Пиелонефрит при беременности симптомы

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

анатомия беременности
Во время беременности некоторые функции организма изменяются, что может спровоцировать заболевания

Основной причиной является нарушение (точнее – усложнение) пассажа мочи, из-за изменения расположения и размеров матки, а также влияние прогестерона на внутренние рецепторы мочевыводящих путей.

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме.

Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Классификационная таблица

Болезнь может принимать как острое течение, так и хроническое, причём последнее наиболее характерно для будущих мам.

В случае вялотекущей формы пиелонефрита могут совсем отсутствовать признаки заболевания, поэтому так важно сдавать анализы мочи на протяжении всей беременности.

В зависимости от клинической картины, давности заболевания и других факторов выделяют различные формы гестационного пиелонефрита.

Таблица — Классификация форм пиелонефрита беременных

Степени риска

Выделяют 3 степени риска, для предотвращения материнской смертности. К первой относится неосложнённый первичный пиелонефрит во время беременности. В данном случае — особенных противопоказаний к беременности нет.

Если же у женщины существовал хронический пиелонефрит до беременности, она уже попадает во вторую группу риска.

Первая и вторая группа дополнительно наблюдаются у нефролога или терапевта, и большая часть таких беременностей разрешается благополучно.

Если пиелонефрит сочетается у беременной с гипертензией, анемией, или почка всего одна – беременность противопоказана.

Разумеется, вы можете оставить плод, но при этом придётся подписать массу необходимых документов и выслушать нескольких профильных специалистов. Риск для вашей жизни в этом случае вполне реален, а здоровье плода находится под угрозой вплоть (и во время) до родов.

Особенности пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит характеризуется развитием воспалительных процессов в тканях почек и внутрипочечных сегментов. В зависимости от особенностей течения заболевание может быть как острым, так и хроническим. Последнее наиболее опасно в силу повышенной вероятности повреждения почек и, как следствие, появления серьёзных нарушений в их работе.

Правильная и своевременная постановка верного диагноза очень важна для будущей мамы и её ребёнка. Особенно значимо вовремя заметить хронический пиелонефрит, ведь без лечения запущенная болезнь (второй и третьей степени риска) даёт более тяжёлые последствия:

  • развитие осложнений беременности (токсикоза, эклампсии — одного из проявлений позднего токсикоза, заключающегося в высоком уровне АД), в самых тяжёлых случаях — вплоть до её потери;
  • тяжёлое родоразрешение;
  • почечную недостаточность;
  • артериальную гипертонию и др.

Острый пиелонефрит диагностировать гораздо проще, иногда предпосылки для этого заключения следуют из рассказа беременной о беспокоящих её симптомах и легко распознаются при осмотре. Для окончательной постановки диагноза либо для выявления хронической формы заболевания необходимо провести инструментальные и лабораторные исследования.

Осмотр

Симптомы пиелонефрита при беременности будут зависеть от того, какое течение имеет заболевание: острое или хроническое.

Длительное течение заболевания способно приводить к разрушению почечной ткани, что становится причиной развития серьезных осложнений:

  • Анемии;

  • Сепсису;

  • Почечной недостаточности;

  • Преждевременным родам;

  • Гипертонии.

Развитие пиелонефрита во время вынашивания ребенка является крайне нежелательным и опасным процессом.

Диагностика пиелонефрита базируется на сборе анамнеза, на клинических признаках, на полученных лабораторных данных. В последнее время врачи все чаще для выявления заболевания используют метод МРТ. Он обладает высокой информативностью и не противопоказан при беременности.

Рекомендуют следующие лабораторные исследования при пиелонефрите у беременных:

  • Выполнение гемограммы.

  • Выполнение общего анализа мочи.

  • Выполнение анализа мочи по Нечипоренко.

  • Бактериологическое исследование мочи.

  • Выполнение пробы Зимницкого.

  • Выполнение УЗИ почек. Однако при хроническом пиелонефрите оно малоинформативно.

Особенностью диагностики беременных является то, что не все методики можно использовать для выявления заболевания. Так рекомендовано отказаться от рентгенологических методов исследования, от хромоцистоскопии, от радионуклидных методов исследования.

Приоритетными задачами лечения беременных с пиелонефритом являются:

  • Устранение основных симптомов болезни.

  • Доведение лабораторных показателей до нормы.

  • Нормализация функционирования мочевого пузыря и мочевыделительной системы в целом.

  • Подбор адекватной антибактериальной терапии. При этом должен обязательно учитываться срок беременности, обстоятельства течения болезни, ее продолжительность.

  • Предотвратить развитие рецидива пиелонефрита.

  • Исключить риск развития осложнений.

Беременную девушку тошнит
Ранний токсикоз может быть следствием обострения хронического пиелонефрита

Обострение пиелонефрита приводит к ранним гестозам (токсикозы), с развёрнутой симптоматикой: повышается давление, развиваются отёки, могут быть судороги. Наблюдается потеря белка с мочой.

Гестозы, как известно, до сих пор являются основной причиной материнской смертности.

На фоне обострения достаточно часто происходят выкидыши и преждевременные роды. Плацента может отслаиваться преждевременно, что также приводит к невынашиванию.

При выраженном иммунодефиците матери плод может быть инфицирован возбудителем, инициировавшим обострение пиелонефрита. Ребёнок в этом случае может аномально развиваться, поскольку его ткани испытывают гипоксию (недостаток кислорода и питательных веществ).

После обострения во время беременности, пиелонефрит в период после родов протекает гораздо хуже, что отражается на качестве жизни матери.

Тяжкие осложнения заболевания: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсический (бактериальный) шок. Учитывая высокую летальность этих состояний, беременных с пиелонефритом всегда считают группой повышенного риска.

Если у вас есть (или был, хотя бы раз) пиелонефрит или любое другое заболевание почек – обязательно сообщите об этом гинекологу.

капельница
Один из аспектов лечения — дезинтоксикационная терапия

Пиелонефрит лечат по строгим принципам терапии, т.е. высевают возбудителя, подбирают к нему антибиотик, с учётом противопоказаний и побочных эффектов препарата. Нужно понимать, что соотношение польза/риск может довольно далеко выходить за границы инструкции к препаратам.

Пиелонефрит при беременности: симптомы и лечение - Статьи ...

Необходимость назначения того или иного препарата обусловлены заботой о безопасности матери и плода. Поскольку жизнь является высшей ценностью, то назначение непоказанных препаратов в период обострения хронического пиелонефрита у беременных допускается.

Кроме антибиотиков назначают,  витамины, минеральные воды (Ессентуки №20), спазмолитики и мочегонные препараты, физиопроцедуры и упражнения.

Беременной проводится дезинтоксикационная терапия – капают реополиглюкин, белковые растворы, гемодез. Для предупреждения нарушений развития плода назначается трентал (снижает гипоксию тканей).

Клиническая картина острого заболевания и обострения пиелонефрита чаще всего не вызывает трудности для диагностики, в отличие от хронического течения болезни.

Острые формы

Во время беременности в силу молодого возраста девушек приходится сталкиваться в основном с острыми формами. Симптомы заболевания при этом на ранних сроках не отличаются от таковых на поздних. К основным проявлениям можно отнести следующее:

  • боли и дискомфорт в поясничной области;
  • повышение температуры тела до 38-39°C;
  • симптомы интоксикации;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея.

Интоксикация выражается слабостью, вялостью, апатией, отсутствием аппетита. При вовлечении в процесс других отделов мочевыделительной системы появляются соответствующие симптомы. Например, рези и боли при мочеиспускании свидетельствуют о сопутствующем уретрите.

Хроническое течение

При хроническом пиелонефрите вне обострения женщина может чувствовать себя хорошо. Но это не является доказательством нормальной работы почек. При нарушении функции одной другая может компенсаторно осуществлять всю фильтрацию крови.О серьезных изменения в почках при хроническом пиелонефрите будут свидетельствовать следующие симптомы:

  • повышение давления, плохо поддающееся коррекции лекарственными препаратами;
  • появление отечности, которая не проходит после отдыха;
  • хроническое снижение гемоглобина крови.

Все эти состояния крайне опасны во время беременности, так как последствия для плода могут быть весьма печальными — от внутриутробной задержки развития и инфицирования до гибели.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Острая форма пиелонефрита — это тот вариант, когда визит к врачу должен быть безотлагательным. Обычно болезнь проявляет себя у первородящих женщин на 4–5 месяце беременности, у повторно беременных женщин — на 6–8 месяце. Признаками течения воспалительного процесса служат:

  • резкое увеличение температуры тела (38–400С);
  • появление головных болей;
  • ощущение ломоты в костях и пояснице (чаще в правом боку, но может быть как в левом, так и с обеих сторон). Усиление болей при попытке сделать наклон;
  • повышенное утреннее давление, особенно нижнее (диастолическое);
  • холодные и влажные ладони и ступни;
  • слабость и потеря аппетита;
  • ощущение тошноты и зябкости;
  • изменения в моче: появление взвеси или осадка, неприятный запах, перемена цвета на красноватый или розовый.

При хронической форме заболевания симптоматика выражена менее ярко, пиелонефрит можно заподозрить лишь в период обострений или при сдаче анализов и обследованиях. Болевой синдром выражен нечётко и может проявляться лишь при физических нагрузках и определённых движениях.

Неприятные ощущения длятся недолго либо отсутствуют вовсе, при этом беременная ощущает недомогание (усталость, быструю утомляемость, чувство замерзания) и не связывает своё состояние с течением воспалительного процесса. Периоды обострения характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме пиелонефрита.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Во время беременности пиелонефрит дифференцируют со следующими патологическими состояниями:

  • обострением болезней ЖКТ:
    • аппендицитом;
    • холециститом;
    • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • заболеваниями мочевыделительной системы:
    • мочекаменной болезнью;
    • почечной коликой;
    • карбункулом почки (гнойно-некротическим поражением органа);
    • гломерулонефритом (поражением клубочков почек);
  • гипертонической болезнью;
  • гестозом;
  • инфекционными заболеваниями:
    • гриппом;
    • пищевой токсикоинфекцией.

Таблица: дифференциальная диагностика пиелонефрита

Вовремя выявленный пиелонефрит не оказывает существенного влияния на плод и течение беременности. При диагностировании воспаления почек не следует запускать болезнь, после соответствующих анализов врачом будет назначено медикаментозное лечение препаратами, разрешёнными к приёму во время беременности. Отказ от терапии пиелонефрита чреват негативными последствиями для матери и ребёнка.

Лечение пиелонефрита при беременности

В большинстве случаев консервативное лечение пиелонефрита у беременных является достаточной мерой для выздоровления женщины и профилактики внутриутробного инфицирования малыша.

Общие рекомендации для ускорения выздоровления

Помимо основного лечения, необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию, чтобы ускорить выздоровление. Они будут следующими.

  • Соблюдать питьевой режим. При недостатке выпиваемой жидкости проводятся внутривенные инфузии лекарственных растворов.
  • Спать на здоровом боку. Это важно чтобы не нарушать отток мочи.
  • Делать упражнения. Несколько раз в день надо занимать коленно-локтевое положение на 10-15 минут. Такое упражнение особенно полезно, начиная со 2 триместра, когда матка сдавливает мочевыводящие пути.
  • Использовать диету с минимумом соли. Иначе ее избыток будет провоцировать задержку жидкости в организме и усугублять заболевание.

Медикаменты

Медикаментозное лечение имеет два направления:

  1. нацеленное на уничтожение инфекции;
  2. терапия по сохранению беременности при признаках угрозы ее прерывания.


Терапия препаратами может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Это зависит от срока заболевания, выраженности появлений пиелонефрита и наличия других заболеваний. Обычно используются следующие группы медикаментов.

  • Антибиотики. Это самые важные для пациентки лекарства. Препараты подбираются с учетом выявленных возбудителей болезни и особенностей организма женщины. Все они должны быть безопасными для малыша. Чаще других используются «Амоксициллин», «Ампициллин» и их защищенные от устойчивости бактерий формы: «Амоклав», «Амоксиклав». При непереносимости пенициллина и его производных назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда: «Цефепим», «Цефтриаксон», «Цефазолин».
  • Спазмолитические и обезболивающие средства. Используются для снятия неприятных ощущений. Начиная с 1 триместра разрешено использовать «Но-шпу» и «Папаверин».

Фитотерапия

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector