Цистография у детей: как делается, отзывы, видео, подготовка

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Особенности проведения цистографии в детском возрасте

Цистография – способ диагностики, применяемой в урологии, такое обследование проводят у пациентов любого пола и возраста. Целью процедуры является оценка состояния мочевого пузыря после введения контрастного вещества. В качестве основного оборудования используют рентгеновский аппарат. Сейчас вместо него орган можно обследовать и с помощью томографа (МРТ, КТ).

Стоимость диагностики формируется, исходя из разновидности методики и применяемого контраста. Общая сумма также меняется при проведении дополнительного обследования почек, мочеточников, уретры. В январе 2020 года цена рентгенологической цистографии варьируется в пределах 900―26300 рублей.

Состоит термин «цистография» из 2 слов: это «kystis» (мочевой пузырь), «graphō» (черчу). В ходе диагностической процедуры ребенку внутрь вены либо через уретру вводят контраст. Когда вещество попадает в орган, под рентгеном начинают делать снимки. Полученные изображения называют «цистограмма» (на латыни cystogramma).

Суть применения контраста заключается в том, что вещество становится видимым под рентгеновским излучением. Поскольку средство легко проникает во все складки мочевого пузыря, на снимке хорошо выделяются внутриполостное содержимое и линия стенок. Это дает возможность оценить анатомические особенности и размер органа.

Благодаря рентгеноконтрастному веществу можно выявить такие патологии:

  • место прорыва (при травме);
  • стриктуры (сужение полости);
  • дивертикулы;
  • мочекишечный свищ;
  • артезию мочеточника (отсутствие отверстия);
  • опухоль;
  • камни;
  • закупорку мочеточника/шейки внутрипузырной кистой;
  • удвоение и другой врожденный дефект.

Для цистографии сейчас используют жидкие либо газовые контрасты. Первые готовят из многоатомных йодных препаратов, смешивая их с инфузионными растворами. Концентрацию подбирают в соответствии с инструкцией по использованию средства. Ко второму типу относят углекислый газ, воздух и закись азота. Их вводят только через уретру. При контрастной цистографии с МРТ используют парамагнетические вещества.

Суть применения рентгена кроется в выделении разной плотности тканей черно-белым цветом. После включения аппарата радиоизотопные частицы с разной степенью насыщают мягкие и твердые структуры организма. На снимке цистографии хорошо видны только кости и заполненные контрастом полые органы.

Новорожденному диагностику назначают при расстройствах мочеиспускания с целью исключения анатомических дефектов. Грудничкам и детям старшего возраста цистографию проводят при подозрении пороков развития органов, появления новообразований. Показанием к обследованию является энурез, симптомы мочекаменной болезни, пузырно-мочеточникового рефлюкса, травм и патологических повреждений стенок мочевого тракта.

Выделяют четыре разновидности цистографии. Они отличаются методом введения контрастного вещества. Целесообразность применения каждого из способов оценивает врач.

Название метода Краткое описание техники Преимущества и недостатки процедуры
Цистография ретроградная (прямая) Через уретральный катетер полностью заполняют контрастным раствором мочевой пузырь. Вещество в процессе введения будет восходить вверх, но не проникнет в мочеточники и почки. Процедура не вызывает нефрологических осложнений. Есть риск механического повреждения уретры, занесения половой инфекции в мочевой пузырь.
Цистография нисходящая (непрямая) Подготовка и начало процедуры такие же, как и при экскреторной урографии. Цистограммы начинают делать после заполнения мочевого пузыря контрастной жидкостью. Позволяет оценить состояние, функции и эвакуаторную способность почек, мочеточников, пузыря. Препараты нефротоксичны и аллергенны. Они могут спровоцировать острую недостаточность почек, анафилактический шок или отек Квинке.
Пневмоцистография Пузырь заполняют газом через уретру. Позволяет выявить неконтрастные новообразования либо камни.
Цистография лакунарная (двойного контрастирования) В пузырь через уретральный катетер вводят вещество жидкого, затем газового типа. Обладает преимуществами восходящей методики и пневмоцистографии.
Микционная цистография Вводят контрастное вещество, затем выполняют снимки во время мочеиспускания Позволяет оценить эвакуаторную функцию пузыря, количество остаточной мочи, состояние уретры. Маленьким детям сложно провести такую диагностику.

Важно знать! Мочевой пузырь и почки можно обследовать с помощью МСКТ цистоуретрографии без применения контраста. После 14 лет разрешено делать ПЭТ-КТ с введением радионуклидных средств.

Проводится цистография мочевого пузыря у ребенка по трем направлениям. Это психологическая подготовка, предупреждение метеоризма и очищение кишечника. Любое отклонение от врачебных рекомендаций ухудшает качество диагностики. Поскольку процедура вредная, ее опасно повторять.

Ребенку надо объяснить необходимость цистографии. По рекомендации врача можно давать успокоительные средства. Независимо от применяемой методики исследования детям старше 12 месяцев нужно соблюдать 2-дневную диету. Ему не дают продукты питания, богатые клетчаткой, и пищу, способствующую газообразованию.

Из рациона исключают:

  • хлеб;
  • сырые овощи;
  • свежие фрукты;
  • бобовые блюда.

В подготовительный период мало пьют, употребляют полужидкие каши, отварное мясо, несладкий чай. Грудничков кормят в обычном режиме, только последний раз еду дают за 6-8 часов. Детей младше 3 месяцев разрешено молоком напоить из бутылочки после введения контраста.

Врач может порекомендовать пить ребенку «Эспумизан», «Симетикон» и подобные ветрогонные средства. Их дают в один период с диетой, чтобы предупредить метеоризм. Маленькому ребенку вечером накануне процедуры и утром надо сделать очистительную клизму отваром ромашки.

Перед проведением цистографии по нисходящей методике нужно повторно сдавать мочу с кровью для общего и биохимического исследования. Назначают также печеночные тесты, изучают функциональную способность почек.

Внимание! Лактирующим женщинам также надо соблюдать диету. Это снизит вероятность метеоризма у детей на грудном вскармливании.

Противопоказания

Перед проведением исследования родителям маленького пациента объясняется вся суть манипуляции, необходимость ее осуществления, а также как делается цистография. Манипуляция предполагает комплексную подготовку, включающую лабораторные анализы.

  1. Проведение исследования невозможно при воспалительных инфекциях мочевыводящих путей: пиелонефрит, уретрит, цистит. Выявление этих инфекций возможно клиническими исследованиями мочи.
  2. При необходимости врач может назначить УЗИ (ультразвуковое исследование) для выявления воспалительных процессов почек или мочевого пузыря.

Эти патологии являются противопоказанием для назначения восходящей цистографии. Введение катетера в уретру может усугубить состояние органа. Также не рекомендуется проведение ретроградной цистографии.

При срочности обследования часто назначают нисходящую форму исследования. Для этого нужно выявить реакцию иммунной системы на введение внутривенного контраста. Если аллергия подтвердится, то проведение манипуляции невозможно.

  • опорожнить кишечник;
  • специальная диета за 2-3 дня до исследования: исключить газообразующие продукты и напитки, можно принимать отвар укропа;
  • очистительная клизма перед проведением процедуры.

Результативность микционной цистографии зависит от соблюдения техники выполнения процедуры:

  1. Пациента уложить ровно на рентгенологическом аппарате. Поза должна быть неподвижной. Первый снимок нужно сделать до введения контраста одним из указанных ранее способов.
  2. Введение контраста ребенку. Дозировка препарата зависит от возраста пациента. Для детей старше 12 лет вводят взрослую дозу. В качестве контрастного средства используются препараты с повышенным содержанием йода, например, Урографин, Йодамид.
  3. Введение катетера в уретру и проведение через него контраста инфузионным методом или с помощью шприца. Катетер затем пережимается.
  4. Нужно выполнить снимки прямой и боковой проекции.
  5. Если состояние пациента позволяет, то нужно сделать снимок в положении «полусидя», где угол между бедрами и передней брюшиной составляет 90°. Также по возможности – снимок в положении «лежа на животе».
  6. После процедуры удаляют катетер из мочеиспускательного канала.
  7. Контроль процесса мочеиспускания с периодичностью от 15 минут сразу после проведения исследования и до 2 часов в последующие дни.

Микционная или ретроградная цистография детям грудного возраста назначается только при особо тяжелых случаях (врожденные аномалии, свищевые ходы). Это связано не столько с болезненностью процедуры, сколько с негативным воздействием рентгеновских лучей.

При необходимости проведения оперативного вмешательства исследование данным методом имеет место.

  • расширение мочеточников, их сравнение между собой;
  • наличие рефлюкса;
  • наличие свищей, которые в норме отсутствуют;
  • выявление опухолей, других образований внутри исследуемых органов;
  • наличие конкрементов внутри мочеточника;
  • другие патологические процессы, характерные для мочевыводящих органов.

Несмотря на информативность метода, многие родители относятся к нему негативно. Это чаще всего связано с болезненностью процедуры, а также дискомфортом в последующие несколько дней после ее проведения. Могут отмечаться нарушения самостоятельного мочеиспускания, что требует медицинского вмешательства.

Цистография почек и мочевого пузыря назначается врачом урологом после предварительной консультации при наличии следующих показаний:

  • Опухолевые новообразования мочевыводящих путей;
  • Подозрения на мочекаменную болезнь и наличие камней;
  • Травматическое повреждение мочевого пузыря;
  • Некоторые воспалительные патологии мочевыделительной системы;
  • Различные новообразования в области простаты;
  • Наличие патологических изменений в мочеполовой системе;
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возврат мочи в почки);
  • Разрыв мочевого пузыря.

Как и любой метод рентгеноконтрастной диагностики, цистографическое обследование имеет ряд противопоказаний:

  • Ранее перенесенные хирургические вмешательства;
  • Непереносимость, аллергическая реакция на препараты, используемые в ходе исследования;
  • Острые нефрологические болезни;
  • Непроходимость мочи;
  • Беременность;
  • Инфекционные патологии мочевого пузыря в острой стадии;
  • Переполненный кишечник.

Обследование любым методом противопоказано пациентам с непереносимостью контраста или обильным выделением крови с уриной. Детям запрещено проводить ретроградную цистографию при половых инфекциях, остром воспалении мочевого пузыря, уретры, простаты (у мальчиков).

Противопоказания к применению нисходящего типа процедуры:

  • инсульт;
  • острый гепатит;
  • тиреотоксикоз;
  • цирроз печени;
  • астма;
  • почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • дефицит ОЦК.

К осложнениям ретроградной цистографии относят занесение инфекции внутрь мочевого пузыря, поверхностное повреждение катетером слизистой уретры. Диагностика по нисходящей методике несет больше рисков. У детей бывает кожная аллергия, отек слизистых, острая почечная недостаточность.

Чтобы минимизировать опасные последствия цистографии, следует помнить о том, что есть ситуации, в которых использовать ее непозволительно. Чаще всего это касается восходящей цистографии из-за метода введения контраста (именно в сам мочевой пузырь). Нельзя проводить данное обследование при:

  • присутствии крови в мочи (сгустки диагност может принять за камни);
  • образованиях и воспалении в мочеполовых органах (цистит, уретрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, простатит).

При гематурии запрещено обследование из-за того, что скопление крови на снимке очень похоже на опухолевый процесс в органе. А еще контраст меняет оттенок мочи, это усложняет постановку диагноза при гематурии.

Нисходящий вид цистографии обладает практически теми же противопоказаниями, что и восходящий.

Все мамы и папы задаются вопросом, как делается цистография у детей, имеет ли проведение такого исследование опасность? Перед проведением этого метода выявлений болезней родители должны дать письменное разрешение на его осуществление.

Что такое цистоскопия мочевого пузыря у женщин

  • делают пробу, которая исключает аллергическую реакцию у ребенка на контраст (у детей обычно применяют контраст, имеющий жидкую консистенцию из-за их большей устойчивости к разрушению);
  • в первую очередь, нужно снять все украшения;
  • при необходимости нужно снять белье;
  • опорожняется мочевой пузырь;
  • ребенка кладут спиной на рентгенологический аппарат;
  • вводиться контраст через катетер при ретроградной цистографии, который затем клипируют, чтобы контрастное вещество не вытекло (для детей раннего возраста количество контраста не более 50-100 мл, детям старше 12 лет вводят около трехсот миллилитров);
  • осуществляют введение контраста через вену при экскреторной цистографии;
  • если цистографию проводят у мужского пола, то на место расположения яичек кладут защитную пластинку
  • делают снимок почек, мочевого пузыря, мочеточников с целью определить четкость изображения и расположение органов;
  • ряд снимков должен делаться в положении на боку, на спине в момент ввода вещества и позже;
  • после снимается катетер, происходит мочеиспускания и также выполняется снимок;
  • после завершения процедуры ребенок должен находиться под присмотром медицинского персонала, также ему следует соблюдать постельный режим в течение суток.

Цистография
Во время цистографии применяется рентгеновское излучение
Мальчиком чаще всего назначают экскреторную (нисходящую) цистографию, это связано с особенностью строения уретры, что затрудняет постановку катетера.

Новорожденным такую процедуру назначают лишь в самых крайних случаях. Это объясняется тем, что воздействие рентгена весьма пагубно влияет на организм малыша.

Как правило, врач для точной постановки диагноза в дополнении к цистографии назначает общие анализы крови и мочи, а также биохимию крови.

Важно, чтобы было рассчитано точное количество контрастного вещества. Оно определяется по специальной формуле Тишеля.

Фотогалерея: различные патологии мочевого пузыря на рентгенологических цистограммах

Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря на снимке выглядит как дополнительная полость рядом с основнойНесколько патологий одного пузыря на цистограмме

Этот мочевой пузырь поражён множественными дивертикулами, к тому же у больного имеется правосторонний пузырно-мочеточниковый рефлюксЦистограмма после тяжёлой травмы таза
Цистограмма сделана больному с переломом костей таза; пузырь приподнят кверху и деформирован из-за обширной гематомы в брюшной полостиРазрыв мочевого пузыря на цистограмме

В верхней части пузыря, у его верхушки — дефект стенки, сквозь который вытекает в околопузырную клетчатку контрастная жидкость в виде роговидной тени; так выглядит на цистограмме разрыв мочевого пузыряПапиллярный рак мочевого пузыря на цистограмме
Широкое основание опухоли мочевого пузыря, узловатая поверхность и утолщенная стенка — признаки злокачественностиОпухоль матки на цистограмме

На нисходящей цистограмме видно, как фиброматозный узел матки деформирует мочевой пузырьВыпадение мочевого пузыря на ренгеновском снимке
На снимке видно, как мочевой пузырь с камнем внутри и оба мочеточника выпали наружу через половую щельАденома предстательной железы

Так выглядит на восходящей цистограмме аденома предстательной железыБашенный пузырь на снимке
Так выглядит при цистографии целый комплекс патологий: нейрогенный (башенный) мочевой пузырь, аденома простаты и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector