Сочетанная лучевая терапия и брахитерапия при раке предстательной железы

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Все о брахитерапии при раке предстательной железы

Лечение рака простаты оперативным методом на ранних стадиях показано не всем пациентам. Причины могут быть различны – возраст, тяжелое общее состояние, высокий риск операции на фоне хронических заболеваний.

Тогда на помощь приходит альтернативный и высокоэффективный метод – брахитерапия рака предстательной железы, который применяется с середины 90х гг. Это инновационная разновидность лучевой терапии, применяемой в лечении при раке простаты. Суть метода заключается в прицельном облучении опухоли:

  • либо через специальные иглы (временная брахитерапия),
  • либо через введение постоянных радиоактивных «зерен».

Для временной брахитерапии при раке простаты используется иридий, Ir-192. Такое лечение показано пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Оперативным путем в предстательную железу вводятся специальные иглы, которые позволяют дальнейшее прицельное облучение. Доза облучения рассчитывается индивидуально.

Для постоянной брахитерапии используют радиоактивные микрочастицы, «зерна» (от англ. seed – семя), содержащие йод, I-125. Этот метод показан пациентам на начальной стадии заболевания с хорошим прогнозом. Период полураспада этого элемента составляет всего 59 дней, доза облучения практически не влияет на окружающие ткани.

Проведены исследования, показавшие, что брахитерапия при раке простаты по эффективности на ранних стадиях сравнима с оперативным лечением. Но, стоит заметить, что предпочтение отдается все же хирургическому вмешательству, которое позволяет исследовать ткани, взятые при операции, и оценить риск развития рецидива.

При раке простаты брахитерапия требует менее длительной стационарной госпитализации, поскольку восстановление после вмешательства проходит гораздо быстрее, чем при операции. Это влияет и на стоимость лечения.

Цена брахитерапии рака предстательной железы в Германии несколько ниже, чем при хирургическом вмешательстве. Цена для выполнения брахитерапии при раке предстательной железы зависит от медицинского центра и гонорара лечащего врача. Если при раке простаты назначено лечение лучевой терапией, то цена брахитерапии может составить 12 – 15 тысяч евро.

Несмотря на то, что стоимость операции по удалению рака простаты и брахитерапии примерно равны, пациенты высоко ценят преимущества брахитерапии, позволяющей сохранить орган. Врачи более склонны к простатэктомии, для максимального снижения рисков рецидива.

Как правило, используется цезиум-137 или иридиум-192.

Высокодозная брахитерапия (HDR) онкологии простаты длится меньше за счет более сильного воздействия на патологический очаг. Источник облучения более мощный. Изотопы вводят в ткани и извлекают спустя некоторое время.

Как мы знаем из курса физики, каждый радиоактивный элемент имеет свой период полураспада, что позволяет выбрать более подходящий вариант для каждого пациента индивидуально.

Высокодозная терапия проводится при агрессивных формах рака для уменьшения размеров опухоли перед запланированной операцией.

Проведение высокодозного облучения позволяет уменьшить количество рецидивов, и также менее вредно для организма мужчины, чем стандартная дистанционная лучевая терапия при раке предстательной железы.

Изотопы вводятся в ткань предстательной железы с помощью специальных игл на 10 минут.Интервал между изотопами составляет 3 мм, через некоторое время проводится второй сеанс контактного облучения, а затем, при необходимости, и третий.

Перед началом лучевой терапии проводится расчет разовой и суммарной дозы на организм.

• масса тела пациента.• объем простаты до 50 куб.см.,• объем опухоли и ее локализация,• уровень ПСА крови,• ТУР в анамнезе,• наличие выраженных дизурических расстройств,• выраженность сопутствующей патологии,• проводимая ранее лучевая терапия в анамнезе.

Если целесообразность брахитерапии при раке простаты подтверждена, переходят к лечению облучением.

Как происходит сама процедура

Уже готовы снимки в формате 3Д, что позволяет заранее распланировать, куда именно и в каком количестве будут введены радиоактивные зерна.

Пациент лежит на урологическом кресле, на спине, с разведенными ногами. Все манипуляции осуществляются под строгим контролем УЗИ–аппарата.

При низкодозной внутритканевой лучевой терапии врач вводит с помощью специальных игл – проводников, миниисточники радиации, в область между мошонкой и предстательной железой пациента. Манипуляция заканчивается извлечением игл.

При высокодозной брахитерапии инструменты несколько другие. Так, целью является установка в ткани простаты специальных радиоизотопных катетеров, которые извлекаются после необходимого времени облучения.

Показания и противопоказания

Несмотря на то, что контактное облучение является узконаправленным, определенный вред для организма от действия радиации есть.

В качестве монотерапии внутритканевое облучение проводят при следующих условиях: опухоль должна быть не более 7 баллов по шкале Глисона. В комбинации с оперативным лечением – индекс не более 8.

Радиус проникновения радиации составляет 1,5-2 мм, что создает ограничения в использовании при запущенных формах рака простаты. В этом случае, кроме ослабления иммунной системы, эффекта не будет.

Если уровень ПСА больше 15-20 нг/мл, присутствуют выраженные обструктивные расстройства мочеиспускания, в патологический процесс вовлечены семенные пузырьки, в прошлом выполнялась трансуретральная резекция, отдаленные метастазы – брахитерапия предстательной железы не показана.

Что входит в пакет обследований перед проведением брахитерапии

Все обследования направлены на подтверждение диагноза рака предстательной железы, определения распространенности опухолевого процесса и исключения отдаленного метастазирования.

• общий клинический анализ мочи и крови,• биохимия крови,• УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря, почек, мошонки,• рентгенография легких в 2-х проекциях,• сцинтиграфия костей скелета,• результаты трансректальной биопсии, подтверждающие диагноз рака предстательной железы и дающие представление об инвазивности (злокачественности) опухоли.• МРТ органов малого таза.

Возможно, что доктор назначит какие–либо дополнительные исследования по своему усмотрению.

Последствия брахитерапии

Негативное действие после брахитерапии при раке простаты может быть в виде головной боли, слабости, интоксикации. Как правило, эти побочные явления выражены незначительно и проходят самостоятельно. У небольшого процента больных отмечалось развитие эректильной дисфункции, дизурические расстройства.

К самым нежелательным осложнениям постлучевой контактной терапии считается развитие фиброза предстательной железы (от 1 до 3%), лучевого проктита.

Положительные аспекты от проведения брахитерапии

1. Уменьшение частоты рецидивов рака.2. Высокая эффективность метода (применение на 1 и 2 стадии позволяет добиться выздоровления в 96% случаев).3. Отсутствие необходимости в госпитализации.4. Возможность повторного лечения.5. Низкий процент осложнений.6.

Инвалидность при раке простаты

Иногда возникает вопрос: «Дают ли инвалидность при раке простаты?» Брахитерапия на ранних стадиях рака, сама по себе, не является поводом для получения группы инвалидности. Если возникли осложнения, на период реабилитации возможно оформление группы.

В освидетельствовании нуждаются мужчины со стадией рака простаты от Т3 и выше.

Где делают брахитерапию

В г. Обнинск, недалеко от Москвы, существует Центр по борьбе с раковыми заболеваниями.Там вернули к жизни огромное количество пациентов с различными нозологическими формами онкологии. Профессионализм специалистов сомнений не вызывает.

Из недостатков – очереди на лечение, отсутствие сервисного обслуживания.

Госпитализация осуществляется по квотам.

Если есть возможность, показания и желание, к вашим услугам клиники Израиля и Германии.

Это вид внутритканевой ЛТ, при котором источник излучения подводится к опухоли только на время сеанса. Ее применяют обычно как дополнение к дистанционному облучению при распространении опухоли за пределы капсулы органа (T3).

С помощью специальных игл в ткань железы имплантируют нейлоновые катетеры, содержащие иридий 192. После выполнения облучения (5-15 минут) их извлекают. Возможно проведения двух, трех или четырех таких циклов с последующей дистанционной лучевой терапией в дозе 40-50 Гр.

Высокодозная брахитерапия (HDR) – радикальная операция по уничтожению опухоли простаты за короткий период времени. Радиокапсула ненадолго помещается в больной орган и затем извлекается. Процедура повторяется неоднократно.

Аппарат для брахитерапии органов дыхания

Аппарат для брахитерапии органов дыхания

В качестве изотопа выступают – палладий Pd-103 с иридием Ir-192. Сейчас предпочитают использовать цезий Cs-131. Действие цезия на онкологию оказало высокую эффективность – аномальные клетки погибают быстрее, рецидив диагностируется реже, фиксируется наименьший вред организму.

Период полураспада у каждого элемента свой. При расчёте дозы этот параметр учитывается врачами в первую очередь. Высокодозный метод рекомендуется при метастазах и агрессивном развитии болезни.

Гранулы помещают в простату специальной пункционной иглой. Изотоп находится в органе в течение 10 мин. под контролем врача. Каждая капсула располагается друг от друга на расстоянии 3 мм. Норма сеанса – 30 Gy.

Что такое брахитерапия предстательной железы? Брахитерапия рака предстательной железы это вид контактной внутритканевой лучевой терапии. Во время ее проведения источник излучения проводится внутрь пораженного органа, стараясь не травмировать и не затрагивать расположенные рядом ткани.

В хирургической медицине такая операция может использоваться для лечения:

  • рака языка;
  • шейки матки;
  • прямой кишки и т.д.

В урологии она получила особенно широкое применение и часто используется в терапии онкологии предстательной железы.

Какие изменения в простате происходят после проведения брахитерапии

Как и при любом другом способе лучевой терапии, при брахитерапии могут наблюдаться побочные действия. Они отличаются временным характером и исчезают по мере восстановления организма. Сохранение неприятных симптомов на протяжении нескольких недель свидетельствует о необратимом характере изменений. Основными последствиями внутреннего облучения при раке простаты являются проблемы с мочеиспусканием.

Воспаление уретры считается достаточно частым осложнением брахитерапии, оно диагностируется у трети пациентов. Крайне редко развиваются состояния, характеризующиеся полным отсутствием мочеиспускания. Связаны они с патологическим сужением уретры.

В период лечения онкологических заболеваний предстательной железы методом брахитерапии пациент не становится источником радиоактивного излучения, поэтому ограничивать контакты с окружающими людьми не придется. При высокодозном облучении источники извлекаются из организма, поэтому риск облучения внутренних органов является минимальным.

Эффективность внутреннего облучения определяется стадией рака, распространенностью злокачественного новообразования, общим состоянием организма. Чем раньше будет начато лечение, тем выше будут шансы на полное выздоровление. Проведение брахитерапии на 3-4 стадии заболевания не имеет смысла.

Все виды брахитерапевтических манипуляций на предстательной железе можно разделить на 2 большие группы:

  • высокодозное лечение;
  • микродозированная терапия с имплантацией зерен с радиоактивным зарядом.

Преимущества, которыми обладает брахитерапия онкологии предстательной железы, очевидны – сокращается длительность радиоактивного излучения организма и периодичность посещения клиники. Одни пациенты с раком простаты предпочитают лучевую терапию в традиционном, наружном исполнении. В этом вопросе необходимо взвесить все аргументы лечащего врача и принять решение о выборе способа лечения самостоятельно.

Эффективность брахитерапии зависит от места локализации опухоли железы. При местном воздействии на онкологическое новообразование радиус радиоактивного облучения ограничен 1,5-2 мм вокруг органа. Этим обусловлен тот факт, что данная методика показана лишь пациентам с онкологией простаты в Т1 или Т2 стадиях.

Если больной обладает железой более крупных размеров, ему показана подготовка в брахитерапии в течение 3-х месяцев. На этом этапе пациент проходит гормональную корректировку с целью уменьшения простаты до нужного для дальнейшего лечения размера.

Не назначается брахитерапия тем мужчинам, которые в анамнезе имеют следующие показатели:

  • уровень ПСА превышает 20 нг/мл;
  • увеличение индекса Глисона более 7.

При игнорировании данных ограничений слишком велик риск разрастания опухоли за пределы предстательной железы.

Стоит отметить, что абсолютным противопоказанием к брахитерапии рака простаты является перенесенная пациентом ранее трансуретральная резекция железы. В противном случае после завершения лечения мужчина будет обречен на недержание мочи.

Низкодозное брахиотерапевтическое воздействие на пораженную онкологией предстательную железу происходит следующим образом: в ткань простаты имплантируются радиоактивные зерна с дозировкой около 140 Грей.

Состав этих зерен может быть разным: палладиум-103 или йод-125, а длительность внутреннего облучения тканей растягивается на месяцы. За этот период времени пациент получает серьезную нагрузку, излучение призвано убить клетки опухоли. Плюсом такого метода является локальное направление радиации – соседние органы и ткани практически не страдают от лучевой терапии. По завершении курса лечения зерна теряют свою активность.

Зачастую высокодозную брахитерапию комбинируют с проводимой наружно лучевой программой облучения пациента. Для активации процесса медики вводят в капсулу железы источник радиоактивного излучения, который после завершения своей работы извлекается. В составе препаратов чаще всего — цезиум-137 или иридиум-192.

Ключевое отличие метода высокодозной брахитерапии перед микродозированным лечением заключается в частоте процедур – в первом варианте пациент не ограничивается разовым походом в медицинское учреждение. Традиционная частота сеансов – 3 раза, длительность каждого – от 5 до 15 минут. Перерывы между манипуляциями – 48 часов.

Для проведения брахитерапии онкологии простаты больной ложится на 1 день в стационар или находится под постоянным медицинским контролем в условиях амбулатории.

Внутреннее облучение пораженного раком органа осуществляется поэтапно:

  • планирование лечения;
  • непосредственно сама терапия.

Составление плана – важный этап любого медицинского вмешательства, ведь доктор должен грамотно рассчитать дозировку радиоактивных препаратов для более благоприятного прогноза.

На этапе планирования пациент проходит тщательные обследования, среди которых можно отметить следующие способы исследования организма:

  • КТ;
  • МРТ;
  • трансректальное УЗИ.

Врач получает изображение больного органа в формате 3Д, что позволяет максимально точно запланировать число внедряемых зерен в тело простаты. Кроме того, важно наметить участки размещения радиоактивных источников.

Когда плановый этап лечения завершен, наступает очередь самой брахитерапии. Пациенту делается клизма, очищающая кишечник. Анестезия при операции может быть общей либо спинальной. Положение больного во время операции – на спине, с разведенными вверх и в бок ногами, которые опираются на специальные подставки. При введении зерен в полость железы осуществляется ультразвуковой контроль точности проводимых манипуляций.

При проведении низкодозного вмешательства в предстательную железу врач имплантирует зерна через иглы, вводимые в промежуток между самой простатой и мошонкой мужчины. Когда имплантация завершена, иглы извлекаются.

Высокодозная брахитерапия предполагает введение в пораженный участок простаты игл, к которым крепятся катетеры из нейлона. При помещении радиоактивных источников в железу иглы извлекают, а катетеры – остаются на месте. Извлечение радиоизотопных катетеров происходит после окончания запланированного времени облучения.

Период восстановления пациента после брахитерапии обычно протекает спокойно, при отсутствии осложнений больной отправляется домой в день оперирования. Если отмечается болезненность в области простаты, этот синдром снимается любыми НПВП. Чтобы спала отечность, требуется 1,5-2,5 недели.

После облучения рака простаты возможно появление побочных эффектов. Данные симптомы могут носить временный характер и проходить по мере восстановления организма. Если побочные реакции не проходят в течение нескольких недель, говорят о постоянном характере изменений состояния больного.

Побочными эффектами после брахитерапии рака предстательной железы можно назвать следующие проявления и состояния:

  1. Нарушенное мочеиспускание. Раздраженная уретра беспокоит 30-35% пациентов, прошедших брахитерапию. Очень редко может развиться состояния с полной задержкой мочи, которые обязаны своим появлениям сужению мочеиспускательного канала. По статистике, 1% пациентов после облучения простаты страдает недержанием мочи на протяжении 3,5-5 лет с момента проведения операции.
  2. Ухудшение сексуальной функции, развитие импотенции. Появление этих побочных эффектов напрямую зависит от возраста оперируемого мужчины – чем старше пациент, тем выше вероятность нарушения эрекции. Имплантационная брахитерапия для 15-35% мужчин становится причиной импотенции. При этом у тех больных, которые проходят наружное облучение простаты, данный процент не ниже.
  3. Образование язв в прямой кишке (5% случаев). Некоторые пациенты в течение долгого времени после операции испытывают жжение в кишке, проблемы с испражнением кишечника, диарею и ректальные боли.

При микродозированной имплантации зерен миграция последних маловероятна. Невысокий заряд каждого элемента делает их сравнительно безопасными для окружающих тканей даже в момент выпадения и простаты.

Специфика лечения брахитерапией

Облучение уже давно используют в качестве лечения онкологических новообразований. Под воздействием радиации в организме человека раковые клетки умирают.

Брахитерапия при раке предстательной железы

Недостаток лучевой терапии состоит в том, что облучается весь организм. Иммунная система ослабевает, наносится существенный вред всему организму. Вместе с пораженными клетками повреждаются и здоровые. Вероятность рецидива онкологической патологии остается высокой.

Брахитерапия – это альтернатива классическому облучению. Это терапия, основанная на воздействии радиационного облучения на патогенное новообразование. Источник радиационного излучения вводят в поврежденный орган и оставляют на некоторое время, чтобы уничтожить патологические клетки.

Брахитерапия при раке предстательной железы

Брахитерапия — общепризнанный метод лечения рака простаты

Перед другими способами терапии рака простаты метод имеет массу преимуществ.

  1. Высокая эффективность. При благоприятном прогнозе в 96% случаев методика дает положительный результат. В 89% случаев она эффективна в группе промежуточного риска, что также является хорошим показателем.
  2. Малая вероятность рецидива. Специалисты утверждают, что только у 20% больных, прошедших терапию, опасная патология возвращается.
  3. Возможность повторения курса терапии. Большинство современных методов терапии онкологии проводят однократно. Это связано с тем, что они пагубно влияют на организм человека. Брахитерапия – метод, который можно применять повторно. Специалист может назначить пациенту новый курс при выявлении местного рецидива злокачественной опухоли.
  4. Непродолжительная госпитализация. После прохождения этой процедуры пациент остается в клинике всего несколько дней. Если нет осложнений, он может отправляться домой уже на следующий день.
  5. Минимум осложнений. Многие процедуры, направленные на борьбу с онкологией предстательной железы, имеют огромное количество осложнений. Одна из причин их возникновения – ослабленный организм, который не может справиться с агрессивным действием внешних факторов. Риск развития осложнений при брахитерапии составляет от 1 до 5%.
  6. Короткий срок реабилитации. Чтобы восстановиться после процедуры, пациенту понадобится несколько дней, а в некоторых случаях и пару часов. После брахитерапии больной раком простаты может выходить на работу уже на следующий день.
  7. Минимальное воздействие на эректильную функцию. Лишь у 20% пациентов после применения лучевой терапии возникают проблемы в сексуальной жизни.
  8. Нет необходимости проводить кастрацию. Брахитерапия – метод лечения, который позволит избежать проведения столь серьезной процедуры.

Мужчины, которые лично столкнулись с таким диагнозом, оставляли положительные отзывы о современном методе лечения.

Дистанционная лучевая терапия может применяться при наличии множественных очагов рака простаты и более 7 баллов по шкале Глисона. Радиотерапия может спасти пациентов, у которых уровень ПСА после простатэктомии остается повышенным (в норме, после удаления рака простаты, уровень ПСА должен стремиться к нулю).

По всем вопросам о лечении РПЖ лучевой терапией – звоните:
в Германии:
49 (152) 267-32-516 (Viber/WhatsApp/Telegram)

Современные методы лечения радиотерапией могут действовать настолько целенаправленно, что облучению подвергается только мишень (место нахождения опухоли, место поле удаления опухоли) и небольшой внешний участок тканей через которые проходят лучи. Соседние органы при этом практически не подпадают под облучение.

Например, лучевая терапия с модулированной интенсивностью проводится под визуальным контролем с помощью специальной аппаратуры. Направление и длина лучей точно соответствуют предварительно выстроенной компьютерной 3D модели органа.

Пучок радиоактивных лучей точно фокусируется, согласно контурам мишени. Таким образом, при лечении рака предстательной железы, даже дистанционная лучевая терапия может носить щадящий характер для организма пациента.

В процессе планирования радиотерапии определяется индивидуальная суммарная доза для лечения рака простаты, которая затем дробится на сеансы для уменьшения местных побочных эффектов. На лечение рака простаты с помощью лучевой терапии отводится обычно пять дней в неделю в течение 7-8 недель.

Сегодня в хирургии применяются два способа проведения операции:

  1. Через введение постоянных радиоактивных «зерен».
  2. Через специальные иглы.

Первый способ показан больным с начальной стадией болезни с благоприятным прогнозом. Для облучения используется йод, I-125, период полураспада которого составляет 59 дней. Относится к микродозированной терапии.

Второй способ применяется для проведения временной брахитерапии. Показан пациентам с совокупностью неблагоприятных факторов. Прицельное облучение проводится с помощью введения в предстательную железу специальных игл. Доза воздействия рассчитывается индивидуально. Для процедуры используется иридий, Ir-192. Относится к высокодозной терапии.

При использовании узконаправленного облучения важно точно рассчитать дозировку – для предотвращения увеличения и стремительного распространения злокачественного процесса в остальные органы из-за резкого снижения иммунитета. Разработаны специальные алгоритмы расчета нормы изотопного излучения. Учитывается вес пациента, объем опухоли, физические показатели здоровья перед операцией.

Лечебная капсула вводится непосредственно в больной участок. Различают следующие виды процедуры согласно вводу источника излучения – внутритканевый, внутриполостной, поверхностный, внутрипросветный и внутрисосудистый.

Ввести можно вручную или при использовании специального аппарата. Предварительно проводится обезболивание пациента, т.к. процедура достаточно болезненная.

Выбор проведения операции зависит от самочувствия пациента и степени развития патологии.

Эффективность

Облучение – это эффективный метод борьбы с онкологией. Брахитерапия – это радиоактивный метод разрушения раковых клеток. Радиотерапия в онкологии применяется достаточно давно. Классическое облучение гамма-лучами воздействует на опухоль, плюс затрагивает другие здоровые органы и ткани.

Брахитерапию разрабатывали для альтернативы классическому облучению. Принцип работы основывается на следующем – в больной орган вводится радиоактивный источник, излучение которого уничтожает злокачественные клетки.

Какой метод применяется для лечения – простатэктомия или брахитерапия предстательной железы, зависит от стадии болезни и степени поражения органа. На начальных стадиях использование брахитерапии считается самым действенным методом. Онкологи также предпочитают применять методику при 3 и 4 стадии опухоли после проведения операции по восстановлению протоков.

Согласно медицинской статистике узконаправленное воздействие радиоактивного излучения считается эффективнее химиотерапии и хирургического иссечения. Метод широко распространён в Израиле и Германии. Применяют способ в государственных больницах и в частных клиниках. Брахитерапия используется для лечения рака молочной железы, прямой кишки, поджелудочной железы и проч.

Процедура брахитерапии

Процедура брахитерапии

В медицине известны указанные виды – высокодозный и низкодозный. У каждого типа собственные плюсы и минусы.

Метод брахитерапии (интерстициальной лучевой терапии) основан на внедрении в ткань предстательной железы микрокапсул, содержащих изотоп 125I.

Процедура брахитерапии проводится в два этапа. Первый этап — использование трансректального УЗИ для определения объема простаты и получения информации с координат шаблона для расчета количества и положения радиоактивных источников для достижения равномерной дозы радиации в предстательной железе.

Расположение зерен в ткани предстательной железы с целью обеспечения необходимой дозы излучения в пределах органа и минимизации лучевой нагрузки на близлежащие органы и ткани осуществляется при помощи компьютерной планирующей системы. Для проведения компьютерного планирования необходимо точное знание объема и конфигурации предстательной железы, для чего производится так называемое исследование объема.

На втором этапе источники вводятся в простату через специальные иглы с использованием шаблонной сетки. Иглы вводятся через кожу промежности закрытым способом.

Успех процедуры брахитерапии простаты требует слаженной работы команды специалистов и зависит как от дозиметрии, так и от техники имплантации. Процедура должна выполняться в центрах после специального обучения кадров.

• уролог, прошедший специальную подготовку по брахитерапии и ультразвуковой диагностике в урологии;• радиолог;• медицинский физик;• персонал операционной (анестезиолог, анестезистка и операционная сестра).

Работа бригады осуществляется согласно инструкциям и должностным обязанностям. Однако работа с источниками радиоактивного излучения требует соблюдения законодательства в этой области (НРБ, инструкции Ростехнадзора). К работе допускаются лица не моложе 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующего излучения, отнесенные приказом по учреждению к персоналу класса А.

Весь персонал, имеющий отношение к до- и послеоперационному ведению пациента, выполнению исследования объема предстательной железы и собственно имплантации, должен пройти инструктаж по технике безопасности работы с радиоактивными материалами, регламентируемые МУ 2.6.1.

С целью выполнения максимально точного и эффективного распределения дозы излучения с помощью компьютерной планирующей системы необходимо получение точной информации о форме и объеме предстательной железы. Это достигается при помощи трансректального ультразвукового сканирования, в ходе которого получают ряд поперечных ультразвуковых срезов предстательной железы с наложенной на них координатной сеткой.

Исследование объема предстательной железы выполняют врач-уролог, медицинский физик и медсестра в рентген-урологической операционной, в условиях, максимально приближенных к таковым при имплантации. Обязательное условие — адекватная анальгезия.

Пациента укладывают в положение на спине, так же, как при трансуретральной резекции (ТУР). Ноги фиксируют таким образом, чтобы угол между разведенными бедрами был равен 90°. Ноги должны быть согнуты в коленных суставах под утлом 90°.

Производится катетеризация мочевого пузыря катетером Фоли 16-18 Ch; для лучшей визуализации при трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) в полость катетера вводится вспененный стерильный гель. Баллон катетера раздувают физиологическим раствором до объема 10-20 см3. Ультразвуковой трансректальный датчик жестко фиксируют на пошаговом устройстве.

• За срез «0 мм» принимают ближайшее к шейке мочевого пузыря изображение баллона катетера Фоли и семенных пузырьков.

• На всех срезах изображение предстательной железы должно быть расположено симметрично относительно координатной сетки, при этом за ось принимают линию D (в некоторых аппаратах — G). На всех изображениях мочеиспускательный канал должен находиться на этой линии. Это позволит правильно расположить источники при планировании, а также избежать повреждения уретры при имплантации.

• На срезе максимального поперечного размера железы нижний ряд координатной сетки должен быть на 1-2 мм выше нижнего контура предстательной железы.

• На каждом срезе нижний ряд координатной сетки должен быть вне прямой кишки.

Для достижения перечисленных условий изменяется угол наклона датчика от 0 до 15°, а также раздувается баллон в прямой кишке.

На полученных изображениях врач-уролог производит оконтуривание предстательной железы, уретры и прямой кишки.

Расчет доз осуществляется с помощью специальной компьютерной программы. Этот этап выполняет радиолог. Полученные изображения с контурами предстательной железы, уретры и прямой кишки импортируются в компьютерную планирующую систему. Зерна располагаются в узлах координатной сетки в соответствии с необходимой дозой излучения.

Суммарная очаговая доза рассчитывается на весь срок активной персистенции импланта (596 сут) и оставляет 10 Гр в предстательной железе. Адекватность дозиметрического плана и доз оценивается лучевым терапевтом.

Существуют разные подходы к распределению зерен в разных центрах. Однако общим является расчет дозы, основанной на анатомии каждой конкретной предстательной железы, а не на принятом стандарте.

Эффективность метода

  • Нарушения мочеиспускания. Встречаются у 20% мужчин, перенесших брахитерапию. Это может быть учащенное, болезненное мочеиспускание, задержка или недержание мочи. Риск подобных нарушений увеличивается, если ранее проводилось лечение аденомы простаты (трансуретральная резекция).
  • Основная профилактика осложнений – это тщательный отбор больных, планирование места имплантации зерен вне проекции уретры, до- и послеоперационное назначение альфаадреноблокаторов.
  • При развитии недержания – использование прокладок, при острой задержке мочи – катетеризация, эпицистостома.
  • Нарушение эрекции или импотенция. Развивается у 40% мужчин в период от 3 до 5 лет после лечения. Наступление этого осложнения зависит от возраста (чем старше, тем большая вероятность).
  • Лучевые проктиты проявляются менее чем у 5% пациентов. При этом отмечаются тенезмы, кровянистые выделения из прямой кишки, боли, недержание кала.
  • Миграция зерен. Микроисточники могут дислоцироваться в мочевой пузырь и выйти наружу. Особой опасности эта ситуация не представляет.

При правильном отборе пациентов результативность брахитерапии сравнима с радикальной простатэктомией и дистанционной лучевой терапией (5-летняя выживаемость до 90%).

Если же рассматривать негативные последствия, то процент эректильной дисфункции, недержания мочи, поражений прямой кишки при таком виде лечения ниже, чем после РПЭ и ДЛТ. Высокой остается частота затрудненного мочеиспускания, но выраженность его со временем уменьшается.

Процедура брахитерапии выполняется в специализированных учреждениях по программе ОМС или в рамках квот на ВМП.

При платном лечении стоимость составляет для низкодозной брахитерапии – около 300 тыс. рублей, высокомощная БТ- 250 тыс.

В редких случаях у больных могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Проблемы с мочеиспусканием. Сопровождается сильными резями, что говорит о развитии воспаления, которое может спровоцировать операция.
  2. Сужение уретры. Осложнение может вызвать острую задержку мочеиспускания.
  3. Недержание урины. Процент развития этого осложнения очень низок.
  4. Эректильная дисфункция. Вероятность развития зависит от возраста больного. Если у мужчины до оперативного вмешательства была высокая потенция, то это осложнение его не коснется.
  5. Воспаление прямой кишки. Одно из самых серьезных осложнений. На внутренней поверхности органа появляются небольшие эрозии, что, как правило, приводит к кровотечению. Это осложнение может сопровождаться зудом и болью в пораженной части.
  6. Миграция радиоактивных зерен. Могут попасть в мочевой пузырь. Вероятность развития такого осложнения очень низкая.

Если операцию проводит квалифицированный специалист, а больной после нее придерживается всех рекомендаций, то о появлении осложнений можно не беспокоиться.

Брахитерапия рака предстательной железы, как и многие другие виды оперативного вмешательства, имеет свои осложнения. Но встречаются они крайне редко благодаря тому, что эта терапия по своей сути является щадящей. К тому же она хорошо переносится больными.

брахитерапия рака простаты

Осложнения после брахитерапии рака простаты встречаются крайне редко!

В редких случаях у пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:

  • Нарушенное мочеиспускание. Подобные расстройства у мужчин сопровождаются сильными резями. Они говорят о развитии воспалительного процесса, который мог быть спровоцирован операцией;
  • Сужение уретры. Осложнение может привести к острой задержке мочеиспускания;
  • Недержание мочи. Этот нежелательный эффект возникает у малого процента пациентов;
  • Эректильная дисфункция. Вероятность ее появления напрямую зависит от возраста мужчины. Если у пациента была высокая потенция до оперативного вмешательства, то он вряд ли столкнется с такой проблемой;
  • Воспаление прямой кишки. Это осложнение является одним из самых серьезных. Из-за него на внутренней поверхности органа образуются небольшие эрозии. Они обычно приводят к появлению кровотечений. Данное осложнение также сопровождается болями в пораженной части и зудом;
  • Миграция радиоактивных зерен. Они могут перейти в мочевой пузырь. Хотя вероятность данного осложнения очень маленькая. Однако такие случали упоминаются в учебной литературе, которая имеет медицинскую направленность.

Если операция была проведена грамотным специалистом, а пациент после нее выполнял все рекомендации лечащего врача, то он может не беспокоиться о появлении осложнений.

Осложнения после брахитерапии предстательной железы:

  1. Затруднение мочеиспускания. В первые несколько дней это явление допустимо и относится к норме. Если проблема не проходит в течении первых 5-7 дней нужно обратиться к специалисту.
  2. Учащенное мочеиспускание.
  3. Чувство жжения при отхождении мочи.
  4. Эректильная дисфункция.

Последствия брахитерапии предстательной железы, в основном, связаны с рецидивом, дисфункцией пораженного органа и некротическим изменением близлежащих тканей.

Общие последствия брахитерапии рака простаты, как правило, связаны с неправильным расчетом дозы радиоактивного излучения. В результате у пациента могут наблюдаться отдельные симптомы лучевой болезни.

В большинстве случаев операция дает положительный результат и позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз. При этом следует помнить, что прогноз может быть индивидуальный и зависеть от течения болезни, физического состояния пациента, возраста и других индивидуальных особенностей.

На сегодняшний день брахитерапия относится к одному из альтернативных способ радикального лечения рака простаты.

Она характеризуется достаточно высоким положительным прогнозом, низким процентом возникновения осложнений, хорошей переносимостью.

Эта процедура распространена как в нашей стране, так и за рубежом. Современное оборудование и высокий уровень подготовки специалистов позволяют проводить процедуру эффективно и безопасно для пациентов и добиваться не плохих результатов в урологической хирургии.

Брахитерапией онкологии простаты называют курс интерстициальной лучевой терапии, когда радиационное облучение осуществляется прямо в очаг патологического новообразования. Перманентные микроскопические источники радиации носят название зерен, иногда они заменяются временными радиоактивными иглами. Брахитерапия рака предстательной железы бывает 2-х видов, обладает целым рядом показаний и противопоказаний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector