Хирургическое лечение ИБС — показания, порядок проведения процедуры |

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Описание метода

Суть этого способа заключается в принудительном повышении диастолического давления в аорте и увеличении перфузионного коронарного давления с последующей разгрузкой левого желудочка в момент сжатия (систолы) миокарда.

Воздействие контрпульсации на миокард приводит к уменьшению его потребности в кислороде, усилению сердечного выброса и коронарного кровообращения в целом.

Как проводится процедура?

  1. Пациента укладывают на кушетку, к грудной клетке подсоединяются электроды электрокардиографа, данные которого выведены на монитор.
  2. Руки, голени и бедра пациента оборачивают пневматическими манжетами (по типу тонометра).
  3. На один из пальцев устанавливается датчик для измерения пульса и отображения кровотока в артериях, им же замеряется уровень насыщенности крови кислородом.
  4. Вся эта система работает синхронно с электрокардиограммой — в момент диастолы (расслабления миокарда и его насыщения кровью) осуществляется последовательное нагнетание воздуха в манжеты. Благодаря этому формируется направленная к сердцу волна крови.
  5. В момент систолы (сокращения миокарда и выброса крови в аорту) манжеты резко освобождаются от воздуха, попросту — сдуваются, что способствует увеличения кровотока в сосудах и облегчению работы сердца.

Многочисленные исследования показали, что наибольшую эффективность эта методика не хирургического лечения ИБС показывает при терапевтическом курсе в 35 часов (по одной часовой манипуляции в день на протяжении 4–7 недель).

Описание недуга

Болезнь коронарной артерии является результатом сужения сосудов из-за жировых отложений на внутренней стенке. Это сужение уменьшает кровоток и увеличивает шансы образования сгустка, который, блокируя артерию, может вызвать сердечный приступ.

По мере сужения коронарных артерий пациенты часто испытывают сжимающую боль в центре груди, известную как стенокардия. Эта боль может иррадиировать в левое плечо или руку, шею и челюсть. Боль может возникать во время физической активности, в случае стресса или физических нагрузок, особенно в холодное время года.

Ишемическая болезнь сердца в различных ситуациях требует того или иного подхода. Операция при таком состоянии может быть показана инвазивная и малоинвазивная.

Что эффективней?

Однозначно ответить нельзя, ту или иную методику можно использовать, если к ней есть четкие показания и нет противопоказаний. Лучший результат с меньшим количеством осложнений дает шунтирование, но и оно не универсальное решение. Выбирает тот или иной метод врач на основании данных о состоянии здоровья пациента.

Ангиопластика и стентирование

Не так давно метод был популярным и часто используемым. Эта малоинвазивная методика сегодня утрачивает актуальность. Причины вполне объективные – результат не удерживается продолжительный период.

Но современные методики позволяют продлить эффект за счет техники стентирования. Данная методика схожа с баллонной ангиопластикой, но есть существенное отличие – на конце баллона, который вводится в сосуд пациента, есть  каркас, который имеет свойство трансформироваться.

Показания к операции:

  1. ИБС.
  2. Стенокардия нестабильного типа.
  3. Атеросклеротическое поражение сосудов.
  4. Инфаркт миокарда, острый в том числе.
  5. Патологии сонных артерий.

Порядок выполнения операции:

  1. Больному вводят седативный препарат или делают местную анестезию.
  2. Через вену бедра к месту сужения вводится катетер, через него в целевой участок доставляется контраст, которыей может увидеть рентген, и стент.
  3. Оперируют под рентгенологическим контролем.
  4. Когда катетер достигает целевого сосуда, стент расширяют при помощи баллона, пока не достигнет размера сосуда. В результате конструкция упирается в стенки и фиксирует их в нормальном состоянии.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

До недавнего времени одним из наиболее часто применяемых методов хирургического лечения ИБС была малоинвазивная методика чрескожной баллонной ангиопластики, которая на сегодня утратила свою актуальность. Причина — слишком краткосрочный, нестойкий эффект.

Более естественный результат возможен

Точность, скорость и опыт являются важными критериями для кардиохирургов. Каждая реконструкция коронарных артерий позволяет сделать результат максимально естественным.

Коронарные артерии реконструируются с использованием собственных артерий пациента, восстанавливают физиологическую функцию и анатомию и позволяют формировать новые периферические артерии, которые будут питать более глубокие ткани стен сердца. Реконструктивная коронарная хирургия часто имеет дело с пациентами, уже перенесшими процедуры реваскуляризации.

Современная техника, выполняемая с помощью специальных и усовершенствованных инструментов кардиохирургии, оправдана, так как поскольку сосудистые структуры очень малы. Операция заключается в том, чтобы освободить все коронарные сосуды, очищающие его от всего, что мешает ему, таких как бляшки, а также стенты, если это уже больной пациент.

В коронарном ангиографическом лечении они демонстрируют отличные явления ремоделирования функции сердечного насоса. Пациенты, которые более не могут эффективно лечить с помощью процедур коронарной ангиопластики, могут, таким образом, иметь другую возможность лечения и вернуться к нормальной жизни.

Варианты лечения заболеваний коронарной артерии

На ранних стадиях фармакологическое лечение в сочетании с изменениями образа жизни и здоровой диетой может облегчить симптомы и замедлить развитие заболевания коронарной артерии. Если заболевание уже находится на продвинутой стадии, пораженные коронарные артерии должны быть механически расширены.

  • изменения в медикаментозной терапии,
  • образе жизни,
  • минимально инвазивное лечение,
  • чрескожное коронарное вмешательство,
  • баллонная ангиопластика,
  • стентирование,
  • операция с коронарным шунтированием.

Видео «хирургия ишемической болезни сердца»

В этом видео рассказывается о хирургическом лечении ИБС, его симптомах, последствиях в случае несвоевременного лечения и реабилитации.

Возможные осложнения

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца методом стентирования в 90% случаев успешно восстанавливает нормальный артериальный кровоток, не вызывая никаких осложнений. Но в редких случаях негативные последствия все-таки возможны. Они могут проявляться:

  • кровотечением;
  • нарушением целостности артериальных стенок (диссекцией сосуда);
  • проблемами с деятельностью почек;
  • возникновением гематом в месте пункции;
  • инфарктом миокарда;
  • тромбированием или рестенозированием зоны стентирования;
  • редко (< 0,05%) — летальным исходом.

Крайне редко может возникнуть закупорка артерии, вследствие чего пациенту требуется срочная операция по аорто-коронарному шунтированию (5 случаев на 1000).

Вычислите свой риск

Ваш врач может рассказать вам об определенных условиях или образе жизни, которые повышают риск сердечных заболеваний. Эти условия называются «факторами риска». Чем больше факторов риска у вас есть, тем больше вероятность сердечного приступа. Связь высокого уровня холестерина с двумя дополнительными факторами риска является серьезной.

Состояние высокого уровня холестерина у человека, у которого уже есть ишемическая болезнь сердца, представляется еще более серьезным моментом. Если у вас есть какой нибудь из любых представленных факторов или только увеличенный уровень холестерина, вы должны поговорить со своим врачом как можно скорее.

Коронарный сосуды имеют ответвления справа и слева, каждая из которых затем делится на ряд ветвей. Они являются артериями, ответственными за кровь, питающую сердце. Они со временем могут пострадать от таких факторов риска, как плохой образ жизни — курение, питание, богатое жирами или знакомство с последствием образования атеросклеротических бляшек, приводящих к стенозу просвета таким образом предотвращая нормальный кровоток.

Показания к хирургическому лечению при ИБС выявляются, в соответствии с симптоматикой, данными обследований. Наибольший риск заключается в том, что этот стеноз препятствует прохождению крови в целом, что приводит к острому инфаркту, но сегодня ранний диагноз способен настраивать путь, который может быть терапевтическим или хирургическим, а в случае вмешательства доступные методы делают доступными сегодня минимально инвазивные вмешательства, очень короткие сроки восстановления и хороший прогноз.

Показания и выбор наиболее подходящей процедуры для отдельного пациента обсуждаются в междисциплинарной группе, в которую входят кардиологи, интервенционные кардиологи и кардиохирурги. Такая оценка может проводиться во время обследования коронарной ангиографии, если это необходимо, путем созыва консилиума кардиохирургов.

Хотя все операции шунтирования при ИБС имеют одинаковые показания, хирургическое планирование и принятие решений очень персонализированы и адаптированы к потребностям каждого отдельного пациента. Существует много конкретных факторов, которые учитываются:

  • возраст,
  • пол,
  • текущий статус здоровья,
  • точная анатомия коронарных артерий,
  • тип поражений.

Доступны различные типы хирургических вмешательств. Это может быть создание обходного пути, стентирование при ишемическом инсульте.

В общем, использование как можно большего количества артериальных трансплантатов сильно благоприятствует (артерии молочной железы, радиальные артерии). Процент использования более чем одного артериального трансплантата в отдельных странах выше, чем в среднем по Европе.

Этими состояниями могут быть, например, наличие некритических, но значительных стенозов в ветвях вторичных коронарных артерий или плохо контролируемый сахарный диабет, ожирение или периферическая артериальная болезнь. У большинства пациентов коронарная хирургия проводится через продольное отверстие грудины, чтобы получить доступ к сердцу (срединная стернотомия).

Обычно эти операции выполняются с использованием ИВЛ (аппарат искусственной вентиляции легких). У отдельных пациентов хирургию можно, наконец, выполнить с помощью минимально инвазивного метода, то есть через небольшой разрез, сделанный на левой стороне грудной клетки (мини-торакотомия слева ) без использования оборудования ИВЛ.

Чтобы уменьшить или предотвратить неврологические неблагоприятные эффекты (инсульты), существует несколько хирургических методов. Среди них тщательная оценка аортального дерева, с которой связаны обходы, посредством эхокардиографического мониторинга сосуда во время операции, использование составных артериальных трансплантатов, чтобы избежать необходимости манипулировать с аортой.

Во время вмешательства все трансплантаты тщательно оцениваются путем измерения в реальном времени потока крови и при необходимости пересматриваются. Эта стратегия позволяет своевременно противодействовать неблагоприятным ситуациям, которые могут привести к неисправности или даже к острой обходной окклюзии.

Инфекции ран — это осложнение после коронарного вмешательства. Конкретным фактором, повышающим шансы инфицирования стернальной раны, является снижение кровоснабжения грудной кости, которое возникает, когда одна или обе из артерий груди используются в качестве материала для формирования обхода.

Необходимо принять ряд мер для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями — принимать специальные лекарства. Измените источник питания. Важна практика физической активности.

Основные хирургические методы лечения ИБС направлены на восстановление просвета артерий, другими словами, реваскуляризацию суженого пространства. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца может понадобиться на более поздних стадиях развития недуга.

Ваш врач определит, какое лечение лучше всего на основании клинической картины, местоположения и серьезности препятствий, и оценивает будущие риски. При ишемии головного мозга и геморрагическом инсульте могут требоваться различные типы вмешательств.

Каковы причины?

Некоторые факторы связаны с развитием ишемической болезни сердца. Эти факторы делятся на две категории, основанные на их обратимости (изменяемые и неизменяемые).

Факторы, которые вы можете изменить:

  • табакокурение,
  • гипертония (высокое кровяное давление),
  • холестеринемия (высокий уровень холестерина),
  • отсутствие физических упражнений,
  • стресс,
  • диабет,
  • избыточный вес или ожирение,
  • чрезмерное употребление алкоголя.

Неизменяемые факторы:

  • семейная история ишемической болезни сердца,
  • пол,
  • возраст.

Коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика — хирургическое лечение ИБС, которое направлено на расширение просвета суженной атеросклеротической бляшкой коронарной артерии. Расширение просвета сосуда происходит с помощью баллонного катетера.

Впервые операция коронарной ангиопластики была проведена в 1977 году в Швейцарии врачом-кардиологом Андреасом Грюнцигом.

Доступ — бедренная артерия. В области паховой складки, где проходит бедренная артерия делается прокол и вводится длинный катетер, на кончике которого имеется специальный баллон.

Под видеоконтролем катетер продвигается по кровеносному руслу к месту поражения коронарной артерии. В месте сужения, вызванном атеросклерозом баллон расширяется. Происходит расширение пораженного сосуда.

В некоторых случаях доступ производится через артерию руки.

Коронарная ангиопластика способствует уменьшению, устранению давящих болей в области сердца, одышки, приступов стенокардии, дискомфорту за грудиной, улучшает приток крови к сердцу, что способствует достаточному насыщению кислородом.

Является профилактикой инфаркта миокарда, преждевременной смерти.

Лечение ишемической болезни сердца

Воздействие факторов риска развития атеросклероза:

  • запрет курения,
  • оптимальная коррекция гиперлипопротеинемии, диабета, гипертонии,
  • при микроангиопатиях — оптимальная коррекция артериальной гипертонии, сахара в крови, возможное лечение васкулита,
  • нормализация веса, физическая активность (спорт для пациентов с коронарной болезнью) и преодоление стресса.

Стабильная стенокардия лечится амбулаторно, а неустойчивое давление является абсолютным показанием для госпитализации, так как существует риск сердечного приступа с возможной фибрилляцией желудочков.

Лечение нестабильной стенокардии (в реанимации):

  • Гепарин и аспирин (при соблюдении противопоказаний).
  • Нитроглицерин.
  • Антагонисты кальция.
  • Выполнение коронарной ангиографии в качестве предпосылки для терапии реваскуляризации (обходная хирургия).

Лечение стабильной стенокардии

Анти-ишемическая терапия, принципы:

  • Улучшение доставки кислорода.
  • Снижение потребности в кислороде.

Нитраты: метаболизируются до оксида азота (NO). Последний активирует гуанилатциклазу, таким образом работает в качестве сосудорасширяющего: наблюдается снижение периферического давления. Нитраты снижают потребность в миокарде.

Глицерил тринитрат (нитроглицерин, например): назначается по 0,8 мг в виде сублингвальной таблетки, ее действие происходит в течение нескольких минут, достигает пика через 20-30 мин, при нестабильной стенокардии его внутривенное введение (при интенсивной терапии) составляет 1-5 мг/ч.

Изосорбида динитрат: для противодействия развитию аддиктивного явления, наблюдаемого при использовании обычных нитратов медленного действия, рекомендуется принимать с интервалами, различными для тех или иных концентраций нитратов, например, можно принимать 2 раза в день 20-40 мг.

Изосорбид-5-мононитрат: имеет относительно длительный биологический период полувыведения (4-5 часов). Дозировка : 40-120 мг/сут.

Молсидомин: действие и побочные эффекты похожи на нитраты. Дозировка: 2 — 3 x 2 мг/сут в день.

Бета-блокаторы: снижает потребление кислорода миокардом, замедляя сердечный ритм и снижая кровяное давление во время тренировки. Побочные эффекты: отрицательный инотропный эффект с повышением давления. Из-за их бронхоконстриктивного действия бетаблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, соответственно при хроническом спастическом бронхите, и из-за ее отрицательного дромотропного эффекта — при атриовентрикулярной блокаде.

Антагонисты кальция: прежде всего уменьшают нагрузку за счет снижения периферического сосудистого давления. Они являются средством выбора для стенокардии Принцметала.

Антагонисты кальция с антиаритмическим действием: Верапамил, Дилтиазем, Галлопамил. Рассмотрим их негативные инотропные и хронотропные эффекты.

Антагонисты кальция без антиаритмического действия (такие как нифедипин — назначается в дозе 2 х 20 мг, при приступе стенокардии — 10 мг сублингвально, в нестабильной стенокардии — 1-3 мг/ч., антагонисты кальция без антиаритмического действия (например, нифедипин), могут быть объединены с бета-блокаторами).

Профилактика коронарного тромбоза тромбоцитарными антиагрегатами: ацетилсалициловая кислота, аспирин — 100 мг/сут. Принимается во время еды.

Терапия урокиназой — показания: стенокардия, которая невосприимчива ко всем другим терапевтическим вариантам (включая реваскуляризацию).

Стандартные методы: расширение катетером с баллоном на конце.

Альтернативные методы:

  • Транслюминальная баллонная ангиопластика.
  • Высокочастотная ангиопластика (электрический ток).
  • Атерэктомия (удаление стеноза).
  • Лазерная ангиопластика.

Имплантация стента, который расширяется с помощью баллона или сам по себе. Показания: патология с проксимальным, ограниченным стенозом.

Результаты: немедленный успех вмешательства составляет 90-95% (остаточный стеноз менее 50%).

При имплантации возможны два осложнения:

Рассечение ишемической артерии при образовании глубокой трещины в атероматозной бляшке с обструктивной непроходимостью (5%) и, возможно, инфарктом (2%). Поэтому возможны три вида лечения:

  1. Повторная чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика (успех этого метода колеблется около 85%)
  2. Экстренная операция шунтирования (поэтому стентирование может выполняться только в центрах с отделением кардиохирургии)
  3. Консервативное лечение инфаркта миокарда в отделении интенсивной терапии.

Рестеноз: возникает у 30-40% пациентов в течение первых 6 месяцев. Это требует контрольной ангиографии после истечения этого срока.

Метод кардиологической ударно-волновой терапии

ударно-волновая терапия
Манипуляции, связанные с кардиологической ударно-волновой терапией (КУВП), также относятся к методике неинвазивного, то есть не хирургического лечения ишемической болезни сердца. Но этот способ имеет право быть рассмотренным в нашей статье, поскольку применяется и для лечения осложнений ишемической болезни после хирургии. А таких случаев, по сведениям разных источников, насчитывается 10–30%.

Сегодня все еще затруднительно прогнозировать ближайшую и отдаленную перспективы хирургии ИБС, нацеленной на прямую реваскуляризацию (восстановление сосудистой системы) миокарда.

Пациенты, страдающие различными формами нарушений проводимости и ритма, сократительной дисфункцией миокарда, инфарктом и постинфарктной аневризмой левого желудочка, распространенным кардиосклерозом и другими осложнениями, вынуждены прибегать к повторной операции.

Другой вариант — пользоваться возможностями медикаментозного лечения, что обрекает больного на мучительное существование в ограниченном пространстве дома или больницы.

Методика КУВП позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, перенесшего хирургическое лечение ИБС, и считается наиболее перспективным и динамично развивающимся методом консервативной терапии.

Метод наружной контрпульсации

метод наружной контрпульсации
При ситуациях, когда ни один из вышеозначенных методов не может быть применен в силу разных причин, предлагается неинвазивная терапия ишемической болезни в виде методики наружной контрпульсации. Эта методика не относится к видам хирургического лечения ИБС, но ее часто применяют и в предоперационный период, а также во время послеоперационной реабилитации (спустя 1–2 недели). И, конечно, как терапевтическое средство при повреждениях мелких ответвлений коронарных артерий, которые не могут быть стентированы или шунтированы.

Методики лечения

Существует ряд способов, как вылечить такое заболевание радикальным методом, среди них:

  • Ангиопластика и стентирование.
  • Шунтирование.
  • Наружная контрпульсация, кардиологическая ударно-волновая терапия – неинвазивыне методики, которые могут стать альтернативой медикаментозному лечению.

Каждая методика имеет свою специфику и эффективность, следует рассмотреть все детально.

Минимально инвазивные процедуры

Для некоторых пациентов альтернативой аорто-коронарному шунтированию является минимально инвазивная аорто-коронарная хирургия.

Коронарная баллонная ангиопластика, имплантация стента и минимально инвазивная аорто-коронарная шунтирующая хирургия — это три минимально инвазивных варианта лечения коронарной артерии.

Баллонная ангиопластика также называется чрескожным коронарным вмешательством (т.е. осуществляется через кожу). Здесь используется баллон, чтобы расширить внутренний просвет артерии и позволить кровотоку двигаться с нормальной или почти нормальной скоростью.

Стентирование. Для этой процедуры устройство, называемое стентом, используется для восстановления кровотока в коронарной артерии. Стент представляет собой расширяемую трубку с металлической сеткой, выполненную из стали или сплава кобальта. Как и при ангиопластике, стент, установленный на баллоне, расширяется в артерии для сжатия бляшки и восстановления кровотока.

Минимально инвазивный аорто-коронарный обход — описанная выше процедура. Она может быть выполнена путем небольшого межреберного разреза, а не срединной стернотомии.

В некоторых случаях стенты и воздушные шары используются вместе: процедура в этом случае называется терапией баллон-стентом.

Обход стеноза  операция с байпасом

Коронарная эндартерэктомия: удаление кальцинированной интимы в качестве дополнительной меры у некоторых пациентов.

Результаты — больничная смертность со стабильной стенокардией, нормальной функцией левого желудочка и запланированной хирургией составляет около 1% (она выше для нестабильной стенокардии). У 5% пациентов вероятен инфаркт миокарда (обычно небольшой по площади) во время операции.

В течение первых 5 лет смертность от стеноза примерно на 30% ниже, чем при консервативном лечении. Годовая смертность составляет около 2%. Поэтому около 80% пациентов переживают десятый год (у пациентов с ограниченной функцией левого желудочка результаты хуже).

Скорость реабилитации для венозного обхода, около 25% за 5-летний период и до 50% за 10-летний.

Последующее лечение:

  • После стентирования, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота: 100 мг/сут).
  • После операции шунтирования, 6-месячное лечение антикоагулянтами, затем — антиагрегантами.

Операционная коронарная реставрация (коронарная хирургия)

Показания — значительный стеноз ствола левой коронарной артерии.

Предпосылки:

  • Значительный (более 50%) проксимальный стеноз.
  • Пассивная дистальная часть (развитая вспомогательная сеть).
  • Наличие дефектов сокращения миокарда в дистальном направлении от места стеноза.

Противопоказания:

  • Проксимальный и дистальный коронарный склероз.
  • Значительно ограниченная фракция выброса левого желудочка — ниже 20-30%.
  • Другие медицинские противопоказания.

Осложнения

  • внезапное закрытие расширенного сосуда во время операции или спустя несколько часов после ее проведения;
  • артериальное кровотечение из бедренной артерии;
  • внезапная остановка сердца;
  • острый инфаркт;
  • послеоперационные инфекционные осложнения;
  • повреждение сосудов катетером во время операции;
  • развитие острой почечной недостаточности.

Вышеперечисленные осложнения возникают довольно редко. Это связано с тем, что перед оперативным лечением проводится тщательная подготовка пациента. Также важна высокая квалификация медицинского персонала, современное хирургическое оборудование.

К возможным осложнениям подвержены:

  • люди в возрасте 65 лет и выше;
  • женщины;
  • больные нестабильной стенокардией и перенесшие инфаркт миокарда.

Источники

  • https://cardiolog.online/serdce/ibs/hirurgicheskoe-lechenie.html
  • https://medportal.ru/enc/cardiology/ibs/7/
  • http://serdce.hvatit-bolet.ru/hirurgicheskoe-lechenie-ibs.html

Показания

  • ишемическая болезнь сердца;
  • нестабильная стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий с сужением просвета больше 50%, атеросклеротические бляшки;
  • инфаркт миокарда, в том числе острый;
  • патология сонной артерии, периферических сосудов.

Перед оперативным вмешательством стоит придерживаться всех рекомендаций врача:

  • пройти все необходимое обследование, среди которых могут быть назначены лабораторные анализы, дополнительные методы исследования (УЗИ сердца, ангиография, флюорография);
  • необходима консультация профильных специалистов (стоматолог, гинеколог, эндокринолог, офтальмолог, невролог, терапевт);
  • соблюдать диету;
  • медикаментозная предоперационная подготовка.

Показания к хирургическому лечению

сердце человека
Поскольку восстановить суженный атеросклеротической (холестериновой) бляшкой просвет артерии лекарственными средствами невозможно, хирургическое лечение ИБС, по идее, должно рекомендоваться всем без исключения пациентам с таким диагнозом.

Однако для проведения хирургической операции на сердце требуется наличие целого ряда условий. При определении показаний к хирургическому лечению ИБС необходимо учитывать следующие основные факторы:

  • выраженность стенокардии и ее резистентность (невосприимчивость) к медикаментозным методам лечения, то есть клиническую картину ишемии;
  • анатомические данные о поврежденном коронарном русле — локализации и степени повреждения коронарных артерий, типе их кровоснабжения, количестве поврежденных сосудов;
  • сократительную функцию сердечной мышцы;
  • возраст пациента.

Среди этих условий наибольшую важность представляют последние 3, поскольку именно от этих факторов зависят вероятность операционного риска и прогноз заболевания без хирургического вмешательства. Оценка этих факторов позволяет определить целесообразность или бесполезность хирургических методов лечения ИБС. Показаниями для хирургического лечения ишемии считаются:

  • многочисленные повреждения коронарных артерий;
  • наличие в одной из артерий стволового стеноза;
  • наличие сужения устий правой и левой коронарных артерий.

Не проводится хирургическое лечение ИБС при наличии следующих противопоказаний:

  • по прошествии менее 4 месяцев после инфаркта;
  • при ослаблении миокарда тяжелой сердечной недостаточностью;
  • при пониженной сократительной функции сердечной мышцы (при фракциях выброса < 0,3);
  • при многочисленных диффузных повреждениях периферических коронарных артерий.

Рассмотрим хирургические методы лечения ИБС подробнее.

Порядок проведения процедуры

Процедура КУВП безболезненна, проводится в амбулаторных условиях и не требует применения анестезии.

  1. Пациент укладывается на кушетку, к его груди прижимается аппарат с кардио-датчиком, работающий по принципу оборудования для УЗИ.
  2. Генерирование ударных волн происходит в емкости терапевтической головки, заполненной водой, они передаются пациенту посредством гибкой мембраны.
  3. Испускание ударных волн совершается синхронизировано с ЭКГ в рефракторную фазу сердечного цикла с целенаправленным воздействием на область ишемии.
  4. Воздействие ударных акустических волн способствует стимуляции местных факторов ангиогенеза, что проявляется образованием новых сосудистых ответвлений в системе коронарного кровотока.
  5. Общая продолжительность курса КУВП составляет порядка 12 недель. Частота и длительность каждой процедуры согласовывается с врачом, обычно это 10 сеансов по 30 минут с перерывами в несколько дней.

После проведения процедуры КУВП пациент отправляется домой и занимается своими привычными делами.

Пошаговое вмешательство

Аорто-коронарный шунт — общая сердечная процедура. Хирург удаляет участок здорового кровеносного сосуда с ноги, груди или руки. Затем сосуд соединяется с коронарной артерией прямо вверх от точки, подверженной обструкции. Это создает альтернативный путь через кровь, которая может течь, избегая (обходя) закупоренную часть артерии и достигая сердца.

Процедура обхода выполняется при общей анестезии, и пациент остается без сознания во время процедуры. Двумя различными хирургическими обходными процедурами для заболевания коронарной артерии являются: проведение малоинвазивной сердечной хирургии и открытая операция на сердце.

Есть такое вмешательство, которое выполняется, когда сердце бьется. Процедура часто требует специальных инструментов, которые позволяют хирургу работать на сердце по мере его сокращения.

Большинство операций шунтирования коронарной артерии выполняется посредством надреза в грудной клетке, когда сердце останавливают, и оборудование для поддержания дыхания и биения сердца отвечает за обеспечение циркуляции крови в сердечно-сосудистой системе.

Противопоказания

При лечении ИБС не используется операция в таких случаях:

  1. Если после инфаркта миокарда прошло меньше 4 месяцев.
  2. Если миокард ослаблен тяжелой сердечной недостаточностью.
  3. При понижении сократительной функции сердца.
  4. В тех случаях, когда есть многочисленные диффузные поражения периферических сердечных артерий.

Результаты

Коронарная ангиопластика как метод хирургического лечения ишемической болезни дает отличные результаты. Эффективность лечения до 95%.

У больного во много раз уменьшается риск рецидива заболевания, инфаркта миокарда, в том числе повторного, улучшается качество и продолжительность жизни.

Отличным результатом является то, что диаметр остаточного сужения вылеченного сосуда составляет меньше 40%.

Характерны отрицательные результаты ангиопластики:

  • тяжелый восстановительный период;
  • остаточное сужение просвета артерии больше 40%.

Несмотря на то, что ангиопластика является более щадящим методом хирургического лечения ишемической болезни сердца в отличие от аортокоронарного шунтирования, она имеет свои серьезные осложнения.

Хронические формы ИБС приводят к сердечной недостаточности и без терапии чреваты осложнениями в виде летального исхода.

Стентирование

Стентирование используется для предотвращения повторного сужения коронарной артерии. Стент представляет собой небольшую трубку с сетчатой структурой и может быть изготовлен из разных материалов. Кардиолог перемещает стент (обжатый и помещенный в колбу) на место поражения в коронарной артерии через баллонный катетер.

В целевом положении баллон надувается, расширяя таким образом стент, который фиксируется на месте и образует каркас для стенки сосуда. После этого баллон сдувается и удаляется, а стент остается в теле, оставляя коронарную артерию открытой и позволяя крови свободно течь. Существуют также стенты, которые высвобождают лекарство после имплантации, чтобы предотвратить воспаление.

Есть инновационные стенты из таких материалов, как полимеры или магниевые сплавы, которые растворяются медленно в течение максимального периода в два года. После этого периода коронарная артерия заживает и остается открытой без каких-либо строительных лесов.

Фармакологическая терапия

Если на ранней стадии выявляется атеросклероз, врач назначит препараты, такие как: нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ацетилсалициловая кислота и гипохолестеринозаместители (статины). Эти агенты уменьшают прогрессирование заболевания или облегчают его симптомы.

Хирургия с байпасом

Если минимально инвазивное вмешательство невозможно, пациент должен будет пройти операцию на открытом сердце под общей анестезией. Эта процедура называется шунтирующей хирургией или шунтированием коронарной артерии. С помощью этого метода закупоренная часть коронарной артерии обходится.

После этого перемещаются в сегмент здорового сосуда из другой части тела пациента и берут оттуда фрагмент. Таким образом, кровь может течь вокруг блокированной области. Эта операция может быть выполнена, когда сердце бьется или в то время как сердце остановлено, а специальный аппарат обеспечивает кровообращение.

В коронарных артериях, которые питают мышцы нашего сердца диаметр варьируется от 1 до 3 мм. Когда поток крови, которая транспортируется в органы и ткани, прерывается, сердце перестает нормально работать.

Кардиохирургия показала значительный прогресс за последние 25 лет и ишемическая реконструкцией является одной из самых удивительных техник. Сегодня можно очистить коронарные артерии и восстановить их полную функциональность, не вставляя посторонние материалы в сердце пациента.

Чрескожное коронарное вмешательство

Чрескожное коронарное вмешательство выполняется через тонкую и гибкую трубку, называемую катетером.

Кардиолог часто обращается к сосудистой системе через бедренную артерию в паху или через другие артерии в руке. Для доступа к артерии необходим только небольшой разрез кожи. Во многих случаях метод является полезной альтернативой обходной хирургии, потому что она требует только местной анестезии и небольшого разреза вместо крупной хирургической раны.

Шунтирование

Эта методика настоящее спасение, если другие хирургические способы использоваться не могут. Самая распространенная ситуация, когда стеноз сердечной артерии слишком сильный. Методика отработана десятилетиями и множеством поколений врачей.

Операция способствует:

  • Уменьшению или снижению признаков патологии.
  • Восстановлению циркуляции крови в сердце.
  • Повышению качества жизни.

Показания:

  1. Острая фаза стенокардии, если не лечится медикаментами.
  2. Инфаркт.
  3. Острая сердечная недостаточность.
  4. Атеросклероз артерий сердца.
  5. Сужение просвета более чем на 50%.

Методика шунтирования на данный момент самый радикальный метод восстановления кровообращения. На поврежденной артерии создается дополнительный путь для крови. Причем такую дорогу делают не из искусственных материалов, а из собственных вен или артерий пациента. Материал берут с бедренной, лучевой вены, аорты предплечья.

 Существуют такие типы шунтирования:

  1. Сердце пациента останавливается, к нему подключается искусственное кровообращения.
  2. На функционирующем сердце. Этот метод позволит быстрее восстановиться и минимизировать осложнения. Но требует огромного опыта хирурга, чтобы оперировать.
  3. Малоинвазиваная методика, которая используется на работающем и остановленном сердце. В этом случае удается достичь меньших кровопотерь и уменьшить разного рода осложнения, сократить период реабилитации.

Эта методика считается оптимальной при лечении ИБС. Положительный исход операции наблюдается у большинства пациентов. Осложнения случаются редко, но они возможны в таком виде:

  • Тромбоз глубоких вен.
  • Кровотечения.
  • Аритмия, инфаркт.
  • Расстройство мозгового кровообращения.
  • Инфицирование раны.
  • Постоянная боль в местах разрезов.

Шунтирование коронарных артерий

шунтирование
Как уже отмечалось выше, бывают ситуации, когда проведение ангиопластики и стентирования невозможно, чаще всего — вследствие сильнейшего стеноза коронарной артерии. Тогда хирургическое лечение ИБС предполагает отработанную в течение десятилетий методику — аортокоронарное шунтирование (АКШ), или подшивку к коронарной артерии «обходного пути».

Эффективность

сердце человека
Если говорить об эффективности этого вида хирургического лечения ИБС, то его можно назвать наиболее оптимальным методом, способным решить проблему кровоснабжения как при единичном, так и при множественном повреждении артерий. У АКШ отмечаются наиболее высокие показатели положительных исходов операции и достижения устойчивого результата.

Вывод

Хирургическое лечение считается радикальным методом восстановления нормальной работы сердца. Две действенные методики зарекомендовали себя с позитивной стороны, но применяются они только если медикаментозное лечение не дает результата.

Загрузка…

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector