Диета при гемодиализе почек: питание, продукты, меню

Виды диализа

Сегодня в медицинской практике одинаково часто применяют два типа перитонеального диализа: мануальный и автоматизированный. Выбор методики зависит от нескольких моментов: образа жизни самого пациента, медицинских показаний и личной просьбы больного.

Мануальный (по-другому – непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ, или НАПД).

https://www.youtube.com/watch?v=Tu7AcampehE

В этом случае «обмен» – слив грязного, наполненного токсинами раствора и вливание новой порции – происходит в течение дня, в больнице (в отдельных случаях – дома). Обычно это 4-5 процедур, точное количество определяет врач. Время диализа можно корректировать в зависимости от индивидуального графика пациента: работы, занятий и т.д.

На фото процедура мануального перитонеального диализа

Автоматизированный (автоматический перитонеальный диализ, или АПД).

Очищение крови происходит в ночное время, вся процедура занимает 8-12 часов. При АПД используется специальный аппарат «циклер», который полностью регулирует процесс. Утром нужно просто отключить аппарат и начинать свой обычный день.

Существует несколько разновидностей процедуры, которые отличаются друг от друга механизмом очистки крови от токсинов и продуктов обмена. Диализ почек подразделяется на два основных вида:

  • гемодиализ,
  • перитонеальный диализ.

Во время гемодиализа кровь больного проходит очистку через специальные фильтры и вливается пациенту обратно. В среднем процедура проводится три раза в неделю с продолжительностью три-четыре часа.

Перитонеальный диализ | Мой уролог

Перитонеальный диализ (ПД) практикуется двух разновидностей:

  • ПАПД (постоянный амбулаторный ПД);
  • ПЦПД (постоянный циклический ПД).

Проведение процедуры

Технология проведения НАПД и АПД во многом отличается, но подготовительный этап у них один – это установка катетера.

Катетер для обоих разновидностей диализа используется совершенно одинаковый: силиконовый или пористый полиуретановый, длиной 30 см, диаметром – с обычный карандаш. Его закрепляют в подкожно-жировой клетчатке, фиксатором служит дакроновая манжета (лучший вариант – катетер с двумя манжетами). Устанавливают трубку под местной или общей анестезией.

От момента вшивания катетера до первой процедуры диализа должно пройти 2-3 недели. За это время манжета прорастет соединительной тканью – это дополнительная страховка для надежного крепления трубки.

Мануальный

Для мануального диализа специального оборудования не требуется. Нужны лишь два контейнера (один с физраствором, другой – пустой, туда сливается отработанная жидкость) и проводные магистрали.

В качестве раствора для диализа примеряется глюкоза, в диализную жидкость могут входить и дополнительные компоненты: аминокислоты, кальций и др. Основные производители: немецкий («Фрезениус Медикал Кеа»), ирландский («Бакстер Хелскеа») и др.

Весь процесс очищения крови происходит непосредственно в брюшной полости. Сначала через катетер пациенту вливают около 2 литров диализата в течение 10-15 минут, потом закрывают конец катетера колпачком. Жидкость остается в животе пациента 4-6 часов.

Затем человек снова приходит на процедуру, и происходит «обмен» — грязный физраствор сливают и вводят свежую порцию. Длится все это 30-40 минут. Обычно за день пациенту требуется 3-5 процедур, все остальное время он волен заниматься собственными делами.

Автоматизированный

Для проведения АПД необходим аппарат «циклер», который обеспечивает очищение крови ночью. Сам аппарат по размеру – примерно как стандартный чемоданчик на колесиках, он не занимает много места и его даже можно брать с собой в поездку.

Управляться с ним несложно: обучение в больнице занимает около 10 дней. Пациент просто подключает вечером катетер к аппарату, «циклер» сам рассчитывает необходимую порцию раствора, производит обмен жидкостей и отключается утром.

Перед отключением нужно залить в брюшную полость дневную порцию диализата. В некоторых случаях нужно подключить «циклер» днем, чтобы произвести слив «отработанного» физраствора.

Фото аппарата «Циклер» для перитонеального диализа

Перитонеальный диализ у маленьких детей

У детей раннего возраста – свои расчеты объема диализата и длительность самого цикла очищения крови.

Стандартный объем диализной жидкости для малышей – от 10-40 мл/кг. Время заливки и слива (обмена) раствора – только 5 минут, в крайнем случае 10 минут. Сам цикл должен длиться 1-3 часа (в отличие от взрослых 4-6).

Лучший обмен фиксируется, когда процедура длится 1-2 часа. Также необходимо вести 1-2 раза в сутки контроль массы тела, измерять баланс жидкости при каждом цикле и каждый час измерять параметры дыхания, пульса, давления.

Стоимость диализа почек в Москве колеблется от 4,5 до 6 тысяч рублей за сеанс. В регионах цены на платный гемодиализ могут существенно отличаться от московских. В Сибирском ФО стоимость процедуры колеблется от 3,5 тысяч в Тыве до почти 7 тысяч рублей в Омской области. В среднем год диализа обходится  примерно в 20 тысяч долларов.

Гражданам, имеющим полис обязательного страхования, процедура гемодиализа оплачивается государством. При поездках в другие регионы России, оказываемые по месту временного пребывания услуги гемодиализа должны оплачиваться по полису ОМС в порядке взаиморасчетов между территориальными фондами.  В 2013 году около семисот жителей других регионов воспользовались  бесплатными услугами нефрологических центров Азовского  и Черноморского побережий.

Противопоказания

Перитонеальный диализ назначают пациентам с хронической почечной недостаточностью. Когда болезнь переходит в тяжелую терминальную стадию и функцию почек уже нельзя восстановить, диализ остается единственной возможностью продлить человеку жизнь. В некоторых случаях ситуация еще обратима, и бывает достаточно нескольких сеансов диализа.

Существуют специальные показания, при которых врач отправляет пациента именно на перитонеальный диализ:

  • невозможно обеспечить полноценный сосудистый доступ (у лиц с гипотонией, маленьких деток и т.д.);
  • наличие тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, при которых гемодиализ способен вызвать опасные осложнения;
  • нарушенная свертываемость, при которой нельзя вводить антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов;
  • индивидуальная непереносимость синтетических мембранных фильтров для гемодиализа;
  • личное несогласие пациента на гемодиализ (человек не хочет всю жизнь зависеть от аппарата «искусственной почки»).

Для малышей перитонеальная очистка крови необходима также при острой почечной недостаточности и при различных нарушениях обмена мочевины.

Хотя перитонеальный диализ считается более безопасной и щадящей процедурой, чем гемодиализ, для него тоже существуют серьезные противопоказания.

Большинство из них связано с заболеваниями органов брюшной полости, хотя есть и общие запреты на проведение диализа:

  • спайки в брюшной полости;
  • травмы и увеличение внутренних органов в зоне проведения процедуры (поверхность брюшины уменьшается, фильтрационные свойства падают);
  • если у данного пациента пониженная фильтрационная способность брюшины;
  • в брюшной полости уже установлены дренажи;
  • есть гнойные заболевания кожи в области живота;
  • ожирение (снижается эффективность процедуры);
  • психические заболевания пациента (при которых невозможно полноценно организовать диализ);
  • выраженная сердечная недостаточность.

Ежегодно тысячам пациентов с хроническими и острыми заболеваниями почек показан диализ почек. Данная процедура предписывается врачом при нарастании симптомов ХПН:

  • отеков,
  • тошноты,
  • рвоты,
  • высокой утомляемости,
  • повышенного кровяного давления.

Решающим в анализе крови является повышение уровня азота мочевины и креатинина, а также сравнение уровня креатинина в крови и моче. Независимо от результатов анализов пациенту назначается диализ:

  • при сильном недомогании;
  • при нарушении работы сердца, легких, желудка;
  • при отсутствии вкусовых ощущений;
  • при снижении чувствительности ног.

Осложнения

Осложнения при проведении перитонеального диализа можно разделить на 2 группы: инфекционные и неинфекционные.

Основные осложнения инфекционного характера – это перитонит (воспаление брюшины) и инфекция места ввода катетера. Причина обоих заболеваний – несоблюдение правил антисептики во время обмена жидкостей. Лечение стандартное: антибиотики, промывание брюшной полости, прекращение сеансов диализа на некоторый период. Иногда требуется удаление катетера.

Перитонит – заболевание очень опасное, поэтому пациенты должны знать все его основные признаки. Если затянуть с лечением, воспаление брюшины может перерасти в сепсис и закончиться летальным исходом.

Пример меню диеты

Правила и рекомендации диеты для больных при гемодиализе основаны на системе питания № 7, которая разработана для пациентов с острой почечной недостаточностью. Диета предусматривает скорость обмена веществ и периодичность очистки крови при применении гемодиализа. Питание предусмотрено на момент излечения от недуга и после терапии, когда идет период адаптации больного.

Согласно рекомендации диеты № 7, из рациона больных убирается привычное количество белка, при этом жиры и углеводы не запрещены и остаются на прежнем уровне. Больше половины белка советуется добирать из вегетарианской пищи, а белок животного происхождения готовится по специальным правилам.

При диете № 7 сокращается употребление жидкости, так как пораженные почки не в состоянии перерабатывать привычный объем, поэтому количество должно быть не больше 1 литра в сутки, лучше, когда это будет чистая вода. Запрещенные такие напитки, как алкоголь, пиво, газировка.

Во время диеты при диализе к минимуму сводится употребления блюд, которые содержат калий. Калий плохо выводится больными почками, поэтому нужно следить за этим, чтобы не вызвать серьезных осложнений, и если разрешенная доза этого микроэлемента превышена, то возможен и летальный исход.

Нужно следить и за количеством кальция в рационе, так как он тоже дает дополнительную нагрузку на почки. Чтобы уравновесить баланс этих микроэлементов в организме, врач приписывает специальные препараты, самому принимать и назначать себе медикаментозные препараты нельзя.

Готовиться еда должна без соли, так как при диализе почек ее нельзя употреблять в привычном количестве, солят уже готовое блюдо. Если больному хочется в блюда добавлять приправы и специи, то это можно делать только с разрешения лечащего врача.

При диализе исключается из списка рациона пища, которая содержит калий, натрий, кальций и щавельную кислоту. Готовые блюда употребляются теплой, комфортной температуры, питание показано дробное, приемов пищи должно быть не меньше 6 раз в сутки.

При диализе почек каждому отдельному пациенту составляется персональное меню с учетом состояния здоровья больного и степени повреждения почек, при этом оговаривается запрещенная пища.

Сегодня существуют разные подходы к питанию людей с хронической почечной недостаточностью, живущих на перитонеальном диализе. Поэтому индивидуальную диету необходимо обсудить с лечащим врачом и диетологом.

Общая рекомендация по питанию – это снизить количество жиров, в начале лечения – придерживаться низкобелковой диеты. Впоследствии объем белков можно увеличить. Важно сократить сахар в рационе.

Объем ежедневной жидкости придется уменьшить: насколько – зависит от того, какой объем жидкости нужно фильтровать ежедневно. Самый простой шаг к сокращению выпиваемой жидкости – диета с низким содержанием соли.

В целом диета на перитонеальном очищении крови чуть менее строгая, чем при гемодиализе: разрешено больше соли и жидкости, не так строг контроль за белками.

Еще один важный пункт – уход за катетером. Здесь существует несколько простых правил:

  1. Ежедневно промывать место ввода катетера антибактериальным мылом.
  2. После душа не тереть область вокруг катетера, а лишь аккуратно промокать.
  3. Если появилось раздражение или покраснение – пользоваться антисептиками по совету врача.
  4. Всегда фиксировать катетер на коже поясом – эластичным или хлопковым.
  5. Отказаться от тугих брюк, юбок, поясных ремней на месте выхода катетера.

У перитонеального диализа много преимуществ. Процедуру можно проводить детям, легко организовать на дому, она позволяет сохранять привычный ритм жизни. Но врачи предупреждают: со временем фильтрационная способность брюшины снижается, поэтому во многих случаях переход на гемодиализ неизбежен.


С пищей в организм поступают не только необходимые витамины и макроэлементы. В определенной еде содержится набор веществ, оказывающих вредное влияние на почки. После всасывания органами ЖКТ необходимых питательных элементов, отходы фильтруются и выводятся почками. Если у человека тяжелое состояние почек, диета позволяет свести к минимуму влияние вредных элементов и хоть немного снять нагрузку с больного органа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector