23.6. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Основные симптомы и признаки

Кистозные новообразования слюнных желез обладают характерной симптоматикой:

  • возникновение подвижного шарика под языком, на губе (со внутренней стороны) и в других типичных местах локализации кист;
  • постепенный рост образования;
  • отсутствие каких-либо болевых ощущений.

При случайном вскрытии оболочки кисты (например, при жевании) происходит высвобождение жидкого содержимого пузырька и резкое уменьшение его в размерах. Однако через короткий промежуток времени киста вновь появляется на том же самом месте.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

  • выявление кист на УЗИ;
  • рентгенография железы и ее протоков;
  • пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

При локализации в поверхностной доле железы, единственным симптомом кисты слюнной железы будет появление безболезненной припухлости в области железы – ниже уровня козелка, впереди уха. Это происходит при увеличении полости до 3 см и более.Среди особенностей новообразования:

  • подвижность – киста не спаяна с покрывающей ее кожей;
  • округлая форма;
  • консистенция – от плотной (у дермоида) до мягкоэластичной.

Флюктуация (пружинящее движение при надавливании) может отсутствовать. Дискомфорта (проблем с открыванием рта, боли) новообразование не доставляет, железа продолжает функционировать.

Если киста распространяется вглубь железистой ткани и прорастает в ротоглотку, могут наблюдаться:

  • трудности при глотании и жевании;
  • смещение языка;
  • нарушение речи.

Если речь идет о кисте протока, то единственный признак – это безболезненное выпячивание в полости рта, ниже и впереди уха.

При инфицировании (проникновении бактерий в капсулу при повреждении или с током крови) развивается клиническая картина гнойного паротита со следующими симптомами:

  • отек и покраснение кожи в области уха и щеки;
  • болезненность кистозной полости – в том числе без пальпации;
  • высокая температура от 38 до 40 градусов;
  • затруднение глотания, боль при открытии рта;
  • появление в слюне гнойных включений;
  • увеличение близлежащих лимфоузлов;
  • признаки отравления – тошнота, слабость, головная боль.

Киста околоушной железы редко вскрывается самостоятельно – в отличие от подъязычных, а также полостей, локализованных в небной области и на корне языка.

Признаки наличия кисты слюнной железы довольно яркие – слюнные железы превращаются в безболезненное уплотнение, подвижное на ощупь, которое вяло прогрессирует. Это основной симптом, тревожащий пациентов.

При опухоли малых желез обструкция едва увеличивается в диаметре до одного сантиметра, она располагаются, как правило, на щеках, небе, губах. Редко когда такие опухоли приносят неудобство, но при нарушении целостности стенок даже небольшой опухоли возможно занесение инфекции и нагноение.

Киста подъязычной слюнной железы локализована в районе корня языка. Такое новообразование заметить не тяжело – оно просвечивается сквозь слизистую оболочку, а при движении языком мешает пациенту. Из-за этого появляются заметные дефекты речи, проблемы с пережевыванием и глотанием пищи.

Опухоли значительных размеров, такая, как подчелюстная или околоушная киста, изменяют лицо, поэтому деформация лицевого контура является еще одним признаком появления патологии.

Определить патологию достаточно просто, однако нужно дифференцировать кистозную опухоль от воспаления лимфатических узлов, доброкачественных или злокачественных новообразований и других патологий.

Сиалография

Врачи делают ряд процедур, таких как сиалография слюнных желез, узи слюнной железы, в спорных случаях задействуется магнитно-резонансный томограф. Обычно уже на узи можно заметить опухоли – они дают ровные, но неправильные контуры при визуализации.

Если томография окончательно не решает вопрос дифференциации диагноза, назначается гистологическое исследование – биопсия слюнной железы на предмет злокачественности новообразования. Это особенно важно, если подозревается плеоморфная аденома, склонная к перерождению.

Симптоматика кисты слюнных желёз разнообразная и зависит от локализации самого новообразования.

Виды и характеристики

Классификация по области локализации:

  • кистозные образования протоков слюнных желёз;
  • кистозные новообразования паренхимы (в большинстве случаев полость с жидкостью появляется с внутренней стороны нижней губы).

Классификация по структуре:

  • ложные или посттравматические;
  • истинные или ретенционные.

Классификация кист по виду секрета:

  • слизистые или нёбные;
  • серозные или язычные;
  • комбинированные или молярные.

Классификация по зоне формирования:

  • кистозные образования больших слюнных желёз. Ранула, киста околоушной и подчелюстной железы;
  • кистозные образования малых слюнных желёз. Молярные, щёчные, губные, язычные.

Характерные особенности:

  • внутри полости находится несколько слоёв плоского эпителия, снаружи – соединительная ткань;
  • цвет слизистой в зоне роста кисты – без изменений;
  • образование мягкое на ощупь, в полости скапливается секрет;
  • при осмотре слизистых заметно отверстие, слизистые выделения привычного цвета, без запаха, есть небольшие сгустки;
  • новообразование несложно прощупать пальцами;
  • лечение только оперативное, при малых размерах проводится вылущивание тканей с внутриротовым доступом, при активном росте полости требуется вмешательство с наружной стороны.

Характерные признаки:

  • второе название – ранула;
  • область локализации – подъязычная область, передний отдел;
  • форма мягкого, эластичного образования – овальная либо округлая, истончённая оболочка имеет голубоватый оттенок, нередко верхний слой прозрачный;
  • киста располагается в зоне, где постоянно происходит механическое раздражение новообразования. По этой причине часто оболочка прорывается, секрет изливается в полость рта;
  • при отсутствии лечения нарост захватывает зону поднижнечелюстного треугольника;
  • требуется хирургическое лечение, при соблюдении правил прогноз благоприятный.

Основные признаки:

  • выбухание тканей слизистой оболочки;
  • истончённая поверхность усиливает риск разрыва образования;
  • область локализации – глубокие слои поднижнечелюстной слюнной железы;
  • нередко ткани кистозного образования прорастают в зону под языком;
  • полость мягкая, внутри ощущается присутствие жидкости; при надавливании, прикусывании выделяется небольшой объём секрета;
  • во время операции хирурги вырезают не только полость, но и поднижнечелюстную железу.

Диагностика

Симптоматика кисты слюнных желёз разнообразная и зависит от локализации самого новообразования.

Диагностика мукоцеле слюнной железы включает физикальное обследование, в ходе которого врач-стоматолог отмечает асимметрию лица, выявляет в полости рта мягкоэластичной консистенции безболезненное образование, не спаянное с окружающими тканями. Если размеры достигают 1,5-7 см, киста приобретает голубой оттенок.

Симптом флюктуации присутствует при увеличении размеров мукоцеле слюнной железы от 3 до 7 см. С помощью пунктирования кисты получают тягучее содержимое желтого цвета. При проведении биохимического исследования пунктата удается обнаружить высокое содержание амилазы и белков слюны. Реакции Троммера, ферментативного гидролиза крахмала – специфические биохимические тест-маркеры мукоцеле слюнной железы.

УЗИ слюнной железы определяет наличие анэхогенного образования округлой формы с ровными границами. Проведение контрастной сиалографии подтверждает присутствие дефекта наполнения железы и тень контрастной массы, заполняющей кисту. Так как клинически псевдокисты и истинные образования имеют очень много общего, конечный диагноз «мукоцеле слюнной железы» ставят, основываясь на результатах гистологического исследования материала, полученного в ходе оперативного вмешательства.

Отсутствие эпителиальной выстилки, наличие грануляционной ткани, муцина, защитных клеток крови – все это подтверждает образование ложной кисты. Мукоцеле слюнных желез необходимо дифференцировать с паразитарными, эпидермоидными кистами шеи, сиалоаденозами, лимфаденитами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз на основании выявленных симптомов. У патологии слюнных желез есть свои характерные признаки, часть из которых сложно спутать с чем-то еще. Однако для уточнения диагноза в любом случае назначают дополнительные анализы и лабораторные обследования.

УЗИ поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение.

  • рентген слюнной железы и ее протоков позволяет увидеть, нарушено ли выведение секрета;
  • ультразвуковое исследование поможет уточнить размер уплотнения и его точное расположение;
  • в некоторых случаях назначают компьютерную томографию (вместо рентгена);
  • МРТ;
  • биохимический анализ крови;
  • проводят пункцию для отбора материала, который отправляют на анализ в лабораторию. Это позволит исключить наличие злокачественного образования.

Для постановки диагноза обычно достаточно осмотра, в ходе которого врач определяет размер, структуру образования, ширину канала, наличие камня в протоке слюнной железы. С целью уточнения диагноза может потребоваться лабораторное исследование содержимого кистозной полости и другие анализы.

Несмотря на ряд специфических признаков, которые очевидны уже после сбора анамнеза и визуального осмотра, врачи все же отправляют пациентов на проведение методов дополнительной диагностики для уточнения диагноза и исключения заболеваний со схожими признаками.

Основными способами диагностики являются:

  • выявление кист на УЗИ;
  • рентгенография железы и ее протоков;
  • пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно использование КТ или МРТ.

Чтобы определить наличие кисты во рту, лечащий врач проводит визуальный осмотр. Обычно этого достаточно, но для уточнения диагноза назначают еще несколько видов обследования:

  • зондирование каналов проводится, чтобы выявить, насколько повреждены слюнные протоки, и нет ли слюнного камня;
  • при помощи УЗИ определяют точный размер уплотнения, а также его этимологию;
  • пункция позволяет исключить злокачественный характер новообразования.

Киста иссекается хирургическим путем. Медикаментами обрабатывается шов для быстрого заживления раны и восстановления слизистой оболочки.

Использование согревающих мазей, типа бальзама Вишневского, противовоспалительных аптечных средств не дадут ожидаемого результата при любой локализации.

Удаление хирургическим методом – это единственный способ избавится от нароста. Операция проводится под местной анестезией. Некоторые специалисты могут предложить в качестве альтернативы лазерную хирургию или криодеструкцию. Но эффективно и аккуратно убрать дефект на эстетически значимой зоне, как губы, возможно лишь используя традиционный скальпель. При беременности хирургический метод разрешается после консультации врача.

Важно, чтобы за операционный инструмент взялся профессионал с опытом, так как неправильное рассечение, удаление слишком большого объема ткани вместе с новообразованием приведет к деформации губы. Недостаточный захват проблемного участка приводит к частичному вылущиванию кисты, рецидиву.

Важными моментами при операции являются правильный доступ и введение анестетика. Поперечный листообразный разрез позволит избежать деформации, а ментальная анестезия полностью лишит боли.

Применение лазера, ультразвукового или радиочастотного скальпеля не гарантируют эстетического результата операции. Отзывы пациентов, фото неудачных хирургических вмешательств подтверждают важность профессионализма специалиста и выбора правильной методики.

Народные целители предлагают массу рецептов, помогающих избавиться от кисты. Примочки с растительным маслом, настойкой фикуса, смазывание медом, соком алоэ, лимона. Но лечить кисту народными средствами в домашних условиях специалисты настоятельно не рекомендуют.

Сложно предусмотреть и предотвратить появление кисты на губе, так как от травм никто не застрахован. Если не прибегать к произведению пирсинга, контурной пластике гиалуроновой кислотой (гиалуронкой), не употреблять горячих напитков и еды, аккуратно чистить зубы щеткой с мягкой щетиной, то можно снизить риск возникновения опухоли.

Не стоит ждать, что маленькая водяная или кровяная шишка на губе с внутренней стороны рассосется сама. Современные методы лечения избавят от этой проблемы быстро и без возможных осложнений.

Статья проверена

редакцией

К вопросу профилактики

Предотвращение возникновения проблем с полостью рта подразумевает недопущение развития в ней инфекционных и воспалительных процессов, явлений дисбактериоза, опухолевых заболеваний.

Поэтому необходимо строго придерживаться рекомендаций врача по содержанию рта в здоровом состоянии, своевременное лечение проблемных зубов, а в случае выхода из строя – замена их адекватными ортодонтическими конструкциями.

Помимо соблюдения гигиенических норм следует уделить внимание лечению хронических заболеваний организма, а также вести максимально здоровый образ жизни.

Предотвращение появления болезней ротовой полости вполне возможно, если следовать рекомендациям официальной медицины и доводам здравого смысла. А при их наличии методы и средства современной стоматологии помогут решить вопрос максимально быстро и без излишних материальных и моральных издержек.

Каждый из нас может столкнуться с какими-либо проблемами полости рта. Они могут быть совершенно разными и возникать по различным причинам. Одной из таких проблем является киста под языком, которую еще часто называют «лягушачья опухоль».

Ее появление является редкостью, но такое может произойти в любом возрасте. Главное не нужно паниковать, а для начала стоит выявить причины ее появления и выполнить необходимое лечение, которое назначит специалист.

Чаще всего, люди обращаются к врачу с жалобой, что появилась шишка под языком. Она начинает расти и, порой достигает таких размеров, что затрудняется речь, дыхание, появляются проблемы с приемом пищи. Поэтому при любом образовании под языком, лучше обратиться к врачу.

Сама по себе киста представляет собой белую шишку под языком как на фото, которая наполнена прозрачной жидкостью и является доброкачественным образованием в полости рта. Ее оболочка является фиброзной, но не стоит ее путать с фиброй.

На первых порах она почти незаметна и не доставляет дискомфорта. Если вовремя не заметить ее и не обратиться к специалисту, то последствия могут быть очень серьезными.

Киста под языком

Не нужно диагностировать кисту самостоятельно. Единственное, можно посмотреть фото кисты под языком и провести зрительное сравнение. При любых подозрениях обратитесь в клинику, чтобы узнать, что это может быть за шишка под языком.

Медикаменты

Киста на губе требует использования медикаментозных средств в восстановительный период после операции. Препараты препятствуют заражению раны и способствуют быстрой регенерации тканей. Несколько раз в день используют антисептические средства (Хлоргексидин, Мирамистин и проч.). Их обязательно применяют после еды, а также после сна и перед ним.

Несколько раз в день используют антисептические средства
Несколько раз в день используют антисептические средства.

Дополнительно врач назначает мазь для ускорения заживления. Средство позволит тканям быстрее затянуться, а также снизит проявления болезненных ощущений.

В некоторых случаях может выбираться выжидательная тактика, но, как правило, лечение кистозного образования заключается в его удалении. В некоторых случаях удаление кисты осуществляют при помощи лазера, может также применяться радиочастотный метод, однако они не зарекомендовали себя как достаточно эффективные.

Не следует пытаться избавиться от новообразования на губе самостоятельно, так как кистозная полость снова наполнится жидкостью, кроме того, высок риск присоединения вторичной инфекции. Народные способы лечения не являются эффективными в отношении данной патологии, их бесконтрольное использование может привести к развитию осложнений и появлению грубого дефекта.

Операция по удалению кисты на губе обычно проводится под проводниковой анестезией (местное обезболивание) и занимает не более 30 минут. Вмешательство заключается в следующем: производится несколько небольших надрезов на внутренней стороне нижней губы вдоль кистозного образования.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.Для просмотра нажмите на ссылку.

После удаления кистозного образования хирургическим путем рекомендуется ежедневно обрабатывать пораженную область растворами антисептиков (утром, после каждого приема пищи и перед отходом ко сну). Иногда в качестве антисептика допускается использование отваров и настоев лекарственных растений (ромашки лекарственной, коры дуба, шалфея, календулы). Любые лекарственные средства можно применять только под контролем врача.

Возможные послеоперационные осложнения:

  • болевые ощущения во время приема пищи (в первые дни после операции показана щадящая диета);
  • онемение губы;
  • рецидив (в отдаленном периоде). Риск повторного появления образования возрастает, если пациент не выполняет правила личной гигиены и другие рекомендации врача. Помимо этого, рецидивам способствует механическое повреждение губ.

Длительность восстановительного периода зависит от размера удаленного новообразования и ряда других факторов.

Уплотнение имеет различную этиологию. Причиной появления новообразования бывает травма, воспалительный процесс, ожог, вирус или бактериальная инфекции. Шишкой может оказаться фурункул, герпес, гемангиома, бородавка, другие проблемы. Эти образования отличаются цветом, формой, симптоматикой, природой появления и методами лечения.

Среди всех патологий, возникающих на слизистой оболочке ротовой полости, ретенционная киста является наиболее распространенной. Как правило, она располагается на внутренней стороне нижней губы, под языком или на щеке. Реже может вылезти снаружи на верхней губе, мягком и твердом небе, деснах.

Киста представляет собой подкожный шарик с жидкой слизью внутри, похожей на гной. Образование не является злокачественной опухолью. Однако это не повод игнорировать патологию. Не стоит пытаться ее удалить самостоятельно путем выдавливания, прокалывания, прокусывания.

Шарик в равной степени появляется как у мужчин, так и у женщин. У грудного ребенка новообразование имеет дизонтогенетический характер.

Ретенционная кистозное образование относится к истинной кисте и образуется вследствие закупорки малой слюнной железы, которая находится в подслизистом слое. Если проток закупорен, а железа продолжает функционировать, то полость, наполняясь жидкостью, увеличивается, образует видимый опухлый плотный шарик.

Внешний вид новообразования зависит от течения заболевания. Если воспаление отсутствует, то цвет уплотнения соответствует оттенку слизистой оболочки, нет болевых ощущений. В других случаях киста может иметь темную окраску, сочиться содержимым полости, пульсировать, чесаться, болеть. Синий цвет уплотнения говорит об истончении оболочки.

Образование может лопнуть. При этом секрет выходит наружу, но через время киста выскакивает снова. Бывают случаи, когда опухоль исчезает без лечения. На этом этапе развития болезни стоматологи советуют ничего не предпринимать, а подождать 10-14 дней пока новообразование рассосется. Но, в большинстве случаев, заболевание быстро прогрессирует, требует удаления шишки.

Данная патология появляется там, где присутствуют слюнные железы, на слизистой оболочке. Если красный или синий нарост или пятно, напоминающее синяк, выскочило наружу, то заболевание имеет иной патогенез. Скорее всего – это гемангиома.

О методах лечения

При варианте, когда новообразование в полости рта не претерпевает самостоятельного обратного развития, необходим дифференцированный подход.

Чаще всего принимаются меры к его удалению. Это осуществляется применением:

  • скальпеля обычного или лазерного;
  • метода криотерапии.

При формировании кисты слюнной железы (либо при образовании в ней камня) с невозможностью восстановить проходимость протока производится операция – цистосиалоаденэктомия (иссечение слюнной железы вместе с её капсулой).

Аналогично поступают с доброкачественными новообразованиями, лечение рака производится после тщательной предварительной подготовки и в специализированном лечебном учреждении.

Терапия заболеваний воспалительной или не воспалительной природы производится с применением соответствующих диагнозу фармакологических средств:

  1. Гормонов глюкокортикоидного ряда
    . Назначают Преднизолон, Гидрокортизон, Трамцинолон.
  2. Цитостатиков
    . Метотрексат.
  3. Антибактериальных препаратов
    . Антибиотиков и антисептиков различных классов с учётом необходимости профилактики дисбактериоза. С этой задачей справляются, используя эубиотики – препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии.

С целью повышения иммунной устойчивости организма применяются комплексы, обогащённые витаминами A, C, E и группы B, средства тканевой терапии и методы физиолечения.

В плане местного лечения как нельзя более кстати будет использование средств народной медицины.

Помимо орошения раневой поверхности после производства операции традиционными антисептическими растворами (Фурацилина, Перекиси водорода, Риванола) приемлемо будет использование с той же целью настоев и отваров трав и другого натурального лекарственного сырья. Эффективно очистить ротовую полость от кровянистых и гнойных выделений позволят составы из ромашки, календулы, шалфея.

Применение отвара крапивы сочетает в себе дезинфицирующие и кровоостанавливающие свойства, при необходимости получения дубящего эффекта применяется отвар дубовой коры, приготовленный на водяной бане.

Использование прополиса и сока алоэ даёт быстрое заживление микроповреждений. С той же целью часто применяется раствор поваренной соли с добавлением соды и каплей йодной настойки.

Необходимо помнить, что йод в любом виде аккумулируется в щитовидной железе. Поэтому перед его применением необходимо посоветоваться с лечащим врачом-стоматологом. То же следует сделать и при желании воспользоваться иным лекарственным средством – все препараты можно использовать только после их утверждения врачом.

Не следует также считать, что избавления от такой проблемы как киста и аналогичное возможно с применением исключительно методов народной медицины – они хороши лишь как подспорье медицине официальной и заменить её никак не способны.

Причины возникновения

Дермоидные врожденные кисты – это результат аномалии развития наружного зародышевого листка эмбриона. Зафиксированы лишь единичные случаи дермоидов околоушной локализации.

Причина развития ложных кист – нарушение функционирования протока железы. Если нарушается проходимость протока в целом, то киста формируется в паренхиме железы. Механизмов развития кист протоков два:

  • Киста околоушной слюнной железы – симптомы, лечение, насколько опасно ее удалениеПоявление кистовидного расширения – такое явление может иметь место при воспалении протока (сиалодохите). Стенкой кисты становится локально расширенный участок протока.
  • Разрыв протока – в такой ситуации слюна пропитывает окружающие мягкие ткани. Стенкой киста будет фиброзная (соединительная) ткань – так организм пытается «отгородиться» от своеобразного инородного тела – пропитанного железистым секретом воспаленного участка ткани.

Предпосылками для развития таких процессов могут стать:

  • Врожденные аномалии протоков железы – наличие лишних (не включенных в слюновыделительную систему) либо недоразвитых протоков, дефекты – сужение, удлинение, расширение.
  • Травмирование слизистой оболочки полости рта – может произойти в процессе приема пищи, содержащей твердые или острые включения, при ношении зубных протезов или брекетов, осуществлении гигиенических или лечебных процедур. Поврежденный участок со временем зарастает грубой фиброзной тканью, перекрывающей проток.
  • Воспаление слизистой оболочки – стоматит различной природы (бактериальной, вирусной, аллергической). Следствием становится отек слизистой, благоприятствующий закупорке.
  • Сиаладенит – воспаление слюнных желез, а точнее (для околоушной железы) паротит различной этиологии. Может сочетаться или предварять появление камней в протоках.
  • Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь) – образование в протоках конкрементов. Вес камней колеблется от 3 до 30 граммов, а диаметр – от 1 до 20 мм. Основой для камня часто служат микробные элементы, «обрастающие» органическими веществами и минералами (соединениями магния, кальция, натриевыми и калиевыми солями).
  • Сдавление протока опухолевыми новообразованиями смежных тканей – часто опухоли обнаруживались благодаря симптоматике кисты протока;
  • Гормональные изменения – могут приводить к увеличению вязкости слюны, и, соответственно, застойным явлениям в железе.
  • Обменные нарушения и особенности питания – наличие у пациента мочекаменной болезни, сахарного диабета, гиперфункции паращитовидных желез может провоцировать сиалолитиаз.
  • Курение и злоупотребление спиртными напитками – постоянное раздражение и пересушивание слизистой ведет к усилению бактериальной флоры и частым воспалениям.

Кисты околоушных желез фиксировались у пациентов в возрастном диапазоне от 12 до 76 лет, чаще они диагностируются в возрасте 20–30 лет.

Кисты могут развиваться у новорожденных, однако, обнаруживаются они, как правило, позже – после появления молочных зубов. Это связано с тем, что ребенок начинает активно пережевывать пищу и говорить, замечая дискомфорт.

Реабилитация и профилактика

Длительность восстановительного периода зависит от размера новообразования и типа операции. В большинстве случаев болезненные ощущения в районе языка проходят в течение недели. Ткани отекают. В течение этого времени нельзя употреблять спиртное, курить. Следует регулярно обрабатывать слизистые оболочки антисептиком для предотвращения инфицирования раны.

Пораженная область заживает в течение 2 – 3 недель. После операции требуется регулярно посещать врача, чтобы проконтролировать возможные рецидивы. Профилактические меры включают в себя посещение стоматолога раз в полгода, своевременное лечение заболеваний ротовой полости.

Кисты, которые образуются в ротовой полости, требуется обязательно удалять. Они ухудшают качество жизни пациента и могут вызывать проблемы с речевым аппаратом, затруднения во время еды, а также удушье. Единственным способом лечения считают хирургическое удаление, вид которого определяет врач после осмотра пациента и дополнительных обследований.

Слизистая полость рта является достаточно травматичной областью, зачастую поддается воздействию различных внутренних и внешних факторов. Именно поэтому на ее поверхности нередко появляются различные болезненные образования, дерматиты, грибковые и вирусные поражения, опухоли.

В статье мы рассмотрим, что это, если под языком появился пузырь, наполненный жидкостью и насколько опасна данная ситуация. Также мы приведем примеры эффективного лечения в рамках классической медицины и народных рецептов.

Как правило, капсула, наполненная жидкостью и расположенная под спинкой языка, свидетельствует о наличии кисты слюнной железы этой области. Также эта патология получила название «ранула» и встречается довольно часто в практике хирургической стоматологии.

Кисты зачастую образуются по причине затрудненного оттока слюны из железы или вовсе его прекращение.

Помешать процессу может образовавшаяся патологическая пробка (к примеру, камень), механическая травма, повредившая стенки канала, закупорка вследствие изменения состава секрета, его загустения. Чем дольше наблюдается препятствие на пути оттока слюны, тем больше размер капсулы с содержанием в ней секрета и тем опаснее последствия для организма.

В редких случаях развитию подъязычной кисты способствуют онкологические образования в этой же области, которые фактически давят на слюнную железу, вызывая ее дисфункцию.

Наибольший вред киста причиняет именно пищеварительной системе человека. Секрет, вырабатывающийся железой, выполняет первичное расщепление продуктов в ротовой полости, способствует эффективному дроблению и качественному пережевыванию. На этом этапе происходит всасывание значительного количества полезных компонентов

, что особенно важно при приеме пероральных медикаментов.

Кроме того слюна способствует орошению и увлажнению слизистой и языка, устраняя сухость и риск получения микротрещин в процессе обычных действий. Также секрет имеет антибактериальные и обеззараживающие свойства.

Затруднение оттока слюны и скопление его в кисте нарушает все вышеперечисленные процессы, вызывая общий дисбаланс в организме, нарушая деятельность пищеварительной и эндокринной системы, ослабляя иммунитет.

Кроме того жидкость, скапливающаяся в пузыре, постепенно застаивается, насыщается солями, продуктами жизнедеятельности микробов, создавая патологическую субстанцию. Таким образом, возможны два варианта событий: интоксикация организма или выпадение солей в осадок, что вызовет повторную закупорку железы камнями.

Тимофеев 1-3 том / том 2 / 23. неопухолевые заболевания слюнных желез / 23.6. кисты слюнных желез

23.6. КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты могут возникать как в больших, так и в малых слюнных железах. Кисты малых слюнных желез встречаются чаще, чем больших (соответственно: 61,2% и 38,8%). Среди кист больших слюнных желез наиболее часто наблюдаются кисты подъязычных (33,6%), значитель­но реже околоушных (3,4%) и поднижнечелюстных (1,8% ) желез. Возраст больных был от 12 до 76 лет, но чаще встречаются в молодом возрасте.

♦ Кисты малых слюнных желез

Кисты малой слюнной железы возникают в результате нарушения проходимости ее вы­водного протока, которое наблюдается в результате травмы или воспалительных явлений. О травматическом происхождении свидетельствует преимущественная локализация кист на ниж­ней губе (при прикусывании) и то, что у больных кистозной оболочки нет, а ее стенка представ­лена грануляционной или волокнистой соединительной (фиброзной) тканью. В зависимости от гистологического строения различают следующие кисты малых слюнных желез (J.D. Harrison, 1975):

• истинные(ретенционные)— кистозной оболочки не содержат, а ее роль выполняет капсула малой слюнной железы;

• экстравазатные(посттравматические)возникают в результате дефекта капсулы слюнной железы и выхода ее содержимого в мягкие ткани, в дальнейшем будет окружена грануляци­онной тканью на разных стадиях ее зрелости.

Как уже сказано ранее, наиболее часто кисты малых слюнных желез локализуются на сли­зистой оболочке губы, реже — на верхней губе и щеке (в области линии смыкания зубов) и очень редко — на мягком небе.

Клиника..

Жалобы больных сводятся к наличию опухолеподобного образования на слизи­стой оболочке губ или щеки, которое мешает во время приема пищи или приносит дискомфорт. При осмотре больного на слизистой оболочке полости рта выявляется подвижное плотно- или мягкоэластичной консистенции, полупрозрачное, полушаровидное выпячивание с размерами от 0,5 до 2 см в диаметре.

При травмировании слизистой оболочки во время приема пищи (прикусывании) киста вскрывается, и из нее выделяется тягучая, обычно желтоватая жидкость (при повреждении сосуда содержимое кисты окрашивается в красный цвет). При небольших размерах кисты она покрыта неизмененной слизистой оболочкой, а при увеличении ее размеров — слизистая оболочка истончается и приобретает голубоватый оттенок.

При гистологическом ис­следовании кистозная оболочка тонкая и лишена эпителиальной выстелки, т.е. представлена стенкой капсулы малой слюнной железы. Таким образом, когда мы рассматриваем кисты малых слюнных желез, то подразумеваем не истинную кисту, а псевдокисту (ложную).

Установление диагноза обычно не вызывает затруднений.

Лечение кист малых слюнных желез — хирургическое. Проводится инфильтрационное обезболивание. Для создания хорошего доступа к операционному полю помощник врача плотно захватывает и сжимает большим и указательным пальцами правой и левой руки нижнюю (или верхнюю) губу больного и выворачивает ее.

Это не только улучшает доступ к операционному полю, но и уменьшает кровоточивость сосудов в ране. Делают два полуовальных сходящихся разреза слизистой оболочки над проекцией кисты во всю ее длину. Таким путем выделяют кисту из окружающих мягких тканей.

Если во время выделения кисты лопнула ее оболочка, то кисту удаляют в пределах заведомо здоровых тканей. Края раны выворачивают, делают гемостаз и обязательно удаляют дольки малой слюнной железы, которые находятся в послеоперационной ране. Заканчивают операцию послойным наложением швов. Давящая повязка.

♦ Кисты подъязычной железы

Синоним: ранула

илилягушечья опухоль.Названа так потому, что припухлость в подъя­зычной области напоминает мешкообразное выпячивание дна полости рта у лягушек.

Существуют 2 точки зрения на патогенез этих кист. S. Rauch (1959) указывает на их дизонтогенетическое происхождение, т.е. развиваются из дивертикулов выводного протока (в перед­нем отделе). Е.Ю. Симановская (1964) полагает, что частое образование кист в подъязычной железе зависит от особенностей анатомического строения и расположения ее протоков.

Откры­вающиеся на верхушке подъязычной складки малые протоки создают благоприятные условия для проникновения инфекции, а также травматизации устьевых отделов этих протоков, что мо­жет привести к сужению и закрытию протока с образованием кисты (в среднем и заднем отде­ле).

По моему мнению, эти две теории дополняют друг друга и объясняют образование кист в разных отделах подъязычной железы.

Кисты подъязычной железы медленно увеличиваются в размерах, не причиняя особых беспокойств. При прорыве оболочки (капсулы железы) ранула опорожняется, но выздоровление не наступает, т.к. дефект заживает и киста наполняется содержимым. При гистологическом ис­следовании оболочки ранулы не обнаруживается эпителиальной выстилки, т.е. речь здесь идет не об истинных кистах, а о псевдокистах.

Клиника.

При внешнем осмотре асимметрии лица нет. Лишь в тех случаях, когда киста прорастает в под подбородочную область (раздвигает волокна челюстно — подъязычной мышцы) можно увидеть припухлость в данном участке. Открывание рта свободное. В подъязычной об­ласти имеется полушаровидное выпячивание округлой или овальной формы, плотно- или мягко-эластичной консистенции, безболезненное (рис. 23.6.1 — 23.6.3).

Слизистая оболочка над выпя­чиванием растянута и истончена, полупрозрачна с голубоватым оттенком. Пунктировать кисту нельзя, т.к. после пункции она опорожняется (выделяется прозрачная, слизистая, тягучая жел­товатая жидкость). Киста находится рядом с протоком поднижнечелюстной железы, но не пере­давливает его.

Рис. 23.6.1.

Вид больного с ранулой, расположен-ной в переднем отделе подъязычной области.

Рис. 23.6.2.

Вид больного с ранулой, локализующейся слева: а) при смещении языка в сторону; б) кверху.

Рис. 23.6.3.

Больной с ранулой, проросшей в подподбородочную область: а) внешний вид; б) вид ранулы в полости рта.

Диагностика

ранулы обычно не вызывает трудностей. Лишь в том случае, когда киста подъязычной железы исходит их ее глубоких отделов, могут возникнуть затруднения при уста­новлении диагноза. В этом случае необходимо пунктировать кисту. При рануле получаем полу­прозрачную тягучую жидкость желтого цвета, при эпидермоидной кисте — прозрачная жидкость с кристаллами холестерина, при гемангиоме — кровь.

Лечение

кист подъязычной железы хирургическое. Применяются следующие операции: цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.

Цистотомия заключается в иссечении купола ( верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.

Цистэктомия используется только при наличии истинной кисты. При псевдокисте эту опе­рацию провести невозможно из-за того, что тонкую фиброзную ткань, которая окружает ложную кисту, удалить сложно, т.к. она легко рвется и теряются ее ориентиры.

Цистсиаладенэктомия — удаление кисты вместе с железой. Разрез слизистой оболочки де­лают окаймляя подъязычную складку ( на ней находятся устья малых подъязычных протоков и отпрепарировать их от слизистой оболочки сложно). В начале проводят вылущивание кисты, а затем тупым путем удаляют подъязычную железу. Необходимо быть осторожным, т.к. рядом проходит проток поднижнечелюстной железы и язычный нерв.

Если киста прорастает мягкие ткани дна полости рта в виде «песчаных слоев», то проводят двухэтапную одномоментную операцию. Вначале удаляют кисту внеротовым доступом. Переше­ек кисты перевязывают шелковой лигатурой, кисту отсекают, а рану послойно зашивают. Во вто­ром этапе операции внутриротовым доступом удаляют кисту вместе с подъязычной железой.

Операцию цистотомии можно применять в детском возрасте, у пожилых и ослабленных людей (с тяжелыми сопутствующими заболеваниями). Наилучшие результаты получены при проведении цистосиаладенэктомии. Рецидивов заболевания не было.

Рис. 23.6.4.

Сиалограммы околоушной железы больных с эпидермоидными кистами,

локализованными в паренхиме железы (указаны стрелками). Выводные протоки и

паренхима железы смещены в сторону от кисты (а, б, в).

Рис. 23.6.4.

(продолжение).

♦ Кисты околоушных желез

Бывают врожденными (эпидермоидными), т.е. истинными и ложными (ретенционными) -при закупорке междолькового протока в результате травмы (рубцом) или хронического воспале­ния. Рост кисты медленный, бессимптомный.

Клиника.

Имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей околоушно- жева­тельной области. Кожа в цвете не изменена, легко берется в складку. При пальпации определя­ется подвижное образование округлой формы, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Флюктуацию при небольших размерах кисты определить сложно, т.к. киста расположена в тол­ще околоушной железы и окружена плотной фасцией.

Открывание рта свободное. Устье вывод­ного протока не изменено. Функция железы сохранена. На сиалограмме нет полного заполнения контрастной массой междольковых протоков (рис.23.6.4). При расположении кисты в глубоком отделе железы наблюдается ее рост в ротоглотку с соответствующими жалобами.

Рис. 23.6.5.

Внешний вид больного сРис. 23.6.6.Активный дренаж с фиксирующей

ак­тивным отсасывающим дренажом. шайбой, предложенной И.Б. Киндрасем.

Рис. 23.6.7.

Полиэтиленовые катетеры для дрени-рования и промывания полости «слюнной» кисты.

Диагностика. Кисты околоушных желез необходимо дифференцировать с сиалозами, лимфаденитами, кистами шеи, доброкачественными опухолями, ограниченными гнойно — воспа­лительными процессами околоушно-жевательной области.

Лечение кист хирургическое. Проводится паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва (описание проведения операции смотри в следующей главе).

Для лечения посттравматических кист околоушной железы, особенно при рецидивах за­болевания, мы применяем дренаж в сочетании с периодическим введением в полость 10% сте­рильного раствора натрия хлорида. Препарат способствует возникновению адгезивного воспа­ления, которое ведет к исчезновению полости.

Активный отсасывающий дренаж представляет собой эластичную прозрачную трубку с внутренним диаметром 0,2 — 0,3 см и длиной 30-35 см. Один конец ее, вводимый в полость кис­ты, имеет на протяжении 2 см 2-3 дополнительных отверстия овальной формы размером 0,1-0,2 см, а другой — герметично соединяется посредством металлического переходника с эластичным резиновым медицинским баллоном, позволяющим создать отрицательное давление в данной системе.

Для введения в полость кисты дренажной трубки прокалывают кожу и подкожную жи­ровую клетчатку толстой иглой. Содержимое отсасывают. Конец полиэтиленовой трубки, имею­щий дополнительные отверстия, вводят в просвет иглы и продвигают в полость, после чего иглу извлекали (рис. 23.6.5).

По мере заполнения резинового баллона содержимым кисты его опо­рожняют. Для обеспечения неподвижной фиксации рабочей части дренажной трубки в полости кисты и предотвращения прижатия дренажных отверстий к ее стенкам, а также с целью преду­преждения разгерметизации системы и выпадения дренажа И.Б.

Киндрась (1987) сконструиро­вал фиксирующую шайбу (рис. 23.6.6). А для предупреждения перерастяжения тканей промы­вающей жидкостью автором предложено в основную дренажную трубку вводить полиэтилено­вый катетер меньшего диаметра с таким расчетом, чтобы между ними был просвет для выте­кающей жидкости (рис. 23.6.7).

Промывание 10% стерильным раствором натрия хлорида прово­дят один раз в сутки в течение 3-5 дней. Закончив промывание полости гипертоническим рас­твором необходимо возобновить активное дренирование. После последнего промывания актив­ный дренаж оставляют на сутки, а затем его удаляют.

Рис. 23.6.8.

Внешний вид больной с кистой поднижнечелюстной железы:

а) вид спереди; б) вид сбоку.

♦ Кисты поднижнечелюстной железы

Располагаются ниже диафрагмы дна полости рта. Поэтому припухлость распространяется из поднижнечелюстной области на боковую поверхность шеи, а в полости рта не вызывают за­метных изменений.

Киста может быть ложной (ретенционной) или истинной. Растет медленно, безболезнен­но. При внешнем осмотре (рис. 23.6.8) имеется асимметрия лица за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области и верхней трети шеи. Кожа в цвете не изменена, собирает­ся в складку.

Припухлость безболезненная, плотно- или мягкоэластичной консистенции. Устье выводного протока не изменено. На сиалограмме выявляется сдавление протоков и отсутствие полного заполнения контрастной массой междольковых протоков. Лечение — хирургическое.

♦ Кисты главных выводных протоков больших слюнных желез

Эти кисты могут быть в виде двух вариантов: кистовидного расширения в области устья протока (при сиалодохите) или кисты — возникающие при разрыве стенки протока, когда слюна попадает в мягкие ткани, образуя, так называемую, слюнную кисту (возникает при травме).

Клинически в области выводных протоков пальпируются безболезненное эластическое выпячивание. Может определяться флюктуация. Устье протока может быть сужено, а из протока слюна выделяется в меньшем количестве. В некоторых случаях наблюдается обтурация прото­ка и развивается клиника обтурационного сиаладенита. Могут быть обострения воспалительного процесса.

Лечение

кист выводного протока поднижнечелюстной железы хирургическое — экстирпа­ция железы. Исключением могут являться посттравматические кисты начальных отделов вы­водного протока поднижнечелюстной железы. В этом случае, удалив купол слизистой оболочки (над слюнной кистой) можно создать дополнительное устье выводного протока, которое может функционировать, не причиняя беспокойств больному.

Если стенка кисты в области устья главного выводного протока околоушной желе­зы представлена расширенным протоком,

то после его выделения расширенную часть про­тока рассекают и на полиэтиленовом катетере пластически формируют деформированную часть выводного протока путем отсечения кистовидно расширенной его части. Устье протока около­ушной железы пришивают к слизистой оболочке щеки на прежнее место.

При кистах выводного протока околоушной железы (подслизистого его отдела) можно формировать на слизистой оболочке щеки дополнительное устье (внутренний слюнной свищ).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector