Хронический пиелонефрит у взрослых

1.2 Этиология и патогенез

• Неосложненный пиелонефрит

  • Escherichia coli (75 – 95%);
  • Staphylococcus saprophyticus (5-10%);
  • Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);
  • Proteus mirabilis
  • Klebsiella pneumoniae

 • Осложненный пиелонефрит

  • все вышеперечисленные;
  • P. aeruginosa (синегнойные палочки);
  • Serratia spp. and Providencia spp.;
  • стафилококки;
  • грибки.

Причины появления пиелонефрита

Данное заболевание развивается в результате таких недугов:

  • нарушение гормонального фона;
  • беспорядочные половые связи;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • нарушения иммунной системы;
  • нервное перенапряжение и регулярные стрессовые ситуации;
  • переохлаждение организма, особенно в области поясницы;
  • сахарный диабет.

    Тибетская медицина связывает пиелонефрит и другие заболевания почек со снижением их энергетики. При этом почки рассматриваются в тесной связи со всей эндокринной системой (Бад-кан – тиб.). Этим объясняется, что женщины больше подвержены воспалительным болезням почек из-за гормональных нарушений, которые могут происходить по разным причинам. Одна из таких причин – нервные стрессы, влияющие на гормональный статус женщины.

Другая важная причина снижения иммунитета почек – внешнее охлаждение через область поясницы или через стопы ног, связанные с почками внутренними энергетическими меридианами.

При пиелонефрите воспалительный процесс поражает почечную лоханку, чашечки и паренхиму почки. По характеру протекания различают острый, хронический пиелонефрит и хронический с обострением.

Женщины в шесть раз более подвержены этому заболеванию, чем мужчины, что объясняется особенностями строения их мочевыводящей системы (мочеиспускательный канал очень короткий, прямой, что облегчает инфицирование).

Заболевание при беременности

Как вылечить пиелонефрит при беременности? Чаще всего хронический пиелонефрит развивается у женщины задолго до беременности. Данное состояние не является причиной его появления, но способствует активному развитию. Что делать, если в период беременности наблюдаются обострения? Будущие мамы больше других подвержены пиелонефриту по причине ослабления иммунной системы.

Так как многие лекарственные препараты противопоказаны при беременности, доктор должен назначить максимально безопасные средства. Наиболее подходящими в данной ситуации являются Монурал и Амоксиклав.

Симптомы у беременных можно снимать медикаментозно. То есть при повышенной температуре тела следует выпить жаропонижающее средство, предварительно посоветовавшись со специалистом.

Лабораторные признаки хронического пиелонефрита

  • Снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  • При трехкратном исследовании анализов мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов (в норме – не более 4-6 в поле зрения); бактериурия более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл.; эритроциты (особенно при мочекаменной болезни, нефроптозе); иногда – белок, но не более 1 г/л, а цилиндров вообще не бывает.
  • В пробе Зимницкого часто снижается удельный вес (ни в одной порции он не превышает 1018).
  • В биохимическом анализе крови общий белок в пределах нормы, может незначительно снижаться альбумин, а при появлении признаков почечной недостаточности повышаются креатинин и мочевина.

Симптомы заболевания

Пиелонефрит хронического характера достаточно часто протекает без ощутимых признаков. Только в периоды обострения наблюдаются более выраженные недомогания. Выявить заболевание помогут такие признаки:

  • тупая боль в области поясницы, особенно в моменты физической активности;
  • нарушения процесса мочеиспускания;
  • быстрое переутомление организма;
  • периодическая потеря аппетита;
  • повышение артериального давления;
  • незначительное увеличение температуры тела.

Поздняя стадия пиелонефрита характеризуется такими симптомами:

  • постоянная жажда;
  • болезненные ощущения в районе поясницы начинают более выражено проявляться;
  • изжога;
  • опухлость лицевой части;
  • кожные покровы бледнеют;
  • частое мочеиспускание.

Заболевание у детей достаточно сложно идентифицировать. Ведь его признаки имеют латентное течение. Диагностика проводится при помощи лабораторных исследований и детального опроса родителей на предмет нехарактерного поведения для ребенка.

Важно помнить! При первых же симптомах заболевания требуется обратиться к специалисту!

    Пиелонефрит характеризуется следующими симптомами: тупые ноющие боли в пояснице, быстрая утомляемость, периодическая слабость, снижение аппетита, субфебрильная температура, сухость во рту, отрыжка, изжога, одутловатость лица, бледность кожных покровов.

При диагнозе острый пиелонефрит симптомы включают высокую температуру (до 39-40 градусов), озноб, боли в пояснице, обильное потение, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, боли в суставах, мышцах.

На начальной стадии острого пиелонефрита его симптомы нередко принимают за симптомы холецистита, аппендицита, гриппа, что может стать причиной неверной диагностики.

При диагнозе хронический пиелонефрит симптомы временами могут отсутствовать или проявляться слабо. В целом для этого заболевания характерно волнообразное течение. Таким образом, симптомы могут периодически обостряться.

  • Боли в пояснице чаще неинтенсивные, ноющие, обычно несимметричные. Замечено, что нередко боли появляются не на пораженной стороне, а на противоположной. Может быть чувство дискомфорта, тяжести в пояснице, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Больные жалуются, что поясница мерзнет, стремятся теплее одеться. Сильные или схваткообразные боли скорее типичны для мочекаменной болезни. При низко расположенной или подвижной почке, а также у детей до 10-12 лет боли могут локализоваться в животе.
  • Повышение температуры, не выше 38 С, обычно вечером, без видимых причин.
  • Учащенное мочеиспускание, особенно в ночные часы.
  • Повышение артериального давления. В период ремиссии это может быть единственным симптомом.
  • Ухудшение самочувствия, разбитость и слабость, более выраженная утром, снижение настроения, головные боли.
  • Небольшая отечность лица, кистей, больше по утрам, стоп и голеней – к концу дня.

Волнообразное течение заболевания с рецидивами и ремиссиями продожается множество лет. Обострение наблюдается на фоне вторичных инфекций, снижения активности иммунной системы. У третьей части пациентов с хронической формой заболевания не удается выявить признаки воспаления.

Активная воспалительная реакция для хронической формы не характерна. Симптомы начальной стадии появляются поздно, поэтому лечение не назначается. Только у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей появляются одностороннее боли поясничной области. По выраженности болевой синдром может напоминать почечную колику – резкая боль в пояснице, нарастающая на протяжении нескольких часов. Только после отхождения камня клинические признаки исчезают.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется проводить стандартный алгоритм обследования, включающий: общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отёк паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, её деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

3. Лечение

Как лечить хронический пиелонефрит? Терапия должна быть направлена на устранение таких проблем:

  • ликвидация причин, которыми вызвано нарушение нормального функционирования почек;
  • применение антибактериальных медикаментов и других лекарственных средств;
  • повышение иммунитета.

Хронический пиелонефрит: симптомы, профилактика и лечение | Mamapedia

Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются: Левофлоксацин, Амоксициллин, Бисептол, Фурадонин, а также их аналоги.

Важно помнить! Медикаментозную терапию может назначить только специалист! Самостоятельно выбирать медикаменты для лечения не следует.

Лечение хронического пиелонефрита в стадии обострения

Как лечить заболевание в домашних условиях? Для этого можно применять рецепты народной медицины, которые основаны на натуральных ингредиентах. Чаще всего для приготовления лекарств используются лечебные травы.

Потребуется 2 ст. л. сушеной травы овса и 0,5 л воды. Ингредиенты поставить на медленный огонь и кипятить на протяжении 30 минут. После чего приготовленный отвар процедить и принимать по 1 стакану 2 раза в день.

Кукурузные рыльца

Следует взять 1 ст. л. кукурузных рылец, залить 1 стаканом крутого кипятка, поставить на огонь кипятиться около 5 минут. По истечении времени настаивать 30 минут, после чего отвар процедить и употреблять по 2 ст. л. 5 раз в день.

    При диагнозе пиелонефрит лечение методами тибетской медицины включает фитотерапию и лечебные процедуры. Оно направлено не только на устранение воспалительного процесса, но также на его причину, а также сопутствующие заболевания (например,цистит).     Все виды пиелонефрита требуют не просто симптоматического (для устранения болей), а комплексного лечения для устранения причины заболевания и повышения местного иммунитета. На фоне противовоспалительной терапии применяются методы рефлексотерапии (иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия), физиотерапии (прогревания), фитотерапии.

Лечение назначается индивидуально. Оно может включать различный набор фитопрепаратов и процедур.

В частности, помимо противовоспалительных, иммуномодулирующих фитопрепаратов могут применяться методы для устранения дисбаланса нервной системы, лечения дисбактериоза, цистита, мочекаменной болезни, сахарного диабета, гинекологических заболеваний у женщин.

Таким образом, лечение в тибетской медицине проводится комплексно. Оно позволяет устранить как основное, так и сопутствующие заболевания, комплексно оздоровить организм.

В тибетской медицине почки рассматриваются как чрезвычайно важные органы, отвечающие за уровень жизненной энергии и жизненных сил всего организма. Этим объясняется особое значение, которое в тибетской медицине придается лечению болезней почек. 

Ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным. Чаще всего назначаются

  • пенициллины (амоксициллин, карбенициллин, азлоциллин) – при минимальной нефротоксичности, у них широкий спектр действия;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения не уступают первым по эффективности, однако основная часть препаратов предназначена для инъекций, поэтому используются чаще в стационаре, а в амбулаторной практике чаще всего применяется супракс и цедекс;
  • фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) – эффективны в отношении большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей, нетоксичны, однако их запрещено использовать в детской практике, беременным и кормящим. Один из побочных эффектов – фоточувствительность, поэтому во время приема рекомендуется отказаться от посещения солярия или походов на пляж;
  • сульфаниламидные препараты (в частности бисептол) так часто применялись в нашей стране в конце 20 века для лечения буквально любых инфекций, что сейчас большинство бактерий к ним малочувствительно, поэтому его стоит использовать, если посев подтвердил чувствительность микроорганизма;
  • нитрофураны (фурадонин, фурамаг) по-прежнему очень эффективны при пиелонефритах. Однако иногда побочные эффекты — тошнота, горечь во рту, даже рвота – вынуждают больных отказаться от лечения ими;
  • оксихинолины (5-Нок, нитроксолин) – обычно хорошо переносится, но чувствительность к этим препаратам, к сожалению, в последнее время тоже снизилась.

Продолжительность лечения при хроническом пиелонефрите не менее 14 дней, а при сохранении жалоб и изменений в анализах мочи может продолжаться до месяца. Желательно менять препараты 1 раз в 10 дней, повторяя посевы мочи и учитывая при выборе очередного лекарства их результаты.

Дезинтоксикация

Если нет высокого давления и выраженных отеков, рекомендуется увеличить количество выпиваемой жидкости до 3 литров в сутки. Можно пить воду, соки, морсы, а при высокой температуре и симптомах интоксикации – регидрон или цитроглюкосолан.

Фитотерапия

Эти народные средства лечения пиелонефрита эффективны как дополнение к антибактериальной терапии, но не заменят её, и не должны использоваться в период обострения. Сборы трав нужно принимать длительно, месячными курсами после завершения антибактериального лечения или в период ремиссии, для профилактики.

Оптимально это делать 2-3 раза в год, в осеннее-весенний период. Несомненно, от фитотерапии следует отказаться, если есть склонность к аллергическим реакциям, особенно поллинозы.

Примеры сборов:

  • Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
  • При хроническом пиелонефрите выполнение оперативного лечения рекомендуется с целью восстановления пассажа мочи.
  • При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (апостематозный нефрит или карбункул почки) рекомендованы декапсуляция почки и нефростомия [4].
  • В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка становится очагом хронической инфекции рекомендована нефрэктомия.
  • В тех случаях, когда хронический пиелонефрит приводит к одностороннему нефросклерозу с утратой или значительным снижением функции органа и поражённая почка обусловливает тяжёлую, трудно контролируемую артериальную гипертензию рекомендована нефрэктомия.
  • При обострении хронического пиелонефрита, перешедшего в гнойную фазу (пионефроз) рекомендована нефрэктомия.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1a)

Лечение хронического пиелонефрита представляет трудности из-за способности возбудителей к выработке защитных форм, обуславливающих повторное рецидивирование после некоторого периода ремиссии. Отсутствие жестких норм терапии нозологии при беременности значительно затрудняет процесс ликвидации патологии.

Не существует жестких клинических критериев определения эффективности лечения. Бактериальный посев способен выявить рост бактерий только через 2 недели после проведения исследования. Комплекс вышеперечисленных факторов определяет главенство антибиотикотерапии для избавления от хронического воспаления лоханки. Важно также нормализовать пассаж мочи, чтобы предотвратить размножение бактерий в очагах застоя урины.

Для терапии воспаления лоханки почки предпочтение отдается препаратам с низкой токсичностью. Группой выбора при пиелонефрите являются фторхинолоны.

В первом триместре при беременности лучше применять полусинтетические пенициллины:

  • Метициллин;
  • Оксациллин;
  • Ампициллин.

Спектр антибактериальных средств расширяется во втором триместре для уменьшения защитной функции плаценты:

  • Канамицин;
  • Ристомицин;
  • Полимиксин.

Для снижения токсичной дозировки препарата при беременности некоторые гинекологи предпочитают комбинировать пенициллины с налидиксовой кислотой, оксихинолином, нитрофураном. Выбор между моно- и политерапией осуществляется согласно степени выраженности воспалительного процесса, наличия осложнений.

Комплексные препараты от пиелонефрита:

  • Спазмолитики (дротаверин);
  • Средства для улучшения тока крови;
  • Десенсибилизирующие препараты;
  • Витамины.

При почечных болезнях популярностью пользуется фитотерапия. Опыт применения лекарственных средств при воспалении почек имеет длительную историю.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Для того чтобы избежать появления хронического пиелонефрита, следует придерживаться таких правил:

  • своевременное обнаружение и терапия заболеваний мочеполовой системы;
  • устранение инфекций хронического характера;
  • устранение камней в почках или мочевом пузыре;
  • повышение иммунитета.

Также следует не забывать о соблюдении режима дня и правильного питания, уделять время физическим нагрузкам и прогулкам на свежем воздухе.

  • Рекомендуется исключение переохлаждений.
  • Рекомендуется лечение очаговых инфекционных процессов.
  • Рекомендуется коррекция нарушений углеводного обмена.


Профилактика вторичного пиелонефрита состоит в своевременном восстановлении нарушений пассажа мочи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector