Разрыв акромиально-ключичного сочленения: понятие и симптомы патологии, методы терапии и первая помощь, диагностика и реабилитация — Сайт о болезнях опорно-двигательного аппарата

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Лечение вывиха плеча и разрыва сочленения

Вывих плеча нужно вправлять незамедлительно. Врачу необходимо поместить кость обратно в суставную впадину. Поскольку сустав будет распухать все больше и больше с каждой минутой, и вызывать все новые боли, это нужно сделать как можно скорее. После того как кость снова помещена в суставную впадину, часть боли пройдет.

Для лечения обеих травм вам необходимо:

  • Приложить лед,
    чтобы уменьшить боль и отек (на 20-30 минут каждые 3-4 часа, в течение 2-3 дней и более).
  • Использовать повязку или иммобилизующий аппарат
    для предотвращения дальнейших повреждений плеча до тех пор, пока вы не получите медицинскую помощь.
  • Принять противовоспалительное обезболивающее.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогут справиться с болью и отеком. Однако эти препараты имеют побочные эффекты — риск возникновения кровотечения и язвы. Они должны использоваться только изредка, по назначению врача.
  • Выполнять упражнения на растяжение и укрепление сухожилий
    в соответствии с рекомендациями врача.

При тяжелых разрывах сочленений может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы восстановить порванные связки, после чего вам будет необходимо носить повязку в течение примерно шести недель. При сильных вывихах плеча также может понадобиться операция, если необходимо правильно расположить кости и стянуть сухожилия, окружающие сустав.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Диагностика

Диагностика разрыва акромиально‐ключичного сочленения начинается с тщательного анализа истории болезни пациента. Врач задаёт следующие вопросы:

  • когда и при каких обстоятельствах возникла травма;
  • какие симптомы появились после несчастного случая;
  • какие были особенности травмирования и лечения прошлых заболеваний плеча.

После сбора анамнестических данных врач проведет осмотр и пальпацию области плеча, исследует диапазон движений пораженного сустава.

ВАЖНО! При подозрении на разрыв акромиально-ключичного сочленения нужно срочно обратиться в больницу, где врач-травматолог тщательно обследует поврежденную область и назначит правильное лечение.

Окончательный этап диагностики разрыва сочленения заключается в проведении инструментальных методов определения патологии:

  1. Рентгенография — популярный метод обследования. С его помощью выявляют вывих или перелом плеча. Для определения подвывиха в результате разрыва акромиально‐ключичных связок используют «стресс‐тест» – пациент держит груз в каждой руке, что позволяет охарактеризовать степень смещения костей, сравнивая плечевые суставы между собой.
  2. Ультразвук — используется редко, позволяет выявить только нестабильность акромиально‐ключичного сочленения.
  3. МРТ — самый точный метод, но из‐за высокой стоимости назначается только при тяжелых степенях повреждения. МРТ разрешает идентифицировать степень разрыва связки, суставной капсулы, смещение ключицы.
  4. Артроскопия – используется для диагностики тяжелых разрывов акромиально‐ключичного сочленения.

Существует главное правило, используемое в терапии повреждения акромиально‐ключичного сочленения – минимально вмешиваться в процесс заживления сочленения, независимо от выбранного способа лечения – консервативного или хирургического. Так как чрезмерные лечебные воздействия приводят к развитию нестабильности сустава и формированию вторичных дегенеративных изменений.

Первая помощь

Шаг 1. Обездвижить руку для уменьшения болевого синдрома и предупреждения дальнейшей травматизации. Самый простой вариант – подвесить руку на косынку. Также можно сделать иммобилизирующую повязку Дезо:

Повязка Дезо

  • максимально согнуть травмированную конечность в локтевом суставе;
  • подложить валик из полотенца под подмышечную впадину;
  • зафиксировать эластичным бинтом или повязкой повреждённую руку к туловищу двумя циркулярными слоями;
  • из подмышечной впадины здоровой руки по передней стороне грудной клетки провести бинт на травмированное плечо;
  • опустить бинт вниз по спине, обогнуть локоть и косо провести повязку под подмышечную впадину здоровой стороны;
  • повторять обертывание бинтом в такой же последовательности до полной фиксации плеча;
  • в конце сделать два поддерживающих круговых слоя и закрепить конец повязки с помощью булавки.

Шаг 2. Прикладывать лед к травмированному плечу по 20 минут каждые два часа, чтобы уменьшить боль и отек тканей. Этот метод эффективен только в течение первых 2–3 дней после травмы.

Шаг 3. Пациенту нужно дать обезболивающее средство – Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нимесил.

ВАЖНО! Не рекомендуется массажировать и прогревать место разрыва сочленения. Такие действия приведут к увеличению отека акромиально-ключичного сочленения.

Подробнее о реабилитации

Следует отметить, что поскольку данная травма нередко встречается в результате социально-бытового травматизма, реабилитация разрыва акромиально-ключичного сочленения актуальна для молодых больных трудоспособного возраста.

ПОДРОБНЕЕ:  Грыжа плечевого сустава лечение

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе сбора анамнеза, данных субъективного и объективного осмотра.

В случае возникновения спорных случаев помимо рентгенографии производится томографическое исследование.

Сроки реабилитацииСроки реабилитации в среднем составляют 1-2 месяца в зависимости от техники проведенной операции. Если была установлена пластина, то 1-1.5 месяца уходит на восстановление объема движения с суставе, и до 1 месяца реабилитация после удаления пластины.

Почему нужна реабилитация?Если не восстанавливать акромиально-ключичное сочленение то возникает ряд нежелательных последствий, таких как смещение плеча вниз, косметический деффект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и что самое плохое, развитие артроза этого сустава с формированием шипов-остеофитов, приводящих к импиджимент синдрому и дегенеративному разрыву вращательной манжеты плеча.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения, некие сложности при реабилитации, и возможные сочетанные травмы соседних анатомических образований, всегда в задачу врача должно входить дополнительное инструментальное исследование, особенно, будучи, находясь в профильном стационаре. Реабилитация занимает короткий промежуток времени, причем даже у престарелых больных, но такие краткосрочные курсы позволяют избежать многих последствий, нередко требующих повторной госпитализации в стационар.

Пример упражнения на занятиях ЛФК (начальный период восстановления) — «Отведение рук до 90°»

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: понятие и симптомы патологии, методы терапии и первая помощь, диагностика и реабилитацияРазрыв акромиально-ключичного сочленения: понятие и симптомы патологии, методы терапии и первая помощь, диагностика и реабилитацияРазрыв акромиально-ключичного сочленения: понятие и симптомы патологии, методы терапии и первая помощь, диагностика и реабилитация

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

  • тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол),
  • нарушения кровообращения в результате возрастных изменений,
  • разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав,
  • постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов),
  • более ранние травмы других сочленений плеча,
  • ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов,
  • гормональные отклонения,
  • неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов),
  • курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Причины и механизм травмирования

Акромиально-ключичное сочленение – неподвижный сустав, обеспечивающий соединение ключицы и лопатки – костей, составляющих пояс верхних конечностей.

Главной причиной полного или частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения является падение на плечевой сустав. В результате сильного удара, связки, окружающие сочленение, повреждаются. Вес руки и тяга мышц образуют две силы противоположной направленности, что не позволяет удерживаться ключице во вправленном состоянии. Ключица поднимается вверх, образуя возвышенность над плечом, лопатка опускается вниз.

Основными факторами риска возникновения травмы являются:

  • Повреждение во время спортивных командных игр. Например, когда вратарь, защищая ворота, с силой падает на плечевой сустав.
  • Контактные виды спорта, такие как борьба, дзюдо, бокс, приводят к травматизации АКС сочленения в результате неудачного приземления при броске, ударе по плечу.
  • Разрыв связок ключицы может быть следствием падения на льду, во время катания на коньках или при передвижении по гололеду.
  • Чрезмерная нагрузка на плечевой сустав при профессиональных занятиях плаванием, гандболом.
  • Регулярный подъем большого веса, при занятиях пауэрлифтингом, тяжелой атлетикой приводит к перенапряжению, микротравмам.
  • Гормональные сбои – причина ослабления связочного аппарата.
  • Возрастные изменения, происходящие в связочном аппарате – разрастание костной ткани, нарушение кровообращения, ослабление мышц, сухожилий.
  • Вредные привычки (курение) отрицательно сказываются на всех органах и системах, в частности на связках и мышцах.

Резюмируя, можно отметить, что возникает повреждение при ударе по передней части плечевого сустава, резком вытяжении верхней конечности, приземлении на выпрямленную руку. Чрезмерный выворот руки наружу, резкий мах – также могут привести к разрыву, полному или частичному, акромиально-ключичного сочленения.

Реабилитация

Реабилитация – главный этап в восстановлении потерянной функциональности конечности. После консервативного лечения нужно выполнять изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц плеча и спины.

Упражнение:

Встаньте возле стены и согните локоть под прямым углом. Поместите подушку или полотенце между локтём и стеной. Начинайте медленно давить локтем на стену, при этом не задерживайте дыхание. Зафиксируйте положение руки в течение нескольких секунд и отпустите. Повторяйте это упражнение 10 раз для каждой руки.

ПОДРОБНЕЕ:  Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

Через неделю можно приступать к занятиям лечебной физкультурой. Рекомендуется начинать с простых упражнений – круговые движения рукой, поочерёдное поднятие рук, поднятие рук с палкой в руках в разные стороны.

Из физиотерапевтических методов используется электрофорез, УВЧ и магнитотерапия.

Полное восстановление при легких степенях разрыва акромиально‐ключичного сочленения занимает до 6–8 недель. К активным видам спорта разрешено возвращаться только через 3–4 месяца после травмы и только с зафиксированными тейпами. Подробнее о тейпировании суставов можно прочитать в статье «Функциональное тейпирование после перелома кисти руки и травмы плечевого сустава».

Восстановление после оперативного лечения

К занятиям лечебной физкультурой, после оперативного вмешательства, приступают через 2 недели. Необходимо выполнять вышеперечисленные упражнения до тех пор, пока диапазон движений и сила верхней конечности не восстановится.

После снятия фиксирующей повязки врач назначает физиопроцедуры – УВЧ, гальванизацию, лекарственный электрофорез.

Срок восстановления функции поврежденной руки после операции — от 12 недель.

Симптомы

Диагностировать разрыв акромиально-ключичное сочленения опытные врачи могут по следующим типичным проявлениям:

  • укорочение надплечья, зрительное удлинение руки;
  • болезненность в зоне плечевого сустава;
  • кровоподтеки, сильный отек поврежденного участка;
  • двигательная ограниченность, снижение силы конечности;
  • «симптом клавиши» при нажатии на ключицу.

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Симптомы и классификация

В зависимости от тяжести травмы выделяют от 4 до 6 степеней повреждения.

Наиболее популярной является классификация  европейской ассоциации  хирургов-травматологов. Она включает в себя 4 пункта.

  1. Ушиб АКС, растяжение связочного аппарата. Капсула сустава невредима. Акромиальный отросток целый. На рентгене изменений нет.
  2. Надрыв сухожилий, повреждение капсулы, разрыв по одной линии без осложнений. Ключица может выступать над кожей.
  3. Разрывы или отрывы клювовидных связок, повреждение капсулы, ключица резко выступает над кожей, сильно болит. На рентгенограмме видно расширение суставной щели. Наблюдается деформация сустава, движения верхней конечности на поврежденной стороне резко ограничены.
  4. Отрыв одной и больше связок АКС, разрыв капсулы, полный вывих ключицы, повреждение близлежащих тканей. Смещение ключицы вверх относительно акромиона. Не редко сочетается с переломами других костей. Разрыв может сочетаться с переломом ключицы или акромиона.

Также существует классификация относительно времени, которое прошло после травмы:

  • свежая травма 3 дня и меньше,
  • застарелая травма от трех дней до трех недель,
  • запущенная травма больше трех недель.

Симптомов повреждения очень много, клиническая картина всегда отчетливо ясная и не заставляет травматолога долго думать над постановкой диагноза.

Пациента с разрывом АКС можно охарактеризовать так: пострадавший придерживает локоть и предплечье при помощи здоровой руки, больная рука прижата к туловищу, активные движения ограничены. Пассивные движения резко болезненны. Над поверхностью кожи отёчность и деформация.

Нередко ключица выступает вверх и немного назад. При нажатии на ключицу она возвращается в свое анатомическое положение, но если её отпустить, вновь поднимается вверх.

Пациенты жалуются на:

  • сильную боль, усиливается при попытке движения рукой,
  • отёк и повышение температуры над местом травмы,
  • деформацию сустава,
  • ограничение движения в травмированной руке.

Подтвердить диагноз можно только при лучевых методах диагностики.

Спортивная травматология и ортопедия

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

— открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.

— артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.

Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

ПОДРОБНЕЕ:  Упражнения при остеоартрозе плечевого сустава | Суставы

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,

до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком.

Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при подострой,

до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при застарелой,

более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.

Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.

Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.

Важно! При операции на акромиально-ключичного сочленения мы не используем крючковидную пластину. Почему?

Лечение разрыва АКС крючковидной пластиной считается атавизмом.

-Крючковидную пластину через некоторое время необходимо снимать, а это повторная операция.

-Данная методика не обеспечивает переднезаднюю стабильность АКС, а только верхне-нижнюю.

-Крючковидная пластина стандартных размеров, а ширина акромиального отростка у всех пациентов различная. Если у пациента акромион небольшой толщины, то пластина начинает выступать и крючком повреждает вращательную манжету.

— Лечение крючковидной пластиной не спасает пациента от развития артроза акромиально-ключичного сочленения.

Единственное преимущество этого метода хирургического лечения в том, что любой врач-травматолог общей практики может ее установить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector