Внутривенная урография – подготовка, алгоритм исследования, внутривенная урография детей

Описание процесса проведения процедуры

Если пациенту назначена обзорная процедура, ее проводят в положении стоя. При этом лучи рентгенаппарата направляют на область 3-4 позвонков. Все остальные части тела закрывают специальным фартуком, защищающим от облучения. Время проведения процедуры составляет 5 минут.

Подготовка к экскреторной урографии проводится в положении лежа. Далее пациенту медленно вводится в вену контрастное вещество, в результате чего человека может беспокоить легкое жжение или покалывание по ходу вены.

При помощи представленной методики оценивают размер, форму, толщину и состояние лоханок почек.

У внутривенной урографии есть ряд особенностей:

  • определяет полную морфологическую картину расстройства.
  • позволяет выявить:
    • пиелонефрит;
    • туберкулез почек;
    • травмы;
    • гидронефроз;
    • опухоль;
    • аномалии почек;
    • нефроптоз;
    • мочекаменную болезнь.
  • визуализирует локализацию патологии.

Разновидность внутривенной урографии

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

  • снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
  • недостаточная четкость контрастирования;
  • снижение клиренса мочевины;
  • подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

Рентгенологическое исследование проводится разными способами. Выбор метода – компетенция уролога. Доктор подбирает оптимальный способ изучения тканей и функциональности почек в зависимости от характера нарушений. Обзорную урографию часто назначают перед контрастным видом исследования для уточнения данных, получения более подробной картины внутренних почечных структур.

Урография обзорная

Особенности:

  • стандартное рентгеновское исследование, контрастное вещество медики не применяют;
  • метод даёт общую картину патологий, позволяет выявить конкременты, инородные тела, паразитарные инфекции, опухоли;
  • обзорная урография показывает состояние почек с верхнего отдела до нижнего – начала уретры (мочеиспускательного канала);
  • на снимках врачи видят кости скелета, форму, расположение, тени почек, состояние других органов мочеполовой системы.

Экскреторная урография почек

Характерные особенности:

  • большинство рентгеновских снимков медики делают в момент выведения контрастного вещества;
  • метод позволяет достоверно оценить выделительную функцию важных органов, определить скорость наполнения мочевого пузыря, почечной лоханки;
  • во время исследования хорошо видны камни, их размер, форма, расположение;
  • экскреторный вид исследования назначают для выявления опухолей, кисты в почках;
  • метод даёт представление о строении органов мочевыделительной системы.

Контрастная

Существует несколько разновидностей урографической диагностики:

  • Инфузионная (внутривенная с применением контрастного вещества);
  • Обзорная;
  • Экскреторная.

Инфузионная (контрастная) урография предполагает внутривенное введение контрастного препарата с помощью капельницы. Обычно при подобном исследовании контраст медленно вводится в процессе процедуры, а снимки осуществляются на разных этапах диагностики.

Обзорная

Обзорная урографическая диагностика является стандартным рентгенологическим исследованием и проводится без использования контраста. В результате исследования обычно выдается достаточно скудная картина заболевания, хотя врач на основании результатов обзорной урографии имеет возможность обнаружить крупные конкременты и определить общую структуру почек. Обычно подобная процедура всегда назначается перед контрастной урографией.

Анализ результатов

В процессе проведения исследования врач оценивает форму почек и их расположение. Важное значение в диагностике имеет и скорость вывода контрастного вещества из организма.

Если в почках присутствуют камни, их также удается визуализировать. Однако такая возможность появляется ближе к окончанию исследования, когда контрастное вещество выводится из почек. Однако в некоторых случаях контраст не продвигается по почкам, что может указывать на отсутствие одного органа, либо наличия в нем камня, который выступает в роли препятствия.

Не следует пугаться, если врач назначает именно такую процедуру. Она является относительно безопасной не только для взрослых, но и для детей. Кроме того урография позволяет выявить любую патологию, поразившую выделительную систему, на ранней стадии, что значительно повышает шансы на скорейшее излечение.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

  • Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
  • Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Исследование проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном рентгенологическом кабинете:

  • Пациента просят расположиться на кушетке или специальном столе, затем ему вводят 20–30 мл контрастного препарата. Введение, как правило, осуществляется в одну из поверхностных вен на локтевом сгибе.
  • Введение вещества с контрастом должно осуществляться медленно – до 2 минут. В это время необходимо постоянно наблюдать за состоянием больного. Если препарат вводить быстро, то пациент может почувствовать рвотный позыв, сильный прилив жара к лицу или, вообще, потерять сознание.
  • Если у молодого человека почки функционируют неплохо, то первый рентгеновский снимок можно делать уже через 3–5 минут после введения вещества. А если пациент в возрасте и у него функция почек несколько снижена, то первый снимок делают не раньше чем через 12 минут.
  • Чаще всего делается 3 снимка. Они делаются с разрывом в 1–2 часа.
  • В среднем процедура проводится от получаса до часа. По окончании больного сразу же отпускают домой и разрешают покушать.

Контрастная урография в обязательном порядке проводится под наблюдением специалиста, который следит за качеством проявленных урограмм и за тем, как заполняются контрастным веществом различные отделы выделительной системы.

Противопоказания

Экскреторная и обзорная урография проводится с целью определения функционирования почек, поэтому круг их показаний достаточно широк. Они проводятся в следующих случаях:

  • при подозрении на наличие опухолевых новообразований в органах мочевыделительной системы;
  • для определения изменения в структурном строении почек;
  • для выявления камней в почках;
  • с целью выявления различных аномалий в строении органов мочевыделительной системы;
  • при травмах поясничного отдела;
  • с целью выявления различных заболеваний почек;
  • при поиске причин появления крови в моче.

Данный вид исследования может быть показан в случае почечных колик, либо при подозрении на наличие мочеполовых инфекций. Он также позволяет оценить результаты оперативного вмешательства. Полученные результаты исследования позволяют врачу разработать для пациента максимально эффективную схему лечения.

Данные процедуры имеют множественные противопоказания. В число входит следующее:

  • тяжелые нарушения функций почек и печени;
  • беременность и лактация;
  • гормонозависимые опухоли;
  • тиреотоксикоз;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • низкая свертываемость крови;
  • почечная недостаточность;
  • прием Глюкофажа при лечении сахарного диабета.

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

  • аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
  • острая или хроническая почечная недостаточность;
  • тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
  • заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
  • состояние коллапса или шока;
  • сепсис;
  • острая стадия гломерулонефрита;
  • кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • тиреотоксикоз;
  • лучевая болезнь;
  • феохромоцитома;
  • прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
  • лихорадка;
  • беременность;
  • период кормления грудью;
  • преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Эффективный метод диагностики с помощью внутривенного введения контрастного вещества применяется при многих патологических состояниях выделительной системы человека.

Как и в случае с другими диагностическими методами, существуют состояния, при которых нельзя использовать внутривенную урографию.

Проведение этого метода противопоказано при:

  • тяжёлой патологии почек, вследствие которой существенно нарушена их выделительная функция;
  • шоковом состоянии пациента;
  • заболеваниях разных органов с тяжёлым течением;
  • отягощённом аллергическом анамнезе;
  • беременности;
  • лучевой болезни.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

Обзорная, экскреторная и контрастная урография подходит не всем пациентам. Перед исследованием доктор выясняет, есть ли ограничения для конкретного человека. Пациент обязан сообщить урологу обо всех хронических патологиях, непереносимости определённых веществ, беременности.

Урографию не проводят в следующих случаях:

  • острая либо хроническая почечная недостаточность;
  • феохромоцитома;
  • склонность к кровотечениям;
  • тиреотоксикоз, другие патологии щитовидной железы;
  • низкая свёртываемость крови;
  • беременность;
  • тяжёлые формы почечных либо печёночных заболеваний;
  • приём лекарства Глюкофаг во время терапии диабета;
  • аллергические реакции на контрастные препараты йода;
  • кровотечения различного рода;
  • период грудного вскармливания.

Что делать, если врач запрещает делать урографию? Альтернатива – более безопасные методы исследования: КТ, МРТ, УЗИ почек. Эти методики дают достоверные результаты, хотя информативность урографии выше.

Урография показывает, как у пациента работают почки, поэтому имеет довольно широкий круг назначений.

Проведение исследования показано для выявления:

  1. Доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений;
  2. Структурных изменений в почечных тканях;
  3. Камней и мелких конкрементов в почках;
  4. Аномального строения системы мочевыделения и почек;
  5. Вероятных последствий почечных травм;
  6. Нефрогенной гипертензии, пиелонефрита, гломерулонефрита и гидронефроза, туберкулеза и пр.;
  7. Причин гематурии.

Урографическое исследование назначается при подозрении на мочеполовые инфекционные процессы, при почечных коликах, а также для получения картины состояния почек после проведенного оперативного вмешательства. Метод достоверно определяет тип и степень поражения, стадии патологического процесса, что позволяет врачу подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Обзорная и экскреторная урография не проводится всем пациента без исключения, поскольку у исследования имеется ряд противопоказаний:

  1. Тяжелая форма печеночного или почечного поражения;
  2. Беременность, кормление грудью;
  3. Феохромоцитома;
  4. Гломерулонефрит и прочие тяжелые патологии;
  5. Щитовидные патологии вроде тиреотоксикоза и пр.;
  6. Аллергия на контрастные препараты йода;
  7. Наличие кровотечений или склонность к ним;
  8. Пониженная кровесвертываемость;
  9. Недостаточность почек в острой или хронической форме;
  10. Лечение диабета Глюкофагом.

При категорических противопоказаниях к проведению урографии подобную диагностику заменяют более безопасными исследованиями, хотя и менее информативными, например, ультразвуковой диагностикой, магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

Метод, как и любая диагностическая процедура, помимо своих преимуществ, обладает рядом ограничений. Внутривенную урографию не проводят следующей категории больных:

  • Тяжелые болезни почек, при которых резко нарушается их выделительная функция (введение контрастного вещества приведет к ухудшению самочувствия).
  • Шоковое состояние больного или коллапс разной степени выраженности.
  • Декомпенсированные заболевания печени, сердечно-сосудистой системы или легких.
  • Установленная аллергическая реакция к йодсодержащим компонентам.
  • Период беременности (имеет место негативное влияние рентгеновских лучей на организм будущего ребенка).
  • Пациенты, страдающие лучевой болезнью.

Возможные последствия

Если пациента правильно подготовили к процедуре, учли все противопоказания, то осложнения проявляются крайне редко. Может образоваться небольшое жжение на месте, куда был введен контраст.

Также встречаются:

  • небольшой жар;
  • головокружение;
  • тошнота.

Эти симптомы проходят сами спустя сутки после диагностики.

Урография: показания, противопоказания, техника выполнения и ...

Изредка возможна аллергическая реакция, в виде небольшой опухоли на губах или сыпи на коже. В этом случае назначают антигистамины.


Самые сложные последствия:

  • почечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение дыхания.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector