Гидронефроз у детей: операция, лечение

Виды хирургических вмешательств при гидронефрозе

В зависимости от тяжести состояния, степени развития водянки почки и причины нарушения оттока мочи по мочевыводящему каналу, избирается способ хирургического лечения. Это может быть открытая операция с оперативным доступом через разрез брюшины и тканей, лежащих выше нее (обычное классическое хирургическое вмешательство).

Последнее время такие операции делаются все реже, уступая место малоинвазивным методикам, таким как эндоскопия или лапараскопия. Такие оперативные вмешательства делаются через введенные через уретру или небольшие разрезы в брюшной стенке зонды.

Восстановление после малоинвазивных вмешательств происходят намного быстрее. Недостатком таких оперативных методов в том, что их не всегда удается применить у детей ввиду небольшого оперативного простора в брюшной полости ребенка.

Открытая операция

Гидронефроз у детей

Это заболевание у детей диагностируется чаще, чем у взрослых. Причинами скопления жидкости в лоханках почек обычно являются врожденные патологии, поэтому операции проводятся в основном в младшем детском возрасте. Особенностью является предпочтение открытых доступов для оперирования детей, так как лапараскопические зонды часто повреждает нежную ткань соседних органов.

У ребенка гидронефроз встречается чаще, чем у взрослого человека. У детей пиелопластика чаще всего проводится открытым методом. Лапароскопия не проводится из-за возможности повредить соседние органы. К полному удалению почки у детей прибегают только в том случае, если жизнеспособных тканей осталось менее 10 процентов.

Бывает, что гидронефроз является врожденным наследственным заболеванием. Новорожденным проводят операцию по устранению гидронефроза, однако процент осложнений у малышей выше, чем у взрослых.

Расширение чашечек и лоханок у маленьких больных встречается значительно чаще, нежели у взрослых. Перед тем как прибегают к вмешательству, делают требуемые диагностические процедуры.

Когда гидронефроз диагностирован у детей маленького возраста, им устанавливают катетер на время подготовительных процедур. Преимущественно оперативное вмешательство предполагает открытую операцию, перед которой прибегают к общей анестезии.

Лапароскопию делать не рекомендуют, поскольку существует большая вероятность повреждения соседствующих органов. Если у ребенка наблюдается нарушение оттока урины, то к оперативному вмешательству прибегают даже у новорожденных.

Принципы лечения гидронефроза - у детей, у беременных, без ...

Доктора отмечают, что маленькие пациенты сложнее морально переносят такие манипуляции, однако они в скором времени забывают о них.

Послеоперационные осложнения у малышей проявляются чаще, нежели у взрослых, однако со временем показатель становится все меньше, поскольку медицина не стоит на месте и проводится правильная терапия антибактериальными средствами.

Факторы, являющиеся показаниями к оперативному лечению

Для устранения причин гидронефроза и сохранения почечной ткани действенным окажется именно оперативное лечение. Медикаментозное лечение может быть лишь вспомогательным средством в борьбе с гидронефрозом и средством, используемым в период подготовки больного к операции.

Эффективно применение консервативных методов лечения при сопутствующем артериальном давлении, воспалительных процессах в почках, сильных болях. В послеоперационный период использование медикаментов – полностью оправданная терапия.

Оперативное лечение гидронефроза чаще всего связано с реконструкцией органа, которое устраняет процесс скапливания жидкости в нем. В случае, если пациент имеет такие осложнения, как острая почечная недостаточность, пиелонефрит, пиелокаликоэктазия, и его общее состояние довольно критическое, в дооперационный период выполняют дренирование почки.

На терминальной (особо критической) стадии заболевания, когда функция почки окончательно нарушена, речь идет либо о нефрэктомии (удаление одного из парных органов), либо о сохранении почки с лишением её функциональности. В пользу того или иного метода оперативного вмешательства производят пункцию с последующим изучением тканей деблокированной почки.

При положительных результатах производятся операция по сохранению органа.

Цель оперативного вмешательства при гидронефрозе – восстановить отток мочи, сохранить дееспособными части органа. Восстановление функций почки – основная задача реконструктивных и органосохраняющих операций. Среди способов оперативного лечения при гидронефрозе показаны следующие:

  1. Малоинвазивные операции (лапароскопия, ретроперитонеоскопия).
  2. Эндоурологические операции (эндотомия, бужирование, дилатация с помощью баллона).
  3. Полостные реконструктивно-пластические операции (резекция суженного участка, уретерокаликоанастомоз, пластика почечной ткани).

Показания к операции:

  • пиелонефрит;
  • рецидив каменной болезни;
  • острые боли;
  • хроническая почечная недостаточность;
  •  ухудшение функциональности органа.

Эффективные операции

Все виды хирургических манипуляций, в том числе при гидронефрозе у детей, проводятся под общей анестезией (внутривенный или интубационный наркоз), поэтому при наличии почечной недостаточности, вначале проводятся мероприятия, направленные на очистку крови от токсинов (азотистых оснований). Если этого не сделать, организм может не перенести двойной нагрузки при проведении анестезии.

Очищают кровь при значительной азотемии путем гемодиализа. Процесс заключается в заборе крови из кровеносного русла, очистке ее на аппарате искусственной почки и вливании ее обратно в сосуды. При меньшей концентрации азотистых оснований в сыворотке крови, очистку физиологической жидкости проводят путем перитонеального диализа – через брюшную полость.

Важно перед проведением при выраженном гидронефрозе операции, максимально освободить лоханку от наполняющей ее жидкости. Для этого устанавливаются дренажные приспособления, через которые свободно отводится моча из пораженного патологией органа. Кроме того, назначается медикаментозные препараты для снятия симптомов, сопровождающих гидронефроз или сопутствующие заболевания.

Пациента укладывают на здоровый бок и дают наркоз. На боку, где расположена пораженная недугом почка, послойно рассекают ткани, делая разрез длиной до 15 см.

Получив оперативный доступ к органу, хирург вскрывает пораженную почку и отсекает часть растянутой оболочки лоханки, уменьшая размеры полости. Эта манипуляция называется пиелопластика при гидронефрозе.

Гидронефроз правой почки - фото, причины, симптомы и лечение

Почка герметично ушивается, чтобы предотвратить просачивание мочи через рану, что может стать причиной образования свища.

Операция при гидронефрозе — распространенное решение проблемы. Перед хирургическим вмешательством проводится обследование и подготовка.

Необходимо сдать анализ мочи, крови, экг, санировать полость рта, получить разрешение на операцию от терапевта. Если в анализе крови отобразилась азотемия, то операцию нельзя проводить до нормализации показателей.

Нормализации добиваются путем проведения гемодиализа. Взрослым при гидронефрозе почки перед вмешательством больной орган дренируют.

Пиелопластика при гидронефрозе — это операция, направленная на устранение морфологических изменений почечных лоханок. Пластика гидронефроза проводится открытым, эндоскопическим или лапароскопическим хирургическими способами лечения.

Открытый метод

В зависимости от выбранного доступа послеоперационный период может занимать разное количество дней. До десяти дней после хирургического вмешательства пациент должен находиться в стационаре. Затем он выписывается домой. Первый день после операции очень утомителен для пациента, поэтому ему необходимо постоянно лежать. В течение трех лет после операции необходимо соблюдать специальную диету.

Ребенку морально сложнее перенести операцию, но впечатления быстро стираются.После перенесенной операции по поводу гидронефроза почек рекомендуется санаторно-курортное лечение.На видео врач описывает поведение в послеоперационном периоде.

Реабилитационный период после операции связан с тем, каким способом она проводилась, и в какой стадии находился гидронефроз. Если пациент следует всем указаниям доктора по поводу послеоперационного ухода, то восстановление не занимает длительного времени.

На протяжении недели после вмешательства больному важно оставаться в стационаре. В больнице медсестры систематически меняют повязки на пораженном участке кожного покрова, следят за правильным употреблением больным антибактериальных и противовоспалительных лекарств, а также медпрепаратов, которые укрепляют иммунную систему.

Медики отмечают, что восстановление проходит легче после малоинвазивных вмешательств. Небольшие разрезы в кожном покрове значительно быстрее затягиваются, чем один большой.

Помимо этого, вероятность инфицирования при таких операциях ничтожно мала. Первое время после терапии гидронефроза важно оградить себя от физических нагрузок и не поднимать тяжести.

Кроме того, потребуется блюсти специальное диетическое питание, в котором исключено применение в пищу жирных, соленых, острых продуктов. Отказаться потребуется и от специй, пряностей, приправ, солений, копченостей, маринадов, соли.

Следить важно за режимом питья, в сутки допустимо употребить не более 2-х литров воды.

Такое диетическое питание потребуется соблюдать не менее 3-х лет с момента проведения оперативного вмешательства. Медики рекомендуют после того как пациент покинет стационар, отправиться в санаторий, персонал которого будет следить за соблюдением режима дня пациента и осуществлять контроль над правильным и здоровым питанием. Посещать санаторий рекомендуют каждый год, чтобы контролировать деятельность мочеиспускательной системы.

Продолжительность послеоперационного периода составляет около 1 месяца. Все это время пациент должен наблюдаться у врача.

В данный период проводятся лечебные мероприятия, направленные на восстановление работоспособности и функциональности почек, избежание осложнений. Следующие 3 года после перенесенного хирургического вмешательства должны сопровождаться систематическими осмотрами и строгим соблюдение м диеты.


Суть диеты заключается в отказе от жирного и увеличении потребления свежих овощей и фруктов. Не рекомендуется превышать порог потребления жидкости 2 литра в день.

Послеоперационные осложнения

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector