Травма шейного позвоночника

Последствия

При ушибе шеи может развиться миелопатический синдром, причиной которого является сдавливание спинного мозга. Он проявляется болью в шее, отдающей в затылок, плечи, лопатки, руки. Также наблюдаются дисфункции органов таза, потеря двигательной активности, чувствительности тела. Повреждения вследствие сильного ушибапозвоночника часто приводят к нарушению проводимости спинного мозга (частичному или полному). В первом случае пациент может выполнять некоторые движения. Сохраняются определенные рефлексы, а также способность двигаться.

Полное нарушение проводимости мозга сопровождается потерей чувствительности во всех областях тела, которые находятся ниже точки повреждения. Исчезают все двигательные рефлексы. У пациента может быть поврежден дыхательный и сосудистый центры спинного мозга. Другие серьезные последствия: остановка дыхания, потеря чувствительности, паралич конечностей, полный паралич. Чтобы избежать развития грозных осложнений, в случае получения ушиба шейного отдела позвоночника нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Если человек, получивший травму шейного отдела, своевременно не обратиться за медицинской помощью и пустит патологическое состояние позвоночного ствола на самотек, то в таком случае не исключается наступление следующих негативных последствий:

  1. Сбой сердечного ритма. Возможно слишком частое или замедленное сокращение мышцы. Из-за этого нарушается общее кровообращение в организме, падает артериальное давление. Больной с травмой шейного позвоночника может внезапно потерять сознание. Около 70% пациентов жалуются на тахикардию и колющую боль в сердце.
  2. Полная парализация рук, ног, либо же всего тела. Такие последствия травмы шейного отдела позвоночника связаны с тем, что нарушается проводимость нейронных импульсов спинным мозгом. В результате этого соответствующие центры коры головного мозга не получают информация о внешних раздражителях, и прекращается процесс нервирования мышц.
  3. Дисфункция внутренних органов. В первую очередь патология негативным образом отражается на работе органов малого таза. У больного могут развиться такие негативные последствия, как самовольное опорожнение кишечника с выходом каловых масс, неконтролируемое мочеиспускание. Для мужчин является типичным осложнением нарушение эректильной функции, преждевременное семяизвержение или импотенция.
  4. Гипертонус мышечных волокон. Это последствие является противоположным эффектом по сравнению с параличом. Мускулатура по всему телу переходит в состояние постоянного спазма. Мышцы настолько напряжены, что человек теряет возможность самостоятельно сгибать и разгибать конечности, глотать пищу, выполнять акт дыхания.

Каждое из перечисленных последствий опасно для здоровья человека и способно привести его к инвалидному креслу, либо же постельному образу жизни. Тяжелое повреждение шейного отдела позвоночника способно вызвать мгновенную смерть.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества (табл. 1) применяются в целях оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таблица 1

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень убедительности рекомендаций

Уровень достоверности доказательств

1

Проведена диагностика поражений спинного мозга и/или его корешков

А

1

2

Проведена необходимая медикаментозная поддержка/обезболивание

А

1

3

Выполнена рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид — при наличии показаний) на предоперационном этапе

А

2

4

Выполнена рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид — при наличии показаний) на послеоперационном этапе

А

2

5

Выполнено определение показаний/ противопоказаний для хирургического лечения

А

2

6

Выполнено составление программы медицинской реабилитации при выписке из стационара

С

2

Так как травма шеи очень опасна, нужно знать, как оказать первую помощь пострадавшему. Главное, что нужно предпринять, это остановить кровотечение. Это нужно делать даже в том случае, если человек не дышит. Часто при травмах шейного отдела кровотечение может быть из сонной артерии. Для этого следует зажать ее двумя пальцами. За это время вы сможете оценить ситуацию и будете знать, что делать дальше. Но долгое время невозможно держать в таком положении сонную артерию, можно наложить давящую повязку на эту область. Она делается следующим образом: прикладывается бинт или вата к месту кровотечения, после этого туго фиксируется все бинтом, который обвязывается через противоположную руку, поднятую вверх.

Чтобы этого не допустить, следует уложить аккуратно человека на ровную поверхность (лицом вверх). Если это возможно, то под шею пострадавшего можно подложить валик из одежды. Транспортируют больного на твердой поверхности, он должен лежать. Желательно создать полный покой в области травмы.

Если человек получил ушиб шеи, свидетели происшедшего обязательно должны вызвать скорую помощь. Эта мера необходима, даже если видимые повреждения будут незначительными. До приезда врача следует обеспечить пострадавшему полную неподвижность. Можно зафиксировать шейный отдел позвоночника самодельной шиной или специальным ортопедическим воротником.

Если в результате сильного ушиба шеи пострадавший потерял сознание и не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. Больной должен оставаться в неподвижном положении. В том случае, если в результате ушиба позвоночника образовалась гематома, нужно приложить к этому месту что-то холодное.

Врач скорой помощи выполняет осмотр пострадавшего, измеряет давление, проверяет пульс. Затем проводится пальпация тела ниже уровня травмы. Пациента аккуратно перекладывают на щит и выполняют обездвиживание шейного отдела позвоночника при помощи воротника Шанца или шейного корсета.

Важно!

Обездвиживание шеи при ушибе необходимо для того, чтобы избежать риска разрыва артерии поврежденными позвонками.

Список литературы

ASIA – международная система неврологической классификации повреждений спинного

MILS – ручная стабилизация шейного отдела позвоночника- manual in-line stabilization

ВШОП – верхний шейный отдел позвоночника

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

КТ – компьютерная томография

ЛФК – лечебная физкультура

МКБ 10 – международной классификацией болезней десятого пересмотра

Травма шейного позвоночника

МРТ – магниторезонансная томография

МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография

ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травма

ТМО – твердая мозговая оболочка

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ШОП – шейный отдел позвоночника

ЭОП – электронно-оптический преобразователь

Методы диагностики

Диагноз «ушиб шейного отдела позвоночника» ставят на основании жалоб пациента и результатов некоторых исследований. В больнице врач осматривает пострадавшего и уточняет, как именно была получена травма. Затем проводится визуальный осмотр пациента, который помогает выявить нарушения, связанные с движениями тела. Доктор выполняет пальпационное исследование спины для того, чтобы определить наличие или отсутствие деформации позвоночника, очагов боли, напряженности мышц. Неврологический осмотр пострадавшего позволяет выявить нарушения рефлексов, чувствительности, двигательной активности.

При ушибах шеи выполняется рентгенологическое исследование, которое подтверждает наличие или отсутствие трещин, деформации, переломов позвонков. Использование такого метода, как магнитно-резонансная томография, позволяет исследовать участок ушиба и выявить повреждения кровеносных сосудов, нервных окончаний, оболочек спинного мозга, а также оценить целостность межпозвоночных дисков, костной ткани. По результатам МРТ определяется наличие или отсутствие трещин, переломов позвоночника.

При сильном ушибе шеи пациенту делают люмбальную пункцию, которая подтверждает или исключает кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками). Наличие крови означает, что травма привела к повреждению спинного мозга.

ПОДРОБНЕЕ:  Настойка из йода и аспирина для позвоночника

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    • Врачи-травматологи-ортопеды.
    • Врачи-анестезиологи-реаниматологи
    • Врачи-неврологи;
    • Врачи-нейрохирурги;
    • Врачи скорой медицинской помощи;

Для сбора/селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Уровни достоверности доказательств (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Приложение 1

Уровни достоверности доказательств (УДД) по классификации SIGN –

Шотландской межколлегиальной организации по разработке клинических рекомендаций/SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

Итоговая оценка

Характеристика

1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

3

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Травма шейного позвоночника

Приложение 2

Уровни убедительности рекомендаций (УУР) по классификации SIGN

Итоговая оценка

Характеристика

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Порядок обновления рекомендаций

Клинические рекомендации редактируются не реже одного раза в три года в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Термины и определения

Нейрогенный шок — состояние организма человека, развивающееся вследствие повреждения спинного мозга, во время чего нарушается проведение импульсов симпатической нервной системы, а ничем неограниченный тонус блуждающего нерва (лат. n.vagus) начинает доминировать.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) — механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов).

Синдром Броун-Секара. В участке локализации очага поражения наблюдается спастический паралич и потеря чувствительности. Страдает суставно-мышечная чувствительность, интенсивно снижается тактильное восприятие. На противоположном участке относительно очага поражения отмечается утрата температурной и болевой чувствительности. Поражение в некоторых случаях распространяется не только на боковой спиноталамический тракт, но и передний, который присутствует в передних и задних канатиках.

Синдром передней спинальной артерии – инфаркт спинного мозга в зоне кровоснабжения передней спинальной артерии. Может развиться в результате окклюзии передней спинальной артерии или компрессии переднего отдела спинного мозга, напр., смещенным фрагментом кости или травматической грыжей диска.

Травма шейного позвоночника

1. параплегия (при грудной и поясничной локализации) или тетраплегия (при шейной локализации);

2. диссоциированные чувствительные нарушения ниже уровня поражения: нарушение болевой и температурной чувствительности (повреждение спинно-таламического тракта), сохранение дискриминационной, проприоцептивной и глубокой чувствительности (функции задних столбов).

Синдром частичного нарушения проводимости — нарушения проводниковых функций в виде пареза или паралича мышц, тазовыми и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются признаки, свидетельствующие о частичной сохранности проводимости спинного мозга (наличие каких-либо движений и/или чувствительности ниже уровня поражения).

Синдром полного нарушения проводимости — нарушения проводниковых функций без признаков частичной сохранности проводимости спинного мозга ниже уровня повреждения. Наиболее точным признаком полного поражения спинного мозга является отсутствие чувствительных и двигательных функций в сакральных сегментах, в иных случаях нарушение проводимости является неполным.

Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Внезапный перерыв спинного мозга вызывает развитие спинального шока. Ниже уровня поражения отмечается полный вялый паралич и потеря всех видов чувствительности. Утрачивается произвольный контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой, а также сексуальная потенция. Ниже уровня поражения наблюдаются трофические изменения кожи, особенно нарушается потоотделение, а также терморегуляция; имеется выраженная склонность к образованию пролежней. Верхняя граница потери чувствительности обычно характеризуется зоной гипералгии.

Синдром поражения задней части спинного мозга — чаще всего, задняя шейная контузия. Встречается относительно редко. Наблюдаются боли и парестезии (часто жгучего характера) в шее, верхней части рук, туловище. Может быть незначительный парез нижних конечностей. Повреждения длинных проводящих путей минимальны.

Повреждение шейного отдела позвоночника

К позвоночно-спинномозговой травме (ПСМТ) верхне-шейного отдела позвоночника (ВШОП) относятся механические повреждения позвоночника, спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов с локализацией уровня от атлантозатылочного сочленения до С2-С3 позвоночно-двигательного сегмента.

ПОДРОБНЕЕ:  Склероз позвоночника это

Симптомы получения травмы

  • Рекомендуется контрольный осмотр пациентов травматологом-ортопедом, нейрохирургом, неврологом в амбулаторном режиме через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год с оценкой неврологичекого статуса и данных МСКТ или спондилограмм в 3 проекциях (наличие костного или костно-металлического сращения) [6, 10].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

Основными повреждениями при подобных травмах могут стать сдавливание спинного мозга и нарушение работы нервных волокон. В этом случае могут быть следующие симптомы:

  1. Чувство боли при движении шеи.
  2. Возможны потеря чувствительности, затруднения при повороте шеи.
  3. Органы таза могут быть деформированы.

Если при травме был задет спинной мозг, то может быть отсутствие проводимости мозга или частичная его проводимость.

При полном нарушении наблюдаются следующие симптомы:

  1. Двигательные рефлексы отсутствуют.
  2. Теряется чувствительность ниже точки повреждения.
  3. Вследствие этого могут быть непроизвольные мочеиспускание и опорожнение кишечника. Наоборот, возможна задержка естественных процессов.

Такое состояние происходит в следующих случаях:

  1. При разрыве спинного мозга, когда полное его восстановление практически невозможно.
  2. При спинальном шоке, когда рефлексы теряют чувствительность, восстановление происходит через определенное время.
  3. При миелопатии шейных сегментов.
  4. При частичном нарушении. Ниже точки повреждения рефлексы и двигательные способности могут частично присутствовать. В некоторых местах имеется чувствительность.

Травма шейного позвоночника

При повреждении верхних позвонков С1-С4 с травмой спинного мозга могут наблюдаться такие симптомы, как:

  1. Параличи рук и ног.
  2. Дыхательные нарушения, возможен паралич.
  3. Головокружение.
  4. Дисфагия, когда возникают трудности при глотании.
  5. Афония — невнятная речь.
  6. Сердце бьется медленнее.
  7. При одностороннем повреждении костного мозга может отсутствовать чувствительность к боли и повышенной или пониженной температуре.

Если повреждение произошло в нижних отделах шейных позвонков, то симптомы будут следующими:

  1. Парез верхних конечностей и параплегия нижних.
  2. Зрачки становятся узкими, радужная оболочка теряет свой цвет, глазное яблоко западает.

Последствия повреждений шеи бывают значительными:

  1. Нарушаются сосудистое кровообращение, работа сердечной мышцы.
  2. Нарушены функции дыхания.
  3. Полное или частичное отсутствие чувствительности тела.
  4. Неправильная работа остальных внутренних органов.

Диагностироваться шейная травма может только врачом, самолечение здесь неуместно и даже опасно.

Основная мера профилактики получения ушибов шейного отдела позвоночника – это соблюдение техники безопасности, правил дорожного движения. Рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц шеи. Важно избегать тяжелых физических нагрузок и не перегружать позвоночник. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, после получения ушиба шеи следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Приложение В. Информация для пациентов

Травма шейного отдела позвоночника последствия

При позвоночно-спиномозгвой травме ВШОП лечение проводится с целью устранения сдавления (компрессии) сегментов спинного мозга и спинномозговых корешков, устранения всех имеющихся дислокаций (восстановление анатомии) позвонков и стабилизации поврежденных сегментов позвоночника. Данные мероприятия обеспечивают оптимальные условия течения восстановительных процессов, сопряженных с полным или частичным регрессом клинических проявлений травмы.

Рекомендации пациенту:

  1. Максимально возможная вертикализация пациента с учетом тяжести неврологической симптоматики и применением соответствующих средств реабилитации (функциональные кровати, кресла каталки, ходунки, трость, ортезирование)
  2. Фиксация шейного отдела позвоночника филадельфийским воротником в течение трех месяцев с момента операции или травмы (при консервативном лечении)
  3. Проведение комплекса лечебной физкультуры: комплекс упражнений 2-3 раза в сутки, направленный на укрепление мышц конечностей, пассивные движения в суставах нижних конечностей для профилактики развития нейрогенных контрактур.
  4. При нарушениях функций тазовых органов — адекватная деривация мочи с участием уролога по месту жительства.  Предпочтительно проведение интермитирующей самокатетеризации мочевого пузыря.
  5. Проведение профилактики тромбоэмболических осложнений путем приема пероральных антикоагулянтов
  6. Воздерживание от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП, NSAID — ингибиторы репаративного остеогенеза) в течение трех месяцев после операции или травмы (при консервативном лечении). Принимать только по назначению врача.
  7. Получение курсов сосудистой и нейрометаболической терапии ежеквартально в течение года под контролем невролога по месту жительства. Лечение и реабилитация в специализированных спинальных центрах.
  8. Контрольный осмотр с проведением лучевой диагностики шейного отдела позвоночника спустя три месяца после операции или травмы (при консервативном лечении).

1.2. Этиология и патогенез

Причиной ПСМТ в 46,5 % случаев является дорожно-транспортные происшествия, в 24% случаев – кататрама, в 12,2% случаев – криминальная травма и в 9,5% — спортивная травма.

При тяжелой спинальной травме (выше уровня Th6), которая сопровождается полным анатомическим или функциональным перерывом спинного мозга, развивается клиника нейрогенного шока – брадикардия, гипотония, снижение периферического сосудистого сопротивления. Последующие гемодинамические сдвиги, возникающие на фоне прекращения эфферентной симпатической импульсации, характеризуются стойкой брадикардией, потерей базального тонуса мышц сосудистой стенки, увеличением объема венозного русла с развитием гипотензии и нарушением перфузии органов и тканей.  Паралич межреберных мышц и мышц живота приводит к развитию альвеолярной гиповентиляции и ослаблению кашлевого рефлекса, что обуславливает задержку секрета в трахеобронхиальном дереве и возникновение пневмонии [1]

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ПСМТ в мире составляет 15 – 40 случаев на 1 млн. населения [2].

У 22-50% пациентов с ПСМТ регистрируется этанол в крови, примерно 55% случаев ПСМТ происходят в выходные дни; 38-44% случаев ПСМТ регистрируются в теплый период года в течение периода с Мая по Август [3, 4].

Средний возраст пострадавших на момент получения ПСМТ 38,1 лет. Лица старше 65 лет с ПСМТ встречаются в 8,8 % случаев. Доля мужчин среди пациентов с ПСМТ составляется 78,8% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

S12.0 – Перелом первого шейного позвонка

S12.1 – Перелом второго шейного позвонка

Ушиб шейного отдела: особенности и симптомы

S12.2 – Перелом других уточненных шейных позвонков

S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков

S12.8 – Перелом других частей шеи

S12.9 – Перелом шеи неуточненной локализации

S13.0 – Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи

S13.1 – Вывих шейного позвонка

S13.2 – Вывих другой и неуточненной части шеи

S13.3 – Множественные вывихи на уровне шеи

S13.4 – Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника

S13.6 – Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14.0 – Контузия и отек шейного отдела спинного мозга

S14.1 – Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга

ПОДРОБНЕЕ:  Гимнастика по бубновскому при грыже шейного отдела видео

S14.2 – Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

R57.8 – Другие виды шока (нейрогенный шок)

1.5. Классификация

Классификация повреждений С1 позвонка (атланта)

I тип — повреждение только передней или задней дуги;

II тип — линия перелома проходит через обе дуги;

III тип (истинные взрывные переломы Джефферсона) — переломы с расхождением кольца атланта сразу в трех-четырех местах, при этом боковая масса позвонка, как правило, оказывается изолированной, а сам перелом может сопровождаться повреждением ligamentum transversum [5, 6].

Классификация нестабильности на уровне С0-С1

Traynelis V. C. и соавторы предложили подразделять окципито-шейную нестабильность по типам:1 – передняя; 2 – вертикальная; 3 – задняя, в зависимости от направления дислокации мыщелков затылочной кости [7, 8, 9].

Классификация атланто-окципитальной нестабильности

Тип 1.  Простое вращательное смещение с неповреждённой поперечной связкой, зуб аксиса рассматривается как центр вращения, эти ротационные подвывихи в атлантоаксиальном сочленении – стабильное повреждение;

Тип 2. Характеризуется передним смещением С1 по отношению к С2 от 3 до 5 мм с одной боковой массой, обеспечивающей осевое вращение с частичным повреждением поперечной связки – стабильное повреждение;

Тип 3. Характеризуется передним смещением атланта более чем на 5 мм, боковые массы или чётко находятся в подвывихе, или повреждены, оставляя смещение в атлантоаксиальном сочленении, фиксируют возникшую дислокацию, дестабилизируя атлантоаксиальное сочленение — нестабильное повреждение;

Тип 4. Встречается редко, в этом случае ротационного подвывиха происходит заднее смещение С1, что обычно сочетается со сломанным или неполноценным зубом аксиса — нестабильное повреждение.

Классификации повреждений С2 позвонка (аксиса)

Переломы зубовидного отростка C2 позвонка

Для классификации переломов зубовидного отростка C2 позвонка используют классификацию, предложенную Anderson L.D. и коллег, согласно которой переломы зуба аксиса разделяют на три типа в зависимости от локализации уровня повреждения [7, 8, 9].

I тип: косой перелом верхушки (апикальной части) зуба аксиса – стабильное повреждение;

II тип: перелом шейки в месте соединения зуба с телом аксиса — нестабильное повреждение;

III тип: перелом у основания зуба с переходом на тело аксиса — нестабильное повреждение;

Переломы кольца аксиса

Наиболее распространенной классификацией В. Effendi и соавт. с дополнениями A. M. Levine и С. С. Edwards разделяют все переломы на три типа [7, 8, 9].

I тип: билатеральный перелом межсуставной части дужки без смещения или со смещением менее 3 мм и без угловой деформации – стабильное повреждение.

Перелом II типа сопровождается смещением больше 3 мм и значительной угловой деформацией, иногда с сопутствующим компрессионным переломом краниовентрального угла тела позвонка С3 и возможным отрывом дорсокаудальной части позвонка С2. Эти повреждения потенциально нестабильные. Levine и Edwards описали тип перелома IIА с небольшим смещением по линии перелома и значительной угловой деформацией. Передняя продольная связка остаётся неповреждённой, а задняя продольная связка и задняя часть диска С2-С3 полностью разорваны. Это повреждение отличается от перелома II типа наличием дистракционного смещения переднего фрагмента тела аксиса, которое может опасно увеличиваться при осуществлении осевой тракции.

Переломы III типа: нестабильные повреждения со значительным смещением и угловой деформацией, с одно- или двусторонним сцепившимся вывихом дугоотростчатых суставов С2-С3 и повреждением передней и задней продольных связок.

Классификация нарушений неврологического статуса

При оценке неврологического статуса у спинальных больных целесообразно использовать шкалу ASIA (ASIAISCSCI – American Spine Injury Assosiation International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury — международный стандарт неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга [5, 6].

3.1 Консервативное лечение

  • На догоспитальном этапе рекомендуется жесткая фиксация шейного отдела корсетом на месте травмы и оперативная транспортировка в положении лежа на жестких или вакуумных носилках в специализированный центр лечения пациентов с позвоночно-спиномозговой травмой [11, 12].
  • Рекомендовано консервативное лечение при стабильных повреждених ВШОП без продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков [8, 9, 14].
  • Рекомендуется при поступлении пациента в стационар проведение осмотра врачом-анестезиологом-реаниматологом с применением стационарных и переносных устройств для контроля сердечной деятельности, гемодинамики, дыхательной функции для контроля возникновения сердечнососудистой и дыхательной недостаточности, а при их диагностике – соответствующая интенсивная терапия [1].
  • Рекомендовано поддерживание среднего артериального давления крови между 85 и 90 мм рт ст [1,16].

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано проведение экстренного хирургического лечения при:
    • продолжающейся компрессии продолговатого мозга, сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков;
    • появлении или усугублении неврологической симптоматики, обусловленной компрессией продолговатого мозга, сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков, нестабильностью повреждения позвоночника [8, 9, 13].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендовано проведение планового хирургического лечения при нестабильных повреждениях ВШОП без продолжающейся компрессии продолговатого мозга, сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков [14].
  • Рекомендуется проведение экстренного хирургического лечения не позже 8 часов с момента травмы (наступления компрессией сегментов спинного мозга) [13, 15].
  • Рекомендуется при продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков провести вентральный спондилодез или окципитоспондилодез в сочетании с декомпрессией спинного мозга, заключающейся в удалении компрессирующих агентов, которые могут быть представленными в виде смещенных костных, хрящевых фрагментов, элементов диска, гематом [8, 9, 14].
  • Рекомендуется проведение открытого вправления дислоцированного позвонка с последующим вентральным спондилодезом или окципитоспондилодезом, атлантоаксиальным спондилодезом при продолжающейся компрессии сегментов спинного мозга или спинномозговых корешков вследствие вывиха или подвывиха позвонка, вызывающего стеноз позвоночного канала [8, 9, 14].

4. Реабилитация

  • Рекомендовано осуществлять внешнюю иммобилизацию туловища ортопедическими изделиями до формирования костного блока [5,6,10].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2 )

  • Рекомендовано в раннем послеоперационном периоде исключать нагрузки на позвоночник (исключить движения в шейном отделе позвоночника, физические нагрузки) [5,6,10].
  • Рекомендовано в послеоперационном периоде использовать реабилитационные мероприятия, способствующие своевременному заживлению операционной раны и препятствующие развитию инфекционных осложнений [5,6,10].
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector