссадины на теле больного
    позволяет уточнить точку приложения
    травми­рующей силы и механизм травмы.

  • вы­нужденное
    положение больного.

  • При
    осмотре спины следует обращать внимание
    на изменения физиологической кривиз­ны
    позвоночника — сглажен­ность поясничного
    лордоза или усиленный грудной кифоз.
    В ряде случаев возможна и боковая
    (сколиотическая) деформация. У мускулистых
    людей бывает выражен симптом
    «вожжей»

    напряжение длинных мышц спины в виде
    валиков с обеих сторон остистых отростков
    у поврежденных по­звонков. При
    повреждении шейных позвонков спастическое
    со­кращение мышц шеи является почти
    постоянным симптомом.

  • Пальпация
    остистых отростков на уровне повреждения
    болезнен­на, характено выступание
    кзади остистого отростка сломанного
    позвонка и увеличе­ние межостистых
    промежутков на уровне повреждения.

  • При
    переломе поясничных позвонков могут
    быть боли в живо­те и напряжение мышц
    передней брюшной стенки. Объясняется
    это наличием забрюшинной гематомы,
    сопровождающей перелом. Забрюшинная
    гематома также может обусловить парез
    кишечника. Глубокая пальпация живота
    болезненная по средней линии в проекции
    сломанного позвонка.

  • усиление
    болей в спине при поднимании прямых
    ног из положения лежа на спине. Этот
    симптом (симптом Сили­на) характерен
    и для любой травмы спины.

  • Для
    того чтобы дифференцировать перелом
    тела поясничного или нижнегрудного
    позвонка от повреждения мягких тканей
    спи­ны и переломов поперечных
    отростков, следует провести пальпа­цию
    остистых отростков во время поднимания
    прямых ног из по­ложения лежа на
    спине. При ушибе, растяжении связок или
    пере­ломе поперечных отростков боли
    остаются такими же, как и при простом
    поднимании ног, тогда как при переломе
    тел позвонков или остистых отростков
    и дужек боли резко усиливаются. Указан­ный
    симптом имеет особенно большое значение
    при диагностике переломов позвонков
    в поздние сроки после травмы, когда все
    ос­тальные симптомы бывают нечеткими.

  • Осевая
    нагрузка на позвоночник допустима
    только в положе­нии больного лежа и
    в виде легкого поколачивания по пяткам
    или надавливании на голову.

Диагностика.

Проводят
рентгенологические методы исследования
в нескольких проекциях.

Неотложная
помощь.

Повреждения
шейных позвонков.

  1. вводить
    2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл
    2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30
    мг в/в (или в/м);

  2. обязательное
    фиксирование головы и шеи с помощью
    согнутой шины Крамера или шины «колье»,
    воротника Шанца;

  3. больного
    нельзя переводить в сидячее или
    полусидячее состояние, пытаться
    наклонить, или повернуть голову;

  4. зафиксировав
    голову и шею шинированием, осторожно
    перекладывают пострадавшего на носилки
    (щит);

  5. транспортировка
    в травматологическое или нейрохирургическое
    отделения;

  6. при
    спинальном шоке инфузионная терапия
    проводится с применением 0,1% раствора
    атропина.

ПОДРОБНЕЕ:  Растяжка позвоночника при грыже - Ортопед.info

Повреждения
грудных и поясничных позвонков.

  1. вводить
    2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл
    2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30
    мг в/в (или в/м);

  2. иммобилизацию
    необходимо проводить на щите на месте
    происшествия;

  3. раны
    закрывают стерильными повязками;

  4. при
    гиповолемии в первую очередь увеличивают
    венозный возврат к сердцу путем
    возвышенного положения нижних
    конечностей, затем проводят инфузионную
    терапию;

  5. при
    тяжелых нарушениях дыхания и кровообращения
    — СЛР;

  6. транспортировка
    в горизонтальном положении на щите в
    травматологическое отделение, а при
    множественной и сочетанной травме,
    спинальном шоке – в реанимационное
    отделение.

Лечениезависит
от вида повреждения.

Консервативное
лечение включает:

  • метод
    одномоментной репозиции с последующим
    наложе­нием корсета.

Показание:
значительная (около половины высоты
тела по­звонка и более) клиновидная
компрессия тела позвонка.

Одномоментная
репозиция производится под наркозом.
Методы:

  • разгибанием
    позвоночника на разновысоких столах;

  • подтягиванием
    больного, лежащего вниз лицом, за ноги
    вверх;

  • репозицией
    на универсальном ортопедическом столе.

Корсет
накладывают в положении разгибания
позвоночника непосредственно после
одномоментной репозиции и
рентгеногра­фического контроля.
Ходить в корсете разрешается с 3-й недели
после репозиции, снимают корсет через
4-6
месяцев;

Показание:
небольшая степень компрессии (не более
1/3 высо­ты тела позвонка) при отсутствии
сдавления спинного мозга.

Принцип
метода: иммобилизация перелома постельным
режи­мом и продольным вытяжением
позвоночника, ранняя лечебная гимнастика,
направленная на создание полноценного
«мышечно­го корсета». Для осевой
разгрузки применяется продольное
вытя­жение за подмышечные впадины на
наклонном щите. Под об­ласть
физиологических лордозов подкладывают
валики, чтобы обеспечить максимальную
разгрузку позвоночника;

  • метод
    постепенной репозиции.

Показания
те же, что и для одномоментной репозиции;
край­них степенях нестабильности
перелома.

Принцип
метода: репозиция проводится этапным
увеличени­ем разгибания позвоночника
в течение 1 — 2 недель с последую­щим
наложением экстензионного корсета.
Репозиция проводится на постели со
щитом подкладыванием широких валиков
под по­ясничную область. Через 2-3
дня высоту валика увеличивают и доводят
до 7 — 10 см. Может осуществляться с помощью
специ­альных конструкций, кроватей,
обеспечивающих возможность постепенного
разгибания позвоночника.

Оперативное
лечениезаключается
в проведении аллопластической задней
фиксации позвоночника.

Принцип
метода: после репозиции перелома
проводится фиксация остистых отростков,
дужек или поперечных отростков
по­врежденного сегмента позвоночника.
При стабильных пере­ломах проводится
фиксация по одному остистому отростку
выше и ниже места перелома, при нестабильных
переломах — по два ос­тистых отростка.

Методы исследования позвоночника.

При
переломах и вывихах шейных позвонков
большое распространение полу­чил
метод вытяжения
петлей Глиссона, а
при повреждениях трех верхних позвонков
— скелетного
вытяжения за
теменные бугры или скуловые дуги на
наклонном щите. После репозиции
накла­дывается полукорсет или
проводится функциональное лечение.
Если консервативно вправить вывих не
удалось, то проводится оперативное
лечение.

Осложненные
переломы позвоночника
сопровождаются повреждением спинного
мозга (ушибом, сдавлением, сотрясением)
и клинически проявляются:

  • болью;

  • локальной
    болезненностью;

  • выступанием
    пораженных остистых отростков;

  • отсутствием
    чувствительности, движений в участках,
    расположенных ниже места повреждения;

  • нарушением
    функций малого таза.

При
осложненных переломах позвонков
показана их декомпрессия. Универ­сальной
операцией при продолжающемся сдавлении
спинного мозга является декомпрессивная
ламинэктомия.

Лечение
больных с осложненными переломами
позвонков, как оперированных, так и
после операции, направлено на профилак­тику
пролежней, восходящей мочевой инфекции,
уросепсиса, ле­гочных осложнений, а
также на восстановление утраченных
функций и подготовку к протезированию.

Повреждения
таза — это травма, которая у мужчин в
возрасте 20-25 лет встречается в 2 раза
чаще, чем у жен­щин. Среди изолированных
переломов костей скелета пе­реломы
костей таза составляют 7-8 %,
а при сочетанных травмах их удельный
вес возрастает до 40 %.

Причинами
переломов тазовых костей могут быть:
падение с высоты на бок или ягодицы,
сдавление таза при автомобильных
ава­риях, обвалах, сдавление между
бортами автомашин, сцепными устрой­ствами
вагонов, платформой и поездом. В пожилом
возра­сте из-за повышенной ломкости
костей переломы таза мо­гут возникнуть
вследствие простого падения.

Рентгенологические методы

  1. Стандартная спондилография (обзорная рентгенография) считается базовым методом лучевого обследования. Изображения выполняются в боковой, прямой и двух косых проекциях. Пациент во время процедуры лежит или стоит. Иногда для получения функциональных снимков ему необходимо согнуться/разогнуться, выполнить боковые наклоны.
    Спондилография выполняется отдельно для каждого интересуемого отдела позвоночника. Исследование заключается в пропускании через тело рентгеновских лучей, которые поглощаются насыщенными кальцием костными тканями, что отображается на снимке. Данный способ дает ориентировочную оценку состояния позвоночника. Например, благодаря ему можно:
    • определить степень деформации позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;
    • приблизительно оценить величину патологической ротации (торсии) позвонков;
    • рассчитать размеры позвоночного канала;
    • обнаружить опухоли.
  2. Денситометрия — анализ плотности костной ткани при помощи рентгеновского облучения. Проводится для отдельных участков кости или определенных суставов (плечо, бедро, пятка). Этот метод позволяет вычислить показатели изменения костной массы, определив тем самым степень развития остеопороза.
  3. Контрастные рентгеновские исследования назначаются для определения более точной картины заболеваний вертебрального характера:
    • Спондилоурография – процедура, когда одновременно проводятся спондилография и контрастирование мочевыводящих путей. Такой метод часто используется для диагностики детей с врожденными пороками позвонков при подозрении на сопутствующие заболевания выделительной системы. Одновременность исследования и позвоночника, и мочевыводящих путей позволяет снизить лучевую нагрузку на организм.
    • Ангиография – метод выявления патологий кровеносных сосудов, при котором в позвоночную либо сонную артерию вводится контрастное вещество, и очень быстро, за 2-3 секунды, делаются рентгенограммы в двух проекциях.
    • Пневмомиелография, при которой контрастным веществом выступает воздух, вводимый в позвоночный канал после выполнения спинномозговой пункции.
    • Миелография применяется для определения изменений контуров спинного мозга. Для этого в позвоночник (в субарахноидальный канал) вводится окрашивающее вещество. Эта болезненная процедура проходит под местной анестезией. Пациенту, лежащему на рентгеновском столе лицом вниз, радиолог впрыскивает окрашивающее вещество. После этого рентгеновский стол наклоняют, чтобы окрашивающее вещество переместилось вверх по позвоночному столбу. При помощи миелографии определяется давление, которое оказывает на спинной мозг диск с пролапсом или межпозвонковая грыжа.
    • Дискография – введение окрашивающей жидкости в определенный позвоночный диск. Используется в качестве провокационного теста при полисегментарных дископатиях (дегенеративных патологиях межпозвоночных дисков).

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Для постановки более точного диагноза может быть назначена компьютерная томография, ведь исследования полученные данным способом, значительно информативнее рентгеновских. Компьютерный томограф представляет собой усовершенствованную рентген-установку, которая способна делать снимки с разных ракурсов.

ПОДРОБНЕЕ:  Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника

При этом типе исследования пучки рентгеновских лучей пронизывают тело пациента, а специальный компьютер, получая послойные снимки, формирует трехмерное изображение обследуемого органа.Для улучшения визуализации зачастую компьютерная томография проводится с использованием контрастного вещества.

  • для оценки изменений структуры и геометрии позвонков;
  • при визуализации состояния паравертебральных тканей исследуемой области;
  • в сочетании с миелографией, когда можно оценить состояние спинного мозга, позвоночного канала, проходимость ликворных путей.

Спиральная КТ – один из самых передовых методов диагностики патологий позвоночника, поскольку позволяет обнаружить малейшие изменения, не выявленные обычной КТ, например, микроскопические опухоли, поражения мелких сосудов.

Современные КТ-установки позволяют минимизировать уровень вредного лучевого воздействия на организм без потери качества снимков, однако данный метод диагностики противопоказан при беременности, аллергии на йодсодержащие препараты. Также КТ не назначают пациентам с гипсовыми повязками и имеющимися металлическими конструкциями в области исследования.

Данный метод исследования один из основных при диагностике вертебральных заболеваний. Его принцип заключается в воздействии магнитных волн, излучаемых установкой, на атомы водорода в организме человека. Томограф направляет электромагнитные сигналы, перпендикулярные магнитному полю тела пациента, а атомы водорода, имеющие аналогичную частоту, отвечают сигналом, который и фиксируется аппаратом.

Переломы остистых отростков позвонков.

Остистые
отростки повреждаются чаще всего в
шейном отделе позвоночника. Причина
травмы — прямой удар сзади или
пе­реразгибание
или резкое сгибание позвоночника.

Симптомы.

  • строго
    ло­кализованная боль при пальпации
    травмированного ости­стого
    отростка,
    отек, сглаживание спинной борозды,
    кре­питация, ограничение движений в
    области перелома.

Лечение

консервативное: постельный режим в
течение 3-4 нед. В
место перелома вводится новокаин
и
затем при болях периодически повторяют
новокаиновые
блокады в
течение 2-3
дней. Массаж,ЛФК,
УВЧ. Трудоспособность восстанавливается
через1-1,5
мес.

Клиническая
картина.

  • боли
    в области лобка или в промежности,
    усиливающиеся при попытке движения
    ногой.

  • симптом
    Габая

    при повороте со спины на бок больной
    под­держивает ногу поврежденной
    стороны таза голенью или стопой здоровой
    стороны, при повороте из бокового
    положения на спину больной сохраняет
    это фиксированное положение обеих ног.

  • Сдавление
    таза в боковых и переднезаднем
    направлениях, а так­же пальпация
    лобка или седалищных бугров вызывает
    боль в об­ласти перелома.

  • положительный
    симптом
    «прилипшей пятки»

    больной не может оторвать от опоры
    прямую ногу и удержать ее в приподнятом
    положении.

ПОДРОБНЕЕ:  Классификация остеохондроза позвоночника по степеням

Лечение:после
обезболивания места перелома больного
укла­дывают на постель со щитом. При
одностороннем переломе ногу с поврежденной
стороны кладут на шину Белера в положении
легкого отведения. При двусторонних
переломах больному при­дается положение
«лягушки»: ноги слегка сгибаются
в коленных и тазобедренных суставах,
колени разводятся, бедра ротируются
кнаружи, а стопы сближаются. Срок
постельного режима — 4 -5 недель.


это наиболее часто встречающаяся (до
50 %) тяжелая группа повреждений таза.
Они нередко сопровождаются шо­ком и
повреждением тазовых органов.

Механизм
повреждений:

  • переднезаднее
    сдавление таза;

  • боковое
    сдавление таза;

  • падение
    со значительной высоты;

  • родовая
    травма (разрывы симфиза).

  • Клиническая
    картина.

  • При
    повреждении переднего полукольца таза
    больные предъявляют жалобы на боль в
    тазовой области и промежности. Движение
    ногами вызывает усиление болей. Положение
    вынуж­денное.

  • При
    переломе верхней ветви лобковой и
    седалищной кос­тей ноги слегка согнуты
    в тазобедренных и коленных суставах,
    бе­дра разведены — положение «лягушки»
    (симптом
    Волковича).

  • При
    переломе вблизи симфиза и его разрывах
    бедра сведены и слегка согнуты, попытка
    развести их вызывает резкую боль.

  • Симптом
    «прилипшей пятки» — резко положителен.

  • Пальпация
    в области лобка и седалищных бугров
    болезненная.

  • Переднезаднее
    и боко­вое сдавление таза усиливает
    боль.

  • При
    разрыве симфиза с большим расхождением
    лобковых кос­тей иногда удается
    пальпировать промежуток между ними.

Лечение:больного
укладывают на щит в положении по
Волко-вичу. Срок постельного режима — 5
— 6 недель. Двусторонние переломы типа
«бабочки» со смещением лечат
скелетным вытяжением. При разрыве
симфиза наиболее распространенным
является метод лечения на гамаке с
подвешенным грузом. Оперативное
лечение
разрывов симфиза чаще бывает показанным
в поздние
сроки после травмы, когда
имеются статические нарушения в ви-
де
«утиной походки».

  • Изолированные
    повреждения заднего полукольца (разрыв
    крестцово-подвздошного сочленения,
    вертикальный перелом крестца или
    подвздошной кости) встречаются редко.
    Характерно вынужденное положение
    боль­ного. Таз больного несколько
    повернут, так что он лежит на здоро­вом
    боку. Активные движения ноги на стороне
    повреждения огра­ничены, болезненны.
    При пальпации отмечается болезненность.

Лечение
проводится
на щите в гамаке. При повреждениях со
смещением применяется репозиция
скелет­ным вытяжением за ногу. Когда
не удается вправить скелетным вытяжением
разрыв крестцово-подвздошного сочленения
со сме­щением, показано оперативное
лечение.

Ультразвуковые методы

Диагностика ультразвуком, по мнению специалистов, считается достаточно информативным методом обследования. Особенно актуален этот способ при имеющихся противопоказаниях для исследований рентгеном или томографами.

  • безвредность процедуры;
  • возможность многократного проведения;
  • способность детально обследовать определенные участки, например, хрящи, мягкие ткани, диски;
  • низкая стоимость в сравнении с ценами на КТ и МРТ.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) дает возможность оценить отклонения в кровоснабжении головного мозга, устанавливая степень проходимости сонных и позвоночных артерий, питающих его. Данная процедура востребована при диагностике изменений кровеносных сосудов, вызванных шейным остеохондрозом и его осложнениями.

Эхоспондилография (ЭСГ) незаменима в случаях пренатальной (дородовой) диагностики патологий позвоночника у плода. Кроме этого, она дает ориентировочную оценку состоянию канала позвоночника.

Иные методы диагностики

Электромиография (ЭМГ) устанавливает биологические потенциалы мышечных тканей для последующей оценки состояния периферических нервов и самих мышц. Для этой процедуры применяются электроды (игольчатые или накожные). Аппарат регистрирует скорость проведения импульса по нерву после раздражения мышц электрическим током. О поражении мышц вследствие остеохондроза будут свидетельствовать обнаруженные изменения в биопотенциалах.

Радиоизотопное сканирование скелета позволяет исследовать активность метаболических процессов в костной ткани. При этой методике обнаруживаются очаги воспаления, ряд опухолей.

Суть процедуры заключается в распаде введенного в вену радиоактивного индикатора, который при данном процессе выпускает гамма-лучи. Специальная гамма-камера, фиксируя излучение, создает информативное изображение.

В каждом конкретном случае решение о выборе метода исследования или о проведении комплекса диагностических мероприятий принимает врач.

Только специалист может назначить тот вид исследования, который будет ориентирован на предполагаемое заболевание и наиболее информативен для решения конкретных задач — лечения больного и избавления его от страданий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector