Нижнешейный отдел позвоночника

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: как он устроен, основные болезни

В понятие «позвоночник» обычно включают не только собственно кости позвонков, но и мягкие ткани:

  • спинной мозг;
  • нервные корешки и окончания;
  • сосуды, доставляющие питание к головному мозгу.

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, которые скреплены посредством межпозвонковых дисков.

Каждый позвонок – это полая конструкция из костной ткани, имеющая отверстие, сквозь которое проходит цельный спинной мозг. Верхняя часть позвонков очень прочная и служит для защиты спинного мозга от повреждений. Над спинномозговой трубкой между позвонками располагаются упругие хрящевые диски.

Мышцы и связки удерживают костную структуру в стабильном положении. Шейный отдел является самым подвижным, поэтому именно в нем чаще всего возникают нарушения. Самая хрупкая и уязвимая часть этой конструкции со стороны зрения анатомии – это межпозвонковый диск. Диск состоит из:

  • пульпозного ядра;
  • фиброзной оболочки.

Ядро по форме похоже на сдавленный шар, оно удерживается фиброзной оболочкой. Если эта оболочка разрывается или растягивается, образуется грыжа. Каждый элемент в структуре позвоночника влияет на здоровье остальных составляющих. Поэтому, когда межпозвоночные диски деформируются, страдают и нервные окончания, и сосуды. В шейном отделе проходят сосуды, несущие кислород и питательные вещества к головному мозгу, поэтому если грыжа или искривление позвоночника сдавливает их, человек сразу же ощущает неблагоприятные изменения в своем самочувствии.

Строение позвонка

Строение позвонка.

Функции позвонков шейного отдела

Сегменты спинного мозга, которые расположены в шейном отделе имеют четкую специализацию. За что отвечает спинной мозг каждого позвонка?

  1. В области позвонка С1 расположены нервные окончания, которые регулируют работу гипофиза и внутреннего уха. При защемлении нервных корешков в этом отделе развиваются бессонница, сильная головная боль, головокружение, потеря ориентации в пространстве. При травмах первого позвонка происходят обмороки. От нервных окончаний этого отдела зависит также стабильная работа психики, поэтому при остеохондрозе С1-С3 человек страдает от нервозности, заболеваний эндокринной системы и депрессии.
  2. Позвонок С2 содержит сегмент спинного мозга, который отвечает за зрение и слух. Нарушения в области С1-С2 приводят к снижению зрения и слуха, к потери чувствительности кожи лица и головы. Резкое защемление нервных окончаний в районе С1-С3 вызывает потемнение в глазах, обморок, скачок артериального давления.
  3. Спинной мозг позвонка С3 связан с лицевым нервом, который регулирует мимику. При остеохондрозе С3-С4 боль отдается в область верхней челюсти, особенно в зубы.
  4. Позвонок С4 содержит сегмент спинного мозга, который связан с органами головы: носом и носовыми пазухами, ротовой полостью и евстахиевой трубой. В результате защемления нервных окончаний С4 возникает нарушение слуха, лицевая невралгия и изменение мимики.
  5. Спинной мозг С5-С6 координирует работу голосовых связок, мышц шеи и предплечья. При остеохондрозе в этом отделе боль отдается в область плеч, в затылок. Возможна потеря голоса или изменение тембра речи.
  6. Сегмент спинного мозга С7 тесно связан с работой щитовидной железы. При защемлении нервных корешков нормальное производство гормонов щитовидной железы нарушается, развивается гипотиреоз и другие эндокринные заболевания.
Связь шейных позвонков с другими органами и заболеваниями

Связь шейных позвонков с другими органами и заболеваниями.

Шейный отдел позвоночника имеет такое строение, что любая его составляющая неизбежно влияет на работу всего организма. Поэтому очень важна профилактика заболеваний позвоночника.

Список литературы

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МРТ – магниторезонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

НШОП – нижнешейный отдел позвоночника

ПДС – позвоночно-двигательный сегмент

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

ТМО – твердая мозговая оболочка

ШОП – шейный отдел позвоночника

AOSpine – Ассоциация остеосинтеза позвоночника

  1. Крылов В.В., Гринь A.A. «Травма позвоночника и спинного мозга» — Москва, 2014. – С.43-119.
  2. Рерих В.В.  Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника. автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Новосибирск, 2009. 
  3. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — с. 539-561
  4. Hadley MN et.  al. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries. Neurosurgery.  March 2013 — Volume 72 — supplement 2. S1-S259.
  5. Vaccaro AR, Fehlings MG, Dvorak MF. Spine and Spinal Cord Trauma: Evidence-Based Management. Thieme 2010, p.427-432.
  6. Benzel»s Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance, and Management 4th ed (2017) Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz.
  7. Cervical spine injury severity score. Assessment of reliability / P.A. Anderson, T.A. Moore, K.W. Davis, R.W. Molinari, D.K. Resnick, A.R. Vaccaro, C.M. Bono, J.R. Dimar 2nd, B. Aarabi, G. Leverson; Spinal Trauma Study Group // J. Bone Joint Surg. Am. 2007. Vol. 89, No 5. Р.1057-1065.
  8. Вентральный спондилодез при повреждениях нижнешейного отдела позвоночника: мед. технология /В.В.Рерих, С.В.Жеребцов, А.Д.Ластевский- Новосибирск: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2008- 15 с.
  9. Patel AA, Hurlbert RJ, Bono CM, Bessey JT, Yang N, Vaccaro AR. Classification and surgical decision making in acute subaxial cervical spine trauma. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35(21 suppl):S228-S234.
  10. Song KJ, Lee KB. Anterior versus combined anterior and posterior fixation/fusion in the treatment of distraction-flexion injury in the lower cervical spine. J Clin Neurosci. 2008; 15(1):36-42.
ПОДРОБНЕЕ:  Симптомы дорсопатия шейного отдела позвоночника лечение

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника: как он устроен, основные болезни

В группе риска по заболеваниям позвоночника находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Многочасовая работа за компьютером, долгое вождение автомобиля и отсутствие физической нагрузки приводят к следующим последствиям:

  • мышцы шеи и плеч ослабевают;
  • больше нет эффективной системы, которая стабилизирует положение позвоночника;
  • в шейном отделе возникают атрофические изменения одних групп мышц и перенапряжение других;
  • под действием мышц позвоночник начинает искривляться, смещаться относительно своей нормальной оси;
  • от этого страдают межпозвоночные диски, развивается остеохондроз;
  • когда фиброзное кольцо больше не может удерживать ядро диска, оно смещается под давлением веса человека;
  • если грыжа сдавливает сосуды и нервные окончания, развивается целый ряд болезненных и неприятных симптомов в кровеносной и нервной системе.

Спинной мозг, который находится внутри позвоночного канала, отвечает за жизненно важные рефлексы. Благодаря работе спинного мозга происходит координация между всеми внутренними органами. Самый неблагоприятный сценарий грыжи – это выпячивание содержимого пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. В таком случае человек может получить паралич, интенсивные боли и множество сопутствующих заболеваний. Кроме малоподвижного образа жизни, деформация межпозвоночных дисков вызывается:

  • ожирением;
  • травмами шейного отдела;
  • нарушениями обмена веществ, из-за которых хрящевая ткань теряет упругость;
  • неполноценным питанием, низким содержанием витаминов D, Е, кальция и магния в диете;
  • хроническим обезвоживанием;
  • интенсивными физическими нагрузками, травмами позвоночника;
  • плоскостопием и другими заболеваниями костей и суставов.

Скелет – это единая структура, каждая часть которой влияет на состояние остальных. Поэтому при плоскостопии, артрозе, артрите и деформации любого сустава или кости скелета, для компенсации нагрузки происходит системная перестройка. Чтобы выдерживать вес тела и обеспечивать человеку возможность передвигаться, скелет искривляется, теряет симметрию и естественную анатомическую форму.

Лечение плоскостопия, лордоза (подробнее здесь), сколиоза (подробнее здесь) и других заболеваний опорно-двигательного аппарата нужно еще и для того, чтобы не допустить патологических изменений в остальных костных и хрящевых структурах скелета.

Последним этапом адаптации скелета под нерациональное распределение нагрузки всегда идет образование остеофитов шейного отдела позвоночника. Остеофиты – это утолщения, отростки на поверхности кости. Они формируются вследствие трения костей друг о друга. Например, в шейном отделе остеофиты возникают при грыже межпозвонкового диска. Позвонки не имеют эффективной амортизации движения из-за дистрофических изменений диска и начинают тереться и давить друг на друга. Строение позвонка изменяется, поверхность перестает быть гладкой, при движении возникает хруст.

Термины и определения

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС). Функциональная единица позвоночника, состоящая из двух смежных позвонков и межпозвоночного диска с соответствующим суставным, связочным аппаратом.

Нестабильность сегментарная- ненормальная подвижность в позвоночном двигательном сегменте, выявляемая при физиологических движениях туловища.

Вывих (подвывих) позвонка — нарушение взаимоотношения суставных поверхностей под действием механических сил, сопровождающееся нарушением целостности суставной капсулы.

Скелетное вытяжение за теменные бугры — операция, заключающаяся в фиксации к голове пациента металлической скобы (Базилевской, Гарднера-Велса, Крючфильда) для осуществления маневра закрытого или отрытого вправления вывиха (подвывиха) позвонка.

Закрытое вправление вывиха позвонка-  манипуляция, сопровождающася направленными действиями, в процессе которой, управляя скобой Базилевской осуществляется восстановление взаимоотношений между суставными поверхностями.

Ретролистез — Заднее смещение позвонка.

Антелистез (трансляция) — Переднее смешение позвонка.

Под неосложненной травмой шейного отдела позвоночника понимают механическое повреждение костных и/или мягкотканных структур без повреждения содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Как сохранить здоровье шеи?

Для поддержания естественной формы позвоночного столба, нужен хороший мышечный корсет. Равномерное развитие всех групп мышц помогает:

  • избежать деформации межпозвоночных дисков;
  • снизить вероятность травм позвоночника;
  • защитить себя от множества нарушений в работе внутренних органов, к которым приводит искривление позвоночного столба.

Для профилактики достаточно заниматься любым подвижным видом спорта или хотя бы делать зарядку для позвоночника по утрам.

А.Н. Кучеров. “Шейный отдел позвоночника”.

Приложение В. Информация для пациентов

 — для профилактики осложнений учитывать топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения;

— провести при подозрении на инфекцию в области хирургического вмешательства лабораторные исследования крови, ультразвуковое исследование раны, МРТ в области хирургического вмешательства, посевы раневого отделяемого;

— провести при подозрении на возникновение неврологического дефицита МСКТ и МРТ области хирургического вмешательства, электронейромиографию и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, консультацию невролога [6,3].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

Приложение 3

1

Среднее время заживления поврежденных мышечно-связочных структур

3-4 недели

2

Среднее время консолидации перелома позвоночника

6-8 недель

3

Ориентировочная продолжительность внешней иммобилизации (ортез или гипсовая повязка)

На период консолидации и заживления

4

Средняя продолжительность нахождения в стационаре, в том числе для прооперированных пациентов

7-10 дней

5

Ориентировочная продолжительность временной нетрудоспособности

От 3 недель при дисторсиях до 9 недель при компрессионных переломах

6

Рентгенконтроль при консервативном лечении

Через 8 недель

7

Рентгенконтроль и  посещение травматолога-ортопеда (нейрохирурга) после операции на шейном отделе позвоночника

Через 3, 6, 12 месяцев после операции 1 год

ПОДРОБНЕЕ:  Двигательный сегмент позвоночника - Лечение Суставов

При наличии признаков неблагополучия у пациента в виде нарушения целостности гипсовой повязки, появлении отделяемого из раны, появления деформаций и/или боли следует экстренно обратиться в приемное отделение специализированной медицинской организации.

Процесс реабилитации занимает от 3 до 6 месяцев после операции в зависимости от ее сложности. Первые три месяца после операции исключаются тяжелый физический труд и занятия спортом, следует избегать статических и динамических перегрузок, исключить упражнения на гибкость и с большой амплитудой движения в позвоночнике. Спустя три месяца после операции рекомендуются регулярные занятия плаванием, Массаж мышц головы, шеи, воротниковой зоны курсами по 10-15 сеансов ежеквартально.

 Возвращение к трудовой деятельности, несвязанной с физическим трудом, возможно спустя 1-1,5 месяца после операции. В случае физической трудовой деятельности возвращение к труду рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев. Реабилитационные мероприятия в течение года рекомендуется проводить под контролем невролога, врача ЛФК и физиотерапевта. Упражнения ЛФК следует выполнять 3-4 раза в сутки.

При благоприятном течении послеоперационного периода через 5 месяцев рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях ортопедического профиля кроме грязелечения.

После завершения восстановительного периода следует избегать ударных и вертикальных нагрузок, падений на голову и шею, ежедневно заниматься ЛФК.

1.2 Этиология и патогенез

Частота и тяжесть повреждений шейного отдела позвоночника обусловлена, прежде всего, его анатомо-функциональными особенностями Анатомия шейного подаксиального отдела позвоночника, в частности строение и расположение фасеток дугоотростчатых суставов, предопределяет достаточно большую амплитуду движений в четырёх направлениях: флексии, экстензии, ротации и боковой флексии. Внезапное одностороннее или комбинированное воздействие большой силовой нагрузки приводит к чрезмерному движению за границы допустимого в позвоночном сегменте, вызывая в соответствии.с механизмом и величиной насилия определённые повреждения.

В основе механизма повреждения, как при вывихах, так и при переломах нижнешейного отдела позвоночника, лежит экстензионно-флексионный механизм травмы с участием нефиксированной в пространстве головы (до 10% всех повреждений нижнешейного отдела позвоночника) [1,2,3]. Продолжающееся воздействие чрезмерного флексионного насилия приводит к разрыву комплекса дорсальных связочных структур, включая желтую связку и суставные капсулы, а избыточное экстензионное усилие обычно ведет к разрыву передней продольной связки. Имеют значение также действия ротационных сил, которые тоже способны приводить к травме нижне-шейного отдела позвоночника [4,5].

1.3 Эпидемиология

Повреждения шейного отдела позвоночника являются наиболее тяжелыми вариантами травмы и характеризуются разнообразием, высоким риском развития тяжелых неврологических осложнений и высокой частотой летальности [1]. В структуре пациентов с политравмой эти повреждения составляют от 2,0 до 10,0 % [1], с автодорожной травмой – до 10,5 % [1]. Среди закрытых повреждений травма шейного отдела позвоночника встречается в 0,9–4,6 % случаев [1]. По данным ряда авторов, повреждения шейного отдела составляют от 20–40 % [1,2,3] до 50–80 % [4,6,7] всех травм позвоночника. На долю травмы С3–С7 позвонков приходится около 75 % всех повреждений шейных позвонков [1,2,4].

1.5 Классификация

В настоящее время не существует единой и общепринятой классификации субаксиальных повреждений шейного отдела позвоночника [1,3], что зачастую затрудняет понимание тяжести повреждений, стабильности (как механической, так и неврологической) и, как следствие, негативно сказывается на тактике лечения.

1) компрессионно-сгибательные повреждения (5 фаз);

2) вертикально-компрессионные (3 фазы);

3) дистракционно-сгибательные (4 фазы);

4) компрессионно-разгибательные (5 фаз);

5) дистракционно-разгибательные (2 фазы);

6) латерально-флексионные (2 фазы).

A – компрессионные;

B – дистракционные (передней или задней колонны);

C – ротационные.

В свою очередь, в каждой группе выделено по три типа повреждений [6]. Приведенные системы классификаций базируются на данных рентгенографии и не учитывают диагностических возможностей продвинутых методов диагностики (СКТ, МРТ) [6]. Также в 2007 г. была утверждена новая классификация субаксиальных повреждений шейного отдела SLIC, согласно которой выделяют шесть клинических критериев: уровень повреждения позвоночника; морфология повреждений; костные повреждения;

Таблица 1

Балльная оценка повреждений по шкале SLIC

Критерий

Баллы

Морфология

нет патологии

компрессионный перелом

1

взрывной перелом

2

дистракционное повреждение

3

ротационное / сдвиговое повреждение

4

Дисколигаментарный комплекс

здоровый

1

неопределенное (неясное) повреждение

2

повреждение (разрушение)

Неврологический статус

здоровый

повреждение корешка

1

неполное повреждение спинного мозга

2

полное повреждение спинного мозга

3

продолженная компрессия с неврологическим дефицитом

4

передняя – передняя и задняя продольные связки, тело позвонка, межпозвонковый диск, крючковидные отростки и поперечные отростки; задняя – две дуги, остистый отросток, желтая связка, межостистые связки, выйная связка; правая и левая – ножки, боковые массы, суставные поверхности и их капсулы. Оценку повреждений проводят по 5-балльной шкале, оценивают как костные, так и связочные повреждения по каждой колонне. Максимальная оценка может составлять 20 баллов (рис. 1). При многоуровневых повреждениях оценку производят по наиболее поврежденному позвонку. При сумме баллов 7 и более следует использовать оперативную стабилизацию [7].

  Рис. 1. Шкала CSISS.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано при проведении амбулаторного и стационарного консервативного лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в соответствии с имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной патологии [3].
  • Рекомендовано при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты, свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора [3].
  • Рекомендовано при наличии показаний (по дополнительным рекомендациям иммунолога, эндокринолога, невролога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога или других врачей-специалистов) расширять объем лабораторной диагностики [3].
  • Рекомендовано на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии позвоночника (спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) [3].
ПОДРОБНЕЕ:  Почему ночью почти всегда чешется спина. Почему чешется спина у взрослого и малыша

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

3.2 Хирургическое лечение

— в ходе предоперационного планирования четко определять показания, а также абсолютные и относительные противопоказания к проведению хирургического лечения;

— применять разрешенные в Российской Федерации металлоконструкции;

— делать выбор в пользу специализированного травматолого-ортопедического либо нейрохирургического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы, опыт применения хирургических технологий, в том числе малоинвазивных для уменьшения хирургической агрессии [1, 2, 3, 6].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

Виды операций на шейном отделе позвоночника и реабилитация

  • Рекомендовано осуществлять внешнюю иммобилизацию туловища ортопедическими изделиями до формирования костного блока [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде исключать нагрузки на позвоночник (исключить движения в шейном отделе позвоночника, занятия активными видами спорта) [4].

Забегая немного вперед, отметим, что после любого типа операции необходимо провести восстановление, при этом очень качественно и полноценно. От вашей послеоперационной реабилитации, где особое место занимает лечебная гимнастика, будет зависеть окончательный результат хирургического лечения. Примите к сведению следующую информацию: отзывы квалифицированных специалистов дают вразумительно понять, что результаты даже самой успешной операции будут аннулированы, если после нее не последует грамотная и своевременная реабилитация.

Среди существующих хирургических методик, используемых с целью восстановления функциональности шейного отдела, наибольшее распространение обрели декомпрессионные тактики. Их применяют при компрессионном синдроме, то есть когда патологический дефект, возникший в пределах С1-С7 позвонков, производит давление на нервные корешки, артерии, спинной мозг и прочие структуры в соответствующей зоне. С целью декомпрессии довольно часто задействуются следующие методики:

  • микрохирургическая дискэктомия – иссечение межпозвоночной грыжи с неполным или тотальным удалением межпозвоночного диска, выполняется под контролем микроскопа;
  • ламинэктомия – частичная или полная резекция дужки позвонка, остистых отростков, фасеточных суставов, связок;
  • эндоскопическая операция – методика с использованием эндоскопа, реализуемая через миниатюрный доступ, назначается часто при грыжах, многих дегенеративно-дистрофических изменениях, опухолях;
  • нуклеопластика – «выпаривание» при помощи лазерного световода небольшого фрагмента ткани пульпозного ядра для втяжения образовавшейся протрузии диска (доступ осуществляется через пункционный прокол).

На шейных уровнях применяются и стабилизирующие тактики оперативных вмешательств, каждая из которых, кстати, может идти совместно и с другими видами операций. Наиболее популярные из стабилизирующих методов:

  • артродез (спондилодез) – неподвижное соединение (сращивание) двух или более позвонков при их нестабильности;
  • вертебропластика – операция, при которой в поврежденное тело позвонка «заливается» высокопрочный костный цемент для восстановления его целостности и прочности (делается при компрессионных переломах позвонков, гемангиомах, остеопорозе);
  • трансплантация – вживление фрагмента костной ткани, взятой у пациента, с целью закрытия образовавшегося дефекта после операции, например, для заполнения пространства между позвонками и их фиксации после извлечения межпозвоночного диска;
  • имплантация – это, как правило, установкаспециальных динамических или неподвижных металлоконструкций (часто при шейно-грудном сколиозе) или протезирование искусственного межпозвонкового диска.

Важно! Оперативное вмешательство на шее – это средство устранить главный повреждающий фактор (

, остеофиты, опухоль и пр.). Полностью привести в порядок все двигательно-опорные возможности, функции ЦНС и отдельных органов, что пострадали во время болезни, а также ускорить регенерацию тканей после операционной травмы, поможет вам уже сугубо комплексная реабилитационная терапия. Очередная роль правильно организованного восстановительного процесса после манипуляций на шейном отделе – предупредить развитие всех возможных осложнений (мышечной атрофии, рубцов и спаек, инфекций и пр.), в том числе рецидивов основной болезни и появление новых дегенераций на других уровнях.

В среднем на полное восстановление уходит от 2 до 3 месяцев после произведенного сеанса хирургии. Длительность периода реабилитации зависит от тяжести клинического случая, примененного вида и масштабов вмешательства, индивидуальных особенностей организма больного, наличия/отсутствия осложнений. Поэтому в особых ситуациях реабилитацию требуется продлить и до полугода. После любой процедуры показана на определенный срок иммобилизация шеи, как правило, она заключается в ношении специального ортопедического воротника. В основной период реабилитации противопоказано делать резкие движения, прыгать и бегать, нельзя допускать вращений головой, интенсивных наклонов и поворотов шеи, махов и рывков руками и ногами, поднятие тяжестей выше 3 кг.

В раннюю послеоперационную фазу всегда прописываются противотромбозные и антибактериальные препараты, противоотечные и обезболивающие средства, определенные физиотерапевтические процедуры. С первых дней назначается щадящий комплекс ЛФК, который по мере восстановления дополняется более сложными и активными элементами физических нагрузок. Планированием физической реабилитации (подбором сеансов физиотерапии, лечебной физкультуры и пр.) должен заниматься исключительно специалист! На поздних этапах показаны занятия в воде (аквагимнастика, плавание) и массаж, по завершении реабилитации рекомендуется продолжить восстановление в течение 14-30 суток в санатории.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector