Острый пиелонефрит классификация — Почки

Пиелонефрит – причины

Острый пиелонефрит вызывают микроорганизмы как постоянно обитающие в организме человека, так и попавшие из внешней среды. Чаще всего возбудителями острого пиелонефрита являются кишечная палочка, протей, энтерококки, стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка. Также вызывать острый пиелонефрит могут вирусы, микоплазмы и грибы.

1) болевым синдромом. Боль локализована в области живота и в пояснице. Боль не острая, скорее это чувство напряжения и натяжения. Боль усиливается при резкой перемене положения тела, уменьшается при согревании области поясницы.

2) мочевым синдромом,  мутной, с неприятным запахом. Характерна нейтрофильная лейкоцитурия, бактериурия, большое количество почечного эпителия. Иногда возможна протеинурия (до 1%), микрогематурия.

Классификация по группам больных

К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

По течению заболевания:

  • Рецидивирующий;
  • Острый;
  • Хронический.

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Выделяют первичный (развивается на фоне полного здоровья почек) и вторичный (ему предшествует другое заболевание почек или мочевыводящих путей) острый пиелонефрит.

Также выделяют 2 стадии острого пиелонефрита – серозное и гнойное воспаление. Тяжелое гнойное воспаление может протекать в виде гнойничкового пиелонефрита, карбункула (изолированного инфильтрата преимущественно в коре почки), абсцесса (ограниченного гнойного воспаления с расплавлением ткани почки и образованием полости) почки.

Пиелонефрит в детском возрасте

Воспалительный процесс в почках у детей практически не отличается по своей симптоматике и причинам от пиелонефрита, протекающего у более взрослых людей. На что нужно обратить внимание родителям для своевременного диагностирования данного заболевания:

  • ребенок может значительно больше выпивать жидкости, но при этом количество мочеиспусканий не увеличивается;
  • при каждом мочеиспускании ребенок проявляет недовольство плачем/капризами (если он совсем маленький) или же жалуется на боль и жжение («печёт»);
  • по ночам малыш проявляет беспокойство, часто отмечаются внезапные плачи – так дети реагируют на почечную колику;
  • аппетит значительно снижается;
  • может появиться безразличие даже к самым приятным занятиям.

Обратите внимание: лечение пиелонефрита у детей протекает исключительно под контролем врачей, ни о каком нахождении дома и применении народных рецептов и речи быть не может!

Длительность терапии составляет не менее 3 недель, затем дети проходят реабилитационный период, для предотвращения возвращения симптомов пиелонефрита следует проводить профилактику:

  • избегать переохлаждения;
  • проводить личную гигиену согласно общепринятым правилам;
  • регулярное обследование ребенка у врачей;
  • укрепление иммунитета закаливанием, употреблением витаминов.

Пиелонефрит не считается опасным заболеванием, более того, даже хроническая форма воспаления в почках может быть введена в длительную ремиссию.

Пиелонефрит при беременности

Во время беременности чаще всего развивается гестационный пиелонефрит, который вызывает механическим давлением на парный орган. Давление оказывает растущая по мере роста плода матка, поэтому в 70% случаев диагноз пиелонефрит присутствует во время вынашивания ребенка.

Что нужно сделать беременной при гестационном пиелонефрите:

  • во-первых, пройти курс лечения в стационаре;
  • во-вторых, придерживаться строгой диеты с исключением копченой, соленой и жирной пищи;
  • в-третьих, увеличить количество употребляемой жидкости.

Пиелонефрит — симптомы и лечение

Острый пиелонефрит всегда начинается с внезапного повышения температуры до критических показателей (39-40 градусов), сопровождается гипертермия ознобом, сильной слабостью и повышенным потоотделением. Другие симптомы пиелонефрита:

  • сухость во рту и сильная жажда;
  • головная боль неинтенсивного характера;
  • снижение аппетита, тошнота и одноразовая рвота;
  • частые позывы в туалет – учащенное мочеиспускание;
  • в области поясницы – боль ноющего/тянущего характера;
  • отечность отдельных участков лица (чаще всего страдают веки);
  • мутность мочи.

Вышеуказанные симптомы характерны для острого течения пиелонефрита, при хронической форме отмечаются не только они, но и:

  • устойчивое повышение артериального давления;
  • хроническая почечная недостаточность.

Обратите внимание: ошибочно считать, что именно боль в пояснице однозначно является свидетельством пиелонефрита – почки располагаются по обе стороны от позвоночного столба чуть ниже ребер.

При остром воспалении резко поднимается температура, чаще до 38-39 градусов. Появляются признаки интоксикации – тошнота или рвота, слабость.

Еще человек начинает часто ходить в туалет, при этом мочеиспускание болезненно. Все это сопровождает боль в пояснице, озноб и усиленное потоотделение.

По-другому проявляет себя хроническая форма — симптомы и лечение его отличаются от тех, что характерны для острой формы. Боль нарастает постепенно, озноб и температура появляются время от времени.

Признаки различаются и в зависимости от пола и возраста человека.

Симптомы у женщин

Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями. Это и увеличивает риск развития недуга — симптомы у женщин проявляются такие:

  • тошнота или рвота;
  • плохой аппетит;
  • слабость и высокая температура;
  • частые походы в туалет;
  • мутная или кровяная моча и рези при мочеиспускании;
  • ломота в пояснице, усиливающаяся в холодную погоду;
  • колики и боль внизу живота;
  • непривычные выделения.

Узнайте подробнее, что включает лечение пиелонефрита у женщин — препараты и народные средства.

Симптомы у ребенка

4. Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит диагностируется очень легко – симптомы этого воспалительного заболевания ярко выражены. Но самодиагностикой заниматься нельзя – эти же симптомы могут свидетельствовать и о других патологиях в мочевыводящей системы. Обратившись к специалисту (заболеваниями почек и мочевыводящих путей занимается врач уролог), больной проходит следующие диагностические процедуры:

  1. Сбор врачом жалоб пациента: гипертермия (повышение температуры тела), озноб, тошнота/рвота, головная боль приступообразного характера, боли в области пояснице, частое мочеиспускание и другие, характерные для пиелонефрита;
  2. Осмотр больного: оценивание окраски кожных покровов (при пиелонефрите они бледные), выявление отечности лица (это заметно на веках), сильная боль при пальпации (прощупывании) почек, болезненная реакция на синдром Пастернацкого ( поколачивание справа и слева от позвоночного столба в области анатомического расположения почек).
  3. Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови – выявляется повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
  • биохимический анализ крови – нарушение белковых фракций: снижение альбуминов/повышение глобулинов, повышение уровня мочевины;
  • общий анализ мочи – обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, нахождение в моче большого количества бактерий, белок в моче;
  • биохимический анализ мочи – повышается уровень уратов, оксалатов и фосфатов;
  • посев мочи – выясняют присутствие болезнетворных бактерий, чаще всего выделяют кишечную палочку и стафилококк;
  • антибиотикограмма – проводится для определения, каким препаратом нужно проводить лечение пиелонефрита.
  1. Лабораторные пробы:
  • проба по Нечипоренко – проводится в случае выявления отклонений от нормы общего анализа мочи. Схема проведения: собирают среднюю струю утренней мочи – спускают первую и последнюю струю, в сосуд «вливают» только среднюю порцию. При пиелонефрите определяется повышенное содержание белков, лейкоцитов и эритроцитов;
  • проба Зимницкого – врач определяет концентрационную способность мочи. Схема проведения: в течение суток моча собирается каждые 3 часа в разные баночки. При пиелонефрите концентрационная способность мочи (плотность) будет очень низкой.
  1. Инструментальное обследование:
  • урография – рентгенографическое исследование почек и мочевыводящих путей с помощью контрастного вещества, которое вводится в организм пациента внутривенно;
  • радиоизотопная ренография – принцип исследования заключается в способности почек накапливать радиоизотопные частицы, что позволяют определить симметрию поражения парного органа;
  • ультразвуковое исследование – на изображении будет видно не только очаги воспаления в почках, но и имеющиеся патологические изменения в строении;
  • компьютерная томография – подтверждается диагноз, определяется степень распространения воспалительного процесса и глубина поражения тканей почек.

Чтобы подтвердить диагноз специалист в урологии назначает целый ряд мероприятий. Пациенту показаны следующие анализы:

  • посев и общий анализ мочи;
  • УЗИ почек и брюшной полости;
  • компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки;
  • анализ крови.

Не менее важной является и дифференциальная диагностика, чтобы определить хроническую форму – что так это заболевание можно отличить от гломерулонефрита, туберкулеза и гипоплазии почки. В последнем случае чаще назначается рентгенологическое исследование.

Для воспаления почки характерно сморщивание органа, а для гипоплазии – миниатюрная лоханка и недеформированные чашечки. Помимо анализов уролог изучает анамнез больного, чтобы определить является ли заболевание острым либо хроническим.

общеклинических
признаков инфекционного процесса;

  • локальных
    признаков инфекционного процесса;

  • изменений
    в общем анализе крови;

  • изменений
    в общем анализе мочи;

  • изменений
    биохимических, коагулологических
    показателей крови;

  • изменения
    функциональных показателей;

  • рентгенологических
    локальных изменений;

  • изменений
    ультразвуковой картины;

  • изменения
    при цистоскопии;

  • изменений
    в отделяемом простаты.

В
зависимости от заболевания, преморбидного
состояния, возраста пациента те или
иные диагностические признаки играют
ведущую роль. При диагностике следует
иметь в виду, что часть признаков может
вообще отсутствовать. Ниже приводятся
характеристика основных инфекций
мочевых путей и диагностические
алгоритмы.

1. Анализы моги в динамике (1 раз в 7—10 дней). При сомнительных результатах показано проведение концентрационных проб (пробы Нечипоренко, пробы Амбурже, пробы Аддиса—Каковского

2. Посевы моги из «средней» струи (не менее 3 раз) с определением вида и степени бактериурии

а) проба Зимницкого 1 раз в 7—10 дней.При поражении большого количества канальцев может быть снижена концентрационная функция почек, гипоизостенурия;

б) определение клиренса креатинина и коэффициента реабсорбции (проба Реберга). Фильтрация нарушается лишь при тяжелом поражении почек; уменьшение реабсорбции при пиелонефрите предшествует нарушению фильтрации;

в) определение почечного кровотока и секреторной функции почек (изотопная ренография, ангиография). Почечный кровоток при пиелонефрите снижен.

4. Биохимигеский анализ крови. Уровень общего белка, холестерина, остаточного азота, креатинина, мочевины при пиелонефрите длительное время остается нормальным. На степень активности воспалительного процесса указывает диспротеинемия (с увеличением уровня а2-глобулина).

Чем лечить пиелонефрит

Лечение рассматриваемого воспалительного процесса в почках может осуществляться двумя способами: медикаментозно и народными методами. Нельзя сказать, что какой-то один из способов будет эффективным, а какой-то нет – желательно использовать их в комплексе.

Лекарства при пиелонефрите

В случае острого течения пиелонефрита или при обострении хронической формы патологии врачи делают следующие назначения:

  • антибактериальные препараты (антибиотики) широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины, макролиды;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • препараты, которые способствуют улучшению/ускорению кровообращения в почках;
  • витамины.

Антибиотики при лечении пиелонефрита назначаются курсом длительностью не более 7 дней, с последующей заменой во избежание привыкания к конкретному виду средств. Продолжительность лечения антибактериальными препаратами – 21 день.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются только через 3-5 дней после начала лечения антибиотиками – в период стихания острого воспаления. Продолжительность лечения этими средствами – 10 дней.

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит подразумевает соблюдение специальной диеты:

  • ограничить количество употребляемой соли – разрешенный максимум составляет 2-3 г в сутки;
  • полный отказ от маринадов, соленых, копченых продуктов;
  • отмена приема жирных сортов мяса и рыбы;
  • употребление большого количества жидкости;
  • каждый день на столе должны быть кефир, творог и любые молочнокислые продукты.

Употребление большого количества жидкости требует назначение диуретиков (мочегонных средств), в противном случае будет происходить застой мочи в почках, усилятся отеки и воспалительный процесс получит благоприятные факторы для дальнейшего распространения.

Первое мероприятие по лечению – это устранение причин, которые привели к неправильному оттоку мочи. Это проводится чаще хирургическим путем – удаление камней, аденомы, пластика мочеиспускательного канала или другие необходимые операции.

Затем проводится антибактериальная терапия. Препараты назначаются с учетом чувствительности к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание.

В целом способы, как лечить пиелонефрит почек, зависят от формы заболевания, возраста и пола пациента.

Схема лечения

Основные препараты в лечения воспаления почек — антибиотикотерапия, которые назначают на основе антибиограммы. До получения ее результатов пациенту прописывают антибиотики широкого спектра действия первоначальным курсом в 6-8 недель. Это может быть Цефтриаксон, Нолицин или Ампициллин, которые могут быть назначены и в форме уколов. Помимо антибиотиков пациенту назначают другие лекарства:

  • анальгетики, чтобы обезболивать;
  • Диклофенак или Метамизол для ослабления почечного воспаления;
  • Фурадонин, нормализующий работу почек;
  • Фитолизин для восстановления иммунитета в период ремиссии.

Лечение хронической формы

Терапия против хронической формы может проводиться в домашних условиях. Основой тоже являются антибактериальные препараты.

Наряду с ними назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают антибиотикам добраться до места поражения почки.

Пиелонефрит – что это заболевание лечится при помощи физиотерапии и симптоматических препаратов, таких как Адельфан, Резерпин и Кристепин, уже известно. Они нормализуют артериальное давление при обострении.

Это основные способы, как лечить хроническую форму.

Лечение острой формы

При подтвержденном диагнозе лечение острого пиелонефрита у детей и взрослых проводится в стационаре. Комплексная терапия включает в себя сразу:

  1. Постельный режим. Его сроки устанавливаются в зависимости от течения заболевания.
  2. Диета. Пациенту назначается сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и жидкости.
  3. Антибактериальная терапия. Включает антибиотики широкого спектра действия из группы цефаллоспоринов или фторхинолов. Курс лечения стоит делать длиной менее 2 недель.
  4. Противогрибковые препараты. Их прописывают при затянувшейся антибактериальной терапии. Это может быть Леворин или Нистатин.
  5. Антигистаминные средства. Тоже назначаются при долгом приеме антибиотиков. Чаще используются Супрастин, Димедрол, Тавегил.

Лечение у детей

-нормализация t;

-ликвидация бактериурии на 4й день;

-нормализация общего анализа мочи на 5й день и крови на 10й.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector