Что представляет собой нефрэктомия и как ее проводят

Разновидности нефрэктомии

В соответствии с объемом удаления почки нефрэктомия бывает радикальной (тотальной) и частичной. Радикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только самого органа, но и жировой ткани вокруг нее.

Проводится, преимущественно, при онкологии. Резекция почки (частичное удаление) позволяет сохранить часть органа.

Показана такая операция при повреждениях почки, вызванных разными заболеваниями. Это может быть туберкулез, первая стадия рака с небольшой опухолью (до 5 см), частичный некроз, спровоцированный травмой, и т.д..

Есть и еще одна классификация, связанная с доступом к оперируемому органу. Так, различают открытую и лапароскопическую нефрэктомию.

В первом случае (полостная операция) делается большой разрез, через который проводятся все манипуляции. Это травматично, вызывает сильную кровопотерю и удлиняет период реабилитации.

Лапароскопия проводится через небольшие отверстия, в которые вводятся необходимые инструменты и зонд с камерой. Это более современный метод, который повышает шансы больного на скорейшее восстановление.

Открытая

Стандартную открытую нефрэктомию почки осуществляют под общим наркозом. Делают надрез через несколько слоев мышц в боковой или передней части живота.

Подготовка к операции

Нефрэктомия представляет собой серьезную операцию, подготовка к которой должна проводиться особенно тщательно. Перед операцией пациенту важно пройти беседу с хирургом и анестезиологом. Хирург поможет больному подготовиться к операции, расскажет, как будет проходить нефрэктомия и как будет чувствовать себя пациент после. В это же время пациент сможет получить ответы на все интересующие его вопросы.

Обычно больной на период подготовки и после операции находится в урологическом отделении. Время, проведенное в стационаре, – 3 недели.

Как и при других операционных вмешательствах, перед нефрэктомией больному необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ, выполнить УЗИ почек и органов брюшной полости, пройти рентгенографическое обследование грудной клетки, сделать ЭКГ.

Перед операцией важно получить консультацию врача-терапевта. Анестезиолог заранее должен будет определиться с видом анестезии.

В вечернее время накануне нефрэктомии больному делают клизму для очищения. В день проведения вмешательства нельзя есть и пить.

Ход операции идет исключительно под общим наркозом. В период после операции возможны сильные боли в области разреза.

В случае лапароскопической нефрэктомии послеоперационное восстановление менее болезненно.

Обычно врачи прописывают необходимые обезболивающие средства.

Реабилитация

После операции больной придет в себя в отделении реанимации. За ним тщательно следит хирург, проводивший операцию, а также анестезиолог.

Весь необходимый уход обеспечивают медсестры палаты интенсивной терапии.

Нефрэктомия что это

Как только доктора увидят, что пациент идет на поправку, его переводят в обычную палату.

В послеоперационный период к телу пациента присоединяются устройства, обеспечивающие его жизнедеятельность:

  • Для сбора мочи ставится катетер.
  • С помощью капельниц производят переливание крови и необходимой жидкости.
  • Скопление крови и жидкости предупреждают специальные дренажи, которые крепятся со спины и сбоку.

Пациента, которому показана нефрэктомия, обычно помещают в стационар. Так будет проще подготовить его к операции, потому что она требует множество исследований: ОАМ (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ почек и брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭКГ и др. Также пребывание в больнице позволяет врачу контролировать питание и режим дня пациента, чтобы минимизировать все риски во время хирургического вмешательства.

Больного в стационаре посещают разные специалисты, в том числе терапевт, хирург, уролог, анестезиолог. Последний определяется с видом анестезии на основании рекомендаций своих коллег и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Накануне нефрэктомии больному делают очистительную клизму. В день операции нельзя ничего есть и пить.

Как и перед иным вмешательством, перед нефрэктомией необходимо проведение:

  • Общего анализа крови;
  • Анализа крови на свертываемость;
  • Анализа крови на сахар;
  • Биохимического анализа крови;
  • Компьютерной томографии почек.

Перед операцией больного обследует анестезиолог.

Выживаемость родственных доноров, переживших нефрэктомию, высока, около 99%. Большинство осложнений операции в этом случае включают:

  • риск заражения,
  • кровотечение,
  • тромбоэмболию,
  • аллергию на анестезию.

Для пациентов с раком почки выживаемость зависит от таких условий:

  • стадии рака,
  • состояния здоровья больного.

По данным медиков уровень выживаемости в течение 5 лет больных с I стадией рака достигает 90%, а пациентов со II стадией рака органа – 65%.

Нефрэктомия - показания, осложнения, послеоперационный период

При III и IV стадии с наличием метастазов уровень пятилетней выживаемости снижается до 40% — для III стадии, и до 10% — для IV.

После выполненной операции ограничиваются физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртного, переохлаждение. Необходимы прогулки пешком.

Как и после любого вмешательства возможно появление осложнений, имеющих отношение к особенностям организма.

После вмешательства следует регулярно посещать доктора, для осуществления оценки работы оставшейся почки и контролирует начало возможных повторений болезни.

Показания

В здоровом состоянии почки работают беспрерывно, фильтруя кровь. Если одна из них перестает работать, все ее функции перенимает вторая.

Врачи обычно поднимают вопрос о нефрэктомии, когда удаление почки необходимо для того, чтобы сохранить жизнь человеку. Примером может служить нефрэктомия при опухоли.

Итак, главными показаниями к удалению почки выступают:

  • конкременты большого размера при мочекаменной болезни);
  • опухоль злокачественного характера, размер которой превышает 7 сантиметров;
  • почечная недостаточность;
  • инфицирование, ставшее причиной поражения тканей всей почки (например, обширный пионефроз);
  • повреждение (огнестрельное либо травматическое);
  • опухоль с метастазами в почечную вену;
  • поликистоз.

Принимая решение о полном удалении почки, врач руководствуется многими факторами. Он учитывает размеры имеющейся опухоли, возможность ее прорастания в ближайшие органы. Если опухоль почки пускает метастазы за ее пределы, проводят паллиативную нефрэктомию. Она не гарантирует спасение жизни больного, но уменьшает кровотечение и интоксикацию организма.

Нефрэктомия также показана при таких патологиях, как сморщенная почка, критический стеноз почечных артерий с острой почечной недостаточностью, гидронефроз.

Почку могут удалить и абсолютно здоровому человеку, если он является донором.

Большая часть людей могут после нефрэктомии жить обычной жизнью, без каких-либо ограничений.

Противопоказания

При проведении нефрэктомии существуют также некоторые противопоказания. К ним относятся:

  • заболевания второй почки;
  • единственная почка у пациента;
  • плохая свертываемость крови и другие заболевания крови;
  • декомпенсация заболеваний сердца;
  • прием пациентом препаратов, которые разжижают кровь;
  • декомпенсация сахарного диабета.

Еще раз повторим, что каждый случай рассматривается индивидуально и досконально. Врачи должны убедиться, что только удаление почки сможет сохранить человеку жизнь или другие, более важные жизненные функции.

Нефрэктомия обязательно показана при злокачественной опухоли, причем проводить операцию нужно как можно скорее, пока метастазы не распространились на здоровые органы. Причиной операции по удалению почки может стать и поликистоз (множество маленьких кист, рассредоточенных по всей поверхности органа), и одна крупная доброкачественная опухоль.

Лапароскопическая нефрэктомия: показания и противопоказния

Почка удаляется также при хронической почечной недостаточности, когда орган перестает функционировать в принципе, и при осложнениях после почечнокаменной болезни. Известны случаи экстренной нефрэктомии при ножевом и пулевом ранении или при травме, сопровождающейся разрывом почки.

Плановая Н Тяжелое общее состояние и значительная анемия у больных злокачественными новообразованиями почек диктуют необходимость проведения соответствующей предоперационной подготовки в максимально короткие сроки.
.

Экстренная НЕФРЭКТОМИЯ показана при раз-мозжении почки и угрожающем жизни кровотечении, отрыве почки от сосудистой ножки, остром гнойном пиелонефрите с множественными карбункулами, угрожающей жизни упорной массивной гематурии, обусловленной патол, процессом в почке.

Возможные осложнения

Операция нефрэктомия является достаточно тяжелым вмешательством, при котором имеется риск кровотечения из вспомогательных сосудов органа.

Другим осложнением может быть травмирование брюшины и нарушение целостности ее полости, потому что почка расположена непосредственно за ней.

Кроме того, из-за близкого расположения, во время вмешательства может произойти непредвиденное повреждение поджелудочной.

Как и после любой операции, после удаления могут быть отдельные осложнения.

Лапароскопическая радикальная нефрэктомия | Мой уролог

Осложнения после вмешательства наблюдаются у 2 % больных.

Среди общих осложнений в послеоперационном периоде нефрэктомии почки отмечаются:

  • Инфаркт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Нарушения кровоснабжения мозга;
  • Тромбоэмболия ветвей артерии легких;
  • Пневмония;
  • Тромбофлебиты.


Предупреждение этих осложнений может осуществлятся посредством:

  • выполнения дыхательных упражнений,
  • раннего подъема,
  • бинтования ног эластичными бинтами, что уменьшает риск тромбозных осложнений.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector