Дистопия почки – что это, лечение и прогноз

Причины

У развивающегося внутриутробно плода будущие почки, которые поначалу структурно являются метанефросом, расположены в области малого таза. Во второй половине периода развития у будущего ребенка органы выделения проходят этап ротации (поворота) и поднимаются выше относительно позвоночного столба, занимая нормальное анатомическое положение на уровне поясницы (нижние грудные позвонки и верхние поясничные).

Если же на плод в период миграции и поворота парного органа действуют неблагоприятные факторы, этот процесс может нарушиться, в результате чего у родившегося ребенка одна из почек, реже – обе, расположены атипично. При дистопии орган зафиксирован и не может смещаться больше физиологической нормы.

В этом отличие врожденной аномалии расположения от нефроптоза, когда почка располагается неправильно вследствие повышенной мобильности, являющейся приобретенным состоянием.

Достоверная причина развития заболевания на сегодняшний день остается не изученной. Вероятность изменения локализации органа значительно повышается при патологическом течении беременности, воздействия на развивающийся плод негативных факторов, включая ионизирующее излучение, резкие перепады температуры воздуха, а также инфекции.

Развитие определенных инфекций на различных стадиях беременности (токсоплазмоз, краснуха) в несколько раз повышает риск развития дистопии почек и других органов. Также немаловажная роль принадлежит наследственной предрасположенности.

В семье где у одного из родителей была диагностирована данная патология, риск ее развития у ребенка повышается в несколько раз. Данные факторы обязательно учитываются врачом урологом для профилактики заболевания, а также выбора наиболее оптимального лечения.

В результате многолетних наблюдений ученые пришли к выводу, что дистопия почки является исключительно врожденной аномалией генетического происхождения. В основе подобной аномалии лежат нарушения в процессе эмбрионального перемещения почки или ее ротация (немного повернутое расположение) на место традиционного расположения.

В связи с тем, что заболевание характеризуется как врождённое, основные причины связаны со сбоями в эмбриогенезе. В процессе развития плода, почки изначально расположены в районе малого таза, впоследствии они продвигаются выше и принимают нормальное положение.

Классификация

Считается, что нарушение процесса перемещения и ротации (поворота) почек при внутриутробном развитии является исключительно генетической аномалией, развитию которой дает толчок ряд неблагоприятных факторов: наследственность, курение, злоупотребление алкоголем или прием наркотиков, отравление токсинами, стрессы и психологические травмы во время беременности.

Дистопия почки - что это за аномалия и как она себя проявляет

По месту локализации дистопия почки бывает:

  • тазовая (орган расположен между прямой кишкой и мочевым пузырем — у мужчин, и между маткой и прямой кишкой — у женщин),
  • поясничная (орган расположен немного ниже нормы, а лоханка обращена к брюшине),
  • подвздошная (орган находится в подвздошной ямке),
  • субдиафрагмальная (почка расположена в грудной полости).

Выделяется несколько вариантов дистопии почки в зависимости от локализации органа по отношению к другим анатомическим структурам:

  • Поясничная – наиболее частая форма заболевания, которая встречается в 66% случаев, при этом почка не вы выходит за пределы поясничной области. Поясничная дистопия отличается наиболее благоприятным прогнозом, обычно она не требует проведения оперативного вмешательства.
  • Тазовая – занимает 2-е место по частоте (22%), при этом почка смещена в область малого таза. У мужчин она обычно локализуется между мочевым пузырем и прямой кишкой, у женщин – между маткой и прямой кишкой.
  • Подвздошная – встречается в 11% случаев, характеризуется атипичной локализацией почки в области подвздошной ямки.
  • Субдиафрагмальная – самый редкий тип дистопии, при котором орган располагается под диафрагмой, а также достаточно часто в нижних отделах грудной полости.

При дистопии атипичная локализация может затрагивать одну (чаще) или обе (реже) почки. При одностороннем процессе чаще изменяется расположение правой почки. Также отдельно выделяется гомолатеральная (почка располагается атипично на своей стороне) и перекрестная (почка располагается на противоположной стороне тела) дистопия.

Дистопия почки в зависимости от расположения, может быть одно- или двусторонней, а также тазовой, подвздошной и поясничной. Клинически патология делится на правостороннюю (60%) и левостороннюю.

Например, поясничная дистопия правой почки (наиболее встречаемая) характеризуется тем, что лоханка обращена вперед и может с легкостью прощупываться в области подреберья, в этом случае справа. Патология зачастую воспринимается как опухоль.

Подвздошная дистопия правой почки характеризуется тем, что опускается в одноименную область и находится там на протяжении всей жизни. Во время пальпации такая патология может приниматься за новообразование.

Встречается двустороннее или одностороннее аномальное расположение почек. Если один или оба органа размещаются на противоположной стороне, то диагностируется перекрестная дистопия почки, при которой часто встречается сращение или слияние почек. Если же почка размещается неправильно, но в своей половине тела, то диагностируется гомолатеральная дистопия.

Согласно статистике, чаще всего в медицинской практике встречается правосторонняя дистопия поясничной локализации, для которой характерно смещение правой почки чуть ниже анатомической нормы, причем орган располагается лоханкой вперед и легко прощупывается в подреберье. Такую форму почечной дистопии часто при первичном осмотре путают с опухолевидным образованием.

В соответствии с уровнем, на котором закрепилась аномальная почка, классифицируют поясничную, подвздошную или тазовую дистопию. При тазовой дистопической локализации аномально расположенная почка часто воспринимается за очаг воспаления в органах мочеполовой системы.

Что касается подвздошной формы аномалии, то ее путают с брюшными новообразованиями. Есть еще и торакальная форма дистопии, представляющая собой миграцию органа в область грудной клетки, которую часто идентифицируют с абсцессом, новообразованием или опухолью.

Неправильное положение бобовидного органа также может передаться малышу по наследству. Почечная дистопия может быть как односторонней, так и двусторонней.

Неправильное положение обеих почек — явление достаточно редкое. В большинстве случаев генетическое отклонение затрагивает правый парный орган (более 58% патологий).

Аномалия левой почки встречается почти в 2 раза реже (у 33% больных). Крайне редко диагностируется сдвиг обеих почек (у 8,5% пациентов).

Дистопия почки — причины, симптомы и лечение

Различают одностороннее и двустороннее патологическое положение почек. Заболевание может поражать как правую, так и левую почку, при этом первый случай встречается чаще и около 10% приходится на аномалию сразу обоих органов выделения.

При смещении органа на противоположную сторону, развивается гомолатеральная дистопия. Перекрёстная или гетеролатеральная дистопия наблюдается в случае перемещения обеих почек в разные отделы брюшины, либо перемещения их в одну сторону, нередко соединения между собой и функционирования как единого органа.

Диагностика отклонения в развитии

Выявить смещение почки в подвздошную или поясничную область не составляет труда. Неправильное положение органа ощущается при пальпации передней брюшной стенки. Тазовая дистопия у женщин выявляется в ходе гинекологического осмотра. Мужчинам показано ректальное исследование.

Выявить торакальный вид дистопии можно, сделав флюорографию или обзорную рентгенографию груди. Почка, локализованная в несвойственном месте, определяется как плотная тень округлой формы, сосредоточенная выше диафрагмы.

Визуализирующие методы, которые используются для обнаружения смещенного органа:

  • ультрасонография;
  • сцинтиграфия;
  • магнитно-резонансная томография;
  • МСКТ;
  • урография (как ретроградная, так и экскреторная);
  • ангиография.

Выявить врожденную аномалию у детей можно при помощи обследования уролога и УЗИ.

Симптомы дистопии почки

Симптоматика, что может проявляться при аномалиях расположения почек, зависит от степени смещения и их взаимодействия с органами, расположенными рядом. Поясничное смещение очень редко чем-либо проявляется, если нет других почечных патологий. В редких случаях поясничная дистопия справа или слева может провоцировать неинтенсивные тупые боли в области локализации аномально расположенного органа.

Кроме болевых ощущений могут появиться признаки нарушения работы органов мочевыделительной системы в виде нарушения мочеиспускания с его задержкой или учащением.

Симптомы данной патологии зависят от характера смещения почки. При торакальной дистопии пациенты могут ощущать боль в области грудины, нарастание которой происходит после приема пищи. Внутригрудинная дистопия зачастую сочетается с диафрагмальной грыжей.

Диагностика

Определить неправильно расположенные органы с помощью современных инструментальных диагностических методик труда не представляет. Тазовая дистопия правой почки или другая аномалия расположения определяется при проведении УЗ исследования, радиоизотопной ренографии, МРТ. Орган, расположенный субдиафрагмально, может быть выявлен при профилактическом прохождении флюорографии.

Хирургическое перемещение дистопированной почки представляет большие сложности, связанные с особенностью восстановления кровообращения, поэтому такая практика применяется крайне редко. При дистопиях лечат осложнения, такие как пиелонефриты, нефролитиазы, гидронефрозы, для чего применяют как медикаментозные средства, так и хирургические вмешательства.

Если ненормально смещенный орган не выполняет своих функций или сильно мешает работе других органов, его удаляют.

Достоверное выявление дистопии и определение локализации почки проводится при помощи методик инструментального исследования, которые включают УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию, а также экскреторную урографию. Для определения степени возможного нарушения функционального состояния органов мочевыделительной системы обязательно назначается общий анализ мочи.

На основании полученных результатов объективного исследования врач прогнозирует дальнейшее развитие патологического процесса, вероятность присоединения различных осложнений, а также подбирает наиболее оптимальное лечение.

Диагностировать дистопию почки можно с помощью банального клинического осмотра: пальпация, аускультация, пальцевого обследования прямой кишки (при тазовом расположении) и вагинальное исследование.

При поясничной или подвздошной патологии почки обследование проводится через брюшную стенку. Тазовую дистопию диагностируют с помощью ректального исследования у представителей мужского пола и биманульного гинекологического обследования у женщин. Внутригрудная разновидность аномалии почки выделяется при проведении флюорографии или рентгена грудной клетки.

Также при постановке диагноза и определения разновидности патологии используются методы ультразвукового исследования, урографии, ренографии почек.

Диагностика данной патологии зависит от особенностей смещения почки, очень часто дистопия почки представлена симптомами, сходными со многими другими патологии, поэтому неотъемлемой частью постановки правильного диагноза является дифференциальная диагностика.

Торакальные аномалии расположения почки часто определяются при флюорографическом обследовании или на обзорных снимках органов грудной клетки, данная патология определяется на рентгеновской пленке в виде округлой тени над диафрагмой.

Поясничная и подвздошная дистопии определяются пальпаторным методом, через переднюю стенку брюшины. Диагностика тазовой дистопии у мужчин возможна при помощи ректального осмотра, у женщин — в процессе бимануального гинекологического исследования. Во время пальцевого исследования отмечается наличие плотного малоподвижного образования, локализирующегося рядом с прямой кишкой либо с задним сводом влагалища.


С целью уточнения и заключительной постановки диагноза пациентам проводится ряд дополнительных исследований (ультразвуковое исследование почек, экскреторная и ретроградная урография, почечная ангиография, сцинтиография, СКТ и МРТ почек).

При ультразвуковом исследовании почек выявляется отсутствие почки в типичном месте, а также осуществляется дифференциальная диагностика данной патологии с другими заболеваниями (нефроптозом). С помощью экскреторной урографии уточняется локализация аномальной размещенной почки, а также степень ее подвижности.

В случае резкой почечной дисфункции в сторону снижения ее активности, рекомендовано выполнение ретроградной пиелографии. Степень отхождения почечных артерий от аортального ствола определяется посредством ангиографии.

Лечение

Дистопия почки обычно выявляется во время планового обследования или после жалоб человека на ухудшение состояния и боли в области данного органа. После пальпирования, гинекологического или ректального исследования назначается УЗИ, МРТ или рентгенография на предмет наличия новообразований. Правильное обследование, во избежание ошибочного диагноза, включает в себя дифференциальную диагностику, а также:

  • общие анализы крови и мочи, которые при нарушениях функции дистопированной почки покажут отклонения от нормы;
  • далее проводится УЗИ, которое позволяет определить местонахождение почек, их эхолокационное состояние и исключить нефроптоз;
  • при необходимости с помощью экскреторной урографии можно выявить аномальное расположение органа или отсутствие его функции;
  • ретроградная пиелография позволит определить анатомическое состояние органа при заболеваниях (нефролитиаз, медуллярный некроз), опухолях или при подозрении на туберкулез почки.

Лечение при инфекционно-воспалительных процессах консервативное. Проводится профилактика и выведение конкрементов, назначаются препараты для улучшения почечного кровотока. При таких осложнениях, как гидронефроз, в случаях сильного давления на рядом расположенные органы и самоповреждения почки, применяется хирургическое вмешательство. Удаление выполняется только при полном некрозе органа и при подтверждении наличия второй почки.

В большинстве случаев после постановки диагноза дистопия почки назначается консервативное лечение, направленное на профилактику осложнений, включающих инфицирование органа, а также формирование нерастворимых конкрементов. Лечение включает применение антибактериальных мочегонных средств, специальную диету с уменьшенным поступлением поваренной соли, жиров животного происхождения.

Появление камней является показанием для их хирургического или безоперационного удаления или дробления. В случае гибели тканей почки проводится ее удаление по медицинским показаниям (нефрэктомия).

На сегодняшний день оперативные вмешательства, направленные на смещение (репозиция) почки не проводятся, что связано с определенными анатомическими особенностями органа, связанных с его кровоснабжением.

Прогноз при дистопии почки зависит от формы заболевания, а также своевременного начала консервативной терапии до развития осложнений.

Лечится дистопия почки консервативными и хирургическими методами. Суть консервативного мероприятия состоит в симптоматическом лечении и не избавляет от проблемы. К консервативной терапии необходимо отнести применение уросептических и растительных средств (Уролесан, Палин, Канефрон), а также спазмолитическая терапия (Но-шпа, Папаверин, Бензогексоний, Атропин, Спазмолгон) и анальгетическая (Баралгетас, Дексалгин, Кетанов).

Хирургическое лечение дистопии почки необходимо при субдиафрагмальном расположении, почечной недостаточности, гидронефрозе, склеротическом перерождении, удалении камней или травмы (например, во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости с повреждением почки).

Прогноз благоприятный, но такие пациенты должны постоянно находится под наблюдением уролога.

Люди с дистопией почки могут вести привычный образ жизни, но при условии отсутствия тяжелой сопутствующей патологии и соблюдении рекомендаций врача. При появлении малейших симптомов необходимо обратиться к специалисту, в данном случае урологу.

При отсутствии дискомфорта и неприятных симптомов любой вид дистопии лечить необязательно.

Но если же появляются неприятные ощущения, следует обратиться в медицинское учреждение. Лечебный курс может назначить только квалифицированный специалист, самолечением в этом случае заниматься опасно. Лечение назначается в зависимости от поставленного диагноза, уровня патологического процесса и наличия осложнений.

Начальные этапы, как правило, направлены на восстановление функционирования почки и профилактические мероприятия. Предполагается использовать поддерживающий бандаж, следить за рационом и ограничить излишние физические нагрузки.

Тактика лечения дистопии почки зависит не от характера ее смещения, а от наличия неблагоприятных проявлений, осложнений или воспалительных процессов. Основная масса пациентов обращаются к доктору в случае воспаления дистопической почки, таким больным показано комплексное лечение, которое подразумевает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию и противовоспалительные средства.

Помимо этого, пациентов может беспокоить выраженный болевой синдром, с целью его купирования назначаются обезболивающие средства.
.

В случае сильной компрессии почкой соседних органов, а также при ее повреждении показано хирургическое лечение, которое может заключаться в удалении аномально размещенной почки либо ее смещении на место. Как правило, радикальные операции на почке выполняются только в случае ее полного некроза. После оперативного вмешательства пациентам назначаются антибактериальные и общеукрепляющие средства (для предотвращения осложнений).

Иногда почечная дистопия осложняется отложением камней, которые удаляются в процессе хирургической операции. На сегодняшний день особенно актуально удаление камней в почках посредством эндоскопического доступа, поскольку данные операции имеют минимальные риски осложнений.

Прогноз при дистопии почки


В случае выявления дистопии почки больные становятся на учет у врача-уролога. Общий прогноз при данной патологии зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Тазовая дистопия повышает риски в случае беременности, которые нередко провоцируют гибель плода или тяжелое родоразрешение. Но, тем не менее, данная патология не является противопоказанием к беременности. Женщины, с дистопией почки, планирующие беременность, обязаны находиться под наблюдением акушер-гинеколога и уролога.

В некоторых случаях почечная дистопия диагностируется при рождении — с этого момента ребенок становится на учет у врача-уролога, где и находится пожизненно.

Всегда ли нужна операция?

Терапевтическая тактика отнюдь не зависит от аномальной локализации органа или степени его смещения. Основополагающим фактором при выборе лечения выступает состояние и функционирование аномального органа.

Если дистопия почки сопровождается патологическими процессами воспалительного происхождения, то показана антибиотикотерапия, основанная на приеме препаратов вроде Ципрофлоксацина или Фурмага. Унять болевую симптоматику можно посредством приема обезболивающих средств (Спазган, Спазмалгон, Баралгин и пр.).

Эти препараты помимо обезболивающего эффекта обеспечивают еще и противовоспалительное воздействие на аномальную почку и близлежащие системы.

Консервативная терапия заключается также в профилактических мерах против камнеобразования или направлена на их выведение из органов мочеполовой системы.

В медицинской практике бывали такие случаи, когда врачи по причине халатности удаляли единственную почку у пациента. Статистика подтверждает, что при наличии дистопии существует высокая доля вероятности, отсутствия второй почки.

Необходимость хирургического вмешательства зависит совсем не от вида и степени смещения пораженной почки. Операция по возвращении органа в нужное место представляет большую сложность (ввиду присутствия мелких почечных сосудов) и проводится только в том случае, если смещенная почка оказывает ощутимое давление на близлежащие органы.

Показанием для вмешательства хирургов является и повреждение самого бобовидного органа из-за нарушенного кровообращения.

Лишь при окончательном омертвении почки используют нефрэктомию – это радикальный метод, подразумевающий ее полное удаление. Перед операцией специалист должен определить наличие и местоположение второго органа из пары, т. к. при имеющейся врожденной аномалии существенно возрастает риск отсутствия второй почки.

Во многих случаях дистопию обнаруживают во время обращения пациента к врачу с жалобами на симптомы воспаления в мочеполовой системе. В этом случае больному назначают консервативное лечение, направленное на уничтожение инфекционного возбудителя. Среди популярных сегодня препаратов можно отметить: Фурамаг, Ципрофлоксацин и другие медикаменты.

Возможные осложнения

С непредвиденными последствиями дистопии почек сталкиваются в основном люди, предпочитающие народные методы лечения. Смещение органа не всегда удается обнаружить даже при помощи современных аппаратов УЗИ.

Народные целители не располагают современным диагностическим оборудованием и достаточными знаниями, поэтому вместо воспаления неправильно расположенного органа принимаются за лечение иного, самостоятельно поставленного диагноза.

В результате состояние больного ухудшается, т.к. основная причина плохого самочувствия продолжает прогрессировать.

Меры профилактики

При подтверждении диагноза соблюдение диеты, ограничения в спортивной активности и водный режим помогут держать орган в состоянии нормы. Следует по возможности избегать ситуаций, провоцирующих простудные заболевания. Также постановке на учет у нефролога или уролога подлежат беременные женщины с данной аномалией. Прохождение регулярных УЗИ и сдача соответствующих анализов — неотъемлемая часть жизни с диагнозом дистопия почек.

Поскольку почечная дистопия отличается врожденной этиологией, то профилактические мероприятия должны осуществляться еще до появления ребенка. Необходимо пройти медико-генетическую консультацию, чтобы исключить вероятность подобной аномалии у будущего потомства.

К профилактическим мерам дистопии почки относятся разнообразное, сбалансированное питание, лечебная физкультура, режим труда и отдыха, избегать повреждений поясницы.

Также необходимо периодическое обследование урологом для исключения появления осложнений.

Образ жизни и соблюдение диеты

Пациент, перенесший хирургическое или консервативное лечение почечной дистопии, должен перейти на специальное питание. Больному рекомендуется стол № 7, подразумевающий строгое ограничение алкоголя, жареных блюд, копченых продуктов и различных экстрактов. Питания по Певзнеру необходимо придерживаться не только после терапии, но и в течение всей дальнейшей жизни.

Питьевой режим больного дистопией человека также имеет свои особенности. Не следует употреблять в неограниченных количествах минеральную воду, т. к. присутствующие в ней минеральные вещества могут послужить основой для формирования почечных конкрементов и песка.

Если диагностировано неправильное положение бобовидного органа, крайне опасным заболеванием становится ангина. Воспаление небных миндалин вызывает гемолитический стрептококк, который оказывает негативное влияние и на работу почек. Имеющий генетическую аномалию человек должен быть внимателен к своему здоровью и не допускать переохлаждения организма.


После лечения пациентам часто рекомендуют посещение курортов, где имеются целебные грязи и радоновые ванны. Подобные процедуры нередко дополняют физиотерапевтическим воздействием. Однако не в каждом случае разрешена физиотерапия. Если смещенная почка находится в области сердца, использование электродов запрещено.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector