Злокачественная шваннома позвоночника — Лечение Суставов

Шваннома злокачественная: прогноз

При своевременном обнаружении невриномы и правильном ее лечении прогноз на выздоровление вполне благоприятен. Если же болезнь находится в запущенном состоянии, то существует огромный риск развития опасных осложнений.

1) мезенхимальную (фибросаркоматозную, остео- и хондросаркоматозную, рабдомиосаркоматозную и даже липосаркоматозную);

2) железистую (энтодермальную);

3) эпителиоидную, при которой отдельные веретенообразные и круглые клетки имеют ацидофильную цитоплазму и расположены в гнездах, пучках и пластах;

5) инфильтрующий вариант;

6) пучковый вариант.

Гистологически мезенхимальные типы преобладают среди нейрофиброматозов. Наряду с основными признаками злокачественной шванномы, обнаруживаются очаги специфической мезенхимальной дифференцировки, которые располагаются пятнами. Обнаружив один очаг мезенхимальной дифференцировки, можно найти и второй.

Эпителиоидные типы злокачественной шванномы могут возникать как de novo, так и в доброкачественных шванномах (злокачественно трансформированная шваннома) и имеют, как принято считать, внутриневральное происхождение. При эпителиоидном варианте отечные опухолевые клетки в гнездах и пластах тесно расположены в скудной межклеточной матрице.

Иммуногистохимически большинство злокачественных шванном позитивны на виментин, 40-80% — на протеин S-100, почти 50% — на CD57, кроме того, может быть положительным окрашивание на одно или несколько других моноклональных антител, включая протеин основного миелина (МБР), Leu-7 и нейронспецифическую энолазу. Ни один из этих маркеров не считается специфичным. Опухоль обычно отрицательно окрашивается на актин, десмин, иногда — на цитокератины и НМВ-45.

Исключением являются опухоли с наличием гетерологичных элементов. Опухоли с участками различной дифференцировки могут реагировать и с другими маркерами. Так, например, участки рабдомиосаркоматозной дифференцировки проявляются положительным окрашиванием на миоглобин, а участки пителиоидной дифференцировки — на цитокератин. Если при злокачественной шванноме положительное окрашивание на S-100 носит очаговый характер, то при доброкачественной клеточной шванноме — диффузный и интенсивный.

1) происхождение из крупного нерва или нейрофибромы;

2) ассоциация с классическими признаками нейрофиброматоза;

3) наличие характерных гистологических признаков;

4) наличие иммуногистохимических или ультраструктурных признаков шванновских клеток.

Дифференциальный диагноз злокачественной шванномы проводится с фибросаркомой, однако при отсутствии характерных проявлений нейрофиброматоза он достаточно сложен. В этой связи следует учитывать наличие типичных для злокачественной шванномы переплетающихся пучков то светлых, то темных веретенообразных клеток. При мезенхимальном варианте злокачественной шванномы с наличием специфической дифференцировки, но без проявлений нейрофиброматоза или анамнестических данных о нем, дифференциальный диагноз проводят со злокачественной мезенхимой.

Глубокие эпителиоидные варианты злокачественной шванномы следует дифференцировать со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, рабдомиосаркомой, лейомиосаркомой и меланомой. Инфильтрирующий и пучковый варианты злокачественной шванномы невозможно отличить от нейротропной меланомы при отсутствии меланоцитарных лен-тигинозных и соединительных изменений в покрывающем или примыкающем эпидермисе. Злокачественную шванному также следует дифференцировать с выбухающей дерматофибросаркомой, лейомиосаркомой.

Как кожные, так и глубокие формы злокачественной шванномы рецидивируют и метастазируют в регионарные лимфатические узлы и внутренние органы: легкие, печень, кости. До 50% детей и взрослых имеют метастазы в течение 2 лет после установления диагноза. В то же время кожные злокачественные шванномы метастазируют реже, чем глубокие. Иногда опухоли распространяются вдоль нервной оболочки и достигают субарахноидального пространства спинного мозга.

Лечение злокачественной шванномы кожи заключается в широком хирургическом иссечении или резекции в комбинации с лучевой и химиотерапией. Опухоль относительно резистентна к лучевой и химиотерапии (винбластин, доксорубицин).

Деление злокачественной шванномы на стадии, как и при других мягкотканных саркомах, основывается на опухолевой дифференцировке, распространенности некрозов и выраженности митотической активности. Большинство ЗООПН является саркомами высокой степени злокачественности, которые местно рецидивируют и метастазируют.

Прогноз злокачественной шванномы неблагоприятный, большинство больных умирают, как правило, в первые годы заболевания. Рецидив после хирургического удаления злокачественной шванномы наступает в сроки от 1 года до 10 лет; уровень 4-летней выживаемости составляет 66%. При злокачественных шванномах, асоциированных с нейрофиброматозом, прогноз наихудший.

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

Доброкачественные опухоли оболочек нервов не приводят к смерти, поэтому 5-летняя продолжительность жизни для таких пациентов составляет 100%.

Даже злокачественные шванномы растут медленно, по сравнению с другими саркомами, поэтому прогноз для них весьма утешительный. 5-летняя выживаемость составляет от 37,6% до 65,7%. При невозможности проведения операции прогноз будет хуже. Также на цифры влияет локализация опухоли. Так, для нейрогенных сарком головы и шеи 5-летний прогноз выживаемости ниже всего, он составляет от 15 до 35%.

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Определяется зрелостью и величиной злокачественной невриномы. Так, низкодифференцированные невриномы отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием, а для дифференцированных форм характерно медленное увеличение опухоли. Малые (менее 5 см) высокодифференцированные опухоли после их полноценного удаления редко образуют метастазы и рецидивируют. При своевременном лечении средняя пятилетняя выживаемость достигает 80%.

По сравнению со злокачественными саркомами нервных тканей, шваннома имеет благоприятный прогноз. Хирургическое удаление атипичных клеток, практически в 100% случаев обеспечивает благоприятный результат лечения. Такая тенденция обусловлена инкапсулированным ростом новообразования и отсутствием метастазов. Только для пациентов, которые проходили радиологическую терапию, необходимо периодически приходить к специалисту для профилактического осмотра.

Определяется зрелостью и величиной злокачественной невриномы. Так, низкодифференцированные невриномы отличаются быстрым ростом и ранним метастазированием, а для дифференцированных форм характерно медленное увеличение опухоли. Малые (менее 5 см) высокодифференцированные опухоли после их полноценного удаления редко образуют метастазы и  рецидивируют. При своевременном лечении средняя пятилетняя выживаемость достигает 80%.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Причины появления шванномы

Точные причины болезни до сих пор не выяснены. Считается, что появлению злокачественной невриномы способствуют:

  • отягощенная наследственность;
  • ионизирующее облучение (латентный период после воздействия этого фактора может длиться до 15 лет);
  • контакт с асбестом или древесными консервантами;
  • иммунодефицит;
  • доброкачественная невринома (но малигнизация происходит редко);
  • ганглионеврома (но перерождение случается редко);
  • нейрофиброматоз (но озлокачествление наблюдается редко).

Основной причиной развития такого образования как шваннома доброкачественная, по мнению ученых, является нарушение питания нервных клеток из-за проблем с кровообщением. Из шванномских клеток может вырасти и неврилеммома, для этой опухоли характерно наличие сосудов в ее теле, иногда расширенных.

Выявить образование шванномы на начальной стадии практически невозможно, так как в этот период заболевание протекает полностью бессимптомно. Большой удачей считается случайно обнаружить небольшое новообразование, которое только начало свой рост. И лишь в небольших количествах случаев, состояние пациента резко ухудшается сразу в начале заболевания. Происходит это лишь, если опухоль располагается в той части головного мозга, которая отвечает за двигательную активность или за чувствительность определенных участков тела.

Просто так ничего не появляется и не развивается в организме. Это целостная запрограммированная система, которая следит за каждым шагом всех органов и ферментативных реакций. Поэтому на появление новообразования всегда есть свои причины. Развитие невриномы позвоночника — это в любом случае сбой гормональной системы, генетического кода или иммунной защиты, что до конца остается невыясненным.

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов

Существует версия, что патологическое разрастание шванновских клеток спровоцировано мутацией 22 хромосомы. Это может быть заложено еще при рождении, а может также зависеть от окружающих внешних и внутренних факторов. Наиболее частыми причинами развития невриномы позвоночника служат:

  • Радиационное облучение (хроническое постоянное облучение малыми дозами);
  • Установленный диагноз нейрофиброматоза второго типа;
  • Длительное взаимодействие с опасными химическими веществами (вредности на работе);
  • Наличие других доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • Установленная наследственная предрасположенность к опухолевому росту (наличие мутированного гена);
  • Наличие любого из вышеуказанных признаков у близкого родственника (родители или кровные братья и сестры).

Обычно за работу всех систем органов отвечают нервно-системные структуры. Их делят на два вида: центральную и периферическую. К первому типу относятся спинно- и головномозговые структуры, а второй представляет собой нервы.

Последней вид тканей может быть поражен раковыми болезнями. Среди таких недугов и встречается невринома позвоночника.

Рассматриваемый недуг является доброкачественной опухолью. Она формируется в шванновских клеточных структурах.

Невриномой позвоночника считается новообразование в структурах клетки, покрывающее нервные каналы. Опухоль чаще всего имеет форму круга или капсулы.

Больше она возникает в корешковой части органа слуха. Далее может развиваться в лицевой части.

Очень редко это заболевание поражает челюстные и глазные нервы.

А невринома позвоночника занимает одну четвёртую часть от всего количества опухолей этой части тела. Заболевание может развиваться на оболочке абсолютно любого нерва.

Виды недуга

Любая шваннома, в том числе и невринома позвоночника, является доброкачественным образованием. Увеличивается в размерах она очень медленно. Но в практике были случаи, когда заболевание малигнизировалось, то есть преобразовывалось в злокачественную опухоль.

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов

Есть несколько основных видов этой болезни:

  1. Шваннома позвоночника. Среди образований этот вид считается наиболее распространённым. Невринома позвоночника представляет опухоль на спинномозговых корешках. Такие образования могут произрастать через межпозвонковые отверстия. Обычно это свойственно невриноме шейного отдела позвоночника. Из-за шванном образуются деформации костей. Данное последствие заболевания можно выявить после спондилографической диагностики.
  2. Невринома Мортона. Она является доброкачественной и появляется на подошве одной из стоп. Как правило, образуется между 3-м и 4-м пальцами ноги.
  3. Шваннома головного мозга. Незлокачественное образование очень медленно растёт. Оно отделяется от других структур оболочкой в виде капсулы.
  4. Невринома слухового нерва. Может быть как у молодых, так и у пожилых людей. Появляется только в одном ухе и растёт крайне медленно.

Также существуют и другие шванномы, такие как опухоли зрительного, тройничного, периферического нерва.

Причины заболевания

Из-за чего развивается этот недуг, сказать до конца точно не могут.

Обычно врачи говорят о том, что любая шваннома, например невринома позвоночника поясничного отдела, образуется из-за разрастания клеток под влиянием генных мутаций в 22-ой хромосоме. Причины последнего, к сожалению, также неизвестны.

Но существует ряд факторов, которые могут повлиять на появление заболевания:

  • продолжительное влияние реагентов и химикатов;
  • сильное радиационное воздействие в маленьком возрасте на ребёнка;
  • наследственная предрасположенность к недугу;
  • наличие доброкачественных образований в другом месте;
  • нейрофиброматоз у больного или у кого-то из близких родственников.

Наследственность считается одной из главных причин образования болезни.

Каких-то особых признаков, которые позволяют отличить шванному от других опухолей, нет.

При невриноме позвоночника основными симптомами являются:

  • спинномозговые поражения поперечного вида;
  • болевой синдром;
  • расстройство вегетативного характера.

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов

В случае, когда поражаются передние нервы, начинаются парезы мышечных тканей и параличи, а при задних наблюдается нарушение чувствительности, появляется ощущение мурашек.

Сначала признаки невриномы позвоночника то появляются, то исчезают, но с ростом опухоли симптомы становятся постоянными и сильными. Как правило, боль увеличивается, когда человек лежит.

При невриноме грудного отдела позвоночника неприятные ощущения локализуются между лопаток. При поясничной шванноме боль будет в конечностях и в области поясничного отдела.

Таким образом, при возникновении этих симптомов следует обратиться к своему лечащему врачу для постановки правильного диагноза.

Обычно заболевание не является противопоказанием к зачатию и вынашиванию ребёнка. Но есть такие случаи, когда опухоль начинает быстро расти у женщин в положении.

Специалисты советуют подвергнуть невриному позвоночника удалению. После проведённого хирургического вмешательства планировать беременность разрешается через год.

Для этого пациенту назначают такие процедуры, как:

  • Магнитно-резонансная томография. Это обследование может визуализировать невриному при ее формировании в самом начале.
  • Рентгенографическая диагностика. Она выявляет изменения костей, которые возникают из-за роста опухоли.
  • Компьютерная томография. Данная процедура делается при помощи специального контрастного вещества. Именно оно позволяет рассмотреть опухоли маленьких размеров.
  • Ультразвуковая диагностика. Она является одной из безопасных и информативных методов. Процедура позволяет визуализировать мягкотканные изменения в области опухоли.
  • Биопсическое исследование. В этом случае берётся кусочек доброкачественного образования для того, чтобы его гистологически изучить.
  • метрия. Процедура применяется при невриноме слухового нерва.
  • Комплексное неврологическое обследование. Оно позволяет выявить нарушение глотательного рефлекса, диплопию и парез, чувствительные расстройства.

Какой из способов диагностики выбрать для пациента, определяет специалист.

Терапевтическую методику выбирают исходя из того, где находится опухоль.

При невриноме позвоночника операция обязательна в следующих случаях, когда:

  • наблюдается нарастание симптоматики или возникают другие признаки;
  • быстро увеличивается образование;
  • опухоль прогрессирует после радиохирургической операции.

Есть ряд противопоказаний, при которых нельзя проводить и этот метод лечения. Так, при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, тяжёлом состоянии пациента или когда возраст больного превышает 65 лет, не разрешается хирургическое вмешательство.

Операция подразумевает удаление шванномы при помощи её иссечения.

Когда опухоль располагается на позвоночнике, то процесс хирургического вмешательства проходит без затруднений. Данные образования имеют плотную капсулу и не задевают оболочку мозга.

В ряде случаев лечение происходит с помощью стереотаксической хирургии. Здесь облучается доброкачественное образование, но окружающие здоровые ткани не повреждаются. У данного метода лечения наименьшее количество побочных эффектов. Но иногда наблюдается и рецидив.

Опасным моментом операции при удалении опухоли является возможность повреждения нервов. Если всё-таки это случается, то нарушается чувствительность и двигательные функции.

ПОДРОБНЕЕ:  Строение позвоночника человека отделы, позвонки, анатомия, фото

При невриноме слухового нерва имеется вероятность потери слуха. Происходит это не из-за хирургического вмешательства, а на фоне давления образования на окружающие структуры.

Также одним из распространённых осложнений операции является нарушение мускулатуры, которая отвечает за движения.

Применение таких методов способствует сокращению некоторых признаков заболевания. Но следует помнить, что при помощи народных средств вылечить опухоль или убрать её никак нельзя.

Невринома не может сама рассосаться только из-за употребления отваров. Поэтому не следует оттягивать посещение врача, поскольку таким образом вы только усугубите ситуацию.

Также возможны тяжёлые последствия. Поэтому при появлении первых симптомов отправляйтесь незамедлительно к специалисту.

Именно он поможет быстрее назначить лечение и избавиться от этого недуга.

Практически в любой части организма может возникнуть новообразование, как доброкачественное, так и злокачественное.

  • отягощенная наследственность ;
  • ионизирующее облучение (латентный период после воздействия этого фактора может длиться до 15 лет);
  • контакт с асбестом или древесными консервантами;
  • иммунодефицит ;
  • доброкачественная невринома (но малигнизация происходит редко);
  • ганглионеврома (но перерождение случается редко);
  • нейрофиброматоз (но озлокачествление наблюдается редко).

Особенности

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов
При поражении верхних конечностей больного беспокоит боль в области локализации опухоли, ограничение движений в ближайшем суставе, онемение руки.

Первым и зачастую единственным признаком развития злокачественной шванномы является эластичная, мягкой консистенции опухоль. Это могут быть как одиночные, так и множественные узелки, немного болезненные при пальпации. По мере роста опухоли, вовлечения в процесс ближайших тканей и структур проявляются местные симптомы.

Особенности течения злокачественной шванномы зависят от локализации патологического процесса:

  1. При поражении дистальных отделов конечностей пациенты жалуются на болезненность при движениях в месте расположения опухоли. По мере роста опухоли развивается ограничение подвижности ближайшего сустава. Пациенты жалуются на онемение конечности.
  2. Злокачественные шванномы черепно-мозговых нервов возникают из-за малигнизации невриномы. Чаще поражается VIII черепной нерв. Пациенты жалуются на снижение чувствительности на лице, головокружение, головную боль. Поражение преддверно-улиткового нерва сопровождается снижением слуха, ощущением шума в ушах, нарушением походки.
  3. Злокачественная шваннома задних корешков спинного мозга сдавливает его, при этом нарушается крово- и ликворообращение. Пациенты жалуются на боль (сразу она односторонняя, непостоянная). Постепенно развивается синдром поперечного поражения спинного мозга, нарушается функция органов, иннервируемых поражённым нервом. В течение нескольких месяцев возникает параплегия.

Иногда злокачественная шваннома развивается из доброкачественной опухоли. В этом случае отмечается резкий рост образования.

По мере разрастания опухоли над ней возникают изменения кожи. Наблюдается местное повышение температуры. В месте расположения шванномы изменяется венозный рисунок. При прорастании в кожу образуются изъязвления, грибовидные разрастания.

В запущенных стадиях к местным симптомам прибавляются общие признаки интоксикации:

  • слабость;
  • лихорадка;
  • кахексия.

Для злокачественных неврином характерно метастазирование в кости, лёгкие. При этом возникают симптомы, типичные для патологий поражённого органа.

На ранних стадиях, когда шваннома не проявляется клинически, её выявляют случайно, проводя визуализирующее исследование (МРТ, КТ) у пациентов после травмы. Онкомаркёром неврогенной саркомы является протеин S 100, его выявляют при проведении иммуногистохимического исследования крови.

Наличие опухоли ещё не означает, что это неврогенная саркома. Это может быть любая мягкотканная опухоль, даже доброкачественная. Окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования.

Биопсия не конечный этап диагностики злокачественных шванном. После выявления саркомы необходимо ещё уточнить стадию, определить наличие и отсутствие метастазов. Для этого необходимо пройти дополнительную диагностику, а какую именно – назначит врач.

Злокачественные шванномы даже при радикальном лечении часто рецидивируют, быстро метастазируют. Если неврогенная саркома высокодифференцированная, то она растёт медленно. Менее благоприятный прогноз при малодифференцированной шванноме, особенно если она возникла на фоне нейрофиброматоза.

Особенности лечения злокачественных шванном зависят от стадии и распространённости процесса:

  • 1а стадия – хирургическое лечение;
  • 2b стадия – перед операцией лучевая терапия, затем радикальное удаление опухоли;
  • 2а–3 стадия – предоперационная полихимотерапия, химиотерморадиотерапия, операция, послеоперационная лучевая терапия (брахитерапия) и полихимиотерапия;
  • 4 стадия – повторные курсы полихимиотерапии и паллиативное лечение.

Помимо этого степень радикальности оперативного вмешательства, количество курсов лучевой и химиотерапии зависят от локализации шванномы, индивидуальных особенностей пациента, резистентности опухоли к фармакологическим препаратам.

Объём хирургического вмешательства и метод зависят от стадии саркомы и локализации опухоли. При злокачественных шванномах проводят:

  1. Простое иссечение. Оно необходимо для гистологического исследования. В дальнейшем проводится более радикальная операция.
  2. Широкое иссечение. Опухоль удаляют вместе со здоровыми тканями. Отступают от видимой части образования на 3-5 см. Такая операция допустима исключительно на ранних стадиях, при высокодифференцированной опухоли небольшого размера.
  3. Радикальную сохранную операцию. Вместе с опухолью удаляют окружающую здоровую ткань, сосуды, кости. В дальнейшем необходима реконструктивная пластическая операция.
  4. Ампутацию, экзартикуляцию.

Так как при злокачественной шванноме, особенно на месте рубца, возникают рецидивы, то только хирургический метод применяют на стадии 1а. Более эффективно комбинированное лечение.

Лучевая терапия

Лучевую терапию проводят как перед операцией, так и после неё. Всё зависит от стадии процесса и индивидуальных особенностей пациента. Перед операцией лучевая терапия противопоказана при наличии:

  • распадающейся опухоли с угрозой кровотечения;
  • сопутствующих заболеваний.

Без хирургического вмешательства лучевую терапию назначают при неудаляемых опухолях. Обязательно дополняют её полихимиотерапией.

Используется и брахитерапия – введение в область новообразования радиоактивных капсул или игл. Они не повреждают здоровую ткань, направляя излучение непосредственно в очаг болезни.

Химиотерапия

Злокачественные шванномы зачастую резистенты к химиотерапии. Тем не менее, среди множества цитотоксических и цитостатических препаратов можно подобрать те, которые поспособствуют регрессии опухоли, предупредят развитие рецидива. Проводят химиотерапию при выявленных отдалённых метастазах. Назначают различные схемы лечения, рекомендуют:

  • ВОЦП (винбластин, оливомицин, циклофосфан, преднизолон);
  • ЦАМП (циклофосфан, адриамицин, метотрексат, преднизолон);
  • CYVADJC (циклофосфан, винкристин, адриамицин, имидазол, карбоксамид).

Все эти препараты очень токсичны. Их вводят внутривенно, под врачебным присмотром. И хотя злокачественные шванномы резистенты к большинству медикаментов, химиотерапия эффективна для профилактики рецидивов и метастазов.

Невринома или шваннома (мкб C47) – это редкая опухоль мягких тканей, которая поражает оболочку нервов, а именно – клетки Шванна. В большинстве случаев она является доброкачественной, но встречаются также злокачественные варианты. Злокачественную шванному по другому называют нейросаркомой.

Онкология может возникать в нервах в любой части тела. Невринома преимущественно носит одиночный характер, но встречаются и множественные поражения.

Самыми распространенными местами локализации данных опухолей являются:

  • ноги (в частности, седалищный нерв);
  • руки (плечевое сплетение);
  • спина (невринома позвоночника или спинного мозга, происходящая из нервных корешков);
  • голова и шея (черепно-мозговые нервы).

Весьма распространена шваннома слухового нерва. К редким вариантам относятся опухоли нервов средостения и забрюшинного пространства.

Периферическая нервная система передает сигналы от головного и спинного мозга (центральной нервной системы) к мышцам и тканям тела. Онкоопухоль может сжимать и повреждать нерв, вызывая различные нарушения, даже если она доброкачественная.

Лимфатическое метастазирование злокачественной шванномы встречается редко. Гематогенный метастаз обычно встречается на поздней стадии в легких или костях у 33-55% пациентов. Также опухоль распространяется через прямое вторжение в окружающие ткани.

Диагностика злокачественной шванномы затруднена, так как эта опухоль редкая, а симптомы, которые она вызывает, похожи на другие более распространенные заболевания. Для выявления неврологических расстройств проводят специальные тесты на чувствительность, рефлексы, координацию движений и т.д. Так врач сможет понять, как нерв поврежден.

Чтобы исключить другие (не онкологические) недуги и подтвердить диагноз применяют такие методы:

  1. Рентгенографию. Классическими признаками злокачественной шванномы на рентгене являются хорошо ограниченная масса, которая вытесняет смежные структуры без прямого вторжения в них. Характерна кистозная дегенерация, а вот кровоизлияния и кальцификация – очень редки. С помощью рентгенографии также обследуют органы грудной клетки, средостение и позвоночник.
  2. Компьютерную томографию. КТ не так чувствительна в диагностике невриномы, как МРТ, но часто она является первым исследованием. КТ особенно полезна при оценке костных изменений и поиска метастазов в легких.
  3. МРТ. Поможет определить точное расположение новообразования, его связь с нервом и окружающими тканями.
  4. Биопсия. Образец опухоли берут при помощи специальной иглы и обследуют в лаборатории, чтобы установить ее происхождение и злокачественность. Биопсия не требуется, если врачи уверенны в доброкачественности невриномы (она медленно растет, имеет четкие границы).

В зависимости от расположения новообразования могут понадобиться дополнительные исследования. Например, для изучения спинного мозга и его структур (включая нервные корешки) применяют миелографию, а при поражении слухового нерва назначают аудиометрию, то есть исследование слуха.

Хирургическое лечение злокачественной шванномы обычно быстро снимает симптомы, связанные с повреждением нерва. Но в запущенных случаях могут остаться такие неприятные последствия, как:

  • мышечная слабость (если мышца не может вернуться к исходному состоянию);
  • стойкие нарушения функции тазовых органов;
  • потеря слуха;
  • необратимый паралич.

Онкология мозга также опасна такими явлениями, как эпилепсия, потеря зрения, нарушение координации движения, дыхательная или сердечная недостаточность.

Большая часть шванном локализуется в области восьмой пары черепно-мозговых нервов (слуховой нерв).Такое расположение новообразования чревато развитием глухоты, а также своей неоперабельностью.

Поражение тройничного и лицевого нервов сопровождается болью или параличом мимических мышц. Типичным при этом является отсутствие опухолевого роста в области зрительного и обонятельного нервов.

Невринома позвоночника: симптомы, причины и лечение

Для клинической картины злокачественной невриномы характерны определенные особенности. Опухоль имеет следующие патогномоничные характеристики:

  • локализуется на конечностях;
  • может иногда появляться на шее и голове;
  • располагается по ходу нервов;
  • одиночный или множественные крупнобугристые узлы;
  • может встречаться в виде веретенообразного утолщения (при поражении нервных стволов);
  • плотная консистенция;
  • четкие границы;
  • величина не превышает 12 – 15 см;
  • отсутствие болезненности при пальпации;
  • отсутствие изменения кожи над опухолью (иногда визуализируется легкая эритема);
  • боли (50%);
  • неврологические расстройства в виде парестезий (редко).

Чаще злокачественная невринома развивается в глубоких тканях. При более редком поверхностном месторасположении она может прорастать кожу с образованием язв. Кроме того, новообразование может внедряться в кости, вызывая их деструкцию.

Метастазирование происходит гематогенным (в легкие) и лимфогенным (в лимфоузлы) путями. Возможно и рецидивирование злокачественной невриномы.

Поставить диагноз на основе потери слуха и нарушений в работе вестибулярного аппарата становится возможным лишь на поздних стадиях развития опухоли. По мере роста новообразования может повышаться внутричерепное давление. Пациент начинает жаловаться на:

  • тошноту;
  • головные боли;
  • проблемы со зрением;
  • нарушение процесса глотания.

spinal_shwannoma_1

Визуально наличие шванномы можно предположить по неправильным движениям глазного яблока, по отекам на лице. В тяжелых случаях рост новообразования может привести к гидроцефалии.

Если опухоль вырастает в областях, отвечающих за иннервацию верхних и нижних конечностей, ноги и руки теряют свою чувствительность. Рост этой опухоли сопровождается параличами и самопроизвольным подергиванием мышц. Обычно такие симптомы характерны для роста опухоли в области позвоночника.

Если внимательно рассмотреть шванному, то она предстанет в виде узла, имеющего довольно плотную структуру. Чаще всего форма ее круглая, реже она имеет бугристую поверхность и неправильную форму. Подобный рост новообразования зависит от питания тканей, участвующих в ее развитии. Злокачественная форма шванномы ведет себя очень агрессивно и быстро разрастается.

Обычно, злокачественная шваннома развивается крайне редко.

При обращении пациента к врачу его обследование начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб. Обычно пациенты с подобными симптомами попадают на прием к врачу невропатологу. Рост шванномы сопровождается неврологическими симптомами.

Для того чтобы был поставлен точный диагноз, необходимо провести более детальное обследование, включающее в себя компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Пациенту проводят послойное сканирование тканей головного мозга. Лишь таким способом можно обнаружить опухоль. Эти 2 метода выявляют не только место локализации новообразования, но и позволяют изучить ее структуру. Обнаружить опухоль с помощью ультразвукового обследования можно только, если опухоль располагается вблизи мягких тканей.

Получить биопсию тканей опухоли довольно сложно, так как чаще всего она располагается в труднодоступных местах. Если с помощью хирургической операции удается получить клетки опухоли, то точность постановки диагноза приближается к 100%.

Вылечить опухоль можно двумя способами — хирургическим и с помощью облучения.

Если опухоль выявляется на своей начальной стадии, то за ней ведется наблюдение. Пациент несколько раз в год проходит плановое обследование у врача невролога. Если размер опухоли в течение длительного времени не изменяется, то никаких кардинальных мер против нее не предпринимается.

В случае если невринома шваннома начинает быстро увеличиваться в размерах, проводят ее хирургическое иссечение. Причем подобное действие распространяется, только на мутировавшие ткани. Здоровые ткани стараются не задевать. Опухоль также удаляется только в объеме измененных клеток. Здоровые ткани стремятся сохранить.

Другой метод лечения шванномы — облучение. Проводится, если для удаления хирургическим путем, нет возможности. Такие случаи относят к неоперабельным. К ним относят и образования, расположенные в жизненно важных местах, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям для пациента или к его гибели.

Существует множество современных методик, которые способны при облучении минимизировать область воздействия. Делается это для того, чтобы здоровые окружающие ткани не пострадали в ходе воздействия. Ионизирующее облучение проводится в различных направлениях под разными углами наклона. Поэтому воздействие идет только на клетки опухоли.

Обычно шансов на выживание у пациентов со шванномой намного больше, чем в случае развития саркомы. Если удается полностью удалить опухоль, то рецидивов заболевания практически не наблюдается. Выздоровление наступает практически в 100% случаев. Высокая доля благоприятного течения заболевания связана с тем, что опухоль капсулируется и не дает метастазов, соответственно, такое течение болезни происходит без поражения других органов и тканей мутировавшими клетками. Даже если удаление шванномы невозможно, после облучения ее рост замедляется, пациенту рекомендуется раз в год приходить на осмотр к врачу.

ПОДРОБНЕЕ:  Можно ли вынашивать ребенка при грыже позвоночника

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов

На начальных этапах развития симптомы невриномы, поразившей спинной мозг, практически не выражены, поэтому человек, не догадываясь о болезни, не обращается к врачу. Однако опухоль может увеличиваться в размерах, что просто не может не сказаться на самочувствии больного.

Так, неврилеммома может проявиться следующими симптомами:

  • ограничением двигательной функции той части хребта, где расположено новообразование;
  • резкими, острыми болями: если имеет место невринома поясничного отдела позвоночника, боль будет ощущаться в области крестца, при наличии новообразования в грудном отделе, болевой синдром будет проявляться в грудной клетке, а при шейной шванноме – в области шейных позвонков;
  • слабостью скелетной мускулатуры;
  • парезом конечностей;
  • снижением чувствительности в разных частях тела;
  • онемением рук и ног, которое ощущается ниже пораженного опухолью участка хребта;
  • нарушением в функционировании мочеполового тракта;
  • непроизвольными процессами мочеиспускания или дефекации.

Наличие таких признаков свидетельствует о том, что заболевание уже перешло на позднюю стадию развития и дальнейшее отсутствие лечения может иметь крайне тяжелые последствия.

Какой врач лечит невриному?

Лечением шванномы занимается врач-нейрохирург. При необходимости пациенту может понадобиться дополнительная консультация онколога.

Общими симптомами невриномы является:

  1. появление пальпируемого образования под кожей;
  2. болезненность в этой области (особенно при надавливании).

Онкоопухоли на руках и ногах выглядят как небольшие образования плотной консистенции, выступающие над кожей. Видимого признака может не быть, если поврежден нерв, который находится глубоко в мягких тканях.

Важно! Опухоли нервов могут расти медленно в течение месяцев или лет, не вызывая симптомов.

I. Невринома мозга или черепно-мозговых нервов (на ее долю приходится 10-13% опухолей полости черепа).

Проявления невриномы нервов мозга могут быть самые разнообразные, в зависимости от того, какой участок будет поврежден.

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов

При поражении нервов, расположенных в передней части черепа, рядом с носовыми пазухами, могут наблюдаться симптомы в виде односторонней обструкции носа, гипосмии, носовых кровотечений, атипичной боли, локализованного опухания лица.

При влиянии на орбитальный отдел, как правило, присутствуют экзофтальм, нистагм, ухудшение зрения.

Поражение языкоглоточного нерва вызывает проблемы с речью и глотанием, дисфагию, фонацию.

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома) вызывает:

  • ухудшение слуха или глухоту;
  • звон в ушах;
  • проблемы с равновесием;
  • головокружение при повороте головы;
  • спонтанный нистагм.

Приступы могут сопровождаться тошнотой и рвотой. При прогрессировании болезни отмечают боли в той части лица, где находится опухоль, а также онемение. Невринома может повлиять на отводящий нерв, вызывая симптом диплопии.

Повреждение тройничного нерва и его ветвей сопровождается:

  • сильной болью (жжением);
  • онемением тех или иных участков кожи лица (ограничиваются движение бровями, губами, подбородком и т.д);
  • атрофией жевательных мышц;
  • потерей вкуса, повышенным слюноотделением.

Дисфункция мускулатуры происходит поздно, когда в процесс вовлекается третье деление тройничного нерва. Рост внутри кавернозного синуса может привести к дисфункции черепных нервов.

На более поздних стадиях у больного отмечаются разные неврологические синдромы и внутричерепное давление, сопровождающееся головной болью и тошнотой.

В тяжелых случаях, когда опухоль сдавливает мозжечок или ствол мозга, возникают:

  • судороги;
  • расстройства психики;
  • интеллектуальные нарушения;
  • нарушение дыхания и сердечной деятельности;
  • атаксия;
  • гипотония мышц рук и ног;
  • изменение полей зрения.

II. Опухоль нервов позвоночника (составляет 20% от всех опухолей данной локализации).

Симптомами шаванномы спинного мозга могут быть боль в спине, онемение ног или рук, слабость в конечностях или паралич. Распространенная невринома конского хвоста вызывает паралич нижних конечностей, боль в пояснице, отдающая в ноги и ягодицы, нарушение функций мочевого пузыря (недержание, задержка мочи) и кишечника.

III. Шваннома мягких тканей рук или ног — проблемы с движением, слабость.

IV. Шваннома средостения — К проявлениям злокачественной шванномы средостения относится боль в груди или грудном отделе позвоночника, онемение в руках, кожи туловища или шеи, изменение голоса (осиплость), затрудненное дыхание и глотание, увеличение сосудов на грудной клетке, отек и посинение лица.

V. Невринома легкого — кашель, одышка, боль при дыхании.

VI. Шейная невринома — опухлость на шее, проблемы с глотанием, онемение языка, боль в области шеи и плеча.

VII. Невринома Мортона — данная опухоль локализуется в стопе, поэтому люди жалуются на боль в стопе или пальцах ног. Также может ощущаться наличие инородного тела.

В каждом отдельном случае может наблюдаться сочетание различных симптомов. Поначалу они не так выражены, но по мере прогрессирования болезни становятся все сильнее.

Классификация неврином

Как отмечалось раньше, шванномы нерва могут быть:

  1. Доброкачественными. Они представляют собой четко отграниченный узел, который растет очень медленно и может не вызывать никаких нарушений. Доброкачественные невриномы чаще поражают ткани шеи, головы, лица, позвоночника.
  2. Злокачественными. Злокачественная саркома нерва может появляться de novo или в результате озлокачествления доброкачественной опухоли. Она отличается отсутствием четких границ, мягкоэластичной консистенцией, более быстрыми темпами роста и возможностью образовывать метастазы в других органах. Злокачественное новообразование достигает больших размеров и его труднее лечить. Типичные места локализации – дистальные отделы конечностей (кисти, стопы, предплечье).

Интересный факт! Злокачественной шванномой мягких тканей болеют преимущественно молодые люди в возрастелет, в то время как доброкачественной – пожилые мужчины и женщины в возрастелет.

Доброкачественные и злокачественные невриномы схожи по клинической симптоматике. Поэтому порой их очень трудно отличить. Для постановления диагноза требуется морфологическая верификация.

Когда опухоль озлокачествляется, меняется степень ее дифференцировки:

  • вначале она имеет первую (высокую) степень дифференцировки. Ее клетки практически не отличаются от обычных шванновских клеток и являются практически доброкачественными;
  • для 2 степени (средней) присущи более заметные изменения в структуре тканей и ускорение темпа роста;
  • 3 (низкая) степень дифференцировки обозначает самые агрессивные нейрогенные саркомы.

рентген-диагностика невриномы

Есть также 4 степень, которую присваивают недифференцированным новообразованиям. Их гистогенез определить очень трудно. Большинство нейросарком относятся к 3 степени дифференцировки.

К какому врачу обратиться

Злокачественная шваннома позвоночника - Лечение Суставов
Своевременная диагностика и комплексное лечение продлят жизнь больного злокачественной шванномой и улучшат качество его жизни.

При комплексном лечении злокачественной шванномы на ранних стадиях 5-летняя выживаемость составляет около 80 %. Естественно, эффективность лечения зависит от степени распространённости процесса. Чаще неврогенную саркому диагностируют неврологи и нейрохирурги. А лечить её необходимо только в онкологических центрах, клиниках, где есть отделение нейроонкологии. Помимо нейроонколога необходимы консультации рентгенолога и химиотерапевта для подбора адекватной тактики комплексного лечения злокачественной шванномы.

Посмотрите популярные статьи

Лечением шванномы занимается врач-нейрохирург. При необходимости пациенту может понадобиться дополнительная консультация онколога.

Осложнения и последствия опухолей нервов

При появлении у доктора подозрений после физикального осмотра больного для исключения злокачественной невриномы он направляет больного на следующие обследования:

  • рентгеноскопию, КТ/МРТ пораженной зоны (визуализируется образование, можно определить его прорастание в кости);
  • цитологическое исследование взятого тканевого образца (биоптата);
  • морфологический анализ биоптатов (микроскопически обнаруживаются разнонаправленные пучки атипичных удлиненных клеток с гиперхромными ядрами и митозами).

Для более детального исследование организма врачи применяют следующие технологии:

  1. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Послойное рентгенологическое сканирование патологической области и последующая цифровая обработка результатов позволяют изучить локализацию и структуру новообразования.
  2. Ультразвуковое исследование. Этот метод проводится только при наличии мягких тканей в зоне онкологического роста.
  3. Биопсия. Микроскопический анализ небольшого участка опухоли, изъятого хирургическим способом, является наиболее точным способом диагностики всех раковых заболеваний.

Врачи прибегают к примерно тем же методам диагностики, что применяются при выявлении других новообразований.

  • Ультразвуковое исследование места, где располагается новообразование. Врачи получают информацию о размере и форме опухоли. Таким путем можно выявить поражение других органов.
  • Рентгенологическое исследование – подходит для изучения состояния костей скелета, на которые негативным образом может влиять злокачественная шваннома. Сама опухоль на снимке не отображается.
  • МРТ – хороший метод диагностики, который позволяет получить послойное изображение тела человека, на котором хорошо видны органы и ткани. При помощи специальной программы можно рассматривать тело человека в разных проекциях.
  • Биопсия – забор небольшого количества ткани из наиболее подозрительного участка. Может осуществляться при помощи специальной иглы или щипчиков в зависимости от глубины залегания злокачественных тканей.
  • Гистологическое исследование – рассмотрение тонких срезов ткани под большим увеличением микроскопа. Так врачи могут обнаружить атипичные клетки и подтвердить злокачественный диагноз, а также с точностью установить тип опухоли. только после проведения данного исследования врачи могут утверждать, что у пациента именно злокачественное заболевание.

Диагностировать невриному поможет опытный врач невролог или нейрохирург. Чтобы снизить круг обследований и денежные затраты, очень важно сотрудничать с врачом, помогать ему в ходе диагностики и установки правильного диагноза.

Во время первого визита собирается наиболее полный анамнез заболевания, который включает в себя всевозможные жалобы, анамнестические данные по поводу интересующего заболевания и сбор всей информации по поводу привычек и сопутствующей патологии, перенесенных заболеваний. Правильно собранный анамнез — это 50% успеха в правильном определении диагноза.

для профилактики невриномы нужно регулярно проходить медицинское обследование

После беседы врач проводит объективный осмотр, который включает в себя выявление сопутствующей патологии других органов, а также осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию пораженной области.

После всех этапов устанавливается предварительный диагноз, на основе которого строится план дальнейшего обследования. В него входят лабораторные и инструментальные исследования, которые точно помогут подтвердить или опровергнуть предполагаемую патологию.

К инструментальным методам, которые позволят выявить наличие и стадию невриномы, относятся:

  • Аудиограмма;
  • Электромиография;
  • Ультразвуковое исследование с применением допплеровского мониторирования;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Тонкоигольная прицельная биопсия.

Не обязательно проводить весь перечень указанных инструментальных исследований, врач сам выберет наиболее информативные для него методы. Главное, полнота картинки и четкое понятие о злокачественности, стадии и степени компенсации процесса.

Диагностика невриномы

Ведь владение полной информации поможет подобрать наиболее оптимальное комплексное лечение и определить вероятную степень риска и необходимость проведения оперативного вмешательства.

Неврилеммома, которая была диагностирована на ранних стадиях развития, лечится с помощью консервативных методов, но, как правило, выявляется она довольно поздно.

Опухоль в позвоночнике может быть обнаружена только после проведения целого ряда мероприятий. При этом пациенту важно пройти комплексную диагностику, чтобы определить степень тяжести болезни и точную локализацию новообразования.

Если нет возможности пройти комплексное обследование либо какая-то процедура по определенным причинам не может быть выполнена, для постановки предварительного диагноза достаточно будет провести только рентгенографию.

Это самый простой, но, в то же самое время, информативный метод исследования структур хребта, поскольку он позволяет обнаружить шванному позвоночника, исключив при этом дегенеративно-дистрофические изменения в нем.

Что такое невринома позвоночника: причины возникновения образования и методы его удаления

Она состоит из миелиновой оболочки нервов спинного мозга (шванновских клеток).

Опухолевый процесс может развиться в любом возрасте. Больше всего патологии подвержены женщины среднего и старшего возраста. Развитие спинальной невриномы может происходить в течение многих лет и не давать о себе знать.

Как правило, новообразование не несет большой опасности для организма в целом. Но из-за особенностей его месторасположения, компрессия структур ЦНС приводит к существенному снижению качества жизни больного.

Невринома может развиться не только в области спинномозговых корешков, но и вызвать поражение других окончаний нервов (например, слуховых).

Поэтому лечить невриному нужно обязательно, чтобы она не повлекла за собой еще больше проблем.{amp}lt;p{amp}gt;

Опухоль имеет плотную консистенцию, овальную или неправильную, бугристую форму. Окружает невриному фиброзная капсула или соединительная ткань.

Шваннома

Благодаря такой капсуле опухоль не прорастает в окружающие ткани, не метастазирует.

Хотя данный вид опухоли считается доброкачественным, нельзя на 100% исключать ее трансформацию в злокачественное образование.

Спровоцировать начало роста опухоли могут предрасполагающие факторы:

  • наследственность;
  • воздействие ионизированных лучей;
  • травмы, ведущие за собой повреждение нервных корешков.

Рост опухоли достаточно медленный. Когда она достигает больших размеров, то может выпячиваться за пределы позвоночного столба. Невринома может достигать веса от нескольких граммов до 3-5 кг.

ПОДРОБНЕЕ:  Бубновский сколиоз грудного отдела позвоночника

Чаще всего она образуются в шейном и грудном отделах. Процесс роста опухоли в спинномозговых нервах шейного отдела может развиваться по типу «песочные часы».

Она врастает в мягкие ткани через отверстия позвонков, ее можно визуализировать под кожей.

Виды образования

Острая боль в позвоночнике

Выделяют такие виды невриномы, исходя из их локализации:

  • шейная;
  • грудная;
  • поясничная.

В некоторых случаях опухоли носят множественный характер и появляются по всему позвоночнику.

Исходя из строения шванномы, можно выделить следующие формы:

  • эпителиоидная – характеризуется плотным размещением клеток с небольшим количеством тканевых волокон;
  • ангиоматозная – имеет много кавернозных полостей, которые образовались вследствие патологических расширений кровеносных сосудов;
  • ксантоматозная – имеет много пигментных клеток.

Клиническая картина

До того, как появятся первые симптомы шванномы, с начала ее образования может пройти много лет. Поэтому для патологии характерно длительное бессимптомное течение. На начальных стадиях развития болезни могут периодически проявляться тупые боли в пораженной области.

В процессе прогрессирования опухоли происходит сдавливание ею окружающих тканей, что вызывает появление негативных симптомов:

  • усиление болевых ощущений в области спины, в конечностях;
  • атрофия и слабость мышц;
  • ухудшение двигательной функции и чувствительности ниже локализации опухоли (парезы, параличи);
  • онемение в конечностях;
  • парастезии («мурашки», онемение в конечностях, жжение);
  • дисфункция органов малого таза;
  • половая дисфункция.

Если новообразование больше 5 см в диаметре, то его можно прощупать под кожей. Оно плотное, эластичное, болезненное. Особенно легко визуализировать невриномы шейного отдела позвоночника.

На заметку! Появление симптомов невриномы позвоночника должен быть толчком к немедленной диагностике и лечению.

Диагностика

Прежде, чем назначить терапию, необходимо провести ряд специфических обследований, уточнить характер новообразования.

Возможные последствия и осложнения

Обязательно проводят диагностические мероприятия:

  • рентгенография;
  • МРТ;
  • КТ;
  • электромиография;
  • УЗИ;
  • пункция опухоли.

Благодаря таким методам исследования можно определить локализацию невриномы, ее объем, структуру, степень повреждения окружающих тканей.

Тактику лечения врач определяет, опираясь на результаты диагностики. Многое зависит от темпа прогрессирования патологии, ее стадии, размеров образования.

На невриному воздействуют несколькими способами:

  • консервативным;
  • хирургическим;
  • радиохирургическим.

В качестве консервативной терапии применяют специальные препараты, которые способствуют замедлению роста образования. Как правило, препараты эффективны на ранней стадии заболевания.

В их число входят диуретики (Маннитол), (Преднизолон), миолераксанты (Мидокалм, Сирдалуд). Обязательно нужно соблюдать водно-электролитный баланс, снизить употребление соли и жидкости.

Более эффективный метод лечение невриномы – ее удаление. Существует несколько методов иссечения опухоли:

  • Радиоволновой (Кибернож) – операцию проводят, если размер образования не больше 3 см. Рекомендуется также пациентам пожилого возраста и при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Область поражения обрабатывают ионизирующими лучами, которые губительно действуют на атипичные клетки. Перед операцией делают местное обезболивание.
  • Удаление невриномы с капсулой – эффективно при небольшой опухоли. Больному проводят общую анестезию, над местом локализации образования делают надрез. Аккуратно вылущивают невриному с оболочкой, избегая травмирования нервов спинного мозга. Сегодня такую операцию проводят с использованием эндоскопических инструментов.
  • Очередное удаление невриномы и капсулы – показанием к проведению является большой размер опухоли, сращение ее с окружающими тканями. В первую очередь рассекают капсулу, извлекают невриному, потом удаляют непосредственно капсулу.

При хирургическом вмешательстве всегда существует риск повреждения тканей нервной системы. При размещении опухоли в зоне «конского хвоста» полностью иссечь ее очень сложно. Это становится причиной частых рецидивов патологии.

Невринома позвоночника – медленно прогрессирующее доброкачественное образование. Если ее вовремя обнаружить и провести адекватное лечение, то избавиться от проблемы можно раз и навсегда. Но если рост опухоли продолжается, то она может стать причиной сдавливания структур спинного мозга и нарушения двигательной активности человека.

Лечение невриномы позвоночника зависит от нескольких факторов:

  • возраста пациента;
  • степени тяжести патологического процесса;
  • размеров опухоли;
  • места расположения новообразования.

Так, консервативной терапии отводится особая роль, однако применяется она редко, так как зачастую шваннома обнаруживается уже на поздних стадиях своего развития. При этом медикаментозные препараты практически не используются, разве что при невозможности хирургического лечения. В этом случае пациенту назначаются лекарства, которые будут тормозить рост опухоли.

Хирургическое вмешательство при невриноме позвоночника направлено на частичное или полное удаление доброкачественного новообразования. Однако такой подход к лечению требует длительного восстановления, к тому же он вовсе не гарантирует полное исключение риска рецидива патологического процесса.

К радиохирургии прибегают только в случае, если опухоль слишком плотно срослась с тканями спинного мозга. Базируется эта методика на применении радиооблучения, которое является мощнейшим стрессом для всего организма.

Учитывая специфику заболевания и локализацию его очага, становится очевидным, что лечение невриномы позвоночника народными средствами невозможно. Только при ушной или подошвенной шванноме можно прибегать к применению терапевтических методов нетрадиционной медицины.

Шваннома чаще встречается у женской половины населения, причем предпочтение отдают женщинам зрелого и старшего возраста.

Типичная локализация невриномы позвоночника — грудной или шейный отделы, реже поясничный отдел и конский хвост. Опухоль растет очень медленно и при благоприятном исходе заметна лишь на снимках МРТ и КТ. Но стимуляция роста внешними факторами может спровоцировать быстрое развитие и размеры до 5 кг со сдавлением окружающих тканей.

Клиническая картина, в основном, зависит от уровня поражения. Огромную роль играет блок того нерва, на каком уровне происходит ущемление окружающих тканей. Симптомы появляются лишь при осложнении из-за сдавливания окружающих тканей или малигнизации процесса.

spinal_shwannoma_2

Типичными клиническими признаками служат проявления корешкового болевого синдрома:

  • Острая боль при физической нагрузке и чрезмерной подвижности позвоночника на начальных стадиях;
  • Тупая боль в покое и при любой физической активности при достаточных размерах опухоли для постоянного сдавливания корешков выступающих нервов;
  • Потеря тактильной чувствительности с сохранением болевой ниже уровня поражения нервного ствола;
  • Четкая локализация боли по ходу пораженного нерва;
  • Стимуляция окружающих ноцицептивных рецепторов с иррадиацией боли на близлежащие внутренние органы;
  • Ощущение скованности и неполноценности выполняемых движений;
  • Развитие парестезий в конечностях и туловище ниже уровня поражения;
  • Слабость мышечной силы с дальнейшей атрофией из-за отсутствия нервной стимуляции и должного сокращения.

Среди двигательных и чувствительных нарушений также стоит отметить и вегетативные расстройства:

  1. Развитие гипергидроза — повышенного потоотделения генерализованного характера;
  2. Дермографический кризис — немотивированное резкое покраснение или побледнение кожных покровов;
  3. Нарушение или отсутствие глотательного рефлекса;
  4. Боли в желудке, повышенная кислотность или атрофический гастрит;
  5. Постоянная брадикардия;
  6. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  7. Стойкий некупируемый подъем или снижение артериального давления;
  8. Нарушение проводимости сердца (синусовые, синоатриальные и вентрикулярные блокады различной степени);
  9. Эректильная дисфункция;
  10. Нарушение мочеиспускания и дефекации по типу центральной острой задержки или недержания (зависит от уровня нервного блока).

Отличительной чертой можно отметить тип двигательных нарушений при усугублении невриномы. Изначально развивается вялый паралич на стороне поражения с потерей мышечной силы и рефлекторного ответа. После чего он плавно переходит в спастическую форму с развитием парезов и высоким тонусом мышц и патологическими рефлексами.

Она состоит из миелиновой оболочки нервов спинного мозга (шванновских клеток).

Лечение невриномы (шванномы): доброкачественной и злокачественной

Лечение шванномы зависит от расположения опухоли, тяжести симптомов и того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной (раковой).

Оперативное лечение

При доброкачественных образованиях маленького размера, которые не вызывают боли и других симптомов, могут применить выжидательную тактику: пациента не лечат, а лишь регулярно проверяют с помощью МРТ. При ускорении роста опухоли или возникновении каких-то жалоб проводят хирургическое удаление.

Операция при злокачественных невриномах является обязательной. Новообразование резектируют вместе с небольшой частью окружающей ткани, чтобы повысить шанс на радикальное удаление. В тяжелых случаях требуется ампутация конечности, но они редки. Шванномы на ранних стадиях, как правило, можно удалить без повреждения нерва. Операции при невриноме в руках и ногах считаются довольно простыми. Некоторые пациенты могут вернуться домой в тот же день.

Полная хирургическая резекция может быть невозможной из-за обширного характера опухоли и ее местоположения (например, при невриноме головного мозга или черепных нервов).

Радиохирургия

При лечении шванномы позвоночника есть определенные трудности, связанные с возможностью повреждения нервного корешка или спинного мозга, поэтому вместо хирургии могут использовать стереотаксическую радиохирургию. Это неинвазивная методика, основанная на влиянии радиоактивного излучения (как в лучевой терапии). Процедуру проводят при помощи специального устройства «Гамма-нож», которое создает мощное излучение и направляет его она опухоль. При этом тело человека фиксируется в специально изготовленной стереотаксической раме, а направление луча вычисляет аппарат КТ, чтобы исключить погрешности.

За 1-3 безболезненные процедуры, длительностьюминут, удается полностью уничтожить небольшое новообразование, но результат будет виден только через несколько недель. Опухоль уменьшается в размере и становится неактивной, а окружающая здоровая ткань практически не страдает. Радиохирургию также используют для лечения шванномы головного мозга, которая находится в труднодоступных участках.

Для лечения злокачественных шванном целесообразно использование адьювантной лучевой или химиотерапии.

Послеоперационная противоопухолевая терапия обязательно назначается при условии:

  • неполного удаления шванномы;
  • большого размера опухоли;
  • наличия региональных или отдаленных метастазов.

Дополнительное радиационное воздействие и/или химиопрепараты предположительно помогают уничтожить остатки рака, остановить рост метастазов, снизить риск рецидива и продлить жизнь больного, но их результативность не доказана ввиду отсутствия масштабного исследования. При неоперабельных новообразованиях облучения выступают основным способом лечения невриномы.

Стандартной схемы химиотерапии для опухолей нервов нет, но в некоторых исследованиях был отмечен позитивный результат от применения высоких доз Ифосфамида и Доксорубицина. Количество курсов варьируется от 4 до 6.

В качестве симптоматического лечения невриномы могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие. Для опухолей мозга, которые вызывают гидроцефалию, методом выбора является шунтирование.

Возможные осложнения

Даже доброкачественная опухоль позвоночника может иметь опасные для здоровья человека последствия. Она способна сдавливать спинальные нервы, что может приводить к:

  • частичной потере двигательных функций;
  • сбоям в работе кишечника;
  • нарушениям функционирования мочевыделительной системы.

К тому же шванномы способны перерождаться в злокачественные опухоли, а это уже потенциально опасно не только для здоровья, но и для жизни человека.

Наиболее частыми последствиями отсутствия адекватного лечения и контроля невриномы позвоночника является развитие парезов и плегий ниже уровня поражения. Плегия — это полная обездвиженность половины туловища или конечности без возможности восстановления нервно-мышечного импульса. А парез — это частичное нарушение двигательной активности различной степени и характеризуется слабостью мышечного ответа на проведение нервной стимуляции.

В зависимости от локализации процесса и степени запущенности выделяют:

  1. Монопарез или моноплегию — выключается одна конечность;
  2. Парапарез или параплегию — выключаются 2 верхних или 2 нижних конечности;
  3. Гемипарез или гемиплегию — выключается одна половина туловища и конечности на одной стороне;
  4. Тетрапарез или тетраплегию — бывает очень редко, при развитии невриномы в шейном отделе позвоночника на уровне 4-5-го шейных позвонков.

Также на фоне выключения двигательной активности могут происходить следующие вегетативные стойкие нарушения:

  • Спазм сфинктеров (задержка мочеиспускания или дефекации);
  • Расслабление сфинктеров (недержание мочи и дефекации);
  • Нарушение глотания;
  • Остановка диафрагмы (нарушение дыхания);
  • Рефлекторная остановка сердца.

spinal_shwannoma_3

Чтобы избежать возможных осложнений и сложного длительного безрезультатного лечения, не следует сидеть дома и ждать, когда «все само пройдет», нужно своевременно обратиться за консультацией и доверить свое здоровье специалисту.

Лечение рецидивов

Спустя несколько лет после операции у 50-55% пациентов случается рецидив злокачественной шванномы. Если опухоль возвращается в том же месте, то это означает, что она не была полностью удалена в первый раз. Возможно, остались микроскопические онкоклетки. Этого достаточно, чтобы превратиться в новую саркому. Также рецидивом может стать метастаз (вторичная опухоль) в другом органе или нерве.

Рецидив нейрогенной саркомы лечить труднее. Врачи могут провести повторное удаление невриномы, лучевую терапию или химиотерапию, в зависимости от дозы, которую использовали ранее. Также практикуется таргетная терапия.

Профилактика

Профилактика развития невриномы позвоночника была и остается довольно сложным вопросом, поскольку единственно правильной тактики, направленной на предотвращение этого опасного заболевания, не существует.

Чтобы хоть немного снизить риск возникновения патологии, можно соблюдать следующие рекомендации:

  • Людям с генетической предрасположенностью к шванноме рекомендуется регулярно проходить профилактические медицинские обследования. Они помогут выявить болезнь на ранней стадии развития и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.
  • Избегать спинальных травм. Прежде всего, это касается людей, работающих в опасных или экстремальных условиях. Соблюдение техники безопасности труда – главный залог здоровья позвоночника.
  • Избегать длительного воздействия радиации на организм (насколько это возможно).

Не следует забывать, что это доброкачественное новообразование может развиться у каждого без исключения человека и даже у новорожденного ребенка. Поэтому единственной мерой профилактики осложнений патологии является обращение к врачу при первых тревожных проявлениях заболеваний позвоночника.

Нет похожих статей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector