Хронический обструктивный пиелонефрит — Все про почки

Патогенез хронического пиелонефрита

  1. Нарушение уродинамических процессов и лимфооттока
  • Вследствие процессов, которые препятствуютправильному оттоку мочи, происходит процесс ее задержки, повышение давления в мочевых проходах, развитие лоханочно-почечных рефлюксов (обратное течение жидкости). Когда лоханка переполнена мочой, происходит сдавливание почечных вен, что в итоге приводит к венозному стазу, являющемуся причиной расстройства лимфо- и кровообращения в почке. Ткань почки становится уязвимой для инфекции. Урологи отмечают следующие причины этой патологии: удвоенная почка, нефроптоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь.
  1. Влияние иммунных механизмов

Современной урологией доказано, что на патогенез хронического пиелонефрита иммунные механизмы оказывают немалое значение. В 86% случаях с подтвержденным морфологически пиелонефритом и в 100% случаях активного протекания болезни обнаруживаются бактерии в совокупности со своими антителами. А между белками почки и кишечной палочкой существует антигенная общность, которая создает условия развитию аутоиммунных реакций.

  1. Генетические факторы

Каковы причины нарушения отведения мочи из почек

Многие заболевания, протекающие латентно (скрытно) могут активизироваться при благоприятных обстоятельствах. Хронический пиелонефрит, который был перенесен в детстве или в подростковом периоде, имеет большую вероятность возвращаться при функциональных патологических процессах в мочевыводящей системе, вызванных:

  • дисбалансом между поступлением и расходованием витамин в организме (гиповитаминозе);
  • следствием гипотермии (переохлаждения);
  • снижением защитных функций иммунитета;
  • следствием физиологических или психологических состояний (утомления или усталости);
  • влияния очаговых хронических инфекций (тонзиллита, воспалительных процессов матки и придатков и т.д.);
  • не долеченными острыми воспалительными процессами.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев это заболевание проявляется остро. Наблюдается стремительное повышение температуры тела до 40 °C.

Главным признаком данного нарушения считается почечная колика — острая боль в пояснице. Из-за воспалительного поражения тканей почек обычно наблюдаются проблемы с мочеиспусканием.

Больные жалуются на озноб и повышенное потоотделение. Как правило, стремительно нарастает общая слабость.

По мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

  • сильная жажда;
  • рвота;
  • тошнота;
  • чувство сухости в крови;
  • головная боль.

Интенсивность признаков этого патологического состояния обычно нарастает на протяжении 3–4 дней. Это связано с тем, что в организме накаливаются токсины, которые из-за нарушения работы почек не могут быть выведены с мочой.

Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо при первых симптомах обратиться к врачу. Если лечение не было начато своевременно, это заболевание переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование периодов рецидивов и ремиссии.

Такой исход считается крайне неблагоприятным, так как в дальнейшем приводит к почечной недостаточности.

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, не связанные с активностью движений, а чаще – в покое.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:

  • быстрой усталостью;
  • эпизодической астенией (слабостью);
  • отсутствием аппетита;
  • плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
  • небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

  • неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
  • сухостью во рту и изжогой;
  • низким уровнем психологической активности;
  • одутловатостью лица и бледностью кожи;
  • выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Хронический пиелонефрит обструктивный

Стадии заболевания

  1. В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
  2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
  3. Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Острый пиелонефрит, симптомы, лечение которого определяет врач, считается нетипичным воспалительным процессом с образованием гнойных выделений в области почек. В основном в процессе этого поражения затрагивается система чашек и лоханок, а также интерстициальная ткань. Симптомы этого заболевания очень важны для диагностических целей.

Пиелонефрит почек – это бактериальное поражение ее внутренней структуры, в основном чашечно-лоханочной системы.

При несвоевременной или неэффективной терапии возможен переход болезни в хроническую форму, образование гнойного абсцесса и нарушение основных функций почки вплоть до ее полной атрофии.

В основном пиелонефриту подвержены женщины в детородном возрасте. Очень часто он развивается одновременно с началом половой жизни, во время беременности или после родов.

У мужчин эта болезнь чаще всего встречается в зрелом возрасте. В большинстве случаев это связано с нарушением уродинамики при гиперплазии простаты и мышечной дисфункции мочевыводящих путей.

Среди болезней детей в возрасте до трех лет пиелонефрит стоит на втором месте после заболеваний верхних дыхательных путей.

Этиология заболевания

Основными возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка и золотистый стафилококк. Кроме того, причинами этого заболевания могут быть клебсиеллы, протеи, грибы вида Candida.

Инфекция может попасть в почку несколькими путями:

  • восходящим при обратном забросе мочи в чашечно-лоханочную систему;
  • гематогенным с током крови из очагов инфекции любой локализации;
  • лимфогенным с током лимфы.

Диагностика

В первую очередь проводятся осмотр пациента, сбор анамнеза и оценка имеющихся симптомов. Даже этого бывает достаточно для того, чтобы специалист заподозрил развитие обструктивного пиелонефрита. Обычно для подтверждения диагноза проводятся такие исследования, как:

  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ;
  • урография;
  • ангиография;
  • КТ;
  • МРТ;
  • нефросцинтиграфия;
  • рентгенография.

Нефролог самостоятельно решает, какие именно исследования требуются для постановки диагноза. Самолечение может представлять серьезную опасность для здоровья. После проведения комплексной диагностики врач может назначить необходимые препараты для подавления воспалительного процесса.

Определение заболевания начинается со сбора анамнестических данных и оценки субъективных данных из жалоб пациента. Уже на основании опроса больного можно сделать предварительные заключения о природе патологии. Подтверждаются первичные выводы при проведении лабораторных анализов и инструментальных исследований пораженного органа. В условиях лаборатории проводятся:

  • общий анализ крови, в ходе которого определяются признаки наличия воспаления (повышенная СОЭ, лейкоцитоз);
  • биохимическое исследование крови – повышение содержание в физиологической жидкости С-реактивного белка и фибриногена также свидетельствуют об активном воспалительном процессе;
  • при микроскопии мочи определяется большое количество лейкоцитов в поле зрения, могут быть выявлены бактерии, вызвавшие воспалительный процесс;
  • с целью определения чувствительности микробов к антибактериальным препаратам делается посев микроорганизмов с последующим микробиологическим исследованием.

Моча, при хронической форме пиелонефрита, является одной из составляющих диагностического обследования. Ее исследуют на лейкоциты и эритроциты наличие белка, солей и бактерий. В качестве дополнительных методик проводят:

  • Оценку состояния почек методом экскреторной урографии;
  • Выявление возбудителя и проверку его чувствительности к препаратам методом бак посева;
  • Оценку структурных изменений почек методом УЗИ;
  • КТ и МРТ, выявляющие уролитиаз (мочекаменная болезнь) и опухолевые новообразования.

При латентном течении заболевания есть основания провести пирогеналовый или преднизолоновый тест. Проба считается положительной, когда после введения преднидазола за один час в моче выделяется 4000000 активных лейкоцитов. Если в урине обнаруживаются клетки Штернгеймера-Мальбина, значит, в мочевой системе имеет место быть воспалительный процесс, но это не всегда может быть пиелонефрит.

Хромоцистоскопия, экскреторная урография, клиренс-методы, рентгенография, сканирование позволяют исследовать функционал почек. При хроническом пиелонефрите наблюдается картина нарушения концентрационных функций почек, но азотовыделительная способность сохраняется долгие годы.

В случаях неясной диагностической картины приходится делать биопсию почки. Однако и этот метод (отрицательные данные) при текущем процессе хронического пиелонефрита может быть недостоверным.

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита направлена на исключение таких заболеваний, как гломерулонефрит, туберкулез почки, гипоплазия почки. Решающее слово остается за рентгенологическими методами обследования.

Лечение обструктивного пиелонефрита

В острый период требуется комплексная терапия, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь назначается диета — стол №7а. В день необходимо выпивать не менее 2–2,5 л жидкости. Это позволит быстрее устранить патогенную микрофлору и подавить воспалительный процесс. Для купирования болей и улучшения местного кровообращения врач может порекомендовать тепловые процедуры.

Помимо всего прочего, требуется направленная медикаментозная терапия. В первые дни течения острого периода обструктивного пиелонефрита имеется крайне сильный болевой синдром. Для его устранения нефролог может назначить спазмолитики. Для подавления инфекции требуется направленная антибактериальная терапия.

Обычно при обструктивном пиелонефрите используются такие препараты, как:

  • Бензилпенициллин;
  • Оксациллин;
  • Ампициллин;
  • Ампициллина натриевая соль;
  • Стрептомицин;
  • Тетрациклин;
  • Метациклин;
  • Морфоциклин;
  • Тетраолеан;
  • Олететрин;
  • Гентамицин;
  • Цефалоридин.

Курс антибактериальной терапии должен составлять не менее 4 недель. Прерывать его не следует, так как это может поспособствовать переходу заболевания в хроническую форму.

Такие лекарственные средства обычно вводятся внутривенно или внутримышечно. Кроме того, назначаются препараты для понижения температуры тела.

Также могут быть назначены витаминные комплексы, которые способствуют повышению иммунитета. Однако если консервативные методы лечения не позволяют добиться выраженного эффекта, может быть показано оперативное вмешательство.

Необструктивный хронический пиелонефрит связанный с рефлюксом

Обычно подобная терапия требуется при наличии камней и различных аномалий мочевыводящих путей.

Лечение хронического обструктивного пиелонефрита представляет определенную сложность. Оно предполагает поддержание нормального функционирования почек и купирование всех симптомов в период обострения. Это заболевание требует особого внимания и частого прохождения курсов антибактериальной терапии и поддерживающего лечения.

nefrol.ru

Лечебные мероприятия при пиелонефрите, вызванном нарушением нормального оттока мочи, проводятся только в условиях стационара – урологическом или хирургическом отделении. Лечебная тактика предполагает такие воздействия:

  • консервативные или хирургические методы восстановления мочевого оттока;
  • антибактериальная терапия;
  • купирование наиболее тяжелых симптомов, сопровождающих заболевание.

Необструктивный (первичный) хронический пиелонефрит лечится в домашних условиях. При безуспешном лечении, а также, если диагностируется вторичныйхронический пиелонефрит, больного необходимо лечить стационарно (в урологическом отделении).

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечить хронический пиелонефрит народными средствами рекомендуют многие врачи. Однако это долгий процесс, происходящий несколько месяцев.

Отвары из травяных сборов эффективны, но они ни в коем случае не заменят антибактериальную терапию. К тому же в период обострения заболевания необходимо отменить прием трав.

Народными средствами можно лечиться после курса антибиотиков и в период ремиссии в профилактических целях. Естественно, при склонности к аллергическим реакциям от фитотерапии необходимо отказаться.

Профилактика хронического пиелонефрита

Группа риска:

  • пожилые люди (чаще мужчины с аденомой простаты),
  • беременные,
  • женщины, у которых присутствуют хронические гинекологические и воспалительные заболевания,
  • женщины, принимающие гормональные контрацептивы, противовоспалительные (нестероидные) препараты,
  • страдающие от нефролитиаза, нефроптоза, сахарного диабета, высокого АД, поражений ЦНС,
  • больные хроническим алкоголизмом,
  • лица, у которых наблюдается бессимптомная бактериурия.

Питание во время ремиссии

В первую очередь, необходимо уменьшить нагрузку на почки. Употреблять пищу, не раздражающую мочевые пути и способствующую изменению состава мочи с кислотного на щелочной (чтобы не предоставлять микробам благоприятной среды для размножения).

Диета при хроническом пиелонефрите особенно важна, когда идет обострение процесса. Основным принципом диеты является ограничение употребления пищи с большим содержанием белков, жиров, фосфора и натрия.

При отсутствии отеков, желательно пить как можно больше жидкости (до трех литров в день), которая поможет вывести из организма накопившиеся токсины. Рекомендуется употребление воды, морсов, различных соков, отваров. Однако с жидкостью могут вымываться и полезные вещества, поэтому питаниедолжно быть разнообразным.

Необходимо избегать соленой, острой, копченой, пряной,консервированной пищи, которая раздражает мочевые пути. Продукты, повышающие уровень мочевой кислоты (рыба, мясо, бобовые культуры, грибы, щавель и др.), тоже нужно максимально исключить из рациона. Не рекомендуется употребление кофе, алкоголя, крепкого чая, мясных и рыбных бульонов, соусов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector