Острый тромбоз наружного геморроидального узла: лечение и симптомы

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Видео об остром тромбозе и тромбэктомии геморроидального узла

Врач-колопроктолог, специалист клиники дает подробную консультацию о тромбозе геморроидальных узлов (симптомы, клинические проявления). Узнайте способы медицинского лечения хронического геморроя, описания различных стадий его обострения. Врач обращает внимание на важность диагностики, первичных исследований по выявлению заболевания.

Геморрой является заболеванием, которое связано с воспалением, а также извитостью и расширением геморроидальных вен патологического характера, образующих узлы около прямой кишки. Заболевание имеет три степени тяжести.

Топографически классифицируют тромбоз наружного геморроидального узла, внутреннего узла или обоих узлов.

Первая стадия характеризуется их небольшой величиной, тугоэластической консистенцией, болезненностью при проведении пальпации. Располагаются они под зубчатой линией анального канала. Во второй стадии отмечается выраженность отека, распространившегося на большую часть перианальной области, сфинктерные спазмы, гиперемия.

Ректальное исследование пальцем вызывает резкую болезненность. Третья стадия отличается отечностью и гиперемированностью всей заднепроходной окружности. Осмотр выявляет синюшно-багрового или багрового цвета внутренние узлы, которые выступают из ануса.

Проведение ректального исследования не представляется возможным, вследствие выраженного сфинктерного спазма и острой болезненности. В ряде случаев присутствует налет фибрина на узлах, визуально выявляются области черного цвета. Эти участки являются изъявлениями стенок с некрозом.

Причиной некроза является тромбоз наружного геморроидального узла. Как правило, он представлен едва видимым плотным образованием. Оно располагается под кожным эпидермисом промежности вблизи наружного сфинктера. Тромбоз наружного геморроидального узла может поразить всю кожную заднепроходную окружность. Однако в большинстве случаев наблюдается изолированный кожный отек.

К характерным симптомам следует относить жалобы пациентов на появление боли, не связанной с дефекацией, как это происходит при образовании трещин. Усиление боли отмечается при опорожнении, чаще всего у пациентов, страдающих запорами. Вместе с этим отмечается отечность кожи.

Отсутствует корреляция между выраженностью боли и размером пораженного узла. Необходимо отметить, что болевые проявления сугубо индивидуальны для каждого. Они могут быть в ряде случаев невыносимыми, а в ряде случаев – весьма незначительными, несмотря на увеличенный размер образований.

Диагностирование острой стадии заболевания, как правило, не представляет трудностей. Частыми являются боли, возникающие из-за нарушений кишечных функций или вследствие приема слабительных. Ректальное исследование является болезненным, поэтому проводят его после стихания процесса.

До 35% случаев характеризуется некрозом, сопровождающим тромбоз наружного геморроидального узла. При этом отмечается самопроизвольная эвакуация уплотнения через возникший дефект в слизистой оболочке. Данный процесс сопровождает быстрое облегчение, однако отмечается кровотечение из дефекта. В ряде случаев оно весьма обильно.

Острый геморроидальный тромбоз завершается развитием геморроидальных бахромок. Их возникновение спровоцировано кожным растяжением перианальной области. Эти бахромки, не проявляющие болезненности, во многих случаях принимают ошибочно за наружные уплотнения.

Лечение.

Тромбоз геморроидального узла предполагает экстренную госпитализацию. При остром течении не допускается вправление выпавших уплотнений самостоятельно. Это связано с большим риском повреждения слизистой при проведении самостоятельных манипуляций. Кроме того, возможны кровотечения и достаточно серьезные осложнения. Острое течение заболевания во многих случаях предполагает оперативное вмешательство.

При развитии уплотнений острого характера показаны сидячие ванны с применением раствора перманганата калия, покой, холодные примочки с использованием ацетата свинца или гидрокарбоната калия (раствор 2%). По истечении суток или двух рекомендуют теплые ванны (сидячие).

Медикаментозный способ

Внутренний или внешний острый тромбоз геморроидальных узлов на первых двух стадиях хорошо поддается медикаментозному лечению. Условием успешного избавления от недуга является соблюдение всех рекомендаций врача. На последней стадии болезни тоже назначается прием лекарственных средств в составе реабилитационной терапии после проведенной операции. Основными группами препаратов, назначаемыми больным с острым геморроем являются:

Группа лекарственных средств

Цель назначения

Препараты

Фибринолитические

Ускорение процесса лизиса (растворения) тромбов, восстановление нарушенного кровотока по венозному руслу

Гепатромбин, Гепариновая мазь, Троксевазин, Гепазолон, Левомеколь, свечи Постеризан, Полидоканол

Венотонизирующие

Восстановление тонуса вен и сосудов, улучшение циркуляции крови, нормализация лимфатического оттока

Детралекс, Флебодиа, Венобене

Противовоспалительные

Подавление активности лейкоцитов, ингибирование медиаторов воспаления

Диклофенак, Нимесил, Ксефокам, Преднизолон

Анальгезирующие спирт-новокаиновые блокады

Купирование болевого синдрома, снятие спазмов

Аналгин, Баралгин, Нитроглицериновая мазь

Антикоагуляционные

Предотвращение тромбообразования за счет снижения активности свертывающей системы крови

Варфарин, Аспирин

Антибактериальные

Предотвращение развития осложнений при наличии острог текущего воспалительного процесса

Левосин, Левомеколь

Слабительные

Размягчение каловых масс, облегчение процесса опорожнения кишечника

Регулакс, Лавакол, Бисадил, Дюфалак

Гемостатические

Блокирование кровоточивости геморроидальных узлов

Натальсид, Релиф, Хемороидин

Биогенные стимуляторы

Улучшение репаративных свойств тканей, ускорение процесса заживления

Солкосерил, Актовегин, Постеризан

Одним из эффективных препаратов наружного действия при острой форме геморроя является мазь Постеризан. Линимент имеет многокомпонентный состав и обеспечивает комплексное воздействие на проблему. Благодаря быстрому действию и отсутствию побочных эффектов это средство пользуется популярностью у пациентов проктологических отделений:

  • название: Постеризан;
  • характеристика: мазь для лечения геморроя с иммуномодулирующим действием на основе суспензии бактерий, убитых фенолом, имеет в составе фенол, ланолин и вазелин, за счет чего обеспечивает противовоспалительный, противозудный и регенерирующий эффект, противопоказанием к применению является непереносимость фенола;
  • способ применения: средство следует наносить тонким слоем ежедневно утром и вечером на пораженные области, при внутреннем расположении геморроя препарат вводится ректально с помощью аппликатора, длительность терапии составляет 2-3 недели;
  • побочное действие: редкие аллергические проявления в виде покраснения и зуда в области нанесения препарата;
  • преимущества: быстрый эффект, минимальные побочные эффекты;
  • недостатки: не обнаружено.

https://www.youtube.com/watch?v=RCYJjodWj5c

Препарат двойного действия Детралекс оказывает благоприятное воздействие на сосуды. Комплекс флавонидов, входящих в состав таблеток, способствует нормализации кровообращения и снижению негативного воздействия медиаторов воспаления на венозные стенки.

  • название: Детралекс;
  • характеристика: венотонизирующее и ангиопротективное средство, показано при лечении заболеваний, спровоцированных нарушением кровообращения, основным действующим веществом является диосмин – растительный полифенол, обладающий способностью увеличивать общее количество капилляров, после курса лечения препаратом улучшаются гемодинамические показатели, улучшается регенерация тканей, прием таблеток противопоказан во время беременности и грудного вскармливания;
  • дозировка: курс терапии длится 1 неделю, на протяжении которой первые 4 дня следует принимать по 6 таблеток за день, разбивая дозу на два приема, в последующие 3 дня суточная дозировка составляет 4 таблетки;
  • побочное действие: диспепсические расстройства, головокружение, головная боль, аллергические высыпания;
  • преимущества: системное многофакторное действие;
  • недостатки: наличие побочных действий, высокая цена.

Операция

https://www.youtube.com/watch?v=Hi26zwSCQGU

Показаниями к применению радикальной терапии тромбоза служит отсутствие положительных результатов консервативного лечения и обильное кровотечение. На 3 стадии заболевания операция назначается в 90% случаев. Если у больного диагностировано сильное истощение, обезвоживание, сепсис или предсмертное состояние, оперативное вмешательство не проводится. Тромбированный геморроидальный узел можно удалить с помощью следующих манипуляций:

Вид операции

Суть процедуры

Возможные осложнения

Преимущества

Недостатки

Тромбэктомия

Иссечение всех образовавшихся тромбов на прямой кишке с помощью хирургического инструментария. Операция выполняется с использованием местной анестезии. Удаление узла происходит с помощью совершения нескольких разрезов. Реабилитационный период длится 5-7 дней

Неприятные ощущения в течение нескольких дней после процедуры, редко — развитие сепсиса, повторное образование сгустков крови, кровотечения

Результат заметен сразу после процедуры, быстрота проведения операции

Частые осложнения, способствует нормализации кровообращения, но не избавляется от заболевания

Склерозирование

Удаление узлов осуществляется путем введения этоксисклерола (склерозирующего препарата), результатом манипуляций является развитие воспалительной реакции и фиброзные изменения, которые приводят к разрушению узловой ткани

Открытие кровотечения, болезненность при неправильно выбранном месте для введения препарата, попадание лекарства в анальные вены или предстательную железу

Безболезненность, отсутствие необходимости в анестезии, короткий реабилитационный период

Рецидив заболевания через 12-18 месяцев, не подходит для избавления от крупных шишек

Лигирование

Наложение латексных колец на тромбированные узлы, что приводит к передавливанию ножки узелкового образования и его отмиранию

Наличие болевого синдрома, ректальное кровотечение, образование новых тромбов

Наличие рубцов на месте отпавших узлов, при наличии множественных образований потребуется проведение нескольких процедур

Не рекомендуется для лечения комбинированного геморроя

Геморроидэктомия

Операция проводится под общим наркозом, иссечение узла происходит с помощью скальпеля после прошивания подходящей к узлу артерии

Выраженная болезненность, внешнее или внутреннее кровотечение, инфицирование раны, недержание кала, появление анальных трещин

Единственный способ, который подходит для удаления очень крупных узлов

Высокая травматичность процедуры, тяжелый реабилитационный период

Коагуляция

Деструктивное воздействие на слизистую оболочку инфракрасным излучением, лазером или электрическим током. Процедура относится к малоинвазивным методам лечения, принцип действия заключается в коагулировании (слипании частиц) пораженных тканей, что приводит к их отмиранию

Спазмирование анального сфинктера, деформирование прямой кишки, кровотечения

Низкая травматичность тканей

Частые рецидивы, послеоперационные осложнения, неэффективность при лечении заболевания на 3 стадии

Определение болезни. причины заболевания

Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:

  1. образованием тромбов (гематом) в геморроидальных узлах перианальной зоны;
  2. выпадением, а затем ущемлением выпавших узлов;
  3. некротическими изменениями различной степени выраженности в патологически измененных узлах;
  4. спазмом анального сфинктера, который сопровождает тромбоз в подавляющем большинстве случаев.

Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ).[12]

Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:

  • травмирование геморроидальных узлов плотными каловыми массами;
  • воспаление узлов и перианальных тканей в результате проктосигмоидита;
  • злоупотребление крепкими спиртными напитками, острой, пряной пищей;
  • ситуации с резким повышением внутрибрюшного давления — подъем тяжестей, роды, беременность;
  • эпизоды подъема артериального давления до высоких значений (выше 160/100 мм. рт. ст.);
  • обострение хронического геморроя, вызванное провоцирующими факторами.

Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений.[5][7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса[8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах.[6][7]

Патогенез тромбоза геморроидального узла

Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.

  • Слабость соединительной ткани в составе связочно-мышечного аппарата (в т. ч. связки Паркса), ее чрезмерное растяжение и податливость приводят к неудержанию патологически измененных кавернозных сплетений в пределах прямой кишки, узлы смещаются кнаружи и выпадают в просвет анального отверстия — так называемый механический фактор.
  • Нарушение гемодинамики в венах геморроидальных сплетений. Расширение сплетений, снижение венозного тонуса приводит к уменьшению оттока крови из узлов, дисбаланс между объемом поступающей крови и оттоком ведет к дальнейшему перерастяжению стенок кавернозных сплетений, дистрофическим изменениям в них – это сосудистая теория развития геморроя. Первостепенное значение приобретает сбой в процессах нервной регуляции сосудистого тонуса.

Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.

Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).

Наличие предрасполагающих факторов триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.

В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.

Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью.[3]

Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.

Прогноз. профилактика

Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита.* При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.

Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.

Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:

  • Нормализация стула;
  • Употребление достаточного количества жидкости в течение дня;
  • Увеличение физических нагрузок**, борьба с гиподинамией;
  • Коррекция питания — увеличение в рационе растительной клетчатки, овощей и фруктов, кисломолочных продуктов***;
  • Ограничение приема крепкого алкоголя, острых блюд;
  • Лечение хронических воспалительных процессов перианальной области (проктосигмоидитов, хронического геморроя);
  • Снижение массы тела до оптимальных параметров (ИМТ 20-23);
  • Лечение сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.

**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).

***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.

Профилактика острого геморроя у беременных

Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.

Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям.[13]

Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector