Что такое взрывная травма позвоночника

Признаки повреждения спинного мозга

Характер симптоматики будет различаться в соответствии с особенностями травмы. Так, если перелом неосложненный (в число таковых включаются повреждения, не затрагивающие спинной мозг), больной будет жаловаться на болезненные ощущения в пораженном месте, заметно усиливающиеся при любых движениях.

Внешне может отмечаться сглаживание борозды позвоночника, отечность либо неестественная выпуклость в области перелома. При кашле и глубоких вдохах болезненные ощущения, как правило, усиливаются. У некоторых больных (достаточно редко) повреждение поясничного позвонка провоцирует возникновение болезненных ощущений в области живота.

Пальпация поврежденных мест усиливает боль. Участки между отростками в месте поражения могут увеличиваться. Также к числу характерных признаков перелома следует отнести появление боли в травмированном месте при аккуратном надавливании на голову пациента.

Важно! Не пытайтесь проверить последний из упомянутых признаков самостоятельно. Нестабильный перелом в комплексе с чрезмерно сильным давлением на голову приведет к смещению отломков и возникновению осложнений.

Если травма затронула спинной мозг, проявления будут более выраженными. Во-первых, у больного будет отмечаться нарушение движений, вплоть до потери способности самостоятельно передвигаться. Во-вторых, могут возникать нарушения работы и чувствительности органов таза. Нарушения целостности спинного мозга обычно возникают при оскольчатых переломах, в крайне редких ситуациях — на фоне компрессионных переломов с чрезмерным снижением высоты позвонка.

Двигательные нарушения при повреждениях спинного мозга, как правило, имеют симметричный характер. Исключения составляют колотые раны и повреждения конского хвоста.

Тяжелые поражения спинного мозга приводят к отсутствию движений в конечностях непосредственно после травмы. Первые признаки восстановления активных движений в таких случаях можно обнаружить не ранее, чем через месяц.

Двигательные нарушения зависят от уровня поражения. Критическим уровнем является четвертый шейный позвонок. Паралич диафрагмы, развивающийся при поражениях верхне- и среднешейных участков спинного мозга, ведет к остановке дыхания и гибели пациента. Повреждения спинного мозга в нижнешейных и грудных сегментах приводит к параличу межреберных мышц и нарушениям дыхания.

Для повреждения спинного мозга характерны нарушения всех видов чувствительности. Эти нарушения имеют как количественный (снижение чувствительности вплоть до полной

), так и качественный характер (онемение, ощущение ползания мурашек и т.п.).

Степень выраженности, характер и топография нарушения чувствительности имеет важное диагностическое значение, поскольку указывает на место и тяжесть травмы спинного мозга.

Необходимо обращать внимание на динамику нарушений. Постепенное нарастание признаков нарушения чувствительности и двигательных расстройств характерно для сдавления спинного мозга обломками костей, обрывками связок, гематомой, сдвигающимся позвонком, а также для нарушения кровообращения вследствие сдавления сосудов. Такие состояния являются показанием к оперативному вмешательству.

Независимо от локализации повреждения висцерально-вегетативные нарушения проявляются, прежде всего, в нарушениях работы органов таза (задержка стула и мочеиспускания). Кроме того, при высоких повреждениях имеет место рассогласованность деятельности органов пищеварительного тракта: повышение выделения желудочного сока и

Что такое взрывная травма позвоночника

при одновременном снижении выделения ферментов кишечного сока.

Резко снижена скорость кровотока в тканях, особенно в зонах со сниженной чувствительностью, нарушен микролимфоотток, снижена фагоцитарная способность нейтрофилов крови. Все это способствует быстрому образованию трудно поддающихся лечению пролежней.

Полный разрыв спинного мозга часто проявляется образованием обширных пролежней, изъязвлением желудочно-кишечного тракта с массивными кровотечениями.

Повреждения остистых и поперечных отростков

Травмы этой категории классифицируются на компрессионные и оскольчатые.

Компрессионные переломы диагностируются наиболее часто. К появлению таких повреждений приводит сдавливание позвоночника, к примеру, при падении на ягодицы либо же неудачном прыжке с большой высоты.

Фактором риска, увеличивающим вероятность появления компрессионной травмы, является остеопороз, в особенности в сочетании с почтенным возрастом. При таких обстоятельствах компрессионные травмы могут появляться даже по причине сравнительно незначительных повреждений.

К паталогическим компрессионным переломам способны приводить злокачественные новообразования, сопровождающиеся распространением метастаз. У таких больных метастазы повреждают позвонки, в результате чего последние могут ломаться даже при сравнительно незначительных травмах.

Переломы оскольчатого типа диагностируются менее часто. Наиболее тяжелой разновидностью травм этой категории является взрывной перелом, характеризующийся раскалыванием тела позвоночника на несколько частей. Обычно к возникновению взрывного перелома приводят аварии, производственные травмы и падения с большой высоты.

Локализованный перелом остистого отростка позвоночника без сопутствующих повреждений смежных структур не относится к тяжёлым травмам. Инвалидность, в данном случае, не грозит, хотя время пребывания на больничном листе исчисляется месяцами. При успешной консолидации отломков бюллетень закрывается спустя 1 месяц с момента получения травмы.

Что такое взрывная травма позвоночника

Перелом поперечных отростков позвоночника так же не ведет к его дестабилизации. Лечение травмы остистых и поперечных отростков, без смещения заключается либо в обеспечении постельного режима на период консолидации перелома, либо в ношении жёсткого корсета.

При переломе поперечных отростков позвоночника понадобится длительное ношение корсета

Симптомы перелома позвоночника без заинтересованности спинного мозга заключаются в болезненности, некоторой деформации оси позвоночника.

Область гематомы становится ориентиром для определения зоны врачебного интереса.

Последствия перелома отростка позвоночника не несут на себе печати трагичности. Тем не менее, не выдержанный режим покоя не даст возможности срастись костным отломкам, что приведёт к стойкому болевому синдрому.

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения.

Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

Повреждения остистых и поперечных отростков

Ключевые аспекты. Синоним: нестабильный компрессионный перелом. Определение: раздробленный перелом тела позвонка с повреждением обеих замыкательных пластинок.

Повреждение этого отдела имеет ряд характерных особенностей и отличий от таких травм, как перелом поясничного отдела позвоночника либо повреждение его грудной части. В шейных травмах многое зависит от того, какой именно позвонок был поврежден и при каких обстоятельствах это произошло. Варианты следующие:

  • перелом I позвонка. К появлению такой травмы приводит падение человека на голову. Появляются болезненные ощущения вверху шеи, а также в районе темени и затылка. Травма может сопровождаться нарушением структуры спинного мозга, иногда нарушается целостность остальных позвонков;
  • перелом II позвонка. Возникает в случае мощного резкого сгибания шеи. Степень выраженности последствий травмы зависит от характера повреждений. Пациенты с подобного рода травмами жалуются на нерезкие болезненные ощущения при изменении положения головы. Возможны сильные неврологические нарушения, вплоть до параличей, а в некоторых ситуациях (при получении перелома III степени) — летального исхода;
  • переломы III и IV позвонков. Возникают по причине резкого и сильного сгибания шеи. Такие травмы в большинстве своем компрессионные, но могут иметь и оскольчатую природу. Несложные травмы сигнализируют о себе болезненными ощущениями и ограниченностью движений в районе шеи. Более сильные травмы способны приводить к разрыву связок, что грозит нарушением структуры спинного мозга и более неблагоприятными последствиями.

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Причины

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Лечение травм позвоночника и спинного мозга

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической картины, данных неврологического осмотра и инструментальных исследований. При повреждении поясничного, грудного и нижнешейного отдела назначают рентгенографию позвоночника в двух проекциях. При травме верхнешейного отдела (I и II позвонков) выполняют рентгенографию через рот. Иногда дополнительно делают снимки в специальных укладках. При подозрении на повреждение спинного мозга проводят спиральную компьютерную томографию, восходящую или нисходящую миелографию, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами, МРТ позвоночника и вертебральную ангиографию.

Пациентам со стабильными легкими повреждениями назначают постельный режим, тепловые процедуры и массаж. Более тяжелые травмы позвоночника являются показанием для иммобилизации (положение на щите, корсеты, специальные воротники), при необходимости перед началом иммобилизации проводят вправление. Иногда используют скелетное вытяжение. Срочные хирургические вмешательства осуществляют при нарастающей неврологической симптоматике (этот симптом свидетельствует о продолжающемся сдавлении спинного мозга). Плановые реконструктивные операции на позвоночнике с восстановлением и фиксацией поврежденных сегментов проводят при неэффективности консервативного лечения.

Реабилитация после неосложненных травм позвоночника включает в себя обязательные занятия ЛФК. В первые дни после поступления пациенты выполняют дыхательные упражнения, начиная со второй недели – движения конечностями. Комплекс упражнений постепенно дополняют и усложняют. Наряду с ЛФК применяют тепловые процедуры и массаж. При осложненных травмах позвоночника назначают электроимпульсную терапию, препараты для стимуляции метаболизма (ноотропил), улучшения кровообращения (кавинтон) и стимуляции регенерации (метилурацил). Используют стекловидное тело и тканевые гормоны.

Диагностика такого вида переломов не представляет значительных трудностей. Ставя предварительный диагноз, специалисты руководствуются общими и неврологическими проявлениями травмы.

Для диагностики используют инструментальные и лабораторные методы.

  1. Рентген (на фото). Как правило, проводится рентгенография в двух проекциях для выявления локализации перелома и количества осколков.
  2. КТ и МРТ. Назначают для оценки состояния мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний. Компьютерная томография наиболее информативная процедура, но ее высокая цена не позволяет проводить ее во всех медицинских учреждениях.
  3. Люмбальная пункция. Это диагностическая манипуляция, проводимая для измерения ликворного давления, оценки цвета и состава церебро-спинальной жидкости. Примесь крови в ликворе говорит о повреждении спинного мозга.

Травмы позвоночника

Также необходима консультация у невролога для оценки неврологических изменений.

Пациентам с такими травмами показана экстренное хирургическое вмешательство. Эффективность такого лечения выше, и дает меньше осложнений. Далее пациенту предстоит длительная реабилитация. Восстановление после травмы произойдет не ранее, чем через год.

Основное

Лечение взрывного перелома позвоночника должно проводиться оперативным методом. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выздоровление и ниже риск неврологических осложнений.

В ходе оперативного вмешательства врач удаляет образовавшиеся отломки и устраняет повреждения мягких тканей и нервов. Разрушенные позвонки заменяют трансплантатами. Подробнее о ходе операции можно узнать из видео в этой статье.

Важно! После операции рекомендуется носить жёсткий корсет сроком на 3-4 месяца, в зависимости от скорости заживления и восстановления пациента.

Реабилитация

После того, как будут устранены угроза жизни пострадавшему, острые симптомы и состояние пациента посчитают стабильным, реабилитолог начнет проводить курс восстановления. Травма приводит к нарушению функциональности нервной системы, ухудшению работы внутренних органов, потери тонуса мышц, появлению пролежней.

Грамотная реабилитация поможет предотвратить или устранить эти проблемы, восстановить трудоспособность человека.

Восстановительное лечение включает в себя:

  • постельный режим и полноценный отдых;
  • диету;
  • физические упражнения;
  • ношение корсета;
  • физиопроцедуры.

Диагностика такого типа перелома позвоночника не имеет значительных трудностей. Определить наличие повреждений помогает рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза прибегают к таким методам, как КТ или МРТ. Именно они позволяют выявить отягощённые переломы с разрывом спинномозговой ткани, с её сдавливанием, с ушибом, либо с повреждением корешков.

Лечение этих переломов долго оставалось дискуссионным вопросом. Так, например, многие травматологи считают, что оперативное лечение в данном случае способно вызвать только ухудшение общего состояния, поэтому раньше в большинстве случаев лечение было только консервативным. Особенно часто консервативное лечение проводилось у детей с таким повреждением, так как считается, что детский позвоночник обладает большой восстановительной силой.

Однако сегодня пациентам с такими травмами проводят экстренное оперативное вмешательство. Было доказано, что операция намного эффективнее, чем безоперационная терапия. Она не только помогает сохранить жизнь, но и даёт меньше осложнений в будущем. Причём оперативное вмешательство должно проводиться в течение ближайших часов после получения травмы.

Во время операции врач освобождает спинной мозг от осколков позвонка, проводится пластика пострадавших позвонков на трансплантаты. Полное сращение наступает не раньше, чем через 2 -3 месяца. Всё это время пациент должен носить корсет и выполнять все предписанные врачом назначения. Восстановительный период после травмы обычно длится на протяжении года и делать это лучше всего в условиях климатических грязевых курортов.

  • Бесплатная книга «ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе — бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины — Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника — в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
    ПОДРОБНЕЕ:  Изменения в позвоночнике

    Перелом позвоночника: симптомы и последствия

    Повреждения позвоночного столба делятся на нарушение анатомической целостности позвонков и изменения соответствия их суставных поверхностей относительно друг друга.

    Такие травмы могут протекать, как с разрывом связочно-мышечного аппарата позвоночника, так и без него.

    Сопутствующий разрыв связок значительно утяжеляет прогноз травмы при отсутствии своевременного высококвалифицированного вмешательства сразу, на первых же этапах оказания помощи.

    Условия стабильности

    Сохранность связочно-мышечного аппарата позвоночного столба при травмах позвоночника обусловливает его стабильность. Исходя из этого все травмы делятся на стабильные и нестабильные. Условно в позвоночном столбе различают три опорные колонны, состоящие из строго определённых анатомических элементов, расположенных в параллельных плоскостях относительно друг друга.

    При нарушении целостности анатомических образований более чем из одной опорной колонны любая травма позвоночника, автоматически, становится нестабильной.

    Нестабильность полученной травмы означает, что в любой момент может произойти смещение отломков позвонка, межпозвонкового диска и привести к сдавлению или прерыванию спинного мозга.

    При переломе позвоночника может произойти сдавление спинного мозга

    В таких случаях неврологические симптомы травмы позвоночника выступят на первое место и проявятся параличами с отсутствием чувствительности ниже уровня поражения.

    Классификационные схемы

    По механизму полученной травмы различают следующие виды переломов позвоночника:

    • Экстензионные. При данном механизме происходит чрезмерное растягивание и/или переразагибание позвоночного столба. Экстензионные травмы приводят к декомпрессионному перелому позвоночника и часто сопровождаются разрывом связок и мышц;
    • Флексионные. Повреждения анатомических структур позвоночника, в данном случае, возникают из-за сжатия или максимального сгибания, превышающего физиологический предел прочности. Флексионный механизм сопровождается компрессионной травмой позвоночника;
    • Ротационные. Комбинированный механизм травмы, подразумевающий под собой поворот позвонка вокруг вертикальной оси.

    Виды переломов позвоночника

    Все переломы позвоночника делят на:

    • Переломы тел позвонков;
    • Переломы отростков позвонков.

    Компрессия позвонков

    Все повреждения тел позвонков относят к компрессионным переломам, среди которых различают:

    Что значит компрессионный перелом позвоночника? Компрессия расшифровывается, как попадание под двухстороннее разнонаправленное давление, в данном случае, снизу и сверху.

    Перелом же, в таких условиях, происходит когда сила травмирующего фактора превышает предел костной прочности.

    Различают три степени выраженности компрессионных переломов тел позвонков. Исходной точкой отсчёта для её определения становится изменение высоты позвонкового корпуса под воздействием компрессионного фактора.

    Степени компрессионного перелома

    Существует три степени компрессионного перелома позвоночника:

    • К компрессионному перелому позвоночника 1 степени относится снижение высоты тела пострадавшего позвонка менее половины от его исходного продольного размера;
    • Вторая степень говорит о снижении высоты костного корпуса на 50%;

    Вторая степень компрессионного перелома

    Третья степень характеризуется практическим расплющиванием травмированной анатомической структуры.

    Тяжесть повреждения спинного мозга будет определяться сохранностью его протяжённости и скоростью купирования (остановки) отёка и гемодинамических нарушений.

    • Наиболее типичный симптом: компрессионный перелом тела позвонка с нарушением целостности верхней и нижней замыкательной пластинки и расширением межножкового пространства.
    • Локализация: наиболее часто повреждения данного типа возникают в средних и нижних сегментах грудного отдела и верхних сегментах поясничного отдела.
    • Морфология: клиновидная деформация тела позвонка за счет снижения его высоты в переднем отделе.

    Рентгено-семиотика

    • На рентгенограммах в прямой проекции отмечается расширение пространства между ножками позвонка.
    • В боковой проекции тело позвонка клиновидно деформировано.
    • Данный тип травм нередко сопровождается нарушением взаиморасположения позвонков в сегменте.

    Перелом позвоночника: симптомы и последствия

    Рассматриваемые травмы являются очень серьезными и могут провоцировать крайне неблагоприятные последствия. Так, если компрессионный перелом приводит к уменьшению высоты позвонка более чем наполовину, может развиться чрезмерная подвижность позвонка, сопровождающаяся сильными болями, дегенеративными изменениями и нарушениями целостности нервных структур.

    Пациенты в почтенном возрасте подвержены риску развития «старческого горба», представляющего собой характерную деформацию позвоночника, сопровождающуюся выраженными болезненными ощущениями.

    К числу наиболее тяжелых осложнений после переломов можно отнести сдавливание/разрывы корешков и спинного мозга. Нервные структуры разрываются в момент получения перелома. Сдавливания же могут образовываться и позднее. При таких обстоятельствах появление неврологических нарушений обычно возникает по причине передавливания кровеносных сосудов, что приводит к сбоям в питании спинного мозга.

    Результатом сужения позвоночного канала является компрессионная миелопатия, сопровождающаяся стремительно развивающимися неврологическими нарушениями. Проблема решается исключительно хирургическим путем.

    Будьте осторожны, бдительны, внимательны и здоровы!

    Повреждения позвоночного столба делятся на нарушение анатомической целостности позвонков и изменения соответствия их суставных поверхностей относительно друг друга.

    Такие травмы могут протекать, как с разрывом связочно-мышечного аппарата позвоночника, так и без него.

    Сопутствующий разрыв связок значительно утяжеляет прогноз травмы при отсутствии своевременного высококвалифицированного вмешательства сразу, на первых же этапах оказания помощи.

    По сведениям разных авторов, повреждения

    Что такое взрывная травма позвоночника

    составляют от 2 до 12% случаев травматических поражений опорно-двигательного аппарата.

    Среднестатистический портрет пострадавшего: мужчина до 45 лет. В пожилом возрасте

    с одинаковой частотой наблюдаются как у мужчин, так и у женщин.

    Травмы позвоночника у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых. Для детского травматизма более характерны повреждения шейной части позвоночного столба.

    В последнее время родовые травмы позвоночника диагностируются значительно реже вследствие увеличения количества родоразрешений путем кесарева сечения.

    Повреждения позвоночника чаще всего происходят при особо сильных воздействиях: падение с высоты (в том числе травмы ныряльщиков), дорожно-транспортные катастрофы, обрушивание больших тяжестей (завалы в шахтах, обвал перекрытий крыши здания и т.п.).

    Во многих случаях по характеру повреждающего воздействия можно предсказать вид поражения позвоночника. Так, для внутриавтомобильных повреждений при автодорожных катастрофах характерны травмы шейного отдела. Подобного рода травмы бывают и у мотоциклистов.

    Это так называемые хлыстовые повреждения. Чаще всего они вызваны резким сгибанием шеи, а затем столь же резким откидыванием головы назад при неожиданном торможении на большой скорости. Обратное движение (разгибание, а затем сгибание) происходит, когда транспортное средство таранится сзади, что также приводит к хлыстовому повреждению.

    Тяжесть такого рода травм часто не соответствует степени повреждения автомобиля. Хлыстовые поражения в 2.5 раза чаще встречаются у женщин вследствие более слабой шейной мускулатуры. Место расположения в автомобиле значения не имеет.

    Травмы шейного отдела позвоночника также часто бывают у неосторожных ныряльщиков. Искусственное дыхание в таких случаях производят без переразгибания шеи (можно лишь слегка вытянуть шею за голову строго по оси).

    При падении с большой высоты типичен сочетанный перелом позвоночника в нижнегрудном или тазовом отделе, и пяточных костей.

    Виды травм позвоночника разнообразны: от ушибов до тяжелых переломов с поражением спинного мозга, что определяет прогноз для жизни и дальнейшей работоспособности пострадавшего. Однако преимущественное большинство травм позвоночника составляют тяжелые повреждения, поэтому поражения позвоночного столба дают 50%

    Прогноз при травмах позвоночника, сочетающихся с повреждением спинного мозга, всегда очень серьезный. Инвалидизация в таких случаях составляет 80-95% (по разным источникам). Треть пациентов с травмами спинного мозга погибает.

    Особенно опасно поражение спинного мозга при травмах шейного отдела позвоночника. Нередко такие пострадавшие гибнут на месте происшествия от остановки дыхания и кровообращения. Гибель пациентов в более отдаленный период после травмы вызвана гипостатической пневмонией вследствие нарушения вентиляции легких, урологическими проблемами и пролежнями с переходом в септическое состояние (заражение крови).

    Повреждения позвоночного столба и спинного мозга у детей, включая родовую травму позвоночника, лучше поддаются лечению и восстановительной реабилитации благодаря большим адаптационным возможностям детского организма.

    Следует отметить, что последствия травм позвоночника во многом определяются промежутком времени от повреждения до начала комплексного лечения. Кроме того, очень часто неумело оказанная первая помощь значительно усугубляет состояние пострадавшего.

    Лечение травм позвоночника — сложное и длительное, часто необходимо участие нескольких специалистов (травматолог, нейрохирург, реабилитолог). Поэтому во многих странах пациенты с серьезными повреждениями позвоночного столба концентрируются в специализированных центрах.

    К стабильным травмам позвоночника относят ушиб, дисторсии (разрыв связок без смещения), переломы остистых и поперечных отростков, хлыстовые повреждения.

    При ушибе позвоночника пострадавшие жалуются на разлитую болезненность в месте травмы. Во время осмотра обнаруживают припухлость и кровоизлияние, движения ограничены незначительно.Дисторсии возникают, как правило, при резком поднятии тяжестей. Для них характерна острая боль, резкое ограничение движений, болезненность при надавливании на остистые и поперечные отростки. Иногда присоединяются явления радикулита.

    Переломы остистых отростков диагностируются не часто. Они возникают как в результате непосредственного приложения силы, так и вследствие сильного сокращения мышц. Основные признаки переломов остистых отростков: резкая болезненность при пальпации, иногда можно прощупать подвижность поврежденного отростка.

    Переломы поперечных отростков вызваны теми же причинами, но встречаются чаще.Для них характерны следующие симптомы:Симптом Пайра: локализованная болезненность в паравертебральной области, усиливающаяся при поворотах в противоположную сторону.

    Симптом прилипшей пятки: при положении на спине больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели на стороне поражения.

    Кроме того, наблюдается разлитая болезненность в месте повреждения, иногда сопровождающаяся возникновением симптомов радикулита.

    Хлыстовые травмы шеи, характерные для внутриавтомобильных происшествий, относят, как правило, к стабильным повреждениям позвоночника. Однако довольно часто они имеют выраженную неврологическую симптоматику. Поражения спинного мозга вызваны как непосредственной контузией при повреждении, так и нарушениями кровообращения.

    Степень поражения зависит от возраста. У пожилых людей вследствие возрастных изменений позвоночного канала (остеофиты, остеохондроз) спинной мозг сильнее травмируется.

    Характерна боль в голове и шее, возможны невралгии, нарушения памяти, онемение конечностей. У молодых людей все нервные нарушения транзиторны, а у старшей возрастной группы могут диагностироваться серьезные повреждения вплоть до тетраплегии (паралича верхних и нижних конечностей).

    Трансдентальный вывих атланта. Механизм повреждения следующий: при падении на голову и форсированном сгибании головы кпереди происходит перелом зуба второго позвонка и смещение его вместе с атлантом и головой кпереди. При сильном смещении происходит мгновенная смерть вследствие повреждения продолговатого мозга и паралича дыхательного и сосудодвигательного центров. Характерны боли в верхнешейном отделе позвоночника, иррадиирущие в затылок, невозможность поворачивать голову, фиксированное положение головы («голова, выдвинутая кпереди»).

    «Лопающийся» перелом атланта (первого шейного позвонка). Происходит, когда в результате сильного удара или падения на голову ломаются и расходятся дужки атланта. При сильном смещении возможно повреждение продолговатого мозга с гибелью пострадавшего на месте происшествия. Рентгенологическое исследование часто бывает малоинформативным, поэтому показана компьютерная томография.

    Что такое взрывная травма позвоночника

    Признаки травм средне- и нижнешейного отделов позвоночника

    Травмы средне- и нижнешейных позвонков встречаются при автодорожных катастрофах (60%), прыжках в воду (12%) и падениях с высоты (28%). В настоящее время травмы этих отделов составляют до 30% всех повреждений позвоночника, треть из них протекает с поражениями спинного мозга.

    Вывихи, подвывихи и переломо-вывихи встречаются достаточно часто в виду особой подвижности нижнешейного отдела позвоночника, и классифицируются на опрокидывающиеся и скользящие. Для первых характерен выраженный кифоз (выпуклость кзади) и расширение межостистого промежутка вследствие разрыва надостистых, межостистых, междужковой и задней продольной связок. При скользящих повреждениях наблюдается штыкообразная деформация позвоночника, переломы суставных отростков. Пострадавших беспокоит сильная боль и вынужденное положение шеи (пациент поддерживает голову руками). Часто наблюдаются травмы спинного мозга, тяжесть которых во многом определяет прогноз.

    Изолированные переломы третьего-седьмого шейных позвонков диагностируются достаточно редко. Характерный признак: боль в поврежденном позвонке при динамической нагрузке на голову пациента (надавливании на макушку).

    Для травм грудного и поясничного отделов позвоночника характерны переломы и переломо-вывихи; изолированные вывихи встречаются только в поясничном отделе, и то крайне редко, вследствие ограниченной подвижности.

    Что такое взрывная травма позвоночника

    Существует много классификаций повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, но все они сложны и громоздки. Наиболее проста клиническая.

    По степени повреждения, которое зависит от величины приложенной силы, направленной под углом к оси позвоночника, выделяют:

    • клиновидные переломы (повреждается оболочка тела позвонка и часть вещества, так что позвонок принимает клиновидную форму; такие переломы преимущественно стабильны и подлежат консервативному лечению);
    • клиновидно-оскольчатые (повреждается вся толща тела позвонка и верхняя замыкательная пластика, так что процесс затрагивает межпозвоночный диск; травма нестабильна, и в ряде случаев требует оперативного вмешательства; может осложняться поражением спинного мозга);
    • переломо-вывихи (разрушение тела позвонка, множественные повреждения связочного аппарата, разрушение фиброзного кольца межпозвоночного диска; травма нестабильна, и требует немедленного оперативного вмешательства; как правило, такие поражения осложнены повреждением спинного мозга).

    Ушиб позвоночника проявляется разлитой болезненностью, подкожными кровоизлияниями, припухлостью и незначительным ограничением движений. При дисторсии в анамнезе обычно выявляется резкое поднятие тяжестей. Пациент предъявляет жалобы на острую боль, движения ограничены, возможна болезненность при пальпации поперечных и остистых отростков, иногда наблюдаются явления радикулита. При переломах остистых отростков в анамнезе отмечается удар или резкое сокращение мышц, пострадавший жалуется на умеренную боль, пальпация сломанного отростка резко болезненна.

    ПОДРОБНЕЕ:  Ушиб позвоночника у кошки лечение

    При переломах поперечных отростков возникает разлитая боль. Выявляется симптом Пайра (локальная боль в околопозвоночной области, усиливающаяся при повороте туловища в противоположную сторону) и симптом прилипшей пятки (невозможность оторвать от поверхности выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине). При хлыстовых травмах появляется боль в шее и голове, возможно онемение конечностей, нарушения памяти и невралгии. У молодых больных неврологическая симптоматика обычно слабо выражена и быстро исчезает, у пожилых иногда наблюдаются серьезные нарушения вплоть до параличей.

    При трансдентальном вывихе атланта (переломе зуба аксиса и смещении отломка вместе с атлантом кпереди) в анамнезе обнаруживается форсированное сгибание головы или падение на голову. Пациенты с грубым смещением зуба и атланта погибают на месте из-за сдавления продолговатого мозга. В остальных случаях наблюдается фиксированное положение головы и боль в верхних отделах шеи, иррадиирующая в затылок. При лопающихся переломах атланта со значительным смещением отломков больные также гибнут на месте, при отсутствии смещения или небольшом смещении отмечается ощущение нестабильности головы, боли или потеря чувствительности в шее, теменной и затылочной области. Выраженность неврологической симптоматики может сильно варьировать.

    При переломах, переломовывихах, вывихах и подвывихах шейных позвонков возникают боли и ограничение движений в шее, выявляется расширение межостистого промежутка и локальная выпуклость в области повреждения. Может определяться штыкообразное искривление линии остистых отростков. Чаще страдают нижнешейные позвонки, в 30% случаев наблюдается поражение спинного мозга. В поясничном и грудном отделе позвоночника обычно диагностируются переломы и переломовывихи, сопровождающиеся задержкой дыхания в момент травмы, болью в пораженном отделе, ограничением движений и напряжением мышц спины.

    Симптомы повреждения спинного мозга определяются уровнем и характером травмы. Критический уровень – IV шейный позвонок, при повреждении выше этой области возникает паралич диафрагмы, влекущий за собой остановку дыхания и смерть пострадавшего. Двигательные нарушения, как правило, симметричны за исключением травм конского хвоста и колотых ран. Отмечаются нарушения всех видов чувствительности, возможно как ее снижение вплоть до полного исчезновения, так и парестезии. Страдают функции тазовых органов. Нарушается кровоток и лимфоотток, что способствует быстрому образованию пролежней. При полных разрывах спинного мозга часто наблюдается изъязвление желудочно-кишечного тракта, осложняющееся массивным кровотечением.

    Клиника

    Симптоматика

    Наиболее типичные проявления.

    • Острая локальная боль после травмы.
    • Прочие симптомы: слабость мышц ног, дисфункция тазовых сфинктеров.

    Течение заболевания

    Болевой синдром обычно со временем регрессируют, за исключением случаев повреждения спинномозговых нервов или корешков.

    Рис. 1.3, к—п. Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом тела Т11 позвонка. КТ

    При спиральной компьютерной томографии грудного отдела позвоночника определяются компрессионно-оскольчатый (нестабильный) перелом тела Т11 позвонка со смещением осколков кпереди, латерально и несколько кзади, с компрессией дурального мешка, перелом дуги с обеих сторон T11 позвонка (стрелка) и перелом бокового отростка справа L2 позвонка (пунктирная стрелка).

    Симптоматика

    Что такое взрывная травма позвоночника

    Варьируют от отсутствия неврологического дефицита до тетраплегии.

    Симптомы могут носить преходящий характер.

    спинальный шок: вялый паралич, арефлексия, снижение тонуса сфинктера прямой кишки, недержание кала, приапизм, регресс бульбокавернозных рефлексов;

    нейрогенный шок: гипотензия, парадоксальная брадикардия, гиперемия или сухость кожи конечностей;

    автономная дисфункция: кишечная непроходимость, недержание мочи, пойкилотермия.

    Течение заболевания

    Сочетание взрывного перелома С2 позвонка с переломом висельника характеризуется высоким риском нестабильности.

    Условия стабильности

    Сохранность связочно-мышечного аппарата позвоночного столба при травмах позвоночника обусловливает его стабильность. Исходя из этого все травмы делятся на стабильные и нестабильные. Условно в позвоночном столбе различают три опорные колонны, состоящие из строго определённых анатомических элементов, расположенных в параллельных плоскостях относительно друг друга.

    При нарушении целостности анатомических образований более чем из одной опорной колонны любая травма позвоночника, автоматически, становится нестабильной.

    Нестабильность полученной травмы означает, что в любой момент может произойти смещение отломков позвонка, межпозвонкового диска и привести к сдавлению или прерыванию спинного мозга.

    При переломе позвоночника может произойти сдавление спинного мозга

    В таких случаях неврологические симптомы травмы позвоночника выступят на первое место и проявятся параличами с отсутствием чувствительности ниже уровня поражения.

    Классификация

    В зависимости от наличия или отсутствия ранения травмы позвоночника делят на закрытые и открытые. С учетом уровня повреждения выделяют травмы поясничного, грудного и шейного отдела. С учетом характера повреждения различают:

    • Ушибы позвоночника.
    • Дисторсии (разрывы или надрывы суставных сумок и связок без смещения позвонков).
    • Переломы тел позвонков.
    • Переломы дуг позвонков.
    • Переломы поперечных отростков.
    • Переломы остистых отростков.
    • Переломовывихи позвонков.
    • Вывихи и подвывихи позвонков.
    • Травматический спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему в результате повреждения связок).

    Кроме того, в клинической практике выделяют стабильные и нестабильные травмы позвоночника. Стабильные повреждения – такие, которые не представляют угрозы в плане дальнейшего усугубления травматической деформации, при нестабильных повреждениях деформация может усугубляться. Нестабильные травмы позвоночника возникают при одновременном нарушении целостности задних и передних структур позвонков, к числу подобных повреждений относят переломовывихи, подвывихи, вывихи и спондилолистез.

    Важнейшее клиническое значение имеет принятое в травматологии и ортопедии разделение травм позвоночника на две большие группы: неосложненные (без повреждения спинного мозга) и осложненные (с повреждением спинного мозга). Выделяют три типа повреждений спинного мозга:

    • Обратимое (сотрясение).
    • Необратимое (контузия, ушиб).
    • Сдавление спинного мозга (компрессионная миелопатия) — возникает из-за отека, гематомы, давления поврежденных мягких тканей или фрагментов позвонков; нередко образуется под влиянием сразу нескольких факторов.

    Травмы позвоночника имеют строгую классификацию. От неё зависит схема лечения и прогноз на выздоровление.

    По характеру все травмы делятся: По состоянию:
    • На открытые ‒ нарушена целостность кожного покрова.
    • На закрытые ‒ такое нарушение отсутствует.
    • Нестабильные ‒ повреждения усугубляются со временем.
    • Стабильные ‒ состояние здоровья не ухудшается.

    Травмы также бывают неосложнённые, когда спинной мозг не травмирован. Но обычно наблюдаются осложнённые травмы, когда имеются значительные повреждения различных структур.

    Повреждения позвоночного столба возникают под действием 6 главных механизмов, приводящих к травме:

    • Сгибательный.
    • Разгибательный.
    • Сгибательно-вращательный.
    • Компрессионный.
    • Растяжение.
    • Сдвиг.

    Травмы позвоночника при сгибательном механизме возникают из-за внезапного сгибания корпуса при падении на прямые ноги, а также при воздействии на плечи человека большой тяжести. Возникает перелом с клиновидной деформацией позвонка с разной степенью разрыва и смещения заднего опорного комплекса.

    При разгибательном механизме повреждается передний опорный комплекс. Принудительное разгибание рвёт продольную связку, травмирует межпозвоночный диск, а также иногда случается перелом дужек. Обычно такое повреждение происходит в шее у водителей во время аварии, когда запрокидывается голова.

    Так выглядят травмы при разгибательном механизме

    При компрессионном механизме воздействие совершается вертикально. Повреждающая сила мгновенно повышает давление внутри диска, что приводит к деформации замыкательной пластинки позвонка, который располагается ниже. В разрыв проникает пульпозное ядро, и позвонок трескается на фрагменты. Такие переломы называются взрывными.

    Компрессионные переломы позвоночника

    При растяжении происходит разрыв межпозвоночных дисков и связочного аппарата, а иногда и компрессионный перелом позвонков. Это нередко случается при резком торможении, а ремень безопасности зафиксирован неплотно. В этот момент верхняя часть туловища устремляется вперёд.

    Сгибательно-вращательный механизм травмирует элементы обоих комплексов позвоночника. Этот тип характерен для поясничного и шейного отделов.

    Механизм сдвига характерен для грудного отдела. В этом случае, травмирующая сила направлена по фронтальной плоскости. Данный механизм вызывает переломы-вывихи, которые часто осложняются поражением спинного мозга.

    Механизм сдвига и ротации

    По типу травм

    В зависимости от ранения, травмы позвоночника разделяют на открытые и закрытые.

    Выделяют следующие типы травм:

    • Ушибы.
    • Компрессионный перелом позвонка. Такие повреждения нередко получают люди с наличием остеопороза. При компрессионном переломе у них сдавливаются шейные позвонки.
    • Дисторсии и надрыв связок, но без смещения позвонков. Связочные волокна, которые окружают хребет, разрываются или растягиваются. Такие травмы считаются лёгкими.
    • Повреждение дисков. Разрывается фиброзное кольцо, что приводит к выпадению пульпозного ядра. Это вызывает появление межпозвоночной грыжи.
    • Перелом остистого отростка. Он может быть изолированным и сочетательным, без смещения и с ним.
    • Вывихи и подвывихи. Повреждение вызывает смещение позвонка, что вызывает трудности с движениями.
    • Спондилолистез. Сдвигается позвонок, который располагается выше повреждённого.

    Кроме этого, выделяют стабильные и нестабильные поражения позвонков.

    Наиболее удобной считается классификация F.Denisa, которая объединяет критерии различных типов.

    Проявления травмы и степень тяжести повреждения определяются:

    • Областью повреждения.
    • Механизмом повреждения.
    • Стабильностью травмированного сегмента позвоночника.

    Перелом сопровождается механической или неврологической нестабильностью, это зависит от вовлечённой колонны позвоночника.

    Механическая нестабильность Патологическая подвижность наблюдается в повреждённом месте. Она может проявиться сразу или спустя какое-то время после получения травмы, в период деформации позвоночника. —-
    Неврологическая нестабильность Костные элементы позвоночника повреждают спинной мозг. Обычно определяется сразу, но если данная нестабильность проявилась позже, значит, первая помощь была оказана неправильно. Возможно, лечение было проведено неграмотно. Малые. При таких переломах повреждаются только костные фрагменты. Травмируются отростки: остистые, суставные, поперечные.

    Большие. Это уже серьёзные травмы, которые подразделяются на типы:

    При переломах позвоночника прогноз делают очень осторожно. Он может быть положительным, если человек не умер от болевого шока или спинной мозг не пострадал.

    Травмы позвоночника подразделяют на закрытые (без повреждения кожных покровов и тканей, покрывающих позвонок) и открытые (огнестрельные ранения, колотые штыковые раны и т.п.).

    Что такое взрывная травма позвоночника

    Топографически различают травмы разных отделов позвоночника: шейного, грудного и поясничного.

    По характеру повреждения выделяют:

    • ушибы;
    • дисторсии (надрывы или разрывы связок и сумок суставов позвонков без смещения);
    • переломы остистых отростков;
    • переломы поперечных отростков;
    • переломы дуг позвонков;
    • переломы тел позвонков;
    • подвывихи и вывихи позвонков;
    • переломо-вывихи позвонков;
    • травматический спондилолистез (постепенное смещение позвонка кпереди вследствие разрушения связочного аппарата).

    Кроме того, большое клиническое значение имеет различение стабильных и нестабильных травм.

    Нестабильная травма позвоночника – состояние, при котором наступившая в результате травмы деформация в дальнейшем может усугубиться.

    Нестабильные травмы происходят при сочетанном повреждении задних и передних отделов позвоночника, что часто встречается при сгибательно-вращательном механизме травмы. К нестабильным травмам относят вывихи, подвывихи, переломо-вывихи, спондилолистез, а также травмы от сдвига и растяжения.

    Клинически важным является разделение всех травм позвоночника на неосложненные (без поражения спинного мозга) и осложненные.

    Существует следующая классификация травм спинного мозга:1. Обратимые функциональные нарушения (сотрясение).2. Необратимые повреждения (ушиб или контузия).3. Синдром сдавления спинного мозга (может быть вызван осколками и отломками частей позвонков, обрывками связок, пульпозным ядром, гематомой, отеком и набуханием тканей, а также несколькими из перечисленных факторов).

    Перелом позвоночника – тяжелая травма, при которой нарушается целостность костей позвоночника. Статистика гласит, что на 100 случаев зафиксированных переломов, 3 случая приходится на позвоночник.

    Классифицировать перелом позвоночника можно по биомеханическому или анатомическому принципу. Оба метода имеют место и используются в равной степени. С их помощью, врач имеет возможность, точно описать травму, полученную пострадавшим.

    Классификационные схемы

    По механизму полученной травмы различают следующие виды переломов позвоночника:

    • Экстензионные. При данном механизме происходит чрезмерное растягивание и/или переразагибание позвоночного столба. Экстензионные травмы приводят к декомпрессионному перелому позвоночника и часто сопровождаются разрывом связок и мышц;
    • Флексионные. Повреждения анатомических структур позвоночника, в данном случае, возникают из-за сжатия или максимального сгибания, превышающего физиологический предел прочности. Флексионный механизм сопровождается компрессионной травмой позвоночника;
    • Ротационные. Комбинированный механизм травмы, подразумевающий под собой поворот позвонка вокруг вертикальной оси.

    Виды переломов позвоночника

    Все переломы позвоночника делят на:

    • Переломы тел позвонков;
    • Переломы отростков позвонков.

    Типы переломов позвоночника в зависимости от механизма повреждающего действия

    В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:

    • сгибательным;
    • разгибательным;
    • ротационным;
    • рассекающим;
    • повреждением от аксиального воздействия.

    1. Тип А – повреждение позвонков сопровождается компрессией.

    a) AI – Вколоченный перелом.

    b) AII – Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.

    c) AIII – Взрывной перелом.

    2.Тип В – наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.

    a) BI – Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.

    b) BII – Костные структуры заднего комплекса повреждены.

    c) BIII – Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.

    3.Тип С – передний и задний комплекс повреждены с ротацией.

    a) CI – Наличие компрессии тел позвонков.

    b) CII – Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.

    c) CIII – Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.

    Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов.

    Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента.

    В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность.

    Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника.

    Неврологическая нестабильность(2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее. Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного.

    ПОДРОБНЕЕ:  Лечение травм позвоночника в германии

    Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие».

    2. Тип В – наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.

    3. Тип С – передний и задний комплекс повреждены с ротацией.

    Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее. Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного.

    Компрессия позвонков

    Что значит компрессионный перелом позвоночника? Компрессия расшифровывается, как попадание под двухстороннее разнонаправленное давление, в данном случае, снизу и сверху.

    Перелом же, в таких условиях, происходит когда сила травмирующего фактора превышает предел костной прочности.

    Различают три степени выраженности компрессионных переломов тел позвонков. Исходной точкой отсчёта для её определения становится изменение высоты позвонкового корпуса под воздействием компрессионного фактора.

    Существует три степени компрессионного перелома позвоночника:

    • К компрессионному перелому позвоночника 1 степени относится снижение высоты тела пострадавшего позвонка менее половины от его исходного продольного размера;
    • Вторая степень говорит о снижении высоты костного корпуса на 50%;

    Вторая степень компрессионного перелома

    Третья степень характеризуется практическим расплющиванием травмированной анатомической структуры.

    Тяжесть повреждения спинного мозга будет определяться сохранностью его протяжённости и скоростью купирования (остановки) отёка и гемодинамических нарушений.

    Большие переломы позвоночника

    Первый тип — компрессионные переломы

    Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети.

    При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается.

    Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка.

    Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка.

    Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка.

    Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.

    Второй тип – взрывные переломы

    Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны. При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу. Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга.

    Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены.

    Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка.

    Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.

    Третий тип — сгибательно-дистракционные повреждения

    Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков. Данные повреждения механически нестабильны, но неврологической нестабильности после них не наблюдается.

    Тип А – костное, одноуровневое повреждение.

    Тип В – лигаментозное костное повреждение.

    Что такое взрывная травма позвоночника

    Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение.

    Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.

    Четвертый тип — переломо-вывихи

    Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически.

    Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма

    льные взаимоотношения суставных поверхностей).

    Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный.

    Что такое взрывная травма позвоночника

    Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

    Вопросы терапевтического подхода

    Вопрос, как живут с компрессионным переломом позвоночника, чаще беспокоит людей, страдающих остеопорозом или костными метастазами. Этот вопрос перекликается с возможностями лечения переломов позвоночного столба, которое имеет, как консервативный подход, так и хирургическое решение проблемы.

    Неосложненную компрессию корректируют методами вытяжения с параллельным назначением бифосфонатов. После контрольного рентгенологического исследования, которое назначается не ранее месяца, стационарное вытяжение заменяют ношением жёсткого корсета.

    При раздроблении позвонка выполняется экстренная операция с удалением костных осколков и выполнением замещения позвонка синтетическими аналогами.

    Операция по замещению позвонка

    В случае оскольчатых переломов или компрессионных тяжёлой степени, используется двойной хирургический подход: стабилизация позвоночника путём наложения титановых пластин и последующая вертебропластика с заполнением тела позвонка костным цементом.

    Такой терапевтический подход требует длительного реабилитационного периода и срок нахождения на больничном может быть продлён от 6-ти месяцев до года при благоприятном исходе в перспективе.

    Если же ситуацию не удаётся стабилизировать или имеются не корректируемые неврологические нарушения, через 4 месяца нахождения на больничном листе, по решению врачебной комиссии, больной отправляется на МСЭК для решения вопроса о получении инвалидности.

    Чаще это первая или вторая группа инвалидности, что зависит от неврологического дефицита.

    Прогноз перелома позвоночника

    Травма позвоночника

    Так как, перелом позвоночника одна из самых серьезных трав, которую может получить человек – прогноз делается с большой осторожностью.

    Но если пострадавший не погиб от болевого шока и у него не пострадал спинной мозг, прогноз вполне положительный. Правда, в 99 случаях из ста, даже после самого легкого перелома позвоночника развиваются такие осложнения, как грыжа диска , остеохондроз, радикулит и сколиоз.

    Переломо-вывих – самый опасный тип травмы позвоночника, после которого, многие люди, остаются инвалидами.

    Прогноз зависит от уровня и тяжести повреждения, а также от временного промежутка с момента травмы до начала полноценного лечения. При легких стабильных травмах позвоночника обычно наступает полное выздоровление. При повреждении спинного мозга существует высокая вероятность развития осложнений. Возможны урологические проблемы, гипостатическая пневмония и обширные пролежни с переходом в сепсис. Очень высок процент выхода на инвалидность. Профилактика включает меры по снижению уровня травматизма.

    Заключение

    Бережное отношение к своему здоровью позволит значительно снизить риск травм позвоночника. Необходимо увеличить выносливость позвоночника и сформировать крепкий мышечный корсет. Это достигается дозированными тренировками и контролированием массы тела.

    Кроме этого, нужно избегать опасных ситуаций на дороге, во время тренировок и в быту. Естественно, такие ситуации не всегда можно предотвратить, но всё-таки следует стараться их не допускать.

    Даже малейшие контузии не нужно расценивать, как лёгкие травмы, так как нередко симптомы могут возникнуть спустя продолжительное время после повреждения. Любые травмы должны заслуживать должного внимания.

    Любая травма позвоночника — это нагрузочный стресс, приводящий больного к длительному обездвиживанию или значительному ограничению физической нагрузки.

    Независимо от результатов лечения острого периода травмы, для восстановления ресурсов организма важно правильно организовать реабилитационный период.

    Всевозможные комплексы ЛФК, рефлексотерапия, курсы массажа, бальнеотерапия и любые другие физиопроцедуры позволят увеличить восстановительный потенциал пострадавшего организма и приступить к новому этапу лечения, возможно с более перспективными результатами.

    Проявления и терапия взрывного перелома позвоночника

    Взрывной перелом позвоночника – термин, которым обычно обозначается травма спины, при которой диагностируется сдавливание тела позвонка и спинного мозга. Чаще всего причиной появления этой травмы является ДТП или падение с высоты. Особенность патологии в том, что позвонок ломается буквально во всех направлениях. Эта травма относится к одним из самых серьёзных, и считать так следует по двум причинам.

    Во-первых, здесь есть высокая вероятность того, что многочисленные отломки могут повредить спинномозговую ткань.

    Во-вторых, этот перелом включён в категорию нестабильных и в любой момент общее состояние пациента может сильно ухудшиться.

    Сейчас принято выделять сразу несколько типов такой патологии:

    1. Излом через обе замыкательные пластины.
    2. Повреждение только верхней пластины.
    3. Повреждение только низкой пластины.
    4. Повреждение с ротационным смещением отломков.
    5. Смещение в позвоночный канал только боковых отломков.

    Неврологические расстройства при этом виде травмы могут быть очень серьёзными, и чаще всего это тотальные параличи, которые охватывают всё тело. Степень повреждения зависит от того, как именно произошла травма, насколько сильно повредился позвоночник и сам спинной мозг.

    Чем больше костных отломков было образовано, тем больше вероятность того, что один из них вызовет наступление паралича всего тела. Травма на уровне поясницы вызывает паралич ног и нарушения со стороны функционирования тазовых органов. Если спинной мозг получил небольшие повреждения, то может быть диагностирован частичный паралич или отсутствие рефлексов. При травме лёгкой степени неврологические проявления бывают не всегда.

    Прыжки в воду - одна из причин травм спинного мозга

    Второе немаловажное проявление – сильные болевые ощущения, которые возникают не только в месте повреждения, но и в ногах. Многие пострадавшие жалуются на то, что их ноги буквально пронзает электрический ток. Что касается самостоятельности передвижения, то только в самых редких случаях пострадавший может передвигаться без помощи посторонних.

    Что может быть причиной всех этих проявлений? Во-первых, это сдавление спинномозгового вещества одним из фрагментов позвонка. Во-вторых, это сужение канала, по которому проходит нервный корешок с механическим сдавлением последнего. И в-третьих, ущемление нервов.

    Лечение взрывных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов хирургическим путем

    Падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия и прочие тяжелые травмы, к сожалению, являются грустными реалиями современной жизни. Жизнь человека подвергается серьезной опасности, ведь повреждения позвоночника, к которым приводят вышеперечисленные травмы, зачастую являются взрывными переломами, а значит, позвонки грудного и поясничного отделов имеют ярко выраженную компрессию. Такая травма позвонков происходит в результате воздействия большой вертикально направленной силы.

    Взрывной перелом намного сложнее, чем другие виды повреждений позвоночника, например, компрессионный перелом. Компрессионные переломы характеризуются клиновидной деформацией позвонка, поскольку тело позвонка повреждено только в передних отделах. В отличие от них, взрывные переломы являются нестабильными, а ситуация усложняется тем, что костные отломки могут повредить спинной мозг.

    Последствиями взрывных переломов могут быть неврологические расстройства. Одним из наиболее неблагоприятных исходов ситуации является полный паралич. Большая сила, воздействующая на позвоночник в момент перелома, приводит к появлению большего количества костных отломков, которые сильнее травмируют спинной мозг. У пациентов нарушается сила и чувствительность, а также притупляются рефлексы ниже уровня повреждения. В частности, взрывная травма грудопоясничного перехода приводит к нарушению функции тазовых органов и параличу нижних конечностей. Взрывной перелом может быть неполным и вызывать отсутствие рефлексов или частичный паралич. Умеренный взрывной перелом иногда является причиной преходящих неврологических расстройств.

    Лечение неосложненных нестабильных повреждений взрывных переломов тел позвонков долгое время являлось причиной врачебных дискуссий. Считалось, что безоперационное консервативное лечение таких переломов более предпочтительно, чем хирургическое вмешательство. Наибольшие споры вызывали методы лечения детей с неосложненными взрывными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, объясняя это высокой степенью самовосстановления детского позвоночника.

    В настоящее время доказана эффективность экстренных хирургических операций при лечении взрослых и детей с взрывными травмами. Эффективность лечения таких повреждений путем своевременного оперативного вмешательства намного выше, чем консервативным способом и дает меньше осложнений в будущем. Оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно, по возможности, в самые ближайшие часы или дни после травмы, если для этого нет противопоказаний, например, в виде шокового состояния пациента или сочетанной травмы.

    Причины повреждений

    С места происшествия человека, жалующегося на сильную боль в спине или ногах, транспортируют только в положении «лежа на спине».

    Чрезвычайно важно в такой ситуации оказаться в руках высокопрофессионального врача, который знает свое дело, ведь от него зависит будущее пациента. Профессор Сергей Валентинович Виссарионов имеет огромный опыт в лечении взрывных переломов тел позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника хирургическим путем. Ему принадлежит множество научных публикаций на эту тему. Сергей Валентинович является хирургом-новатором, удачно осуществившим ряд операций, которые до него в России не проводились никогда. О профессоре Виссарионове знают в России и за границей. Талантливый, опытный, внимательный доктор Виссарионов Сергей Валентинович помогает пациентам даже в самых сложных случаях.

    Осложнения

    Самые частые осложнения таких переломов – параличи и парезы. Причём нередки случаи полного паралича всего тела при травме шейного отдела. А большое количество отломков способно настолько сильно травмировать спинной мозг, что восстановить его функции порой не удаётся на протяжении всей жизни.

    При этом взрывной перелом может быть неполным, что вызывает отсутствие рефлексов либо частичный паралич тех или иных частей тела. В случае лёгкой степени тяжести могут возникать преходящие неврологические расстройства.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Справочник по болезням человека и животных
    Adblock
    detector