Конкременты желчного пузыря: что это такое, лечение

Механизм образования конкрементов

Моча человека состоит из воды и растворенных в ней солей, основные катионы которых — хлориды, сульфаты, фосфаты. Почки принимает важное участие в обмене веществ, поэтому в урине содержатся продукты белкового распада: мочевая кислота и ее соединения. Элементы, образующие твердую часть мочи, вступают друг с другом в различные химические реакции, продуктом которых являются мельчайшие кристаллы.

Такой насыщенный раствор служит благоприятной средой для выпадения в осадок твердых частиц, но при активном процессе фильтрации все они выводятся из организма при мочеиспускании. Если нарушается динамическое равновесие под влиянием негативного фактора, происходят следующие процессы:

  • Снижается содержание в моче белковых нитей, препятствующих укрупнению кристаллов.
  • Повышается содержание патологической слизи или гноя, которые, несмотря на свое белковое происхождение, провоцируют слипание частиц.
  • Получившийся кристалл становится базисом будущего конкремента.

Такое ядро способно сформироваться из инородных тел, бактерий, творожистого мочевого осадка, самой белковой нити, химических соединений. Процесс начинает развиваться в верхушках левой или правой почечных пирамид, а собирательные канальцы служат местом скопления кристаллических образований.

Поверхностное натяжение микролита повышено, он притягивает к себе молекулы химических соединений и белковые составляющие мочи. Со временем на стенках сосочков откладываются мелкие и крупные конкременты, которые постепенно перемещаются вниз, по направлению к мочевому пузырю.

На сегодняшний день до сих пор не выяснено, что же конкретно дает толчок к началу процесса формирования конкрементов в почках.

Моча представляет собой своеобразный раствор солей. Соединения микроэлементов нерастворимы в воде, поэтому для равномерного распределения в моче они образуют комплексы с различными белками.

Но такое равновесие довольно хрупкое, и при изменении концентрации составляющих элементов урины, значений ее рН, появлении примесей в виде слизи, бактерий или сгустков крови эти комплексы разрушаются.

В результате соли выпадают в осадок и начинают кристаллизоваться, образуя ядро конкремента. Со временем оно обрастает другими солями с образованием камней.

Снаружи почки окружает защитная фиброзная капсула, под ней расположена почечная ткань, паренхима.

Там находятся ее основные структурные элементы, нефроны, которые и осуществляют основную их функцию – фильтрацию и очищение плазмы крови с образованием мочи.

Причины мочекаменной болезни

Как правило, несколько причин становятся отправной точкой развития мочекаменной болезни, то есть формирования образований в почках. Это может быть обусловлено и внутренними, и внешними факторами. Достаточно часто основной причиной является генетическая предрасположенность. В таких случаях проблема имеет место у нескольких членов одной семьи не в одном поколении.

Суть процесса образования в том, что соли, в норме растворенные в моче, при некоторых условиях выпадают в осадок.

Такими условиями может быть слишком большая концентрация каких-то веществ или изменение состава мочи, в результате чего образуются твердые частички. Каждая такая частичка нарушает нормальное движение мочи и как бы притягивает к себе другие кристаллы. То есть сначала образуются мелкие конкременты в почках, которые постепенно увеличиваются в размерах.

Факторы камнеобразования

  • Неблагоприятный экологический фон.
  • Несбалансированное питание.
  • Нарушения обменных процессов, при которых увеличивается концентрация отдельных солей в организме.
  • Врожденные аномалии мочевыделительной системы.
  • Заболевания, провоцирующие застой мочи.
  • Инфекции мочевыделительной системы.
  • Обезвоживание организма.

Причиной формирования конкрементов может быть аномальное развитие почечного аппарата, гормональные нарушения, неправильный обмен веществ. Существует несколько видов конкрементов, их основное отличие друг от друга заключается в химическом составе. К самым распространенным видам почечных камней относятся:

  1. Уратные.
  2. Оксалатные.
  3. Карбонатные.
  4. Фосфатные.

Основными факторами, в результате которых начинается процесс образования конкрементов в почках, являются:

  • нарушение режима питания, несбалансированный рацион с преобладанием соленых, жирных копченых блюд, а также избыток в диете белковой пищи;
  • недостаточное потребление жидкости;
  • повышенное содержание солей в питьевой воде;
  • избыточное выделение кальция при остеопорозе, травмах, остеомиелите;
  • нарушение минерального обмена в результате различных патологий пищеварительного тракта, системных эндокринных нарушений;
  • длительный прием или самолечение лекарственными средствами группы антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов;
  • инфекционные воспалительные процессы в почках и других органах мочевыделительной системы;
  • недостаток витаминов А и D;
  • нарушение оттока мочи из почек;
  • малоподвижный образ жизни;
  • генетическая предрасположенность.

Парадокс заключается в том, что даже при наличии какой либо из перечисленных причин не обязательно приводит к образованию конкрементов. Многие ученые сходятся во мнении, что вероятность развития мочекаменной болезни почек выше при комбинации нескольких факторов.

Специалисты выявляют некоторое количество провоцирующих факторов, которые оказывают решающее влияние на образование камней желчного пузыря. Следует отметить, что образование патологии возможно именно при их сочетании. Речь идет о чрезмерном насыщении желчи кальцием, а также такими компонентами, как холестерин или желчный пигмент. Следующим фактором является присутствие воспалительных алгоритмов в области желчного пузыря.

Кроме того, специалисты обращают внимание на то, что вероятность образования камней становится еще более существенной при уменьшении сократительных способностей органа. Это, в свою очередь, сопровождается застоем желчи. Учитывая все представленные факторы, выделяют определенные категории риска, для которых конкременты желчного пузыря могут оказаться вполне прогнозируемым физиологическим процессом.

Речь идет о принадлежности к женскому полу, наличию ожирения и частым родам, использовании эстрогенов (женский гормональный компонент, который используется и для осуществления ЭКО). Необходимо учитывать и некоторые другие факторы, а именно усугубленную наследственность, холодные климатические условия, лечение определенными медикаментозными средствами (в частности, клофибрат, циклоспорин).

Кроме того, конкременты желчного пузыря могут образовываться вследствие высококалорийной диеты с дефицитным соотношением клетчатки, быстрым похуданием.

Другими факторами специалисты называют определенные заболевания – сахарный диабет, цирроз печени и некоторые другие. Помимо этого, речь может идти о некоторых хирургических операциях, а именно о ваготомии или удалении нижней области кишки подвздошного типа. О симптоматике, с которой ассоциируются конкременты желчного пузыря, будет рассказано далее.

Виды конкрементов

У каждого нефролога есть дивная коллекция камней всевозможных видов и размеров. Их извлекли из организмов пациента при проведении операции или они вышли естественным путем при мочеиспускании. Конкременты отличаются друг от друга формами, размерами и химическим составом. Это основные типы камней:

  • Конкременты из холестерина: угольно-черные, легко разрушающиеся.
  • Оксалаты: серые, неоднородные, плотные.
  • Цистиновые: желтоватые, мягкие, очень гладкие.
  • Ураты: прочные, желтых или красных оттенков.
  • Фосфаты: мягкие, гладкие, серебристые.
  • Карбонаты: серые, ровные, без шероховатостей.
  • Конкременты, содержащие белок: белоснежные, неоднородные, мягкие.

Как правило, каждый конкремент содержит несколько химических ингредиентов. Камни классифицируются по основному химическому соединению, концентрация которого в камне самая высокая.

Полностью однородных по структуре конкрементов в почках не существует. Поэтому их классификация основана на том, концентрация какого элемента выше. Так, выделяют такие типы конкрементов:

  • оксалатные камни образованы в основном щавелевой кислотой и соединениями кальция. По структуре такие образования очень твердые, с острой неровной поверхностью;
  • фосфатные конкременты более рыхлые. Поверхность у них гладкая или шероховатая. В основном они состоят из солей фосфора и кальция. Такие камни склонны к очень быстрому росту, поэтому могут в краткие сроки заполнить всю полость лоханки;
  • уратные образования состоят в основном из мочевой кислоты. Они достаточно плотные, цвет может колебаться от красного до светло-желтого;
  • карбонатные камни содержат кальций и соединения углерода. По структуре они довольно мягкие, с ровной поверхностью, светлого оттенка;
  • белковые конкременты также иногда называют инфекционными. Основа их строения –компоненты бактерий и различные соли. Обычно это неплотные камни белого цвета небольшого размера;
  • цистиновые и ксантиновые образования встречаются крайне редко. Их формирование начинается в результате нарушения обмена и всасывания аминокислот. Это камни мягкой консистенции, бежевого оттенка;
  • холестериновые конкременты формируются в единичных случаях. Основу их ядра составляет холестерин. Это рыхлые камни черного цвета.

Конкременты классифицируют по размеру:

  • мелкие – до 10 мм;
  • средние – 10–20 мм;
  • крупные – свыше 20 мм.

Конкременты могут иметь различный минеральный состав, что отражается на рентгеновских снимках. По их характеристикам они делятся на следующие категории:

  • рентгеноконтрастные – оксалаты и фосфаты кальция;
  • плохая рентгеноконтрастность – фосфаты аммония и магния, цистин и апатиты;
  • рентгенонегативные – ксантин, мочевая кислота, ураты и лекарственные конкременты.

Деление по составу

Классификация по составу считается основной.

Говоря, что такое конкременты жёлчного пузыря, медики выделяют следующие виды:

  • холестериновые;
  • билирубиновые (пигментные);
  • смешанные;
  • известковые.

Холестериновые камни на 80% состоят из отложений липофильного спирта. Он всегда есть в составе секрета печени. Не зря с греческого «холи» переводится как «жёлчь». Однако в норме холестерину не дают кристаллизоваться содержащиеся в секрете кислоты и лецитин. Когда из-за различных нарушений их уровень снижается, спирт выпадает в осадок.

Симптомы нефролитиаза

Опасность этого заболевания состоит в том, что оно может протекать бессимптомно до тех пор, пока конкремент не начинает препятствовать оттоку мочи из почки.

Коварство симптомов при наличии камней в данном органе заключается в том, что они далеко не всегда являются выраженными. Так, в некоторых случаях даже значительные по своим размерам конкременты не провоцируют болей и других симптомов, в то время как маленькие образования иногда связаны с серьезнейшими болями.

В целом, симптоматика характеризуется определенными особенностями. В первую очередь, специалисты идентифицируют приступообразные болезненные ощущения, которые могут иметь разную степень выраженности.

Иногда представленные ощущения могут проявляться не только справа, но и отдавать в конечности, спину или даже в правую ключицу.

Не менее редко конкременты желчного пузыря проявляются ощущением горечи в ротовой полости. Кроме того, вероятно формирование следующих симптомов:

  1. тошнота;
  2. отрыжка, осуществляемая воздухом или горькими массами;
  3. рвотные позывы.

Наряду с этим камни в желчном пузыре могут сопровождаться вздутием в области живота. Данные симптомы следует расценивать скорее как типичные, в то время как состоянию может быть характерна и атипичная симптоматика. Например, вместо болезненных ощущений в правой области они проявляются в грудной клетке слева и похожи на стенокардию или некоторые другие заболевания сердца и сосудов.

Достаточно часто пациенты сами указывают на то, что боли или просто неприятные симптомы формируются после употребления жирной еды, столкновения со стрессами или чрезмерными физическими нагрузками. Кроме того, конкременты желчного пузыря могут проявляться вследствие длительных поездок в транспорте, тряски.

Очень важно после формирования какого-либо из представленных симптомов как можно скорее провести диагностику.

Именно это даст возможность начать корректный и полноценный восстановительный процесс.

Говоря о диагностике, специалисты указывают на целесообразность осмотра и пальпации специалистом. При этом изучают болезненные области и участки брюшной полости, которые оказываются восприимчивыми к любым прикосновениям. Кроме того, специалисты настаивают на осуществлении УЗИ, обзорной рентгенографии, холецистографии и КТ или МРТ.

Диагностика конкрементов

Для диагностики необходимо провести несколько процедур. Поскольку симптомы мочекаменной болезни и других болезней почек похожи, требуется внимательная и точная диагностика. Еще одна проблема – это схожесть проявлений левосторонних камней с инфарктом, а правосторонних с аппендицитом или проблемами желчного пузыря и печени. Только точная диагностика позволит назначить правильное лечение.

Диагностические процедуры

  1. УЗИ почек – наиболее распространенная, доступная и достаточно информативная методика.
  2. Компьютерная томография – исследование, позволяющее наиболее точно определить размеры и локализацию конкрементов и выявить даже самые маленькие.
  3. Лабораторные анализы необходимы для детализации клинической картины, оценки состояния пациента.

Первичное выявление образований в почках происходит во время УЗИ. Это отмечается в результатах диагностики, которые необходимы врачу для постановки диагноза и назначения лечения. Левосторонняя мочекаменная болезнь протекает не так ярко и болезненно, как правосторонняя.

Если выявлен конкремент правой почки, то это значит, что в правой почке есть микролит или камень, и необходимо выяснить его природу, чтобы принять своевременные меры.

При необходимости диагностика может быть дополнена контрастной рентгенографией, МРТ, радиоизотопной сцинтиграфией. Исследование мочи и крови показывает характер камней, состояние почек и всего организма. Чтобы выявить инфекционный процесс, делается анализ мочи на микрофлору.

Диагностирование начинается с осмотра пациента: оценки общего состояния и проведения пальпации для определения области локализации болевых ощущений. Выслушав жалобы и выяснив наличие или отсутствие хронических заболеваний, доктор выпишет направление на анализы. Для выявления конкрементов важны результаты мочи: при нефролитиазе в ней повышается содержание мочевой кислоты и солей.

В качестве диагностических средств для определения конкрементов лучше всего использовать ультразвук. Местоположение камня и степень проходимости мочевыводящих путей в той, области, где он находится, определяют при помощи рентгена почек с контрастным веществом. Иногда врач может порекомендовать пройти компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или изотопную сцинтиграфию.

Дополнительно могут быть назначены биохимические анализы мочи и крови, а также исследование мочи на микрофлору.

Лечение

Если размеры конкрементов в организме человека не превышает 4 мм, то они способны самостоятельно покинуть организм. Камень такого диаметра двигается по сосудам, не разрушая и не травмируя их. Для лучшего прохождения пациентам рекомендуются растительные диуретики:

  • Кукурузные рыльца.
  • Медвежьи ушки.
  • Брусничный лист.
  • Эрва шерстистая.
  • Ортосифон тычиночный.

Фармакологические препараты с подборкой лекарственных трав Цистон и Канефрон способны растворять и безболезненно выводить камни из почек. Очень важно не применять эти средства для самостоятельного лечения.

Растворению камней поможет специальная диета, индивидуальная для каждого вида:

  • Молоко и овощи для уратов.
  • Крупы и овощи для оксалатов.
  • Нежирное мясо и углеводы для фосфатов.

При обнаружении инфекционного очага применяется антибиотикотерапия цефалоспоринами. Камни крупнее 4 мм разрушаются с помощью ультразвука, проводится дистанционная литотрипсия. Небольшие части конкрементов затем постепенно выходят из организма при каждом мочеиспускании. Если найденный камень крупный, твердый, не поддающийся действию ультразвука, проводится инвазивное вмешательство для его удаления.

Существуют отличные методики для очищения почек от скопившегося песка и токсинов. Можно применять их для профилактики образования кристаллических соединений с дальнейшим укрупнением. Правильное питание, физическая активность и отсутствие вредных привычек также не способствуют камнеобразованию.

2pochki.com

Главная задача при лечении конкрементов заключается в удалении их из почек. Такая цель может быть достигнута как с помощью консервативного, так и оперативного лечения.

При выведении мелких камней используется водная нагрузка и специальная диета, меню которой доктор составляет, основываясь на составе конкрементов:

  1. Если размер камня не превышает 5 мм, то при проведении правильного лечения такие конкременты в 90% случаев выходят естественным путем.
  2. При наличии образований размером от 5 до 10 мм такие шансы уменьшаются до 50%.
  3. Специального лечения требуют только те камни, которые имеют размеры более 10 мм.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным (медикаментозным), инструментальным и хирургическим.

Любой метод терапии должен обязательно сопровождаться строгим соблюдением диеты.

Рацион питания напрямую зависит от состава конкрементов в почках.

Основным требованием является соблюдение питьевого режима (суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 2 – 2,5л) и строгое ограничение потребления соли.

Лекарственная терапия направлена на облегчение состояния больного при почечной колике и облечение прохождения конкрементов по мочевым путям.

Уратные камни в почках могут растворяться под воздействием некоторых медикаментов. Но курс их приема очень долгий.

Основную роль в лечении мочекаменной болезни является дробление конкрементов ультразвуком или лазером.

promoipochki.ru

В урологическом отделении 60% больных страдают нефролитиазом, что составляет примерно 5-10% населения мира. Мужчины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем женщины. Средний возраст в стационаре от 40 до 55 лет, но с каждым годом это значение уменьшается.

Почечнокаменная болезнь встречается часто и обычно носит эпидемический характер в странах Малой Азии, Скандинавского полуострова, Северной Австралии. В России больше всего случаев наблюдается в Ненецком автономном округе, Карачаево-Черкесской республике, Алтайском крае.

По химическому составу выделяют 3 основных типа камней:

  1. Оксалаты ― в 56% случаев ― кальциевые соли щавелевой кислоты.
  2. Ураты ― 19% ― кристаллы мочевой кислоты и ее солей.
  3. Фосфаты ― 8% ― кальциевые соли фосфорной кислоты.

Образование конкрементов начинается с гидролиза мочи, приводящего к ее защелачиванию (повышению рН), что является главным фактором для появления кристаллов, которые начнут обрастать и сформируют конкременты. Причины образования камней не до конца известны, но предполагается, что данный процесс связан с нарушением обменных процессов. Выделяют следующие 8 причин:

  1. Климатические ― резкая перемена климата, в результате которого организм не успевает перестроить водный баланс.
  2. Несоблюдение водного баланса.
  3. Пищевые ― отсутствие или наоборот излишек каких-либо продуктов.
  4. Генетический ― наследственная предрасположенность.
  5. Образ жизни ― профессия, употребление лекарств, экологическая среда, вредные привычки.
  6. Почечные ― патологии канальцев и клубочков, такие как нефриты, тубулопатия, синдром Фанкони, нарушение оттока мочи.
  7. Эндокринологические патологии ― нарушения метаболизма, заболевания щитовидной и паращитовидной железы.
  8. Инфекционные ― состав мочи изменяется в ходе жизнедеятельности микроорганизмов.

Первым симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика, проявляющаяся как острое покалывание в поясничной области, усиливающееся при больших физических нагрузках, быстрой ходьбе.

Небольшой камень до 5 мм не перекроет отток мочи. И при правильном лечении в 90% случаев выйдет сам. Если мочевыводящие пути не инфицированы, врач может рекомендовать диету, лекарства и фитопрепараты. Назначение делается после определения химического состава конкремента.

Более крупные камни 5–10 мм могут вызвать осложнения, поэтому стоит провести дробление без операции или удалить их хирургическим путём. Если камень более 10 мм в диаметре, то без серьёзного вмешательства не обойтись.

При двухстороннем заболевании выбор варианта лечения зависит от величины конкремента и риска осложнений. При макролите слева и множественных микролитах справа хирургическое вмешательство выполняется поэтапно: сначала надо удалить конкремент левой почки, а через 2–3 месяца можно заняться камнями в правой почке. Единоразовая операция выполняется крайне редко из-за высокого риска почечной недостаточности.

Образование почечного камня является сложным и поэтапным химическим процессом, происходящим на фоне сопутствующих факторов и обязательном накоплении солевых остатков в моче. Вариант лечения нефролитиаза всегда подбирается индивидуально. Шансы обойтись без операции во многом зависят от размера камней.

Такое состояние, как камни в желчном пузыре, нуждается в начале максимально раннего восстановительного курса. Следует учитывать, что их обнаружение далеко не всегда является основанием для проведения операции, возможно применение консервативной терапии, которая окажется не менее эффективной.

Говоря о медикаментозной терапии, специалисты обращают внимание на применение спазмолитиков, антибиотических компонентов и средств, которые осуществляют растворение камней. Последние назначаются достаточно редко и выписываются исключительно специалистом.

В некоторых случаях пациентам назначается экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, представляющая собой дробление камней. Если же консервативная терапия оказывается неэффективной, специалисты настаивают на проведении операции.

Показаниями к подобному вмешательству являются частые колики в области желчного пузыря, отсутствие сократительных способностей органа. Кроме того, такое решение принимается при крупных конкрементах, частых обострениях холецистита и других осложнениях.

Учитывая применяемые на сегодняшний день оперативные технологии, для удаления конкрементов больше нет необходимости осуществлять значительные разрезы.

Вполне возможно сделать операцию с помощью незначительных проколов в данном органе.

Именно это даст возможность напрямую и без осложнений избавиться от камней.

Говоря о лечении, следует отметить и некоторые профилактические мероприятия. Речь идет об исключении всех провоцирующих факторов – лишнего веса, несбалансированного питания и многого другого. Для исключения формирования конкрементов в будущем врачи часто настаивают на использовании литолитических препаратов.

Таким образом, конкременты в области желчного пузыря – это серьезное патологическое состояние, которое нуждается в начале скорейшего восстановительного курса. Именно это даст возможность справиться с камнями в данном органе, а также поможет исключить развитие осложнений и критических последствий.

На начальной стадии заболевания может быть применено консервативное лечение без хирургического вмешательства. Больным назначаются препараты жёлчных кислот. Если камни уже сформировались, необходим приём средств, способных растворять соли, кристаллизовавшийся холестерин. Такой способ лечения применяется, если размер конкрементов не достигает 10 миллиметров.

Одним из самых эффективных способов лечения считается контактный литолиз, или местное растворение камней. Во время проведения процедуры в жёлчный пузырь или протоки вводится специальный растворитель органического типа. Эффективность метода более 85%. Камни растворяются в течение 15 часов. После проведения литолиза предстоит восстановительная терапия.

Если у пациента обнаруживаются камни больших размеров или консервативные методы лечения не приносят результата, назначается хирургическое вмешательство. Операции проводится либо для полного удаления жёлчного пузыря, либо только с целью его чистки. Операция может быть открытой или лапароскопической, направленной на сохранение целостности органа.

Диагностика конкрементов

Погрешности в питании – причина развития болезни.

По мнению учёных, моча является концентрированным раствором, в состав которого входит большое количество различных веществ. Она перенасыщена кристаллами, которые при нормальных условиях, то есть при достаточном количестве белковых соединений, не выпадают в осадок. Отрицательно заряженные молекулы кристаллоидов не могут слипнуться и выпасть в осадок. Такое явление называют защитным коллоидом.

В моче содержатся и другие коллоиды, мукопротеины, в частности, слизь или гной, вызванные воспалением. Недостаток защитного коллоида приводит к тому, что коллоид скучивается и кристаллы склеиваются между собой. Так происходит формирование ядра конкремента. Затем к нему притягиваются кристаллоиды и коллоиды.

При выявлении конкрементов в почках очень важно оценить их количество и величину. Множественный мелкий песок (размер каждой песчинки до 1 мм) – это оптимальный вариант для лечения. Достаточно изменить питание, начать пить специальную минеральную воду и риск образования конкрементов исчезнет.

Конкременты в жёлчном пузыре чаще всего встречаются у женщин. Риск развития патологии увеличивается с возрастом. Обычно болеют люди после 40. Название их недуга отчасти образно. В привычном понимании конкременты не являются камнями, поскольку имеют биогенную природу. В общепринятом смысле камень ─ нечто неорганическое.

Факторы риска


Образованию конкрементов способствуют внешние и внутренние факторы, которые обеспечивают формирование матрицы и облегчают процесс слоистого отложения солей.

  1. Экзогенные факторы.
  • особенности питьевой воды и пищевого поведения, когда в кровь в больших количествах поступают минеральные соединения кальция, натрия и фосфора;
  • особенности климата (недостаток солнца или постоянная жара, повышенная влажность или излишняя сухость);
  • нехватка витаминов;
  • токсическое воздействие на почки.
  1. Эндогенные факторы.
  • болезни околощитовидных желез;
  • врожденное или приобретенное нарушение минерального обмена;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • хроническое воспаление в мочевых путях;
  • создание условий для застойных явлений при мочевыведении.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector