Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Гемангиома новорожденных: что это?

Инфантильное образование гемангиома представляет собой скопление клеток эндотелия. У ребенка с момента рождения отмечается пятно или зона возвышения над кожей. Участок может иметь неровные края различные размеры (3 мм — 15 см). Цветовая гамма — от еле заметного розового до багрового и даже синюшного.

Классическая картина патологии заключается в быстром росте в течение первых шести месяцев жизни (пролиферативная фаза), после наступает инволюция и спустя 1 год доброкачественная опухоль рассасывается (инволютивная фаза).

Процесс перехода из одной стадии в другую регулируется веществами , влияющими на формирование сосудов и образование коллагена: сосудистый, фибробластный фактор, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, факторы зрелости эндотелия и прочие. Такие трансформации ведут к снижению эндотелиальной активности, апоптозу (саморазрушению) эндотелия, торможению ангиогенеза, и как следствие, исчезновению красного пятна.

Статистически девочки в 2-3 раза чаще подвержены появлению гемангиомы. Частые места расположения: зона головы, шеи, лицевой и околоушной части. Возвышение над кожей свидетельствует о сосудистых и капиллярных разрастаниях.

Что это такое?

Гемангиома — доброкачественная опухоль. Она состоит из сосудистой ткани и обычно развивается у малыша еще внутриутробно. Опухоль видна сразу после рождения, так что с диагностикой проблем обычно не бывает. Чуть реже ее обнаруживают через 2-3 месяца после рождения ребенка.

О распространенности проблемы можно судить по официальной медицинской статистике. Согласно этим данным, каждый десятый кроха рождается с таким новообразованием.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Причины появления гемангиомы довольно таинственны и загадочны, во всяком случае у официальной медицины нет определенного ответа на этот вопрос. Версия с нарушением деятельности сосудов у ребенка во время беременности на практике не выдерживает критики.

  • Мамин возраст на время родов «перешагнул» 35-летний рубеж.

  • Рождение двойни-тройни.

  • Инфекционные заболевания, которыми переболела беременная в процессе вынашивания ребенка.

  • Преждевременные роды, глубокая недоношенность ребенка.

  • Лекарства, которые женщина принимала в первом триместре беременности, когда формируются внутренние органы ребенка.

  • Гормональный сбой у мамы.

  • Внутриутробные страдания ребенка, которые стали возможны в результате резус-конфликта, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Гемангиомы бывают разные. Самая простая форма — капиллярная опухоль. При ней опухоль имеет небольшие размеры, выглядит, как пятно насыщенного красного цвета. Иногда оно несколько выступает над поверхностью кожи. Такой диагноз ставится девяти из десятки заболевших деток.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Куда сложнее обстоит дело с кавернозной гемангиомой. При ней опухоль выглядит как пропитанная кровью губка. Этот визуальный эффект отражает всю степень опасности опухоли — в ней есть полости, наполненные кровью. При незначительной травме может открыться сильное кровотечение.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Иногда встречается комбинированная гемангиома, которая сочетает качества и признаки предыдущих двух типов новообразований.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Чаще всего опухоль расположена снаружи, на голове, на лице, на конечностях. Когда доктор выявляет внутреннюю гемангиому, как правило, на теле снаружи тоже есть множественные (более 4) опухоли.

Виды гемангиом у новорожденных

В зависимости от гистологического строения и тканевого состава различают 4 типа гемангиомы у грудничка:

  1. Простая или капиллярная.
  2. Кавернозная или кавернома.
  3. Комбинированная.
  4. Смешанная.

Диагностика

Точное диагностирование гемангиомы у новорожденных вне зависимости от локализации, будь она на лбу, щеках, шее или туловище, включает проведение инструментальных и лабораторных исследований.

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) выполняется в любом возрасте, определяет форму, размер, глубину поражения и плотность (эхогенность) образования.
  • Допплерография контролирует степень кровенаполнения, скорость кровотока, направленность течения крови.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) эффективна при подозрении на доброкачественную опухоль во внутренних органах, определяет очаги размером от 3 мм.
  • КТ (компьютерная томография) детям в период грудничкового возраста выполняется в редких случаях и при строгих показаниях ввиду высокой лучевой нагрузки. Целесообразна при дифференциальной диагностике васкулярной опухоли в костных структурах.
  • Артериография с введением контрастного вещества также требует строгих показаний. Инвазивная методика определяет степень кровенаполнения опухоли, врач способен отдифференцировать истинную гемангиому от пороков развития гемососудов.
  • Биопсия – взятие биоматериала и проведение цитологического исследования исключает все виды рака, сходные по клинической картине.

Кавернома

Кавернозный тип гемангиомы располагается у новорожденных как на поверхности тела, так и во внутренних органах, что несет жизненную опасность. Представляет собой васкулярную патологию с вовлечением кровеносных сосудов глубоких слоев кожных покровов, подкожно-жировой клетчатки, а также близлежащих мягких тканей.

Структура каверномы включает гемососуды крупного диаметра с формированием полостей, заполненных венозной и артериальной кровью. Опухоль возвышается над кожей, имеет багрово-синюшный цвет, неровную поверхность, мягкая при надавливании. Отмечается явный косметический дефект, особенно при расположении гемангиомы на лице новорожденного.

Комаровский о заболевании

Евгений Комаровский призывает родителей не впадать в ступор и не сеять панику.

Гемангиома — довольно безобидна, если она капиллярная (а мы уже знаем, что это 90% всех случаев), в раковую опухоль она перерождается крайне редко.

Но и игнорировать такое новообразование ни в коем случае нельзя. Хотя бы потому, что «поведение» опухоли совершенно непредсказуемо: за считанные дни она может из небольшого образования размером с монетку превратиться в ужасающую опухоль размером с небольшую дыню.

Врач, который сможет дать точный ответ на вопрос, что делать дальше, называется детским хирургом. Ошибки в диагностике, по словам Евгения Комаровского, практически исключены, поскольку характер и локализация опухоли определяется уже при пальпации и визуальной оценке окраса.

Если возникнет вопрос о хирургическом вмешательстве, современный уровень развития медицины позволит узнать о гемангиоме множество дополнительной информации, основными методами диагностики в этой ситуации будут МРТ, допплерометрия, а также УЗИ.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

По словам Комаровского, родителей не должно пугать, если хирург отправит их с ребенком к врачу-онкологу, дерматологу, гематологу и инфекционисту. Их заключения также важны для принятия решения о хирургическом удалении новообразования.

Комбинированная

Представляет собой сочетание капиллярного и кавернозного вида васкулярной доброкачественной опухоли. Иногда под видом простой гемангиомы на шее или любом другом уязвимом месте у новорожденного скрывается кавернома.

Лечение по комаровскому

В большинстве случаев, говорит доктор, гемангиома проходит сама, без какого-либо специального лечения. У 50% деток она проходит примерно к пяти годам, более 70% ребят избавляются от нее к семилетнему возрасту. Именно по этой причине многие врачи не спешат давать направление на операцию.

Однако не стоит сопротивляться и отказываться от хирургического вмешательства, если хирург установил, что гемангиома находится в таком месте, где возможно частое ее травмирование, а соответственно, есть риск обширного кровотечения.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Если опухоль расположилась рядом с каким-либо анатомическим отверстием, тоже есть смысл удалить ее, пока новообразование не разрослось и не перекрыло то, что природой предусмотрено быть открытым (рот, носовые ходы, анальное отверстие, ушная раковина и т. д.).

Многое зависит и от возраста пациента. Если ребенку уже полтора года, а опухоль не уменьшилась и не изменила окрас, если она, хуже того, продолжает расти и шириться, Комаровский настоятельно рекомендует родителям рассмотреть возможность ее удаления.

Гемангиома у новорожденных: причины возникновения и лечение

Евгений Олегович подчеркивает, что сейчас на дворе XXI век, и медицина предлагает не только скальпель. Удалить гемангиому можно лазером, при помощи склеротерапии, криодеструкции, электрокоагуляции.

Кроме того, доктора в некоторых случаях назначают лечение гормональными препаратами, часть из которых ребенок принимает внутрь, а часть делают в виде инъекций непосредственно в пораженный участок кожи. Самый лучший эффект такая терапия дает в первом полугодии жизни ребенка.

Подробнее об этом смотрите в передаче доктора Комаровского.

Методы лечения

При постановке вопроса об удалении гемангиомы у детей возраста до 1 года, врачи-хирурги выбирают выжидательную тактику и наблюдают течение заболевания в динамике. В случае активного роста, расположения вблизи физиологических отверстий с опасностью их обтурации и регулярном травмировании с геморрагией принимается решение об удалении.

Методика Описание
Электрокоагуляция Возможна ликвидация небольших простых опухолей током высокой частотности. Преимущество – отсутствие рубцовой ткани после процедуры.
Криодеструкция На простые (капиллярные) очаги размером до 20-25 мм воздействуют активным компонентом в течение 15-20 секунд. Отмечается появление пузыря, который через 10-14 дней отслаивается без формирования рубцовой ткани.
Склерозирование Эффективна при глубоко расположенных опухолях малого размера в тканях лицевой части головы. Склерозирующий раствор тромбирует питающие гемососуды гемангиомы, из-за чего наблюдаются признаки ее инволюции.
Гормональная терапия Кортикостероиды назначаются в дозе 2 мг/кг/сут, при признаках нарушения дыхания и обтурации физиологических отверстий повышают до 5 мг/кг/сут. Наблюдается системное воздействие, временная обратимая недостаточность коры надпочечников.
Магниевое наполнение Выступает в борьбе с объемными гемангиомами, внедряются частицы магния, после чего опухоль входит в стадию регресса.
Лазерное удаление Показано при сложной анатомической локализации, где другие методы неэффективны (орбита глаза, ретробульбарное пространство). Используется в исключительных случаях: риск рубцевания, гиперпигментации, атрофии кожи.
Хирургическое лечение Иссечение тканей с применением скальпеля и лазера. Недостатком служит ограничение к использованию методики на лицевой части черепа ввиду высокой степени травматичности с формированием косметического дефекта.

В педиатрии практикуется медикаментозное системное воздействие бета-адреноблокаторами и цитостатиками. Такое лечение новорожденных проводится под тщательным наблюдением кардиолога, иммунолога и хирурга-онколога.

Мнение доктора е. о. комаровского

К 5-тилетнему возрасту у 50% детей исчезают признаки гемангиомы, а к 7-ми годам у 70%. Консервативное и радикальное лечение показано, если опухоль продолжает расти. Проведением диагностики занимается семейный врач или участковый педиатр, затем выписывается направление к хирургу.

Причины возникновения

Точный этиологический фактор развития младенческой кожной, подкожной, костной или внутриорганной гемангиомы не установлен.

В начале 3-й недели внутриутробного развития начинается закладка гемососудов в виде кровяных островков. Мезенхимальные клетки дифференцируются с формированием всех структур кровеносного сосуда. На этом этапе ангиогенеза происходит сбой. При рождении скопление измененных цитологических структур превращается в доброкачественную опухоль.

Пусковые механизмы нарушения внутриутробного ангиогенеза:

  • возраст беременной старше 38 лет;
  • острые респираторные болезни женщины с 3-й по 6-ю неделю вынашивания плода;
  • наличие резус-конфликта;
  • многоплодная беременность;
  • преждевременные роды с рождением недоношенного или маловесного ребенка;
  • употребление алкогольной продукции и табакокурение;
  • принятие медикаментов;
  • преэклампсия и эклампсия у матери при беременности;
  • недостаточное плацентарное кровообращение;
  • плохая экологическая обстановка.

В некоторых случаях отмечается сочетание нескольких причин, что повышает риск формирования васкулярного образования.

Простая

Капиллярный тип гемангиомы у новорожденных образован переплетением тончайших сосудов (капилляров), глубина распространения ограничивается слоем дермы, в редких случаях захватывает подкожно-жировую клетчатку. В данном случае образование растет в ширину, возвышений на коже при гемангиоме нет. У новорожденных диаметр составляет 10-13 мм. Цвет от светло-розового до багрового.

Чем светлее опухоль, тем благоприятнее исход, что свидетельствует об инволюции структуры на теле. При надавливании бледнеет и быстро возвращается к исходному оттенку. Геморрагии зарегистрированы в единичных случаях при сильной травме. Поверхность гладкая, иногда шероховатая. Болевой синдром отсутствует.

Симптомы

Кожная гемангиома, расположенная на туловище, руке или ноге у новорожденных не создает ощущения дискомфорта малышу. Однако именно в этих областях зарегистрировано наибольшее количество травм при неаккуратном переодевании ребенка. После 6 месяцев малыш может сам травмировать пораженную область. Боль, зуд, жжение, покраснение в норме отсутствуют.

Чаще всего кожная гемангиома локализуется на голове у грудничка, при этом может поражаться лицевая или волосистая часть. На глазу кавернозная, комбинированная или смешанная гемангиома вызывает чувство дискомфорта, снижает качество жизни новорожденного.

Васкулярное образование внутренних органов в большинстве случаев выявляется случайно при диагностических инструментальных обследованиях. Специфической симптоматической картины нет.

При вовлечении костных структур ребенок продолжительное время беспокоен. Может отставать в физическом развитии при поражении позвоночника, долгое время не садиться и позднее сверстников начать ходить. Насторожить родителей должны единичные или множественные гемангиомы в области поясницы и по всей протяженности на спине.

Смешанная

Помимо эндотелиальных структур в состав входят опухолевые клетки смежных органов. Ими могут стать соединительная, нервная, эндотелиальная ткань, подкожно-жировая клетчатка и другие. Форма, консистенция и плотность зависят от дополнительных опухолевых тканей.

По месту расположения выделяют:

  • кожные;
  • с поражением внутренних паренхиматозных органов;
  • с вовлечением костных структур;
  • мозговые.

По степени распространенности:

  • единичные (до 2-х очагов);
  • множественные (более 3-х очагов).

По активности процесса:

  • обнаружение и диагностирование (рождение с аномальным пятном или его появление первые 4-8 недель);
  • усиление пролиферации (разрастание гиперемированной ткани);
  • остановка роста (размер в период динамического наблюдения не увеличивается);
  • инволюция (уменьшение поверхности, потеря цвета, полное исчезновение).

Гемангиомы у новорожденных, локализованные на веке, слизистой оболочке рта, носа, ушного хода способны привести к тяжелым последствиям с потерей слуха и зрения, а также остановкой дыхания.

Чем опасно новообразование

Врожденная гемангиома простого типа исчезает к 5-10 годам жизни и не несет вреда и опасности здоровью, что нельзя сказать о других видах.

Медиками доказано доброкачественное течение заболевания и отсутствие перерождения в злокачественное новообразование.

Крупные разрастания кровеносных сосудов нарушают функционирование органов:

  • при гемангиоме века возникает дисфункция и недоразвитие органов зрения,
  • при разрастании на губах – нарушение акта сосания и снижение веса,
  • в ротовой полости – асфиксия.

Бессимптомное течение печеночных и селезеночных каверном у новорожденных несет жизнеугрожающий характер. Паренхиматозные органы обильно кровоснабжаются и разрыв гемангиомы приводит к кровоизлиянию под капсулу печени и селезенки. Состояние осложняется внутрибрюшным кровотечением, требующим экстренной хирургической помощи.

Множественные или единичные гемангиомы на затылке могут свидетельствовать о наличии очага в головном мозге новорожденного. Несмотря на доброкачественный процесс течения, проблема осложнений опухоли заключается во внезапном разрыве и кровоизлиянии. Степень детской смертности возрастает в разы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector