Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Что такое тератома яичника

Под термином подразумевается подвид новообразования, в котором содержатся нестандартные для органа материи – вторичные элементы зародышевых пластов. В виде хрящевых, костных, эпителиальных клеток.

Виды тератомы

Существует несколько вариаций проблемы, от которых зависит дальнейшие меры лечения и предположительный прогноз.

Возможные осложнения

Осложнения, возникшие в результате операции, представлены следующими:

Формирование спаек, гематомы в разных областях живота
Формирование спаек, гематомы в разных областях живота.
  • внутренним кровотечением (чаще при лапароскопии эндометриоидной кисты яичника);
  • несостоятельностью швов;
  • развитием инфекции;
  • тромбоэмболией;
  • образованием постоперационных грыж;
  • формированием спаек;
  • гематомами в разных областях живота.

Среди специфических последствий, присущих только лапароскопии кисты яичников, чаще регистрируются:

  • эмфизема тканей (скопление, используемого во время вмешательства, газа в подкожно-жировой клетчатке), рассасывается в большинстве случаев самостоятельно;
  • нарушение целостности полых органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника, забрюшинных сосудов).

Также всегда остается возможность рецидива кисты одного или обоих яичников, патогенез которой изучен недостаточно.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы установить диагноз и классифицировать заболевание, специалисту необходимо уточнить жалобы, провести бимануальный гинекологический осмотр, а также получить результаты:

  1. УЗИ с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК). Зрелые тридермомы выявляются как округлые образования с разнообразной внутренней структурой. Содержимое более плотное по сравнению с окружающими тканями. Кроме того, заметны мелкие плотные включения внутри тератомы: хрящи, кости, волосы. Кровоток в зрелых опухолях не определяется. При тератобластоме ЦДК обнаруживает картину в виде мозаики с большим количеством сосудов. УЗИ рядом расположенных органов позволяет установить, имеются ли метастазы (при озлокачествлении).
  2. Исследования крови на онкомаркеры. Выявление их высокого уровня позволяет заподозрить наличие злокачественного процесса.
  3. Рентгенографии органов брюшной полости. Определяет только те образования, которые содержат костные включения.
  4. МРТ. Позволяет обнаружить новообразования достаточно маленьких размеров, а также с большой степенью точности установить характер их содержимого. При злокачественном процессе с помощью этого исследования устанавливают, имеются ли метастазы в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, печень, головной мозг).
  5. Лапароскопии. Специальный оптический прибор вводится через брюшную стенку в полость живота для осмотра яичника и тридермомы. Зрелая опухоль на длинной тонкой ножке (бело-жёлтого цвета) чаще всего определяется между мочевым пузырём и маткой. Незрелая тератома обнаруживается сбоку от матки, имеет неоднородную консистенцию и неправильную форму.
  6. Биопсии и гистологического исследования. Во время лапароскопии также проводится биопсия — забор небольшого количества материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Метод позволяет установить наиболее точный диагноз, максимально достоверно выявить вид новообразования и оценить его характер.
  7. Ирригоскопии (рентгена толстого кишечника с контрастированием) и ректороманоскопии (осмотра прямой кишки изнутри особым прибором). Проводятся при злокачественном процессе и помогают установить, есть ли метастазы в кишечник.
  8. Цистоскопии (внутреннего обследования мочевого пузыря). Определяют степень поражения опухолью нижних отделов мочевыделительного тракта.

Обследования также помогают отличить тератому от ряда других заболеваний:

  • фолликулярной кисты;
  • эндометриоза;
  • параовариальной кисты;
  • кисты жёлтого тела;
  • доброкачественных опухолей яичников (цистаденомы);
  • злокачественных опухолей (аденокарциномы, аденосаркомы);
  • аппендицита или перекрута яичника (при острой симптоматике);
  • серозоцеле (скопление невоспалительной жидкости), образующимся на фоне спаечного процесса;

При гинекологическом исследовании в случае дермоидной кисты гинеколог обнаруживает гладкую округлую опухоль, которая обычно расположена впереди матки. Образование имеет длинную ножку и является подвижным при смещении в стороны. Прощупывание не даёт болезненности.

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
Чаще всего опухоль обнаруживается случайно во время проведения УЗИ органов малого таза

Поверхность злокачественной опухоли бугристая, а образование — малоподвижное. Зрелые тератомы в среднем не превышают диаметра 5–7 сантиметров, а незрелые достигают 40 сантиметров.

Диагностика тератомы

Определение наличия новообразования происходит пальпаторным исследованием. Для подтверждения предположительного диагноза пациентка направляется:

  • на рентгенодиагностику;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ;
  • диагностическую лапароскопию.

Важно: анализ на онкомаркеры производится для выявления характера заболевания.

Зрелая тератома

Такой вид новообразования состоит из зрелых клеток. Он отличается медленным ростом и доброкачественным характером. По внешнему виду опухоль представляет собой одиночный узел, окруженный фиброзной капсулой. Размер у нее может быть разный, в среднем от 3 до 15 сантиметров. Если вскрыть капсулу, то внутри нее можно обнаружить хрящевые ткани, волосы, зубы и прочее.

Зрелая опухоль может быть представлена в виде:

  • Солидной тератомы.
  • Кистозной тератомы.

В целом два данных вида похожи между собой, но кистозная тератома отличается отсутствием риска малигнизации. Ее опасность заключается в возможном перекруте ножки.

Кистозная тератома яичников

Благоприятный прогноз доброкачественного течения заболевания – до 90%. Формируется чаще с правой стороны, захватывает один яичник. Зрелая форма имеет округлое тело, с плотной поверхностью и объемом до 7 сантиметров. Включает одну или множество частей, в составе которых локализуется:

  • серовато-желтоватая слизь;
  • клетки сальных и потовых желез;
  • зачаточные структуры зародышевых пластов.

Между патологическими пустотами локализуются фрагменты волос, зубов, костей, хрящей, эпителиальные клетки кишечника, эпидермиса, жир.

Классификация тератомы яичника

Классификация опухоли в зависимости от характеристик тканей, обнаруживающихся в ней:

  1. Зрелая.
  2. Незрелая.

Зрелая состоит из хорошо дифференцированных тканей, достигших во время своего формирования высокого уровня развития. Различают:

  • кистозную;
  • солидную;
  • монодермоидную.

Кистозная тератома (дермоидная киста) состоит из различимых производных трёх зародышевых листков — мезодермы, энтодермы и эктодермы. Обнаруживается у маленьких детей и подростков. Её нередко выявляют у молодых женщин, а иногда — в период постменопаузы.

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
Зрелая тератома (дермоидная киста) является доброкачественной опухолью, состоящей, как правило, из одной или нескольких полостей

Такая опухоль обычно имеет одну камеру (многокамерные кисты определяются реже). Зрелая тератома в большинстве случаев доброкачественная, и только в единичных ситуациях её течение приобретает злокачественный характер.

Дермоидная киста покрыта плотной капсулой с гладкой поверхностью. При разрезе похожа на мешок, заполненный волосами и сальной массой. Часто внутри образования обнаруживаются сформировавшиеся зубы. Под микроскопом в содержимом выявляют клетки кожи, хрящевой, нервной, жировой ткани, гладкомышечные и костные элементы.

Солидная тератома — плотная опухоль, имеющая бугристую или ровную поверхность. При разрезе наблюдается неоднородное содержимое, но без кист.

К монодермальным образованиям яичника относят карциноид и струму. В первом случае тератома образована клетками кишечного эпителия, а во втором — щитовидной железы.

Незрелая тридермома сформирована из слабо дифференцированных клеток и способна достаточно быстро преобразовываться в злокачественный процесс — тератобластому с метастазами и последующим поражением других органов.

Для незрелой опухоли характерным является бугристая поверхность и содержание клеток нервной или хрящевой ткани, а также производных среднего зародышевого листка — мезодермы. На разрезе выявляются кистозные или плотные структуры, иногда встречается их сочетание.

В зависимости от расположения бывает:

  • тератома правого яичника;
  • тератома левого яичника;
  • двусторонняя — затронуты оба яичника (такой вариант бывает намного реже).

Размер тератомы — ещё одна важная характеристика. Чаще всего встречаются опухоли с диаметром 5– 7 сантиметров.

Когда можно планировать беременность после лапароскопии?

Лапароскопия яичников – щадящая операция, позволяющая возобновить половую жизнь уже через месяц после ее проведения. Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев. Это объясняется тем, что яичникам требуется восстановить свою функцию после негативного влияния наркоза.

Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев
Планировать будущую беременность целесообразно через 9-12 месяцев.

Благополучное наступление беременности женщина может добиться, придерживаясь ряда условий:

  • правильного образа жизни (рационального питания, отказа от вредных привычек);
  • регулярного наблюдения у врача-гинеколога;
  • лабораторного, ультразвукового обследования при необходимости;
  • использования ферментных препаратов в составе ректальных свечей в течение 2-х недель после лапароскопии с целью уменьшения спаечного процесса.

Лапароскопия кисты яичника

Если главная цель операции — иссечь кистозное образование яичника, то хирург запланирует либо удаление самой кисты с максимальным сохранением органа, либо образования с частью или целым яичником.

Таким образом, возможны следующие разновидности операций при кисте:

  • Цистэктомия — удаление только полости;
  • Аднексэктомия — иссечение всего пораженного яичника с кистой целиком единым блоком;
  • Резекция — удаление фрагмента органа, в котором обнаружено патологическое образование.

Учитывая гормональную активность яичника, при любых кистах хирург будет стараться максимально полностью сохранить функционирующую часть органа. Если это возможно, то производится вылущивание кисты с капсулой, в противном случае удаляется новообразование максимально экономно.

Этапы лапароскопии кисты яичника:

  1. Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
    Введение в малый таз инструментов и захватывание яичника;

  2. Бережный разрез ткани немного ниже края кистозного образования, отделение капсулы кисты тупым путем от паренхимы органа;
  3. Помещение иссеченного образования в специальную пластиковую емкость, вскрытие просвета и удаление содержимого, которое должно остаться в емкости во избежание перитонита, затем — извлечение оболочек кисты наружу;
  4. Коагуляция кровоточащих сосудов яичника;
  5. Осмотр зоны операции и промывание полости таза раствором антисептика;
  6. Извлечение троакаров, наложение швов на кожные проколы.

Обязательным условием лапароскопии кисты яичника является последующее направление оболочек образования на патогистологическое исследование для исключения злокачественного роста и уточнения строения кисты.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника проводится аналогично описанному выше способу, когда посредством инструментов и коагулятора патологическое образование иссекается. Если в ходе лапароскопии обнаружены небольшие поверхностные очаги эндометриоза, то они могут быть просто коагулированы.

Лапароскопическое удаление кисты яичника чаще всего завершается сохранением полноценного органа, который продолжает выполнять гормональную роль и воспроизводить зрелые яйцеклетки. Цистэктомия — один из наиболее щадящих способов операций по лечению кисты.

Реже хирурги идут на резекцию яичника или его тотальное удаление. Когда врач уверен в невозможности безопасного отделения кисты либо сохранение патологически измененного яичника невозможно, показана резекция, при которой после захвата инструментами органа производится отсечение его при помощи коагулятора или лазера. Измененные ткани извлекаются сквозь троакар наружу, а кровоточащие сосуды коагулируются.

Срочная лапароскопия необходима при перекруте ножки кистомы. Если при осмотре заметны необратимые изменения ткани яичника (некроз), то показана тотальная овариэктомия. В случае неполных перекрутов и при сохранении нормальной яичниковой ткани хирург может предпринять попытку раскручивания ножки кисты и иссечения лишь кистозной полости.

Лечение тератомы яичника

Происходит путем хирургического вмешательства, вариант операции зависит от доброкачественного или злокачественного течения болезни, возраста больной, сопутствующих недугов.

Лечение: операция и сопутствующие методы

Лечение зрелой тридермомы проводится только хирургическим методом. Обычно удаление опухоли происходит с использованием лапароскопического доступа. Операцию осуществляют в любой день цикла, кроме периода менструации.

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
Если тератома обнаружена у молодой девушки, преимущественно используют метод лапароскопии с применением частичной резекции яичника

У девочек и женщин молодого возраста выполняют частичную резекцию яичника — иссечение только его части вместе с тератомой. Пациенткам в период пременопаузы вместе с дермоидной кистой удаляют матку и придатки. Но если нет патологических изменений, чаще ампутируют только яичник с тератомой и трубой с одной стороны.

В случае перекрута ножки кисты необходима срочная госпитализация с последующей экстренной операцией. При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий может возникнуть угрожающее состояние — перитонит (воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри).

Лечение тератобластомы также основано на хирургическом вмешательстве. Проводится в любой день цикла, исключая менструацию. Выбор доступа зависит от размеров опухоли, её расположения, наличия метастазов. При невозможности выполнения лапароскопии производят разрез брюшной стенки для удаления матки вместе с придатками и сальником (складкой брюшины).

После оперативного вмешательства пациентке важно придерживаться рационального питания, которое обязательно должно быть частым и дробным, а порции — небольшими. Необходимо полностью исключить:

  • алкоголь;
  • соленья и копчёности;
  • острое;
  • жареное;
  • жирное.

При незрелых опухолях яичника может проводиться лучевая терапия, но в большинстве случаев процедура неэффективна, так как подобные образования практически нечувствительны к ней. Иногда тератома реагирует на химиотерапию с использованием нескольких препаратов.

При удалении придатков женщине назначают гормональную терапию. Это связано с тем, что половые гормоны необходимы не только для регуляции менструального цикла, но и для многих обменных процессов в организме.

Незрелая тератома

Незрелая тератома яичника отличается злокачественным характером, так как ее клетки склонны к активному делению. Изначально новообразование покрыто оболочкой, но без своевременного лечения достаточно быстро начинает развиваться и прорастать в здоровые ткани, окружающие ее.

Размер опухоли в данном случае может достигать 40 сантиметров в диаметре. Для нее характерны склонность к кровоизлияниям, ближайшее и отдаленное метастазирование, а также процессы некроза. Внутренность ее отличается от незрелой формы. Как правило, она содержит в себе частицы нервной ткани и фибриллярные вкрапления.

Общие сведения

Тератома яичника является опухолью со сложным строением. По строению она может состоять из одного, двух или трех зародышевых листков, при этом ткани, из которых сформировалось образование, не соответствуют тем органам и зонам, в которых были созданы.

Возникает доброкачественное образование при нарушении роста и развития трофобласт, а также в результате соматического дифференцирования. В таких условиях могут формироваться такие опухоли яичника как тератома, дисгерминома, эмбриональный рак, хориоэпителиома и полиэмбриона. В эту категорию можно отнести сочетанные виды представленных опухолевых образований.

Как выглядит опухоль на яичнике

Изначально тератома формируется в яичниках, однако не исключено, что образование может расти в забрюшинном пространстве или в сосудистых сплетениях желудочкового мозга. Также возможен рост опухоли средостении, шишковом теле, носовой и ротовой полости.

В тех ситуациях, когда образование обнаружили вне пределов половых желез, врачи делают вывод, что произошла задержка перемещения гермиогенного эпителия из оболочки желточного мешка, к тому месту, где на пятой неделе развития плода закладываются половые клетки.

Определение понятия

Тератома яичника представляет собой герминогенную опухоль, которая формируется из зародышевых клеток женских половых желёз. При этом отличительной чертой является наличие в её структуре зачатков эмбриональных тканей.

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
Тератома представляет собой опухоль, которая формируется в период внутриутробного развития органов и тканей

Синонимы новообразования:

  • эмбриома;
  • тридермома;
  • плод-паразит;
  • монодермома;
  • смешанное тератогенное образование.

Особенности питания после операции

Допускается употреблять бульон на основе мяса нежирных сортов
Допускается употреблять бульон на основе мяса нежирных сортов.

Специфической диеты после лапароскопии кисты не требуется. Общие рекомендации в питании направлены прежде всего на улучшение кишечной функции. Первое время после наркоза больному не разрешается ничего принимать кроме воды. В последующем допускается употреблять легкоусваиваемые продукты: бульон на основе мяса нежирных сортов, кисломолочные продукты (кефир, ряженка), картофельное пюре без добавления масла и молока, запеченные яблоки.

Еду предпочтительно готовить при помощи пара, варки, запекания. Целесообразно избегать жареных, острых и соленых блюд.

Женщина в достаточной степени должна питаться продуктами, повышающими гемоглобин крови. Это обеспечивают гранаты, гречка, красное мясо (говядина, телятина).

Особенности проведения

Уменьшение времени пребывания в больнице, маленький срок восстановления
Уменьшение времени пребывания в больнице, маленький срок восстановления.

Лапароскопический метод удаления кисты – полостное вмешательство, но доступ осуществляется через разрезы минимальные по своей длине.

Основными плюсами операции перед традиционными техниками являются малая инвазивность метода, более выраженный косметический эффект, уменьшение времени пребывания в больнице, ускорение сроков восстановительного периода. Осложнения в виде формирования спаек, грыж, пареза кишечника регистрируются со значительно меньшей частотой, чем при открытых доступах.

Лапароскопия яичников требует специального оборудования и подготовленного персонала. Она проводится по ургентным и плановым причинам. Тактика зависит от возраста больной, места расположения кистозного образования, желания забеременеть в дальнейшем.

Подготовка к операции

Лапароскопия яичника проводится под общим наркозом, поэтому для исключения неблагоприятных последствий важно правильно к ней подготовиться. Если операция уже запланирована, женщина направляется на предоперационное обследование, включающее анализы крови и мочи, коагулограмму, кардиограмму, флюорографию, определение групповой и резус-принадлежности крови, исследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис, ультразвуковой осмотр малого таза, консультацию гинеколога с забором мазков для цитологии шейки матки и определения микробиоценоза половых путей.

Если в анализах обнаружатся отклонения, то женщине нужно будет пролечиться. При наличии хронических заболеваний внутренних органов необходима консультация терапевта, кардиолога или другого узкого специалиста для коррекции течения патологии и максимальной ее компенсации.

После тщательной подготовки в назначенный день женщина приходит в клинику, где с ней беседует хирург, который будет проводить операцию. Еще раз уточняются возможные риски и противопоказания к лапароскопии, пациентке объясняется суть и смысл вмешательства, проводится контрольное УЗИ таза.

Анестезиолог подробно выясняет, проводились ли раньше операции под наркозом, есть ли аллергии, какие лекарства принимает женщина постоянно. Антикоагулянты и антиагреганты должны быть отменены как минимум за неделю до назначенной даты лапароскопии.

Накануне вечером перед операцией пациентка принимает душ, удаляет волосы со стенки живота и половых органов, не ест с шести часов и не пьет совсем с 22.00. Для опорожнения кишечника проводится очистительная клизма.

За несколько дней до лапароскопии желательно перейти на легкое питание, исключающее продукты, способствующие вздутию живота — бобовые, капуста, выпечка, свежие овощи и фрукты. Оптимально есть каши, кисломолочные продукты, нежирное отварное мясо.

Пустой кишечник облегчает наложение пневмоперитонеума и осмотр органов таза в лапароскоп, а полный голод за 10 часов до операции позволяет избежать рвоты и попадания желудочного содержимого в дыхательные пути при наркозе и в период выхода из него.

При высокой вероятности инфекционных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые средства, а если у женщины имеется выраженный варикоз или риск тромбообразования, то ей порекомендуют эластическое бинтование ног во время операции и в раннем послеоперационном периоде. При сильном волнении накануне вмешательства показаны седативные средства.

Лапароскопия яичников требует общего интубационного наркоза, когда дыхание женщины поддерживается аппаратом искусственной вентиляции. Это необходимо в связи с применением миорелаксантов, позволяющих максимально расслабить мышцы стенки живота. В более редких случаях, при наличии противопоказаний, используют внутривенную или эпидуральную анестезию.

Во время лапароскопии женщина лежит на спине со слегка наклоненным вниз головным концом стола, что позволяет сместить кишечные петли в сторону диафрагмы и увеличить обзор и пространство для манипуляций на яичниках.

Последствия для беременности

Обнаруженная опухоль безопасна и не влияет на вынашивание плода, если:

  • зрелая;
  • имеет размер не более 3 сантиметров;
  • не сочетается с другими новообразованиями;
  • не сопровождается какой-либо серьёзной патологией внутренних органов.

В этом случае необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и выполнять все рекомендации. Если тератома большая или присутствует риск её ущемления, после 18 недели в обязательном порядке нужна лапароскопическая операция. Небольшую дермоидную кисту удаляют во время кесарева сечения или через 3 месяца после стандартного родоразрешения.

Если зрелая тератома диагностирована в период планирования зачатия ребёнка, её рекомендуется удалить. Изменения гормонального статуса при беременности иногда провоцируют бурный рост опухоли, а увеличение матки в размерах часто приводит к её ущемлению, что повышает шансы развития осложнений.

Тактика ведения пациентки при незрелой тератоме во время беременности определяется индивидуально в каждом случае. Злокачественный процесс требует оперативного вмешательства.

Послеоперационное восстановление в домашних условиях

Реабилитация после лапароскопии кисты яичника занимает непродолжительное время. К работе можно приступать через 7-30 суток исходя из предшествующего состояния здоровья пациентки, способа анестезии, масштаба оперативного вмешательства. Сроки менструации в основном не изменяются.

После основных манипуляций хирург удаляет основной объем вводимого газа, но какая-то его часть остается и может беспокоить больную. Проявляется это явление в виде боли в грудной клетке, верхнем плечевом поясе. Данные жалобы проходят самостоятельно, для улучшения состояния рекомендуется лежать на животе с подложенной подушкой под тазом.

Появление прозрачных слизистых выделений после лапароскопии кисты также не требует принятия каких-либо мер.

Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином
Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином.

В раннем периоде реабилитации могут потребоваться обезболивающие умеренного действия. Швы необходимо обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, фукарцином. Ощущение уплотнения по краям раны не должны пугать пациентку, со временем оно исчезнет. Также абсолютно нормальным считается наличие небольших синяков на передней стенке живота.

Операция на яичниках не подразумевает существенных ограничений после ее проведения. Вставать с постели разрешается к концу первых суток, мыться уже можно на следующие. Во время критических дней можно использовать тампоны, но не следует спринцеваться.

К специалисту стоит обратиться при появлении следующих признаков:

  • повышении температуры после лапароскопии кисты;
  • кровянистых выделениях из половых путей;
  • резкой боли в животе;
  • кровотечении из послеоперационной раны;
  • ухудшении общего состояния (слабость, тошнота, головокружения).

При условии соблюдения всех правил, шов заживает в течение 10-14 суток, затем его аккуратно снимают. Рубцы остаются небольшого размера, со временем приобретают цвет кожных покровов и становятся малозаметными.

Таким образом, лапароскопия яичников — наиболее рациональная хирургическая методика удаления кист, позволяющая в короткие сроки восстановить нормальную структуру органа без тяжелого периода реабилитации.

Причины возникновения и факторы риска

Источники возникновения проблемы не изучены, специалисты выдвигают несколько факторов, провоцирующих образование опухоли:

  • наследственность;
  • влияние радиации;
  • злоупотребление алкоголем и табаком при вынашивании;
  • воздействие отдельных медикаментозных средств, принимаемых беременной;
  • внесение TORCH-инфекции;
  • отклонения в гормонально обмене;
  • вынашивание после 40 лет – при приобретенных хронических болезнях.

Причины и факторы возникновения

Однозначные причины возникновения образования не установлены, но существует несколько гипотез, которые объясняют их возможное происхождение. Многие специалисты считают, что опухоль формируется на фоне хромосомных нарушений в период эмбрионального развития.

Существует ещё одна гипотеза — «эмбрион в эмбрионе». Согласно версии опухоль образуется на фоне беременности однояйцевыми близнецами, когда один плод «заворачивается» вокруг второго. Последний становится «паразитом»: он не способен к самостоятельной жизни из-за выраженного недоразвития и в дальнейшем находится в теле близнеца —«хозяина».

Проведение лапароскопии

Иссечение новообразования яичника производится без захвата рядом расположенных тканей. Малоинвазивная методика осуществляется через небольшие проколы в брюшине, проходит под контролем УЗИ. Послеоперационный период минимальный, трудоспособность быстро восстанавливается.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз после удаления зрелой опухоли благоприятный. Продолжительность нахождения на больничном после устранения дермоидной кисты обычно составляет 15 суток. Листок нетрудоспособности врач может продлить только в том случае, если возникли какие-либо осложнения, что бывает крайне редко. К таким ситуациям относятся:

  • аллергические реакции на анестетик;
  • кровотечения в области разрезов;
  • инфекционные процессы в местах проколов брюшной стенки;
  • повреждения внутренних органов, крупных сосудов и нервов.

Тератобластому вместе с маткой и придатками часто удаляют путём лапаротомии, когда рассекается передняя брюшная стенка. Больничный лист выдаётся на весь период нахождения в стационаре и может быть продлён на 10 дней после выписки. В дальнейшем вопрос об увеличении срока рассматривается врачебной комиссией.

Прогноз после лечения незрелой тератомы менее благоприятный. Это связано с тем, что опухоль часто образует метастазы, которые не всегда своевременно диагностируются.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к операции на кисту яичников служат следующие:

К противопоказаниям относят ожирение высокой степени
К противопоказаниям относят ожирение высокой степени.
  • болезни органов дыхания, кардиоваскулярной системы в стадии декомпенсации;
  • период обострения инфекционно-воспалительного заболевания любой локализации;
  • острая печеночная или почечная недостаточность;
  • шок любой этиологии;
  • разлитой перитонит;
  • спаечная болезнь органов малого таза;
  • последний триместр беременности;
  • различные виды неконтролируемых коагулопатий.

Относительными противопоказаниями служат ожирение высокой степени, предшествующие инвазивные вмешательства на яичниках, большие размеры патологического образования. В таких случаях решение принимается индивидуально, после тщательной оценки всех рисков.

Лапароскопия при поликистозе яичников практически не используется.

Профилактика

Не существует специфического предупреждения формирования заболевания. Успешность терапии зависит от сроков обнаружения болезни. Для предотвращения перехода патологии на поздние стадии требуется профилактическое посещение гинеколога.

Симптомы и признаки

Если тератома яичника имеет небольшие размеры (до 7 сантиметров), её наличие не сопровождается какими-либо признаками. Появление клинических симптомов опухоли заметно в следующих случаях:

  • размер более 7–10 сантиметров, когда происходит сдавливание или смещение рядом расположенных органов;
  • злокачественное течение процесса и образование метастазов.

Опухоли не обладают гормональной активностью, но иногда могут увеличиваться в пубертатном возрасте, при беременности и климаксе.

Образования сопровождаются:

  • эпизодически возникающим ощущением тяжести внизу живота;
  • затруднением мочеиспускания;
  • нарушением дефекации в виде запоров, реже — в форме диареи.

Если имеется дермоидная киста больших размеров, иногда происходит перекрут её ножки. Это приводит к прекращению кровообращения в ней с последующей гибелью тканей, которыми она представлена. При таком состоянии появляются резкие сильные боли в животе, сопровождающиеся напряжённостью брюшной стенки.

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
Для зрелых опухолей небольшого размера характерно бессимптомное или малосимптомное течение, проявляющееся лишь незначительными тянущими болями в нижней части живота

Когда незрелая тератома малигнизируется (перерождается), и образуются метастазы во внутренних органах, женщину могут беспокоить слабость и повышенная утомляемость. Иногда уменьшается масса тела без видимых причин.

Симптомы тератомы яичника

Клинические проявления появляются после увеличения новообразования до 3 и более сантиметров:

  • тянущая боль – в точке локализации аномалии;
  • нарушение функциональности мочевого пузыря и кишечника – за счет давления на органы;
  • формирование приступов боли при мочеиспускании, запорах, диареи, синдроме вздутого живота;
  • при выраженной худобе у больных заметно увеличение живота в размерах.

Важно: образование яичника не провоцирует отклонений в графике менструаций.

Тератома во время беременности

Небольшие размеры, до пяти сантиметров, не препятствуют зачатию, процессу вынашивания и формированию плода. При регистрации опухоли до 3 сантиметров в момент вынашивания младенца за пациенткой устанавливается динамическое наблюдение.

За счет нестабильности гормонального обмена новообразование способно к быстрому прогрессированию. При указанной особенности производится ее иссечение на 17 неделе беременности.

Тератома односторонняя и двусторонняя

Двусторонний вариант регистрируется в 10 случаях из 100.

Тератома чаще обнаруживается на правой стороне. Активность процессов обусловлена преимуществом кровоснабжения правостороннего яичника. Клинические исследования сообщают, что у некоторых пациенток развитие тератомы провоцируется аппендицитом.

Функциональность левого яичника снижена, патологический процесс в нем развивается значительно реже.

Важно: признаки, образующиеся при перекруте ножки новообразования, схожи с симптоматикой аппендицита, что приводит к ложному диагнозу.

Тератома со злокачественной трансформацией

Данный вид самый редкий из всех представленных. Он диагностируется тогда, когда в самой тератоме происходит зарождение более серьезной злокачественной опухоли, такой, как аденокарцинома или меланома. Несомненно, прогноз при таком новообразовании самый неблагоприятный.

Тератома яичников со злокачественной трансформацией

Встречается в случаях исключения, в теле тератомы формируется один из видов злокачественных новообразований:

  • меланобластома;
  • плоскоклеточный рак;
  • железистый рак.

Техника проведения лапароскопии яичника

Лапароскопия кисты яичника: сколько длится, подготовка, реабилитация, как делают
Продолжительность операции зависит от особенностей патологии. В среднем она длится около 40 минут, но возможно и меньше, а в сложных случаях растягивается на час-полтора. В общих чертах лапароскопия яичника выглядит следующим образом:

  1. Введение в наркоз, интубация трахеи, обработка мест проколов или разрезов растворами антисептиков;
  2. На животе производится 3-4 небольших разреза до полутора сантиметров длиной для введения инструментария;
  3. Введение углекислоты через первый троакар для поднятия стенки живота;
  4. Осмотр изображения на мониторе, оценка изменений придатков и матки, состояния тканей малого таза, проведение удаления опухоли, кисты, остановка кровотечения и т. д.;
  5. Извлечение инструментов, ушивание кожных разрезов и обработка ран антисептиками.

Химиотерапия и облучение

Назначается после избавления от незрелой опухоли – проводится 6 курсов лечения, для предупреждения разрастания метастазов.

Хирургические операции

Аномалия яичника удаляется несколькими способами:

  • частичной резекцией органа;
  • полным иссечением – овариэктомией;
  • аднексэктомией – удалением яичника совместно с участком матки;
  • иссечением яичника вместе с маткой и сальником.

Важно: женщинам детородного возраста опухолевидное тело яичника удаляется частичной резекцией при доброкачественном течении болезни и небольших размерах образования, с целью сохранения возможности дальнейшего вынашивания.

Ход операции

Лапароскопия кисты проводится под обшей анестезией с внутривенным введением препаратов. Вмешательство осуществляется при положении женщины лежа на спине, с опущенным головным концом. В мочевой пузырь вводят катетер. Длится операция около 60-120 минут.

Делаются три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области
Делаются три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области.

Классическая методика подразумевает три разреза размером 3-6 см, один из которых находится в районе пупочного кольца, два остальных – в правой и левой подвздошной области, в районе яичников. Специальные приборы – эндоскопы с осветительным и видео-аппаратом – вводят в брюшную полость. Перед этим хирург с целью лучшего обзора накачивает ее углекислым газом.

Образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости
Образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.

За ходом операции следят на видеоэкране. Кровеносные сосуды прижигают с помощью коагулятора. Ткань яичника под капсулой кисты осторожно рассекают и расширяют пространство между ними. Затем образование постепенно вылущивают и удаляют из брюшной полости.

Интактная ткань яичника полностью сохраняется. При лапароскопии параовариальной кисты – орган практически не затрагивается. Затем специалист внимательно осматривает ложе, и коагулирует сосуды с учетом анатомии данной области. Полученный биологический материал в контейнере отправляют на гистологическое исследование.

Заключительной стадией является ушивание разрезов, дренирование раны при необходимости, наложение повязок. Пациентку выводят из наркоза и перевозят в палату.

Этиология заболевания

Почему возникает тератома яичника, на данный момент не может сказать ни один высококвалифицированный специалист. Но было предположено, что спровоцировать опухоль могут различные неблагоприятные явления, которые, так или иначе, воздействовали на женщину во время беременности. Среди них выделяют:

  • Вредные привычки: курение и алкогольные напитки;
  • Радиационное излучение;
  • Нарушенный гормональный фон;
  • Некоторые виды половых инфекций;
  • Прием некоторых видов лекарственных препаратов;
  • Воздействие ядовитых, токсических веществ;
  • Протекающие заболевания;
  • Травмы в области малого таза, которая могла воздействовать непосредственно на яичники и придатки.

Тератома яичника
Тератома яичника может быть вызвана курением
Также в качестве одной из провоцирующих причин рассматривается наследственная предрасположенность.

Поскольку структура тератомы яичника включает в себя эмбриональные частицы, то предполагается, что ее возникновение происходит из-за того, что изначально происходит закладка двух эмбрионов, но в какой-то момент один из них поглощает другого. Так ли это на самом деле или нет, доказательства на сегодняшний день отсутствуют. Основная классификация видов тератомы яичников подразумевает зрелую и незрелую формы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector