Удаление грыжи позвоночника под микроскопом

Противопоказания

Показания к хирургическому удалению грыжи делятся на относительные, при которых операция может быть отложена, и абсолютные, требующие проведения вмешательства немедленно.

Относительным показанием является продолжительный болевой синдром, против которого действенны ненаркотические обезболивающие средства.

К абсолютным показаниям относятся следующие состояния:

  • большие размеры грыжи (свыше 9 мм);
  • разрыв фиброзного кольца;
  • секвестрация — отделение части пульпозного ядра и выход отделившегося фрагмента в эпидуральное пространство (просвет между спинным мозгом и позвонками);
  • нарушение работы внутренних органов вследствие сдавливания нервов: эректильная дисфункция, недержание мочи или кала, вялость ног, паралич.
Относительным показанием к проведению операции при грыже позвоночника является продолжительный болевой синдром

Относительным показанием к проведению операции при грыже позвоночника является продолжительный болевой синдром.

К абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относят большие размеры грыжи (свыше 9 мм)

К абсолютным показаниям к хирургическому вмешательству относят большие размеры грыжи (свыше 9 мм).

Также операция проводят в том случае, если из-за сдавливания нервов происходит недержание мочи или кала

Также операция проводят в том случае, если из-за сдавливания нервов происходит недержание мочи или кала.

Гидропластика, нуклеопластика, деструкция фасеточных нервов и лазерные методы лечения грыжи межпозвонковых дисков не назначаются:

  • если грыжевое выпячивание достигло больших размеров (более 6 мм);
  • если у пациента узкий спинномозговой канал;
  • в случае разрыва фиброзного кольца;
  • при секвестрированных грыжах;
  • если высота поврежденного диска уменьшилась в 2 раза и более;
  • при воспалении и отеке в месте образования грыжи;
  • если грыжа образовалась более 7 лет назад;
  • при окостенении диска, на котором требуется провести операцию.

Не рекомендуется выполнение таких операций, если возраст пациента более 50 лет.

Удаление грыжи позвоночника под микроскопом

Эндоскопическим методом не удаляют грыжи крупного размера, кроме того, этот вид вмешательства противопоказан при сужении спинномозгового канала.

Удаление межпозвоночной грыжи любым методом не выполняется при инфекционном заболевании, наличии злокачественных опухолей, травмах спинного мозга, во время беременности.

Операция на позвоночнике. Страшилка об инвалидности.

Как проходит операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника?

Микродискэктомия, или операция по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела, проводится при невозможности устранения возникшей патологии консервативными методами. Показанием к ее назначению является продолжительное сдавливание нервного корешка или спинного мозга. По структуре микродискэтомия относится к операциям малоинвазивного характера (не требующим значительного нарушения целостности кожных покровов).

Ход операции

Для удаления грыжи поясничного отдела позвоночника врачом используются микрохирургические инструменты и микроскоп. После наркоза на спине пациента проводится поперечный разрез, размер которого колеблется от 4 до 6 см. Если доступ к месту сжатия затруднен, то в этом случае хирург может частично удалить желтые связки. С целью исключения возможных повреждений мышцы спины аккуратно отводятся в сторону.

Осмотрев грыжу поясничного отдела, доктор принимает решение о дальнейших действиях. В большинстве случаев необходимо частично удалить некоторые элементы ядра диска, который и стал виновником грыжи. Максимальная продолжительность оперативного вмешательства составляет около 40-55 минут. Здесь все определяется фактическим состоянием здоровья пациента. Гораздо больше времени отнимет у хирурга секвестрированная грыжа, сформировавшаяся в результате запоздалого обращения к врачу.

Хирургическое вмешательство действительно должно носить оперативный характер. Длительное сдавливание нервных окончаний и артерий, питающих головной мозг, приведет к необратимым изменениям в организме. Лечится межпозвоночная грыжа поясничного отдела при помощи точечного вмешательства:

  • место проведения манипуляций локализуется при помощи рентгена;
  • производится локальный надрез;
  • используя мини-камеру, врач находит необходимый участок позвоночника;
  • перед началом операции доктор аккуратно отодвигает мышцы;
  • осложненная грыжа поясничного отдела удаляется при помощи лазерного или обычного скальпеля;
  • завершается процесс проверкой состояния позвоночника и прилегающих к нему органов.

Максимальная продолжительность оперативного вмешательства составляет 75 минут и выше. Опасные для жизни и здоровья пациента последствия в результате нейрохирургического вмешательства не возникают. С целью закрепления достигнутого результата и снижения вероятности рецидива в течение 8-10 суток пациент в обязательном порядке проходит реабилитационный курс.

Далеко не всегда пациенты своевременно обращаются к врачу, поэтому возникает необходимость в углубленном хирургическом лечении. К примеру, поврежденная в результате повышенных физических нагрузок поясница может болеть и существенно снижать подвижность. В этом случае показано длительное обследование с целью локализации первопричины патологического изменения.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела удаляется с обязательной последующей стабилизацией позвоночного столба. Используя специальные инструменты, хирург восстанавливает естественное расстояние между позвонками. Сделать это необходимо максимально точно. Через подобное отверстие проходят множественные сосуды и нервные окончания. Необходимо зафиксировать данный отдел поясницы, чтобы предупредить повторное сдавливание.

Стабилизация оперируемого участка основана на замещении удаленного сегмента аналогичным. Благодаря этому операция не рискует закончиться отторжением. Если врач все сделал правильно, в течение 3-5 месяцев новый участок позвоночника сращивается с имеющимися дисками. С целью закрепления достигнутого лечебного эффекта ранее существовавшая позвоночная грыжа поясничного отдела подвергается повторному обследованию.

Положительные результаты позволят врачу сделать заключение о целесообразности перехода к реабилитационному этапу.

Медицинская статистика говорит о том, что успешность хирургических вмешательств по удалению грыжи во многом зависит от своевременно проведенной диагностики. Именно поэтому при первых признаках надвигающейся болезни следует обратиться к врачу.

ПОДРОБНЕЕ:  Блокада нервов поясничного или крестцового отделов позвоночника

Завершается оперативное вмешательство обязательным реабилитационным курсом. В зависимости от тяжести перенесенной патологии его продолжительность составляет от 3 до 8 суток. Первую часть реабилитационного курса пациент обязательно проходит в стенах лечебного учреждения. По его завершении, получив от врача необходимые рекомендации, пациент отправляется домой.

Кто сказал, что вылечить грыжу тяжело?

  • Вас мучает дискомфорт на месте выпячивания грыжи…
  • А боль чувствуете даже при ходьбе…
  • Как-то даже стыдно, что Вы избегаете любых физических загрузок…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

Эффективное средство от грыжи существует. Перейдите по ссылке и узнайте как Галина Савина вылечила грыжу…

Грыжа поясничного отдела позвоночника встречается намного чаще, чем какие-либо другие разновидности грыж, проводить операцию по её удалению или лечить консервативными методами — решают только врач и сам пациент, внимательно оценив перед этим все результаты анализов, взвесив все за и против.

Причины патологии

Удаление грыжи позвоночника под микроскопом

Самой главной причиной возникновения заболевания является старение межпозвоночного диска, но существует ряд немаловажных факторов, также влияющих на образование грыжи:

  • Чаще всего межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника возникает у мужчин старше 40 лет, страдающих избыточным весом.
  • Частое поднятие тяжестей. Это касается и бытовых, и физических нагрузок в спортивном зале. Нередко причиной появления грыжи становятся частые сгибания и разгибания, повороты всем корпусом.
  • Постоянное сидение на одном месте тоже неблагоприятно сказывается на позвоночнике.
  • Курение ухудшает кровообращение, вследствие чего поступление крови во все жизненно важные органы снижается. То же самое касается межпозвоночных дисков – плохое поступление крови может спровоцировать то, что изнашивание дисков станет происходить намного быстрее.

Основным признаком грыжи межпозвоночного диска являются болевые ощущения. Часто многие даже не всегда обращают внимания на эту боль, потому что она может сама по себе прекратиться через несколько дней.

Но через некоторое время боль возвращается, но уже не в пояснице, а в ноге, и проявляется уже не болевыми ощущениями, а слабостью мышц или онемением. Ощущается, в основном, это в голени и лодыжках.

Кроме этого, проявлением грыжи могут являться нарушения работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Происходит это вследствие защемления спинномозгового канала.

Показания к проведению операции

Врачи в основном выделяют 3 фактора, по которым больному необходимо делать операцию по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника:

  • Проблемы с мочеиспусканием, длительные запоры или диарея.
  • Мышечная слабость, не проходящая долгое время.
  • Не наблюдается должного результата от проведения медикаментозного и физиотерапевтического лечения.
  • общий анализ крови;
  • исследование на уровень сахара и личные антигенные характеристики;
  • общее исследование мочи;
  • ревмотромбы для выявления степени подверженности внутренних органов, суставов и всех видов тканей организма воспалительному процессу;
  • описание электрокардиограммы;
  • данные МРТ.

В день операции необходимо отказаться от употребления жидкости и пищи за 7-8 часов, а также проконсультироваться с врачом-анестезиологом на предмет затяжных заболеваний и аллергической реакции к препаратам для наркоза.

Удаление межпозвоночной грыжи поясничного отдела фото

Перед операцией проводится рентгенологическая разметка для точного определения места выпирания ядра межпозвонкового диска и защемления нерва.

Длительность процедуры зависит от того насколько сильно поражены межпозвонковые диски, от размеров выпячивания и от уровня квалификации хирурга. В среднем она продолжается от 50 до 120 минут.

Суть операции

Пациенту делают местный наркоз – перидуральную анестезию, при которой он может во время проведения манипуляций описывать свои ощущения.

Врач делает надрез размером 0,5 – 1,5 сантиметра в месте, где установлена грыжа и раздвигает ткани для доступа к позвоночнику. Затем вводит в отверстие иглу, которая служит направляющей для медицинского спинального эндоскопа.

Эндоскоп – это прибор, оснащенный электронно-оптическим преобразователем, который помогает врачу без серьёзного травмирования тканей удалить выдвинувшееся пульпозное ядро и наблюдать за точностью своих действий на экране монитора.

Хирург направляет эндоскоп в канал, где спинной мозг соприкасается с нервными корешками. Проводится иссечение и удаление выпирающей части диска и омертвевшей ткани, защемляющей нервное окончание и вызывает болезненный неврологический синдром. После завершения всех манипуляций, разрез обрабатывается антисептическим средством и на него накладывается шов.

Опасна ли операция

  • внесение инфекции;
  • гематома, сопровождающаяся длительными болевыми ощущениями;
  • повторное появление грыжи в том же месте позвоночника спустя некоторое время;
  • снижение эластичности тканей вследствие развития воспалительного процесса и перехода мягкой соединительной ткани в жёсткую фиброзную, формирующую рубец;
  • сужение канала позвоночного столба, провоцирующая боли в пояснице и ногах;
  • травмирование нервного корешка или твёрдой мозговой оболочки оперирующим хирургов во время проведения манипуляций («человеческий фактор»).
ПОДРОБНЕЕ:  Энергия по позвоночнику

Дополнительная информация!

Если операция проведена успешно, у пациента могут возникнуть симптомы «синдрома оперированного позвоночника» — разрушение межпозвоночного диска, киста синовиальной полости сустава, дислокация позвонка, образование ложного сустава, радикулит.

Суть операции

Лечащим врачом назначаются предварительные клинические исследования, сходные с теми, которые описаны для проведения лазерного и эндоскопического вмешательства. Они помогут оперирующему хирургу понять уместность и необходимость установки стабилизирующего импланта. Больному вводятся анестезирующие препараты, затем нейрохирург делает надрез на уровне отверстия между дужек позвонков. При помощи хирургического микроскопа удаляется выпячивание и на его место вставляется имплант, механически сдерживающий уменьшение просвета между позвонками и предупреждающий сдавливание нервов.

Классификация

Операция по удалению грыжи поясничного отдела позвоночника проводится, если консервативные методы лечения не дали результата

Хирургическое удаление грыжи позвоночника может выполняться различными методами. Выбор метода зависит от размеров выпячивания, наличия разрыва фиброзного кольца, расположения грыжи и от того, как сдавлены нервы и сосуды.

Дискэктомия

Дискэктомия — это полостная операция, при которой иссекается часть поврежденного диска или удаляется весь диск полностью.

Полный доступ к месту повреждения дает возможность при необходимости выполнить не только иссечение диска или его части, но и удаление костных фрагментов, если к этому есть показания, установить искусственный имплантат или трансплантат из костных тканей самого пациента. На месте иссеченного диска образуется фиброзная ткань, из-за чего возможно ухудшение подвижности прооперированного отдела позвоночника.

Эндоскопия

Эндоскопия относится к малоинвазивным видам хирургического вмешательства. Удаление части диска, сдавливающей спинномозговой корешок, выполняется при помощи спинального эндоскопа — специального прибора, оснащенного камерой и манипулятором. Доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез.

При эндосокопии доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез

При эндосокопии доступ манипулятора к межпозвонковому диску осуществляется через полую иглу, которая вводится через небольшой разрез.

Микрохирургия

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска также называется микродискэктомией и осуществляется при помощи микроскопа и микрохирургической техники.

https://www.youtube.com/watch?v=BF_11ixzX-o

Это становится возможным благодаря многократному увеличению, которое обеспечивает используемая оптика. Кроме того, намного меньше повреждаются ткани, в частности мышцы, благодаря чему восстановление проходит быстрее, чем при классической дискэктомии.

Ламинэктомия

Ламинэктомии — это полостная операция, в ходе которой помимо грыжи удаляется фрагмент дуги позвонка со стороны сдавленного нервного корешка с целью уменьшения давления на него (т. н. декомпенсации). Отличие этого вида операции от дискэктомии заключается в его большей травматичности, т. к. требуется отделение мышц от удаляемой дуги позвонка. Возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости.

При проведении ламинэктомии возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости

При проведении ламинэктомии возможна установка импланта вместо удаленного фрагмента кости.

Нуклеопластика

Нуклеопластика представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, в ходе которого в пульпозное ядро вводится пункционная игла, а через нее — холодноплазменный электрод. Вокруг введенного в тело диска участка электрода формируется плазменное облако, плазма разрушает часть ядра межпозвонкового диска. В результате этой манипуляции снижается давление в пульпозном ядре, и выпячивание вправляется.

Лазерная хирургия

Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным. Метод заключается во введении в тело диска иглы, через которую пропускается световод, излучающий энергию. Применяются два вида лазерного воздействия на грыжу позвоночника:

  • Вапоризация, или лазерная коагуляция, когда лазер нагревает ткань пульпозного ядра до температуры, при которой происходит ее испарение. За счет уменьшения объема ткани снижается давление внутри межпозвонкового диска, и грыжа вправляется.
  • Реконструкция, при которой лазер только нагревает ткань диска, не испаряя ее. Такое воздействие позволяет ускорить обменные процессы в месте воздействия, в результате чего восстанавливается хрящевая ткань диска, снижается риск развития рецидива.
Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным

Лазерные методы удаления грыжи позвоночника относятся к малоинвазивным.

Гидропластика

Гидропластика заключается во введении в тело диска специального раствора с последующим его откачиванием вместе с тканями пульпозного ядра. Этот метод относится к малоинвазивным и основывается на уменьшении объема ткани ядра, в результате чего давление в нем снижается и происходит вправление грыжи.

Метод основан на блокировании нервных окончаний, передающих болевые сигналы в мозг.

Ток подается по электродам, которые вводятся в пораженное место через проколы.

Подготовка

Независимо от того, каким методом удаляется грыжа позвоночника, перед вмешательством обязательно должна быть выполнена магнитно-резонансная или компьютерная томография с целью определения точного расположения выпячивания и его размеров, особенностей сдавливания нервных корешков, а также оценки состояния близлежащих тканей.

Перед вмешательством нужно выполнить магнитно-резонансную томографию, что поможет точно определить расположение выпячивания и его размеры

Перед вмешательством нужно выполнить магнитно-резонансную томографию, что поможет точно определить расположение выпячивания и его размеры.

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови.

Кроме этого, пациент должен сдать на анализ кровь

Кроме этого, пациент должен сдать на анализ кровь.

Перед операцией рекомендуется отказаться от приема лекарств, понижающих свертываемость крови, и ограничить употребление пищи за 10 часов до вмешательства.  Кроме этого, потребуется пройти ЭКГ и сдать анализы крови:

  • общий и биохимический;
  • на определение группы крови и резус-фактора;
  • на свертываемость;
  • на ВИЧ, сифилис и гепатиты (B и С).
ПОДРОБНЕЕ:  Причины разрушения хрящевой ткани позвоночника и способы лечения. Томография показала, что мой позвоночник разрушается

Реабилитация после операции

лечение межпозвоночной грыжи

Период реабилитации после полостных операций (дискэктомия, ламинэктомия) составляет 1-1,5 месяца. Восстановление после проведения малоинвазивных вмешательств происходит намного быстрее.

Если врачом рекомендовано использование специального корсета, необходимо соблюдать время его ношения

Если врачом рекомендовано использование специального корсета, необходимо соблюдать время его ношения.

Программа реабилитации включает в себя курс приема противовоспалительных препаратов, выполнение специальных упражнений (ЛФК), физиотерапию и гидротерапию. В течение этого периода необходимо избегать физических нагрузок с подъемом тяжестей. Если врачом рекомендовано использование специального корсета, необходимо соблюдать время его ношения, находиться в таком корсете весь день запрещено.

Соблюдение рекомендаций врача позволит избежать осложнений.

Послеоперационный период

Возврат к нормальной жизни после операции по иссечению выпячивания ядра межпозвонкового диска у всех пациентов протекает по-разному. И это зависит от совокупности факторов: общее состояние систем организма, размеры грыжи и сложность ситуации, строгость соблюдения назначений лечащего врача, а также способ удаления выпячивания.

Специалисты выделяют три послеоперационных периода, каждый из которых характеризуется определёнными ощущениями у больного и соответствующими лечебными мероприятиями.

  • противовоспалительные препараты – до 10 дней;
  • антибиотики и противоотёчные средства – 5 дней.
  • антифлогистические средства – до 7 дней;
  • индивидуально подобранные физиопроцедуры и плазмолифтинг.
  • хонропротекторы;
  • сосудорасширяющие препараты
  • микрорелаксанты.

Через 2 недели (поздний восстановительный период) специалисты помогают пациенту адаптироваться к нормальной жизни при помощи коррекции образа жизни и медленное введение оптимальных нагрузок. В этот период назначается ношение специального корсета на протяжении 1 месяца, запрещаются физические нагрузки и интенсивные занятия спортом на 1- 3 месяца.

Отсроченный период после двух месяцев реабилитации длится до полного выздоровления больного.

  • лёгкое чувство стянутости или сухости в месте манипуляций;
  • головокружение;
  • незначительные боли или чувство тяжести в пояснице и ногах после ночного сна;
  • повышение температуры в пределах 37-38 градусов.

Если же больной чувствует сильную слабость, озноб, появляются трудности с мочеиспусканием, боли в ногах и пояснице значительно сильнее дооперационных ощущений, то необходимо немедленно обращаться к хирургу для проведения обследования.

Осложнения

К возможным рискам во время операции относятся:

  • кровотечение;
  • повреждение спинномозговых нервов;
  • повреждение спинномозговой оболочки и истечение спинномозговой жидкости. Это не влияет на результативность проведенной операции, но требует соблюдения постельного режима в течение суток.

Осложнениями в послеоперационный период могут стать:

  • инфицирование операционной раны;
  • рецидив грыжи, требующий повторной операции.
Истечение спинномозговой жидкости не влияет на результативность проведенной операции, но требует соблюдения постельного режима в течение суток

Истечение спинномозговой жидкости не влияет на результативность проведенной операции, но требует соблюдения постельного режима в течение суток.

Сколько длится больничный

Вид операции Длительность пребывания в стационаре Срок листа нетрудоспособности
после эндоскопической операции До 2 дней 2 – 3 недели (в зависимости от сложности операции)
после лазерной вапоризации 1 день 2 недели (под наблюдением невропатолога)
после интерламинарного вмешательства Неделя 1,5 – 2 месяца

Отзывы

Дмитрий, 37 лет

Два года назад поставили диагноз грыжа межпозвонкового диска L5-S1 размером 5,8 мм. Были постоянные сильные боли в спине, отдавали в ногу, особенно когда садился и вставал. Тогда делали операцию, не помню, как назывался способ, но через год был рецидив. Сейчас прооперировали методом нуклеопластики. Операция безболезненная. Понравилось, что не нужен общий наркоз. Почувствовал облегчение почти сразу, уже через час ходил. Теперь прохожу курс терапии таблетками, после него картина будет яснее. Пока из недостатков операции могу отметить только ее высокую стоимость.

Елена, 41 год

Делали лазерную вапоризацию грыжи между дисками L5-S1. До операции были сильные боли в грудном отделе позвоночника и в пояснице. После операции состояние ухудшилось, появилась резкая боль, отдающая в обе ноги, левая нога начала неметь, начались сильные головные боли. МРТ показала увеличение грыжи — если раньше она выступала в позвоночный канал на 4,1 мм, то теперь на 5,9 мм. Нейрохирург предложил повторную операцию, но грыжу будут удалять уже хирургическим путем.

Екатерина, 43 года

После дискэктомии L5-S1 слева примерно в течение месяца состояние было удовлетворительное, болей не было, только немного немела голень, и были нарушения чувствительности пальцев на левой ноге. Но затем постепенно в голени появилась боль, которая поднималась до ягодицы. Сейчас болит вся нога, сложно ходить, не могу наклоняться, состояние такое же, каким было до операции. Делала МРТ, результаты показали рецидив грыжи и рубцово-спаечные процессы. Нейрохирург настаивает на проведении повторной операции.

Татьяна, 39 лет

https://www.youtube.com/watch?v=qUCADXD9j0o

После родов начались боли в спине, дошло до того, что не могла сама встать с кровати. Диагностировали секвестрированную грыжу диска L4-L5. Назначили операцию по микрохирургическому удалению грыжи. Операцию делала платно, все прошло хорошо. Уже через 3 месяца ходила в бассейн, но спину берегу и занимаюсь зарядкой. Шов после операции всего 2 см в длину и почти не виден.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector