Гемодиализ почек — процедура, показания и противопоказания

Виды гемодиализа

Существует несколько видов гемодиализа:

  1. В домашних условиях. Гемодиализ проводят не только в больнице, хотя этот способ и является основным. Дома у пациентов его тоже можно успешно выполнять посредством портативных аппаратов, специально созданных для домашнего использования. Самые современные можно надевать на пояс, так как весят они немного — 4 — 7 кг. Гемодиализ больным делают днем и ночью, продолжительность каждой процедуры составляет 2 — 4 ч. В Европе и Соединенных Штатах именно такой гемодиализ наиболее распространен. Достоинства этого метода: безопасность, так как аппарат является собственностью только одного человека, удобство пользования (не нужно ждать в очереди), простота в обращении. Но такой удобный во всех отношениях аппарат дорого стоит (15 — 20 тыс. $), к тому же, прежде чем пользоваться им, больные должны пройти специальное обучение под присмотром медика.
  2. Амбулаторный. В специализированных центрах устанавливают «искусственные почки» для очистки крови при заболевании острой недостаточностью или ХПН. Сеансы делают по очереди, обычно 3 раза за неделю по 4 часа. Этот способ гемодиализа удобен тем, что пациенты находятся под присмотром врача, есть возможность контроля результата после сдачи анализов и коррекции самого лечения. На аппарате можно настроить скорость циркуляции крови и диализата, а также проконтролировать объем поступающей крови, давление, уровень гемоглобина. Среди недостатков амбулаторного гемодиализа можно отметить необходимость для пациентов добираться в амбулаторный центр и стоять в очереди.
  3. Стационарный. При некоторых больницах есть работающие 24 ч. отделения, в которых установлено необходимое оборудование. Здесь гемодиализ не разнится с амбулаторным. Достоинства этого метода те же, а недостаток заключается в том, что пациенты обязаны постоянно быть в стационаре. Помимо этого, есть некоторый риск заражения гепатитом В.

Противопоказания к процедуре

Понятие гемодиализ образовано от двух греческих слов — гемо (кровь) и диализ (отделение). Оно означает метод искусственной внепочечной очистки крови.

Назначают гемодиализ в основном тем больным, у которых диагностируют недостаточность почек в острой и хронической формах. В ходе процедуры из их организма удаляют токсины, а также нормализуется электролитный и водный баланс.

При острой почечной недостаточности часто достаточно только 1 сеанса, при хронической почечной недостаточности — очистку делают в среднем 2 или 3 раза в неделю (все зависит от уровня функциональности почек больного).

Кроме того, гемодиализ прописывают при:

  1. Остром пиелонефрите и гломерулонефрите.
  2. Гипергидратации, несущей угрозу для жизни больного (отек мозга либо легких). При острых стадиях процесса первые 3 процедуры делают ежедневно  по 2 часа. После чего частоту процедуры гемодиализа снижают до 3 раз на протяжении недели по 4 ч., при чем стремятся удалять на 0, 5 л. жидкости меньше.
  3. Отравлении ядами. Назначают или 1 сеанс продолжительностью 12 — 16 ч. либо 3 сеанса по 3 — 4 ч.
  4. Интоксикации медикаментами. Назначают только 1 очищение.
  5. Отравлении спиртами (этанолом и метанолом). Проводят всего лишь 1 процедуру продолжительностью 12 — 14 ч.
  6. Нарушении электролитного баланса, угрожающего жизни. Прописывают 2 либо 3 очищения крови на протяжении недели по 5 или 6 ч.
  7. Отравлении наркотиками. Делают сразу 3 очистки в 1 день.

Стоит заметить, что указанные болезни и отравления далеко не всегда требуют проведения именно гемодиализа, ведь имеются и прочие способы очистки крови.

Абсолютными показаниями собственно к гемодиализу служат результаты анализов мочи и крови:

  • олигоанурия (кол-во мочи в сутки составляет 500 мл и не более);
  • уровень мочевины, что находится в крови, равняется 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина составляет 1 ммоль/л и больше;
  • концентрация калия возрастает до 6 ммоль/л и более;
  • концентрация в крови бикарбоната равняется 20 ммоль/л;
  • функции почек снижены до 10 -15%, т. е. они способны фильтровать менее 0, 2 мл крови в мин.

Как правило, гемодиализ выполняют на «искусственной почке» непосредственно в условиях стационара.

Гемодиализ нельзя делать при некоторых серьезных заболеваниях и тяжелых состояниях. При чем имеются как абсолютные, так и относительные противопоказания. К первым относят:

  • серьезные психические болезни;
  • рак;
  • лейкоз;
  • серьезные расстройства ЦНС;
  • анемия;
  • наличие у пациента сразу 2 и более патологий (атеросклероза, цирроза печени, сердечной недостаточности);
  • 80-ти летний возраст больных;
  • 70-ти летний возраст больных (при наличии у них сахарного диабета);
  • наркомания;
  • злоупотребление алкоголем.

Ко вторым относят:

  • язвенную болезнь (из-за риска кровотечений);
  • туберкулез в активной стадии.

Во всех этих случаях для очищения крови используют другие методы.

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

С одной стороны мембраны пропускается кровь пациента, с другой находится диализирующий раствор, обладающий способностью «притягивать» определенные химические вещества. Состав диализирующего раствора также зависит от показаний при определенном патологическом состоянии.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

  • В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
  • В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
  • В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю.Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Режим и программа гемодиализа определяются сторого индивидуально. Чаще всего гемодиализ проводят 3 раза в неделю, процедура длится около 4-5 часов.

Существует достаточный выбор мембран для диализа, отличающихся площадью полезной поверхности. Это позволяет применять гемодиализ по различным программам: от ежедневного двухчасового диализа до двухразового каждую неделю.

Если сохраняется остаточная выделительная функция почек, то гемодиализ можно проводить реже.
.

Схема гемодиализа

Схема гемодиализа

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но существуют портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра.

Он больше совместим с работой пациента, диета и образ жизни приближаются к нормальным. Некоторые аппараты для гемодиализа даже можно брать с собой в путешествия или длительные поездки.

Этот вид гемодиализа получил распространение в основном заграницей.
.

За некоторое время до начала первой процедуры необходимо сделать доступ к кровеносной системе, который обычно производят амбулаторно. Для обеспечения эффективного поступления крови в диализатор из организма и обратно существуют три вида доступа: фистула, трансплантат и катетер.

Противопоказания к процедуре

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

  • количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
  • функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
  • концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
  • концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
  • гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
  • концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
  • яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
  • клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
  • употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

Даже при наличии соответствующих показаний не всегда применяется гемодиализ – противопоказания могут быть относительными и абсолютными.

Относительные противопоказания

Осложнения гемодиализа

резкое повышение давления;

  • анемия;
  • периферическая нейропатия;
  • дистрофические процессы в ткани костей;
  • перикардит;
  • гиперкалиемия;
  • приступ эпилепсии.

Кроме этого, вполне возможны технические осложнения — закупорка тромбом катетера, заражение инфекцией, воздушная эмболия.

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

  • Активное снижение артериального давления.
  • Проявление усталости.
  • Сонливость.
  • Появление болезненных ощущений в ногах.
  • Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
  • Тошнота.
  • Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

  • сепсису;
  • эндокардитам;
  • остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Гемодиализ - виды, кому назначают, осложнения, диета

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

  • амилоидозы печени;
  • нейропатии различных стволов;
  • варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках. Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный. В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

Диета при гемодиализе

Эффективность очистки крови еще зависит и от питания. Если не будут соблюдены ограничения в рационе, все усилия врачей могут пропасть даром. Разрабатываются диеты под каждого пациента с учетом рекомендаций разных врачей.

Больным на гемодиализе следует ограничить употребление:

  • соли до 2 г в сутки;
  • продуктов с большим содержанием калия;
  • животных белков;
  • копченостей, солений, маринадов, какао, алкоголя, кофе;
  • сладостей (при условии наличия у больных сахарного диабета);
  • жидкости.

Больным нужно постоянно наблюдать за весом: прибавка массы порядка 2 — 2, 5 кг между очередными сеансами говорит о несбалансированности и избыточной калорийности рациона. Поэтому разрешаются овощи и фрукты, бахчевые, нежирные виды мяса и рыбы. Блюда лучше варить, тушить, готовить на пару и есть их 5 — 6 раз в течение суток.

Питание при гемодиализе подразумевает снижение накопления продуктов жизнедеятельности в крови. При выборе диеты необходимо учитывать следующие правила:

  • Ежедневное меню должно включать сбалансированное количество богатых белком продуктов, к которым относятся курица, мясо и рыба.
  • Необходимо контролировать потребление калия. Он содержится в заменителях соли, некоторых фруктах (бананы, апельсины), овощах (картошка), шоколаде, сухофруктах и орехах. Если в крови повышается содержание калия, то возможны осложнения со стороны сердца.
  • Степень ограничения жидкости зависит от заболевания, которое привело к почечной недостаточности. Обычно в промежутках между процедурами вес пациента не должен увеличиваться более чем на 5% от изначальной массы тела. Если жидкости поступает в организм больше, то могут развиться отеки, осложнения со стороны сердца, легких и других органов, а также артериальная гипертензия.
  • Ограничение в пище поваренной соли: соленая пища приводит к жажде и задержке жидкости в организме.
  • Врач может назначить препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, который часто нарушается у людей, находящихся на гемодиализе. При этом следует ограничивать употребление продуктов, богатых фосфором.


Рекомендация: если в междиализный промежуток диета все-таки была нарушена, например, пациент не удержался от соленой рыбы или выпил слишком много жидкости, то не следует скрывать это от врача. Если специалист будет знать о погрешности в питании, то он назначит специальный режим и программу гемодиализа, чтобы восстановить нарушенный гомеостаз в организме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector