Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Показания для операции при остеохондрозе: когда ее делают?

В большинстве случаев остеохондроз любого отдела позвоночника лечится консервативными способами. Операция делается в исключительно редких случаях, когда имеются сопутствующие хондрозу аномалии/иные заболевания позвоночника, либо, когда лечение хондроза игнорировалось и он серьезно осложнился.

Снимок КТ при шейном остеохондрозе

Операцию при остеохондрозе делают в следующих случаях:

  1. Наличие компрессии (сдавливания, как частичного, так и полного — обструкции) спинномозгового канала.
  2. Развитие синдрома конского хвоста с выраженным болевым синдромом в поясничной области и неврологическими нарушениями (в том числе с частичными параличами ног).
  3. Нарушения чувствительности в конечностях, развитие мышечной слабости.
  4. Функциональные нарушения внутренних органов: недержания кала и/или мочи, одышка, сердечная аритмия.
  5. Развитие синдрома позвоночной артерии из-за перекрытия протоков позвоночных артерий, и, как следствие, угрозы развития инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.

К счастью, подобные осложнения остеохондроза наблюдаются очень редко (не более чем у 5% больных данной патологией).к меню ↑

Противопоказания

Требующееся оперативное лечение остеохондроза может либо откладываться на время (при наличии относительных противопоказаний), либо вообще быть запрещенным к проведению (абсолютные противопоказания).

Имплантация штифтов при остеохондрозе

Противопоказаниями к операции являются:

  • общее истощение организма больного, кахексия;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или обострения хронических (особенно опасны сифилис, туберкулез);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых патологий (пороки сердца, синдром Бругада, рубцовые поражения сердечных клапанов, гемофилия, тромбофилия);
  • наличие врожденных аномалий или дефектов строения позвоночного столба, мешающих проведению оперативного лечения;
  • наличие злокачественных новообразований любого органа или наличие доброкачественных новообразований в месте проведения операции (первым делом нужно ликвидировать новообразование).

Итоговый вердикт (проводить операцию или нет, возможно ли игнорировать противопоказания) за оперирующим хирургом или, что еще чаще, за медицинским консилиумом.к меню ↑

Иной раз последствия проведенной операции могут быть более тяжелыми и опасными для здоровья (и даже жизни!), чем осложнения самого остеохондроза. Статистически серьезные осложнения после хирургического лечения остеохондроза встречаются в 2-7% случаев.

Операцию при остеохондрозе часто назначают при формировании синдрома позвоночной артерии

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Возможные осложнения операции при остеохондрозе:

  1. Нарушение целостности нервных узлов или спинномозгового канала.
  2. Присоединение инфекции, развитие крупных абсцессов или флегмон.
  3. Нарушения работы органов таза.
  4. Болевой синдром – как фантомный, так и при неправильно установленных трансплантатах.
  5. Поломка имплантированных фиксаторов и, как следствие, деформации спины.
  6. Остеомиелит позвоночного столба.
  7. Воспалительные процессы в спинномозговой оболочке (развитие эпидурита).
  8. Развитие рубцовых процессов, впоследствии способных привести к компрессии спинномозгового канала.
  9. Массивные кровотечения (обычно в первые часы после оперативного вмешательства). Чаще всего при наличии у пациента гемофилии.
  10. В редких случаях – неэффективность лечения, рецидив заболевания.

к меню ↑

Существует несколько видов оперативных вмешательств, применяемых в лечении тяжелых форм остеохондроза. Итоговый вид оперативного вмешательства выбирает медицинский консилиум, в котором принимают участие врачи нескольких специализаций.

Проведение операции при остеохондрозе

Виды операций при остеохондрозе:

  1. Фасетектомия. Проводится в случае, если причиной проблем стали фасеточные суставы. Во время процедуры причинные фасеточные суставы ликвидируются.
  2. Ламинотомия. Применяется при наличии костных остеофитов на отдельных позвонках, приводящих к сужению спинномозгового канала. Остеофиты удаляются частично.
  3. Фораминотомия. Подобно ламинотомии, с тем отличием, что в данном случае остеофиты удаляются целиком, а не частично.
  4. Ламинэктомия. Проводится в случаях, когда на фоне хондроза задняя часть отдельных позвонков оказывает давление на спинномозговой канал.
  5. Дискэктомия. Проводится в случае, если на фоне остеохондроза развилась тяжелая протрузия или межпозвонковая грыжа.
  6. Корпектомия. Полное удаление тела позвонка и прилегающих к нему межпозвонковых дисков. Данный вид операции проводится крайне редко.

к меню ↑

В послеоперационный период (период реабилитации) пациенту предписывается минимальная физическая активность, выполнение различных физиотерапевтических процедур и упражнений ЛФК. В большинстве случаев назначается ношение ортопедического корсета или воротника.

В реабилитационный период после операции по поводу остеохондроза часто назначают массаж (в том числе самомассаж)

Общие рекомендации в реабилитационный период:

  • нельзя поднимать тяжести (ограничение на подъем предметов – до 4 килограмм);
  • в первые три недели нельзя длительно находиться в сидячем положении;
  • запрещены глубокие наклоны и любые осевые/ротационные нагрузки на позвоночный столб;
  • следует избегать любых прыжков (даже с относительно небольшой высоты);
  • запрещено длительное пребывание в транспорте;
  • избегайте переохлаждения, равно как и перегрева организма;
  • избегайте длительного принятия вынужденного положения – позвоночник должен быть постоянно в физиологическом положении (чему способствует ношение ортопедического корсета);
  • любые физические упражнения, кроме предписанных врачами в рамках ЛФК, запрещены (даже самые щадящие).

к меню ↑

к меню ↑

Хирургическое лечение остеохондроза проводится в стационарах и частных клиниках, имеющих нейрохирургическое отделение. Технически операции достаточно сложные, поэтому при выборе врача следует ориентироваться на самых опытных специалистов с большим стажем работы.

Операцию проводят по ургентным (неотложным) состояниям, и в плановом порядке. Перед проведением планового вмешательства проводится тщательный сбор данных о состоянии пациента. Первичная диагностика выполняется в условиях поликлиники, после чего больного направляют в узконаправленные стационары.

Для полноценной диагностики и выбора приемлемой тактики хирургического лечения может потребоваться время (иногда несколько месяцев). Ургентные операции (например, при внезапном ущемлении спинномозговых нервов или артерий) проводят без подготовки в первые часы с момента поступления больного в больницу по скорой помощи.

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности. Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространенным является остеохондроз трех отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека.

В случаях, когда консервативное лечение дистрофически измененных хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза (операцию).

Показаниями к довольно простой в условиях нейрохирургического отделения операции выступают:

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
  • прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Такое лечение, в зависимости от тяжести заболевания, проводится с целью уменьшения давления и/или улучшения состояния позвоночного столб, и бывает двух видов:

  • экстренная операция;
  • плановая операция.

Самым распространенным, а потому нуждающимся в операции является остеохондроз шейного и поясничного отделов.

Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков такое оперативное вмешательство допустимо лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путем микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе проводят при так называемом заднем или переднем доступе к поврежденным дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление желтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жесткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

При спондилодезе позвонки, после удаления между ними диска, прослаивают специальным составом, прорастающем хондроцитами в течение пары месяцев.

Кроме того, стабилизацией двигательного сегмента прооперированного позвоночника выступает аутотрансплантация костей или кожи.

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника настолько чревато осложнениями, что его проводят в не более, чем в 5 процентах случаев. Оперативное вмешательство при шейном остеохондрозе может вызвать следующие неблагоприятные последствия:

  • воспаления тканей;
  • остеомиелит;
  • воспаление оболочки спинного мозга;
  • дисфункция внутренних органов;
  • появление болей;
  • рубцевание, ведущее к сужению канала спинного мозга.

Срок восстановления пациента после оперативного вмешательства достаточно долгий, и занимает от шести месяцев до одного года, при этом первые три недели больным запрещено сидеть.

В целях реабилитации применяются физиопроцедуры и лечебная зарядка, фармакологические средства и т.д.

Примерно в 90-95% случаев остеохондроз позвоночника лечится консервативным способом (ЛФК, физиотерапия, массажи, медикаменты). И этот тезис актуален как для шейной, так и для грудной и поясничной локализации остеохондроза позвоночника.

  1. Наличие компрессии (сдавливания, как частичного, так и полного — обструкции) спинномозгового канала.
  2. Развитие синдрома конского хвоста с выраженным болевым синдромом в поясничной области и неврологическими нарушениями (в том числе с частичными параличами ног).
  3. Нарушения чувствительности в конечностях, развитие мышечной слабости.
  4. Функциональные нарушения внутренних органов: недержания кала и/или мочи, одышка, сердечная аритмия.
  5. Развитие синдрома позвоночной артерии из-за перекрытия протоков позвоночных артерий, и, как следствие, угрозы развития инсульта или инфаркта задних отделов головного мозга.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника

Остеохондроз – комплекс дистрофических нарушений в межпозвоночном диске, в результате чего утрачивается его прежняя эластичность и упругость, наблюдаются процессы оссификации хрящевой ткани. Заболевание чаще диагностируется в наиболее уязвимых местах позвоночного столба и классифицируется по отделам: шейный, грудной и поясничный остеохондроз.

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Причины

1) Нарушения обмена веществ, несбалансированное питание

ПОДРОБНЕЕ:  Мазь от грыжи позвоночника (межпозвоночной, поясничной): можно ли мазать?

2) Генетическая предрасположенность

3) Избыточный вес

4) Плоскостопие

5) Плохая экология

6) Тяжелые физические нагрузки

7) Курение и прием алкоголя

8) Стрессовые ситуации

Разумеется, столь обширный перечень причин, приводящих к остеохондрозу крайне сложно свести к минимуму, но стараться пациентам необходимо. Часто в сознании больных бытует мнение, что остеохондроз позвоночника – заболевание, исключительно свидетельствующее о старости, характерное для лиц пенсионного возраста. Однако, как показывают последние научные работы, первые симптомы могут появиться даже еще в несовершеннолетнем возрасте. Остеохондроз часто является причиной выхода на больничный лист и трудоспособного населения, нередко приводит к инвалидизации.

Часто остеохондроз приводят к тяжелым осложнениям, помимо общего ухудшения состояния здоровья. Грыжи и протрузии – частые предвестники болезни.

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Симптомы

Симптомы остеохондроза позвоночника вариабельны и сильно зависят от уровня поражения позвоночного столба, т.е. отдела, где и локализуется патологический процесс. Однако, болевой синдром сопутствует всегда. Итак, разберем все по порядку.

Шейный остеохондроз

Заболевание характеризуется избирательным повреждением шейного отдела позвоночника. Анатомически насчитывается 7 шейных позвонков и соответственно, столько же межпозвоночных промежутков, которые могут подвергаться окостенению. Шейный остеохондроз опасен осложнениями в виде формирования грыж, так как нервные проводники в этом месте направляются к жизненно важным органам и системам, участвуют в иннервации дыхательной мускулатуры и верхней конечности.

Грудной остеохондроз

Заболевание характеризуется изолированным или сочетанным поражением грудного отдела позвоночника. Всего насчитывается 12 грудных позвонков, т.е. область поражения может быть крайне обширной, захватывать чуть ли не все его протяжение. Грудной остеохондроз опасен так называемыми маскировочными симптомами появления болей. В частности, боль, сильная и пекущая, может указывать не только на остеохондроз, но и на острый инфаркт миокарда, требующий безотлагательного лечения.

Врачу предстоит разобраться в очень непростой клинической ситуации. Грудной остеохондроз также опасен грыжей межпозвоночного диска, что вызывает бурную клинику. Боль помимо грудной полости также может отдавать в руку, иметь опоясывающий характер с различной интенсивностью. Лечение грудного остеохондроза также в большинстве случаев консервативное. Оперативное вмешательство имеет место быть при развитии осложнений, не поддающихся лечению медикаментозно неинвазивно.

Поясничный остеохондроз

Заболевание характеризуется высокой частотой распространения и также сочетанным или изолированным поражением данного отдела позвоночника. Анатомические особенности строения позволяют применять хирургическое лечение поясничного остеохондроза, с учетом современных методик такие операции малотравматичны, но требуют определенных показаний. Боль при поясничном остеохондрозе локализована от уровня нижнего этажа брюшной полости и вплоть до нижней конечности.

Когда дело касается лечения позвоночника врачи всегда стараются помочь консервативным путем, так как хирургическое вмешательство в данном случае предствляет собой сложную операцию, реабилитация после которой достаточна длительна.

Консервативный метод

  • Первостепенной задачей лечения остеохондроза является купирование болевого синдрома с помощью препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Все они, к сожалению, не лишены большого количества побочных реакций на органы кроветворения и ЖКТ. Поэтому использовать их рекомендуется только под контролем врача и отсутствия противопоказаний.
  • Применение хондропротекторов в большинстве случаев по последним данным не приносит должного терапевтического эффекта, поскольку у организма старше 25 лет просто не существует возможности функциональной транспортировки данных питательных веществ в структуру межпозвоночного диска. Более того, часто в зоне поражения нарушается микроциркуляции, что делает такое лечение остеохондроза едва ли подходящим и обременительным.
  • Устранение патологии локального обмена веществ (транспортировки питательных веществ) — это весьма перспективный и эффективный способ восстановить здоровье межпозвоночного хряща. Достичь такого результата помогает физиотерапия, мануальная терапия, массаж, рефлексотерапия, лечебная физкультура и акупунктура, в том числе и фармакопунктура с использованием гомеопатических препаратов, стимулирующих восстановление хрящевой ткани естественным образом.
  • В случае необходимости может применяться тракционная терапия, направленная на вытяжение позвоночного столба. В результате этой процедуры происходит увеличение межпозвонкового пространства, начинаются регенеративные (восстановительные) процессы в фиброзном кольце. В качестве вспомогательных методов применяется массаж для снятия напряжения в мышечных волокнах.

Хирургический метод

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Показания для хирургического лечения остеохондроза позвоночника.

  1. Абсолютным показанием для оперативного лечения остеохондроза является стеноз (сужение) позвоночного канала, вызванный грыжей или протрузией (выбуханием) диска, и сопровождающийся компрессией (сжатием) сосудисто-нервных пучков и спинного мозга.
  2. Лечение остеохондроза шейного позвоночника хирургическими методами показано при выраженной нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, которая приводит к значительным смещениям позвонков вдоль горизонтальной оси (спондилолистез).
  3. Грыжа межпозвонкового диска также является показанием для оперативного вмешательства. В данном случае нет каких-либо единых стандартов, согласно которым можно или не нужно проводить операцию. Вопросы решаются индивидуально с врачом, методика оперативного вмешательства также является уделом индивидуального выбора. Лечение остеохондроза последними методиками, так популярными на слуху, не всегда эффективно и носит некий обманчивый характер, об этом также необходимо помнить.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство для лечения остеохондроза направлено на его стабилизацию – проводится спондилодез. Так как данная операция относится к ряду сложных манипуляций и может вызвать определенные осложнения, ее назначают только в крайнем случае (около 1—3% больных из общего числа), когда консервативные методы лечения не принесли никаких результатов в течение длительного периода времени. Кроме того, во внимание принимается и возраст пациента, так как послеоперационный период протекает достаточно сложно и длится долгое время. Чем старше пациент, тем больше вероятности возникновения осложнений в ходе операции или после нее.

Показания

В некоторых случаях требуется немедленное хирургическое вмешательство, показаниями к этому служат:

  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Синдром конского хвоста. Конский хвост — разветвляющиеся нервные окончания на нижнем конце спинного мозга. В случае если на эти нервы оказывается давление, у пациента происходят различные неврологические нарушения, сильные боли, радикулопатия, дисфункция органов таза. Синдром конского хвоста — прямое показание к срочной операции.

Операция, применяемая для лечения остеохондроза, обычно включает 2 этапа: удаление причины возникновения болевого синдрома (декомпрессионная хирургия) и дальнейшая стабилизация позвоночника (стабилизирующая хирургия). Обе эти процедуры проводятся одновременно в ходе одного вмешательства.

Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом :

  • Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате этого требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.
  • Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия. В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.
  • Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.
  • Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка)

Все вышеперечисленные методы декомпрессии выполняются при заднем доступе. Однако иногда оперативное вмешательство проводят с передней части позвоночника. Например, протузия диска или грыжа в направлении спинномозгового канала, не могут быть удалены при переднем доступе. В этом случае операция выполняется с лицевой (передней) стороны.

Основными методами передней декомпрессии являются :

  • Дискэктомия. При протузии или грыже межпозвоночного диска, которые оказываю давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. В данном случае возможно применение инвазивного подхода. В ходе операции делаются небольшие разрезы, через которые вводится специальный эндоскоп и при помощи микрохирургических инструментов исправляются повреждения. Восстановительный период после эндоскопической дискэктомии протекает легче и быстрее.
  • Корпектомия. В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

Показания

Лечение остеохондроза пояснично крестцового отдела позвоночника: основные методы

Во время вмешательств на позвоночнике и спинном мозге все чаще используются роботы-хирурги, а также инновационные фиксирующие устройства, которые стабилизируют позвоночник. Операции осуществляются с помощью эндоскопических и микрохирургических методов, что существенно снижает риск получить осложнения и сокращает сроки постоперационной реабилитации.

«Золотой стандарт» лечения остеохондроза позвоночника – это консервативная терапия, но она не всегда дает нужные результаты. Кроме этого, порой развиваются всевозможные осложнения, которые служат прямым показанием для хирургического вмешательства.

Абсолютное показание для операции – это стеноз позвоночного канала, причиной которого стала межпозвоночная грыжа или протрузия межпозвонкового диска. Еще одним показанием для хирургического лечения является выраженная нестабильность позвоночника, следствием чего становится спондилолистез.

Согласно статистике, хирургическое лечение требуется примерно 10-17 % больным остеохондрозом, но на операционный стол ложатся всего 1-3 % пациентов. Это происходит потому, что операции такого рода сложны, дороги и чреваты осложнениями.

Согласно исследованиям, многие пациенты остаются недовольны исходом хирургического лечения. Неприятные симптомы порой не исчезают, появляются новые проблемы. Кроме этого, возможны рецидивы межпозвоночной грыжи. Вот почему лечить остеохондроз хирургическим путем лучше у высококвалифицированных специалистов.

Дискэктомия. Целью операции является удаление поврежденного межпозвонкового диска и формирование спондилодеза (неподвижное сочленение двух позвонков). К сожалению, это решение идет вразрез с нормальной физиологией и биомеханикой, поэтому сейчас чаще используют опорный спондилодез. Такая операция предполагает, что на место диска помещают никелид-титановый имплантат, имеющий пористую структуру. Это помогает сохранить подвижность.

ПОДРОБНЕЕ:  Корсеты грудопоясничные жесткие

Следующий метод хирургического лечения остеохондроза – динамическая стабилизация позвоночного столба. Силиконовый имплантат внедряется между остистых отростков позвонков. Эта конструкция помогает как бы «раздвинуть» позвонки, а значит, снимает нагрузку с пострадавшего межпозвонкового диска.

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Иногда специалисты настаивают на проведении лазерной вапоризации ядра диска (перкутанной лазерной нуклеотомии). Этот метод хирургического лечения остеохондроза признан на данный момент одним из самых передовых. С помощью катетера в межпозвоночный диск вводят световод, после этого ядро диска выпаривают лазерным лучом. Объем ядра уменьшается, грыжа втягивается. Такая операция является малотравматичной, ее без проблем можно осуществить под местной анестезией. Однако, таким методом нельзя лечить спондилолистез выше II степени и межпозвонковые грыжи более 6 мм.

Методы хирургического лечения остеохондроза продолжают развиваться и совершенствоваться, появляются новые технологические решения, расширяется спектр показаний для операции. Несмотря на постоянный прогресс в области спинальной хирургии, консервативное лечение пока остается более предпочтительным.

Показания

Причины

3) Избыточный вес

4) Плоскостопие

5) Плохая экология

Показания для оперативного лечения при остеохондрозе позвоночника

Как и при многих других заболеваниях при остеохондрозе хирургическое лечение является крайней мерой и проводится в ситуациях, когда без него никак не обойтись. Это относится и к плановым и к экстренным операциям. Несмотря на то, что консервативное лечение и профилактические меры предпочтительнее и естественнее чем хирургическое вмешательство, отказ от операции, когда она показана, может привести к непоправимым последствиям. Хирургическое лечение проводят всего 5% пациентов с установленным диагнозом грыжи межпозвоночного диска. Такая операция считается несложной, если она проводится в специализированной нейрохирургической клинике.

К хирургической операции при остеохондрозе прибегают только в случае наличия абсолютных показаний или неэффективности длительной консервативной терапии. Это связано с достаточно большим риском осложнений в ходе и после проведения оперативного лечения.

К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

  • синдром «конского хвоста», он развивается при наличии массивной грыжи поясничного отдела и является показанием для экстренной операции;
  • стеноз спинномозгового канала с компрессией мозга и нервно-сосудистых пучков;
  • хирургическое лечение проводится, если шейный остеохондроз сочетается со значительным спондилолистезом с выраженной нестабильностью сегмента;
  • неэффективность консервативного лечения грыжи, нарастание симптомов сдавления, усиление слабости мышц конечностей, нарушение функции тазовых органов при поражении поясничного отдела;
  • при сдавлении корешка на уровне поясничного сегмента L5, если существует опасность развития пареза стопы;
  • шейный остеохондроз, сопровождающийся дискогенным синдромом позвоночных артерий, оперируют в случае тяжелого течения, особенно при наличии угрозы развития инсульта.

Целями хирургического лечения при остеохондрозе позвоночника могут быть декомпрессия и стабилизация того или иного отдела позвоночника. Во многих случаях они объединяются в ходе одной операции, и тогда речь идет о декомпрессионо-стабилизирующем хирургическом вмешательстве. В стабилизации особенно нуждается шейный сегмент, но при оперативном лечении этого отдела позвоночника возможно проведение только декомпрессии. Это происходит при осуществлении малотравматичных микрохирургических операций. Также используются современные методики, позволяющие заменить поврежденный диск имплантатом, в частности, при хирургическом лечении остеохондроза поясничного отдела.

Декомпрессия проводится с целью устранить сдавление спинного мозга, нервных корешков или артерий. При этом используют задний или передний доступ к пораженному участку. К хирургическим методам декомпрессии относятся:

  • Ламинотомия – в этом варианте удаляется фрагмент костной структуры и желтой связки. Ее могут проводить вместе с ламинопластикой, позволяющей с помощью специально установленных пластинок увеличить пространство спинномозгового канала.
  • Ламинэктомия – удаляется большая часть заднего отдела позвонка, ограничивающего спинномозговой канал. Такой метод нужно сочетать со стабилизирующей процедурой, например, со спондилодезом.
  • Фораминотомия – расширение корешкового канала, который может быть уменьшен за счет костных разрастаний или дисковой грыжи.
  • Фасетэктомия – резекция фасеточных суставов, с помощью которой также устраняется компрессия нервных структур.
  • Дискэктомия – с помощью этого метода межпозвоночный диск удаляют полностью или частично. В современной нейрохирургии используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие провести операцию микрохирургическими инструментами, минимально травмируя окружающие поврежденный диск ткани.
  • Лазерная вапоризация дискового ядра – еще одна современная техника. Во время процедуры в диск вводят светодиод и производят частичное разрушение диска, что ведет к обратному развитию грыжи. Операцию нельзя проводить при размерах грыжи больше 6 мм в диаметре и в случае спондилолистеза третьей и четвертой степени.

Часто после проведения декомпрессии необходимо стабилизировать позвоночно-двигательный сегмент. Оперируют чаще всего поясничный или шейный отдел. Для стабилизации используют следующие методы:

  • Спондилодез – сращение двух позвонков после удаления диска между ними. Межпозвоночное пространство заполняют средой, из-за которой позвонки срастаются в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства.
  • Для фиксации могут использоваться аутотрансплантаты: костные или дермальные. В частности, аутодерму или подвижный протез используют для стабилизации шейного отдела после дискэктомии.

Согласно данным статистики от 10 до 20% пациентов, прооперированных по поводу остеохондроза, не устраивают результаты хирургического лечения. У них либо не наблюдается улучшения, либо возникают новые симптомы или осложнения в послеоперационном периоде.

К таким возможным осложнениям относятся:

  • повреждение нервных корешков или спинного мозга;
  • развитие инфекции;
  • нарушение функции органов таза;
  • боли, связанные с трансплантатом;
  • поломка фиксаторов, используемых для стабилизации поясничного или шейного сегментов;
  • рубцовый процесс, который может привести к сужению спинномозгового канала;
  • остеомиелит позвоночника;
  • рецидивы грыжи;
  • воспаление спинномозговой оболочки – эпидурит.

Восстановительный период после проведения операции длится не меньше 6 месяцев. В этот период пациенту назначают комплексное реабилитационное лечение, включающее лекарственную терапию, физиопроцедуры, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, разгрузку позвоночника.

Особенно важно соблюдать ряд правил, обеспечивающих щадящий режим для позвоночника и послеоперационной раны. В частности, в течение начального периода после операции следует выполнять некоторые рекомендации:

  • нельзя находиться в положении сидя первые 3 недели;
  • не стоит резко или глубоко наклоняться, запрещены движения на скручивание в первый месяц;
  • особенно осторожными нужно быть с нагрузками на шейный и поясничный отделы позвоночника;
  • на протяжении двух месяцев не разрешается ездить в транспорте в сидячем положении;
  • ограничить подъем тяжестей до 4 кг.

В более поздний период от 3 до 6 месяцев следует соблюдать такие правила:

  • избегать прыжков с высоты;
  • не находиться длительно в транспорте;
  • не поднимать вес свыше 6 кг;
  • стараться избегать переохлаждения, длительного нахождения в вынужденной позе.

В настоящее время в хирургическом лечении остеохондроза используются современные инновационные методики. Хотя консервативная терапия была и остается стандартом для ведения пациентов при этом заболевании, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство показано и необходимо. В этих случаях помощь опытного хирурга может восстановить утраченные возможности опорно-двигательного аппарата и нервной системы, а также предотвратить развитие серьезных осложнений остеохондроза.

Общая информация

Остеохондроз возникает из-за неправильного распределения нагрузки на поясничный отдел. Есть много факторов, которые вызывают его проявление:

  • Нарушение осанки.
  • Пассивный образ жизни.
  • Травмы спины.
  • Врожденные патологии.
  • Тяжелый физический труд.
  • Воспалительные явления в суставах.
  • Плохая плотность хрящевой ткани межпозвоночных дисков.
  • Возраст.
  • Серьезные инфекционные болезни.
  • Отравление химическими веществами.
  • Боль в области сердца, сбой в работе ЖКТ.

Принципы лечения остеохондроза

Основные положения принятой официальной российской медециной тактики лечения различных форм остеохондроза позвоночника.

Консервативное лечение

С целью уменьшения болевых проявлений остеохондроза позвоночника, а также для подавления воспалительных реакций, которые обязательно присутствуют в зоне пораженных позвонков в стадии обострения, назначаются нестероидные противоспалительные средства (НПВС), которые еще называют ненаркотическими анальгетиками. Это очень большая группа лекарственных средств.

Поскольку постоянное присутствие болей приводит к взвинченности и утомлению нервной системы, больным на этом рекомендуется прием успокаивающих средств. Выбор здесь тоже достаточно широк от настойки валерианы, пустырника, пиона, до назначаемых врачом «серьезных» транквилизаторов — элениума, нозепама, феназепама.

После снятия болевого синдрома появляется необходимость «подстегнуть» восстановительные процессы в связочном аппарате позвоночника и межпозвонковых дисках. Существует определенная возможность несколько ускорить эти естественные процессы с помощью лекарственных препаратов. Для этой цели используются:

  • румалон (препарат, являющийся вытяжкой из хряща и костного мозга молодых животных, его основное действие — ускорение синтеза основных составляющих хряща). На курс применяется 2-5-10 инъекций по 1 мл подкожно ежедневно. Применение рекомендуется на ранней стадии заболевания, при глубоком разрушении межпозвонковых дисков лечебного действия практически не оказывает.
  • биогенные стимуляторы — «Экстракт алоэ» (вводят ежедневно по 1 мл 30-50 дней); гумизоль (применяют внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20-30 дней или вводят методом электрофореза); стекловидное тело (препарат из стекловидного тела глаза крупного рогатого скота, вводят подкожно ежедневно по 2 мл в течение 8-10 дней);
  • анаболические препараты — оротат калия (по одной таблетке или 0,5 грамм два раза в день в течение 20-40 дней); ретаболил (сильный длительно действующий анаболический стероид, после инъекции эффект продолжается не менее 3 недель, вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2-3 недели);
  • витамины группы В — их применение ускоряет восстановление функций нервных волокон, улучшает общие восстановительные процессы;
  • сосудистые препараты — никотиновая кислота, ксантинола никотинат, трентал, агапурин. Эти препараты улучшают питание нервных корешков и кровоснабжение позвоночника.
ПОДРОБНЕЕ:  Спондилит грудного отдела позвоночника симптомы и лечение

Тракционное лечение (лечение вытяжением)

В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвоночных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом вытяжение способствует уменьшению сдавления или его полному устранению, уменьшению отека, нормализации кровообращения. При вытяжении позвоночника происходит также уменьшение внутридискового давления, увеличение межпозвонкового отверстия, уменьшения мышечных контрактур и напряжения мышц.

Существуют различные виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 часов. Курс лечения состоит обычно из 10-20 процедур.

Рефлексотерапевтические методы лечения

Рефлексотерапия — это лечебные методы, основанные на раздражении так называемых биологически активных точек: корпоральных (расположенных на теле) и аурикулярных (расположенных на ухе). В народной медицине давно использовались для этой цели раздражающие средства. В настоящее время с этой целью применяются следующие препараты:

  • перцовый пластырь;
  • горчичники;
  • баночный массаж;
  • йодная сетка;
  • препараты пчелиного и змеиного яда.

Для лечения остеохондрозов широко применяются физиотерапевтические процедуры, они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию. Вид процедуры, ее параметры, длительность воздействия, количество сеансов назначаются в зависимости от стадии заболевания, выраженности болевых ощущений, основных клинических проявлений, индивидуальной непереносимости, возраста. Чаще всего с этой целью используют следующие методы:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • дарсонвализация;
  • электрофорез новокаина, эуфиллина, лидазы, препаратов пчелиного яда;
  • фонофорез гидрокартизона;
  • воздействие магнитного поля;
  • ультразвук;
  • диадинамичские токи;
  • подводный душ;
  • массаж;
  • радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и др. ванны;
  • тепловые процедуры;
  • грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации.

Успешно применяется сауна, лечебное действие так же оказывают травяные ванны: с отварами плодов каштана, дубовой и еловой коры, с настоями ромашки, шалфея, крапивы, лопуха, душицы, можжевельника, пижмы и другие.

Хирургическое лечение

Если больной в течение трех-четырех месяцев лечится в стационаре, использованы всевозможные способы лечения, а выраженная боль, искривление позвночника не исчезают, то больной должен быть проконсультирован нейрохирургами для решения вопроса о целесообразности проведения операции. Около 1-3% больных из общего числа страдающих остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению.

К абсолютному показанию к операци относится синдром сдавления конского хвоста с выпадением функции чувствительных и двигательных корешков. При этом наступает паралич мышц конечности с ее онемением.Нейрохирург назначит операцию в том случае, если при выпадении диска или смещении позвонков произойдет сдавление спинного мозга или его сосудов. Вследствие этого развивается нарушение работы кишечника или мочевого пузыря, ограничение движений в руке или ноге.

Относительным показанием к хирургическому вмешательству служит упорная oднo- или двухсторонняя боль, которая не поддается консервативному лечению и лишает человека трудоспособности.Пациенту может быть предложена операция при длительно текущем рецидивирующем остеохондрозе, когда периоды ремиссии короткие, а обострения частые; человек не может трудиться, обеспечить себя и семью из-за болезни, теряет свою квалификацию или специальность.

Хирургическое лечение остеохондроза относится к методам локального воздействия на пораженный сегмент. Операция состоит в удалении части межпозвонкового диска или в удалении грыжи диска с последующим передним или задним спондилодезом (фиксацией позвонков специальной конструкцией). Добраться до грыжи диска сложно, поскольку позвоночный канал сзади закрыт костными структурами: дужками и остистыми отростком. При классическом способе операции делается разрез около 10-12 см и убирается часть костных структур, чтобы обеспечить подход к грыже диска.

После такой операции больной нуждается в постельном режиме, иногда в течение месяца. При микрохирургической методике операция проводится через разрез около 2 см. Грыжу удаляют микрохирургическими инструментами, используя специальную аппаратуру. Иногда задние костные структуры при этой методике не трогают. На второй день после операции больной может встать с постели и начинать курс восстановительного лечения. После операции в течение месяца нельзя сидеть и полгода недопустимо поднимать тяжести более 5 кг.

Большой опыт в хирургии остеохондроза зарубежных и отечественных специалистов свидетельствует, что удаление грыжи диска не всегда излечивает пациента полностью. Остеохондроз является заболеванием многофакторной природы, и в болезненный процесс вовлекается весь позвоночник. В ряде случаев операция на одном сегменте способствует дестабилизации остальных звеньев позвоночного столба и ускоряет развитие остеохондроза в соседнем сегменте.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника I — II стадии иногда применяется дuспункцuонная терапия. Это неоперативный нейрохирургический способ, лечения, который связан с пункцией пораженного диска для введения в него специального препарата (папаuна). Цель диспункционной терапии состоит в дегенерации (разрушении) нервных окончаний самого диска с последующим фиброзированием (замещением фиброзной тканью).

В эксперименте введение препарата внутрь диска сначала разрушает пульпозный хрящ, а большие дозы лекарственного вещества рассасывают и фиброзируют его. Действие лекарства проявляется в первые 6-18 часов. В течение последующих 7-10 дней высвобождаются продукты распада хряща. Фиброзирование разрушенной части происходит в течение 3 лет (восстановительный период).Папаин не действует на краевые костные разрастания вокруг грыжи диска, рубцово-спаечные процессы, сопутствующие остеохондрозу.

Не подлежат диспункционному лечению больные с грубыми выпадениями диска, сдавлением конского хвоста, отшнуровавшейся грыжей или с выпадением ее в позвоночный канал. Малоэффективен этот вид лечения у лиц пожилого возраста или при фиброзировании диска.

Лечение остеохондроза методом двигательной терапии

При остеохондрозе большую роль в развитии болевых проявлений оказывают блокады отдельных позвоночных сегментов, возникающие из-за того, что организм рефлекторно старается остановить движение в том сочленении позвоночника, где возникает боль. Такая блокада развивается с помощью резкого и длительно существующего напряжения околопозвонковых мышц. Человек, у которого в течение длительного времени существуют позвоночные боли, постепенно учится двигаться с учетом того, что несколько позвоночных двигательных сегментов (ПДС) в его позвоночнике не работают.

Лечебную физкультуру (ЛФК) назначают в подострой стадии заболевания с целью укрепления мышечного корсета и гибкости позвоночника. В острой стадии применяют дыхательную гимнастику, упражнения, расслабляющие спазмированные мышцы. Нагрузка должна возрастать постепенно. Начинается комплекс ЛФК с пассивных движений, затем присоединяются изометрические упражнения и в завершение курса занятий — активные движения с нагрузкой.ЛФК позволит преодолеть гиподинамию, которая также вредна для позвоночника, как и чрезмерные нагрузки.

Дозированная гимнастика в ходе курса ЛФК улучшает кровообращение в мышцах конечностей, создавая мышечный корсет, поддерживающий позвоночник. Осторожность и правильное воздействие физической нагрузки на мышечно-связочный аппарат позвоночного столба в сочетании с исключением болезненных движений дает заметный результат.Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника должна проводиться при условии отсутствия болей. В противном случае развивается «феномен обкрадывания», когда вместо работы мышц тех сегментов тела, где были болезненные проявления, работу на себя берут неповрежденные; в результате еще большей тренировке подвергаются здоровые мышечные группы, то есть «слабое» обкрадывается «сильным», а «больное» — «здоровым».

Операционное лечение остеохондроза

Остеохондроз в переводе с древнегреческого означает разрушение хрящей суставных поверхностей, приводящее в запущенных случаях к инвалидности. Это заболевание связанно с недостаточным снабжением питательными веществами хрящей различных костей, но самым распространённым является остеохондроз трёх отделов позвоночника, как следствие прямохождения человека. В случаях, когда консервативное лечение дистрофически изменённых хрящей безрезультативно, при абсолютных медицинских показаниях больному назначают хирургическое лечение остеохондроза.

  • резкое сужение с последующим его сдавлением спинномозгового канала разрушающимися межпозвонковыми дисками;
  • синдром «конского хвоста» как опасное последствие большой грыжи поясничного отдела позвоночника;
    прогрессирующая слабость и потеря чувствительности мышц ног, а также функциональные расстройства внутренних органов;
  • вероятность наступления паралича стоп;
  • шейный остеохондроз, протекающий с осложнениями, и угрожающий развитием инсульта.

Самым распространённым, а потому нуждающимся в операции является шейный остеохондроз. Однако ввиду специфической нагрузки шейных позвонков операция при остеохондрозе допустима лишь с целью снижения давления на спинной мозг, его ганглии и артерии путём микрохирургии, с максимально щадящим вмешательством.

Шейный остеохондроз лечится оперативным вмешательством при так называемом заднем или переднем доступе к повреждённым дискам, посредством:

  • дискэктомии — частичное либо полное удаление межпозвоночного диска;
  • фораминотомии — искусственное расширение суженых из-за грыжи каналов нервов;
  • ламинотомии — удаление жёлтых костных связок вместе с частицами костной ткани позвонка. Часто такой
  • метод сочетают с ламинпластикой, расширяя просвет спинномозгового канала специальными пластинками;
  • фасетэткомией — разрезание дугоотросчатых позвоночных суставов;
  • лазерной вапоризации ядра диска — фрагментарное разрушение межпозвоночного диска светодиодом. Противопоказаниями к данному методу оперативного лечения шейного остеохондроза выступает размер грыжи от 0,6 сантиметров;
  • ламинэктомии — удаление значительной части заднего отдела позвонка с одновременной жёсткой фиксацией соседствующих позвонков (спондилодез) в целях последующей стабилизации позвоночника.

Вам может оказаться полезной наша рекомендация: Бесплатные видеоуроки Александра Колдаева «Как избавиться от боли в спине, мышцах и суставах».

Оперативное лечение остеохондроза позвоночника настолько чревато осложнениями, что его проводят в не более чем в 5 процентах случаев.

Информация в статье предназначена только лишь для общего ознакомления. Не используйте её для самостоятельной диагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Пожалуйста, обратитесь за медицинской консультацией к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector