Признаками повреждения позвоночника не являются

Строение позвоночника

Позвоночный столб всех млекопитающих состоит из шейного (цервикального), грудного (торакального), поясничного (люмбального), крестцового (сакрального) и копчикового (кокцигеального) отделов. Общее количество позвонков — от 31 до 33.

Между ними находятся фиброзные диски, обеспечивающие амортизацию при движениях. 

Тело позвонка соединяется с дугой. От этой дуги отходят суставные отростки, обеспечивающие их контакт друг с другом и позволяя двигаться. Сзади, посередине от каждой дуги, отходят остистые отростки, которые хорошо определяется под кожей спины. 

Исключение в плане строения составляет крестец, состоящий из сросшихся позвонков и первые два шейных позвонка, которые обладают выраженной подвижностью. При этом, крестец является единой костной массой, не разделяющейся на отдельные составляющие. Первый позвонок состоит только из двух дуг и плотно соединен с основанием черепа, а второй обладает т.н. зубом, вокруг которого движется первый.

Обратите внимание! Первый шейный позвонок носит образное название «атлант» в честь персонажей древнегреческой мифологии. Второй обозначают как «аксис», от лат. – ось, или «эпистрофей», от греч. – поворачивать.

Анатомия

Позвоночник можно разделить на три основных отдела: поясничный, грудной и шейный.

Столб хребта и его подвижные части сильнее подвержены различным повреждениям  из-за механического воздействия. Более пристальное внимание следует уделить межпозвоночным дискам.

Признаками повреждения позвоночника не являются

Диск представляет собой прочную фиброзную капсулу, который не только способствует увеличению подвижности позвонков, но и выполняет функцию амортизатора, сохраняя целостность кости при встрясках и излишних нагрузках. Помимо этого, межпозвоночные диски – это своего рода скрепляющий элемент для поддержания целостности всего позвоночника.

Спинной мозг находится внутри спинного канала и имеет большое количество нервных отростков, подающих сигналы во все ткани организма.

Помимо этого, крупные кровеносные артерии располагаются вблизи костно-хрящевой структуры позвоночника. Таким образом, если возникает их  нарушение из-за травм позвоночника, то последствия будут тяжелыми.

Причины травмы

По своему происхождению повреждения позвоночника крайне неоднородны. Возможно развитие следующих повреждений позвоночного столба:

  • Переломы (компрессионные, краевые, взрывные и т.д.);
  • Вывихи;
  • Смещения позвонков;
  • Разрывы связок;
  • Сопутствующие повреждения спинного мозга.

Наиболее часто встречаются переломы, которые могут сочетаться с любыми иными видами повреждений.

Вывихи происходят при резких вращательных движениях в шейном или, значительно реже, поясничном отделе. Смещения, как правило, сочетаются с разрывом связок или повреждением межпозвоночного диска и происходят вследствие подъема тяжестей, чрезмерных занятий легкоатлетическими видами спорта. 

Перелом может развиваться:

  • При прямом воздействии травмирующий фактор  вызывает повреждения позвоночного столба (при ударе по спине, падении навзничь);
  • Непрямое повреждение связано с попыткой поднять чрезмерный вес с земли, согнув спину, или попыткой удержать его над головой, а также падением на таз, выпрямленные ноги или голову).

Факторы повреждения

Причиной повреждения позвоночника служит не один фактор, который представляет опасность для жизни больного. В первую очередь можно выделить  дорожно-транспортные происшествия. Для позвоночника повреждение в ДТП зачастую бывает очень тяжелой в связи с неумелыми действиями прохожих и спасателей. Пострадавшего  нельзя тянуть или перетаскивать – это крайне опасно для спинного мозга.

Еще одним видом повреждения являются хлыстовая травма, вызванная при аварии резким запрокидыванием головы – травмируется шейный отдел, происходят переломы остистых отростков, разрыв в суставах.

При данном повреждении, не только голова вместе с шеей повреждается, но и имеет место сопутствующих нарушений – внутренние кровотечения, компрессионные травмы органов.

Также к травме грудного и поясничного отделов позвоночника и других его частей может привести неправильный образ жизни – низкая двигательная активность, отсутствие зарядки, сидячий образ жизни. Все эти факторы разрушают позвоночные диски, провоцируют образование грыж и развитие остеохондроза спинного мозга и позвоночника.

Довольно часто во время родов у ребенка повреждается шейный отдел хребта, появляется расщелина позвоночника, которая может локализоваться в поясничном отделе. Данные повреждения позвоночника у младенца в процессе родов занимают 40% от всех повреждений родовых.

Ушиб позвоночника

Причины патологии, это:

  • таз роженицы меньше по размеру, чем плод;
  • неправильное расположение малыша в матке;
  • большой вес новорожденного;
  • рождение раньше срока;
  • патологии беременности.

Классификация повреждений позвоночника

Травмы позвоночника делят на закрытые и открытые, в зависимости наличия ранения. С учетом степени повреждения классификация травм позвоночника состоит из следующих видов — травма поясничного и крестцового, грудного и шейного отдела. По  характеру повреждения выделяют такие виды травм позвоночника, как:

  • Ушиб позвоночника.
  • Дисторсии или разрыв, надрыв суставных сумок и связок без смещения позвонков. Такие патологии считается легкими — связочные волокна, окружающие хребет, растягиваются, либо разрываются.
  • Переломы тела позвонка — люди, страдающие остеопорозом, часто получают компрессионный перелом, когда шейные позвонки и другие медленно сдавливаются и уменьшаются по высоте. Также травма позвоночника бывает оскольчатой, краевой, горизонтальной, вертикальной и даже взрывной.
  • Повреждение межпозвоночных дисков, в результате которых имеет место частичного выпадения диска, находящегося внутри, возникает разрыв фиброзного кольца. Помимо этого может появиться межпозвоночная грыжа.
  • Переломы остистых отростков. У поперечных, суставных или остистых отростков переломы могут быть изолированными, сочетательными, со смещением и без него.
  • Вывихи, подвывихи или переломовывихи позвонков — при данном повреждении позвонок частично или полностью покидает свое анатомическое место, вызывая двигательные нарушения.
  • Травматический спондилолистез — это смещение вышестоящего  позвонка по отношению к располагающемуся ниже в результате повреждения связок и мышц спины.

Кроме того, классификация травм позвоночника выделяет стабильные и нестабильные повреждения позвонков.

Стабильные переломы возникают в связи с компрессионным повреждением, без травмирования задней опорной колонны спинного столба и не представляют угрозы в дальнейшем усугублении травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация усугубляется.

Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних позвонков. К ним относят переломовывихи, подвывихи, вывихи позвонков и спондилолистез.

Травмы позвоночника в травматологии также разделяют  на две большие группы: неосложненные и осложненные, что соответствует отсутствию или наличию повреждения спинного мозга.

Выделяют три вида повреждений спинного мозга:

  • Сотрясение или обратимое травмирование.
  • Необратимое — контузия, ушиб.
  • Компрессионная миелопатия или сдавливание – появляется из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей, фрагментов позвонков. Может образовываться сразу из – за нескольких факторов.

При переломах костные обломки могут сместиться и вызвать сдавливание спинного мозга, что приводит к появлению очень серьезных и опасных для здоровья и жизни последствий.

Признаками повреждения позвоночника не являются

В настоящее время самой распространенной является является классификация F. Denis (1983), основанная на трехстолбовой биомеханической концепции повреждений. Согласно классификации F. Denis выделяют передний, средний и задний опорный комплекс (опорные столбы).

ПОДРОБНЕЕ:  Школа дикуля при грыже позвоночника
Схема трехстолбовой концепции повреждений позвоночника F. Denis:
а) передний, б) средний, в) задний позвоночные столбы

Передний столб образован передней продольной связкой, передней 1/3 тела позвонка, передними отделами диска. Средний столб включает задние 2/3 отделы диска и тела, заднюю продольную связку. К заднему столбу отнесены задний опорный комплекс позвоночника – корни и дуги позвонков, суставные и остистые отростки, над- и межостистые связки, желтая связка и капсулы суставов.

В соответствии с этой классификацией в зависимости от повреждений опорных столбов все переломы позвоночника разделены на стабильные и нестабильные. В случае изолированного повреждения переднего или заднего столбов перелом является стабильным. Изолированное повреждение среднего столба или сочетанное повреждение последнего с передним или задним столбом является нестабильным повреждением.

По анатомо-морфологическим характеристикам повреждения повзовоночника разделяют на компрессионные переломы, оскольчатые переломы, переломо-вывихи.

Компрессионный перелом позвонков

2. Оскольчатые переломы. В результате травмы образуется несколько костных фрагментов.

Оскальчатый перелом тела позвонка с образованием фрагмента, смещенного в позвоночный канал

Отличительные особенности: 1) обязательное повреждение среднего позвоночного столба, 2) нарушение целостности переднего кольца позвоночного канала, 3) смещение фрагмента тела позвонка в позвоночный канал.

Рентгенологические (а) и КТ (б) признаки оскольчатого перелома, смещение фрагмента тела позвонка в позвоночный канал

3. Переломо-вывихи. Характерные признаки: 1) повреждение переднего, среднего и заднего опорного комплекса (всех трех позвоночных столбов); 2) выраженная деформация на уровне поврежденного позвоночного сегмента с наличием подвывихов, вывихов, поперечных сдвигов.

Схема разных вариантов переломо-вывихов

Различают повреждения мягких тканей (ушибы, растяжения, разрывы), вывихи и переломы позвоночника. При этом, чаще всего случаются переломы, поскольку именно они способны приводить к инвалидности и гибели пострадавшего.

Все повреждения делят на неосложненные, при которых нарушение целостности спинного мозга не происходит, и осложненные, характеризующиеся его травматизацией.

Признаки и симптомы повреждения

Симптомы при травме позвоночника могут отличаться в зависимости от степени тяжести повреждения.

Признаками повреждения позвоночника не являются

При переломе позвонков признаки повреждения могут быть следующие:

  • Болевой синдром, жжение в месте травмы, отдающие в нижние конечности.
  • Пострадавшие жалуются на онемение спины и ног.
  • Больной испытывает нарушения чувствительности – она может быть частичной или полностью отсутствовать.
  • В области позвоночника появляется отечность.
  • При открытом переломе имеется рана, кровотечение, видны костные обломки.

При ушибе, растяжении или разрыве связок и сумок позвоночника, могут наблюдаться признаки не столь выраженные, как при переломе.

При выявленных травмах позвоночника, признаки могут быть следующие:

  • боль;
  • припухлость;
  • гематомы;
  • нарушение двигательной активности.

При разрывах волокон связочного аппарата, признаки травмы, чаще,  чем при ушибах, имеют выраженную симптоматику.

Повреждение позвонков шеи происходит от удара головой, например, при падении с большой высоты в воду. Признаки травмы:

  • болевые ощущения резкого или ноющего характера;
  • проблемы с поворотом головы.

Нервное сплетение, связки в отделах груди и поясницы могут надрываться, либо полностью разрываться, также могут появиться вывихи или переломы. При данных травмах можно наблюдать основные и другие симптомы, яркость которых зависит от типа травмирования:

  • паралич диафрагмы, пониженная или отсутствующая подвижность;
  • острые болезненные ощущения;
  • отек и гематома;
  • тошнота и головокружения при нарушениях работы опорно-двигательного аппарата.

Анатомия позвоночника

Отдельно стоит рассмотреть признаки повреждения спинного мозга. Среди наиболее распространенных симптомов повреждения можно выделить следующие:

  • онемение тела разной степени тяжести;
  • снижение чувствительности;
  • паралич нижних конечностей;
  • паралич рук, ног;
  • покалывание в конечностях;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия;
  • ощущение беспокойства;
  • возбужденное состояние;
  • потеря сознания;
  • рвота или тошнота;
  • проблемы в работе кишечника, мочевого пузыря.

Каждое конкретное повреждение спинного столба имеет свои особенности, поэтому каждый случай требует подбора индивидуального лечения травмы позвоночника и курса реабилитации.

Характерные симптомы травмы того или иного отдела позвоночника развиваются только при травмировании спинного мозга. Так, при нарушении его целостности перелом является нестабильным. Стабильным считается такое повреждение позвоночного столба, при котором исключена травма спинного мозга.

Существует ряд общих симптомов для любых видов травм:

  • Наличие гематомы, отека, ссадин в месте травмы;
  • Болезненность при движениях, попытке сесть, встать или поднять что-либо;
  • Изменение структуры позвоночного столба (западение или выпирание остистых отростков, их смещение в какую-либо сторону).

Достоверно отличить на догоспитальном этапе перелом от вывиха или смещения практически невозможно.

Обратите внимание! Переломы крестца и копчика относятся к повреждениям таза и не рассматриваются как травмы позвоночного столба.

Повреждения данной локализации являются наиболее опасными, поскольку в этом участке спинного мозга расположены центры, ответственные за дыхание и работу сердца. 

Если происходит ушиб или, тем более, разрыв спинного мозга на данном уровне, то это практически гарантированно приведет к летальному исходу вследствие прекращения дыхания и/или сердцебиения. 

Вывихи в шейном отделе характеризуются неестественным положением головы.

Хлыстовая травма

Подобные травмы приводят к появлению паралича ниже места повреждения. В случае отсутствия сопутствующей ЧМТ сознание сохраняется, но полностью отсутствует чувствительность и движения книзу от зоны повреждения спинного мозга. 

Также присутствует дисфункция органов малого таза, что проявляется в виде самопроизвольного мочеиспускания и дефекации.

При подобных повреждениях пострадавший ощущает боль, из-за чего могут затрудняться движения в спине. Но помимо болевых ощущений, локальной отечности и ссадин при стабильных повреждениях иные симптомы отсутствуют. Потеря чувствительности не происходит вследствие сохранения целостности спинного мозга.

Нестабильные травмы

Данные травмы характеризуются нарушением целостности спинного мозга, которое либо уже имеется, либо может произойти при незначительных физических нагрузках. 

Возможно развитие обратимых (ушиб, сотрясение, сдавление) и необратимых (частичное или полное пересечение спинного мозга) изменений в спинном мозге.

Обратите внимание! Пересечение спинного мозга вызывается смещением позвонков. Эта травма является наиболее серьезной вследствие абсолютной необратимости. При полном пересечении утрачиваются все функции тела ниже места повреждения, тогда как при частичном возможно сохранение движения или чувствительности с одной стороны.

ПОДРОБНЕЕ:  Сколиоз поясничного отдела позвоночника у ребенка фото

При пересечении спинного мозга пострадавший не может выполнять активные движения и что-либо ощущать ниже места повреждения. Также присутствует дисфункция органов малого таза. При сдавлениях, ушибах или сотрясениях симптоматика может носить временный характер, а чувствительность и двигательная активность могут быть значительно снижены.

Диагностические меры

С целью постановки достоверного диагноза в обязательном порядке необходимо проведение МРТ. Только этот метод исследования позволяет однозначно утверждать о наличии повреждения спинного мозга, тогда как КТ способна предоставить информацию только относительно самих позвонков и окружающих их структур, но никак не о спинном мозге.

Косвенно можно судить о травме по составу спинномозговой жидкости, состоянию коленных, ахилловых, локтевых рефлексов и рентгенограмме позвоночного столба в двух проекциях.

Первая помощь

Судьба пострадавшего с повреждением позвоночника в значительной мере зависит от характера первой медицинской помощи и транспортировки. Заподозрить повреждение позвоночника и спинного мозга на месте происшествия можно по трем основным признакам: болям в области позвоночника, нарушение функции, наличию парезов и параличей конечностей. Травма позвоночника на месте происшествия должна расцениваться как нестабильное повреждение.

Оказание первой медицинской помощи должно сводится к обезболиванию, осторожному извлечению пострадавших из под завалов или других придавливающих средств (автомобиль, дерево и бережной транспортировке.

Оказание первой медицинской помощи
и транспортная иммобилизация

При травме шейного отдела позвоночника и резком болевом синдроме нельзя вводить наркотические анальгетики, угнетающие дыхание.

Транспортная иммобилизация во всех случаях должна осуществляться лежа на спине на щите или широкой доске. При переломах шейного отдела позвоночника дополнительно используются ватно-марлевый воротник Шанца или съемный шейный ортез. При неосложненном повреждении грудного или поясничного отделов позвоночника и отсутствии щита или широкой доски допускается транспортировка пациента на носилках лежа на живот с несколько приподнятой верхней частью туловища.

Травмы позвоночника представляют собой опасную патологию. Первая помощь при травме позвоночника  должна заключаться в обезболивании и правильной фиксации поврежденной зоны.

Для этого пострадавшего необходимо уложить на жесткую поверхность, можно на пол. Ни при каких обстоятельствах больному не разрешается занимать сидячее или вертикальное положение. Несмотря на то, какой участок повредился, помощь при травмах позвоночника должна начинаться с фиксации не только тела, а шеи пострадавшего в первую очередь. Если шейного  воротника нет под рукой, то из материала скручивается валик и закрепляется вокруг шеи.

Типы повреждения позвонков

Для переноса пострадавшего на носилки или на жесткую поверхность должны участвовать три и более человека. Тело должно находиться в ровном горизонтальном положении, чтобы позвонки не смещались. Если позвоночник будет двигаться, то это приведет к вторичному травматизму спинного мозга.

Первая помощь при травме позвоночника также заключается в контроле сердечного ритма и дыхания. При малейшем нарушении следует провести реанимационные действия.

Клиника и диагностика повреждений позвоночника

Нарушения целостности спинного мозга крайне тяжело поддаются лечению. Подход к лечению любой травмы крайне индивидуален. Во многом играют роль возраст, физическая активность, сопутствующая патология и травмы. 

При растяжениях и разрывах связок применяется исключительно консервативная терапия, заключающаяся в фиксации позвоночного столба корсетом или специальным воротником и проведении обезболивающей терапии.

Любые вывихи и смещения вправляются в обязательном порядке. При этом, вывихи в шейном отделе позвоночника могут вправляться без хирургического вмешательства. Остальные виды данных травм требуют проведения операции с целью устранения дефекта и надежной фиксации позвонков.

Краевые переломы или повреждения отростков вовсе поддаются консервативной терапии и требуют исключительно ограничения физической активности. 

Признаки ушиба позвоночника

В отношении остальных видов переломов применяется хирургическое лечение с постановкой фиксирующей металлоконструкции. Данная тактика позволяет пострадавшим ходить уже на 3 – 7 день после операции.

При ушибах и сотрясениях применяются ударные дозы нейропротекторов (Актовегин, Цераксон) и кортикостероидов (Преднизолон) для максимального сохранения нервной ткани. 

Сдавление устраняется оперативным путем. 

Полное или частичное пересечение спинного мозга ликвидировать невозможно.

Диагностика закрытых повреждений позвоночника представляет собой наиболее сложный раздел неотложной травматологии. Количество диагностических ошибок при переломах тел позвонков колеблется от 16 до 61,5%. Усложняется диагностика этих повреждений в условиях дефицита времени при массовом поступлении пациентов (землетрясение, крупные железнодо-дожные катастрофы), множественных и сочетанных травмах.

Травма шейного отдела

Обследование любого пациента с подозрением на повреждение позвоночника должно осуществляться при максимально возможном обнажении, лежа на спине и включать тщательное выяснение анамнеза, жалоб, оценку механизма травмы, клиническое и рентгенологическое обследовании.

Боли при травмах позвоночника могут локализоваться в области повреждения и охватывать не менее 2–3 позвонков. В грудном отделе они могут носить опоясывающий характер, в поясничном – иррадиировать по ходу нервных корешков. Интенсивность болей может быть разной– от незначительных до нестерпимых. Болевой синдром выражен в первые часы и дни после повреждения, а в более поздние сроки сглаживается и даже исчезает.

Из объективных клинических данных особую ценность приобретают данные наружного осмотра. Если у пострадавшего деформация шеи напоминает истинную кривошею следует заподозрить подвывих в атланто-аксиальном сочленении (ротационный подвывих атланта) или односторонний сцепившийся вывих. Двусторонний верховой подвывих или сцепившийся скользящий вывих характеризуется наклоном головы вперед и исчезновением лордоза в шейном отделе позвоночника.

Положение головы:
а) приодностороннем ротационном подвывихе, б) при двустороннем
подвывихе, в) при двустороннем вывихе шейных позвонков

Удержание головы руками в вертикальном положении характерно для нестабильных повреждений позвоночника различной степени. При легкой степени нестабильности пациент может в определенном положении удерживать голову самостоятельно, при тяжелой степени – самостоятельное удержание головы невозможно.

На повреждение позвоночника могут указывать следующие данные осмотра: наличие припухлости и кровоподтеков в межлопаточной области, значительное увеличение межостистых промежутков, изломанность линии остистых отростков, ушибы и ссадины в области затылка или в области лба и лица (у ныряльщиков).

При осмотре в грудопоясничном и поясничном отделах обращают внимание на наличие или отсутствие кифотической деформации. В поясничном отделе она проявляется сглаживанием физиологического лордоза, на фоне которого у людей астенического телосложения виден выстоящий в виде «пуговки» остистый отросток. Нередко это выстояние остистого отростка определяется только пальпаторно. Кроме деформации позвоночника, в сагиттальной плоскости может иметь место и боковое искривление линии остистых отростков.

ПОДРОБНЕЕ:  Лигаментоз желтых связок позвоночника - диагностика и лечение

Пальпация. Она выявляет напряжение длинных мышц спины, локальную болезненность, припухлость по линии остистых отростков, выстояние остистого отростка кзади в виде «пуговчатого» кифоза, подвижность при переломе остистого отростка или дужки. Увеличение межостистого промежутка пропорционально степени величины кифотической деформации и компрессии тела сломанного позвонка. Увеличение и определяемое пальпацией западение межостистого промежутка характерно для разрыва над- и межостистых связок.

Перкуссия. Перкуссия остистых отростков позволяет уточнить данные пальпации. Значительная болезненность вызываемая перкуссией по линии остистых отростков, при отсутствии боли во время пальпации, может с большой уверенностью указывать на повреждение тела позвонка. Перкуссия при переломах, осложненных повреждением спинного мозга, при подозрении на перелом дужек, может привести к смещению отломков и дополнительному вторичному повреждению спинного мозга.

При неосложненных повреждениях позвоночника активные движения в конечностях сохраняются. Если предложить пострадавшему поднять прямые ноги из положения лежа, больной может отметить усиление болей в спине. Они усилятся более резко при поднятии прямых ног с одновременным давлением на остистый отросток позвонка. Указанный болевой синдром сохраняется значительно дольше, чем другие.

Из других клинических симптомов могут иметь место рефлекторная задержка мочеиспускания, задержка стула и парез кишечника. Иногда они сохраняются в течение 1 недели и требуют пристального внимания лечащего врача.

Выявлять феномен усиления болей при нагрузке по оси позвоночника даже в положении лежа не следует. Допустимо только легкое поколачивание по пяткам. Нельзя и разрешать пострадавшему вставать или садиться до получения данных рентгенологического исследования.

Нарушение функции спинного мозга при переломах позвоночника зависит от сотрясения, ушиба, сдавления, отека, частичного или полного анатомического повреждения спинного мозга, от повреждения корешков.

В первые часы и дни после травмы трудно решить вопрос о причине грубого нарушения функции спинного мозга, так как клиника при тяжелой степени спинального шока (функциональные нарушения) практически неотличима от клиники полного анатомического повреждения. Быстрое нарастание нейродистрофических процессов, появление пролежней и отека мягких тканей в первые сутки после травмы свидетельствуют в пользу анатомического разрыва. При полных разрывах спинного мозга функция его никогда не восстанавливается.

Частичное нарушение проводимости спинного мозга проявляется нарушением чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, парезами, параличами и расстройством функции тазовых органов.

Рентгенологическое обследование является одним из основных методов диагностики. Тяжесть состояния не должна служить оправданием отказа от рентгенологического обследования пострадавшего с травмой позвоночника.

Выполняется обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях: прямой и боковой, в положении пациента лежана спине или на боку.

Рентгеннограмма в прямой и боковой проекции грудо-поясничного отдела позвоночника (перелом L1 позвонка)

Анализ рентгенограмм очень важен. Наиболее информативна боковая проекция, по которой следует обращать внимание на следующие признаки:

  • параллельность остистых отростков – в норме они параллельны друг другу;
  • взаимоотношение суставных отростков – в норме нижний суставной отросток вышележашего позвонка находится позади верхнего суставного отростка нижележащего позвонка и их суставные поверхности параллельны. Учитывают их взаиморасположение и параллельность;
  • взаимоотношение тел позвонков – необходимо смотреть по их заднему контуру, по задним поверхностям тел позвонков. Эта линия должна быть непрерывной, не штыкообразной, не под углом.

В прямой проекции можно обнаружить наличие бокового отклонения позвоночника и боковую клиновидную деформацию тела, нарушение целостности замыкательных пластинок, наличие костных фрагментов тела сломанного позвонка. Тело позвонка представляется более широким в поперечнике за счет смещения отломков за пределы боковых контуров. При переломо-вывихе кроме изломанной линии остистых отростков отмечается смещение тела по ширине, перелом суставных отростков. В поясничном отделе можно диагностировать перелом поперечных отростков.

В боковой проекции наиболее типичным рентгенологическим симптомом перелома является клиновидная деформация тела позвонка с вершиной клина, обращенной кпереди.

По классификации Бека различают три степени повреждения тела позвонка:1 степень– снижение высоты тела сломанного позвонка до одной трети;2 степень– снижение высоты тела сломанного позвонка до 1/2;3 степень– снижение высоты тела сломанного позвонка более 1/2.

Из других рентгенологических симптомов могут быть:

  1. Кифотическая деформация с вершиной на уровне тела сломанного позвонка. Она прямо пропорциональна степени его повреждения.
  2. Смятие, утолщение и, особенно, нарушение целостности верхней замыкательной пластинки.
  3. Отрыв передне-верхнего угла тела позвонка. Такая ситуация наблюдается после того, когда разорвались все связки в области остистых отростков, задняя продольная связка, диск. А потом уже произошёл отрыв фрагмента позвонка. Это будет нестабильное повреждение с повреждением заднего опорного комплекса.
  4. Снижение высоты межпозвонкового пространства.
  5. Перелом корней дужек и травматический листез тела позвонка кпереди.
  6. Сужение позвоночного канала. Оно возможно при вывихе тела позвонка, компрессионном оскольчатом переломе тела позвонка смещения отломков в позвоночный канал, переломе дужки или суставных отростков со смещением в позвоночный канал. Сужение позвоночного канала является основанием для
    диагностирования сдавления спинного мозга.

Осложнения и последствия

После перенесенных травм позвоночного столба могут развиваться дорсопатии (боли в спине), корешковый синдром (радикулит), остеохондроз и нарушение осанки. 

Если нарушение целостности спинного мозга имело место, то дисфункция органов малого таза в совокупности со сниженной чувствительностью и двигательной активностью ниже повреждения могут сохраняться довольно продолжительный срок (до 6 месяцев и более).

Реабилитационный период

Всевозможные реабилитационные методики широко применяются при травмах спинного мозга:

  • Рефлексотерапия, электроимпульсное воздействие. Данные физиопроцедуры позволяют вызвать довольно сильные нервные импульсы в парализованных участках тела, что может способствовать восстановлению связей между корой головного мозга и конечностями;
  • Лечебный массаж. Способствует улучшению микроциркуляции в парализованных участках тела и замедляет мышечную атрофию;
  • Лечебная гимнастика. Пострадавший должен с первых дней получения травмы пытаться производить движения в парализованных конечностях. Сначала следует шевелить только пальцами или стопой, а со временем возможно выполнение полноценных комплексов ЛФК.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector