Как называется обезболивание в позвоночник

Описание

Если во время операции нужно лишить нижнюю часть человеческого тела чувствительности, то делают спинномозговой наркоз. Сущность данного способа заключается во введении в определенную область около спинного мозга анестетика (в спину – поэтому данный метод стал называться именно так). Это субарахноидальное пространство, которое располагается между спинным мозгом и мозговой оболочкой, оно наполнено ликвором – спинномозговой жидкостью.

Через ликвор проходит огромное количество больших нервов, передачу или болевых сигналов в мозг необходимо заблокировать. Делается спинальная анестезия в зоне поясничного отдела, область ниже поясницы обезболивается. Анестезиологу следует пройти иглой к позвоночнику, связкам между позвонками, эпидуральному отделу и мозговой оболочке, затем ввести выбранный анестетик.

Имеются многочисленные отзывы о кесаревом сечении со спинальной анестезией.

Наркоз в позвоночник при операции делают в тех случаях, когда необходимо обезболить нижнюю часть тела и нет противопоказаний к данному виду анестезии. Ее суть в том, что в позвоночнике есть особое пространство, между мозговой оболочкой и спинным мозгом, в котором находится спинномозговая жидкость, именно в него и вводят лекарство. Благодаря тому, что через спинномозговую жидкость проходит множество крупных нервов, такой метод позволяет блокировать передачу нервных сигналов о боли в мозг.

Принцип действия спинальной анестезии

Для того, чтобы обеспечить человеку достаточное обезболивание при этом методе анестетик вводится в субарахноидальное пространство (полость между оболочками головного и спинного мозга). Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью, она же называется ликвором. Попадая в нужное место, анестетик блокирует передачу любых ощущений от корешков спинномозговых нервов к головному мозгу и тем самым достигается полнейшее отсутствие чувствительности в нижней части тела пациента.

Техника выполнения спинномозговой анестезии

Техника проведения спинальной анестезии – достаточно сложный процесс, который требует от врача-анестезиолога определенной доли мастерства. Кроме того, для спинномозговой анестезии требуется специальный набор инструментов, который позволяет до минимума сократить риск развития осложнений в дальнейшем.

Вот как происходит подготовка рабочего места для проведения спинальной анестезии. Врач готовит необходимые инструменты, которые ему понадобятся. Список включает:

  • Спиртовые тампоны (для соблюдения правил асептики и антисептики)
  • Два шприца: с местным обезболивающим, чтобы сделать процесс пункции более комфортным для пациента, а также непосредственно с анальгизирующим средством, которое и будет вводиться в субарахноидальное пространство.
  • Игла для проведения пункции значительно отличается от той, что используется, например, для проведения эпидуральной анестезии – она более тонкая. В идеале, игла должна быть специальной, так называемой, «карандашной» заточки.

А вот как пациенту подготовиться к спинальному наркозу:

  • Пациенту (при плановой операции) лучше всего ограничить себя в приеме пищи и воды
  • Загодя сообщить специалисту о наличии аллергии на препараты, если таковая имеется
  • Предоставить заранее сданные анализы крови (общий, коагулограмма, группа и резус-фактор)
  • Перед применением анестезии измеряется температура, давление и пульс
  • Далее пациенту ставится катетер в переферическую вену, подключается система инфузии, надевается манжета для измерения давления, пульсоксиметр и кислородная маска
  • Человек, которому предстоит спинальная анестезия, занимает положение, которое обеспечит анестезиологу наилучший доступ к позвоночнику. Таким положением может считаться поза на боку с поджатыми к подбородку коленями или же сидя, максимально выгнув спинуКак называется обезболивание в позвоночник
  • Затем происходит обработка самого операционного поля анестетиками
  • И ставится укол местного обезболивающего, о котором мы уже вкратце упоминали
  • Отдельно стоит рассказать, на каком уровне делается спинальный наркоз (анестезия). Если вы хотите выяснить, между какими позвонками производится пункция для спинальной анестезии, то тут все зависит от индивидуальных особенностей организма. Как правила прокол делается между вторым и третьим позвонками, это место считается оптимальным. Но допустимый диапазон – от второго до пятого позвонка. Перед пункцией врач тщательно производит пальпацию, выбирая наилучшее место для прокола. Решающими факторами здесь является наличие в анамнезе пациента перенесенных травм и операций, а также индивидуальное строение позвоночника.
  • Далее, согласно методике проведения спинальной анестезии, осуществляется прокол и в субарахноидальное пространство вводится анестетик, согласно заранее рассчитанной дозировке. Нужная дозировка лекарства определяется исходя из индивидуальных особенностей пациента, таких, как рост, вес, возраст, а также в зависимости от времени, которое необходимо для проведения операции.
  • После введения лекарства человек начинает постепенно ощущать тяжесть в ногах, иногда – покалывание. Это нормально. По истечении нескольких минут пропадает чувствительность к воздействию острых предметов в месте проведения операции. Перед началом вмешательства врач проведет аккуратную пробу. Если вы в какой то момент ощутили в области операции некое действие, схожее с ударом тока, сразу скажите об этом врачу, но при этом не стоит дергаться и менять положение тела.
  • В некоторых случаях может проводиться продленная спинальная анестезия. Обычно это происходит, если случайно или намеренно была проведена дуральная пункция. Тогда на месте прокола устанавливается катетер и лекарство может подаваться дополнительно.

Как называется обезболивание в позвоночник

Посмотреть видео, где показано, как делают спинальную анестезию, вы можете на нашем сайте.

Для проведения данного метода обезболивания пользуются особой (спинальной) иглой, очень тонкой, подобранным анестетиком и шприцем. Очень значимый момент – это правильное расположение тела пациента. Акцентируется внимание на этом при спинальном и эпидуральном обезболивании во избежание неправильных проколов.

Спинальная анестезия имеет следующую технику: в позвоночник наркоз делают в таком положении: пациент сидит (необходимо согнуть спину, подбородок прижать к груди, руки согнуть в локтях) или лежит на боку. Предпочтительнее сидячее положение, лучше просматривается спинальная область. Требуется полная неподвижность во избежание осложнений при проведении спинального наркоза. Перед проведением анестезии в спину специалист с помощью пальпации установит оптимальный участок для укола (это зона между третьим, четвертым и пятым позвонками).

Для предотвращения инфицирования либо заражения крови обрабатывают специальными препаратами место, где будет осуществляться субдуральная анестезия, требуется полная стерильность. Делается местное обезболивание в зоне введения спинальной иглы. Для данной процедуры игла отличается своей длиной (примерно тринадцать сантиметров) и небольшим диаметром (примерно один миллиметр), поэтому местная анестезия в некоторых случаях не делается. Вводится игла очень медленно, преодолевая все кожные слои, слой эпидермиса, твердую мембрану оболочки спинного мозга.

Сразу после применения лекарства человек может почувствовать побочный эффект: покалывание в ногах, разлитие тепла (оно будет длиться еще некоторое время – естественное влияние обезболивания). В отличие от эпидуральной совершенное обезболивание при анестезии спинного мозга настает через десять минут, разновидность препарата определяет время функционирования анестезии, зависит от периода продолжительности вмешательства.

Данный метод требует специальной квалифицированной подготовки анестезиолога и наличия соответствующего оборудования и препаратов для его проведения.

Для проведения спинальной анестезии необходим шприц с тонкой иглой и правильно подобранный обезболивающий препарат. Врач делает инъекцию пациенту, который сидит, выгнув спину и прижав подбородок к спине, при этом локти должны быть согнутые или же лежит на боку, хорошо прогнув позвоночник к внешней стороне. Лучше всего, когда пациент сидит. Важно чтобы в момент укола он был полностью неподвижен.

Инъекция анестетика делается в области между пятым, четвертым и третьим позвонком. Перед уколом место дезинфицируется специальным препаратом, чтобы предотвратить проникновение инфекции и заражения крови.

Прокол делается тонкой и длинной иглой, около тринадцати сантиметров. Как правило, перед введением анестетика в спинномозговую жидкость, область укола обезболивают.

Анестезиолог вводит иглу медленными поступательными движениями через кожу, эпидуральный слой, оболочку спинного мозга. В момент вхождения в субарахноидальное пространство, иглу приостанавливают и извлекают специальный проводник, который закрывает ее просвет. Если все технически выполнено правильно, то тогда из канюли иглы вытекает ликвор, тоесть спинномозговая жидкость, значить можно спокойно вводить обезболивающий препарат. После инъекции, на место прокола накладывается стерильная повязка.

Обезболивание и блокировка чувствительности наступает через десять минут. Действие препарата длиться в зависимости от того, какой именно анестетик применен и в какой дозировке. Как выполняется анестезия можно посмотреть на видео.

Средства для спинальной анестезии

Спинальная анестезия осуществляется с помощью разных лекарственных средств: адъювантов и собственно анестетиков (первые являются добавками). Распространенный препарат для обезболивания такого типа – «Лидокаин». Он подходит для недолгих вмешательств. Используется наряду с фентанилом, позволяет обеспечить десятую степень блока на протяжении 30-45 минут. «Прокаин» – лекарство короткого периода действия. Применяется раствор 5%. Для усиления блокады сочетается с фентанилом.

Препарат «Бупивакаин». Его специфика – относительные признаки действия. Период уровня блокады длится до часа, могут использоваться более расширенные дозировки (начиная от пяти миллиграммов и более).

«Наропин». Используется при продолжительных вмешательствах. Спинномозговой наркоз разрешается делать раствором 0,75% (от 3 до 5 часов влияния) и 1% (от 4 до 6).

Адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект); в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Препараты для спинальной анестезии

Для проведения спинномозговой анестезии применяют разного рода анестетики, которые обладают различными свойствами и дают разный по длительности эффект. Альтернативных вариантов действительно много, и поэтому, даже если у вас аллергия на какой-либо препарат, беспокоиться не о чем, врач обязательно подберет замену.

Вот краткий список медикаментов, которые применяются при этом методе обезболивания:

  • Наропин
  • Новокаин
  • Мезатон
  • Буванестин
  • Ропивакаин
  • Фраксипарин
  • Лидокаин
  • Норадреналин
  • Бупивакаин (Блоккос)

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Также можете прочитать:Врачи выполняют блокаду позвоночникаБлокада позвоночника: что это такое

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Спинальная анестезия у беременной

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Тубокурарин
хлорид. Является
производным изохинолинов и выпускается
под различными коммерческими названиями.
В настоящее время используется редко
из-за выраженного кумулятивного и
гистаминогенного эффектов. Обычная
доза — 0,3—0,4 мг/кг веса, причем полная
релаксация при введении в клинически
рекомендуемых дозировках наступает
через 3— 5 мин. Длительность действия
составляет 35—45 мин, причем повторные
дозы уменьшают в 2—4 раза по сравнению
с первоначальной.

До
настоящего времени остается невыясненным
процесс инактивации тубарина. Известно,
что выделяется он в основном с мочой,
причем около 40% его выводится в неизменном
виде. Поэтому он должен с осторожностью
применяться у больных со скомпрометированной
функцией почек. Кроме того, тубокурарин
обладает специфическим ганглиоблокирующим
действием, в связи с чем его введение
может вызвать существенное снижение
артериального давления (обычно на 20—25
мм рт. ст.).

Панкурониум. Выпускается
под коммерческим названием «павулон». Панкурониум,
как и другой недеполяризующий мышечный
релаксант — пипекурониум (широко
известный у нас под коммерческим
названием «ардуан» и «аркурон»), является
стероидньм соединением, не обладающим
гормональной активностью. После введения
начальной дозы 0,05—0,08 мг/кг интубация
трахеи может быть проведена через 3—4
мин. Мышечная релаксация продолжается
40—50 мин. Для повторного введения доза
снижается в 3—4 раза, причем с увеличением
дозы и кратности введения увеличивается
кумулятивный эффект.

Время 90% восстановления
контрольной высоты мышечных сокращений
при релаксографии составляет около 65
мин. Выделяются из организма с мочой,
хотя в некоторой степени экскретируются
желчными путями. Один из метаболитов
панкурониума обладает примерно половинной
активностью исходного препарата, что
может быть одной из причин кумулятивного
эффекта. Существенным достоинством
препаратов этой подгруппы является
довольно низкий гистамин-высвобождающий
эффект.

Векурониум. Аминостероидный
мышечный релаксант средней продолжительности
действия, выпускается под
названием «норкурон». Активность
этого релаксанта несколько выше, чем у
панкурониума, и в 8,5 раз выше, чем у
тубокурарина. ED95 для взрослых больных
составляет 0,043 мг/кг, для детей — 0,06
мг/кг. При введении его в/в в дозах 0,08—
0,1 мг/кг веса через 1,5—2,5 мин наступает
состояние миоплегии, и может быть
выполнена интубация трахеи. Отмечено,
что в зависимости от дозы векурониум
может рассматриваться или как релаксант
средней продолжительности действия,
либо, при увеличении дозы до 4 х ED95, как
миорелаксант длительного действия.

Как называется обезболивание в позвоночник

Длительность действия препарата при
обычных дозировках обычно составляет
около 20—35 мин, при повторном введении
— до 60 мин. Для постоянной инфузии
рекомендуется скорость введения
0,03—0,06 мг/кг/ч. Из организма векурониум
экскретируется главньм образом с помощью
печени и частично через почки, так что
нарушение функции этих органов
ограничивает его использование. Один
из метаболитов векурониума (3-ОН метаболит)
обладает фармакологической активностью,
так что с ним могут быть связаны
кумулятивные качества препарата.
Векурониум редко вызывает сердечно-сосудистые
осложнения и обладает низким
гистамин-высвобождающим эффектом.

Атракуриум. Выпускается
под коммерческим названием «тракриум». Является
производным изохинолинового ряда.
Внутривенное введение атракуриума в
дозах 0,3—0,5 мг/кг позволяет выполнить
интубацию трахеи через 1,5—2 мин.
Длительность действия 20—35 мин. При
фракционном введении последующие дозы
снижаются в 3—4 раза, при этом повторные
болюсные дозы продлевают мышечную
релаксацию на 15—35 мин. Атракуриум очень
удобен при использовании в виде постоянной
внутривенной инфузии.

В организме
молекула атракуриума подвергается
спонтанной биодеградации по механизму
саморазрушения без какого-либо участия
ферментов. Этот механизм спонтанной
биодеградации препарата известен
какэлиминация
Хофманна. Такое
разложение атракуриума происходит при
рН около 7,40 (нормальный рН крови человека)
и физиологической температуре тела с
постоянной скоростью, так что период
полувыведения препарата составляет
около 20 мин. Поскольку химическая
структура атракуриума включает эфирную
группу, в некоторой степени разложение
препарата (до 6%) может происходить в
виде эфирного гидролиза.

Мивакуриум. Единственный
недеполяризующий релаксант короткого
действия. Этот препарат, так же как и
атракуриум, является производным
изохинолинового ряда. Особенности
фармакокинетики двух главных изомеров
мивакуриума состоят в том, что они имеют
очень высокий клиренс (выше минутного
объема кровообращения) и низкий объем
распределения. Благодаря этому период
полувыведения этих двух изомеров
составляет около 2 мин. Третий из изомеров
мивакуриума имеет только одну десятую
потенции двух других изомеров в развитии
нейромышечного блока, поэтому считается,
что, несмотря на достаточно длительный
период полувыведения, составляющий
около 55 мин, он не нарушает характеристики
нейромышечного блока при инфузии
мивакуриума.

Мивакуриум в организме
подвергается гидролизу плазменной
холинэстеразой. Небольшое количество
мивакуриума выделяется в неизменном
виде с мочой и желчью. Возможны и другие
пути его метаболизма, полностью до сих
пор не изученные. Существенно, что
скорость метаболизма мивакуриума в
организме главным образом зависит от
активности плазменной холинэстеразы.
Именно эта особенность фармакокинетики
мивакуриума позволяет считать, что он
не кумулируется в организме.

Следует
отметить, что мивакуриум имеет
исключительные параметры восстановления
(в 2,5 раза короче векурониума и в 2 раза
— атракуриума), у взрослых 95% —
восстановление происходит в течение
20 мин, у детей — 15 мин. Мивакуриум широко
используется и при достаточно длительных
операциях, когда он вводится в виде
инфузии. Однако высокая цена препарата
не позволяет надеяться на его широкое
использование при длительных оперативных
вмешательствах в нашей стране.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

Спинальная и эпидуральная анестезия

При спинальной анестезии анестетик вводится с субарахноидальное пространство спинного мозга, а при эпидуральной – в эпидуральное

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

Как называется обезболивание в позвоночник

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Спинальная анестезия

Спинальную анестезию можно выполнять в положении пациента сидя или лежа на боку

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Спинальная анестезия

Вытекание капель ликвора из канюли означает, что игла расположена правильно

Как называется обезболивание в позвоночник

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Такая операция, как кесарево сечение, – это извлечение малыша с отделением плаценты вручную. Обязательно обезболивание пациентки. Спинальная анестезия при кесаревом сечении позволяет исключить вероятность влияния препарата на ребенка. В первый раз при кесаревом сечении спинальный наркоз был использован Крайсом в 1900 году. Эпидуральный и спинальный наркоз применяются почти везде, когда нет каких-либо противопоказаний. По отзывам, кесарево со спинальной анестезией абсолютно безболезненно.

Краткое описание метода

Предлагаем ознакомиться со всеми плюсами и минусами спинальной анестезии (наркоза), чтобы определиться, можно ли и стоит ли делать спинальную анестезию именно вам.

  • Обезболивание и блокировка чувствительности наступает при применении данного метода очень быстро, практически мгновенно
  • Если спинномозговая анестезия применяется при проведении такой операции, как «кесарево сечение» или для обезболивания процесса схваток, будущая мама может быть спокойна за то, что анестезия нанесет какой-либо вред малышу.
  • Спинномозговой метод анестезии обеспечивает очень хорошее расслабление мышц, что значительно облегчает хирургу весь процесс проведения операции
  • В отличие от эпидуральной анестезии, в этом случае в организм поступает гораздо меньшая доза анестетика
  • Игла, которая используется при спинномозговом методе обезболивания, очень тонкая, и поэтому риск каких либо внутренних повреждений сводится к минимуму
  • Опять же, из-за нюансов в проведении спиналки, риск того, что анестетик попадет в кровоток, минимален, и поэтому к минимуму сводятся связанные с этим осложнения, такие, как токсическое отравление
  • У пациента, который находится под действием этого вида анестезии, не возникнут проблемы с дыханием, в отличие от общего наркоза, так как больной в сознании, да и само обезболивание не влияет на дыхательный центр головного мозга
  • По ходу операции, как хирург, так и анестезиолог могут поддерживать контакт с пациентом, а это значит, что в случае возникновения каких-либо осложнений их диагностика будет значительно ускорена
  • Сами манипуляции по проведению спинномозговой анестезии гораздо проще, чем например, в случае с эпидуралкой, и поэтому риск негативных последствий опять же значительно снижаетсяКак называется обезболивание в позвоночник

Минусы

  • Во время проведения спинномозгового метода обезболивания, как правило, у пациента резко падает давление. Этот факт может являться как и плюсом для людей с повышенным АД, так и значительным минусом для пациентов с пониженным. Для предотвращения осложнений, которые могут быть связаны с этим нюансом, больному перед операцией вводятся препараты, повышающие давление. Разумеется, если в этом есть необходимость.
  • Время обезболивания ограничено количеством и дозировкой введенного препарата. В отличие от эпидуралки, где длительность действия можно постоянно поддерживать, здесь, если эффект от лекарства заканчивается, пациента срочно переводят под общий наркоз. Однако, в современной медицине существуют анестетики длительного действия, эффект от которых длится до 6 часов.
  • Как побочный эффект, возможно развитие невротических осложнений, самым распространенным из которых является головная боль после спинальной анстезии.

Спинальная анестезия используется только при наличии соответствующих показаний. В большинстве случаев ее применение осуществляется в урологической и гинекологической сфере.

ПОДРОБНЕЕ:  Хронический остеомиелит позвоночника

Спинномозговая анестезия не применяется перед хирургическими вмешательствами по ампутациям. Это объясняется, что при нахождении человека в сознании в период проведения таких операций может пострадать его психика. Спинальная анестезия широко применяется в хирургии благодаря наличию большого количества преимуществ:

  • В период применения метода наблюдается значительное снижение болевой чувствительности в паху и ногах.
  • Спинальная анестезия разрешается пациентам, у которых диагностируются острые или хронические легочные заболевания.
  • С помощью данного метода осуществляется значительное снижение мышечного тонуса в остром кишечнике, если проводят операцию на этом органе.
  • Спинномозговой наркоз устраняет возможность появления удушья у больных.
  • В период использования данного метода устраняется возможность возникновения тромбов в нижних конечностях.
  • Спинномозговой наркоз может применяться для людей, которые страдают сердечной недостаточностью, что объясняется расслаблением стенок сосудов.
  • Спинной наркоз широко применяется при кесаревом сечении при возникновении необходимости в быстром появлении ребенка на свет. Данная процедура является безопасной и характеризуется минимальным влиянием на здоровье малыша. При высоком болевом пороге у пациента спинномозговой наркоз может быть недостаточно эффективным. В этом случае осуществляется применение общего наркоза.

Спинномозговое обезболивание является достаточно эффективным и характеризуется наличием большого количества преимуществ.

Отличие от эпидуральной анестезии

Укол делается при нейроаксиальном наркозе разовый (в чем главное отличие от эпидуральной методики, при которой катетер вставляется для ввода лекарства). Противопоказания к применению такого метода следующие: сниженная степень тромбоцитов в составе крови, плохая кровяная свертываемость, нарушение ритма сердца, инфекционные процессы в зоне введения препарата. Быстро происходит восстановление. Отличия и основное преимущество, если сравнивать с наркозом общим, – чрезвычайно низкая вероятность появления опасных осложнений для матери и ребенка, относительно небольшая кровопотеря.

С отзывами о последствиях спинальной анестезии при кесаревом сечении следует ознакомиться заранее.

Противопоказания спинальной анестезии

Как бы хорош не был данный метод, но у него есть ряд противопоказаний к применению. Их можно разделить на две группы- относительные и абсолютные. К относительным относят:

  • экстренные показания к хирургическим вмешательствам (на действие препарата необходимо минимум десять минут, иногда их просто нет);
  • изменения в строении позвоночного столба;
  • патологии в развитии ребенка или замирание плода;
  • высокое внутричерепное давление;
  • непредсказуемая продолжительность оперативного вмешательства и риск кровотечения;
  • гипоксия;
  • проблемы с центральной нервной системой.

К абсолютной невозможности применения спинальной анестезии относят следующие моменты:

  • непереносимость используемых препаратов;
  • постоянное высокое внутричерепное давление;
  • инфекционные болезни с поражением кожных покровов;
  • невозможность в случае необходимости проведения реанимационных действий (попросту отсутствие условий для проведения спинномозговой анестезии);
  • отказ пациента.

Последствия спинальной анестезии, если своевременно не принять меры и не устранить их, в некоторых случаях могут иметь и летальных исход, но к счастью таких случае 0.01 % из ста. Но все же, выделим основные негативные моменты, которые могут возникнуть на фоне применения данного вида наркоза. К ним относятся:

  • тошнота;
  • рвота;
  • появление гематомы в области прокола;
  • боль в спине;
  • задержка мочеиспускания, как правило у мужчин;
  • повышение внутричерепного давления;
  • брадикардия и замедление частоты сердечного ритма;
  • постпункционная головная боль.

Наиболее часто встречающиеся побочные действия– это, конечно же, головные боли после спинальной анестезии. Поэтому данный момент рассмотрим более подробно.

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

  • оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
  • гинекологические и урологические операции;
  • хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
  • операции на промежности;
  • обезболивание во время родов и кесарева сечения;
  • как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

Кесарево сечение под спинальной анестезией

При спинальном обезболивании пациент находится в сознании

Абсолютные:

  • отказ пациента;
  • заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
  • воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
  • тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
  • аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
  • инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
  • внутричерепная гипертония;
  • обострение герпес-вирусной инфекции;
  • тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

Относительные:

  • деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
  • прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
  • тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
  • признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
  • некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
  • эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
  • стеноз аортального клапана сердца;
  • терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
  • травмы позвоночного столба в анамнезе;
  • возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
  • детский возраст.
Деформация позвоночника

Различные деформации позвоночника являются препятствием к спинальной анальгезии

У спинальной анестезии разнообразные противопоказания, их можно разделить на два типа: относительные и абсолютные. В число относительных противопоказаний входят:

  • экстренные ситуации, когда нет времени для проведения требуемых подготовительных процедур с больным;
  • неустойчивое настроение пациента (лабильность);
  • аномальные дефекты позвоночного строения;
  • пороки развития малыша или гибель плода;
  • высокое давление внутри черепа;
  • вероятность появления кровотечения, а также неопределенное время оперативного вмешательства;
  • гипоксия, патологии центральной нервной системы.

Абсолютными противопоказаниями у такого типа обезболивания являются:

  • категорическое нежелание пациента;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • отсутствие реанимационных условий и недостаточное освещение;
  • инфекции кожи: менингит, герпес, сепсис;
  • внутричерепная гипертензия.

Отзывы о спинальной анестезии рассмотрим ниже, а пока рассмотрим ее последствия.

Несмотря на действенность анестезии, данная методика имеет определенные противопоказания. Это объясняется тем, что процедура требует вводить анестезирующее вещество, что может привести к определенным последствиям.

  • При обезвоживании организма применять данный метод обезболивания пациентам не рекомендуется. Также противопоказанием к проведению процедуры является потеря большого количества крови.
  • Доктора не рекомендуют применение спинальной анестезии пациентам, у которых диагностируются пороки сердца.
  • Если у больного низкая свертываемость крови, то этот метод перед хирургическим вмешательством не используется.
  • При повышении внутричерепного давления категорически запрещается применение спинальной анестезии.
  • Она не рекомендуется при наличии аллергических реакций на средства, необходимые для ее проведения.
  • Если у пациента имеются заболевания позвоночного столба, то применять этот метод не рекомендуется.
  • При наличии на месте введения укола кожных высыпаний наркоз не используется.
  • В процессе деторождения в некоторых случаях применять спинальную анестезию запрещено. Если наблюдается гипоксия плода или пороки его развития, то данный метод противопоказан женщинам.
  • Его не применяют при наличии неврологических или психологических расстройств.

Наркоз характеризуется наличием большого количества противопоказаний, которые необходимо предварительно учитывать. В противном случае у пациента могут возникать нежелательные последствия.

Показания

  • Обезболивание процесса схваток в родах или проведение «кесарева сечения»
  • Практически любые оперативные вмешательства, проводимые ниже уровня пупка
  • Операции в гинекологии и урологии
  • Хирургическое вмешательство, проводимое на ногах, например, лечение варикоза
  • Операции в районе промежности
  • Весомым показанием к применению спинальной анестезии является непереносимость общего наркоза. Это может быть связано с пожилым возрастом, аллергическими реакциями, а также с соматическими патологиями у пациента

Абсолютные (при которых метод не применяется в любом случае)

  • Категорический отказ самого пациента
  • Плохая свертываемость крови и применение перед операцией антикоагулянтов (в этом случае слишком высок риск сильного кровотечения, и, как результат, значительной потери крови)
  • Воспаление и инфекция в том месте, где должна быть выполнена пункция
  • Состояние пациента значительной тяжести (сильная кровопотеря, состояние шока, сердечная и легочная недостаточность, сепсис)
  • Аллергические реакции на все группы анестетиков, которые могут применяться при спиналке
  • Инфекционные заболевания нервной системы, такие, как, например, менингит
  • Внутричерепная гипертония
  • Герпес
  • Крайне тяжелая степень сердечной аритмии

Относительные (метод применяется в том случае, если польза от его проведения значительно превышает вред)

  • Деформация позвоночника, врожденная или наступившая в результате перенесенной травмы
  • Прогнозируемая значительная кровопотеря во время оперативного вмешательства
  • Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, лихорадкой
  • Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз и другие)
  • Пациент морально неустойчив или имеет некие психические отклонения (есть риск, что он не сможет лежать спокойно на протяжении времени, пока длится операция)
  • Применение накануне такого медикамента, как аспирин (это лекарство повышает риск кровотечения)
  • Хирург предполагает, что время операции может быть дольше, чем планировалось в начале . Так бывает, например, при удалении опухолей. Хирург оценивает ситуацию в соответствии с увиденным в ходе проведения вмешательства
  • Детский возраст

Во время родов

Наиболее распространенный способ обезболивания родов – это спинальная анестезия. Ее главное предназначение – ликвидация боли во время родовой деятельности, создание безопасности и комфорта ребенку и роженице. Препарат вводят в зону поясницы, подавляя болевой синдром. При этом время рассчитывается таким образом, чтобы эффект средства снизился к периоду потуг, единственное исключение – высокая степень близорукости у женщины и пороки сердца. Люмбальный наркоз желательно делать:

  • если женщина психологически не готова к родам;
  • если крупный плод;
  • при рождении первого ребенка;
  • при преждевременных родах;
  • для стимуляции: когда родовая деятельность отсутствует после отхода околоплодных вод.

По отзывам, спинальная анестезия при родах просто незаменима. Весь процесс проходит намного легче благодаря ей.

Осложнения и побочные эффекты

Неправильное проведение процедуры достаточно часто приводит к появлению разнообразных нежелательных эффектов. У пациентов часто диагностируют появление осложнений после спинальной анестезии, которые проявляются в виде:

  • Головных болей. Появление болезненности головы после спинальной анестезии говорит о снижении ликворного давления. Также данное патологическое состояние может возникать на фоне раздражения мозговой оболочки. Такие побочные эффекты встречаются в 10 процентах случаев введения наркоза.
  • Межосистого лигаментоза. При использовании анестезии у пациентов могут возникать сильные боли в области спины. Они наблюдаются не только в месте введения пункции, но и в области всего позвоночного столба. Данное осложнение возникает из-за травматических манипуляций, повторной пункции, асептического воспаления. При появлении болезненности спины после анестезии лечение не проводится. Данная негативная симптоматика самостоятельно пройдет в течение нескольких недель. При продолжительности болевого синдрома осуществляется проведение дарсонвализации места пункции. Также достаточно эффективным в данном случае является электрофорез с применением магния. Болезненность спины может наблюдаться и после того, как будет применяться и общий наркоз.
  • Травмы спинного мозга или корешков. Данные симптомы чаще всего встречаются после применения анестезии. Причиной появления травмы может стать сама пункция. В результате этого зачастую возникают неврологические осложнения. В период проведения процедуры пациенты жалуются на появление болевых ощущений в нервных стволах.
  • Гипотензии. На выраженность гипотензии напрямую зависит уровень наркоза, а также необходимые профилактические манипуляции и особенности их проведения. При выполнении инфузионной подпорки перед хирургическим вмешательством анестетические препараты необходимо вводить в субарахноидальную область. В данном случае опасные гемодинамические нарушения возникать не будут. При развитии тяжелой гипотензии у людей пожилого возраста осуществляется внутривенное введение хлорида натрия в течение нескольких минут. Дозировка лекарственного средства определяется доктором. Обычно она составляет от 3 до 3,5 миллилитра на килограмм веса человека. Если профилактические меры будут отсутствовать, то это приведет к развитию тяжелой формы гопотензии. В данном случае необходимо будет проводить коррекцию адреномиметическими и коллоидными медикаментозными препаратами.
  • Угнетении дыхания. Если при анестезии применяются наркотические анестетики, то это может приводить к угнетению дыхания. На интенсивность депрессивного дыхательного эффекта напрямую влияет дозировка медикаментозного препарата. Во избежание появления дыхательной депрессии необходимо строго соблюдать дозировку лекарственного средства, которое вводится в сидячем положении пациента. Для устранения нежелательных эффектов введения наркотических лекарств рекомендуется применение Налоксона.
  • Продолжительных головных болях после хирургического вмешательства. Применение данного обезболивания при кесаревом сечении достаточно часто вызывает появление мигрени или сильной головной боли. В большинстве случаев побочные эффекты наблюдаются у молодых женщин, которые имеют небольшой вес. Также патологическое состояние может встречаться при разнообразных эндокринных заболеваний. Появление головных болей наиболее часто наблюдается через 2-3 дня после хирургического вмешательства. Для их устранения пациентам необходимо пить жидкость в больших количествах.
  • Синдрома конского хвоста. При возникновении парестезии в период проведения манипуляции в обязательном порядке будет наблюдаться данный нежелательный эффект. При появлении осложнения в большинстве случаев пациенты жалуются на утрату чувствительности в интимных зонах, недержание мочи, парез ног различной степени выраженности. Появление патологического состояния наблюдается по истечении нескольких суток после хирургического вмешательства. Симптоматика проходит самостоятельно через 2 недели.
  • Глухоты. После проведения манипуляции у больного могут наблюдаться вестибулярные расстройства. Больные жалуются на то, что у них ухудшается слух, а у некоторых из них он полностью пропадает. Это объясняется тем, что давление в области внутреннего уха и ликворное давление значительно снижается. Для лечения данного патологического состояния пломбируют аутокровью эпидуральное пространство. Также в данном случае может применяться инфузионная терапия.
  • Асептического менингита. После проведения макнипуляции могут наблюдаться признаки асептического менингита в виде головной боли, ригидности шейных мышц, фотофобии, гиперемии. Данные симптомы наблюдаются у пациента в течение недели. При неподвижности шеи пациента в большинстве случаев можно судить об асептическом менингите.
  • Адгезивного арахноидита. Он является достаточно серьезным осложнением. При его появлении на фоне позвоночной анестезии требуется применение оперативного вмешательства. С его помощью купируются симптомы и проявления болезни. Арахноидит проявляется утратой чувствительности в ногах, на фоне которой может развиваться полная параплегия.
  • Разнообразных неврологических нарушений. Как правило, данное осложнение наблюдается не более двух дней. Если неприятная симптоматика не проходит продолжительный период, то функционирование нервной системы полностью не восстанавливается.
  • Болезненности в месте укола. При появлении данного симптома можно судить о том, что развиваются достаточно опасные осложнения. Но, в большинстве случаев боли проходят самостоятельно и не влекут за собой негативных последствий.
  • После введения наркоза в редких случаях наблюдается остановка сердечной деятельности. Это серьезное осложнение, которое требует немедленной медицинской помощи. В противном случае будет наблюдаться летальный исход человека. Многие пациенты жалуются на то, что после введения наркоза у них начинают выпадать волосы. Данная процедура может привести к возникновению проблем со зрением, при которых развивается скотома.
ПОДРОБНЕЕ:  Декомпрессия позвоночника упражнения - Лечение Суставов

При спинальной анестезии могут возникать разнообразные опасные для жизни побочные эффекты. Именно поэтому необходимо придерживаться правил проведения манипуляции.

Спинальная анестезия является высокоэффективным методом местного обезболивания, который широко применяется в соответствии с показаниями. В период проведения данной манипуляции осуществляется введение в субахноидальное пространство анестезирующих медикаментозных препаратов. Для обеспечения действенности манипуляции необходимо, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист. При несоблюдении дозировки лекарственных средств или при неправильном проведении процедуры достаточно часто наблюдается возникновение осложнений, которые требуют экстренной помощи или проходят самостоятельно.

  • Самым распространенным осложнением считается постпункционная головная боль, которая возникает из-за излития спинномозговой жидкости (ликвора) в ходе выполнения прокола
  • Токсический эффект от анестетиков (влияние на внутренние органы)
  • Эпидуральное кровоизлияние
  • Риск возникновения инфекций
  • Сложности с мочеиспусканием
  • Сильные боли в месте укола
  • Травмы спинномозговых корешков и тканей спинного мозга, возникающие из-за неправильной методики проведения пункции

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

  1. Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
  2. Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
  3. Эпидуральное кровоизлияние.
  4. Инфекционные осложнения (менингит).
  5. Задержка мочеиспускания.
  6. Артериальная гипотония.
  7. Боль в месте укола.
  8. Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
  9. Синдром конского хвоста.
  10. Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Восстановление

Разумеется, процесс восстановления будет зависеть не столько от самой анестезии, сколько от сложности проведенной операции. Но если дело касается исключительно спиналки, то вот чего следует ждать:

  • Восстановление чувствительности нижней половины тела обычно наступает через 1-4 часа. Этот аспект зависит от того, какой именно анальгезирующий препарат выберет врач.
  • Положение пациента после проведения спинномозговой анестезии должно быть строго горизонтальным. Это связано также с тем, чтобы снять симптомы послепункционной головной боли, если такие проявились
  • Встать на ноги будет допустимо на исходе первых суток после проведения обезболивания. Попросите помощи у медперсонала, так как возможны головокружения
  • Примерно через полчаса – час можно пить воду, а вот принимать пищу стоит только по истечении нескольких часов, например, вечером, если операция была проведена с утра. Пища должна легко усваиваться.

Последствия анестезии

Подобно любому другому наркозу, спинальная анестезия имеет ряд естественных последствий. Наиболее масштабное исследование их проводилось во Франции в течение пяти месяцев. Анализировались осложнения и результаты спинальной анестезии свыше, чем у 40 тысяч человек. Количество значительных осложнений следующее: 0,01% – летальный исход (от общего количества – 6 человек); 0 – судороги; 0,06 – асистолия (26); 0,06 – травма спинного мозга или корешков (24); 0,01 – синдром конского хвоста (5); 0,05 – радикулопатия (19).

Также отрицательными последствиями становятся:

  • Замедление ритма сердца, способное привести к остановке, если не принять меры.
  • Брадикардия.
  • Повышение давления внутри черепа.
  • Гематома на спине.
  • Задержка мочеиспускания (преимущественно у мужчин).
  • Тошнота.
  • Головные боли после спинальной анестезии. По отзывам, это самое распространенное осложнение.

Данный наркоз применяется очень часто. Узнаем, что говорят о нем пациенты.

Отзывы о спинальной анестезии

Как называется обезболивание в позвоночник

Для ее проведения требуется профессиональный и опытный врач. Отзывы о спинальной анестезии имеются в большом количестве.

Пациентам нравится то, что от такого наркоза нет тяжелого воздействия на организм. Многие люди переносят его очень легко. При этом оказывается меньшее воздействие на головной мозг. Радует и то, что во время операции можно быть в сознании, роды можно частично видеть. Восстановление после операции проходит быстрее по сравнению с общим наркозом.

Имеются и негативные мнения. В особенности, такие отзывы оставляют женщины, которым применяли такую анестезию в процессе естественных родов. Пациентки отмечают существенное замедление схваток.

К минусам также относят то, что нельзя садиться и вставать сутки, наблюдаются боли в спине, психологический шок, тяжелый период после анестезии, сильные головные боли, рвота и тошнота.

Ангелина, 29 лет

«Спиналку мне делали во время «кесарева сечения». Очень здорово! Если уж есть показания к операции, лучше не проводить ее под общим наркозом. Такое счастье увидеть своего малыша сразу, как только он родился! Все страшилки, которые я слышала об этом методе, обошли меня стороной. Кстати, сейчас даже голова ни у кого не болит, не то, что раньше. Все таки медицина у нас развивается, и бояться не стоит!»

Антон, 55 лет

Как называется обезболивание в позвоночник

«Мне удаляли аппендикс со спинальной анестезией, говорят, это не так вредно. И правда, восстановление гораздо легче, чем после общего наркоза. Самочувствие стало хорошим практически сразу.»

Свои вопросы и отзывы о спинальной анестезии вы можете оставить в комментариях под статьей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector