Заболевания дисков позвоночника

Стадии остеохондроза

Первенство по распространению принадлежит именно остеохондрозу. Он обуславливает 90 % всех болей, которые возникают в спине.

Под этой болезнью позвоночника подразумеваются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и их выпирание за пределы позвоночного столба.

Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника

Амортизационные свойства диска позвоночника при этом уменьшаются. Если диск пережимает нервы, расположенные вокруг него, возникает болевой синдром. Наиболее часто встречается остеохондроз поясничного отдела спины, потом идет шейный и грудной, а затем уже распространенный.

Причин, обуславливающих появление остеохондроза позвоночника, много: сидячий образ жизни, возрастные изменения, травмы позвоночного столба, лишний вес, нарушение обмена веществ, плоскостопие, ношение неудобной обуви, чрезмерные нагрузки физического характера, различные заболевания позвоночника и суставов и так далее.

Симптомы болезни, которые отличаются в каждом отдельном случае локализацией и интенсивностью, также многочисленны:

  • Болезненные ощущения ноющего или стреляющего характера, которые могут усиливаться при физических нагрузках, резких поворотах туловища, кашле и даже чихании.
  • Мышечные спазмы.
  • Ограничение двигательной активности.
  • Снижение рефлексов.

Поэтому важно вовремя начать его лечение, которое должно быть обязательно комплексным.

При данном заболевании разрушаются межпозвонковые диски вплоть до образования грыжи диска. При подобном явлении возникают как боли в позвоночнике, так и в некоторых случаях – паралич конечностей. Как правило, болеют остеохондрозом люди пожилого возраста, однако недуг может развиваться и в юности. Основная причина заболевания — плохое питание межпозвонковых дисков вследствие дистрофии мышц спины и других причин. Основными симптомами заболевания являются болевые ощущения и определенный дискомфорт в спине, головные боли, боль в конечностях и др. Лечение остеохондроза производится с помощью ряда консервативных методов. При лечении важна правильная постановка диагноза и последующий комплексный подход.

Остеохондроз делят на три стадии:

  1. Межпозвоночными дисками теряется упругость, снижается их высота, происходит выпячивание. На этом этапе присутствует скованность в области спины по утрам.
  2. Второй этап подразумевает развитие болевого синдрома в позвоночном столбе, особенно при обострении, что ведет к ограниченности движений. Фиброзные кольца покрываются микротрещинами. Позвонки становятся нестабильными.
  3. На третьей стадии фиброзное кольцо разрывается. Когда стерся диск, в канал спинного мозга попадает полужидкое ядро(образовывается грыжа). При отсутствии лечения вероятность инвалидности возрастает в разы.

Отмечается, что на первом этапе редко кто обращается за лечением, а потому на недуг обращают внимание только на второй и третьей стадиях. Терапия должна быть комплексной и начинаться с подавления острой стадии и болевого синдрома с воспалением.

Болезни позвоночника

Осложнения при отсутствии лечения могут быть самыми разнообразными:

  • Межпозвоночная грыжа;
  • Протрузия межпозвоночных тканей;
  • Радикулит;
  • Межреберная невралгия;
  • Паралич конечностей.

Частыми спутниками болезни становятся гипертония, ВСД, гипотония. Риск возникновения приступа инсульта или инфаркта возрастает. Развитие недуга приводит к дисфункции мочеполовой системы, ЖКТ, печени, поджелудочной железы. Если воздействию подвергается поясничный отдел, то есть вероятность возникновения ишиаса, то есть воспаления седалищного нерва. Боль отдает в поясницу и ногу. Описанное состояние приводит к воспалительным процессам органов малого таза. Женщины из-за этого недуга часто страдают бесплодием, а мужчины – импотенцией.

Но самое опасное состояние – сдавливание артерий в области позвоночника. Именно эти сосуды поставляют треть всех необходимых веществ в головной мозг. Нарушения в этой области ведут к патологиям сердца и сосудов, а также дыхательной системы. Не редко страдает координация, слух, зрение.

Оперативное лечение вывихов и переломо-вывихов грудного и поясничного отделов позвоночника

В абсолютном большинстве случаев повреждения поясничных межпозвонковых дисков излечиваются консервативными методами. Консервативное лечение повреждения поясничных дисков должно проводиться комплексно. В этот комплекс входят ортопедическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. К числу ортопедических методов относятся создание покоя и разгрузка позвоночника.

Пострадавшего с повреждением поясничного межпозвонкового диска укладывают в постель. Ошибочным является представление о том, что пострадавший должен быть уложен на жесткую постель в положении на спине. У многих пострадавших такое вынужденное положение вызывает усиление болей. Наоборот, в некоторых случаях наблюдается уменьшение или исчезновение болей при укладке пострадавших в мягкую постель, допускающую значительное сгибание позвоночника. Нередко боли проходят или уменьшаются в положении на боку с приведенными к животу бедрами. Следовательно, в постели пострадавший должен принять то положение, в котором исчезают или уменьшаются боли.

Разгрузка позвоночника достигается горизонтальным положением пострадавшего. Спустя некоторое время, после минования острых явлений бывшего повреждения эта разгрузка может быть дополнена постоянным растяжением позвоночника по наклонной плоскости с помощью мягких колец за подмышечные впадины. Для увеличения силы растяжения могут быть использованы дополнительные грузы, подвешенные к тазу пострадавшего с помощью специального пояса. Величина грузов, время и степень растяжения диктуются ощущениями пострадавшего.

Существует несколько различных методик прерывистого растяжения позвоночника. Суть их сводится к тому, что в течение относительно короткого периода, равного 15-20 минутам, с помощью грузов или дозированной винтовой тяги растяжение доводят до 30-40 кг. Величина силы растяжения в каждом отдельном случае диктуется телосложением больного, степенью развития его мускулатуры, а также его ощущениями в процессе растяжения. Максимальное растяжение длится в течение 30-40 минут, а затем в течение последующих 15-20 минут постепенно сводится на пет.

Растяжение позвоночника при помощи дозированной винтовой тяги осуществляется на специальном столе, платформы которого разводятся по длине стола винтовым стержнем с широким шагом резьбы. Пострадавшего закрепляют на головном конце стола специальным лифчиком, надеваемым на грудную клетку, а на ножном — поясом за таз. При расхождении ножной и головной платформ происходит растяжение поясничного отдела позвоночника. При отсутствии специального стола прерывистое растяжение может быть осуществлено на обычном столе подвешиванием грузов за тазовый пояс и лифчиком на грудной клетке.

Весьма полезным и эффективным является подводное растяжение позвоночника в бассейне. Этот метод требует специального оборудования и оснащения.

Медикаментозное лечение повреждения поясничных дисков заключается в пероральном приеме лекарственных веществ или их местном применении. В первые часы и дни после повреждения, при выраженном болевом синдроме медикаментозное лечение должно быть направлено на снятие болей. Могут быть применены анальгин, промедол и т. п. Хороший лечебный эффект оказывают большие дозы (до 2 г в сутки) салицилатов. Салицилаты можно вводить внутривенно. Полезными бывают и новокаиновые блокады в различных модификациях.

Внутридисковое введение гидрокортизона (раствор новокаина 0,5% с 25-50 мг гидрокортизона) производится аналогично тому, как производится дискография по методике, предложенной de Seze. Эта манипуляция требует известного навыка и умения. Но даже паравертебральное введение гидрокортизона дает хороший лечебный эффект.

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективны диадинамические токи. Могут быть применены попофорез новокаином, тепловые процедуры. Следует иметь в виду, что нередко тепловые процедуры вызывают обострение болей, возникающее, по-видимому, вследствие увеличения местного отека тканей. При ухудшении самочувствия пострадавшего их следует отменить. Спустя 10-12 суток при отсутствии выраженных явлений раздражения спинномозговых корешков весьма полезным является массаж.

В более поздние сроки таким пострадавшим можно рекомендовать бальнеотерапию (Пятигорск, Саки, Цхалтубо, Белокуриха, Мацеста, Карачи). В отдельных случаях бывает полезным ношение мягких полукорсетов, корсетов или «граций».

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Показания к оперативному лечению повреждений поясничных межпозвонковых дисков возникают в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Обычно эти показания возникают в отдаленные сроки после бывшего повреждения и фактически вмешательство производится по поводу последствий бывшего повреждения. Такими показаниями считаются упорные люмбальгии, явления функциональной несостоятельности позвоночника, синдром хронического сдавления спинномозговых корешков, не уступающий консервативному лечению.

История возникновения и развития оперативных методов лечения повреждений поясничных межпозвонковых дисков по сути своей является историей оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Оперативное лечение поясничных межпозвонковых остеохондрозов («пояснично-крестцовых радикулитов») впервые было осуществлено Elsberg в 1916 г. Принимая выпавшее вещество диска при его повреждении за интерспинальные опухоли — «хондромы», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) производили удаление их. Mixter, Barr (1934), доказав, что «хондромы» являются не чем иным, как выпавшей частью пульпозного ядра межпозвонкового диска, производили ламинэктомию и удаляли выпавшую часть межпозвонкового диска транс- или экстрадуральным доступом.

С тех пор, особенно за рубежом, методы оперативного лечения поясничных межпозвонковых остеохондрозов получили значительное распространение. Достаточно сказать, что отдельными авторами опубликованы сотни и тысячи наблюдений над больными, оперированными по поводу поясничных межпозвонковых остеохондрозов.

Существующие оперативные методы лечения выпадения вещества диска при межпозвонковых остеохондрозах могут быть разделены на паллиативные, условно радикальные и радикальные.

К таким операциям следует отнести операцию, предложенную Love в 1939 г. Претерпев некоторые изменения и дополнения, она широко применяется при лечении грыж межпозвонковых дисков поясничной локализации.

Задачей указанного оперативного вмешательства является только удаление выпавшей части диска и устранение компрессии нервного корешка.

Пострадавшего укладывают на операционном столе в положении на спине. Для устранения поясничного лордоза различные авторы используют разные приемы. Б. Бойчев предлагает подкладывать подушку под нижний отдел живота. А. И. Осна придает больному «позу молящегося буддийского монаха». Оба эти способа приводят к значительному повышению впутрибрюшного давления, а следовательно, и к венозному застою, вызывающему повышенное кровотечение из операционной раны. Friberg сконструирована специальная «люлька», в которую пострадавшего укладывают в нужном положении без затруднения дыхания и повышения внутрибрюшного давления.

Заболевания дисков позвоночника

Рекомендуются местное обезболивание, спинномозговая анестезия и общее обезболивание. Сторонники местного обезболивания считают преимуществом этого вида анестезии возможность контролировать ход операции сдавлеппем спинномозгового корешка и реакцией больного на это сдавление.

ПОДРОБНЕЕ:  Как обезболить позвоночник

Паравертебральным полуовальным разрезом послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. На середину разреза должен приходиться пораженный диск. На стороне поражения рассекают поясничную фасцию продольно у края надостпетой связки. Тщательно скелетируют боковую поверхность остистых отростков, полудужек и суставных отростков. С них должны быть самым тщательным образом удалены все мягкие ткани. Широким мощным крючком мягкие ткани оттягивают латерально.

Обнажают полудужки, находящиеся между ними желтые связки и суставные отростки. Иссекают участок желтой связки на нужном уровне. Обнажают твердую мозговую оболочку. Если этого оказывается недостаточным, скусывают часть прилежащих отделов полудужек или прилежащие полудужки удаляют полностью. Гемиламинэктомия вполне допустима и оправдана для расширения оперативного доступа, но трудно согласиться на широкую ламинэктомию с удалением 3-5 дужек. Помимо того, что ламинэктомия значительно ослабляет задний отдел позвоночника, существует мнение, что она приводит к ограничению движений и болям.

Ограничение движений и боли прямо пропорциональны размерам ламииэктомни. Тщательный гемостаз производят на протяжении всего вмешательства. Дуральный мешок смещают кнутри. Отводят в сторону спинномозговой корешок. Осматривают задне-боковую поверхность пораженного межпозвонкового диска. Если грыжа диска расположена кзади от задней продольной связки, то ее захватывают ложкой и удаляют. В противном случае заднюю продольную связку или выпяченный кзади участок заднего отдела фиброзного кольца рассекают. После этого удаляют часть выпавшего диска. Производят гемостаз. На раны накладывают послойные швы.

Некоторые хирурги производят рассечение твердой мозговой оболочки и используют трансдуральный доступ. Недостатком трансдурального доступа является необходимость более широкого удаления задних отделов позвонков, вскрытие заднего и переднего листков твердой мозговой оболочки, возможность последующих интрадуральных рубцовых процессов.

Грыжа позвоночного диска

Грыжа позвоночного диска

Сколиоз

Слово сколиоз на греческом языке обозначает «кривой». Сколиоз позвоночника считается одним из наиболее тяжелых ортопедических недугов. При данном недуге проявляется целый комплекс симптомов, характерных для заболеваний позвоночника. Развитие сколиоза начинается еще в детском возрасте. Именно тогда начинается процесс деформации позвонков, межпозвонковых дисков, зон их роста. При сколиозе нарушаются функции позвоночника. Скручивание позвоночника происходит по вертикальной оси.

Очень часто сколиоз позвоночника провоцирует осложнения, и особенно часто в данном случае страдает опроно-двигательный аппарат. При сколиозе позвоночника часто проявляется также плоскостопие и слабость связочного аппарата.

90% людей, у которых в детстве развился сколиоз позвоночника, во взрослом возрасте страдают радикулитом или остеохондрозом. Иногда наличие искривления позвоночника не распознают сразу, и позже, когда человек пребывает в зрелом возрасте, у него развиваются на фоне сколиоза другие болезни спины.

Следовательно, своевременное и правильное лечение сколиоза в детском возрасте может предупредить серьезные проблемы с позвоночником в дальнейшем.

Поэтому любое проявление изменений осанки, жалобы ребенка на боли в позвоночнике должно настораживать родителей. Другими симптомами развития сколиоза у ребенка могут являться постоянная усталость, косолапость, искривление шеи, сильно выступающие лопатки, боли в суставах, слишком сильная подвижность суставов. Ребенок может вести себя слишком нервозно, часто падать. В таком случае необходимо обратиться к специалисту и провести осмотр ребенка.

Лечение сколиоза позвоночника проводится с использованием мануальной терапии и дальнейшей жесткой фиксации позвоночника. Хорошие результаты дает регулярное выполнение комплекса лечебной гимнастики, курсы массажа. В обязательном порядке следует скорректировать рацион ребенка: нужно употреблять продукты, содержащие большое количество витаминов группы В. Это овощи, злаки, печень, черный хлеб и отруби.

Чтобы предупредить проявления сколиоза, необходимо обеспечить ребенку возможность спать на жесткой и ровной поверхности, стимулировать его к физической активности. Важно вырабатывать у ребенка привычку сидеть правильно. Следует проходить регулярные осмотры у врача.

Сколиоз развивается в детстве

Сколиоз позвоночника развивается в детстве

Под сколиозом следует понимать боковое искривление позвоночного столба и его торсионное вращение вокруг собственной оси.

Зачастую сколиоз появляется в детском возрасте. Заболевание может быть приобретенным (ревматический, паралитический и рахитический сколиоз) и врожденным.

Среди основных причин сколиоза позвоночника: длительное пребывание торса в неправильном положении (например, неправильное сидение ребенка за партой). Особенно сильно это влияет во время роста костей, то есть в детском возрасте.

Среди других причин: слабость мышц, постоянные или регулярные нагрузки на одну руку, некоторые болезни нервного характера, детский паралич, недоразвитие позвонков, врожденная асимметрия таза и ног.

trusted-source

В период прогрессирования болезни симптомы следующие:

  • Ограниченность подвижности спины.
  • Быстрая утомляемость.
  • Затруднение дыхания.
  • Деформационные процессы во внутренних органах.

Радикулит

Радикулит чаще проявляется у людей в зрелом возрасте

Радикулит чаще проявляется у людей в зрелом возрасте

Эта болезнь спины развивается из-за воспаления и компрессии спинномозговых нервов. Радикулит очень часто становится следствием запущенного остеохондроза.

Он проявляется, как правило, после сорока лет и может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего – в пояснично-крестцовом, на который приходится больше всего нагрузок.

Чаще всего причинами появления радикулита позвоночника становится остеохондроз, как отмечалось выше, межпозвоночная грыжа, болезни инфекционного характера, травмы спины, переохлаждение, остеофит, опухолевые заболевания, сужение корешковых каналов.

Симптомы радикулита позвоночника следующие:

  • Боль в виде прострела, локализующаяся в месте поражения нервного корешка и отдающая нередко в верхние конечности, в том числе и пальцы.
  • Слабость в мышцах.
  • Ощущение мурашек и покалывания в больной зоне.
  • Мышечная атрофия в запущенных случаях.

Межпозвоночная грыжа

Она представляет собой выпячивание межпозвоночного диска, который выскакивает за пределы позвонка вследствие нарушения обменных процессов и недостаточного получения жидкости.

Грыжа позвоночника осуществляет давление на нервные корешки, а иногда и на спинной мозг, что очень опасно.

В первом случае происходит нарушение в функционировании тех органов, которые иннервируются ущемленным нервом, а во втором последствия могут быть еще более опасными, включая летальный исход.

Самой главной причиной появления межпозвоночной грыжи является остеохондроз, который не лечится. Среди других причин – нарушение обмена веществ в организме, болезни инфекционного характера, травмы, наследственный фактор.

Симптомы грыжи:

  • Болевой синдром, локализация которого зависит от того, где развивается заболевание. Так, при грыже шейного отдела боль ощущается непосредственно в месте поражения и иррадиирует в плечи и верхние конечности. Грыжа поясничного отдела обуславливает болевой синдром непосредственно в пояснице, а также в различных частях нижних конечностей. Боль в груди возникает при грыже грудного отдела.
  • Головокружение (при грыже шейного отдела).
  • Онемение верхних или нижних конечностей, паховой области.

Остеопороз

Структура кости при остеопорозе

Структура кости позвоночника при остеопорозе

Такое заболевание позвоночника, как остеопороз, появляется из-за истончения костной ткани вследствие потери организмом кальция. В результате кости человека становятся хрупкими, ломкими, неустойчивыми к любым нагрузкам. Все это очень сильно повышает вероятность возникновения переломов и различных деформационных процессов позвоночнике. Женщины подвержены этому заболеванию чаще, потому что их организм склонен к большей потере кальция, чем мужской.

Причины потери кальция, и следовательно, возникновения остеопороза следующие: естественное старение организма и курение, несбалансированное питание и диеты, беременность и наследственный фактор, ревматоидный артрит, а также сахарный диабет.

Выделяют следующие симптомы болезни:

  • Болевой синдром, распространяющийся не только на позвоночный столб, но и на кости верхних и нижних конечностей.
  • Склонность позвоночника к частым переломам.
  • Нарушение осанки.

Спондилез

Костные наросты при спондилезе

Костные наросты при спондилезе

Это заболевание позвоночника характеризуется возникновением костных наростов (остеофитов) по краям позвонков. Эти образования способствуют сужению позвоночного канала, что обуславливает, в свою очередь, сдавливание нервных отростков.

Причинами возникновения остеофитов являются: нарушение обмена веществ, что ведет к чрезмерному отложению известковых солей в организме, искривление позвоночного столба.

Основным симптомом спондилеза является болевой синдром, возникающий в месте локализации патологии. Боль может иррадиировать в плечевую область и затылок, шею, глаза и уши.

Ишиас

Ишиас поражает седалищный нерв

Ишиас поражает седалищный нерв

Здоровый образ жизни

Ишиасом называется воспаление седалищного нерва, который является в организме одним из крупнейших и имеет большую протяженность. Это воспаление провоцирует очень острый болевой синдром.

Причинами ишиаса могут быть: переохлаждение организма, инфекционные процессы, вовлечение седалищного нерва в заболевания близлежащих к нему внутренних органов, чрезмерные физические нагрузки, травмы позвоночника, дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках.

Самый главный симптом ишиаса – острая стреляющая боль, распространяющаяся в ягодичную область, бедра, голени. Зачастую ощущается онемение, покалывание и жжение в пораженной зоне.

ПОДРОБНЕЕ:  Мануальная терапия позвоночника цена в Москве

Техника тотальной дискэктомии и расклинивающего корпородеза

Известно, что при потере высоты межпозвонковым диском происходит уменьшение вертикального диаметра межпозвонковых отверстии вследствие неизбежно наступающей вслед за этим инклинацией суставных отростков. отграничивающих на значительном протяжении межпозвонковые отверстия, в которых проходят спинномозговые корешки и корешковые сосуды, а также залегают спинномозговые ганглии. Поэтому в процессе предпринимаемого оперативного вмешательства крайне важно восстановить нормальный вертикальный диаметр межпозвонковых пространств. Нормализация анатомических соотношений в задних отделах двух позвонков л достигается расклиниванием.

Исследования показали, что в процессе расклинивающего корпородеза вертикальный диаметр межпозвонковых отверстий увеличивается до 1 мм.

Предоперационная подготовка заключается в обычных манипуляциях, производимых перед вмешательством на забрюшинном пространстве. Помимо общегигиенических процедур, тщательно очищают кишечник, опорожняют мочевой пузырь. Утром накануне операции выбривают лобок и переднюю брюшную стенку. Накануне операции на ночь больной получает снотворные и седативные средства. Больным с неустойчивой нервной системой медикаментозную подготовку проводят на протяжении нескольких дней перед операцией.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Релаксация мускулатуры значительно облегчает техническое выполнение операции.

Пострадавшего укладывают на спину. При помощи валика, уложенного под поясницу, усиливают поясничный лордоз. Это следует делать только тогда, когда пострадавший находится в состоянии наркоза. Увеличенном поясничного лордоза позвоночник как бы приближается к поверхности раны — глубпна ее становится меньшей.

Переднюю продольную связку рассекают или П-образно, или в виде буквы Н, находящейся в горизонтальном положении. Это не имеет принципиального значения и не отражается на последующей стабильности этого отдела позвоночника, во-первых, потому, что в области удаленного диска в последующем наступает костное сращение между телами смежных позвонков, во-вторых, потому, что и в том, и в другом случае в последующем передняя продольная связка в месте сечения срастается рубцом.

Рассеченную переднюю продольную связку отсепаровывают в виде двух боковых или одного фартукообразного лоскута па правом основании и отводят в стороны. Переднюю продольную связку отсепаровывают настолько, чтобы был обнажен краевой лимб и прилежащий к ному участок тела позвонка. Обнажают фиброзное кольцо межпозвонкового диска. Пораженные диски имеют своеобразный вид и отличаются от здорового диска. Они не имеют свойственного им тургора и не выстоят в виде характерного валика над телами позвонков.

Вместо серебристо-белого цвета, характерного для нормального диска, они приобретают желтоватый цвет или цвет слоновой кости. Неискушенному глазу может показаться, что высота диска но снижена. Это ложное впечатление создается потому, что поясничный отдел позвоночника переразогнут на валике, чем искусственно усилен поясничный лордоз. Растянутые передние отделы фиброзного кольца и создают ложное впечатление широкого диска. Фиброзное кольцо отделяют от передней продольной связки по всей передне-боковой поверхности.

Широким долотом при помощи молотка производят первое сечение параллельно замыкательные пластинке тела позвонка, примыкающего к диску. Ширина долота должна быть такой, чтобы сечение прошло через всю ширину тела, за исключением боковых компактных пластинок. Долото должно проникнуть на глубину 2/3 передне-заднего диаметра тела позвонка, что в среднем соответствует 2,5 см. Второе сечение выполняют таким же образом в области второго тела позвонка, примыкающего к диску.

Более узким долотом производят два параллельных сечения по краям первых в плоскости, перпендикулярной первым двум сечениям. С помощью остеотома, введенного в одно из сечений, выделенный диск легко вывихивают из его ложа и удаляют. Обычно незначительное венозное кровотечение из его ложа останавливается тампонадой марлевой салфеткой, смоченной теплым физиологическим раствором поваренной соли. При помощи костных ложек удаляют задние участки диска. После удаления диска становится хорошо видимым задний отдел фиброзного кольца.

На этом заканчивается первый этап операции — тотальная дискэктомия. При сравнении масс диска, удаляемых при использовании переднего доступа, с количеством их при удалении из задне-наружного доступа становится совершенно очевидным, насколько паллиативной является операция, производимая через задний доступ.

Вторым, не менее важным и ответственным моментом операции является «расклинивающий» корпородез. Вводимый в образовавшийся дефект трансплантат должен способствовать наступлению костного сращения между телами смежных позвонков, восстановить нормальную высоту межпозвонкового пространства и расклинить задние отделы позвонков так, чтобы нормализовались анатомические соотношения в них. Передние отделы тел позвонков должны перегнуться через передний край трансплантата, помещенного между ними.

Следовательно, помещаемый между телами смежных позвонков трансплантат должен отвечать двум основным требованиям: он должен способствовать быстрейшему наступлению костного блока между телами смежных позвонков и его передний отдел должен быть настолько прочным. чтобы выдержать большое давление, оказываемое на него телами прилежащих позвонков при расклинивании.

Откуда же брать этот трансплантат? При хорошо выраженном, достаточно массивном гребне крыла подвздошной кости трансплантат следует брать из гребня. Можно взять его из верхнего метафиза болынеберцовой кости. В этом последнем случае передний отдел трансплантата будет состоять из прочной кортикальной кости, гребня большой берцовой кости п губчатой кости метафиза, обладающей хорошими остеогенными свойствами. Принципиального значения это не имеет. Важно, чтобы трансплантат был взят правильно и соответствовал нужным размерам и форме.

Заболевания дисков позвоночника

Правда, по структуре трансплантат из гребня крыла подвздошной кости более близок структуре тел позвонков. Трансплантат должен иметь следующие размеры: высота его переднего отдела должна быть на 3-4 мм больше высоты межпозвонкового дефекта, по ширине его передний отдел должен соответствовать ширине дефекта во фронтальной плоскости, длина трансплантата должна быть равной 2/3 передне-заднего размера дефекта. Его передний отдел должен быть несколько шире, чем задний — кзади он несколько сужается.

В межпозвонковом дефекте трансплантат должен располагаться так, чтобы его передний край не выстоял за пределы передней поверхности тел позвонков. Его задний край не должен контактировать с задним отделом фиброзного кольца диска. Между задним краем трансплантата и фиброзным кольцом диска должно быть некоторое пространство. Это необходимо для предотвращения случайного сдавления задним краем трансплантата переднего отдела дурального мешка или спинномозговых корешков.

Прежде чем уложить трансплантат в межпозвонковый дефект, несколько увеличивают высоту валика под поясничным отделом позвоночника. Тем самым еще больше увеличиваются лордоз и высота межпозвонкового дефекта. Наращивать высоту валика следует осторожно, дозированно. В межпозвонковый дефект укладывают трансплантат так, чтобы его передний край на 2-3 мм вошел в дефект и между передним краем тел позвонков п передним краем трансплантата образовался соответствующий зазор.

Валик операционного стола опускают до уровня плоскости стола. Устраняют лордоз. В ране хорошо видно, как тела позвонков сближаются и трансплантат, помещенный между ними, хорошо заклинивается. Его прочно и надежно удерживают тела сомкнувшихся позвонков. Уже в этот момент наступает частичное расклинивание задних отделов позвонков. В последующем, когда больному в послеоперационном периоде будет придано положение сгибания позвоночника, это расклинивание еще больше увеличится.

Над трансплантатом укладывают лоскуты отсепарованной передней продольной связки. Края этих лоскутов сшивают. Следует иметь в виду, что чаще этими лоскутами не удается полностью закрыть область переднего отдела трансплантата, так как вследствие восстановления высоты межпозвонкового пространства величина этих лоскутов оказывается недостаточной.

Тщательный гемостаз в процессе операции является совершенно обязательным. Послойно ушивают рану передней брюшной стенки. Вводят антибиотики. Накладывают асептическую повязку. В процессе операции восполняют кровопотерю, она обычно бывает незначительной.

При правильном ведении наркоза к концу операции восстанавливается спонтанное дыхание. Производят экстубацию. При стабильных показателях артериального давления и восполнении кровопотери прекращают переливание крови. Обычно ни в процессе оперативного вмешательства, ни в послеоперационном периоде не наблюдается значительных колебаний артериального давления.

Стеноз

Стеноз - сужение позвоночного канала

Стеноз — сужение позвоночного канала

Эта болезнь спины является не чем иным, как проявлением остеохондроза четвертой степени.

Она развивается из-за патологического сужения спинномозгового канала, вследствие чего осуществляется давление на нервы, расположенные внутри него.

Различают центральный стеноз, боковой и стеноз нервного отверстия.

Причинами стеноза могут быть различные заболевания позвоночника, такие как артроз межпозвоночных суставов, болезнь Бехтерева и Форестье, грыжа, остеофиты.

Симптомы заболевания следующие:

  • Выраженный болевой синдром, который возникает чаще всего после длительной ходьбы или стоячего положения тела.
  • Слабость и ощущение тяжести в нижних конечностях
  • Дискомфорт в поясничном отделе.

Люмбаго

Люмбаго - прострел в пояснице

Люмбаго — прострел в пояснице

Под люмбаго подразумевается синдром прострела в поясничной области, то есть внезапное возникновение острой боли независимо от ее характера и причин появления. Это происходит зачастую во время какого-то неловкого движения тела, поднятия тяжести, резком выпрямлении спины и так далее.

Причинами возникновения люмбаго является, прежде всего, старение организма, которое характеризуется изнашиванием межпозвонковых дисков и появлением на истонченном фиброзном кольце своеобразного нароста. И именно этот нарост сдавливается при неловком движении, вызывая приступ острой боли.

Кроме того, причиной может быть также сдавливание поврежденным диском близлежащего нерва.

ПОДРОБНЕЕ:  Как сделать тренажер для вытяжки позвоночника видео

Еще вызвать люмбаго могут растяжение поясничной области или деформационные процессы, происходящие в ней, а также (значительно реже) инфекционные болезни, развитие опухолей, заболевания ревматического характера.

Симптомами люмбаго являются:

  • Острый болевой синдром в поясничном отделе, проявляющийся вследствие неудачного движения тела или поднятия тяжести. Позвоночник при люмбаго болит сильнее во время чихания или кашля.
  • Невозможность спины выпрямиться.
  • Сильное напряжение спинной мускулатуры.

Миозит

Миозит особенно опасен для шеи

Миозит особенно опасен для шеи

Это заболевание характеризуется поражением мышц шеи, спины, плеч. Зачастую оно обуславливает появление внутри мышц твердых узелков.

Миозит склонен к прогрессированию, распространяясь на другие мышцы. Особую опасность он представляет для шейной мускулатуры, так как может затронуть ткани гортани, пищевода и глотки. В самых сложных случаях происходит атрофирование мышц.

Причинами развития миозита являются заболевания инфекционного характера, травмы, нарушение обмена веществ, переохлаждение организма, чрезмерное мышечное напряжение, а также хронический стресс.

Главным симптомом миозита является локальная боль в мышцах, которая усиливается при движении или надавливании на пораженную область. Также наблюдается мышечная слабость, которая со временем проявляется в большей степени и может привести к атрофированию мышцы. Еще один симптом – ограничение подвижности суставов.

Болезни с корнем «спонди»

Не существует никаких медицинских причин для объединения этих заболеваний в одну группу, кроме той, что их часто путают друг с другом. Spondylos с древнегреческого переводится как «позвоночник». Различные суффиксы характеризуют конкретные специфические болезни.

В этой части статьи рассмотрим каждое из сходно звучащих, но физиологически разных состояний, а именно:

  • спондилит;
  • анкилозирующий спондилит;
  • спондилез;
  • спондилолиз;
  • спондилолистез.

1. Спондилит

Термин спондилит означает любое воспаление позвонка, которое может быть, а может и не быть связано с дегенеративными нарушениями. Суффикс «ит» в медицинской терминологии всегда подразумевает воспаление.

Слово «анкилозирующий» заимствовано из древнегреческого и означает скованность. Скованность является следствием хронического спондилита, который приводит к тому, что тела позвонков срастаются друг с другом. В медицине это нередко называют симптомом «бамбуковой палки», поскольку позвоночник скован и напоминает бамбук. Существует генетическая предрасположенность к анкилозирующему спондилиту. Анкилозирующий спондилит вызывают постепенное снижение подвижности позвоночника и затрагивает всего лишь около 0.2% популяции.

3. Спондилез

Спондилез вызван костными разрастаниями (остеофитами) по краям тел позвонков. Поясничный спондилез зачастую бессимптомен. Шейный спондилез может привести к сдавлению спинного мозга, что является серьезной проблемой и поводом для скорейшего обращения за медицинской помощью. Спондилез относится к дегенеративным заболеваниям позвоночника и часто является таким же осложнением остеохондроза позвоночника, как грыжи дисков и спондилоартроз.

4. Спондилолиз

Спондилолиз (от древнегреческого «lysis» — исчезать, растворяться) — это перелом дуги позвонка, наиболее часто — в поясничной области, а точнее участка кости, соединяющей два сустава позвонка (межсуставной части). Перелом является следствием излишней или постоянной нагрузки на позвоночник. Спондилолиз — болезнь молодых людей, часто связанная с интенсивными тренировками при занятиях активными видами спорта. В развитии спондилолиза также имеется наследственный компонент.

5. Спондилолистез

Самая распространенная причина спондилолистеза (от древнегреческого «listhesis» — соскальзывание) — спондилолиз. Это не так сложно, как звучит. Сподилолиз — это перелом межсуставной части позвонка. Вследствие перелома теряется структурная целостность, что позволяет телу позвонка «соскользнуть», т.е. сместиться вперед, приводя к спондилолистезу.

Наиболее распространенной формой спондилолистеза является истмический спондилолистез, вызванный переломом межсуставной части позвонка в шейном отделе позвоночника. У людей среднего возраста и пожилых людей спондилолистез может быть вызван дегенерацией межпозвонковых дисков, без признаков перелома межсуставной части позвонков.

Болезнь Бехтерева поражает суставы

Болезнь Бехтерева поражает суставы

Это заболевание спины заключается в воспалении позвоночных суставов (межреберные и межпозвонковые). Как правило, этой болезни наиболее подвержены мужчины. Основной причиной ее развития является наследственный фактор.

Симптомы болезни Бехтерева проявляются в следующем:

  • Незначительная боль в области крестцового отдела, на внешней стороне бедер и в паховой области. Болевой синдром усиливается в ночное время и по утрам, а также во время чихания, глубокого вдоха и кашля.
  • Чувство скованности в спине, особенно после ночи.
  • Затрудненные наклоны тела.
  • Беспокойный ночной сон.

ЛФК, как и массаж – отличные профилактические методики от остеохондроза позвоночника и спины. Правильно построенный комплекс упражнений позволит постепенно не только укрепить мускулатуру, но также и ускорить регенеративные процессы в организме, наладить обмен веществ.

Также рекомендуется:

  • Сменить обувь на более удобную, а женщинам отказаться от высоких каблуков;
  • Избегать стрессов;
  • Следить за осанкой;
  • Правильно питаться;
  • Употреблять достаточно витаминов;
  • Лечить заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ;
  • Регулярно быть на свежем воздухе;
  • Следить за осанкой;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Подушка и матрас приобретаются средней жесткости.

Профилактика будет лучшим выходом из положения при разумном сочетании нагрузок. Помните, что все хорошо в меру и перетренированность будет вредной для организма, как и недостаток физических нагрузок. За помощью обращайтесь к квалифицированным специалистам – ортопедам, массажистам, физиотерапевтам, которые имеют опыт и правильно составят курс сеансов и занятий для вашего типа заболевания с учетом всех нюансов.

Пролежни

Пролежни развиваются при долгой неподвижности

Пролежни развиваются при долгой неподвижности

Такая неприятность, как пролежни, появляется после длительного нахождения тела в лежачем положении, например, во время какой-то серьезной болезни, при которой человек прикован к постели.

Но есть еще и сопутствующие факторы, без которых образование пролежней невозможно. Это снижение защитных свойств организма вследствие тяжелого заболевания, невысокая способность тканей к регенерационным процессам, нарушение иннервации кожных сосудов, вследствие чего ткани не получают достаточного питания.

Пролежни возникают в тех местах, на которые при лежачем положении больше всего осуществляется давление. Если больной долгое время лежит на спине, то они появляются на лопатках и затылке, в поясничном и крестцовом отделе, на ягодичной области и пятках. Длительное лежание на боку обеспечивает появление пролежней на плечах, а также боковых поверхностях ног и тазовой области.

Болезнь начинается с покраснения кожи и появления отеков, а затем появляются тонкие корки кожи, которые со временем отходят, обнажая более глубокие кожные слои.

Диагностическое обследование при проблемах с дисками позвоночника

  1. Протрузия межпозвоночных дисков. Состояние характеризуется выходом диска за пределы позвонка. При этом в области хребта формируется своеобразная выпуклость. Фиброзное кольцо остается неповрежденным.
  2. Межпозвоночная грыжа. Заболевание представляет собой осложнение предыдущего недуга. Если протрузию не лечить, через время происходит разрыв фиброзного кольца, и диск полностью выпячивается из позвонка. Человек ощущает сильную, стреляющую боль, появляется чувство онемения в области поясницы.
  3. Спондилолистез. Причины этой патологии — повышенная физическая нагрузка, возрастные изменения тела или слабая структура хребта. Нарушение часто возникает у подростков ввиду не полной сформированности скелета, спортсменов.
  4. Остеохондроз. Позвоночные диски поддерживаются суставными хрящами. При запущенном остеохондрозе возникает воспаление, которое способствует деформации хрящей. В результате диски смещаются относительно друг друга, создавая массу неприятных ощущений при движении.

Обследованием пациентов с проблемами позвоночника занимается хирург-ортопед. Но сначала можно обратиться к терапевту, который проведет осмотр и при необходимости направит к специалисту узкого профиля. Также при проблемах с позвоночными дисками будет правильно записаться к вертебрологу. Диагностика у любого из врачей происходит примерно по такому плану:

  • беседа с пациентом для определения анамнеза патологии;
  • осмотр больного, постановка первичного диагноза;
  • проведение МРТ, компьютерной томографии, рентгенографии;
  • оценка результатов диагностики.

Если неприятные ощущения вызваны защемлением нерва, доктор перенаправит пациента к невропатологу.

Показания

Рак позвоночника

Большинство авторов приводят следующие показания для ревизии содержимого позвоночного канала при осложненных закрытых повреждениях позвоночника:

  • нарастание явлений со стороны спинного мозга в виде парезов, параличей, потери чувствительности и тазовых расстройств;
  • нарушение проходимости субарахноидальных пространств, определяемое при помощи лпквородинамических проб; В. М. Угрюмов подчеркивает, что сохранение проходимости подпаутинного пространства не является абсолютным признаком отсутствия заинтересованности спинного мозга и его элементов;
  • нахождение костных фрагментов в позвоночном канале при рентгенологическом обследовании;
  • синдром острого повреждения передних отделов спинного мозга.

Помимо обычной предоперационной подготовки (легко усвояемая пища, общегигиенические мероприятия, очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, общеукрепляющее и седативное лечение и т. п.), серьезное внимание должно быть уделено иммобилизации позвоночника при переносе и перекладывании пострадавшего. Следует помнить, что малейшее неосторожное движение самого пострадавшего или малейшая неосторожность при перекладывании его на каталку или операционный стол, особенно при нестабильных повреждениях, нанесет дополнительное повреждение спинному мозгу. При шейной локализации повреждения это может стоить пострадавшему жизни.

Положение пострадавшего на операционном столе зависит от уровня и характера повреждения. Пострадавший должен занимать такое положение, которое прежде всего не усугубит смещения фрагментов поврежденного отдела позвоночника и явится удобным для осуществления вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=EYrLqKOOMqs

Предпочтение должно быть отдано эндотрахеальному наркозу, который облегчает не только вмешательство, но и последующее вправление и стабилизацию поврежденного отрезка позвоночника. Ламинэктомия осуществима и под местным инфильтрационным обезболиванием.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector