Операция Троянова-Тренделенбурга: описание, техника выполнения |

Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 49 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 283 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 328

Операция троянова-тренделенбурга – что это такое?

В том случае если у пациента верхние вены тромбированы, врачи могут назначать такой вид лечения, как операция Троянова-Тренделенбурга.

Используется этот вид лечения для того, чтобы перевязать подкожную большую вену.

Чаще всего применяется для лечения варикоза, который в течение долгих лет мучает многих людей зрелого и пожилого возраста.

Такое хирургическое вмешательство является иногда единственным, но все же радикальным способом вылечить тромбофлебит. Конечно же, она назначается только в крайних ситуациях.

Решение о возможности и необходимости проведения такого радикального способа лечения принимается лечащим врачом пациента, а также, естественно, согласовывается с самим пациентом, который должен быть осведомлен обо всех плюсах и минусах такого лечения.

Особенно это важно, если проведение такого вмешательства — это вопрос жизни и смерти для пациента.

Прежде чем узнать, что происходит на операционном столе, имеет смысл вначале разобраться, какие показания для назначения операции существуют и возможно ли применение какого-либо альтернативного лечения.

Итак, показаниями для проведения операции Троянова Тренделенбурга являются такие факторы:

  1. Появление тромбофлебита на уровне колена, тромбофлебит выше колена, на бедрах.
  2. Гнойный вид тромбофлебита.
  3. Тромбофлебит, который появился в результате рецидива заболевания, или же тот, что уже не поддается альтернативным способам лечения.

Важно учитывать тот факт, что эта операция — вид экстренного лечения, и в любых других случаях врачи до последнего стараются вылечить заболевания без использования скальпеля.

Более того, даже при восходящем тромбофлебите, если он не перешел в острую форму, стараются все же использовать определенные медикаменты, чтобы вылечить этот недуг с помощью безоперационного способа.

Операцию стараются проводить в тот момент, когда уже без нее обойтись невозможно, то есть когда существует наибольшая вероятность того, что тромбофлебит может распространиться дальше и принести еще больше проблем.

Так как операция — это хоть и очень эффективный, но довольно сложный вид вмешательства в организм, медики выделили ряд противопоказаний, при которых операционный способ лечения прямо противопоказан или же просто крайне нежелателен.

Важно понимать, что если операция экстренная, то тут противопоказаний никаких просто не может быть, так как речь уже идет о том, чтобы спасти жизнь и здоровье больного.

Но вот если хирургическое вмешательство проводится по плану и оно делается больше по желанию, чем по необходимости, выделяют следующие противопоказания, когда стоит отменить или хотя бы повременить с операцией:

  1. Соматические патологии, имеющие довольно тяжелый выраженный характер. В этой ситуации операционное вмешательство может быть слишком сильным для ослабленного организма, а потому использовать такие радикальные методы лечения все же не стоит.
  2. Нижние конечности, которые подвержены тяжелой форме артериосклероза, тоже не располагают к проведению подобной операции.
  3. Период беременности и грудного вскармливания. Лучше повременить, так как операция может очень сильно навредить ребенку.

Случаи, когда операция не очень желательна, но может быть сделана:

  1. Разнообразные инфекции и воспаления в той области, где планируется провести операционное вмешательство.
  2. Если в период восстановления после операции компрессию ног провести не представляется возможности.
  3. Пациенту будет сложно активизироваться после операции.

В таких случаях операция Троянова проводится, но необходимо учесть все нюансы и возможные осложнения и все-таки желательнее вначале избавиться от противопоказания, чтобы не навредить организму.

Как и в любом другом случае, подготовка к операционному вмешательству начинается с комплексного обследования состояния здоровья больного.

В обязательном порядке необходимо проконсультироваться со своим терапевтом, провести исследование нижних конечностей с помощью УЗИ, а также сделать электрокардиограмму.

Перед тем как идти непосредственно на операционный стол, необходимо подготовить организм физически, то есть не стоит пить и принимать пищу перед самым проведением хирургического вмешательства, в некоторых больницах предпочитают делать клизмы.

Весь остальной процесс подготовки в большей мере зависит от медицинского персонала.

Анестезия при проведении операции используется либо местная, либо общая. Это зависит от многих факторов, но в любом случае данный вопрос согласовывается с больным, который в большинстве случаев и принимает окончательное решение.

Во время операции хирург сначала обработает операционное поле, а после делает разрез в области паха на коже. Потом выделяется соустье и большая подкожная вена. Тогда и подвязывается подкожная вена и все, что в нее втекает.

Очень важно выбрать хорошего специалиста, который правильно и точно проведет операцию, так как рядом с паховой областью находится бедренная артерия, в которую может попасть тромб, что вызовет соответствующие проблемы.

Тугая повязка обязательна, особенно после раннего этапа проведения операционного вмешательства.

Очень важно, чтобы пациент начинал двигаться буквально сразу же после того, как он выйдет из наркоза.

Необходимо провести раннюю активизацию, чтобы запустить естественные процессы восстановления организма пациента.

Послеоперационное восстановление у большинства пациентов проходит достаточно быстро и безболезненно. Уже через неделю врач обычно снимает швы, если, конечно, не случилось осложнений и с состоянием больного все в порядке.

Пациенту можно двигаться, даже желательно делать это побольше. Ограничений нет. Важно только, чтобы всегда соблюдался режим и чтобы больной еще месяц носил специальную компрессионную повязку, которая будет поддерживать ногу и помогать прийти ей в порядок поскорее.

После месяца компрессионный трикотаж можно будет потихоньку начинать снимать во время сна на ночь. Днем же все еще придется носить компрессию. Когда ее можно будет снять окончательно, скажет врач, а потому не стоит пропускать его приемы.

Так как операция все же является радикальным способом лечения, то периодически у некоторых пациентов наблюдаются некоторые осложнения. Ими может быть:

  1. Кровотечение.
  2. Образование гематомы там, где проводилась операция.
  3. Лимфорея.
  4. Лимфоцеле.
  5. Другие осложнения.

Конечно же, необходимо с особой тщательностью отнестись к выбору лечащего врача, так как хороший специалист сделает все именно так, как нужно, не осложняя в дальнейшем жизнь пациента и сделав период реабилитации максимально коротким. Восстановительный период не занимает много времени, и пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

В последние годы варикозная болезнь приобрела тенденцию к омоложению. Каждая третья женщина имеет заболевание еще в трудоспособном возрасте.

Среди мужчин страдает каждый десятый. Развитие тромбоза или тромбофлебита – опасное осложнение патологии вен.

В этом случае придется воспользоваться кроссэктомией (операция Троянова-Тренделенбурга).

Варикозным расширением вен называется болезнь, сопровождаемая стойкими изменениями в сосудистой стенке, расширением и удлинением сосудов с образованием выпячиваний, узлов и дальнейшим нарушением кровообращения.

Венозная сеть нижних конечностей представлена поверхностными и глубокими сосудами, сообщающимися друг с другом. Поверхностная система состоит из большой и малой подкожных вен. Большая начинается в области паха и располагается в верхней части бедра, впадая в глубокую бедренную вену.

Варикоз сопровождается изменением внутрисосудистого давления, замедлением кровотока, застойными процессами. Сосуды расширены, переполнены кровью.

Часто именно в этих моментах клиническая картина заболевания в полном разгаре, что заставляет обратиться больного к сосудистому хирургу.

Частым выбором специалистов становится операция Троянова-Тренделенбурга. Что это такое, как проводится и каков результат вмешательства, рассмотрим далее.

Методика проведения

Большая подкожная вена берется на турникеты, затем ее просвет вскрывается. Тромбы удаляются катетером или вымываются ретроградным и антеградным током. После перевязки центрального и периферического концов ствола вена пересекается между лигатурами в области устья. Общими принципом операции Троянова-Тренделенбурга является оставление короткой культи БПВ, поскольку длинный отрезок культи несет потенциальную опасность тромбоза и последующей ТЭЛА. Рана дренируется и послойно ушивается. Конечность туго бинтуется эластичным бинтом.

Если операция проводится при варикозе и является первым этапом комбинированной флебэктомии, БПВ не вскрывают, а сразу перевязывают, после чего приступают к следующему этапу вмешательства (например, флебосклерозированию). В послеоперационном периоде показана терапия противовоспалительными, флеботропными препаратами и антикоагулянтами, ранняя активизация пациента, постоянная компрессия прооперированной конечности на протяжении 1 месяца.

Основными показаниями к проведению операционного вмешательства являются:

  • Воспаление стенок сосудов с формированием в них тромбов в поверхностных венах ног и венах, расположенных выше колена;
  • Тромбофлебит гнойной формы в нижних конечностях;
  • Повторное обострение тромбофлебита ног;
  • Неподдающееся терапии лекарственными препаратами воспаление стенок сосудов ног с формированием тромбов.

Основной целью оперативного вмешательства является устранение риска прогрессирования формирования тромбов из поверхностных вен в глубокие вены ног.

Тогда как риск развития эмболии легочной артерии в разы выше при тромбофлебите глубоких артерий ног.

Кроссэктомия направлена именно на остановку этого процесса.

Показаниями к кроссэктомии являются:

  • Воспаление стенки вены с тромбозом (тромбофлебит) в верхней трети бедра или в области колена;
  • Гнойное воспаление стенки сосуда;
  • Рецидивирующий тромбофлебит сосудов ног, не поддающийся консервативному медикаментозному лечению.

Кроссэктомия проводится под местным обезболиванием. Для того, чтобы пересечь большую подкожную вену в нужном отрезке, необходимо обеспечить доступ к ней близ сафено-феморального соединения, то есть там, где она впадает в бедренную. У трех четвертей людей эта зона находится в области паховой складки (на уровне, над или под ней), у четверти – в подколенной ямке.

Исходя из анатомических особенностей венозной системы, характера планируемой операции врач выбирает надпаховый, подпаховый или чреспаховый доступ. Поскольку сосуды проходят далеко не у всех людей одинаково, разрез можно сместить в ту или другую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей.

У четверти пациентов, у которых соустье между поверхностным и глубоким венозными бассейнами находится в области подколенной ямки, выполняется так называемая нижняя кроссэктомия, и разрез проходит, соответственно, по задней поверхности колена.

Итак, сосудистый пучок найден, место соустья обозначено. После этого хирург делает вертикальный разрез длиной 3-5 см в нужной области, достигает венозного сосудистого пучка Дельбе и перевязывает его. Затем выделяется большая подкожная вена до места ее впадения в глубокую венозную систему, аккуратно перевязывается и пересекается, при этом из нее током крови могут вымываться образовавшиеся тромбы.

Операция при тромбофлебите обычно проводится в условиях острого воспаления с высоким риском тромбообразования и распространения процесса выше, к соустью (если этого еще не произошло), поэтому врачи не стремятся ее расширить и удалить другие вены. Целесообразнее купировать воспаление в послеоперационном периоде и подождать, когда продолжение хирургического лечения станет более безопасным.

Все манипуляции на сосудах, особенно, при острых воспалительных процессах и закупорке их тромбами, сложны и требуют участия хорошо подготовленного персонала, поэтому желательно проводить их днем, когда в случае усложнения хода вмешательства возможно привлечение всех необходимых специалистов и оборудования.

Существуют и противопоказания к кроссэктомии. В их числе:

  • беременность и кормление грудью;
  • воспалительные или инфекционные процессы в коже в области предполагаемой операции, что чревато инфицированием стенок сосудов;
  • тяжелый атеросклероз артерий ног;
  • тромбоз или тромбофлебит глубоких венозных сосудов.

Относительными противопоказаниями считают лишний вес, невозможность активных движений после вмешательства, тромбозы в анамнезе. В этих случаях решение остается за лечащим врачом.

  1. Кроссэктомия.
  2. Проведение стриппинга.

Кроссэктомия– это первый и самый важный этап вмешательства. Он представляет собой перевязку притоков вены, а затем и ее самой. Вены удаляют в области соустий с ветвями глубокого венозного ствола.

Для такой манипуляции необходимо обеспечить доступ. С этой целью в подколенной или паховой области делается надрез сначала кожи, а затем подкожной клетчатки и фасции, после чего нужные сосуды становятся открытыми для перевязки.

Второй этап, стриппинг, подразумевает удаление ствола пораженной вены. Это делается различными способами, например, наиболее часто современными хирургами используется методика инвагинационного стриппинга, когда вена вытягивается с помощью специальных изменяемых зондов. Данная методика является наименее травматичной для пациента.

Следующий этап – это минифлебэктомия. С помощью микрохирургического оборудования удаляются варикозные притоки. Для этого на бедре или голени делаются точечные проколы маленького диаметра, через которые наружу вытягиваются варикозные вены.

Такая методика позволяет удалить сосуды и при этом достигнуть высокой косметичности операционного поля, так как ранки от микрохирургического инструментария очень быстро зарастают без формирования шрамов.

При негативном развитии процесса оторвавшийся тромб возносится с восходящим током крови, и попадает в легочную артерию. Закупорка просвета сосуда вызывает мгновенную смерть. Другим серьезным осложнением острого тромбофлебита является некроз тканей с последующим развитием гангрены.

Противопоказаниями к проведению кроссэктомии являются острые инфекции (бактериальные, вирусные), протекающие с высокой температурой и лихорадочным состоянием, сердечная и почечная недостаточность, заболевания органов кроветворения, неконтролируемый сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Операцию откладывают при наличии инфекционных поражений кожи в паховой области и зоне хирургического доступа.

После рассечения тканей выделяют проксимальный отдел большой подкожной вены. Через просвет фасции отчетливо просматривается бедренная вена. Перевязка венозных магистралей осуществляется только после точного определения расположения сафено-феморального соустья.

Перевязка осуществляется на участке ее впадения в бедренную вену. Операция Троянова-Тренделенбурга эффективна в тех случаях, когда тромбоз не распространился за пределы большой подкожной вены. При поверхностном тромбофлебите оперативное вмешательство осуществляется не позднее, чем через двое суток после обнаружения тромба.

Операция необходима при следующих диагнозах:

  1. Восходящий тромбофлебит поверхностных вен.
  2. Гнойный тромбофлебит.
  3. Тромбофлебит вен, расположенных выше колена.

Показания к проведению – прогрессирующее течение заболевания, при котором с помощью медикаментозной терапии улучшения не наступает.

Боль в ноге стремительно нарастает, конечность отекает, имеет коричнево-синюшный цвет. Воспалительный процесс прогрессирует. При отсутствии реагирования может наступить некроз тканей с гангреной.

Кроссэктомия – это операция экстренная, которая проводится при ухудшении состояния конечности.

Операции на венах нижних конечностей

Варикозные болезни ног приводят к изменению вен, истончению и деформации их стенок и нарушению работы клапанов. Следствием становится нарушение кровотока в конечностях, застой и образование тромбов.

Плохой отток и сгустки крови еще больше деформируют стенки сосудов, приводя к венозной недостаточности. Сосудистые патологии распространены по всему миру, ими страдают до 20% населения.

Именно большая распространенность этих заболеваний привела к тому, что в 19 веке два врача, русский и немецкий, почти одновременно в разных местах предложили хирургический способ решения.

Операция Троянова-Тренделенбурга (ТТ) – это перевязка большой подкожной вены (БПВ), чтобы тромбы в местах соединения сосудов не перешли в глубокие вены. Именно из глубоких вен двигаются тромбы, вызывающие закупорку легочной артерии. Их тромбирование опаснее, чем поверхностных.

Чтобы полностью исключить переход тромбов в глубокие вены, технику проведения операции Троянова-Тренделенбурга несколько изменили. Ее дополнили перевязкой всех ответвлений большой подкожной вены.

Это расширенное оперативное вмешательство и называется кроссэктомией. Современные способы борьбы с тромбами в конечностях редко ограничиваются проведением только этой манипуляции, обычно она является лишь частью общей схемы лечения.

Что же это такое, кроссэктомия вен, какова ее техника, и какие возможности дает эта операция, рассмотрим дальше.

Сложность лечения варикозной болезни заключается в отсутствии точных данных о факторах, провоцирующих заболевание. Флебит, тромбоз и тромбофлебит, являющиеся осложнением венозной дисфункции и воспалительных процессов в кровеносных сосудах, получили огромное распространение во всем мире, независимо от климатических и социальных условий проживания. Лечение этих патологий основано на двух принципах: поддержание крови в стабильно жидком состоянии, и предотвращение деформации вен.

Если эффективность поддерживающей и лекарственной терапии не достаточна для поддержания нормального качества жизни, проводится флебэктомия в плановом порядке (флебэктомия — удаление вен, пораженных варикозной болезнью). Что касается операции Троянова -Тренделенбурга (кроссэктомия), то этот вид хирургии осуществляется по неотложным показаниям, а также является одним из этапов комбинированной флебэктомии.

Венэктомия, хоть и не считается операцией, после которой пациент длительное время прикован к постели (наоборот, рекомендуется ранняя активизация), но, тем не менее, большинство пациентов соглашаются на оперативное вмешательство только при наличии безусловных оснований.

Предварительные исследования, проводимые с помощью ангиосканирования, позволяют получить достоверную картину о состоянии венозного русла, клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен. При обнаружении участков сбора венозной крови из глубокого русла в поверхностную систему, назначается плановая операция, осуществляемая под контролем УЗИ аппарата.

Применение малотравматичной хирургии возможно только на ранних стадиях варикозной болезни, когда результат хорошо прогнозируется, и, к тому же, достигается хороший косметический эффект. В дальнейшем предстоит постоянное наблюдение у флеболога, что необходимо для предупреждения образования тромбофлебита.

В случае развития посттромбофлебитического синдрома, сопровождающегося недостаточностью венозных клапанов, показана операция Коккета или операция Линтона, суть которых заключается в перевязке перфорантных вен в области голени (по технике Коккета перевязка осуществляется над фасцией, по методике Линтона – под фасцией).

Классикой хирурги в флебологии является операция Келлера, суть которой состоит в удалении варикозной вены под наркозом. Недостаток этой методики – высокая вероятность рецидивов в отделанном периоде ( в течение 5 лет у 50% пациентов развевается повторный варикоз).

Кроссэктомия большой подкожной вены бедра позволяет устранить обратный ток крови, что является основной целью этого оперативного вмешательства. Чаще всего кроссэктомия представляет собой первый этап при комбинированной флебэктомии, которую проводят в «холодный период» варикоза, когда у больного развилась хроническая венозная недостаточность нижней конечности. Операция может проводиться на любой из нижних конечностей: кроссэктомия слева или справа.

Перед проведением кроссэктомии пациенты клиники терапии Юсуповской больницы проходят комплексное медицинское обследование, по результатам которого врачи-флебологи могут выявить возможные противопоказания. Диагностика выполняется на современном оборудовании передовых производителей медицинской техники.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством больным не следует принимать пищу, пить много жидкости.

Кроссэктомия проводится несколько иначе, чем операция Троянова-Тренделенбурга. Техника данных оперативных вмешательств имеет некоторые отличия. Операция Троянова-Тренделенбурга заключается в том, что большая подкожная вена пересекается на 10-15см ниже сафено-феморального соустья, либо дистальнее.

В процессе проведения кроссэктомии вена перевязывается значительно выше: практически непосредственно в месте слияния большой подкожной вены с бедренной веной. Благодаря этому обеспечивается разделение поверхностного и глубокого кровотоков и профилактика рецидивов.

Перевязка вены не требует применения общего наркоза. Используется только местная (проводниковая) анестезия, что является преимуществом операции Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия). Ход операции контролируется опытными хирургами-флебологами Юсуповской больницы.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

  • обработка операционного поля;
  • разрез кожи в области паха, подкожной клетчатки, проведение высокого выделения подкожной вены около места впадения;
  • перевязка большой подкожной вены вместе с притоками на расстоянии около одного сантиметра от сафено-феморального соустья;
  • наложение швов.

Таким образом, удаление подкожной вены при проведении кроссэктомии не производится, что объяснимо, поскольку, как правило, эта операция является экстренной.

Поэтому особой подготовки к оперативному вмешательству не нужно, в отличии от комбинированной флебэктомии. Пациентам не бреют конечность, нет необходимости в постановке очистительной клизмы, так как общая анестезия не применяется.

Перед назначением хирургического вмешательства пациент проходит флебологическое исследование, которое представляет собой одну из разновидностей УЗИ – дуплексное сканирование вен. На основании его результатов делается выбор между классической флебэктомией и малоинвазивными операциями. Последние причиняют здоровью пациента меньший вред, чем радикальное вмешательство.

Кроме этого, оценивается общее состояние больного на основе следующих стандартных показателей:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимия крови.
  3. Общий анализ мочи.
  4. Определение коагулограммы.
  5. Анализы на опасные инфекции (СПИД и ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис).
  6. Электрокардиографическое исследование.
  7. Осмотр терапевта.

Врач-терапевт анализирует полученные результаты анализов и инструментальных исследований, и при отсутствии тяжелых патологий, являющихся противопоказаниями, допускает пациента к операции.

Непосредственная подготовка пациента к удалению вен включает несколько несложных мероприятий. Больной должен принять душ, медсестра полностью обривает ему ногу. Кожа на месте операции должна быть здоровой, без каких-либо гнойничковых заболеваний. Если операцию планируется проводить под общим наркозом, то накануне операции пациенту делается специальная очистительная клизма.

Процесс подготовки к операции включает несколько несложных стандартных процедур

Обязательно нужно предоставить лечащему врачу список тех лекарств, которые принимает пациент. Некоторые препараты в комбинации между собой дают сильные побочные реакции, которые в сочетании с наркозом могут привести к появлению тяжелых осложнений.

Кроме того, у оперируемого может быть аллергия на какой-либо препарат, являющийся компонентом наркоза. Существуют лекарственные средства, которые усиливают действие общих анестетиков, например, морфин и его производные. Соблюдение этих правил обеспечит нормальное течение операции и хорошее течение послеоперационного периода.

После диагностики патологии на допплерографическом исследовании может быть произведено лечение лазером, ЭХО-склеротерапия, ЭВЛК или радиочастотная абляция.

  • тяжелая острая патология;
  • заболевание, которое осложняет нормальное течение операции;
  • беременность;
  • лактация;
  • атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
  • тромбофлебит вен – воспаление, сопровождающееся острым отложением тромботических масс.

Тромбофлебит подкожных вен

Относительными противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить удаление вен, являются:

  • множественные тромбозы в анамнезе;
  • инфекционные или воспалительные болезни кожи на месте, где предполагается проводить операцию (фурункулез, пиодермия, рожистое воспаление, экзема);
  • длительное ожирение, при котором невозможна продолжительная эластическая компрессия;
  • потеря подвижности конечности после операции.

Ранний послеоперационный период длится от 5 дней до 1 недели. По прохождении этого времени снимаются косметические швы с операционной раны. Если операция проводилась в подколенной области, то швы удаляются через 12 дней.

Пациент может вести нормальный образ жизни без ограничения движений, но в послеоперационном периоде рекомендуется носить компрессионный трикотаж в дневное время суток, а ночью нога может отдыхать от сдавления. Продолжительность ношения компрессионных средств определяется индивидуально в каждом случае.

Цели кроссэктомии

Кроссэктомия это не что иное, как радикальный способ остановки обратного тока крови при остром поражении вен.

Операцию не проводят с целью лечения варикозного расширения. При плановых вмешательствах ее сочетают с другими хирургическими методиками. Например, при комбинированной флебэктомии.

Хирургическое лечение проводят вне обострений, при хронической венозной недостаточности.

В острых периодах кроссэктомия помогает предотвратить тромбообразование в глубоких венах.

Главной целью кроссэктомии — изолировать процесс, чтобы из большой подкожной вены, соединяющейся с бедренной веной, он не перешел в глубокие вены ног.

  • гнойный тромбофлебит;
  • панфлебит — воспаление всех венозных оболочек;
  • острый тромбофлебит с нарастающим тромбозом;
  • повторный тромбофлебит конечностей;
  • формы тромбофлебита, устойчивые к лечению антибактериальными препаратами — при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от показаний может изменяться техника вмешательства при кроссэктомии.

Для данного метода лечения существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные:

  • кахексия — крайнее физическое и психическое истощение (без желания со стороны больного похудеть);
  • ожирение;
  • полиорганная недостаточность — нарушение или прекращение функционирования одной, двух и более систем организма;
  • наличие новообразований;
  • патологии почек, вызванные сахарным диабетом;
  • атеросклероз;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • период гестации;
  • преклонный воздух.

Относительные:

  • активные трофические поражения в месте предполагаемой операции;
  • невозможность поддержания круглосуточной компрессии в послеоперационном периоде;
  • ограниченность в двигательной активности после кроссэктомии.

Плановая операция не проводится в следующих случаях:

  • незадолго до этого перенесенный тромбоз глубоких вен;
  • острое инфекционное заболевание;
  • послеродовой период;
  • беременность;
  • наличие тромбов, нарушенная проходимость глубоких вен конечностей;
  • инфекционное поражение кожи в месте проведения операции;
  • общее плохое самочувствие;
  • декомпенсированная сердечная и легочная недостаточность.

Операция проводится в срочном порядке и чаще всего под местным наркозом. Подготовка к ней минимальна.

Проводят ультразвуковое исследование вен ног для определения границ тромба и особенностей анатомического строения.

Берут клинические анализы мочи и крови, исследуют кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B, C.

Проводят коагулограмму, выбривают место проведения операции (верхнюю треть бедра).

Пациент, со своей стороны, должен быть подготовлен и ознакомлен с предстоящей процедурой.

https://www.youtube.com/watch?v=qvM5d2OuZrY

Перед операцией нужно:

  • уведомить врача о принимаемых препаратах — они могут повлиять на развитие кровотечений или действие анестетиков;
  • расспросить врача, нужно ли прекращать перед операцией прием кроворазжижающих средств (варфарин, аспирин);
  • не брить самостоятельно кожу в месте разреза;
  • перед операцией принять душ;
  • если планируется общая анестезия, не есть за 6-8 часов до процедуры.

Кроссэктомия проводится в несколько этапов:

  • подготовка поля операции;
  • рассечение кожи и подкожной клетчатки в паху;
  • выделяется большая подкожная вена в месте впадения в бедренную;
  • в 1 сантиметре от соустья подкожная вена перевязывается вместе с боковыми ответвлениями.

Операция проводится в срочном порядке, и всегда существует опасность ее осложнений.

Во время проведения операции может обнаружиться, что у пациента развился, например, илеофеморальный тромбоз, грозящий тромбоэмболией легких и сердца или гангреной стоп.

Непосредственно во время проведения кроссэктомии возможны виды осложнений:

  • травмирование большой подкожной вены у соустья с бедренной веной, с угрозой сильного кровотечения;
  • травмирование артерии и вены;
  • посттромбофлебитический синдром (нарушение гемодинамики разной степени тяжести);
  • острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента в послеоперационный период;
  • операция при текущем воспалительном процессе чревата нагноениями;
  • повреждение лимфатических сосудов с последующим лимфотечением из раны;
  • инфицирование раны;
  • повреждение нервных окончаний.

Обычно кроссэктомия проходит без осложнений, их вероятность достаточно низка.

Послеоперационный период кроссэктомии характеризуется болевыми ощущениями — пациенту назначают обезболивающие препараты.

Спустя сутки больного заставляют двигаться — это необходимо для улучшения кровотока в ногах, устранения застойных явлений и предотвращения тромбоза глубоких и подкожных вен.

Первый месяц после операции ограничивают физическую активность и интенсивные нагрузки. Под запретом бег, езда на велосипеде, тяжелые силовые упражнения, поднятие тяжестей.

Еда должна быть простой, не разрешены жареные и жирные блюда, чтобы избежать приступов тошноты.

В восстановительный период показано ношение компрессионного белья. Подбирает лечебный трикотаж (по стадии компрессии) доктор, на ночь также показано его ношение.

Компрессионное белье имеет высокую терапевтическую эффективность. Помогает избежать тромбоза глубоких вен, восстанавливает нормальное кровообращение в нижних конечностях.

https://www.youtube.com/watch?v=5eGAlt2z6v0

Обратите внимание

Прием душа разрешен спустя двое суток после проведения операции, но шов мочить при этом нельзя.

Ванну можно принимать через 14 дней.

При прогрессирующем воспалении врач назначает антибактериальные препараты, антиагреганты и антикоагулянты.

Полезны непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Следует избегать продолжительных статических положений — и сидя, и стоя.

Если приходится долго сидеть, больную конечность необходимо приподнять повыше.

Срочно необходимо обратиться в медучреждения при следующих симптомах в послеоперационном периоде:

  • нарушение подвижности конечности или ее части — симптом повреждения нервов;
  • кровотечение из операционной раны, культи вены;
  • увеличение ноги в размерах, повышение температуры, покраснение — признак тромбоза глубоких вен;
  • резкая боль за грудиной, затруднение дыхания, кашель с выделением кровянистой мокроты — признак тромбоэмболии легких, — состояние, угрожающее жизни;
  • онемение, сильная боль в ноге, конечность на ощупь холодная, — симптом, означающий нарушение артериального кровотечения. Опасность этого состояния — в возможной гангрене конечности.

Последствия операции зависят от того, проводилась ли кроссэктомия как плановое или срочное вмешательство.

Кроссэктомия в качестве единственного метода лечения варикоза неэффективна. У большинства пациентов в течение 5 лет после вмешательства случается рецидив болезни. Появляется необходимость в повторном оперировании.

При плановой кроссэктомии ее дополняют склеротерапией, стриппингом или минифлебэктомией, для предотвращения повторного тромбоза.

Главным недостатком операции Троянова Тренделенбурга является необходимость в дальнейшем повторного оперирования и применения дополнительных хирургических методов.

Цели операции

Первые сутки пациент проводит в постели. Это связано с возможными побочными эффектами после анестезии. На второй день показана активация больного, чтобы максимально обезопасить его от повторного тромбообразования. Болезненность умеренная, но при необходимости врач назначает обезболивающие средства или нестероидные противовоспалительные препараты.

Обязательным условием является адекватная компрессия нижней конечности, которая проводится еще на протяжении месяца после вмешательства.

Следует уделить внимание мероприятиям, направленным на профилактику застойных процессов в системе вен (пешие прогулки, ЛФК).

Основные мероприятия, которые проводятся в послеоперационном периоде после кроссэктомии направлены на то, чтобы предотвратить воспалительные и тромботические осложнения, которые могут сопутствовать любым оперативным вмешательствам, выполняемым по экстренным показаниям в неидеальных условиях. Они включают в себя:

  • рациональную и мощную антибактериальную терапию (применение комбинированных антибиотиков: амоксиклава, цефепима, меронема) при гнойном тромбофлебите;
  • коррекцию дисбактериоза;
  • противовоспалительное лечение (прием нестероидных противовоспалительных средств, уменьшающих покраснение, жар, припухлость, болезненность);
  • флеботоническую (венотоническую) терапию препаратами, способствующими ускорению венозного возврата, увеличению тонуса венозной стенки: детралексом, флебодиа, троксерутином. Помимо того, определенные венотоники оказывают лимфотропное действие, благодаря чему предотвращается лимфостаз при отеках нижней конечности;
  • прием обезболивающих препаратов – чаще всего необходим только в первый день после операции, так как объем хирургического вмешательства незначителен;
  • применение антикоагулянтов (фраксипарина), дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты), трентала, пентоксифиллина, дипиридамола;
  • использование ранозаживляющих средств, витаминных комплексов и репарантов, способствующих улучшению состояния кожи и заживляющих трофические язвы;
  • прием препаратов, способствующих повышению неспецифической резистентности организма (для пациентов со сниженным иммунитетом).
  • Кроме медикаментозной терапии применяются и другие методы, способствующие быстрейшему восстановлению после кроссэктомии:
  • применение компрессионного лечения с первого дня после операции: нижнюю конечность туго бинтуют с помощью госпитального компрессионного трикотажа, режим ношения которого флебологи Юсуповской больницы определяют индивидуально для каждого пациента;
  • раннее начало двигательной активности больного: ввиду небольшого объема операции пациенту рекомендуется начинать ходьбу уже в первые сутки после вмешательства.

В процессе кроссэктомии могут возникнуть следующие осложнения:

  • может повредиться большая подкожная вена в области впадения в бедренную вену, что может сопровождаться сильным кровотечением. Это чаще всего происходит при склерозировании, уплотнении венозной стенки;
  • может повредиться бедренная артерия и бедренная вена, что является более серьезным осложнением;
  • существует вероятность развития посттромбофлебитического синдрома;
  • риск возникновения острого послеоперационного тромбоза подвздошно-бедренного сегмента;
  • могут повредиться лимфатические сосуды в области паха, в результате чего в послеоперационном периоде развивается лимфорея;
  • имеется вероятность нагноения в области паха при наличии выраженных признаков воспалительного процесса во время оперативного вмешательства.

Грамотное и своевременное проведение операции, соблюдение рекомендованного флебологами Юсуповской больницы режима в послеоперационном периоде гарантирует отсутствие негативных последствий кроссэктомии.

  • Аллергические реакции на анестетики.
  • Инфекции в месте разреза.
  • Кровотечение и образование гематом.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Повреждение нервов, идущих рядом с большой поверхностной и бедренной венами.

После кроссэктомии пациенты могут ощущать боль в месте разреза. Для ее облегчения врачи назначают обезболивающие препараты.

На второй день после операции пациента нужно активизировать – то есть его заставляют вставать и ходить. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и предотвратить образование тромбов. В течение 2 недель следует избегать интенсивной физической активности, включая бег, езду на велосипеде и поднятие большого веса.

Пить и есть разрешают либо сразу после операции (если она проводилась под местной или регионарной анестезией), либо на другой день (если она проводилась под общей анестезией). При развитии тошноты лучше употреблять нежирную пищу.

После операции в течение нескольких недель необходимо носить правильно подобранный компрессионный трикотаж, особенно если кроссэктомию выполняли в сочетании с другими хирургическими методами лечения варикоза. Это помогает улучшить кровоток в нижних конечностях и уменьшает риск образования тромбов в глубоких венах.

Мыться в душе можно через 48 часов, однако следует оберегать рану от попадания в нее воды. Ванну принимать нельзя в течение 2 недель после операции.

Кроме обезболивающих средств врачи могут назначить и другие препараты, включая антибиотики и антикоагулянты, принимать которые нужно, точно придерживаясь рекомендаций.

За медицинской помощью нужно обратиться немедленно, если:

  • Появились нарушения движений в ноге или стопе – это признаки повреждения нервов.
  • Из раны началось сильное кровотечение.
  • Нога стала горячей и болезненной, увеличилась в размере – это может быть признаком тромбоза глубоких вен.
  • Внезапно появилась боль в грудной клетке, одышка или кашель с кровью в мокроте – это может быть признаком опасной для жизни тромбоэмболии легочной артерии.
  • Возникла сильная боль и онемение в ноге, она стала бледной и холодной на ощупь – это признаки нарушенного артериального кровоснабжения, что может привести к необходимости ампутации конечности.

Проведение данного операционного вмешательства является безопасным, но всегда существует риск того, что могут развиться нежелательные последствия операции.

При проведении кроссэктомии могут прогрессировать следующие осложнения:

  • тромб Повреждение нервов, которые проходят около бедренной и большой поверхностной вены;
  • Аллергический процесс, вызванный анестезией;
  • Тромбирование глубоких вен;
  • Кровоизлияния и формирование гематом;
  • Инфекционные заражения в месте, где производился разрез.

После проведенной кроссэктомии пациента оставляют в стационаре минимум на одну неделю для наблюдений и скорейшего восстановления. В конце проведенного восстановления у пациента снимают швы.

НА протяжении четырнадцати дней запрещается сильно физически нагружать пациента, а также бегать, ездить на велосипеде и делать всё, что нагружает нижние конечности.

Прием пищи и воды разрешается сразу после кроссэктомии (при местном, либо региональном наркозе), или на следующий день (при проведении под общим наркозом). Если у пациента после операции отмечается тошнота, то жирную пищу давать противопоказано.

Для предотвращения осложнений, или купирования болевых ощущений могут назначаться определённые виды лекарственных препаратов, среди которых есть антибиотики и препараты, разжижающие кровь. Их нужно принимать только после назначения лечащим врачом в определенной дозировке.

Срочно обращаться за помощью к врачам нужно в следующих случаях:

  • Температура прооперированной ноги возросла, появились болевые ощущения и увеличение её в размерности – признак тромбирования глубоких вен;
  • Отмечаются нарушения двигательной функции ноги, или стопы – возможное повреждение нервных окончаний;
  • Рана кровоточит;
  • Появились сильные боли и онемение в ноге, отмечается бледная кожа нижней конечности и холодная её температура – симптомы сбоя циркуляции крови;
  • Отмечаются резкие болевые ощущения в груди, тяжелое дыхание, отхаркивания с кровью – симптоматика эмболии артерии легкого.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 379 Notice: Trying to access array offset on value of type bool in /home/m/menemtpu/pocki.top/public_html/wp-content/themes/root/inc/admin-ad.php on line 408
Справочник по болезням человека и животных
Adblock
detector