Гидронефроз почек: причины, симптомы, лечение, диета

Причины гидронефроза почки

Существует внутренние, внешние и функциональные причины, препятствующие оттоку мочи.

Главная причина гидронефроза – уменьшение прохода на любом отрезке мочевыделительных путей. Но само слово «причина» может подразумевать под собой множество различных явлений, как относящихся к урологии, так и не относящихся.

Существует множество причин гидронефроза. Патология классифицируется в соответствии с уровнем обструкции в мочвыводящих путях и зависит от причины, которая привела к гидронефротической трансформации. Причины разделяют на внутренние, внешние или функциональные.

Врожденная форма

Врожденными факторами обычно являются различные аномалии развития почки или же ее кровеносных сосудов.

Гидронефроз у взрослых: клиническая картина

В самом начале болезни симптомы гидронефроза почки весьма скудные, а могут и вовсе отсутствовать. Иногда может появляться покалывание, чувство тяжести в области расположения органа, ощущения неполного опустошения мочевого пузыря после мочеиспускания.

В результате роста объема жидкости в поясничной области присутствуют постоянные болевые ощущения тянущего характера. Общими признаками гидронефроза почки также является метеоризм, артериальная гипертензия, тошнота, быстрая утомляемость.

При присоединении инфекционного процесса появляется температура.

Некоторые особенности симптомы гидронефроза имеют в зависимости от локализации процесса.

Симптомы гидронефроза варьируются в зависимости от того, является ли он острым или хроническим, врожденным или приобретенным.

Разновидности

Гидронефроз почек что это такое исход заболевания

Бывает односторонний и двусторонний гидронефроз. Сначала поражается только одна почка, затем подвергается деформации и вторая. Чаще всего встречается гидронефроз правой почки.

Болезнь имеет три стадии развития:

  1. Первая. Расширяется лоханка почки, при этом деятельность ее сохранена.
  2. Вторая. Происходит расширение не только лоханки, но и чашки почки. Наблюдается незначительное нарушение выделительной функции органа.
  3. Третья. Почка атрофируется, функция ее нарушена. Орган перестает работать.

Важно! Необходимо как можно скорее диагностировать и начать лечение на ранних стадиях, для того чтобы заболевание не приняло неизлечимой формы.

Патологию условно делят на врожденную и приобретенную.

Причина врожденного гидронефроза — аномалии строения мочепополовой системы, нарушающие отток мочи.

Приобретенная гидронефротическая трансформация всегда вторична и является осложнением других приобретенных патологий урогенитального тракта.

Гидронефроз может быть острым и хроническим, осложненным или неосложненным.

Например, при хроническом неосложненном гидронефрозе вторичный воспалительный процесс в почках может отсутствовать, функции их сохранены, а сама трансформация существует несколько лет.

Стадии гидронефроза

1 стадия — расширение одной лоханки (пиелоэктазия) выражено мало, функция почки практически не затронута.

Лечение при уплотнениях в почках - Болезни почек человека, Другие ...

2 стадия — прогрессирование патологии. И чашки, и лоханки значимо расширены (гидрокаликоз).

Паренхима истончена, нарушение функциональной способности.

3 стадия — почка резко увеличена, атрофия паренхимы, по сути, это мешок, наполненный мочой с низким удельным весом. Функция отсутствует (гидронефроз).

Патология выражена сильней при внутрипочечном расположении лоханочной системы.

Лоханки, расположенные внепочечно, достаточно эластичны, и повреждение чашек  менее выражено.

Различают три стадии гидронефроза левой (правой) почки:

  • компенсированная стадия – на этом этапе моча скапливается в лоханочной системе в незначительном количестве. Функции почки сохраняются практически в полной мере.
  • гидронефроз 2 степени – наблюдается сильное утончение ткани, что приводит к снижению работоспособности органа на 40%;
  • третья стадия – орган практически полностью не справляется со своими функциями, наступает хроническая почечная недостаточность.

Код по МКБ-10: N13

• гидронефроз 1 степени: изменений в строении почечной паренхимы нет;
• гидронефроз 2 степени: повреждения незначительны;
• гидронефроз 3 степени: выраженные изменения в структуре паренхимы,
• гидронефроз 4 степени: функция почки утрачена, паренхима разрушена полностью.

Симптомы и признаки гидронефротической трансформации

Каких-либо специфических симптомов у гидронефроза нет. Иногда патология протекает бессимптомно даже в запущенной стадии, и только при инструментальных методах обследования устанавливают диагноз.

Если пациент страдает мочекаменной болезнью или рецидивирующим пиелонефритом, клиническая картина представлена более ярко.

Для гидронефроза характерны такие симптомы, как тупые ноющие боли в поясничной области, изменения в общем анализе мочи.

Иногда у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой пальпируется увеличенная умеренно болезненная гидронефротическая почка.

Подъем температурной реакции, слабость, озноб свидетельствуют о развитии острого воспаления.

Симптоматика

Главным симптомом заболевания являются боли в спине и животе, которые носят ноющий характер. При пальпации брюшной полости можно заметить уплотнения в месте расположения почек.

Для гидронефроза характерна кровь в моче. И если речь идет о микрогематурии, то человек может узнать о ней только из заключений лабораторного анализа мочи. А вот макрогематурия очевидна невооруженным взглядом – моча приобретает розовый, иногда коричневый оттенок.

При острой форме заболевания присутствуют все симптомы воспаления:

  • высокая температура;
  • симптомы интоксикации (тошнота, головная боль);
  • общая слабость, сонливость.

Важно! Необходимо рассматривать гидронефроз вкупе с вероятностью развития почечной недостаточности, которая вполне реальна, если речь идет о гидронефрозе обеих почек. Тогда к вышеописанным симптомам прибавятся:

  • отечность;
  • повышение артериального давления;
  • уменьшение диуреза;
  • тошнота и рвота.

В этом случае требуется незамедлительная госпитализация, так как отказ работы почек грозит летальным исходом или пожизненной инвалидацией.

На ранней стадии развития заболевания симптомов практически нет. В отдельных случаях больной может жаловаться на такие симптомы:

  • колики;
  • более частое мочеиспускание, которое не приносит должного облегчения;
  • ощущение тяжести в области расположения органа.

По мере развития врождённого гидронефроза или приобретённого, может ощущаться тупая, ноющая боль в области поясницы. Локализация болевых ощущений зависит от того, какая именно почка поражена. Далее можно наблюдать такие симптомы:

  • боль внизу живота;
  • слабость;
  • повышенная температура;
  • тошнота;
  • приступы боли в области расположения органов;
  • вздутие живота;
  • повышенное артериальное давление.

Если у больного наблюдается повышенная температура (более 37 oC), то это свидетельствует о начале инфекционного процесса, особенно когда есть подозрение на гидронефроз у детей.

В некоторых случаях у больного не наблюдаются вышеописанные симптомы, кроме одного – мочи с примесью крови. Такое нарушение требует немедленного обследования у врача.

По каким признакам можно определить наличие этого заболевания? Симптомы гидронефроза зависят от причины его появления, а также характера и степени поражения мочевыводящей системы, длительности нарушения оттока мочи из почечной лоханки, а также наличия или отсутствия воспалительного процесса.

Диагностика

Гидронефроз почки: причины, степени и стадии, симптомы, лечение

В настоящее время существует множество диагностических мер для выявления гидронефроза.

При появлении беспокоящих симптомов нужно обратиться к урологу. Диагностика состоит из сбора анамнеза (опроса больного), физикального обследования (осмотра, ощупывания), проведения лабораторных и инструментальных тестов. Опросив пациента, врач выяснит причины, которые могли привести к гидронефрозу.

На первичной консультации врач выяснит у больного, какие симптомы он испытывает, как давно отмечаются недомогания, не было ли травм, оперативных вмешательств, соматических патологий.

Для постановки диагноза врач назначает стандартный перечень лабораторных анализов:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови на количество белка, креатинина, мочевой кислоты;
  • общий анализ мочи;
  • проба Реберга.

Все эти анализы необходимы для оценки работы функции почек, чтобы врач мог понять, есть ли риск развития острой почечной недостаточности.

Диагностика непосредственно гидронефроза почек производится при помощи функциональной диагностики:

  • УЗИ почек;
  • УЗИ мочевого пузыря с наполненным уриной пузырем и после опорожнения для выявления остаточного количества мочи;
  • урография мочевыводящих путей при помощи введения контрастного вещества;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • нефросцинтиграфия – метод оценки функциональной работы мочевыделительной системы при помощи контрастного вещества и гамма-камеры.

Врачу важно не только определить факт наличия гидронефроза, но и выявить причины, которые привели к патологии.

На основании анализов ставится точный диагноз и назначается корректный курс лечения. Если по результатам таких исследований поставить точный диагноз невозможно, врач может назначить КТ и МРТ исследование.

Как ставится диагноз

Гидронефроз почек - симптомы по стадиям, лечение и прогноз

Диагностировать это заболевание можно при помощи всем хорошо известного УЗИ. Оно обязательно покажет изменения в почках, если они есть, определит их характер.

После УЗИ станет понятно, требуется ли больному дальнейшее обследование. Если обследование необходимо, то больному проводят внутривенную урографию.

Принцип ее таков. Внутривенно вводится препарат, который фильтруется почками и выделяется вместе с мочой.

В результате, врач имеет серию снимков, которые делаются через определенный промежуток времени и показывают весь процесс выделения и продвижения мочи от больной почки до мочевого пузыря.

Такое исследование помогает выявить характер и уровень поражения почки, степень расширения ее полости, а также оценить функцию обеих почек.

Лечение

Обычно пациент обращается за врачебной помощью на второй стадии, потому что при первой стадии, как правило, больного ничего не беспокоит. Вначале можно применить медикаментозное лечение, но надо понимать, что без операции при этом заболевании все равно не обойтись. Как вспомогательное лечение можно использовать рецепты народной медицины, которые снимут некоторые симптомы.

Оперативное лечение

Методы терапии, которые выбирает уролог, всегда зависят от причины, вызвавшей гидронефроз и степени тяжести обструкции мочевыводящих путей.

Лечение патологии преследует определённые цели:

  • ликвидация главного этиологического фактора, привёдшего к гидронефрозу;
  • удаление мочи из расширенной лоханки и снижение давления на почку;
  • предотвращение необратимых изменений в паренхиме.

В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Сроки лечения зависят от стадии болезни, имеющейся инфекции, наличия осложнений.

Консервативные методы

Вылечить гидронефроз с применением одних лишь медикаментов невозможно, так как они не в состоянии устранить причину патологии. Препараты назначают в качестве симптоматического лечения, то есть для облегчения состояния больного. Посредством медикаментов решаются следующие задачи:

  • купирование болевого синдрома;
  • профилактика и устранение бактериальной инфекции;
  • ликвидация воспалительного процесса;
  • снижение артериального давления;
  • восстановление почечного кровообращения;
  • уменьшение сопротивления мочевому оттоку на участке обструкции;
  • профилактика почечной недостаточности после операции.

Группы препаратов, которые назначают при гидронефрозе:

  • антибиотики для борьбы с бактериальной флорой:
    • Ципрофлоксацин (Ципролет), Левофлоксацин, Цефтриаксон, Цефотаксим, Амоксиклав (Аугментин), Имипенем (Карбапенем);
  • уроантисептики после курса антибиотиков (синтетические и на основе растительного сырья):
    • Палин, Нолицин (Норфлоксацин), Монурал (Фосфомицин), Нитроксолин, Фурагин, Канефрон, Монурель, Уролесан, Цистенал, Фитолизин;
  • обезболивающие:
    • Баралгин, Кетопрофен, Ибупрофен, Вольтарен, Темпалгин;
  • спазмолитики:
    • Но-шпа, Папаверин, Галидор, Дипрофен;
  • нормализующие почечный кровоток (вазодилататоры и антитромботические средства):
  • для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации:

Радикальное лечение гидронефроза — оперативное вмешательство. Если это невозможно из-за  выраженных тяжелых заболеваний, назначают проведение симптоматической консервативной терапии.

Применяют следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • гипотензивные лекарства;
  • антибиотики;
  • средства для улучшения кровообращения;
  • фитопрепараты.

Хирургическая тактика ведения пациентов

В зависимости от стадии заболевания и состояния контралатеральной почки, выбирают объем оперативного лечения. Операции при гидронефрозе выполняют как органоуносящие, так и органосберегающие.

Если от паренхиматозной ткани почки практически ничего не осталось, а осложнением присутствует нефрогенная гипертензия или пионефроз — прибегают к нефрэктомии.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановление нормального пассажа мочи.

Показания к проведению операции:

  • рецидивы пиелонефрита;
  • вторичный уролитиаз;
  • отрицательная динамика в биохимических показателях крови, что свидетельствует об утрате функциональной способности почек;
  • неприемлемое качество жизни из-за боли;
  • ХПН.

Показания к ЧПНС или стентированию:

  • острое воспаление;
  • прогрессирование ХПН при 2-х стороннем поражении;
  • единственная врожденная или единственно функционирующая почка с гидронефротической трансформацией;
  • у больных с болевым синдромом, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, что является препятствием к радикальному вмешательству;
  • в конечных стадиях гидронефроза, чтобы иметь возможность оценки работы почки перед решением вопроса о нефрэктомии или реконструктивной операции.

Реконструктивные вмешательства бывают открытые, эндоурологические, лапаро — и ретроперито-неоскопические.

Открытые:

  • уретеропиелоанастамоз с иссечением суженного фрагмента (пластика по Андерсену – Хайнсу);
  • лоскутные пластические операции (Кальп-де-Вирда, Фолей);
  • уретерокаликоанастамоз (Нейвирт).

Вышеперечисленные операции – классические вмешательства в урологии при гидронефрозе. Относительно недавно используют эндоскопические операции чрескожным или трансуретральным доступом:

  • бужирование;
  • баллонная дилатация;
  • эндотомия.

Какая операция лучше при гидронефрозе, решается в каждом случае индивидуально.

К преимуществам открытых вмешательств относят успешность, достаточный опыт, возможность более расширенных хирургических манипуляций при необходимости. Отметим, что в случае неудачи в 6 – 10% случаев выполняется нефрэктомия.

Лапароскопические операции имеют свои негативные стороны и преимущества:

  • они менее травматичны,
  • период реабилитации короче,
  • отсутствует рубец.

К недостаткам относят техническую сложность исполнения, более длительный наркоз.

Эндопиелотомия, выполненная чрескожным или трансуретральным доступом, с установкой стент-дренажа на 1,5 месяца – наиболее эффективна из всех эндоскопических вмешательств.

Консервативное лечение при этом заболевании применяется крайне редко, ведь причиной гидронефроза является механическое препятствия в мочевыводящих путях, поэтому иначе как, удалив их и обеспечив урине правильный отток, вылечить заболевание невозможно.

Однако если процесс сопровождается воспалением, необходимо провести симптоматическую терапию, а именно:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • прием антибиотиков;
  • прием препаратов от гипертензии.

Кроме того, назначается специальная диета с ограничением употребления поваренной соли, отдых, щадящий режим.

При оперативном вмешательстве может быть удалено препятствие в мочевыделительной системе, например, новообразование.

Народная медицина предлагает способы терапии при любом заболевании, в том числе, и при гидронефрозе почек. Разумеется, кардинально решить проблемы можно только оперативным путем, но как средство для быстрой реабилитации или профилактики заболевания рецепты народной медицин могут быть очень действенными.

  1. Купить в аптеке сухие травы:

Начальные этапы патологии почек вполне успешно излечиваются при помощи консервативного вида лечения. Сюда включается прием лекарственных средств, которые способствуют лучшему отходу мочи из почек, а также снимают болевые симптомы. Применение спазмолитиков позволяет устранить спазмы мочевого канала, которые задерживают мочу в почке, не пропуская ее в мочевые протоки. Такая терапия достаточно эффективна на первых этапах развития болезни.

При первых симптомах важно как можно быстрее получить медицинскую помощь, так как отсутствие лечения может развиться в состояние почечной недостаточности.

Это опасно тем, что почка перестает выполнять свою непосредственную функцию, в результате чего организм отравляется токсичными отходами жизнедеятельности. Последствиями запущенного гидронефроза могут быть пиелонефрит, мочекаменная болезнь, разрыв тканей лоханочной части почки, и даже полное нарушение работы не только почки, но и других внутренних органов.

Различают оперативное лечение и лечение гидронефроза без операции. Консервативное лечение при гидронефрозе проводится с целью устранить симптомы болезни до применения оперативного вмешательства, т.е. оно является подготовкой к хирургическому лечению.

Оно предполагает применение антибактериальных препаратов с целью профилактики инфекции. Обычно применяют такие средства, как офлоксацин, амоксициллин.

Но антибиотики назначают только после проведения посева мочи на наличие бактерий и их чувствительность к препарату.

Если в результате болезни повышается давление, то врач назначает антигипертензивные препараты. Их подбор весьма сложен, т.к. при гидронефрозе почек очень часто развивается неконтролируемая гипертония.

Чтобы улучшить кровоток в почках, назначают прием трентала, препарата, способствующего нормализации кровообращения.

Из-за нарушения нормального выведения мочи в крови может быть повышена мочевина, тогда необходимым становится прием сорбентов. Хорошо зарекомендовали себя белосорб, хофитол, полифепан. Операция при гидронефрозе состоит в устранении причины нарушения тока мочи. Если это камни, то их дробят при помощи ультразвука или лазера.

При опухолях злокачественного характера используют удаление новообразования с последующей химиотерапией.

Чаще всего операция проводится традиционным методом оперативного лечения лапароскопией. Лапароскопическая пластика отличается тем, что доступ к оперируемому участку врач получает посредством нескольких небольших разрезов, в которые вводится эндоскоп. Полостные операции более травматичны, поэтому используются реже.

В большинстве случаев назначается операция. Особенно, если болезнь диагностируется у детей.

Что касается лечения заболевания у взрослых, то используется как консервативное лечение, так и проводится операция. Все зависит от степени развития недуга и общего состояния больного. Важно на период лечения соблюдать диету.

Консервативное лечение уместно только на ранней стадии развития заболевания. В рамках терапии назначаются препараты такого спектра действия:

  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • для понижения артериального давления;
  • антибактериальные (если есть инфекция).

Однако, как показывает практика, даже на ранней стадии наилучшие результаты даёт операция.

Народные средства для лечения гидронефроза часто используются, но только в тандеме с медикаментозным методом лечения, и после согласования с врачом.

Народные средства для лечения данного заболевания представлены в виде:

  • фитоотваров для орального приёма;
  • настойки;
  • компрессы;
  • согревающие примочки.

В тандеме с основным курсом лечения такие народные средства дадут положительные результаты. Особенно хорошо народные средства помогают на начальной стадии развития заболевания.

Обратите особенно внимание на то, что лечение народными средствами можно начинать проводить только после подтверждения диагноза. В противном же случае их применение может не только не помочь, но ещё и усугубить общее состояние пациента. Поэтому при появлении первых симптомов, которые будут указывать на развитие патологии, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Гидронефроз почки — это сложный и опасный недуг. Однако, если своевременно начать лечение гидронефроза, то болезнь полностью излечивается без развития осложнений.

Большинство патологий подразумевают малоинвазивное или открытое хирургическое лечение.
Исключение – консервативная терапия, препятствующая образованию мочекислых камней и назначение стероидов при забрюшинном фиброзе.

• Двухсторонний гидронефроз плода с расширением более 15 мм в течение 3 триместра представляет наибольший риск для развития значительной почечной недостаточности.

• Гидронефроз единственной почки.

Ультразвуковое исследование проводится в первый день после рождения.

Двухсторонняя гидронефротическая трансформация предполагает обструктивный процесс на уровне или ниже мочевого пузыря: уретроцеле или клапаны задней уретры у мальчиков, что может быть связано с нарушением функции почек и дальнейшим прогрессированием почечной недостаточности. Если в динамике по УЗИ присутствует стойкий гидронефроз, выполняется микционная цистоуретрография.

Дети с легкой или умеренной гидронефротической трансформацией почек обследуются с помощью ультразвука в динамике через 7 дней жизни.

Тяжелый односторонний гидронефроз

У новорожденных с тяжелым врожденным односторонним гидронефрозом УЗИ выполняют после возвращения массы тела при рождении (через 2 суток, но не позднее 2 недель).

Умеренный и невыраженный односторонний гидронефроз

У новорожденных с незначительным односторонним гидронефрозом (диаметр

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector