Паранефрит — что это, симптомы и лечение

Основные причины

Причины заболевания могут быть связаны с переохлаждением, воздействием болезнетворных микроорганизмов, сопутствующими заболеваниями мочевыделительной системы. Принято выделять первичный и вторичный паранефрит.

Риск образование паранефрита напрямую связан с состоянием иммунитета человека — болезни способствует его значительное снижение. Специалисты выделяют ряд факторов, под влиянием которых риск развития рассматриваемого заболевания значительно повышается:

  • воспалительные заболевания почек, особенно острый пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • застой мочи из-за обструкции мочевыводящих путей;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • ослабление иммунитета наряду с проблемами почек;
  • активизация патогенной микрофлоры, в частности, кишечной палочки, стафилококка, протея;
  • наличие хронических очагов инфекции, таких, как хронический тонзиллит, цистит, синусит, холецистит.

Первичный паранефрит встречается довольно редко, поскольку организм здорового человека способен эффективно справляться с начинающимся воспалительным процессом. Иными словами, срабатывает иммунная защита.

Причинами его развития являются граммположительные бактерии. Нередко первичное воспаление является следствием повреждения почек при механической травме поясницы.

Инфицирование происходит через рану, болезнетворные бактерии начинают активно размножаться в околопочечной клетчатке. Развивается гнойно-некротический процесс и, как следствие, происходит расплавление клетчатки.

При вторичном процессе главной причиной поражения капсулы и околопочечной клетчатки являются:

  • тяжелые формы острого пиелонефрита (абсцесс и карбункул почки);
  • разрушение структур растущей злокачественной опухолью.

Паранефрит это

Инфекция попадает в капсульный слой и паранефрий тремя путями:

  • из почек;
  • с потоком крови (околопочечная клетчатка имеет массивную сосудистую сеть);
  • контактным распространением с органов, расположенных в малом тазу или в брюшной полости – при этом особое внимание советуют уделить воспалительным болезням восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, поскольку они расположены совместно с почками в забрюшинном пространстве.

О роли почечной инфекции в развитии нефритов читайте здесь.

Виды пери- и паранефритов

Оба заболевания в зависимости от причины развития делятся на:

  • первичные – наблюдаются при травмах колюще-режущими предметами в связи с инфицированием раневого канала;
  • вторичные – наиболее распространенное поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.

Перинефрит по характеру воспаления может быть:

  • экссудативным – сопровождается скоплением жидкости в подкапсульном пространстве;
  • продуктивным – происходит разрастание фиброзного слоя клеток, утолщение, а в дальнейшем сморщивание органа и нарушение функционирования.

Паранефриты различают по расположению очага воспаления относительно почки, они бывают:

  • передними;
  • задними;
  • верхними;
  • нижними;
  • тотальными.

Механизм и причины развития болезни

При первичном процессе перинефрит вызывается переходом инфекции из почечной клетчатки (гнойный паранефрит). И, наоборот, паранефрий обязательно воспаляется, если рядом поражена почечная капсула. Эти заболевания протекают совместно и зависят от эффективности лечебных мероприятий и иммунитета пациента.

Если заболевание выявлено своевременно и пациент получает достаточное лечение, воспалительный процесс подвергается обратному развитию.

Симптомы паранефрита

При данном заболевании отмечаются такие симптомы:

  • боли, ощущаемые в состоянии покоя и при постукивании по коже в области почек. Характерный признак страдающих этим заболеванием – их стремление наклониться в противоположную сторону от пораженного участка;
  • при распространении воспаления на большую поясничную мышцу может усложниться движение ноги в области тазобедренного сустава;
  • при прощупывании данного участка тела обнаруживается выпячивание, которое движется синхронно с дыхательными движениями;
  • отечность кожи над пораженным участком тела, в дальнейшем – покраснение при прогрессировании нагноения;
  • повышение температуры, интоксикация и связанная с этим состоянием слабость;
  • потеря веса;
  • изменение количества и свойств мочи: она мутнеет, появляются хлопья и осадок.
Вид обследования Результаты при паранефрите
Общий анализ крови Картина, характерная для воспалительной реакции: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение количества лейкоцитов и рост показателя СОЭ
Общий анализ мочи Результат, указывающий на инфекцию в мочевыделительной системе: рост числа лейкоцитов, появление гноя, остатков эпителия и бактерий в биоматериале, увеличение удельного веса
УЗИ В области почек обнаруживается образование округлой формы с жидкостью внутри. Необходима дифференциальная диагностика с кистой
Экскреторная урография и радиоизотопная ренография Результаты указывают на снижение почечной функции
КТ Обнаруживается патологическое образование, определяются его свойства, точное месторасположение
Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия, проводимая под контролем УЗИ Наиболее информативное обследование, которое дает полную картину заболевания и возможность верификации диагноза

Гнойно-воспалительный процесс в паранефральной клетчатке почек может быть хроническим и острым. Острый паранефрит характеризуется выраженностью следующих симптомов:

  • пиретическая температура — до 40 градусов;
  • головная боль и слабость;
  • интоксикация организма;
  • интенсивная боль в пояснице;
  • одышка и быстрая утомляемость;
  • озноб;
  • отечность в поясничной области.

Острое течение заболевания имеет 2 стадии, это экссудативное воспаление и гнойный паранефрит. В первом случае возможны два варианта развития: воспалительный процесс переходит в гнойную форму либо происходит инволюция. Когда гнойно-некротический процесс обостряется, воспаление выходит за пределы клетчатки, что чревато образованием флегмоны.

Как заболевание инфекционно-воспалительного характера паранефрит проявляет себя в симптомах и признаках общей интоксикации организма:

  • резким подъемом температуры;
  • ощущением слабости;
  • одышкой;
  • быстрой утомляемостью;
  • помутнением мочи;
  • наличием в моче осадка и хлопьев.

Важно! Паранефрит имеет четкий отличительный признак: разделение урины на три слоя: почечный детрит, гнойный детрит и моча.

Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, недомогания. Лишь через 3—4 сут и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в костовертебральном углу с соответствующей стороны, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. 

Симптомы паранефрита с острым началом проявляются внезапным повышением температуры до 40 градусов, одновременным нарастанием интоксикации. К общим симптомам относятся:

  • головная боль;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • похудение;
  • бессонница;
  • одышка.

Боли в пояснице присоединяются только на 3–4 день. Они появляются на стороне поражения, очень интенсивны, беспокоят как в покое, так и при небольших движениях. Пациент принимает вынужденную позу, прижимая согнутое колено к животу.

Что это такое паранефрит почки: симптомы, причины, диагностика

При осмотре можно отметить сглаженность поясничного изгиба с пораженной стороны, даже небольшое выпячивание, которое движется в такт с дыханием. Пальпация вызывает резкую болезненность поясничной мышцы.

В большинстве случаев паранефрит начинается с острой фазы, для которой характерны симптомы:

  • Высокая температура тела до 40 °С.
  • Озноб.
  • Сильная острая боль в области поясницы при надавливании с поражённой стороны.
  • Изменение цвета кожи в поясничной области с проявлением отёчности.
  • Боль при надавливании или повороте тела с поражённой стороны.
  • Слабость.
  • Одышка.
  • Интоксикация организма.
  • Помутнение мочи с осадком в виде хлопьев.
  • Повышение тонуса подвздошно-поясничной мышцы.
  • Боль отдаёт в плечо или ногу.

Хроническая форма паранефрита характеризуется сменой обострённого состояния и состоянием ремиссии. Часто заболевание принимают за тиф, грипп или пневмонию.

Диагностика заболевания

КТ и ультразвуковое исследование почек — предпочтительные методы для диагностики паранефрита и околопочечного абсцесса.

Примерно в 50% случаев на рентгенограммах, полученных после рентгенографии органов грудной клетки, обнаруживается плевральный выпот, ателектазы, инфильтрация.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование может продемонстрировать скопление жидкости, отек, которые не визуализируются с помощью рентгенографии. Ультразвуковое исследование используется в качестве скрининга при подозрении на обструктивную уропатию, для исключения другого внутрибрюшного или забрюшинного процесса, а также для исключения гнойных осложнений со стороны почек.

Если на фоне паранефрита начал формироваться околопочечный абсцесс, результаты УЗИ будут зависеть от однородности содержимого.

К преимуществам УЗИ относят:

  • неинвазивность;
  • отсутствие излучения;
  • портативность;
  • относительную доступность;
  • возможность использования в качестве скрининга;
  • возможность визуального контроля при установке чрескожного дренажа.

Рентгенография

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить некоторые аномалии, но в 40% данная диагностика неэффективна.

В подозрительных случаях визуализируется сглаживание контуров, образование в области почки, ее смещение и ротация от скопления жидкости, рентгеноконтрастные конкременты, забрюшинный газ  (некоторые бактерии синтезируют газ: кишечная палочка, аэробактер, реже клостридии).

Плотное бугристое опухолевидное образование, пальпируемое в поясничной области при хроническом паранефрите, следует дифференцировать от опухоли почки. Длительное течение хронического воспалительного процесса в почке, наличие пиурии, бактериурии, активных лейкоцитов в моче, деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для пиелонефрита, отсутствие безболевой гематурии с червеобразными сгустками свидетельствуют в пользу паранефрита.

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии.  

Первичную диагностику врач проводит внешний осмотр, пальпацию пациента  и сбор анамнеза. На основании осмотра назначаются лабораторные анализы, диагностические обследования почек.

  1. Общий анализ крови, мочи.
  2. Рентген почек.
  3. УЗИ почек.
  4. Пункция околопочечной клетчатки.
  5. Компьютерная томография почек.
  6. Экскреторная урограмма.
  7. Радиоизотопное исследование.

Анализ мочи покажет увеличение числа лейкоцитов, наличие большого количества бактерий, присутствие сахара, цилиндров, белка. Общий анализ крови укажет на рост скорости оседания эритроцитов, а также увеличения количества лейкоцитов в крови.

С помощью экскреторной урограммы определится функциональное состояние почек. КТ почек – поможет выяснить локализацию и характер поражения почек.

Лечение

Выбор оптимальных методик лечения зависит от того, какую причину имеет недуг у отдельно взятого пациента. Как правило, для устранения этого опасного патологического состояния нужна операция с установкой дренажа для оттока гнойного вещества.

Если инфекция пришла сюда из расплавленной гноем почечной паренхимы, поврежденный орган придется удалить. В стационаре пациенту необходимо оставаться около двух недель, после чего амбулаторное долечивание может продлиться до полугода.

Иногда выполняют переливание крови.

В период после вмешательства необходим очень интенсивный курс антибактериальной терапии, так как рецидив гнойного процесса может быть чрезвычайно опасным. Антибиотики подбирает лечащий врач, он же выписывает рецепт, ведь при данном диагнозе нужны сильнейшие препараты, которые в аптеке свободно не отпускают. Доктор также предписывает противовоспалительные средства, лекарства против интоксикации и витамины.

Больному, у которого диагностировали такой недуг, не следует полагаться на самолечение. Ни один народный метод не способен быстро подействовать и устранить эту опасную патологию.

Попытка обойтись без больниц и лекарств завершится плачевно, ведь болезнь затрагивает жизненно важный орган и способна повлиять на функции других, отдаленных органов. Согревающие компрессы, применяемые по незнанию некоторыми пациентами, ускоряют распространение патогенов, разрушение тканей и наступление необратимых явлений.

Что это такое паранефрит почки: симптомы, причины, диагностика

При острой форме течения заболевания лечение рекомендуется проводить в условиях стационара. Больному показан постельный режим и комплексная лекарственная терапия, включающая в себя прием антибактериальных, дезинтоксикационных и обезболивающих препаратов. Поскольку паранефрит — это такое заболевание, которое вызвано воздействием и активизацией болезнетворных микроорганизмов, необходима соответствующая терапия.

Противомикробное лечение осуществляется посредством приема сильных антибактериальных лекарств и сульфаниламидов. Последние обладают бактериостатическим действием. При паранефрите почки лечение антибиотиками дополняется приемом уроантисептиков и общеукрепляющих лекарственных препаратов. По показаниям проводится переливание крови.

При хронической форме течения лечение заболевания аналогичное, но дополняется физиотерапевтическими процедурами (грязевые аппликации, электрофорез).

Когда консервативное лечение неэффективно, состояние больного не улучшается, а гнойные очаги имеют тенденцию к дальнейшему распространению, проводится их чрескожное дренирование. Если почка утратила свою жизнеспособность и не функционирует из-за полного расплавления ткани, проводится нефрэктомия или полное удаление.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты во избежание осложнений. Предпочтение отдается противомикробным препаратам из группы фторхинолонов.

Поскольку мощная антибактериальная терапия серьезно нарушает кишечную микрофлору, в период реабилитации больному прописываются восстанавливающие препараты. Рекомендуется соблюдать диету, согласно которой из рациона исключаются соленые и кислые блюда и продукты, обладающие мочегонным эффектом.

В послеоперационном периоде проводится физиотерапия, в частности, применяется ультрафиолетовое воздействие на место хирургического вмешательства.

В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапии позволяет добиться выздоровления у большинства больных без оперативного вмешательства. Поскольку паранефрит гематогенного происхождения чаще вызывается стафилококком, то лучшие результаты получают при лечении полусинтетическими пенициллинами (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно), цефалоспоринами II—III поколения (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5—1 г 2—4 раза в сутки внутримышечно) и макролидами (эритромицин по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, азитромицин 0,25—0,5 г 1 раз в сутки внутрь).

Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептолом, септримом, ко-тримоксазолом. Если возбудителем паранефрита являются грамотрицательные бактерии, то применяют фторхинолоны и аминогликозиды.

Помимо антибактериального лечения, проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма: пентоксил, переливание крови и плазмы, витамины, растворы глюкозы, при угнетении Т-клеточного звена иммунитета тактивин. 

Все лечебные мероприятия должны проводиться в специализированном урологическом отделении стационара. На ранних стадиях острого паранефрита рекомендуется консервативное лечение с помощью:

  • сильных антибиотиков;
  • противовоспалительных сульфаниламидных средств;
  • препаратов для восстановления микроциркуляции;
  • витаминов для активизации собственного иммунитета.

Пациенты с перинефритом также подлежат госпитализации. Тактика лечения выбирается в зависимости от вида воспаления, тяжести состояния пациента.

Паранефрит симптомы. Особенности возникновения и развития ...

При появлении симптомов паранефрита необходимо сразу обратиться к врачу. Вовремя поставленный диагноз – это залог успешного лечения заболевания.

После проведения всех диагностических процедур, лабораторных исследований врач направляет пациента в урологическое отделение. Лечение проводят в стационарных условиях под наблюдением врача. При разных формах паранефрита применяется разная терапия.

При острой форме:

  • Антибиотики.
  • Обезболивающие лекарства.
  • Жаропонижающие средства.
  • Противовоспалительные средства.
  • Общеукрепляющие препараты – внутривенно вводят витамины, глюкозу, коллоидный, солевой раствор.
  • Уроантисептики – нормализуют работу функций мочеполовой системы и почек.
  • Сульфаниламидные медицинские препараты, которые подавляют жизнедеятельность кишечных инфекций.
  • Назначают препараты группы фторхинолоны, которые обладают противомикробным действием (Амикацин, Ципрофлоксацин, Гентамицин)
  • Дезинтоксикационную процедуру внутривенно вводят раствор плазмы, глюкозы.
  • Проводят процедуру переливания крови.

При хронической форме:

  1. Антибиотики (Аугментин, Пенициллин или Цефалоспориновые антибиотики)
  2. Противовоспалительные медицинские препараты.
  3. Грязевые обертывания.
  4. Физиотерапевтические процедуры (диатермия, электрофорез, УВЧ-терапию)
  5. Горячие гигиенические процедуры.
  6. Специальная диетотерапия (исключение кислой, солёной, острой, жаренной, жирной пищи и продуктов, оказывающих мочегонное действие и увеличения количества мочи)
  7. Парафинотерапия.

Медикаментозная терапия

Если пациент вовремя обратился к врачу, а диагностика соответствовала серьезности заболевания, есть вероятность избежать операции. В настоящее время паранефрит встречается реже, так как врачи применяют антибиотики с широким спектром действия, и воспаление не успевает распространиться на околопочечную клетчатку.

Исключение — группа риска (ВИЧ, СД, иммуносупрессия, наркомания и пр). В этом случае есть вероятность, что состав микрофлоры нетипичный, что требует других антибиотиков, дозировки и длительности терапии.

Изониазид, Рифампин и Этамбутол показаны для микобактерии туберкулеза, грибковые инфекции лечат Амфотерицином.

Лечение паранефрита в стадии инфильтрации медикаментозное. Не дожидаясь результатов культурального посева, врач назначает антибактериальный препарат с максимально широким спектром действия. В дальнейшем, возможна корректировка схемы лечения.

Гнойный паранефрит: симптомы, диагностика и лечение

Для купирования воспаления используют:

  • Фторхинолоны;
  • Аминогликозиды;
  • Полусинтетические пенициллины и пр.

Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства.

Дезинтоксикационная внутривенная терапия способствует снятию симптомов интоксикации (тошнота, рвота, слабость).

Если консервативное лечение было неуспешным, есть подозрение на переход в гнойную форму паранефрита, показано выполнение оперативного лечения.

Достоверный признак, подтверждающий гнойный паранефрит – получение гноя при пункции.

Операция при паранефрите подразумевает рассечение и дренирование очага с последующей массивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Считается важным для предотвращения рецидива паранефрита избавиться от всех карманов, где может скапливаться гной. Дренажную трубку устанавливают, как правило, на 5 суток.

К преимуществам чрескожного дренирования относят:

  • меньшую инвазивность;
  • быстрый восстановительный период;
  • отсутствие необходимости в глубокой анестезии;
  • минимальную травматизацию.

Целью лечебного процесса паранефрита считается устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки и предупреждение рецидивов заболевания.

Лечение паранефрита проводится в зависимости от формы недуга:

  1. При острой форме заболевания основными терапевтическими методами является использование антибиотиков и обезболивающих препаратов, хирургическое вмешательство не требуется.
  2. Если же диагностируют гнойное течение болезни, то без оперативного лечения не обойтись, при котором происходит вскрытие гнойных полостей. После операции также необходим курс антибактериальной терапии.
  3. Хроническое нарушение лечат консервативными методами, прибегая к помощи противовоспалительных препаратов и антибиотиков, различных физиопроцедур, парафиновых и грязевых аппликаций и т.д. В редких случаях используют оперативное лечение.

После операции рекомендуют реабилитационно-восстановительный курс, который заключается в санаторно-курортном лечении и соблюдении специальной диеты.

Риски и осложнения

Паранефрит – заболевание, которое может впоследствии дать разнообразные осложнения, разновидность которых будет зависеть от того, куда попадет гной из очага воспаления:

  • в просвет кишки: состояние временно улучшается, появляется примесь гноя в фекалиях. Опасность заключается в попадании каловых масс в обратном направлении в околопочечное пространство;
  • в брюшную полость: развивается симптоматика перитонита – сильный болевой синдром со спазмом мышц брюшины. Без операции предотвратить общую интоксикацию невозможно;
  • в плевральную полость: развивается односторонняя боль в груди с одышкой. Спасти от человека от интоксикации можно проколом или разрезом полости с отведением гноя;
  • на поверхность кожи: формируется почечный свищ. Его нужно постоянно очищать от поступающего гноя.

Если у человека диагностирован гнойный паранефрит, он должен отнестись с предельной серьезностью к своему здоровью и предписанию врачей. Нельзя терять время и затягивать с обращением к врачу: промедление снижает шансы на выздоровление. Лечение следует проводить до конца, регулярно посещая доктора (например, нефролога в Астане) даже после выписки из стационара, чтобы не допустить опасного для жизни рецидива.

Профилактические мероприятия

Паранефрит почки: симптомы и лечение антибиотиками

Основная профилактика заболевания заключается в предупреждении гнойно-воспалительных процессов в почках.

Для того чтобы этого избежать нужно регулярно укреплять иммунную систему, при помощи оздоровительной гимнастики, прогулок на свежем воздухе, сбалансированного и правильного питания.

Также нужно избегать переохлаждения и различных трав в поясничном отделе, отказаться от вредных привычек, особенно алкогольных напитков.

Паранефрит – серьезный недуг, лечение которого должно проводиться своевременно, только в этом случае можно избежать осложнений и быстро избавиться от признаков болезни. Следовательно, при малейших подозрениях на симптомы заболеваниях необходимо без раздумий обращаться к опытным специалистам.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо придерживаться правильного образа жизни.

Прогноз — не все так плохо

При своевременном лечении острого паранефрита, прогноз вполне положительный, благодаря мощной антибактериальной терапии. Как правило, терапевтический курс составляет 2-3 недели.

Прогноз по поводу хронической формы во многом зависит от характера заболевания, общего состояния больного, удачно подобранных медикаментозных средств.

При остром паранефрите прогноз обычно благоприятный. Поскольку хронический паранефрит чаще всего является осложнением вторичного, длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется характером течения основного заболевания.

Диета

При гнойном расплавлении может серьезно пострадать мочевыделительная система, а в некоторых случаях после лечения остается только одна функционирующая почка. Ее работа в дальнейшем будет сильно зависеть от питания человека. Поэтому нужно придерживаться диеты, чтобы не причинить еще больший вред.


Нельзя злоупотреблять кислыми и солеными продуктами, арбузами из-за их мочегонного действия: они оказывают большую нагрузку на фильтрующие почечные канальцы. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, нежелательны. Нужно разработать полноценный рацион, который может обеспечить почку необходимыми микроэлементами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector