Топографическая анатомия позвоночника

История создания

Неинвазивные методы ранней диагностики деформации позвоночника способны решить проблему сколиотической болезни у подростков и детей. Оптико-топографические методы исследования начали применяться еще с начала 70-х годов, когда впервые метод муаровой топографии был применен для диагностического обследования больных. Наряду с высокой эффективностью метода были выявлены и существенные недостатки – это высокий процент ложно-положительных результатов. Кроме того, обработка муаровых топограмм отличается высокой трудоемкостью.

С начала 80-х годов муаровый метод был потеснен альтернативными оптическими методами, которые основаны на проецировании структурированных изображений. Эти аппараты осуществляли мониторинг и позволяли оценить результаты лечения позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В 1994 году в Новосибирском НИИТО был разработан метод Компьютерной Оптической Топографии (КОМОТ) Данная установка для обследования поверхности туловища не имеет аналогов в России и странах СНГ, а также во многом превосходит по своим возможностям зарубежные аналоги.

Применение метода

Многие отклонения от нормы позволяет обнаружить эта технология. С её помощью происходит диагностика формирующегося или уже имеющегося искривления позвоночника. Оптическая топография позвоночника определяет следующие отклонения:

  • сколиоз;
  • лордоз и кифоз, их прогрессирование;
  • перекос таза;
  • ассиметрия мышц;
  • разворот позвонков;
  • скрученность туловища в целом.

Кроме выявления патологий позвоночника метод позволяет сделать прогноз на будущее.

Как работает метод

Компьютерная топография была изобретена в 90-х годах. Новейший способ диагностики достаточно прост. Действие оптической топографии основывается на бесконтактном обследовании больного оптическим методом.

Топограф не просвечивает насквозь пациента. С помощью этого аппарата создаются условия, при которых изгибы тела можно соотнести с эталонными показателями. При обследовании больной стоит спиной к камере, а сбоку расположен проектор. С помощью диапроектора на спину пациента выводится изображение вертикальных полос, которые располагаются на одинаковом расстоянии друг от друга. Полосы отображаются на теле и повторяют все изгибы. Таким образом создается определенная картинка, которую записывает камера. После этого информация в цифровом формате обрабатывается на компьютере.

Специальная программа обработки информации демонстрирует изображение позвоночника в трёх плоскостях: фронтальной, горизонтальной и сагиттальной. Это позволяет определить состояние позвоночника и сделать прогноз по развитию диагностированных патологий. Причем, высокая степень автоматизации диагностики позволяет при помощи программы, которая выдаёт готовый результат, составить прогнозы для пациента.

Татьяна Николаевна Орлова ведет прием в детском ортопедическом центре, одном из подразделений АНО «Клиника НИИТО». Вместе с юным пациентом Матвеем она демонстрирует нам принцип обследования методом компьютерной оптической топографии КОМОТ.

Матвей, разуваясь и раздеваясь по пояс, становится на фоне белого полотна на специальную платформу – место пациента. В комнате гасится свет, влючается прибор, чем-то похожий на старинный фильмоскоп. Из аппарата выпускается пучок света, который дает строго вертикальные черные и белые полосы. Они проецируются на спину мальчика, преломляются в соответствии с рельефами тела, а специальное устройство – ТВ камера считывает этот рисунок, переводя его в цифровой сигнал. Съемка длится меньше одной секунды. Отклонения световых линий, их изгиб дает полную информацию о расположении позвоночника ребенка.

Показания прибора фиксируются трижды, для чего пациент принимает разные функциональные позы. Данные, полученные компьютером, обрабатываются с помощью сложной уникальной программы, естественно, не без участия врача, который должен отследить правильность положения ребенка и корректность внесения данных.

«В разных плоскостях смотреть очень важно для того, чтобы увидеть самый страшный, структуральный сколиоз, когда позвоночник дает отклонение вправо, влево, закручивается вокруг вертикальной оси, при этом нарушается и баланс туловища. Структуральный сколиоз возникает в период интенсивного роста ребенка, влет, формирует грубую деформацию позвоночника, чаще всего у девочек, приводит к инвалидности и снижает качество жизни».

Среди других серьезных заболеваний, которые ищут врачи, остеохондроз и компенсаторный сколиоз. Компенсаторный, или «статический» сколиоз может возникнуть во время интенсивного роста ребенка. Иногда конечности удлиняются ассиметрично – одна нога короче другой. При разнице даже в полсантиметра может возникнуть перекос таза, и как следствие – серьезное искривление позвоночника. У девочек из-за этой патологии в будущем могут возникнуть проблемы в родах.

Между тем, даже незначительное нарушение осанки, или небольшое боковое отклонение позвоночника со временем может спровоцировать целый ворох неприятностей со здоровьем: от банальной головной боли, усталости в спине и шее до серьезных проблем в работе организма.

После обработки данных врачом, подробные результаты выводятся на бумагу. Специалист в зависимости от диагноза, дает индивидуальные рекомендации. В случае здорового позвоночника или вариантов с легкими отклонениями прописывает профилактические мероприятия, если обнаружен сколиоз второй – четвертой степени, ребенок с родителями приглашается на осмотр к врачу в детский ортопедический центр.

Безвредные, объективные методы диагностики в вертебрологии («вертебрология» — «наука о позвоночнике»), позволяющие определить не только факт или наличие деформации, но и количественно, в единицах измерения, и наглядно, в цвете, представить, насколько нарушена осанка, либо деформирован позвоночник, в широкой медицинской практике до недавнего времени отсутствовали.

Обычно врач говорит: «Я и так вижу, есть у него сколиоз или нет», посмотрел и написал в карточке, а завтра заболел или ушел на пенсию и никто не сможет сказать, что же он «там видел». При использовании КОМОТ все объективно и точно. В компьютере сохраняется вся информация и можно проследить, как изменяется положение позвоночника даже на протяжении нескольких лет. Мы можем провести мониторинг состояния осанки и позвоночника в период роста ребенка».

Противопоказаний к обследованию детей методом компьютерной томографии нет никаких. Осматривают всех, за исключением тех, кто не может стоять неподвижно в течение нескольких секунд (дошкольники до 4 лет и дети с серьезными патологиями) и людей с избыточной массой тела, у которых жировые складки не дадут составить точную картину.

Компьютерная топография позвоночника — особенности метода, цена

Компьютерная оптическая топография — КОМОТ — альтернатива более привычному и распространённому рентгеновскому исследованию. Процедура хороша тем, что она не предполагает облучения. Больного можно подвергать ей неограниченное количество раз.

С помощью неё обычно диагностируют искривления позвоночника — как уже развившиеся, так и только-только формирующиеся. Топограф легко определяет:

  • сколиозы;
  • мышечную ассиметрию;
  • перекосы таза;
  • скрученность туловища;
  • разворот отдельных позвонков;
  • уплощения либо усиления лордозов и кифозов.

Пока аппарат есть только в некоторых наиболее прогрессивных диагностических центрах. К середине 2013 г. компания «Метос» поставила около 230 аппаратов в различные клиники России и ближнего зарубежья.

ПОДРОБНЕЕ:  Сколиоз поясничного отдела – левосторонний и правосторонний, искривление позвоночника у детей

Топографами на настоящий момент располагают:

  • клиника НИИТО в Новосибирске (филиалы на Крылова,7, Фрунзе, 19, Жемчужной,20);
  • Ярославское протезно-ортопедическое предприятие (Московский проспект, 68);
  • ФГУП Центральный клинический санаторий им.Дзержинского (Виноградная,35);
  • Рязанский областной консультативно диагностический центр для детей (Свободы, 66);
  • ГУЗ Областной центр медицинской профилактики Магадана (пр. Карла Маркса, 60а);
  • Клиника позвоночника в Петербурге(Авиаконструкторов, 6; Энгельса, 27);
  • практически все детские городские поликлиники Москвы и др.

Полный список — на сайте «Метос» по ссылке http://www.metos.org/customers.php.

В НИИТО — «родном» институте КОМОТ — процедура стоит около 1200 рублей. В стоимость обследования входит подробная консультация врача-вертебролога.

Костиков Н.О., Липатов В.А., Гамазинов И.Н.

Курский государственный медицинский университет

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Кафедра неврологии и нейрохирургии

Топографическая анатомия позвоночника – общие данные.

Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Позвоночный столб – сложное костное образование, состоящее изпозвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. 7 позвонков принадлежит шейному отделу, 12 – грудному, 5 – поясничному, 5 – крестцовому и 4-5 – копчиковому. По передней и задней поверхностям тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки (ligg.

longitudinales anterius et posterius). Передняя тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, прикрепляясь к телам позвонков. Задняя также начинается от затылочной кости, но прикрепляется не к телам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения. Остистые отростки образуют костный гребень (crista mediana), хорошо заметный у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulci laterales), в которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище (m. erector spinae). В позвоночнике имеются изгибы во всех отделах. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов направлена кпереди (лордозы), в грудном и крестцово-копчиковом – кзади (кифозы). См. рис.1.

Рис.1. Строение позвоночника

Строение межпозвонкового диска.

Межпозвонковый диск располагается между двумя смежными поверхностями тел позвонков и представляет довольно сложное анатомическое образование. Сложность строения обусловлена своеобразным комплексом выполняемых функций. Межпозвонковому диску присущи 3 основные функции: функция соединения и удержания друг около друга смежных тел позвонков, функция полусустава, обеспечивающая подвижность тела одного позвонка относительно другого, и наконец функция амортизатора, предохраняющего тела позвонков от постоянной травматизации.

Краниальная и каудальная поверхности двух смежных тел позвонков покрыты кортикальной костью только в периферических отделах, где кортикальная кость образует костный кант-лимбус. Остальная поверхность тел позвонков покрыта слоем плотной спонгиозной кости, получившей название замыкательной пластинки тела позвонка. Костный кант-лимбус приподнимается над замыкательной пластинкой, как бы обрамляя ее.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, фиброзного кольца и пульпозного ядра. Каждая из гиалиновых пластинок плотно прилежит к замыкательной пластинке тела позвонка, равная ей по величине и как бы вставлена в нее наподобие повернутого в обратном направлении часового стекла, ободком которого является лимбус.

Пульпозное ядро представляет собой желатиноподобную массу, состоящую из небольшого числа хрящевых и соединительнотканных клеток и волокнообразно переплетающихся набухших соединительнотканных волокон. Периферические слои этих волокон образуют своеобразную капсулу, ограничивающую желатинозное ядро. Это ядро оказывается заключенным в полость, содержащую небольшое количество жидкости, напоминающей синовиальную.

Фиброзное кольцо состоит из плотных соединительнотканных пучков, расположенных вокруг желатинозного ядра и переплетающихся в различных направлениях. Фиброзное кольцо содержит небольшое количество межуточного вещества и единичные хрящевые и соединительнотканные клетки. Периферические пучки фиброзного кольца тесно примыкают друг к другу и внедряются в костный кант-лимбус тела позвонка. Волокна фиброзного кольца, расположенные ближе к центру, располагаются более рыхло и постепенно переходят в капсулу желатинозного ядра. Вентральный (передний) отдел фиброзного кольца более прочен, чем дорсальный (задний).

Следует помнить, что все элементы межпозвонкового диска – гиалиновые пластинки, пульпозное ядро и фиброзное кольцо – структурно тесно связаны между собой.

Как уже было отмечено, межпозвонковый диск участвует в движениях, осуществляемых позвоночником. Суммарная амплитуда движений во всех сегментах позвоночника довольно значительна. Вследствие этого межпозвонковый диск сравнивают с полусуставом (Lushka, Schmorl, Junghanns). Пульпозное ядро в этом полусуставе соответствует суставной полости, гиалиновые пластинки – суставным концам, а фиброзное кольцо – суставной сумке.

Каждый межпозвонковый диск несколько шире соответствующего тела позвонка и в виде валика выстоит вперед и в стороны.

Пульпозное ядро благодаря своему тургору оказывает постоянное давление на гиалиновые пластинки смежных позвонков, стремясь отдалить их друг от друга. В то же время мощный связочный аппарат и фиброзное кольцо стремятся сблизить смежные позвонки, противодействуя пульпозному ядру межпозвонкового диска. Вследствие этого величина каждого отдельного диска и всего позвоночника в целом непостоянна, а зависит от динамического ядра и связочного аппарата двух смежных позвонков.

Рис.2. Воздействие на позвоночник становой нагрузки и распределение ее на диск.

Этиология и патогенез дискогенного остеохондроза.

Остеохондроз – наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация позвоночного диска с последующим вовлечением тел позвонков, межпозвоночных суставов, связочного аппарата. Клинически проявления остеохондроза в зависимости от локализации сводятся к статическим, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройствам. Проблема дискогенного остеохондроза изучается на протяжении более ста лет. Долгое время неврологи и нейрохирурги считали единственным субстратом заболевания корешки и спинной мозг. В настоящее время существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза.

Инфекционная теория. В последнее время весьма доказательна роль инфекции в развитии межпозвонкового остеохондроза. Особое место занимают хронические инфекции (грипп, туберкулез, сифилис). Однако, применение антибиотиков в практике нецелесообразно, т.к. морфологическим субстратом патологии являются полирадикулярные изменения, т.е. проявление воспаления в виде отека и болевого симптома (люмбаго).

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Ревматоидная теория. При ревматизме происходит изменение химизма основного вещества диска и поражение его клеточных элементов, в патологический процесс при данной этиологии вовлекаются сразу несколько сегментов позвоночника.

Аутоиммунная теория. Доказана роль аутоиммунизации рядом серологических тестов, т.е. выявлялось увеличение количества антител к ткани межпозвоночного диска.

— излюбленная локализация остеохондроза (нижнешейный и нижнепоясничный отделы позвоночника) соответствуют сегментам, несущим максимальную нагрузку;

— нередки случаи ДО после однократной травмы;

— ДО получил наибольшее распространение среди лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом;

ПОДРОБНЕЕ:  Гимнастика Норбекова для шейного отдела позвоночника и суставов. Нарбеков Камиль Бариевич: упражнение для позвоночника

— воспроизведение ДО возможно в эксперименте при помощи механических факторов.

Роль травматических факторов в этиологии ДО составляет 85% случаев (Stary, 1964).

Аномалии развития позвоночника.

Инволютивная теория. Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвонкового диска являются его преждевременное старение и изношенность. Причины старения – утрата регенерации, недостаточное диффузное питание, избыточные нагрузки, обезвоживание диска или же его первичная функциональная неполноценность (болезнь Шейерманна-Мау, или юношеский кифоз).

Мышечная теория. Господствовала ве гг. прошлого столетия, согласно данной теории ДО вызывается контрактурой паравертебральных мышц, однако позже выяснилось, что это является не причиной, а следствием заболевания.

Эндокринная теория. В настоящее время никем не доказана.

Если причину возникновения ДО порой установить нельзя, то патогенез его изучен достаточно хорошо.

Вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, которое обезвоживается и разволокняется, тургор уменьшается и наконец исчезает. На диске появляются трещины, в которые проникают образующиеся секвестры и растягивают наружные слои кольца. Кольцо выпячивается в позвоночный канал. Далее дегенерация распространяется на тела смежных позвонков. Проникновение части диска в губчатое вещество тела позвонка носит название грыжи Шморля. Возникает подобие артроза по типу первично-хрящевой формы, которое может перетекать в некроз.

Своеобразие технологии КОМОТ

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Компьютерная топография — новое слово в российской медицине. Она разработана отечественными специалистами в 1994 г. В 2002 г. её авторы, сотрудники сотрудниками новосибирского научно-производственного предприятия «МЕТОС» и новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии НИИТО получили за свой проект престижную медицинскую премию «Призвание».

Инновационный способ диагностики прост до элементарности. Аппарат не просвечивает пациента насквозь, а лишь создаёт удобные условия для соотнесения изгибов его тела с соответствующими эталонными показателями.

Больной в кабинете раздевается, а затем встаёт спиной к камере. Сбоку располагается диапроектор. С проектора на спину выводят чёткое изображение частых вертикальных полос, расположенных на строго одинаковом расстоянии друг от друга.

Отображаясь на теле, полосы повторяют его изгибы. Полученная картинка записывается камерой и далее передаётся на компьютер.

Особая программа обрабатывает полученную информацию в цифровом формате. Она выдаёт готовые результаты — изображение состояния позвоночника в трёх плоскостях, прогноз по прогрессированию обнаруженных патологий.

Важнейшее преимущество цифровой топографии — высокая степень автоматизации процесса. По сути, от врача требуется только правильно поставить обследуемого перед оборудованием и запустить программное обеспечение.

Анатомо–топографические особенности строения межпозвонковых дисков и общие методы коррекции при их патологии

Границы. Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крест-цово-копчиковый.

Позвоночный столб — сложное образование, состоящее из 33—34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата.

Межпозвонковый диск состоит из трех элементов: фиброзного кольца (anulus fibrosus) желатинозного ядра (nucleus pulposus) и замыкающих хрящевых гиалино­вых пластинок, которые непосредственно примыкают к нижней и верхней поверх­ности тел позвонков. Межпозвонковые диски составляют у взрослого человека 20—25% длины позвоночного столба. В сегментах позвоночника, где подвижность его более выражена (поясничный, шейный отделы), высота дисков больше. Жела-тинозное ядро представляет собой замкнутую полость и жидким содержимым, на­ходящимся под давлением, и поэтому «отталкивает» друг от друга смежные по­звонки. В противоположность этому фиброзное кольцо и связочный аппарат по­звоночника препятствует такому действию. Благодаря своей эластичности межпо­звонковый диск амортизирует удары, которые испытывает позвоночник.

Высота межпозвонкового диска и позвоночника в целом непостоянна и зависит от динамического равновесия противоположно направленных сил. После ночного отдыха высота диска увеличивается, в то время как к концу дня уменьшается. В ре­зультате суточное колебание длины позвоночника достигает 2 см (А. П. Николаев).

По передней и задней поверхности тел позвонков и дисков проходят передняя и задняя продольные связки (ligg. longitudinalis anterius et posterius). Передняя про­дольная связка тянется от нижней поверхности затылочной кости до крестца, при­крепляясь к телам позвонков. Эта связка обладает большой эластической силой. Зад­няя продольная связка также начинается от затылочной кости и доходит до крестцо­вого канала, но в отличие от передней продольной связки она прикрепляется не к те­лам позвонков, а прочно срастается с дисками, образуя в этих местах расширения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Остистые отростки позвонков образуют костный гребень (crista mediana), хо­рошо заметный в грудном отделе, особенно у худощавых людей. Между остистыми отростками позвонков и углами ребер с обеих сторон расположены два боковых желоба (sulcus lateralis), в которых проходят мышцы, выпрямляющие туловище (т. erector spinae; erector irunci — BNA).

У мускулистого человека с правильным телосложением указанные мышцы об­разуют два продольных выступа в виде валиков по бокам от срединной линии. На уровне грудных позвонков мышцы, выпрямляющие туловище, частично при-

крыты трапециевидной и ромбовидными мышцами. Остистые отростки в зависи­мости от толщины покровов мягких тканей неодинаково доступны пальпации. Так, остистые отростки шейных позвонков покрыты затылочной связкой (lig. nuchae) и сухожилиями mm. trapezius, splenius, semispinalis, поэтому они прощупываются с трудом. В шейном отделе позвоночника пальпации доступны лишь остистые от-

ростки II (axis) и VIIпозвонков (ver­tebra prominens) (рис. 18.1). Остис­тые отростки грудных позвонков хорошо прощупываются при согну­той спине, особенно остистый отро­сток Г грудного позвонка, который выступает непосредственно ниже vertebra promineus.

Остистый отросток VII грудно­го позвонка обычно соответствует горизонтальной линии, соединяю­щей нижние углы лопаток. Для от­счета поясничных позвонков поль­зуются линией, соединяющей наи­более высоко стоящие точки под­вздошных гребней (linea cristarum Якоби), которая проходит в проме­жутке между остистыми отростка­ми IVи V поясничных позвонков.

Соответственно линии остистых отростков позвонков по срединной линии спины проходит борозда, из­меняющая свою ширину и глубину на различных уровнях позвоночни­ка. Это зависит от наличия физио­логических изгибов позвоночника, различной массивности мышц, рас­положенных по сторонам остистых отростков, и от высоты последних.

Изгибы в сагиттальной плоско­сти имеются в шейном, грудном, поясничном и крестцово-копчико-вом отделах. Кривизна этих изгибов в шейном и поясничном отделах направлена кпереди (лордоз), в грудном и крестцово-копчиковом отделах — кзади (кифоз). При па­тологических состояниях наблюда­ется боковое искривление позво­ночника во фронтальной плоскости (сколиоз),а также сочетание ис-

кривлений кзади и в боковом правлении (кифосколиоз). В поясничной обла­сти спины имеется ромбовидное углубление — ромб Михаэлиса, различия в конфигурации которого играют некоторую роль в акушерской практике.

Задняя поверхность позвоночного столба, образуемая дужками и остистыми от­ростками, в зависимости от сегмента позвоночника имеет свои особенности. Так, ос-

ПОДРОБНЕЕ:  Таблетки для лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника

тистые отростки грудных позвонков черепицеобразно покрывают друг друга. Остистые отростки верхних шейных и особенно поясничных позвонков на­правлены почти перпендикулярно к фронтальной плоскости, и поэтому здесь между ними имеются более широкие промежутки. Этим объясняется то, что пункция суб-арахноидального пространства более легко выполнима в поясничном отделе.

На задней поверхности крестца вблизи копчика, с боков от срединной линии прощупываются крестцовые рожки (cornua sacralia), ограничивающие выходное от­верстие крестцового канала (hiatus sacralis). Это отверстие закрыто эластической пе­репонкой, образованной задней крестцово-копчиковой связкой. Через hiatus sarcalis можно сделать прокол эпидурального пространства крестцового канала для введе­ния новокаина (сакральная анестезия) с целью блокады крестцово-копчиковых сплетений, позволяющей производить операции на органах таза и промежности.

18.1.1. Позвоночный канал и его содержимое

Позвоночный канал (canalis vertebralis) образован задней поверхностью тел по­звонков и межпозвонковых дисков (спереди) и дужками позвонков (сзади и с бо­ков). У основания каждой дужки позвонка (arcus vertebrae) с обеих сторон имеют­ся вырезки, которые, соединяясь между собой, образуют межпозвонковые отвер­стия (foramina intervertebralia).

По передней и задней поверхности тел позвонков располагаются весьма проч­ные связки — ligg. longitudinalia anterius et posterius. В промежутках между дужками позвонков находятся эластичные связки желтоватого цвета (ligg. flava): они закрыва­ют позвоночный канал сзади вплоть до межпозвонковых отверстий. Остистые отро­стки, так же как и поперечные, соединены между собой связками (ligg. interspinalia, ligg. intertransversalia), и, кроме того, верхушки остистых отростков соединены проч­ной связкой — lig. supraspinale, особенно сильно развитой в шейном отделе позво­ночника, где она носит название выйной связки (lig. nuchae) (см. рис. 18.1).

Позвоночный канал в разных его отделах имеет на поперечном разрезе различ­ную форму: в шейном отделе треугольную, в грудном — круглую, а в поясничном и крестцовом — снова треугольную. Площадь сечения позвоночного канала в сред­нем равна 2,5 см 2 ; наибольшая площадь сечения его соответствует уровню V пояс­ничного позвонка (3,2 см 2 ).

Позвоночный канал гораздо шире мешка, образованного твердой мозговой обо­лочкой спинного мозга. Вследствие этого между стенками позвоночного канала и ду-ральным мешком имеется пространство (эпидуральное пространство), выполненное рыхлой жировой клетчаткой и венозным сплетением (plexus venosus vertebralis internus). Эпидуральное пространство используется в хирургии для введения раствора новокаина при выполнении так называемой перидуральной анестезии (см. с. 22).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Кровоснабжение позвоночникаосуществляется из крупных артерий, проходя­щих либо непосредственно по телам позвонков, либо вблизи их, причем эти сосу­ды отходят непосредственно от аорты или (для шейного отдела позвоночника) от подключичной артерии.

Артерии тел позвонков отходят от a. vertebralis, a. cervicalis ascendens и a. cervicalis profanda — для шейного отдела; от a. intercostalis suprema и 10 задних ветвей аа. intercostales — для грудного отдела; от аа. sacrales lumbales, aa. laterales и а. sacralis mediana — для поясничного и крестцового отделов. Следовательно, в по­звоночник кровь поступает под большим давлением, чем обусловливается высокая степень кровенаполнения даже мелких ветвей.

Поясничные и межреберные артерии проходят по переднебоковой поверхнос­ти тел позвонков в поперечном направлении, причем в области межпозвонковых

отверстий от них отходят задние ветви, снабжающие дорсальный отдел позвонков и мягкие ткани спины. Задние ветви поясничных и межреберных артерий отдают спинальные ветви, проникающие в позвоночный канал. В позвоночном канале ос­новной ствол спинальной ветви делится на переднюю (более крупную) и заднюю ветви. Последняя проходит поперечно по заднебоковой стенке позвоночного ка-

Рис. 18.2. Связки и суставы шейных позвонков и затылоч­ной кости на разрезе (по Р. Д. Синельникову): 1 — lig. longitudinale posterius; 2 — membrana atlantooccipitalis posteri­or; 3 — lig. transversum atlantis; 4 — lig. cruciatum atlantis; 5 — lig. flavum; 6— foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8— lig. flavum; 9 — discus intervertebralis; 10 — lig. longitudinale anterius; 11 — syn-chondrosis dentis; 12 — capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (вскрыт); 14 — arcus anterior atlantis; 75 — lig. api-cis dentis; 16 — membrana atlantooccipitalis anterior; 17 — basis ossis occipitalis; 18 — lig. cruciatum atlantis

нала и анастомозирует с соответствующей артерией противоположной стороны. Передняя концевая ветвь спинальной ветви проходит поперечно кпереди и на зад­ней поверхности тела позвонка анастомозирует с аналогичной ветвью противопо­ложной стороны. Эти ветви участвуют в образовании анастомотической сети, рас­положенной на задней поверхности тел позвонков в задней продольной связке. Анастомотическая сеть тянется вдоль всего позвоночного канала и имеет продоль-

ные и поперечные ветви. От нее отходят артерии, питающие тела позвонков, спин­ной мозг, а также периферический отдел межпозвонкового диска.

Через переднюю и боковые поверхности тел позвонков вступает большое ко­личество ветвей, среди которых отмечаются 2-3 крупные ветви, которые входят в тело вблизи срединной линии. Эти ветви анастомозируют в теле позвонка с зад­ними ветвями. Из тела позвонкав межпозвонковый диск сосуды не переходят.

Оптическая топография: как увидеть позвоночник без рентгена

В Европе более сорока детских заболеваний выявляются на ранних стадиях благодаря массовым обследованиям с использованием ультрасовременного диагностического оборудования, в России с помощью новейших автоматизированных систем находят только четыре патологии у детей и подростков. Среди них деформации позвоночника и нарушения осанки, которые теперь врачи могут диагностировать с помощью уникального аппарата – оптического топографа.

Установка работает на основе метода КОМОТ (компьютерная оптическая топография), авторской разработке новосибирских ученых. КОМОТ позволяет за считанные минуты получить полную информацию о состоянии позвоночника ребенка, но при этом не приносит абсолютно никакого вреда ребенку. Метод был разработан в 1994 году Владимиром Николаевичем Сарнадским и его коллегами в Новосибирском исследовательском институте травматологии и ортопедии (НИИТО ) – крупнейшем в Сибири центре диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Сами ученые называют свой аппарат «рентген без рентгена». В 2005 году разработка была удостоена международной премии “ПРОФЕССИЯ-ЖИЗНЬ” в номинации “За достижения в области науки и технологии медицины”.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

«Летидор» встретился с Татьяной Николаевной Орловой , ортопедом-травматологом, координатором обследования детей методом компьютерной оптической топографии. Она рассказала о работе аппарата и о его возможностях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector