Биопсия шейки матки — что это такое, как проводится и проходит

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Основные способы

Забор биоптата осуществляется несколькими вариантами, выбор конкретного зависит от особенностей состояния шейки матки, а также наличия сопутствующих патологий. Самыми распространенными из них являются:

  1. Радиоволновая – предполагает воздействие на очаг дисплазии радиоволнового ножа, иссекающего эпителий. С помощью щипцов нужный участок забирают, а слизистую в месте травмирования прижигают во избежание развития кровотечения. Методика самая распространенная и быстрая, производится под местным обезболиванием.
  2. Конхотомная – забор биоматериала осуществляется с помощью специального инструмента конхотома, который представлен в виде ножниц с длинными концами, которые заострены. С помощью небольшого надавливания кусочек эпителия иссекается и достается из шейки матки. В течение 3-4 дней отмечаются кровянистые выделения.
  3. Прицельная (пункционная) – процедура осуществляется с помощью специального шприца с большой иглой. Биоптат набирают как при обычной инъекции, женщина ощущает небольшую боль, которая быстро проходит. Характер выделений не изменяется. Показана при начальных стадиях патологического процесса, не сопровождающегося образованием выраженной дисплазии.
  4. Петлевая – показана при наличии папиллом и кондилом, которые разрастаются на поверхности шейки матки. С помощью радиоволновой петли новообразование полностью иссекается, а на поврежденном участке слизистой оболочки отсутствует кровоточивость.
  5. Лазерная – осуществляется с помощью лазера. Эффективна при наличии сформированных опухолей. Процедура совмещает в себе сразу два эффекта: удаление опухоли и забор материала.
  6. Клиновидная резекция – показана в том случае, когда очаг дисплазии находится не только на поверхности слизистой оболочки шейки матки, но и прорастает вглубь. Процедура предполагает иссечение части шейки матки (2-3 см) с помощью специального аппарата. Скальпель в настоящее время не используется ввиду высокого риска развития кровотечения. Полученный образец исследуется на наличие очага и глубины дисплазии.
  7. Эндоцервикальный кюретаж – осуществляется под местной анестезией. Предполагает выскабливание полости эндоцервикса с помощью кюретки. Сопровождается болезненными ощущениями и изменением характера цервикальной слизи.

Все методы забора имеют определенные противопоказания, поэтому осуществляются после комплексного обследования. Выбор того или иного метода полностью зависит от типа заболевания и тяжести его течения.

Что выявит биопсия?

Данный метод позволяет выявить такие заболевания как:

  • Норма и патологии шейки маткиНаличие атипических клеток, имеющих плохую злокачественную природу.
  • Лейкоплакия. Биопсия может выявить дискератоз и повышенное содержание роговых клеток, что свидетельствует о наличии лейкоплакии.
  • Воспалительный процесс с изменением содержания клеточного состава. При этом воспаление имеет различную степень выраженности, что влияет на различный состав клеток и может иногда напоминать злокачественный процесс. 
  • Различную степень диспластического процесса, при этом происходит нарушенный состав клеток.

Что такое биопсия шейки матки?

Биопсия (от древнегреческого «биос» — жизнь) – забор живых тканей организма для дальнейшего исследования.

Биопсия шейки матки (ШМ) – это небольшая диагностическая операция, в ходе которой «вырезается» кусочек подозрительной (болезненно изменённой) ткани ШМ для последующего изучения.

  • Кератоз (лейкоплакия)
  • Эритроплакия
  • Подозрение на эндометриоз ШМ
  • Атипичные кондиломы
  • Подозрение на предраковый процесс:

    лёгкая дисплазия (CIN1)
    — умеренная дисплазия (CIN2)

    — тяжёлая дисплазия (CIN3) или преинвазивный рак in situ
  • Подозрение на инвазивный рак шейки матки (РШМ)
  • «Плохой» ПАП-тест (аномальный результат цитологических исследований):

    — атипичные клетки плоского эпителия в мазках: L-SIL, H-SIL, CIS, СА (TBS, 2020);

    — или 3-4-5 класс мазка по Папаниколау;

    — и/или атипичные клетки железистого эпителия в мазках: AGC (TBS, 2020)
  • Атипичная («плохая») кольпоскопия
  • Несовпадение кольпоскопической картины и результатов ПАП-теста
  • Слабовыраженная атипичная кольпоскопия при положительном тесте на ВПЧ 16, 18 типов

Биопсия и беременность

В некоторых случаях во время беременности женщины сталкиваются с возможными проблемами, связанными с развитием заболеваний на шейке матки. Именно поэтому иногда единственным методом получения точного результата и выбора тактики ведения пациентки является биопсия шейки матки.

Поскольку шейка матки является одним из важнейших элементов репродуктивной системы, и во многом выполняет именно защитную функцию для сохранения беременности, то любые вмешательства могут стать опасными для жизни и прогрессирования беременности. 

Биопсия и триместры беременности:

  1. В течение первого триместра процедура абсолютно противопоказана, также как и во втором. Это связано с тем, что в первом случае может возникнуть угроза выкидыша и проникновения инфекционного агента.
  2. А во втором, есть вероятность наступления преждевременных родов или же повышенной травматизации тканей при наступлении родовой деятельности. Повышается риск развития кровотечения из половых путей и неполноценного заживления тканей. 

Во втором триместре допускается выполнение биопсии при условии, что нет противопоказаний, а также польза от выполнения будет превышать возможный риск. Обычно выполнении биопсии назначается при подозрении на злокачественное поражение шейки матки.

Биопсия шейки матки и беременность

При постановке на учёт в женскую консультацию все беременные в амбулаторно-поликлинических условиях проходят полное обследование шейки матки (вагинальный мазок на флору, ВПЧ-скрининг,Статистика опухолевой патологии шейки матки у беременных (по данным Jemal A., Siegel R., Ward E. et al. Cancer statistics, 2007//CA Cancer J. Clin. 2007//)

Патология Частота выявления
Рак шейки матки 1 случай на 2000 – 10000 беременных
Дисплазия шейки матки (CIN 1-2-3) 1 случай на 100 беременных

Лечение дисплазии CIN 1-2-3 во время беременности противопоказано практически во всех случаях. Поэтому биопсию в период вынашивания проводят только при подозрении на рак шейки матки, чтобы подтвердить или исключить онкологию.

  • Очень плохие результаты ПАП-теста (H-SIL, CIS, CA)
  • Аномальная кольпоскопия с подозрением на тяжёлую дисплазию (CIN 2-3, рак in situ)
  • Подозрение на инвазивный рак
  • Динамическое ухудшение результатов цитологии, подозрение на развитие инвазивного рака

Биопсия у беременной проводится строго под контролем кольпоскопии в условиях операционной

Метод диагностики Опасность для беременности
Кольпоскопия Безопасна
Биопсия прицельная Умеренный риск развития кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности
Биопсия расширенная Проводится только при явных признаках инвазивного рака.

Высокий риск развития кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности
Лечебно-диагностическая коническая биопсия Допустима в исключительных случаях при выраженном подозрении на микроинвазивный рак.

Высокий риск развития кровотечения, самопроизвольного прерывания беременности
Выскабливание цервикального канала При беременности запрещено

Если гистология подтверждает рак шейки матки, беременная срочно направляется к гинекологу-онкологу.

Дальнейшие действия зависят от срока гестации и стадии РШМ. Решение об искусственном прерывании или сохранении беременности принимается при участии супружеской пары и акушера-гинеколога.

Больно ли делать биопсию шейки матки?

Иннервация шейки матки скудна. Но назвать биопсию приятной процедурой нельзя. Во время иссечения многие пациентки ощущают дискомфорт, кратковременную болезненность и банальный страх.

Если биопсию делают без анестезии, то сила негативных ощущений зависит от техники иссечения, количества забираемой ткани, порога болевой чувствительности женщины.

Поэтому чаще всего операцию проводят с применением современных обезболивающих средств.

Вид биопсии Обезболивание
Прицельная щипцовая, радиоволновая Без анестезии

или

Местное обезболивание (лидокаин-спрей, инъекция лидокаина)
Расширенная радиоволновая Местное обезболивание

По желанию пациентки:
кратковременный внутривенный наркоз
Ножевая Кратковременный внутривенный наркоз
Выскабливание канала шейки матки Местное обезболивание

или

Кратковременный внутривенный наркоз

Виды биопсии шейки матки

  • Точечная прицельная
  • Круговая (коническая)
  • Эксцизионная
  • Выскабливание цервикального канала
  • Щипцовая (щипковая)
  • Пункционная
  • Петлевая (радиохирургическая)
  • Ножевая
  • Размер образца (отщипа) ткани шейки матки, взятого при биопсии, должен быть не менее 3-5 мм
  • В образец должен входить:

    — поверхностный эпителий

    — и нижележащая соединительная подэпителиальная ткань (3-5 мм стромы)
  • Вырезать образец желательно так, чтобы в него попала граница между здоровой и патологической тканью
  • Краевой срез биоптата должен быть без следов термического повреждения (ожога, обугливания)
  • Забранный образец ткани следует немедленно поместить в контейнер с формалином для предотвращения высыхания
  • Каждый биоптат помещается в отдельный промаркированный контейнер

Сохранить структуру шеечной ткани и получить качественный материал для гистологического исследования позволяет только «чистый разрез» с помощью острого хирургического инструмента (биопсийных щипцов-кусачек с режущим краем, пункционной иглы, скальпеля) или «радио-ножа».

Лазерный луч или раскалённая электро-петля для «вырезания» полноценного биоптата мало пригодны.

Выполнение ножевой биопсии

Метод достаточно распространённый и являющийся одним из самых древних:

  • Ножевая биопсия шейки маткиСвязано это с тем, что он не требует специального оснащения медицинской техникой.
  • Для выполнения достаточно лишь наличие специалиста, владеющего навыками, необходимыми для выполнения.
  • Производят выполнение биопсии шейки матки с помощью скальпеля, а также гемостатических инструментов и средств.
  • Обязательным условием является полная стерильность медицинских инструментов и условий в которых она проводится.
  • Для получения необходимого клеточного материала врач производит вырезание фрагмента слизистой оболочки шейки матки, который заранее был отмечен. Оптимальным считается клиновидный разрез ткани.
  • Требуется выполнить умеренное надрезание, оно не должно быть глубоким при выполнении биопсии, так как шейка имеет богатую степень кровоснабжения, а следовательно, высокий риск развития кровотечения. Но при этом следует получить при биопсии участок тканей, который захватывает несколько слоёв, а не снимает поверхностные клетки.

Подобный способ позволяет получить наиболее информативный клеточный материал.

Как делают биопсию шейки матки? ход операции

Вид биопсии Где делают?
Прицельная Амбулаторно в условиях женской консультации, процедурного кабинета гинекологической клиники
Расширенная радиоволновая Амбулаторно в условиях женской консультации, процедурного кабинета гинекологической клиники.

Или в гинекологическом отделении стационара
Ножевая Стационар

В назначенной день и час пациентка приходит в медучреждение. Оформляет документы, подписывает согласие на проведение малой операции.

Самостоятельно или в сопровождении медсестры проходит в процедурный кабинет (малую операционную).

Пациентку размещают в гинекологическом кресле. Во влагалище вводят расширитель-зеркало, обнажают шейку матки.

Делают кольпоскопию. Проводят пробу с уксусом, затем — пробу Шиллера (шейку матки обрабатывают уксусной кислотой, затем — йодсодержащим раствором Люголя). Определяют точные границы аномального очага.

Делают обезболивание.

В случае щипковой биопсии:Под контролем кольпоскопии биопсийными щипцами забирают ткань из зон наиболее изменённого эпителия, из мест расположения атипичных сосудов (множественная прицельная биопсия).

В случае радиоволновой биопсии:под ягодицы пациентки устанавливают заземлитель. Выбирают оптимальный размер режущей петли.

Под контролем кольпоскопии накладывают режущую радиоволновую петлю на здоровую ткань шейки матки в нескольких миллиметрах от границ поражения и проводят иссечение в режиме «чистого резания».

Все полученные образцы биопсийной ткани погружают в отдельные заранее промаркированные контейнеры с формалином и отправляют на гистологическое исследование.

Кровоточащую рану «запаивают» (коагулируют) шариковым электродом или факелом аргоновой плазмы.

Радиоволновая биопсия ШМ – схема
Как проходит радиоволновая биопсия шейки матки – схема

В случае щипцовой биопсии к ранкам может подводиться кровоостанавливающая гемостатическая губка. Специально убирать её не надо (часть губки рассосётся, часть – выведется самостоятельно).

После окончания операции врач беседует с пациенткой, оговаривает дату повторного визита, даёт все необходимые инструкции, номер контактного телефона. Если женщина чувствует себя хорошо, её отпускают домой.

Как проводится процедура?

Ход процедуры:

  • Женщина в гинекологическом креслеПроводится процедура в строгих асептических условиях при соблюдении правил безопасности и асептики с антисептикой.
  • Женщину укладывают на гинекологическое кресло в стандартной для гинекологии позе.
  • Наружные половые органы обязательно обрабатываются антисептическими средствами, также как и полость влагалища.
  • Хирург-гинеколог, проводящий процедуру должен полностью обработать руки. Процедура проводится при строгом соблюдении последовательности действий.
  • При необходимости осуществляется обезболивание.
  • После окончания шейка матки обрабатывается и женщина в большинстве случаев может отправиться домой.
  • Полученный биопсийный материал укладывается в стерильную емкость и подписывается, после чего транспортируется в лабораторию.

Метод петлевой биопсии

Петлевая биопсияПроводится он с помощью специального аппарата, оснащённого хирургической петлей.

В ее строении имеются электроды, которые пропускают электрический ток и обеспечивают отделение тканей.

При этом петлевой метод является достаточно распространённым, так как имеет ряд преимуществ.

Относительно ножевой биопсии он является менее болезненным и не всегда требует обезболивания. Позволяет получить достаточно глубокий фрагмент ткани с моментальной коагуляцией сосудов.

Из недостатков метода следует выделить то, что на слизистой шейки матки в последствии формируется рубцовая ткань, что может осложнить процесс естественных родов, если они планируются в будущем.

А также по мнению некоторых специалистов, во время проведения исследования при заборе тканей осуществляется обугливание границы клеток, что может нарушить процесс исследования и привести к ложным результатам.

Нормальный результат биопсии

Показывает биопсия шейки матки основные характеристики тканей, клеточный состав, структуру ядра и цитоплазмы, процессы деления, сколько ядер и патологических включений в цитоплазме. Все термины, которые будут указаны в заключении, имеют отношение к форме клеточных элементов и ядра, типу ткани, ее структуре.

Здоровая шейка матки в своей влагалищной части имеет многослойный плоский эпителий, который схож по структуре с кожей, но не имеет способности к ороговению. В норме он состоит из 3 слоев.

  • Основного или базального – слой непосредственно прилегает к соединительнотканной базальной мембране, под которой уже располагаются мышцы. Клетки этого слоя крупные и округлые (имеют форму призмы).
  • Среднего или шиповатого – вместе с базальным формируют ростковый слой.
  • Поверхностный – элементы плоские, срок их жизни составляет пять суток, затем они слущиваются и обновляются.

Цервикальный канал шейки матки имеет другой вид ткани – однослойный железистый (цилиндрический или призматический) эпителий. Клеточные элементы вытянутые, прямоугольные, между ними расположены железы.

Особой структурой шейки матки, которая наиболее часто подвергается патологии, является переходная зона – место, где соединяются два вида эпителия. В гистологии она именуется метапластическим эпителием.

Базальная мембрана представлена в цервикальном канале так же, как и во влагалищной части шейки матки.

Здоровая женщина получает «отрицательный результат» биопсии, который может звучать в двух интерпретациях.

  • «Без патологии» — анализ показывает сколько клеток составляют многослойный плоский эпителий, какая форма клеточных элементов у цилиндрического слоя, структуру желез. Ткани не изменены и находятся в соответствующих нормальной анатомии местах.
  • «Незначительные изменения» — такой результат описывает лишь изменения формы клеток.

Если при биопсии шейки матки заключение показывает метаплазию – это значит, что взятие участка на анализ было осуществлено из переходной зоны. Такой результат является нормой, при отсутствии иных указаний на патологию.

Остановка кровотечения

После получения клеточного материала применяют методы остановки кровотечения.

При выполнении биопсии оно может быть выражено в разной степени, зависит от глубины взятия материала, размера очага, а также степени развития кровеносной системы:

  • Шов на шейке маткиПри небольшом размере операционного поля, а также незначительном выделении крови, можно воспользоваться менее травматичным методом — использованием гемостатических тампона. На него обязательно накладываются антибактериальные мази.
  • При большом размере операционного поля, а также особенностях расположения сосудистого русла применяется наложение гемостатического шва. Его форма и количество зависят от размера очага, а также показаний по которым проводилась биопсия и степени потери крови.Это может быть одиночный шов, а также восьмиобразный. Если биопсию выполняли из нескольких участков на шейке матки, то возможно применение нескольких одиночных швов. Шовным материалом является преимущественно кетгут, который по истечении определённого времени самостоятельно рассасывается, что обеспечивает женщине безболезненное его удаление. 

Метод не слишком удобный, так как высока вероятность появления кровотечения из-за которого уменьшается видимость операционного поля.

Данный вид биопсии является достаточно болезненным, поэтому при наличии у женщины повышенной чувствительности или низким болевым порогом, следует применить методы обезболивания. Чаще всего это местное введение новокаина. 

Из преимуществ метода выделяют высокую информативность при правильном заборе материала. В данном случае не нарушается строение пограничных тканей в области границы с зоной отделения.

Патология

Результат биопсии может содержать наименование выявленного заболевания и характеристику структур.

К доброкачественным фоновым патологиям относят:

  • эктопию;
  • эрозированный эктропион (выворот эндоцервикса);
  • эндометриоз;
  • эндоцервицит.

Предраковые состояния включают:

  • дисплазия слабая (CIN 1, ASCUS или ASC-H,), умеренная (CIN 2, LSIL), выраженная (CIN 3, HSIL);
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз;
  • эритроплакия;
  • полипоз;
  • кондиломы.

Биопсия шейки матки показывает рак как преинвазивный, так и инвазивный.

Для обозначения определенных изменений в тканях, гистологи пользуются специфической терминологией.

  1. Койлоциты – указывают на папилломавирусную инфекцию, вызванную ВПЧ высокого онкогенного риска. Чаще всего койлоцитоз присущ для тяжёлой дисплазии (CIN 3, или HSIL, или 4 тип по Папаниколау). Гистолог может указать сколько таких клеток выявлено, например, единичные они или множественные. Койлоциты выглядят пустыми. Ядра подвержены дистрофии, а вокруг них образуются вакуоли. Это значит, что в любой момент они могут переродиться в раковые.
  2. Атипичные клетки в многослойном плоском эпителии – форма, размер клеточных элементов изменены на неправильные, могут содержать несколько ядер, ядра увеличены. В анализе биопсии указывается, сколько их встречается в биоптате. Данные результаты биопсии шейки матки указывают чаще на дисплазию или рак, реже – на воспаление.
  3. Акантоз – число клеток промежуточного шиповатого слоя увеличено, возможно наличие указания, сколько таких клеток визуализируется. Характерен такой результат анализа биопсии шейки матки для ВПЧ-инфекций, в частности, папиллом, дисплазии, лейкоплакии.
  4. Кератоз – показывает степень активизации ВПЧ, а именно лейкоплакию или папилломатоз. Отмечается ороговение плоского эпителия. Диагност указывает, сколько таких клеток. Если их много, говорят о гиперкератозе;
  5. Дистрофия эпителия – деление и созревание замедлено, ткани истончены. Показывает воспаление или состояние пременопаузы.
  6. Эндометриоз – появление эндометрия в эндоцервиксе.
  7. Лейкоцитарная инфильтрация – большое количество лейкоцитов, часть из них разрушено. Может присутствовать указание, сколько лейкоцитов. Такой результат биопсии шейки матки показывает воспаление.
  8. Гипертрофия желез – клетки желез имеют увеличенные размеры и количество, контуры неровные, ядра изменены. Анализ показывает аденоматоз.
  9. Пролиферация – истонченная клеточная мембрана, клетки мелкие и их количество велико.

Если результат биопсии показывает рак, то в заключении будет указано сочетание описанных терминов, но количество атипичных клеток будет велико, пролиферация и кератоз выражены, отмечаются новые сосуды, отсутствует слоистость эпителия. Если процесс не достиг базальной мембраны – говорят о преинвазивном раке, в случае прорастания базальной мембраны – об инвазивном.

Период восстановления

Всем женщинам, кому выполнялась биопсия шейки матки следует запомнить ряд основных правил, которые касаются ухода и образа жизни после проведённой процедуры. Соблюдение их особенно важно, так как есть вероятность развития осложнений.

Среди них следует выделить:

  • Прокладка в рукахЕжедневное соблюдение гигиенических мероприятий. Они касаются ежедневного подмывания наружных половых органов с применением специализированных средств или мыла. 
  • Не использовать спринцевания, так как это может привести к лишней травматизации шейки матки.
  • Исключить половую жизнь минимум на две недели, в случае применения ножевой биопсии или кюретажа этот срок может продлиться до месяца. 
  • Не использовать в качестве гигиенических средств влагалищные тампоны, если женщину беспокоят выделения следует обратиться к специалисту и воспользоваться прокладками.
  • Исключить поднятие тяжестей, превышающих по массе вес в 3-4 килограмма. Также должна быть полностью исключена любая физическая нагрузка.

Подготовка к биопсии

Каждой женщине, которая готовится к процедуре биопсии следует знать правила подготовки. Это связано с тем, что во-первых подготовка поможет избежать осложнений или не благоприятных последствий, а во-вторых позволит взять наиболее информативно и точно исследуемый материал.

Именно поэтому женщине за 2-3 дня до предполагаемой даты биопсии следует соблюдать следующие правила:

  • Тампон в рукеПолностью исключить секс.
  • Не использовать влагалищные гигиенических тампоны.
  • Не использовать спринцевание, как метод гигиенической процедуры для очистки слизистых влагалища. Это может привести не только к травматическому воздействию, но и очистить полость влагалища от полезной микрофлоры, которая будет в дальнейшем способствовать эпителизации тканей.
  • Исключить применение лекарственных средств без назначения врача. Если женщина постоянно принимает определенные группы препаратов, то предварительно ей нужно обсудить данный вопрос со своим лечащим врачом с целью исключения возможных осложнений. Разрешён приём вагинальных свечей, например Тержинана или Полижинакса, которые обеспечат уничтожение болезнетворных микроорганизмов и снизят процент общей бактериальной массы.
  • В день проведения процедуры женщине необходимо провести комплекс гигиенических процедур, который будет включать принятие душа с использованием мыла или других средств для интимной гигиены, тщательно обработать наружные половые органы. Но при этом следует помнить, что вымывать полость влагалища нельзя. 
  • Если при выполнении биопсии планируется выполнение наркоза, то запрещается употреблять пищу в срок не менее 8 часов. Пить чистую воду можно, но не позднее 2 часов до процедуры.

Подготовка к исследованию

Биопсию перед прижиганием эрозии шейки проводят после месячных, примерно на 6–7 день. Подготовка к биопсии шейки матки состоит в:

  • отказе от половых контактов;
  • исключении спринцеваний, ношения тампонов;
  • соблюдение интимной гигиены.

Женщинам, которым назначено применение вагинальных суппозиториев или таблеток, нужно обсудить с врачом отмену лекарств. Желательно перед биопсией слизистой шейки матки побрить промежность.

Обязательный этап подготовки — диагностика. До забора биоптата назначается проведение:

  • кольпоскопии;
  • бактериологического посева на патогенную флору;
  • анализа крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатит, микоплазмоз, хламидиоз;
  • УЗИ;
  • цервикоскопии (перед выскабливанием);
  • коагулограммы.

Еще проводят общий анализ крови и мазок из влагалища. Уточнение непереносимости препаратов, аллергий, патологий крови, эндокринной системы, гипертонической болезни не менее важно накануне процедуры.

Когда нужен большой образец или запланировано иссечение проблемной зоны или выскабливание, манипуляцию относят к мини-операциям. Проводят ее с использованием местной анестезии или внутривенного наркоза.

Пациентку просят расположиться в кресле. Шейку открывают и посредством щипцов опускают вниз.

Берется биопсия из шейки матки при эрозии таким способом, чтобы была охвачена не только пораженная область, но и часть здоровой.

Диагноз будет точным в случае забора 5 мм ткани по ширине. При иссечении обширных участков возникает необходимость в накладывании швов. Если после манипуляции при эрозии планируется выскабливание, то кюреткой забирают содержимое канала, потом образец отправляют в лабораторию.

Прицельная пункционная методика проводится при обычном обследовании и по ощущениям схожа с забором мазка.

Подготовка к операции

Гинекологическое обследование перед биопсией

  • Осмотр гинекологом
  • Влагалищный мазок на флору
  • ПАП-тест (мазок на цитологию)
  • Кольпоскопия (простая, расширенная)
  • УЗИ органов малого таза

Если мазок на флору «плохой», то проводится дополнительное ПЦР-обследование на инфекции. Затем пациентке назначается противомикробное и противовоспалительное лечение. Дата биопсии выбирается после получения «хорошего» мазка на флору.

Общеклиническое обследование перед биопсией

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ крови на группу и резус-фактор
  • Коагулограмма (анализ системы свёртываемости крови)
  • Анализ крови на сифилис (РВ или RPR)
  • Анализ крови на ВИЧ (анализ крови по форме Ф50)
  • Анализ крови на вирусные гепатиты В, С
  • ЭКГ, флюорография
  • Заключение терапевта о том, что нет противопоказаний для проведения малой хирургической операции
  • Консультация аллерголога (если есть аллергия на йод, анестетики)

Лучший срок проведения биопсии – первая фаза менструального цикла (7-11 дни цикла, считая с первого дня начала менструации)

За 5-7 дней до процедуры прекратить приём кроверазжижающих средств:

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо АСС, Тромбитал, Кардио АСК и др.)
  • Пирацетам (Луцетам, Ноотропил, др.)
  • Наружные гели с гепарином (Лиотон, Троксевазин НЕО, Долобене др.)

Пациенткам, применяющих на постоянной основе лекарства-антикоагулянты, снижающие свёртываемость крови (Варфарин, Ксарелто, др.), надо заранее согласовать график их приёма с лечащим врачом.

За 2-е (двое) суток до назначенной процедуры прекратить:

  • Половую жизнь
  • Спринцевание
  • Использование влагалищных свечей, суппозиториев, тампонов, любых других вагинальных средств

При планировании проведения процедуры под общим обезболиванием (кратковременный внутривенный наркоз):

  • Сутра в день биопсии не пить не есть
  • Вечером на кануне назначенной процедуры рекомендуется выбрить интимную зону
  • Утром в день биопсии — принять гигиенический душ
  • Важно взять с собой в больницу гигиенические прокладки (3-5 капель) – послеоперационная ранка может кровить

Показания и противопоказания

Когда пациентка при посещении гинеколога предъявляет жалобы на нарушенный менструальный цикл или странные выделения, ей, перед тем как назначить биопсию, проводят расширенную кольпоскопию. Для её проведения слизистую обрабатывают специальным реактивом и следят за изменениями.

На первом этапе ватный тампон пропитывают 3% уксусной кислотой и смазывают шейку, если на ней появились белые пятна, значит, в тканях имеются повреждения. Кроме того, поверхность шейки обрабатывается йодом для обнаружения воспалений и вирусных поражений.

Если при диагностике выявлены предраковые изменения, полипы, эрозии, остроконечные кондиломы или выявлен вирус папилломы, который способен вызвать опухоль, применяется биопсия.

Биопсия матки позволяет полностью узнать о строении клеток шейки и определить структурные признаки заболевания, что позволяет врачу своевременно поставить диагноз и назначить корректное лечение.

Биопсию нельзя проводить, если предварительное обследование показало наличие воспалительного процесса в органах малого таза. Поэтому перед этим проводится медикаментозное лечение. Кроме того, процедуру не назначают, если у пациентки идут месячные, имеются заболевания крови, а также при беременности, ведь на раннем сроке существует угроза выкидыша, а на позднем — возможны преждевременные роды. Делать биопсию при беременности можно только, если злокачественная опухоль стремительно разрастается.

Порядок выполнения биопсии

Сама процедура не является сложной, хотя рассматривается как мини хирургическая операция. Проводят манипуляцию в несколько этапов:

  1. Перед процедурой женщине разъясняют, как она будет проходить, какие ощущения она может испытывать. Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
  2. Введение гинекологического зеркала для обеспечения доступа к цервикальному каналу.
  3. Подготовка места забора материала. Сначала удаляют слизь ватным тампоном, затем шейку обрабатывают уксусной кислотой (3%) для проявления патологических участков. После дополнительного смазывания йодом эти места окрашиваются не в коричневый цвет (как здоровая ткань), а в нетипичный. Именно здесь будет проводится забор ткани. На этом этапе может быть неприятное жжение.
  4. Уточнение места биопсии с помощью кольпоскопа — специального оптического прибора с 40-кратным увеличением.
  5. Забор материала. В зависимости от вида процедуры используют различные инструменты и приспособления. Максимальное количество ткани 5 мм. Биоптат помещают в стерильный контейнер с формалином и отправляют в лабораторию.
  6. Обработка травмированных участков шейки матки и слизистой влагалища раствором антисептика. Швы при современных способах биопсии не накладывают.
  7. Заключительные рекомендации. Женщине объясняют, какие меры нужно принимать для ускорения процесса заживления, как профилактировать осложнения.

Правильно проведенная биопсия шейки матки — это безболезненная процедура, так как в зависимости от глубины вмешательства применяют различные способы анестезии: от местного обезболивания спреями с лидокаином до общего или эпидурального наркоза.

Поэтому, бояться этого исследования не стоит. Гораздо страшнее те заболевания, которые можно “запустить” при несвоевременно проведенной диагностике.

Многих интересует вопрос, когда можно ждать результатов биопсии. В среднем цитологическое исследование занимает 14 дней ( но в разных лабораториях сроки могут отличаться).

Прицельная биопсия шейки матки

Прицельная точечная биопсия – это забор небольшого кусочка ткани из аномального участка шейки с помощью различных инструментов.

Для лучшей диагностической достоверности рекомендуется брать образцы ткани не с одного, а с нескольких наиболее поражённых участков шейки матки.

  • Биопсийные щипцы (щипцовая или щипковая биопсия, punch-biopsy)
  • Толстая игла (пункционная биопсия)
  • Электрод-петля маленького ≤5 мм диаметра (точечная радиоволновая биопсия)
Прицельная биопсия шейки матки
Щипковая и прицельная петлевая биопсия шейка матки
  • Может проводится амбулаторно в условиях оснащённого процедурного кабинета или малой операционной женской консультации
  • Кратковременный
  • Малотравматичный
  • Прост в исполнении
  • Не деформирует шейку матки
  • Не несёт негативных последствий для дальнейшей беременности и родов
  • Может применяться нерожавшим женщинам

Недостаточная чувствительность.
При локальном заборе кусочка ткани только с одного или «не с того» участка можно пропустить существующую рядом более тяжёлую степень дисплазии, микроинвазивный рак.

Характер забора биоматериала Вероятность точного диагноза
1 биоптат с видимой аномальной зоны 70%
2 биоптата с видимых аномальных зон 80%
3 и более биоптатов с видимых аномальных зон 90-100%
Случайные биоптаты – берутся с разных участков шейки матки без видимых признаков патологии 25,3 — 42,9 %

Не смотря на известные недостатки, кольпоскопия с прицельной биопсией остаётся «золотым стандартом» диагностики предрака и рака шейки матки

Противопоказания к биопсии

Для того, чтобы исключить развитие возможных осложнений после проведения процедуры, требуется обязательно исключить возможные состояния, которые могут усугубить процесс.

Среди них следует выделить:

  • Беременная девушкаНаличие воспалительных процессов на шейке матки или во влагалище, носительство специфических инфекций, передающихся половым путём.
  • Выделения имеющие патологический характер.
  • Патология системы гемостаза. Это может быть нарушение свёртываемости крови, наличие тромбофилий или изменений гемостаза.
  • Техническая не оснащенность, недостаточная квалификация специалиста, а также недостаточное соблюдение правил асептики и антисептики.
  • Состояние беременности. Особенно это первый и последний триместры беременности. Во второй триместр беременности противопоказание относительное, биопсию разрешено проводить в том случае, если возможная польза от получения результата превышает риск. Это важно при подозрении на злокачественный процесс с быстрым прогрессированием патологии.

Радиоволновый метод

Аппарат СургитронДанный способ биопсии в настоящее время начинает приобретать большую популярность, но в то же время он имеет свои ограничения.

Во многом это связано с тем, что при подобном методе обязательным условием является наличие радиохирургического аппарата, таким в настоящее время является Сургитрон.

Он имеет достаточно высокую стоимость, что существенно ограничивает его распространение в больничных учреждениях.

Преимущества метода:

  • Преимущество заключается в малой инвазивности.
  • Биопсию в данном случае можно выполнять даже без местной анестезии, так как проводится она достаточно быстро и безболезненно.
  • Чаще всего радиоволновый метод взятия биопсии используют женщинам, которые планируют беременность. Это связано с тем, что травматизации тканей минимальна, а следовательно, на шейке не остаётся рубцовых элементов и деформаций.
  • Сразу же после процедуры на шейке не остаётся кровотечений и спустя несколько дней она становится неотличимой от здоровой. В течение двух дней после проведения биопсии данным методом допускается появление кровянистых выделений, как правило, больше они не длятся долго.

Разновидности процедуры

После получения результатов анализов, относящихся к скринингу, гинеколог решает, какой вид биопсии шейки матки применить. Выделяют несколько видов:

  • прицельная или пункционная биопсия;
  • ножевая;
  • конхотомная (гинекологические кусачки);
  • конизация (лазерная, радиоволновая);
  • электропетлевая биопсия;
  • кюретаж;
  • циркулярная.

Различные виды биопсии шейки матки применяются в зависимости от выявленных изменений по анализам. Наиболее распространенный способ – прицельная или пункционная биопсия – малоинвазивные и простые в использовании методики. Такой анализ применяют при подозрении на эктопию или дисплазию 1 степени.

Более инвазивные методы – ножевое, петлевое иссечение, конизация, циркулярные срезы – используют при сочетании лейкоплакии, дисплазии 2,3 степени, неинвазивном раке. Полипы цервикального канала требуют проведения кюретажа.

Инвазивные методики одновременно являются и анализами, и способами удаления полипов, кондилом, дисплазии.

При осуществлении конизации с целью биопсии следует выбирать радиоволновой метод. Лазерные и электрохирургические техники ведут при иссечении к обугливанию краёв конуса, что может привести к неверному гистологическому диагнозу.

Для того чтобы биопсия шейки матки показала достоверный результат, специалист должен захватить здоровый и патологический участок одновременно. Это говорит о необходимости тщательного подбора клиники для проведения анализа. Только опытный гинеколог и диагност могут адекватно определить, сколько тканей изменено и какому патологическому процессу подвержена шейка матки.

Многих женщин интересует, сколько дней после месячных должно пройти, чтобы провести биопсию шейки матки? Установлено, что для взятия анализа наиболее благоприятными днями являются 7 – 14 день цикла.

Расширенная эксцизионная биопсия шейки матки

Широкая или расширенная радиоволновая эксцизионная биопсия (LEEP, LLETZ, CONE) – это улучшенная разновидность круговой биопсии ШМ.

По сравнению с точечной прицельной, расширенная биопсия позволяет получить более информативный и объективный материал для гистологического исследования.

  • Подозрение на тяжёлую дисплазию CIN2-3
  • Аномальная кольпоскопия, при зоне трансформации 2-3
  • Локальное поражение на наружной части шейки матки, уходящее в цервикальный канал
  • Необходимость частичного (или полного) удаления зоны трансформации для последующего гистологического исследования
  • Подозрение на патологический процесс в цервикальном канале
Расширенная биопсия шейки матки
Расширенная петлевая биопсия шейки матки

Если во время расширенной эксцизионной биопсии удаётся удалить весь поражённый участок шейки матки в пределах здоровых тканей, то диагностическая процедура становится полноценной лечебно-диагностической операцией.

  • LEEP-биопсия: стандартная электрод-петля соответствующего размера
  • CONE-биопсия: электрод-«парус» (конизатор) соответствующего размера

Безопасный в использовании для врача и пациента электрический высокочастотный аппарат для радиоволновой хирургии:

  • «Сургитрон» (США)

    или
  • «Фотек» (Россия)
  • Бесконтактный хирургический «холодный» радиоволновой разрез без механического (сдавление, раздробление), без глубокого термического повреждения ткани
  • Коагуляция (запаивание) рассечённых сосудов и нервных окончаний «холодным» паром обеспечивает относительно «сухой» бескровный разрез и минимальную болезненность процедуры
  • Ювелирная точность разреза
  • Сохранение прилежащих тканей без травмы и омертвения обеспечивает быстрое заживление без образования грубого рубца
  • Стерилизующий эффект радиоволны сводит к минимуму послеоперационные осложнения (отёк, боль, инфекцию)
  • Может применяться у молодых и нерожавших женщин

Радиоволновая биопсия позволяет получить качественный образец ткани для проведения полноценного гистологического исследования. Весомых доказательств в пользу эффективности ножевой биопсии по сравнению с радио-петлевой не существует.

  • Требует специального оборудования
  • Требует дополнительного обучения и высокой квалификации медицинского персонала

Сколько готовятся результаты гистологии после биопсии?

Гистологические препараты
Гистологическое исследование

Изготовление гистологических препаратов из биоптата (парафиновых блоков и «стёкол») – ответственный и кропотливый процесс.

После сложной многоступенчатой обработки тончайшие срезы биопсийной ткани монтируют на предметные стёкла и окрашивают.

Врач-патоморфолог изучает под микроскопом картину тканевого препарата и пишет заключение, на основании которого ставится точный (подтверждённый) диагноз.

Обычно результат гистологии ожидается в течение двух-трёх недель (через 14-21 рабочих дня) после взятия биопсии.

О готовности гистологии пациентку оповещают по телефону и назначают дату обязательного повторного визита к врачу.

На повторном приёме лечащий гинеколог обязан:

  • Обсудить с пациенткой результаты гистологического исследования
  • Объяснить суть поставленного диагноза
  • Ответить в доступной форме на вопросы, возникшие у пациентки (женщины, не стесняйтесь спрашивать!)
  • Назначить и объяснить план дальнейшего лечения

Стоимость процедуры

Рисунок врача и женщиныВ настоящее время проведение биопсии шейки матки выполняется в государственных медицинских учреждениях.

И поэтому процедура биопсии шейки матки становится бесплатной для женщины.

Также бесплатной процедура является и на базе в онкологическом диспансере. 

Если же женщина планирует выполнить биопсию шейки матки в коммерческих учреждениях, то стоимость может быть различной и зависит она от методики проведения, а также от использования наркоза.

В среднем цена составляет около 1000-2000 рублей. Варьироваться она может также от уровня коммерческой организации.

Исходя из всего вышеперечисленного следует сделать вывод, что данная процедура хоть и является травматичной, но н настоящее время она признана самой информативно.

Цель проведения биопсии

Женщины, которые ежегодно посещают гинеколога, проходят несколько скрининговых анализов, которые показывают наличие фоновых и предраковых процессов. К таким исследованиям относят:

  • соскоб из цервикального канала на цитологию;
  • ПАП-тест;
  • мазок на флору;
  • анализ на ИППП методом ПЦР;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ;
  • Digene-тест.

Сколько методов использовать, гинеколог решает в каждом конкретном случае. Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Этот простой метод показывает насколько изменены ткани поверхности влагалищной части.

В норме шеечный отдел имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность. Врач оценивает сколько выделений содержит цервикальный канал и их характер: отделяемое должно быть полупрозрачным, не иметь запаха.

Количество определяется фазой цикла.

Если специалист визуализирует изменения – гиперемированные или бело-серые участки, папилломы, полипы, кровоточащие эрозии – назначаются анализы.

  1. Мазок на флору показывает, сколько лейкоцитов, эпителия присутствует в половых путях у женщины. Этот анализ демонстрирует наличие патогенной флоры – трихомонад, гонококков, гарднерелл, нормальной микрофлоры – палочек Додерлейна. При окраске по Романовскому-Гимзе метод показывает наличие хламидий. На основании этого анализа гинеколог в большей степени судит о воспалительном процессе.
  2. Анализ на цитологию или ПАП-тест показывает, сколько клеток подверглось атипическим изменениям, а именно: наличие койлоцитов, атипичных клеток плоского и цилиндрического эпителия, предраковых и раковых процессов. Данные нарушения обусловлены персистенцией и активизацией ВПЧ высокого онкогенного риска, поэтому следующим этапом станет анализ на ВПЧ методом ПЦР и биопсия. Цитограмма показывает наличие дисплазии, эктопии, рака, воспаления. Одним из наиболее надежных анализов считается именно жидкостная цитология.
  3. Исследование на наличие различных типов ВПЧ проводится методом ПЦР или с помощью современного анализа Digene-тест, который показывает вирусную нагрузку – сколько вирусных частиц находится в цервикальном канале, а также спектр штаммов.
  4. Исследование на ИППП считается обязательным скрининговым способом диагностики половых инфекций у женщины. Анализ показывает, сколько и какие виды бактерий и вирусов циркулируют в цервикальном канале. Наиболее часто регистрируют микст-инфекции: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.
  5. Кольпоскопия показывает наличие и площадь измененных участков покровного эпителия шейки матки. Гинекологический микроскоп обладает возможностью увеличить в двадцати-сорока кратном размере эпителий влагалищной части шейки. То, что не увидел врач в зеркалах, показывает кольпоскопия. Проводится обработка шейки уксусным раствором, и специалист оценивает, сколько сосудов изменено атипически, какой участок шеечного отдела покрыт другим видом эпителия. Ацетобелый эпителий – слишком бледная область – показывает на дисплазию, лейкоплакию, свидетельствующие об активизации ВПЧ. Здоровые сосуды реагируют на ацетат спазмом, а пораженные характеризуются отсутствием реакции (атипичные сосуды). О предраковых изменениях судят по наличию грубой мозаики – расширенных капиллярах шейки матки. Обработка поверхности органа йодом показывает, сколько участков им не окраситься – именно они свидетельствуют об эктопии или дисплазии.

Подтверждение дисплазии и эктопии с помощью анализов является прямым поводом для выполнения биопсии шейки матки. В случае воспалительных изменений (эндоцервицита), гистологическое исследование показано не всегда.

Эндоцервикальный кюретаж

Эндоцервикальный кюретажМетод получения содержимого из области цервикального канала.

Данный вид биопсии является достаточно травматичным и проводится он в том случае, если патологический очаг расположен в области цервикального канала, где выполнение любого из вышеперечисленных методов является невыполнимым.

При этом для выполнения биопсии достаточно всего лишь наличия специального медицинского инструмента — кюретки.

Это петля, имеющая на одной из своих сторон ножевое покрытие.

Делать его рекомендуется при проведении анестезии, как при выскабливании.

В течение некоторого времени женщина может отмечать появление кровянистых выделений из половых путей, которые могут продолжаться до двух недель.

Это связано с медленной эпителизацией цервикального канала. В данное время следует особенно тщательно следить за состоянием микрофлоры половых путей, так как высок риск развития воспалительного процесса после биопсии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector