Патогенез остеохондроза шейного отдела позвоночника

Остеохондроз. Этиология. Основные клинические синдромы. Лечение.

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг.

Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Остеохондроз позвоночника имеет длительный патогенез развития (от нескольких месяцев до десятилетий). Это зависит от факторов, влияющих на развитие заболевания.

  1. Возраст. В этой группе риска находятся люди преклонного возраста (старше 60). У людей младше 35 лет —заболевание встречается редко. Вследствие возрастных изменений происходят нарушения в гормональном фоне человека, что делает мышечную ткань и стенки кровеносных сосудов более пористыми, а значит более уязвимыми. Это провоцирует нарушения обмена веществ, перегружает межпозвоночные диски.
  2. Аутоиммунные заболевания, которые могут воспринять хрящевую ткань как инородную и начать разрушать ее.
  3. Травмы позвоночника. Это одна из главных причин развития остеохондроза у людей молодого возраста. Считается, что более половины людей, имеющих травмы позвоночника в молодом возрасте, страдают остеохондрозом позвоночника в старости.
  4. Избыточный вес, уменьшающий срок изнашиваемости межпозвоночных дисков. Хрящевые диски служат своего рода амортизаторами позвоночника, которые обеспечивают его подвижность во время физической нагрузки, ходьбы, бега и пр. и защищают костную ткань от разрушения и появления микротрещин. Тяжесть лишнего веса делает нагрузку еще более сильной, что ускоряет процесс разрушения хрящевых дисков.
  5. Плоскостопие.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Заболевания эндокринной системы, которые провоцируют нарушения метаболизма, что в свою очередь негативно влияет на состояние хрящевой ткани.

Остеохондроз может длительное время находиться в «спящем состоянии». Многие пациенты узнают о заболевании при наличии сильных болевых ощущений, когда дистрофический процесс в хрящевой ткани уже повредил нервные корешки.

Существуют такие этапы патогенеза остеохондроза позвоночника:

  1. Нарушение кровообращения в межпозвоночных дисках и прилегающих структурах.
  2. Нарушение гормонального фона и обмена веществ в организме и межпозвоночных дисках, в частности.
  3. Деградационные процессы пульпозного ядра. На этом этапе происходит изменение строения межпозвоночного диска — уменьшается ядро, происходит утончение самого диска, нагрузка на фиброзное кольцо увеличивается, что влечет за собой различные расслоения, микротрещины, иногда разрывы.
  4. Протрузия межпозвоночных дисков — выпячивание ткани межпозвоночных дисков, зачастую в сторону позвоночного канала, ущемляя его, вызывая сильные болевые ощущения.
  5. Межпозвоночные грыжи. Прогрессирование протрузии приводит к разрушению связок, изменению высоты и формы диска, что в свою очередь провоцирует образование грыж.
  6. Компрессия корешковых артерий.
  7. Хроническая недостаточность кровоснабжения спинного мозга.

Причина развития остеохондроза позвоночника всегда была наиболее обсуждаемой темой среди невропатологов и ортопедов. Так как единственный фактор, обуславливающий развитие заболевания, выявить не удалось, была предложена многофакторная теория возникновения остеохондроза позвоночника. В основе её лежат сосудистые компоненты патогенеза, дегенеративные, а также эндокринные и инфекционно-аллергические факторы, наследственная предрасположенность. В итоге этиология остеохондроза сводится к имеющейся у того или иного человека генетической предрасположенности к заболеванию, которая реализуется под действием внешних и внутренних факторов.

В итоге весь патогенез сводится к нарушению трофики межпозвоночного диска, физические перегрузки на фоне которой приводят к развитию заболевания.

Как известно, межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Под действием факторов, приводящих к нарушению питания хрящевой ткани, и, как следствие, к нарушению обмена веществ, пульпозное ядро начинает терять мупоколисахариды – вещества, придающие хрящу прочность и эластичность. Ядро также теряет воду, ввиду чего происходит изменение его формы. Оно уменьшается и может прорываться в фиброзное кольцо. В итоге неподвижность между позвонками нарушается.

Компенсаторно разрастается гиалиновая пластинка, находящаяся на поверхности хряща, образуются остеофиты. Это хорошо заметно на рентгенограмме по суженной щели между двумя соседними позвонками. К тому же происходит спазм мышц, что неизбежно ведёт к ограничению подвижности в поражённом отделе позвоночника. Фиброзное кольцо может выходить за пределы межпозвоночного пространства и вызывать раздражение корешков спинного мозга, что сопровождается выраженным болевым синдром. Ещё более выраженный болевой синдром появляется при ущемлении нервного корешка грыжей диска.

Патогенез остеохондроза шейного отдела позвоночника

Возможной причиной остеохондроза может быть травма (острая, многократная или хронически-профессиональная), которая ведет к патологическим изменениям диска. К дегенеративно-дистрофическим изменениям в дисках приводят сосудистые расстройства в телах позвонков с недостаточным питанием дисков. Это доказано в эксперименте В. А. Козловым и др. перевязкой сегментарных сосудов.

Исследованиями В. А. Мицкевича и др. (1988) установлено, что нарушение сегментарного кровообращения ведет к нарушению распределения в диске воды, которая определяет его свойства. Выявлено также прямая связь между артериальным кровоснабжением поясничного отдела позвоночного столба и степенью проявлений дегенеративно-дистрофических изменений в нем. Это можно объяснить тем, что количество больных значительно увеличивается в зрелом и пожилом возрасте.

Синдром передней лестничной мышцы

В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения дистрофических изменений в межпозвонковом диске: инволюционная, гормональная, сосудистая, инфекционно – аллергическая, микротравматической, функциональная, наследственная .

Наибольшее распространение получили инволюционная и микротравматическая гипотезы происхождения остеохондроза позвоночника. В рамках данных гипотез остеохондроз позвоночника рассматривается как результат «изнашивания» дисков под влиянием нагрузок и травмирующих воздействий, которым он подвергается в течение жизни. При этом сторонники микротравматической гипотезы признают, что микротравма выступает в качестве провоцирующего или проявляющего фактора, а травматизация, связанная с различного рода производственными и бытовыми движениями, воздействует на позвоночный двигательный сегмент, в котором по мере старения развиваются инволюционные процессы.

Выявляется три вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические.

Среди неврологических расстройств первое место занимает болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия). Боль преимущественно тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища при длительной вынужденной позе. Как правило, помимо боли больные жалуются на ощущение онемения. Как боль, так и онемение в основном ощущаются в зонах иннервации сдавленного корешка.

Вегетативные нарушения, возникающие в результате дегенеративно-дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи.

Постоянно выявляются статические нарушения. Они проявляются уплощением поясничного лордоза как приспособительной реакцией для уменьшения объема движений позвоночника. Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз. Однако преимущественно (в 93% случаев) у таких больных выявляется ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу с наклоном вперед [18]. Допускалось, что имеется параллелизм между выраженностью статических деформаций стопы и изменений в позвоночнике [55,24].

При диагностике и выборе тактики лечения врач в первую очередь ориентируется на жалобы пациента, историю заболевания и результаты клинического обследования.

При обследовании пациентов с патологией позвоночника широко используются традиционные средства визуализации — обзорная и функциональная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Другие методы обследования — миелография или дискография применяются очень ограниченно, как правило, при проведении предоперационного обследования. Традиционно врачи стараются определить морфологические изменения в позвоночнике, которые ответственны за проявление заболевания, основываясь на субъективной оценке рентгенографической картины. Но если травмы, неопластические процессы, дисплазии и аномалии развития могут быть визуализированы достаточно хорошо, то в остальных случаях обнаружить морфологические изменения оказывается невозможным, поскольку используемые методы визуализации недостаточно информативны.

Рентгенологическое исследование позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз позвоночника. Неинвазивным и наиболее информативным методом исследования является магнитно – резонансная томография, позволяющая оценить состояние межпозвонкого диска, уровень и размеры грыж диска.

Компьютерная томография позволяет оценить состояние костных структур позвоночного сегмента, сужение позвоночного канала. Основные лабораторные исследования должны обязательно проведены. Они могут оказать помощь в дифференциальной диагностике с воспалительными и опухолевыми заболеваниями.

Из нейрофизиологических методов исследования является электронейромиография, этот метод характеризует состояние нервно мышечного аппарата. Позволяет определить уровень и характер поражения корешка спинного мозга, скорость распространения возбуждения по нервам, состояние биоэлектрической активности мышцы в зависимости от уровня повреждения.

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов — карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

Патогенез остеохондроза шейного отдела позвоночника

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

К основным симптомам шейного остеохондроза можно перечислить следующие:

  • постоянные боли в шее пульсирующего или ноющего характера, которые могут распространятся на затылочную область головы, глазные орбиты, уши и плечевой пояс;
  • боли в верхних конечностях, которые нарастаю при движении ими;
  • скованность движений верхних конечностей, нарушение их чувствительности (покалывание, жжение, онемение), ослабление силы в мышцах;
  • утренняя скованность в шее;
  • болезненность в шейном отделе позвоночника при движениях головой;
  • периодическое головокружение при шейном остеохондрозе, потемнение в глазах, потеря сознания при резких поворотах головы;
  • ощущение шума в ушах;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • чувство онемения и покалывания в языке;
  • кардиалгия (боли в сердца), иногда шейный остеохондроз принимают за острый коронарный синдром. Разница – отсутствие эффекта от нитратов;
  • из-за нарушения микроциркуляции и кислородной недостаточности тканей происходит разрастание соединительной ткани в области шейного отдела позвоночного столба, так званая – «холка».

Рефлекторный синдром состоит из цервикалгии – интенсивных болей в шее, из-за которой больной вынужденно фиксирует голову и напрягает мышцы шеи.

Прощупывание остистых отростков, паравертебральных точек и межпозвоночных дисков приносит и/или усиливает болевые ощущения.

Также для рефлекторного синдрома характерны боли в верхних конечностях, затылочной или височной областях головы и т. д.

Корешковый синдром – это сочетание резкой острой боли, которая нарастает при движениях головой и возникает из-за защемления нервов в межпозвоночных отверстиях.

Для корешково-сосудистого синдрома характерны вегетативно-трофические нарушения в виде плечелопаточного периартрита.

Больного беспокоит боль в области плечевого сустава, скованность движений, нарушение чувствительности кожи, отек кисти и лучезапястного сустава. Также больной не может завести руки назад.

ПОДРОБНЕЕ:  Искривление позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Компрессионно-спинальный синдром возникает из-за компрессии спинного мозга и его сосудистого аппарата. К этому могут привести грыжи дисков, остеофиты, утолщение желтой связки.

Интересно! У больных наблюдаются боли в шейно-плечевой области, вялые парезы верхних конечностей и спастический парез нижних конечностей, нарушение чувствительности.

Церебральный синдром при шейном остеохондрозе объединяет несколько таких синдромов:

  • диэнцефальный синдром – повышенная раздражительность, неврастения, общая слабость, бессонница, рассеянность. В тяжелых случаях возникает тревога, онемение верхних и нижних конечностей, повышенное потоотделение озноб;
  • задний шейный симпатический синдром Барре или «шейная мигрень» — интенсивные головные боли, как при мигрени в одной половине головы на фоне головокружения, нарушений зрения и слуха, чувства онемения рук.
  • синкопальный синдром – обморок при резком повороте головы;
  • вестибулярно-стволовой и кохлеарно-стволовой синдромы – головокружение, шаткость при ходьбе, тошнота и даже рвоту;
  • синдром зрительных нарушений – ухудшение зрения, Зрительные нарушения мелькание «точек», «мушек» перед глазами.

Стадии остеохондроза

У
больного появляются боли, парестезии
и онемение, а также двигательные
нарушения преимущественно по внутренней
поверхности предплечья и кисти. Если
имеется и компрессия подключичной
артерии онемение обычно захватывает
всю руку, чаще появляясь после неловкого
положения. Наклоны головы в сторону
противоположную пораженной ограничены
и болезненны.


болей шейно-затылочной лок-и с иррадиацией
в виски и глазные яблоки


вестибулярных головокружений с
ваго-инсулярными растройствами (тошнота,
рвота, бледность, брадикардия)


нарушений зрения в виде «мушек»
перед глазами, выпадения участков поля
зрения.

Эпидуральные
гематомы.
Причина – разрыв ветви средней
оболочечной артерии. Истекающая из
артерии кровь отслаивает от кости
твердую мозговую оболочку и формирует
гематому, которая приводит к дислокации
мозга и вклинению в тенториальное
отверстие.

Клинические симптомы


синдром передней лесничной мышцы


синдром малой грудной мышцы


плечелопаточный периартроз

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Частые причины шейного остеохондроза

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела — медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

По мере развития остеохондроза в межпозвоночных дисках и в самих хрящах возникают патологии, которые впоследствии накладываются друг на друга и могут спровоцировать появление межпозвоночной грыжи.

Симптоматика может быть как общей, так и специфической, характерной для патологических изменений в хрящах, межпозвоночных дисках, прилегающих тканях.

Самым первым признаком остеохондроза следует назвать ноющую боль в спине, онемение позвоночных отделов, ограниченность движений, усиление боли при физических нагрузках.

Специфические симптомы остеохондроза:

  1. Шейный остеохондроз характеризуется нарушением кровообращения, что вызывает головокружение, боль и шум в ушах, головную боль. Мозг плохо обогащается кислородом и питательными веществами, в следствии чего у человека возникает стрессовое состояние.
  2. Остеохондроз грудного отдела, сопровождающийся зачастую межреберной невралгией. Наблюдаются болевые ощущения в груди и ребрах.
  3. Остеохондроз поясничного отдела провоцирует развитие заболеваний люмбаго, пояснично-крестцового (ишиас) и поясничного радикулита. При ишиасе поражается седалищный нерв, наблюдается боль и гипотония в ягодицах, а также гипотония в икрах.

Симптоматика шейного остеохондроза:

  1. Цирвикалгия — болевые ощущения в шейном отделе. Характер боли разнообразный (тупая, резкая, усиливается при наклонах головы и туловища, при кашле), зависит от фактора воздействия на данный отдел позвоночника.
  2. Цервикобрахиалгия — болевые ощущения в шейном отделе позвоночника, отдающие в руку, онемение.
  3. Плече-лопаточный переартроз и переартрит — болевые ощущения в плечевом суставе, в ключице, ограничение движения руки сверху в низ.
  4. Эпикондилез — боль в локтевом суставе, ограниченность движений.
  5. Синдром позвоночной артерии — так называемая шейная мигрень, ноющие головные и шейные боли, тошнота, временами рвота, нарушение координации движений — пошатывание при ходьбе, шум в ушах.

Синдром Райта

Один из наиболее частых признаков шейного остеохондроза — нарушение циркуляции крови, что ведет к частым головокружениям, обморокам и головным болям.

Симптоматика грудного остеохондроза:

  1. Торакалгия — болевые ощущения в груди, боли связаны с неподвижностью (проявляются при длительном сидении, ночью), усиливаются при физической активности, глубоком вдохе, кашле.
  2. Кардиалгический синдром.
  3. Синдром задней грудной стенки — боли в области лопаток, болевые ощущения зависят от положения тела.
  4. Синдром передней лестничной мышцы.
  5. Трункалгический синдром — боль в половине грудной клетки.
  6. Усугубление межреберной невралгии.

Симптоматика поясничного остеохондроза:

  1. Люмбалгия — боль в нижней части спины, прострелы. Больной ощущает дискомфорт при попытке сесть или встать. Боль усиливается при физической активности, кашле, глубоком вдохе, наклонах.
  2. Люмбоишиалгии — болевые ощущения в пояснице, отдающие в ногу. Может наблюдаться парестезия, онемение ноги, мышечные спазмы, боли в суставах.
  3. Сосудистые синдромы — дебютируют при компрессии сосудов, не сопровождаются болевыми ощущениями, наблюдается слабость в мышцах, синдром конуса — слабость в обеих стопах, нарушения функциональности тазовых органов.

Симптоматика остеохондроза в поясничном отделе разнообразна. Эта часть позвоночника нагружена более других.

Симптомы остеохондроза, как правило, возникают, когда патологический процесс переходит на задние отделы фиброзного кольца и позвоночного столба, богатые сосудами и нервами. Остеохондроз может проявляться рефлекторным, рефлекторно-компрессионным и компрессионным синдромами. Вариабельность клинических проявлений чаще всего зависит от характера и степени изменений в диске, количества пораженных дисков, а также от степени вовлечения в процесс нервно-сосудистых элементов позвоночника. У 79% больных встречаются моносегментный остеохондроз, а у других полисегментный.

Упражнения при шейном остеохондрозе

В зависимости от уровня поражения межпозвонкового диска могут быть различные рефлекторные симптомы. Так, при поражении дисков на уровне Сv-Т2 позвонков возникают кардиалгии, на уровне Т6-L2 — висцеральные проявления (дисфункция ЖКТ).

При остеохондрозе шейных позвонков появляются цервикальная дискалгия, защитная контракция мышц (симптом передней лестничной мышцы), временная брахиалгия т.д. Иногда остеохондроз сопровождают плечелопаточный периартрит и артралгия. Тяжелые вторичные изменения в позвонках шейного отдела могут сопровождаться явлениями недостаточности позвоночной артерии — вертебробазилярного синдрома.

В клинической картине остеохондроза ведущим является корешковый синдром. Он может развиваться стремительно, в течение 1-2 дней, или постепенно. Вследствие сжатия смещенным фрагментом межпозвоночного диска нервного корешка возникает резкая боль соответствующей локализации. В 85% больных с поясничным остеохондрозом боль отдает в нижние конечности, появляются признаки ишиалгии, люмбоишиалгии, ишиорадикулиту, положительный симптом Лясега. Больной принимает вынужденное положение тела, скован.

Движения в позвоночнике резко ограничены через напряжение мышц. У некоторых больных боль может быть настолько выраженным, что они прикованы к постели. Одновременно при компрессии нервного корешка возникает парестезия (чувство ползания мурашек), понижение чувствительности соответствующей зоны. Если есть функциональная недостаточность позвоночника, как следствие остеохондроза, при разгибании тела позвонок, который размещен выше, смещается назад, то есть появляется псевдоспондилолистез, патологическая подвижность в позвоночнике и его нестабильность, подвывихи позвонка.

Постоянная травматизация позвонков при движении ведет к склерозу замыкающих пластинок и компенсаторным краевым разрастаниям, которые увеличивают площадь нагрузки позвонков.

Постепенно развивается спондилоартроз с сужением межпозвоночных щелей и отверстий. В этих случаях вторичное сжатие корешков ведет к постоянным неврологическим расстройствам (болям). Вследствие раздражения эфферентных волокон появляются вазомоторные, вегетативные и трофические расстройства. Со временем может возникнуть атрофия мышц и нарушение рефлексов.

Осложнения остеохондроза позвоночника

Осложнения остеохондроза связаны с грыжей межпозвонкового диска. К ним относят сдавление спинного мозга (дискогенная миелопатия), для которого характерно онемение, слабость определенных мышечных групп конечностей (в зависимости от уровня сдавления), приводящая к появлению парезов, мышечные атрофии, изменение сухожильных рефлексов, нарушения мочеиспускания и дефекации. Межпозвоночная грыжа может стать причиной сдавления артерии, питающей спинной мозг, с образованием ишемических участков (инфаркт спинного мозга) с гибелью нервных клеток. Это проявляется появлением неврологического дефицита (нарушение движений, выпадение чувствительности, трофические расстройства), соответствующего уровню и распространенности ишемии.

Чаще всего течение данного заболевания сопровождается неврологическими осложнениями:

  1. Стадия. Осложнения, вызванные протрузией — резкие болевые простреливающие ощущения.
  2. Стадия. Радикулиты, которые характеризуются болевыми синдромами и другой симптоматикой, зависящей от локализации радикулита.
  3. Стадия. Патологии корешков и спинного нерва, наличие межпозвоночных грыж. Нередко возникает парез мышц, вызывающий вследствие паралич всего тела.
  4. Стадия. Нарушение циркуляции крови и кровоснабжения всего спинного мозга. Симптомы: постоянные сильные боли в спине, паралич определенных групп мышц, ишемический инсульт спинного мозга.

55. Черепно-мозговая травма (оболочечная гематома).

Лечение.
Поисковые
фрезевые отверстия (экстренно). Затем
пластическая трепанация и удаление.

Субдуральные
гематомы.
Источник – вены парасагиттальной
области, кровотечение из синусов.
Различают острую, подострую и хроническую
субдуральные гематомы.

Лечение.
Фрезевые
отверстия.

Имплантация при шейном остеохондрозе

Внутримозговые
гематомы.
Лечение – фрязевые отверстия – дренаж.

Ушиб
головного мозга.
Местное повреждение мозговой ткани,
развивающееся в результате ЧМТ. Различают
легкую, среднюю и тяжелую степень. При
легкой степени утрата сознания может
быть кратковременной или продолжаться
10-30 минут, а очаговые симптомы обычно
проявляются лишь в виде рефлекторных
асимметрий. При средней степени потеря
сознания длится несколько часов, иногда
переходит в сопор. Характерны выраженные
очаговые симптомы поражения мозга –
геми- и монопарезы, афазия, нарушение
зрения, слуха или чувствительности.

Лечение.
Консервативная терапия включает покой,
охранительный режим, применение
гемостатических и антигистаминных
препаратов, противосудорожных средств,
коррекцию водно-электролитного баланса,
витаминотерапию, устранение артериальной
гипертензии, ацидоза, нарушений
микроциркуляции.

Диагностика остеохондроза позвоночника

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

При первых болях в спине необходимо провести обследование для установления источника болевых ощущений. Остеохондроз — сложно диагностируемое заболевание, так как болевые ощущения могут быть вызваны другими патологиями, не связанными с позвоночником. Пациенту потребуются консультации нескольких специалистов: невролога, в первую очередь, ортопеда, вертебролога.

Методы диагностики остеохондроза:

  1. Рентгенография. Проводится для точного определения высоты межпозвоночных дисков или изменения в строении позвонков, изменений диаметра отверстий между позвонками. Рентгенография чаще всего делается в двух позициях — лежа на спине и на боку. Две разные проекции снимков позволяют более точно определить наличие патологии. Иногда делают рентгенограмму с опущенной нижней челюстью.
  2. МРТ и КТ. Результаты МРТ считаются более точными и помогают быстрее определить локализацию сегментов, которые были поражены патологией, наличие или отсутствие межпозвоночных грыж, сдавливание корешков.
  3. Лабораторные анализы: анализ крови на определение уровня кальция в крови и скорости оседания эритроцитов. Лабораторные исследования назначают самыми первыми, долее, уже на основании этих результатов, врач направляет на аппаратное диагностирование.

Важно дифференцировать остеохондроз позвоночника в ряде других заболеваний с похожей клинической картиной, например: новообразования на позвоночнике онкологического характера, нарушение целостности хрящевой ткани, воспалительные процессы, перемежающая хромота, образование кист на внутренних органах, мочекаменная болезнь, гастрит, пиелонефрит, язва желудка, стенокардия, нарушения нервной системы. С этой целью могут быть назначены исследования органов пищеварения, нервной системы, кровообращения. Применяют такие методы диагностики — кардиограмма, ультразвуковое исследование, элекроэнцефалография, эндоскопическое исследование (органы пищеварения).

Важным в диагностике остеохондроза является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки остеохондроза:

  • сужение межпозвонковой щели,
  • неравномерность контуров,
  • склероз замыкающих пластинок позвонков,
  • краевые разрастания тел позвонков.

Более информативными в диагностике остеохондроза является компьютерная томография и рентгеноконтрастное исследование. Дискографию чаще проводят трансдурально на уровне позвонков, используя 50-70% раствор диодон, 35% раствор кардиотраст, Амипак т.д. Контрастные исследования позвоночного канала (пневмо-миелография, перидурография), как правило, дают представление об уровне патологического процесса, его распространения, степень поражения, а также о степени проходимости спинно-мозговых путей.

Кроме клинического обследования больному обязательно проводят такие методы:

  1. Рентгенография шейного отдела позвоночника;
  2. Компьютерная томография шейного отдела позвоночника;
  3. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;
  4. Ультразвуковое доплеровское обследование сосудов шеи;

Лечение

Клиническая картина заболевания данной локализации отличается многообразием симптомов. Прежде всего выражены корешковые, спи-нальные и вегетодистрофические синдромы.

Ведущий и постоянный признак корешкового синдрома — боль. Она распространяется вниз на плечо, предплечье, пальцы. Нередко боли сопровождаются парестезиями в виде онемения, ощущения «ползания мурашек» по всей руке. Чувствительные и двигательные нарушения, а также снижение рефлексов наблюдают не всегда. Часто возникают ги­потрофия или гипотония мышц. Парезов не бывает.

У 26,3% больных выявляют плечелопаточный периартрит, а у 26,6% — синдром позвоночной артерии. Патологическое воздействие на артерию и её нервное сплетение при шейном остеохондрозе может быть вызвано универтебральными экзостозами, разгибательным подвывихом позвон­ка, экзостозами суставных отростков, напряжением лестничной мышцы, боковыми грыжами диска. Проявляется он черепно-мозговыми расстрой­ствами —- головными болями, особенно в области затылка и иррадиацией в теменно-височную область, тошнотой, нередко рвотой, головокруже­нием. Для подтверждения диагноза синдрома позвоночной артерии ис­пользуют ангиографию, а лучше ультразвуковую доплерографию.

ПОДРОБНЕЕ:  Две операции на позвоночнике положена ли инвалидность

Остеохондроз — комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Может развиваться практически в любом суставе, но чаще всего поражаются межпозвоночные диски. В зависимости от локализации выделяют шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Шейный отдел позвоночника очень подвижен и постоянно испытывает нагрузку, удерживая голову, поэтому дегенеративно-дистрофический процесс в шейном отделе позвоночника развивается достаточно часто. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. Способствуют развитию остеохондроза шейного отдела позвоночника длительные статические позы, с головой постоянно повернутой в одну сторону, например длительная работа за компьютером, неблагоприятен труд с постоянными однотипными движениями головы.

Травмы позвоночника. Довольно часто в анамнезе больных остеохондрозом определяются различные по тяжести травмы. Клинические наблюдения показывают что, риск возникновения остеохондроза выше в отделах позвоночника, которые в прошлом были травмированы. Различные деформации (врожденные и приобретенные) так же предрасполагают к развитию остеохондроза. Связано это с тем, что при сколиозе или кифозе, нагрузка на позвоночный столб распределяется неравномерно, в результате чего определенные участки подвергаются хронической перегрузке и, следовательно, изнашиванию.

Избыточный вес – является одним из наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза. При этом тучные люди страдают не только остеохондрозом, но и заболеваниями других суставов (в основном суставов нижних конечностей). Наиболее опасен для опорно-двигательного аппарата быстрый набор веса, при котором система костей и суставов не успевает приспособиться к растущей нагрузке.

Генетическая предрасположенность играет определенную роль в развитии практически всех заболеваний. В случае остеохондроза, прямого наследования заболевания не отмечается. Предполагается, что заболевание развивается вследствие различных особенностей метаболизма, которые, как известно, передаются из поколения в поколение.

Аутоиммунные заболевания (ревматизм, склеродермия, волчанка), в некоторых случаях могут быть причиной развития остеохондроза. Поражение соединительной и хрящевой ткани чрезвычайно специфично для различных аутоиммунных процессов. В случае остеохондроза аутоиммунный процесс может сыграть роль пускового фактора, подготавливающего патологическую основу для развития заболевания (первичное поражение хрящевой ткани суставов).

Нарушения метаболизма во время различных эндокринных заболеваний также могут повысить риск развития остеохондроза. Известно, что некоторые эндокринные болезни (сахарный диабет, болезнь Кушинга, гипо- и гипертиреоз) приводят к значительным нарушениями обмена веществ организма. Изменение минерального обмена в кадре эндокринных болезней может спровоцировать развитие остеохондроза или утяжелить течение этой болезни.

Состояния витаминно-минеральной недостаточности могут стать причиной различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. В детском возрасте нехватка витамина D, например, вызывает рахит. Для взрослых людей недостаток кальция, фосфора, фтора, железа, меди, витамина С, витаминов группы В, может стать причиной первичного поражения костной и хрящевых тканей, что в свою очередь способствует возникновению остеохондроза.

Морфологические изменения позвоночника во время остеохондроза

Как уже упоминалось выше, наиболее сильные изменения при остеохондрозе наблюдаются в позвоночном столбе. Сам по себе позвоночник представляет собой систему крепко соединенных между собой отдельных позвонков (их у человека 32-33). Между телами соседних позвонков лежит межпозвоночный диск – уплотненное тело, стоящее из прочной соединительной ткани. Толщина межпозвоночного диска варьирует в зависимости от сегмента позвоночника: в шейном отделе толщина диска равняется нескольким миллиметрам, а в поясничном отделе может достигнуть 1 см. и более.

В центре межпозвоночного диска расположено эластичное ядро (студенистое ядро), богатое эластичными волокнами. Межпозвоночный диск в целом и студенистое ядро в частности кроме функции крепления позвоночника, выполняют еще и функцию амортизации. Кроме межпозвоночного диска в стабилизации позвоночника участвуют многочисленные межпозвоночные суставы и связки. Система межпозвоночных суставов делает возможной некоторую подвижность позвоночного столба.

Ношение шейного корсета

Во время остеохондроза в первую очередь поражаются межпозвоночные диски и суставы позвоночника.

На первой стадии нарушается молекулярная основа клеток и межклеточного вещества межпозвоночного диска: клетки теряют возможность восстанавливаться, а межклеточное вещество изменяет свою биохимическую структуру. Эта стадия болезни обратима и может быть замедленна адекватным лечением.

Остеохондроз. Этиология. Основные клинические синдромы. Лечение.

Процесс лечения любой разновидности остеохондроза преследует одну цель — обезболить, предотвратить разрушение и деформацию тканей позвоночника. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тип и метод лечения назначается индивидуально для каждого пациента, исходя из поставленного диагноза (стадия, тип заболевания, общее самочувствие пациента).

В остром периоде болевого синдрома рекомендуется расслабление и покой, приписываются противовоспалительные препараты (диклоберл, вольтарен), инъекции спазмолитических смесей, витамин В, препараты для растирки — дип рилиф, живокост и пр. по мере ослабления болевого синдрома может быть назначен курс лечебной физкультуры и физиотерапии (диадинамические токи, электрофорез, магнитотерапия).

Применение консервативных методов лечения длится примерно два месяца. Кроме перечисленных методов лечения могут применяться также массажи, мануальная терапия, рефлексотерапия, вытяжка. Результат консервативного лечения напрямую зависит от настойчивости и исполнительности самого пациента.

Существует также хирургический метод лечения, который используется при наличии межпозвоночных грыж давностью более полугода, сдавливания корешков спинного мозга вследствие уменьшения щели между позвонками. Принцип оперативного лечения заключается в удалении деформированного диска. Реабилитационный период после операции составляет примерно полгода. Реабилитация включает в себя ЛФК, физиотерапию, прием витаминов.

Лечение остеохондроза проводят консервативно и оперативно. Консервативно применяют противовоспалительные препараты (диклофенак, мовалис), которые снимают боль. Пациенту следует назначать препараты, улучшающие периферическое кровообращение и трофику тканей – курантил, трентал, кокарбоксилазу, а также ферментативные средства — Вобэнзим. Хорошим комбинированным препаратом из витаминов является Невробекс. Необходимо также назначать препараты, содержащие структурное вещество хряща – хондразамин, ДОНА. При тяжёлых болях применяются глюкокортикоиды.

В общее лечение также входит ЛФК, массаж и физиопроцедуры.

Хирургическое лечение направлено на устранение грыжи, подвижности межпозвоночного пространства и замещения хряща.

Это, по сути, лечение его последствий. В зависимости от характера патологических изменений в позвоночнике и клинических проявлений оно может быть консервативным или оперативным.

Основная цель комплексного консервативного лечения — устранение дискогенного болевого синдрома и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике. Для этого в любой стадии остеохондроза следует назначить больному правильный режим дня и перевести его на работу, не связанную с длительным физическим и вообще с статико-динамической нагрузкой позвоночника

Вытяжение позвоночника является одним из основных консервативных средств лечения по поводу остеохондроза. Его осуществляют с помощью петли Глиссона (шейный остеохондроз) или лифчика (поясничный остеохондроз) на столе в наклонной плоскости. Подводное вытяжение с применением меньших грузов больные переносят легче. Извлечение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению миогенной контрактуры, а также к восстановлению высоты диска и межпозвонковых отверстий, вправление подвывихов. Лечение извлечением наиболее эффективно в начальной стадии остеохондроза, а на поздних стадиях результаты сомнительны.

Если есть острое защемление нервного корешка смещенным фрагментом диска (рефлекторный и корешковый синдромы), показано мануальное его вправление. Мануальная терапия получила широкое применение и является весьма эффективным средством. Ее можно проводить и после предварительного извлечения позвоночного столба. Если вправление смещенного диска не приводит особых трудностей, то проблемой является удержание его на месте. Успех мануальной терапии зависит от качества фиксации позвоночника после вправления.

После мануального устранения защемления нервного корешка назначают мочегонные средства в течение 1-2 дней, витамины группы В, прозерин, дибазол, тепловые процедуры. Лекарственная терапия включает также анальгетические в инъекциях и таблетках и рассасывающие средства (алоэ, стекловидное тело, румалон), новокаиновые блокады. Чтобы укрепить мышцы торса, больным назначают массаж (вакуум-массаж) и активную лечебную физкультуру.

В комплекс консервативных средств включают физические методы лечения (тепловые процедуры, электрофорез с новокаином, лекозиму т.п.) и рефлекторные (иглоукалывание, фоно, Лазеротерапия, комбинацию излучения гелийнеонового и гелий-кадмиевого лазера).

В последнее время у больных с неврологическими и сосудистыми расстройствами при остеохондрозе начали применять магнитотерапию («Полюс-1», «Олимп-1») (И. Е. Детлав с соавт., 1988; В. А. Мицкевич с соавт., 1988) . Лечение проводятдней по 1-2 раза в сутки при экспозициимин. В амбулаторных условиях применяют аппликаторы проницательного поля (феррито-стронциевые пластины) экспозицией 1-2 ч, 2-3 раза в сутки в течениедней. Под влиянием магнитотерапии нормализуется периферическое кровообращение (макро, микро циркуляция), биоэлектрическая активность мышц, обменные процессы. Магнитотерапия неэффективна при нестабильности позвоночного столба.

К консервативному методу лечения остеохондроза следует отнести закрытое внутридисковое введение лекозима (папаина — папаинизация). А. И. Казьмин (1988) указывает, что этот метод может заменить хирургическое удаление грыжи диска.

Дископункционные методы лечения применяют, когда консервативная терапия неэффективна, и есть противопоказания к операции (Маннанов с соавт., 1988).

Сдавливание артерии

Комплексная консервативная терапия, как правило, дает хорошие результаты, особенно на ранней стадии остеохондроза, а ее неэффективность обусловлена​​, очевидно, необратимыми деструктивными изменениями в межпозвонковых дисках. Не следует ждать успеха от консервативного лечения, если смещенного диска не будет вправить, а также при сжатии нервного корешка остеофитами.

В стадии ремиссии больной должен спать на твердой кровати, заниматься гимнастикой, плаванием в бассейне, проводить периодически массаж мышц и санаторно-курортное лечение (сероводородные или радоновые ванны и грязи).

Оперативные методы лечения при остеохондрозе применяют для того чтобы устранить дискорадикулярный конфликт и создать стабильность в данном участке (сегменте) позвоночника. С этой точки зрения наиболее оправданным является сочетание декомпрессионных и стабилизирующих оперативных методов, особенно при нестабильности позвоночного столба.

В начальной стадии остеохондроза и моносегментном поражении, как правило, ограничиваются только задней спондилофиксацией позвоночника металлическими пластинками (Вильсона, ХНДИО). Если есть нестабильность позвоночного столба I степени с грыжей диска, проводят удаление грыжи и фиксацию остистых отростков металлическими пластинками. Успех этой операции объясняют образованием фиброзных сращений в пораженном диске. Для больных с нестабильностью II степени достаточно эффективна декомпрессионно-стабилизирующая операция с применением металлических пластин и костной пластики (спондилодез). Иногда эту операцию сочетают с папаинизацией дисков (хемонуклеолизом).

При хронической нестабильности позвоночника без грыжи диска проводят стабилизирующие операции: передний спондилодез (корпородез), когда поражено один-два диска, и задний спондилодез с фиксацией металлическими пластинками, когда поражено более 3-х дисков.

Пневмосклероз

После операций в большинстве случаев исчезает боль, регрессируют неврологические расстройства. Хотя спондилодез, по сути, является антифизиологической операцией, потому навсегда стабилизирует определенный участок позвоночного столба, но при выраженной нестабильности на сегодня остается методом выбора. Проведение в этом случае операций, рассчитанных на сохранение движений в позвоночнике, не дает желаемых результатов.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника заключается в устранении корешкового синдрома и снятии воспалительного процесса.

В остром периоде заболевания нужно придерживаться строгого постельного режима. Мягкий матрац следует заменить жёстким, или подложить по него деревянный щит.

Медикаментозная терапия шейного остеохондроза проводится с применением следующих групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства – Мовалис, Нимесулид, Мелоксикам, Кеторал;
  • препараты группы хондропротекторов – Алфлутоп, Терафлекс, Артепарон, Хондроксид;
  • обезболивающие и противовоспалительные гели и мази – Диклак-гель, Дип Рилиф гель, Финалгон, Фастум гель;
  • витаминные препараты – Нейробион, Мильгамма, Аскорбинвая кислота, Ретинола ацетат, Токоферола ацетат;
  • препараты кальция – Кальций-D3 Никомед;
  • препараты улучшающие микроциркуляцию в тканях – Трентал, Актовегин;
  • миорелаксанты – Баклофен, Цикклобензаприн, Тизанидин.
  • ношение на шее специального воротника, который не только снимает нагрузку с шеи, но и ограничивает движения;
  • вытягивание глиссоновой петлей — голову больного, который лежит на кровати, фиксируют глиссоновой петлей, а изголовье кровати поднимают насм. такая процедура расслабляет мышечный корсет позвоночника, увеличивает межпозвоночные щели высвобождает ущемленные нервы;
  • мануальная терапия при шейном остеохондрозе должна проводиться только опытным врачом мануальным терапевтом. Мануальная терапия проводится с применением приемов расслабляющего и сегментарного массажа, мобилизации, которая восстанавливает поврежденные функции суставов, и манипуляции для восстановления полного объема движений в суставах.
  • физиотерапевтические методы при остеохондррзе шейного отдела позвоночника – диадинамотерапия, электротерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, бальнеотерапия, лечение ультразвуком и ультрафиолетовыми лучами, магнитотерапия и другие методы.
  • Лечебная физкультура при шейном остеохондрозе включает в себя упражнения на укрепление мышечного корсета. Физические упражнение подходят не только для лечения остеохондроза, но и для профилактики. Их можно проводить перед сном в домашних условиях, в спортзале, на работе и учебе в перерывах.

58. Сирингомиелия.

Медленно
прогрессирующее заболевание
характеризующееся образованием полостей
по длиннику спинного и реже продолговатого
мозга, проявляющееся чувствительными,
трофическими и двигательными нарушениями.

Клиника.
Нарушение
чувствительности (ожоги, обморожения).
Жгучие боли в руках, шее, лице. Ассиметричное
выпадение рефлексов, атрофические
парезы. Вегетативно-трофичекие
расстройства.

Физиолечение при шейном остеохондрозе

Лечение.
Лучевая
терапия. Оперативное лечение (декомпрессия
в области кранио-вертебрального
перехода, сиринго-перитонеальное
шунтирование). Радоновые ванны, витамины
В, антихолинэстеразные, вазоактивные
и аминокислотные препараты, ноотропы,
массаж, ЛФК.

59. Паркинсонизм.

Причины
– энцефалиты, сосудистые поражения
головного мозга, ятрогенные факторы
(прием нейролептических препаратов).
Клинически паркенсонизм подразделяется
на несколько форм: дрожательную,
дрожательно-ригидную, ригидно-брадикинетическую.

Ведущий
синдром болезни Паркенсона и паркенсонизма
– гипокинетически-гипертонический.
Для него характерны гипо- или акинезия
и повышение мышечного тонуса. Характерны
своеобразная сгибательная поза: голова
и туловище наклонены вперед; руки
полусогнуты в локтевых, лучезапястных
и межфаланговых суставах, нередко
плотно приведены к боковым поверхностям
грудной клетки или туловища; ноги
полусогнуты в коленных суставах.
Бедность мимики.

Темп произвольных
движений с развитием заболевания
постепенно замедляется, иногда довольно
рано может наступить полная обездвиженность.
Передвижение мелкими шаркающими шагами.
Склонность к непроизвольному бегу
вперед (пропульсия). Если толкнуть
больного вперед, он бежит, чтобы не
упасть, как бы «догоняя свой центр
тяжести». Толчок в грудь ведет к бегу
назад (ретропульсия), в сторону
(латеропульсия). Пульсионные движения
имеют место также при попытках сесть,
встать, откинуть голову назад.

При
ходьбе содружественные движения рук
(ахейрокинез). Речь тихая, монотонная,
с затуханием. При пассивном движении
в конечностях отмечают своеобразное
мышечное сопротивление вследствие
повышения тонуса мышц-антагонистов,
феномен «зубчатого колеса» (при пассивном
сгибании и разгибании конечности
возникает впечатление, что суставная
поверхность, особенно лучезапястного
сустава, представляет собой два
сцепленных зубчатых колеса). Тремор –
характерен, но не обязателен. Психичекие
нарушения (утрата инициативы, сужение
кругозора).

ПОДРОБНЕЕ:  Влияет ли плоскостопие на позвоночник

дорсопатия шейного отдела

Лечение.
Базовый
препарат – леводопа в сочетании с
ингибитором декарбоксилазы.
Антихолинергические препараты
(ромпаркин, норакин, комбипарк).

61. Неврастенический невроз.

Основной
симптом – раздражительная слабость.
Раздражительный процесс у больных
неврастенией вследствие его слабости
быстро истощается, что проявляется в
пониженной работоспособности и быстрой
утомляемости. Характерна незавершенность
начатых дел. Ослабление внимания и
памяти. Характерна нетерпеливость, что
сказывается в таком своеобразном
симптоме, как «боязнь очередей». Стойким
симптомом считается снижение настроения
и беспричинная тревога.

62. Изменения нервной системы при болезнях внутренних органов.

Легкие:
пневмонии – токсико-гипоксические
энцефалопатии; туберкулез – туберкулезный
менингит; опухоли в легких – метастазы
в мозг.

Печень:
гепато-церебральный синдром (энцефалопатии,
миелопатии, невропатии, неврозоподобные
расстройства); гепатогенные энцефалопатии.

Почки:
уремическая энцефалопатия; уремическая
полиневропатия; дискалиемические
параличи; после диализа может возникнуть
диализная энцефалопатия – нарушение
речи.

Сердце:
основной причиной развития неврологических
осложнений является эмболия

Различают
острую и хроническую алкогольную
интоксикацию.

При
острой клиника следующая: при уровне
алкоголя в крови 1,5-2 г/л – эйфория,
атаксия, дизартрия; 2-3 г/л – сонливость,
рвота, диплопия и дизартрия, выраженная
атаксия; 3 г/л – выраженная дизартрия,
гипотермия, состояние угнетения
переходящее в сопор или кому, возможен
смертельный исход.

При
хронической интоксикации:

  • Геморрагический
    инсульт

  • Субарахноидальное
    кровоизлияние

  • Острая
    алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике
    – атаксия, гипертонус, гиперкинезы,
    глазодвигательные и зрачковые нарушения,
    судороги, психоз.

  • Алкогольная
    деменция – нарушение памяти и инеллекта,
    дизартрия, тремор, ослабление зрачковых
    реакций, бред, полиневропатия или
    миопатия.

  • Алкогольная
    дегенерация мозжечка – атаксия в
    руках, дизартрия,.

  • Эпилептические
    припадки

  • Синдром
    Маркиафавы-Биньями (дегенерация
    мозолистого тела) – апатия, депрессия,
    делирий, апраксия, тремор.

  • Центральный
    понтинный миелиноз – тремор, судороги,
    психические нарушения.

  • Гипертензивно-гидроцефальный
    синдром

  • Полиневропатии

  • Алкогольная
    миопатия

Клиника остеохондроза

Лечение

Нарушение стабильности позвоночного столба наиболее выражены на заключительных стадиях заболевания. С развитием заболевания круговые волокна межпозвоночного диска постепенно утончаются и разрываются. Студенистое ядро замещается соединительной тканью или полностью рассасывается. В момент разрыва большого количества круговых волокон межпозвоночного диска может произойти выпячивание студенистого ядра или его остатков с образованием грыжи межпозвоночного диска.

Нарастающая нестабильность позвоночного столба может привести к соскальзыванию позвонков в переднезаднем направлении (спондилолистез) или возникновению подвывихов (чаще всего в шейном отделе позвоночника).

Одновременно с поражением межпозвоночного диска происходит разрушение межпозвоночных суставов. Часто наблюдается полное разрушение суставного хряща с заменой его соединительной тканью. Разрастание соединительной ткани в полости сустава приводит к развитию анкилоза. Поражения межпозвоночных суставов ограничивают гибкость позвоночного столба, поэтому больные остеохондрозом, часто не могут согнуться.

На заключительных этапах заболевания патологический процесс распространяется на желтые и межостистые связки позвоночника. Поражение этих структур приводит к еще большей деформации позвоночника.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется болевым синдромом, вегето-сосудистым синдромом или спинальным синдромом. Первым и самым частым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника бывает боль в области шеи. Этот синдром называют цервикалгия. Исследования показывают, что основной причиной проявления остеохондроза в шейном отделе являются костные разрастания по бокам позвонков, которые раздражают находящиеся рядом мышцы, связки, оболочки спинного мозга. Достаточно часто в межпозвонковых дисках обнаруживаются и грыжевые выпячивания. Характер боли и других проявлений зависит от уровня поражения позвоночника.

При поражении диска между вторым и третьим шейными позвонками, пациент жалуется на боли в шее, отдающие в область подбородка, корня языка, ухо. Поражение диска между третьим и четвертым позвонком характеризуется болями в области шеи, надплечья. Задние мышцы шеи с пораженной стороны сначала напряжены, потом могут подвергнуться атрофии. При этой локализации поражения могут появиться боли в области сердца и нарушиться тонус диафрагмы. Нарушение тонуса диафрагмы иногда может сопровождаться икотой и метеоризмом. Локализация заболевания на уровне диска между четвертым и пятым шейным позвонком проявляется болями в шее, надплечье, плече. Возникает онемение по наружной поверхности плеча. Может развиться слабость дельтовидной мышцы.

При поражении диска между пятым и шестым шейными позвонками вызывает боли в плече, предплечье, их наружной поверхности. Боли могут иррадиировать (отдавать) в первый и второй пальцы руки. В этих же зонах возникает онемение и чувство ползнания мурашек. При возникновении патологического процесса в диске между шестым и седьмым шейными позвонками пациент жалуется на боль по задней поверхности руки, которая отдает в третий палец. И, наконец, при остеохондрозе диска между седьмым шейным и первым грудным позвонком возникает боль по внутренней поверхности руки, боль в первом пальце руки, слабость приведения большого пальца.

При наличии грыжи диска в шейном отделе позвоночника и сдавлении ее нервного корешка, боли становятся постоянными, реже приступообразными и обычно сильными. Интенсивность болей увеличивается при движении и уменьшается в покое. Часто положение головы у пациентов бывает вынужденным. Попытка повернуть голову вызывает сильную боль. Мышцы шеи напрягаются. Некоторые пациенты жалуются на хруст в шее при движении.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника может проявиться специфическим синдромом, который называется синдром позвоночной артерии. Считается, что крючковидные разрастания в области 4-6 шейных позвонков, которые выступают в область межпозвонковых отверстий. Это приводит к раздражению сплетения симпатических нервных волокон и сужению позвоночной артерии. Есть мнения, что сужение позвоночной артерии возникает рефлекторно, в ответ на раздражение симпатических нервных волокон.

Стенозы позвоночной артерии приводят к снижению кровообращения в стволе мозга, мозжечке. Это проявляется головокружением, головными болями в области затылка, шумом в ушах. Все эти симптомы могут усиливаться при движении шеей. Иногда возникают боли в горле, ощущения кома в горле, пульсация в ушах. При сопутствующих невротических расстройствах жалобы пациентов могут быть самыми различными.

Проявлением шейного остеохондроза может быть кардиальный синдром. Он возникает из-за раздражения симпатических нервных волокон, которые идут к сердцу. Появляются боли в области сердца, лопаток, надплечья, шеи. Боли усиливаются при кашле, повороте головы. Если пациент предъявляет такие жалобы, ему необходимо сделать электрокардиограмму и проконсультировать у кардиолога, что бы исключить стенокардию и другие заболевания сердца.

Диагноз шейного остеохондроза устанавливают на основе жалоб пациентов, типичной клинической картины. Выполняют рентгеновские снимки прямой и боковой, и специальные снимки с открытым ртом, в функциональных проекциях. На рентгеновских снимках возможно обнаружение снижения высоты межпозвонкового диска, наличие костных разрастаний, сужение межпозвонкового отверстия. Для уточнения диагноза проводят магнито-резонансную томографию. Компьютерная томография менее информативна, так как шейные позвонки перекрываются костями лопаток и черепа.

Лечение шейного остеохондроза. Излечение любого остеохондроза полностью невозможно. Можно добиться улучшения, отсутствия обострений заболевания. При обострении заболевания назначается постельный режим. Рекомендуется ношение полужесткого воротника по типу Шанца, для уменьшения движений шеей. Назначаются обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты.

Назначаются сосудорегулирующие, мочегонные препараты, венотоники. Используется физиотерапия. В период ремиссии обязательно назначается лечебная физкультура. Упражнения пациент должен выполнять регулярно, лучше ежедневно. Имеются данные о хорошем эффекте применения хондропротекторов – терафлекс, хондроксид, алфлутоп. Хондропротекторы назначаются длительным курсом. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

боли в шее

Использованные источники:infopedia.su

В клинике принято выделять остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов. Если патологически процесс локализуется в двух сегментах, остеохондроз называют распространённым, если поражён весь позвоночник – это генерализованная форма остеохондроза.

При поражении каждого из отделов можно выделить вертеброгенные симптомы, сосудистые и висцеральные.

Шейный остеохондроз

К вертеброгенным симптомам шейного остеохондроза относят цервикалгию, цервикокраниалгию и цервикобрахиалгию. В пером случае речь идёт о локальных болях в шейном отделе позвоночника, возникающих как правило после длительного нахождения в неудобной позе, при физическом перенапряжении статической работой. Цервикокраниалгия проявляется болью в шейных позвонках, иррадиирующих в голову. Цервикобрахиалгия — сочетание болей в шее с иррадиацией в плечо на стороне поражения.

При шейном остеохондрозе может поражаться позвоночная артерия, что проявляется головными болями, тошнотой, нарушением функции органа равновесия.

К висцеральным симптомам шейного остеохондроза относят кардиалгический синдром, проявляющийся болью в области сердца. Зачастую такая боль принимается за приступ стенокардии или инфаркта миокарда, однако правильно собранный анамнез поможет разъяснить ситуацию. Так, при шейном кардиалгическом синдроме появление боли пациент связывает с неловким движением, длительным нахождением в неудобном положении; нитроглицерин, как правило, не облегчает боль. Решающим моментом в дифференциальной диагностике являются данные ЭКГ и биохимический анализ на маркёры инфаркта миокарда.

Важным симптомом, указывающим на наличие шейного остеохондроза, является появление или усиление болей при нагрузке, приложенной к склонённой вбок голове, а также уменьшение болей при вытягивании головы.

Поражение грудного отдела позвоночника проявляется торакалгией – разнообразными болями в грудном отделе.

Поражение сосудов, идущих вдоль позвоночника в этом отделе, может привести к трофическим нарушениям кожи нижних конечностей, из-за чего появляется сухость кожи, шелушение, похолодание ног.

Висцеральные симптомы при грудном остеохондрозе достаточно разнообразны и могут имитировать различные заболевания: гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит. В отличие от истинных проявлений этих заболеваний, появление болевого приступа лишено сезонности и какой-либо взаимосвязи с погрешностью в диете, к тому же средства, снижающие секрецию соляной кислоты, не только не ослабляют проявление боли, но и могут усугубить её, так как нередко при остеохондрозе грудного отдела имеется снижение кислотности желудочного сока. Главную роль в дифференциальной диагностике отводят фиброгастродуоденоскопии и pH-метрии.

Проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника могут быть охарактеризованы как люмбаго – «прострел» в области поясницы, люмбалгия – более длительный болевой приступ и люмбоишалгии – боли в поясничном отделе, сопровождающееся иррадиацией в ногу.

Сдавление сосудов в поясничном отделе позвоночника также вызывает нарушение трофики нижних конечностей.

Висцеральный синдром остеохондроза поясничного отдела позвоночника проявляется нарушением функции органов малого таза – главным образом мочевого пузыря и прямой кишки.

Важным симптомом, позволяющим предположить диагноз остеохондроза поясничного отдела, является симптом Лассега. Он заключается в том, что при поднимании выпрямленной ноги пациент чувствует боль, а при последующем сгибании её в коленном суставе боль проходит.

29. Субарахноидальное кровоизлияние.

Составляют
20% от всех внутричерепных нетравматических
кровоизлияний. Наиболее страдающий
возраст 35-55 лет. Причиной их в более чем
половине случаев является разрыв
артериальных аневризм, реже —
артерио-венозных мальформаций и —
атероматозно измененных артерий. Кровь
из лопнувшей артерии изливается в
субарахноидальное пространство,
раздражая рецепторы оболочек и вызывая
элементы их асептического воспаления.

Клиническая
картина. Складывается
в основном из двух синдромов: общемозгового
и менингеального. Острейшее начало с
появления сильнейшей головной боли
«удар по голове», часть больных
говорит, что чувствовали как что-то
лопнуло и вытекло внутри головы. Сразу
же нарастают общемозговые проявления:
тошнота, рвота, оглушенность, кома,
часто с психомоторным возбуждением.
Менингеальный синдром в первые часы
не характерен, а развивается через
несколько часов, суток.

Достаточно
большую практическую значимость имеет
градация субарахноидальных кровоизлияний
по степени тяжести на основании
клинической картины предложенная Hunt
RC,
Hess
RN,
1968 г.

1
степень — асимптомная либо минимальная
головная боль и легкая ригидность мышц
шеи

2
степень — сильная головная боль,
выраженная ригидность мышц шеи

3
степень — сонливость либо спутанность
и возможен легкий гемипарез

4
степень — сопор, умеренный либо грубый
гемипарез, децеребрационные знаки

5
степень — глубокая кома

Лечение.
Постельный
режим в течение 4 недель. Обязательная
диагностическая люмбальная пункция.
Повторные пункции могут облегчить
сильную головную боль, однако их
проведение сопряжено с риском. В острой
стадии – энергичная дегидратирующая
терапия: маннитол, глицерол, кортикостероиды
(дексаметазон по 10-16 мг в сутки со
снижением дозы ко 2-й неделе), а также
все другие мероприятия, проводимые при
лечении гемморагических инсультов.

38. Инфекционно-аллергические энцефалиты.

Постгриппозный.
Вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В.
в головном мозге обнаруживаются
полнокровие сосудов, тромбоваскулиты,
мелкие кровоизлияния, периваскулярные
инфильтраты.

Клиника.
Головная
боль, болезненность при движении глазных
яблок, боль в мышцах, адинамия, сонливость
или бессонница. Возникают общемозговые
симптомы (головная боль, рвота,
головокружение). Легкие менингиальные
симптомы. На этом фоне появляются
признаки очагового поражения мозга.
Возможно поражение периферической
нервной системы – невралгии тройничного
и большого затылочного нервов,
пояснично-крестцового и шейного
радикулита, поражения симпатических
узлов. В крови – лейкоцитоз или
лейкопения. Течение благоприятное.
Длительность – до месяца. В острый
период возможно развитие тяжелого
поражения нервной системы –
геморрагического гриппозного энцефалита.

Поствакцинальный.
Может развиваться после вакцинации,
введения вакцин КДС, АКДС, при
антирабических прививках. В основе
этих энцефалитов лежит перекрестная
аутоиммунная реакция на антигены
вакцины и антигены мозга, морфологически
выражающаяся в воспалительном поражении
мозговых сосудов и окружающего вещества
мозга с формированием отеков,
кровоизлияний.

Клиника.
Первые
симптомы – 7-12 день после вакцинации.
Повышение температуры до 39-40 градусов.
Головная боль, рвота, потеря сознания,
генерализованные судороги. Развиваются
центральные параличи. В ликворе –
повышение давления, небольшой лимфоцитоз,
повышение белка и глюкозы.

Лечение.
Применяют
иммуносупрессоры (чаще кортикостероиды,
реже цитостатики), десенсибилизирующие
средства (димедрол, пипольфен, супратин,
хлорид кальция, гормоны), а также
дегидратирующие, противосудорожные,
жаропонижающие препараты.

39. Гнойный эпидурит.

Гнойный
эпидурит – острое гнойное воспаление
эпидурального пространства спинного
мозга. Преобладает стафилококковая
инфекция. Основной путь распространения
– гематогенный. Предраспологающие
факторы – травмы позвоночника с
образованием гематом в эпидуральной
клетчатке и костных отломков, простудные
заболевания, переохлаждения. Преобладает
поражение заднего эпилурального
пространства. Процесс развивается
быстро, манифестирует высокой лихорадкой,
ознобами, воспалительными изменениями
крови.

Лечение.
Основано на
раннем оперативном вмешательстве:
ламинэктомия с широким опорожнением
очагов и их дреннированием. Активная
антибиотикотерапия широкого спектра
действия. Использование плазмы крови.
Восстановительная терапия. Прогноз
благоприятный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector