Повреждения позвоночника и методы лечения

Причины

Среди причин повреждений позвоночного столба и спинного мозга, который находится внутри, следует назвать:

  • Дорожно-транспортные происшествия. В таких случаях человек может быть травмирован как в качестве пешехода, так и находясь внутри транспортного средства. Особое значение отводится хлыстовой травме, которая возникает при резком сгибании шеи и потом такой же силы ее разгибании с запрокидыванием головы назад. Такие обстоятельства возникают при столкновении 2 транспортных средств, при резком торможении на высокой скорости. Именно для профилактики этого вида повреждения шейного отдела в машинах существуют подголовники.
  • Падение с высоты. Такие происшествия практически всегда сопровождаются переломами позвоночника и повреждением спинного мозга. Особо опасным является случай, когда пострадавший приземляется на ноги – травмируется большая часть позвоночного столба.
  • Травма “ныряльщика”. Развивается, когда человек ныряет с высоты в воду головой вниз. При этом пострадавший ударяется головой о преграды в водоеме и происходит сильное сгибание или разгибание в шейном отделе с его последующей травматизацией.
  • Также причиной поражения позвоночника и спинного мозга могут стать ножевые, огнестрельные, взрывные поражения, когда травмирующий фактор попадает в область позвоночника.
Механизм травм позвоночника

Самые частые механизмы травмирования позвоночника

К травмам в позвоночнике ведет множество причин, которые представляют опасность для жизни человека. В первую очередь – дорожно-транспортные происшествия, лидирующие среди травм позвоночника. Для позвоночника травма в ДТП зачастую бывает крайне тяжелой из-за неумелых действий прохожих людей и спасателей. Человека с переломом нельзя тянуть или перетаскивать – это крайне критично для спинного мозга.

Ещё одним видом повреждением являются хлыстовые травмы, вызванные резким запрокидыванием головы при дорожных авариях – травмируется шейный отдел, происходят переломы остистых отростков, разрыв суставов. Степень будет зависеть от силы шейных мышц, поскольку они в экстренной ситуации спастически сокращаются и сохраняют шею от травмы.

Кроме травмы головы и позвоночника в таком случае появляются сопутствующие повреждения – внутренние кровотечения и компрессионные травмы органов. Также к травме позвоночника может привести неправильный образ жизни – низкая двигательная активность, отсутствие зарядки и сидячий образ жизни разрушают позвоночные диски, приводят к образованию грыж и развитию остеохондроза спинного мозга и позвоночника.

III. Врожденная кривошея

Ассистент
разбирает основные клинические признаки
врожденной кривошеи. Формы кривошеи
(костная, мышечная. Этиология. Патогенез).

Лечение
на 1-м году жизни (лечебная гимнастика,
массаж, тепловые процедуры, фиксация
воротником Шанца, чепчиками с резиновыми
тягами за лифчик).

В
возрасте после 1 года до 2-х лет —
этапное исправление гипсовой повязкой
торако-краниального типа с последующей
ЛФК и физиотерапией.

С 2-х
летнего возраста — при безуспешности
консервативных методов лечения,
приходится прибегать к оперативному
лечению (рассечение грудино-ключично-сосковой
мышцы). Послеоперационное ведение —
петля Глиссона на 10-12 суток, торако-краниальная
гипсовая повязка на 1-1,5 месяца, ЛФК,
массаж, парафиновые аппликации.

Симптомы повреждений позвоночника

Повреждения позвоночника и методы лечения

Клинические симптомы травмы позвоночника, в первую очередь, зависят от того, поврежден ли спинной мозг, а также от локализации травмы, ее вида и механизма.

К стабильным повреждениям позвоночного столба относят:

  • ушибы мягких тканей;
  • повреждение связок;
  • стабильные переломы позвонков (тел, остистых, поперечных отростков без смещения).

Характерные клинические симптомы:

  • разлитая болезненность в месте травмы;
  • припухлость, кровоподтеки, гематомы в области повреждения;
  • движения могут быть ограничены незначительно или выраженно, в зависимости от степени болевого синдрома;
  • при переломе остистых отростков возникает локальная боль, иногда можно прощупать их патологическую подвижность;
  • в некоторых случаях присоединяются признаки радикулита;
  • при переломах поперечных отростков присутствует болезненность в паравертебральных зонах;
  • неврологическая симптоматика отсутствует, кроме случаев развития вторичного радикулита.

Повреждение верхних сегментов спинного мозга шейного отдела опасно для жизни. Страдает функция сердечно-сосудистого и дыхательного центра, а это может привести к немедленной смерти. При травме на уровне 3-4 сегмента спинного мозга у пациента наблюдается тетраплегия (паралич рук и ног), утрачиваются все виды чувствительности ниже места повреждения. Страдают также дыхательные мышцы и диафрагма, что опасно остановкой дыхания.

МРТ шейного перелома позвоночника

На МРТ показан перелом в шейном отделе позвоночника и сдавление спинного мозга

При сдавлении 4-5 сегмента спинного мозга наступает тетраплегия, но без дыхательных нарушений. При повреждении 5-8 сегментов спинного мозга развивается паралич различных мышц рук и наблюдается нижний парапарез, могут присутствовать нарушения функции тазовых органов.

Повреждение грудного отдела спинного мозга при травмах позвоночника сопровождается слабостью в ногах, нарушением работы половых и тазовых органов. Может возникать паралич мышц передней брюшной стенки. Могут возникать дыхательные нарушения вследствие паралича межреберных мышц.

Можете также прочитать:Перелом позвонкаКомпрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Повреждение на уровне поясничного отдела приводит к параличу различных групп мышц нижних конечностей (стопы, голени или бедра). Также страдает чувствительность ниже локализации травмы, нарушается функция тазовых органов и половой системы.

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга состоит из опроса пациента, выяснения жалоб, механизма нанесения травмы, данных осмотра человека, выяснения наличия неврологических симптомов повреждения спинного мозга, а также на данных дополнительных методов обследования (рентгенография, МРТ, КТ, миелография и др.).

IV. Кифо-сколиоз

Дефекты
осанки и сколиоз. Причины возникновения
сколиоза. По литературным данным
прогрессирующее искривление позвоночника,
развивающееся чаще в раннем детском и
школьном возрасте, чаще встречается у
девочек. Различают: 1) врожденные; 2)
диспластические; 3) приобретенные
сколиозы.

Врожденный
сколиоз встречается в 6% случаев по
отношению к приобретенным. Его причина
— аномалия развития скелета (клиновидные
деформации позвонков, наличие добавочных
позвонков).

Диспластические
— возникают на почве имеющихся недоразвитии
(дисплазий) отдельных элементов в телах
или дужках 1У-У или I,
в результате чего нарушается стабильность
позвоночного столба.

Приобретенные
сколиозы возникают чаще в результате
перенесенных ранее заболеваний и в
связи с этим подразделяются на
рахитические, травматические,
паралитические, рубцовые, рефлекторно-болевые,
идиопатические (с неясной этиологией).

I
степень — порок осанки в результате
мышечной слабости. Деформация
исчезает
в положении лежа. На 0 — угол сколиоза по
Чаклину = 5°

Π
степень
— заметное искривление позвоночника,
но оно еще не фиксировано.

Ярко
видны углубленный и уплощенный
треугольник талии.
Исправляется
после нескольких курсов лечебной
гимнастики. На О

гр. угол = 25°.

Повреждения позвоночника и методы лечения

Ш
степень — выраженный сколиоз с
компенсированным искривлением на
другой
стороне. Сформирован реберный
горб. Торсия тел
позвонков.
Деформация фиксированна. На 0 — гр. угол
= 40°.

ПОДРОБНЕЕ:  Как плавать при сколиозе грудного отдела позвоночника


степень — резко выраженная деформация
с тяжелой торсией тел позвонков и
с
неподдающимся коррекции реберным
горбом. На 0 -гр. угол =
40-50°
и выше.

Особо
подчеркивается важность раннего
выявления ацомалий осанки -следовательно,
предотвратить появление сколиоза.

Лечение
сколиоза —
одна из труднейших задач в ортопедии.
При Ι-Π
ст.
сколиоза помогает консервативное
лечение (ЛФК, массаж, плавание, сон на
щите). Специальные школы созданы для
учебы и лечения этих больных.

При
Π
степени
присоединяют еще коррегирующую
гимнастику,
ортопедические
корсеты с различными тягами, пеллотами,
вытяжение петлей
Глиссона
на наклонной плоскости с применением
коррегирующих тяг. После
вытяжения
больному накладывают временно
гипсовый корсет. Последний
позднее
заменяется на съемный ортопедический.

Показания
и противопоказания
к оперативному лечению сколиоза (кратко
рассказать о них).

Предоперационная
подготовка, ее задачи. Вытяжение.
Коррекция гипсовыми корсетами.
Одномоментная редрессация позвоночника
под наркозом с применением релаксантов.

Виды
оперативных вмешательств при сколиозах
(фиксация позвоночника, клиновидная
резекция тел позвонков, резекция
реберного горба, применение дистрактора).
Послеоперационное ведение больных
(сроки ношения гипсового корсета и
кожаного). Результаты оперативного
лечения больных со сколиозами.
Профилактическое направление в лечении
и предупреждении сколиозов.

Натальные травмы

Родовые травмы – это целая группа механических повреждений тканей плода, которые возникают во время родов. Одним из самых тяжких видов родового травматизма является повреждение позвоночника. В последнее время количество таких повреждений значительно уменьшилось, так как возросло число родоразрешения путем кесарева сечения.

Факторы, которые могут привести к родовой травме позвоночника:

  • акушерская помощь в родах;
  • наложение акушерских щипцов;
  • ягодичное и другие виды патологического предлежания плода;
  • переношенность;
  • большой плод;
  • стремительные или затяжные роды;
  • глубокая недоношенность;
  • аномалии развития плода.

Чаще всего страдает шейный отдел позвоночника и расположенное рядом плечевое нервное сплетение. Симптомы зависят от уровня повреждения. Как правило, такая травма сопровождается болью (ребенок неспокоен, постоянно меняет свое положение, проверка физиологических рефлексов болезненна). Может наблюдаться кривошея, укороченная или удлиненная шея. При повреждении верхних шейных сегментов спинного мозга можно наблюдать картину спинального шока, различные дыхательные расстройства, позу “лягушки”, задержку или недержание мочеиспускания.

Акушерская помощь в родах

Акушерская помощь в родах может стать причиной травмы позвоночника

При повреждении плечевого нервного сплетения у ребенка может развиться синдром Кофферата (парез диафрагмального нерва), паралич Дюшенна-Эрба, Дежерин-Клюмпке, Керера. Все эти синдромы имеют свои отличительные черты и последствия.

Повреждения в грудном отделе проявляются дыхательными нарушениями, возникающими вследствие пареза межреберных мышц, а также нижним парапарезом ног спастического характера, синдромом “распластанного живота”.

Травма поясничного и крестцового отделов у младенцев сопровождается вялым парапарезом ног, нарушениями работы тазовых органов.

V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

Клиническое
исследование при переломах дает
достаточный комплекс симптомов,
позволяющий в большинстве случаев не
только распознать перелом, но и получить
представление о структуре его.

1)
Достоверные (абсолютные или безусловные);
наличие которых позволяет безошибочно
диагностировать перелом: а)
патологическая подвижность;

Повреждения позвоночника и методы лечения

б)
крепитация костных отломков. 2)
Достоверные признаки могут быть
выявлены далеко не при всех переломах.

а) отек
и кровоизлияние в ткани;

б)
деформация на месте перелома;

в)
локальная болезненность;

г)
нарушение функции конечности;

д)
болезненность при нагрузке на оси.

Перечисленные
признаки могут быть и при другом виде
повреждения и требуют подтверждния
специальными
исследованиями
(рентгенография).

а) сбор
анамнеза;

б)
данные клинического исследования;

в)
данные лабораторного исследования;

г)
данные рентгенологического исследования.

Необходимо
соблюдать правила при рентгенографии
костей конечностей: а) правильная укладка
больной конечности;

б)
рентгенография не менее чем в 2-х, а
иногда в 3-х проекциях

в)
рентгенография с захватом ближайшего
смежного сустава;

г)
при показаниях: сравнительная
рентгенография, компьютерная:
томография, МРТ, денситометрия

Например:
на
рентгеновском снимке
(дата) правой голени в 2-х проекциях виден
винтообразный перелом обеих костей
голени на границе средней и нижней
трети диафиза со смещением костных
отломков по ширине, по длине, под углом
150°. Диагноз:….

Первая помощь при травме позвоночника

Необходимо отметить 2 основных пункта помощи при травме позвоночника:

  • надежная и правильная фиксация травмированного участка;
  • по возможности провести обезболивание.
Транспортировка пациента с травмой позвоночника

Транспортировка пострадавшего с травмой позвоночника

Необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность спиной, при этом не разрешается садиться, вставать. Независимо от поврежденного участка, нужно надежно зафиксировать шейный отдел позвоночника. Для этого существуют специальные воротники. Если под рукой нет такого приспособления, то можно свернуть плотный валик из одежды и закрепить его вокруг шеи.

Переносить пострадавшего должны несколько человек, чтобы удерживать тело на одном уровне и минимизировать движения в позвоночнике. Такая транспортировка поможет избежать вторичного травмирования спинного мозга.

При этом необходимо контролировать пульс и дыхание человека. В случае нарушений нужно оказать реанимационную помощь по общим правилам. Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного и не перекладывайте его с места на место без крайней необходимости. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь.

Общие рекомендации по реабилитации

Последствия травм позвоночника напрямую зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи, от вида и механизма травмы, от сопутствующего повреждения спинного мозга.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При легкой степени травмы терапия только консервативная. Назначают симптоматические лекарственные препараты (анальгетики, кровоостанавливающие, общеукрепляющие, противовоспалительные), строгий постельный режим, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

В более тяжелых случаях консервативное лечение может дополняться закрытой репозицией (одномоментные вправления вывихов, переломов, вытяжения) с последующей иммобилизацией поврежденных сегментов позвоночника (воротники для шейного отдела, корсеты для грудного или поясничного).

Занятия кинезиотерапией

ЛФК – основной метод реабилитации после травм позвоночника

К хирургическому лечению прибегают в случае повреждения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. После операций применяют строгую иммобилизацию или вытяжение.

Восстановление после травмы позвоночника – это достаточно длительный и трудоемкий процесс. При повреждениях без сдавления спинного мозга ЛФК показана с первых дней реабилитации. Начинают с дыхательной гимнастики, постепенно выполняют упражнения для конечностей и позвоночника. За занятиями обязательно следит врач-реабилитолог. Также назначается массаж и физиолечение.

При травмах спинного мозга восстановление дополняется медикаментозным лечением, которое направлено на регенерацию нервной ткани, электроимпульсной терапией, иглоукалыванием.

Женщина в инвалидной коляске

К сожалению, не всегда удается восстановить потерянные вследствие травмы позвоночника функции. Но желание выздороветь, а также грамотное лечение и реабилитационная программа иногда творят чудеса.

ПОДРОБНЕЕ:  Болит поясница и вдоль позвоночника

Больные с травмами шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника являются особой категорией пациентов и требуют специального ухода в период реабилитации, особенно после оперативного лечения. Вместе с тем для всех таких пациентов имеются общие рекомендации, которые могут существенно помочь в процессе выздоровления. Каким аспектам в реабилитации больного после травмы позвоночника следует уделить больше всего внимания:

  • Положение в постели.
  • Питание.
  • Питьевой режим.
  • Сон.
  • Двигательный режим.
  • Особенность применения элеутерококка, аскорбиновой кислоты и других восстановительных препаратов.
  • Лечебная физкультура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Только после тщательного изучения характера травмы, оценки клинических симптомов повреждений шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника и общего состояния больного врач-реабилитолог сможет составить оптимальную индивидуальную программу по реабилитации.

Положение в постели

По ряду объективных причин больные с травмой позвоночного столба и спинного мозга должны находиться в положении лёжа на спине. Во время проведения транспортировки пострадавшего с места получения повреждений положение на спине является вполне оправданным мероприятием.

Однако после осуществления хирургического лечения, включающего фиксацию травмированных позвонков, нахождение больного на спине только способствует ухудшению состояния, появлению трофических нарушений в виде пролежней, развитию застойной пневмонии и существенному ограничению подвижности в суставах (контрактур).

Постоянное положение лежа на спине не вполне физиологично и приводик к различным осложнениям. Мало того, что повышается риск развития пролежней и язв, так и ещё происходит ослабление мышечно-связочного аппарата позвоночника и сглаживание физиологических изгибов позвоночника. Как можно исправить ситуацию:

  1. В каждом конкретном случае лечащий врач решает, как необходимо перемещать пациента. По крайней мере, его можно периодически переворачивать на бок и если нет противопоказаний — на живот.
  2. Если перемещение больного невозможно из-за, например, аппаратов вытяжения, то рекомендуется под поясницу помещать валик сначала толщиной до 5 см, затем постепенно повышать до 10 см.
  3. Поверхность кровати должна быть умеренно жёсткой. Лучше всего подойдёт специальный ортопедический матрас.
  4. При отсутствии противопоказаний больного надо обучать лежать на боку и животе. Кроме того, регулярно менять положение в постели для профилактики застойных явлений в органах и тканях.
  5. Находясь на животе, можно пробовать поднимать голову вверх упираться на локти, давая возможность позвоночнику немного прогнуться. Подобные упражнение выполняются в течение 10–12 минут или до ощущения усталости.

Реабилитация после тяжёлой травмы шейного отдела позвоночника с поражением спинного мозга является одной из наиболее сложных и трудоёмких в плане исполнения.

Питьевой режим

Находясь в достаточно дискомфортном положении, если не сказать более, многие пациенты сознательно пытаются ограничить себя в еде и питье. Этого делать ни в коем случае нельзя. Недостаточное поступление жидкости в организм не только не способствует восстановлению, но и значительно ухудшает текущее состояние больного. Для нормального функционирования всех органов и систем ежедневно должно выпиваться не менее 2,5 литра воды.

В то же время при расчёте необходимого объёма жидкости следует учитывать обычную воду, супы, соки, компоты и другие напитки. Введение жидкости через внутривенные инъекции обязательно учитывается, но не должно полностью составлять питьевой режим. Пить воду необходимо ежедневно и в достаточном количестве.

При повреждении любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинать выполнять какие-либо физические упражнения можно только с разрешения лечащего врача. Самостоятельно расширять двигательный режим без рекомендации специалиста категорически не рекомендуется.

Питание больного должно быть сбалансированным, разнообразным и насыщенно животными жирами и мясом. Забудьте о вегетарианских диетах, лечебном голодании и прочих ограничениях в еде. Живы выступают как источник энергии, которой понадобится довольно-таки немало для восстановления.

Режим сна

Психоэмоциональная и физическая нагрузки, связанные с травмой и нарушением нормального функционирования всех органов, систем и организма в целом – это невероятной большой стресс для организма, который не может не сказаться на режиме сна. Значение полноценного сна в период реабилитации огромное.

Сохранение естественных биоритмов — залог успешного выздоровления. Отсутствие полноценного отдыха ещё больше истощает и без того ослабленный организм. Кроме того, доказана полезность дневного сна после обеда, который должен составлять около одного часа.

Реабилитацию в виде лечебной гимнастике при переломе тел позвонков любого отдела позвоночника (шейного, грудного или поясничного) начинают буквально с первых дней после получения травмы и оказания профессиональной помощи в специальном медицинском учреждении.

Постепенно физические упражнения усложняются, если, конечно, нет противопоказаний для их выполнения. Какие особенности лечебной физкультуры:

  1. I этап (6–10 день после получения травмы) – выполняют дыхательные упражнения, лёгкие непродолжительные движения руками и ногами в количестве не более 10 раз или до появления усталости.
  2. II этап (10–20 день) – включают упражнения, которые помогают укрепить основные мышцы спины и живота. Если состояние больного позволяет, то усложняют нагрузку на верхние и нижние конечности. Ближе к окончанию третьей недели можно уже активно переворачиваться на живот. Продолжительность выполнения упражнения определяется строго индивидуально. Если больной ослаблен, то первые два этапа стоит продлить до 30–35 дней.
  3. III этап (20–60 день) – основной акцент делают на укреплении мышц спины и живота за счёт добавления статических упражнений на напряжение. Занятия могут включать работу с гантелями небольшого веса. К концу второго месяца количество упражнений может составлять около 30, которые выполняются за один реабилитационный сеанс. Ко всему прочему, кроме основного занятия со специалистом, больной также должен заниматься самостоятельно не менее 2 раз в день.
  4. IV этап (60–80 день) – в этот период большинство упражнений направлено на то, чтобы подготовить больного к вертикальному положению. Необходимо восстановить правильную осанку при передвижении и более-менее возобновить подвижность позвоночного столба. В первое время больному разрешается находиться на ногах 10–15 минут. Постепенно двигательный режим в вертикальном положении доводят до 2–3 часов. Затем можно уже и выписывать. Однако реабилитация продолжается в амбулаторных условиях.

После перелома тел позвонков поясничного отдела сидеть разрешается только спустя 4–4,5 месяца.

Баня или сауна

Некоторые современные реабилитационные центры начали активно внедрять в свою практику использование полезных свойств бани и сауны для организма. Однако посещать парные смогут только те больные, у которых отмечается восстановления периферического кровообращения и микроциркуляции в конечностях, и отсутствуют выделения гноя из ран. Повреждённые участки кожи (раны) закрывают повязками и дают возможность больным посетить парную при умеренной температуре. Жалоб или появления побочных эффектов от посещения бани (сауны), как правило, не наблюдается.

ПОДРОБНЕЕ:  Клиники вертебрологии в Москве

Если не удаётся добиться полного выздоровления после травм позвоночника, то основным критерием эффективности проведённой реабилитации считается улучшение качества жизни больного.

Солнечные ванны

Как только восстановилось кровообращения в конечностях, больных можно выводить (вывозить) на свежий воздух. Во время принятия солнечных ванн повязки с повреждённых участков кожи снимают. Доказано, что ультрафиолетовые лучи благотворно влияют на заживление различного рода ран, пролежней и язв на коже. Длительность приёма солнечных ванн составляет 20–30 минут. Спустя четыре недели рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе. При хорошей погоде рекомендуется на улице проводить занятия по лечебной физкультуре.

Консервативное лечение переломов костей конечностей

I.Основными
принципами консервативного
лечения больных с переломами костей
конечностей являются: 1) спасение жизни
больного; 2) сохранение конечности; 3)
восстановление анатомической формы
конечности (репозиция), 4) сращение
перелома; 5) восстановление функции
конечности и трудоспособности больного.
Обратить внимание студентов на
необходимость борьбы с шоком и
профилактикой его (всеми известными
средствами). Лечебные мероприятия по
спасению конечности направлены на
устранение опасности повреждения
магистральных сосудов и сдавления
тканей растущей гематомой, особенно
при закрытых переломах.

В случае
достоверного распознавания повреждения
магистрального сосуда показана
экстренная операция — ревизия сосуда
с восстановлением или перевязкой
его с одновременной фиксацией
перелома. В остальных случаях по
выведении больного из шока избирается
один из методов консервативного
лечения. Последовательность выполнения
лечебных задач, разумеется, не
означает непременного разрыва во времени
их выполнения, наоборот, это предполагает
необходимость параллельного осуществления
нескольких лечебных задач или уменьшения
разрыва между ними.

Идеалом
явилось бы полное совмещение процессов
восстановления формы и функции, и
отражало бы направленность современных
принципов лечения переломов.

Для
консервативного лечения практически
нет противопоказаний, любой перелом,
любой локализации может лечиться
консервативными способами, однако, в
ряде случаев консервативное лечение
может оказаться не эффективным, в этих
случаях следует наиболее быстро решать
вопрос о показаниях к оперативному
лечению.

II.Консервативное
лечение переломов
костей конечностей в травматологии
принято делить па следующие способы:
1) фиксационный;

2)
тракционный или функциональный или
метод скелетного вытяжения;

3)
тракционно-фиксационный.

1)
Обезболивание:может
быть местным в область перелома (в
гематому) вводится от 10-40 мл 1-2% раствора
новокаина. Наряду с положительными
качествами этого способа обезболивания,
есть и недостатки — невозможность
достигнуть полного расслабления мышц.
Из других способов обезболивания
эффективны: внутрикостная анестезия,
проводниковая блокада, внутривенный
наркоз, масочный наркоз (комбинированный).
Необходимо обратить внимание студентов
на недостатки и положительные качества
каждого из способов обезболивания,
возможные осложнения и меры их
профилактики.

2)
Одномоментная
репозициякостных
отломков (она может быть одно-, двух-,
трех-кратной, при этом следует помнить
об опасности грубых
повторных
манипуляций). Репозиция может осуществляться
или при помощи местныx
аппаратов (Свердлова, Соколовского и
др.), чаще выполняется руками и тогда
называется — ручной репозицией.

Одномоментная
репозиция и фиксация гипсовой повязкой
может быть

а)
если по характеру перелома или локализации
его, нет надежды на эффективное выполнение
репозиции или в дальнейшем невозможно
будет удержать отломки в гипсовой
повязке;

Повреждения позвоночника и методы лечения

б)
временное противопоказание по состоянию
кожных покровов (пузыри, ссадины,
пролежни, дерматит, выраженный отек
конечности);

в)
хронические заболевания кожи и
тяжелые нервно-сосудистые расстройства
(варикозные язвы, облитерующий эндартериит,
сирингомиелия, псориаз и др.), а также
преклонный возраст, сопутствующие
хронические
заболевания
сердечно-сосудистой системы, легких и
т.д.

Два
«золотых» правила репозиции:
1). Механизм репозиции противоположен
механизму
травмы и направлен на уравновешивание
функции мышц антагонистов и синергистов
(разобрать методику вправления при
различных переломах — шейки плеча,
бедра, костей предплечья в зависимости
от уровня перелома, костей голени,
внутрисуставных переломов лодыжек,
луча в типичном месте и т.д.). 2). Дистальный
отломок всегда вправляют_по проксимальному
(не наоборот!).
Привести правило репозиции ключицы,
перереломов
бедра в в/з, аддукционный чрезвертельный
перелом, др.

3)Фиксация
перелома после репозиции проводится
чаще всего гипсовой повязкой (преимущества
ее дешевая, легко накладывается,
моделируется и снимается, при правильном
наложении надежно удерживает
костные
отломки, не вызывает мокнутья, мацераций,
адсорбирует на себе пот), которая
накладывается по следующим правилам:
1) фиксируется не менее
2-х
смежных суставов; 2) желательно в
средне-физиологическом положении; 3)
повязку накладывают плотно на кожу
(кроме детей);

4) для контроля кровообращения
оставляют открытыми пальцы. Разобрать
виды гипсовых повязок (циркулярные,
торакобрахеальные, кокситные, корсетные,
лонгетные, мостовидные, У-образные,
окончатые и т.д.). Обратить внимание
студентов на возможные осложнения
(сдавление тканей, ишемия, некроз
конечности, очень редко

экзема на гипс) и предупреждение их.
Коротко указать о возможности приименения
синтетических материалов (Полевик,
Scotchcast
и др.), отметив их
отрицательные
и положительные свойства. Признаки
угрожающей ишемии в .
циркулярных
повязках: боль, отек, нарушение
чувствительности, движений, синюшность,
похолодание.

4) Сроки
сращения перелома —
происходит в различные сроки, индивидуальные
для каждого сегмента конечности и
зависят от тяжести перелома, качества
репозиции, фиксации, общего соматического
состояния больного. Критерии сращения:
исчезновение отека, болей в месте
перелома,
ощущение
целости конечности; окончательно вопрос
о сращении решается по
данным
рентгенографии без гипсовой повязки —
по переходу костных балочек

встречных
отломков костей, по плотности
костной мозоли. Существуют биохимические
тесты (УНИИТО).

5)
Восстановление
функции конечности -проводится
после снятия гипсовой повязки путем
консервативных реабилитационных
мероприятий (массаж, лечебная физкультура,
физиотерапия, грязелечение, водолечение
и т.д.), сроки их назначения, количество
процедур. После снятия гипсовой
повязки возможно использование ортезов
и функциональных ортезов.

6) Восстановление
трудоспособности -этот
вопрос решает ВКК, ВТЭК по представлению
документов лечащим врачом. Сроки
лечения переломов костей длительны.
Трудоспособность может быть восстановлена
не полностью и определяется так: утрачена
профессиональная трудоспособность;
утрачена общая трудоспособность;
временная утрата трудоспособности
(долечивание); частичная утрата
трудоспособности (трудоустройство);
инвалидность (1 гр., II
гр.,
III
гр.) постоянная или временная.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector